TRASTORNO HIPERTENSIVO EN EL EMBARAZO

Diana Vanessa Narváez Valdez

Se considera

hipertensión en el embarazo cuando se tiene una presión arterial sistólica mayor o igual a 140 mm Hg o una presión arterial diastólica mayor o igual a 90 mm Hg.

Definición

Preeclampsia-

Eclampsia

Hipertensión Crónica

Hipertensión Gestacional

Hipertensión crónica con Preeclampsia

Clasificación

Hipertensión presente después de la 20 semana de gestación mas uno o mas de los siguientes hallazgos: Proteinuria mayor o

igual a 300 mg en 24 horas

Edema

Preeclampsia

Hipertensión de al

menos 140/90 mmHg

Proteinuria significativa de > 300 mg en 24 horas

Edema moderado Volumen urinario en

24 horas > 500 ml.

Preeclampsia Leve

Tensión arterial > 160/90

mmHg. TA sistólica > 60 mmHg sobre el valor basal; TA diastólica > 30 mmHg sobre el valor basal

Proteinuria > 5g en 24 horas Edema masivo Oliguria (< 400 ml en 24 hs) Síntomas sistémicos como

edema de pulmón, cefalea, alteraciones visuales, dolor en hipocondrio derecho, elevación de las enzimas hepáticas o trombocitopenia.

Preeclampsia Severa

Preeclampsia + presencia de síndrome convulsivo generalizado en el embarazo, parto y puerperio.

Eclampsia

Hipertensión preconcepcional o que aparece en el primer trimestre sin causa aparente.

Hipertensión Crónica

Hipertensión que aparece después de la semana 20 de gestación sin ninguna otra característica

Hipertensión Gestacional

Cuando una o más de

las características sistémicas de la Preeclampsia se desarrolla después de la semana 20 de gestación en pacientes con hipertensión crónica.

Hipertensión crónica con Preeclampsia

Falla en la segunda migración trofoblastica

hacia las arterias espiruladas.

Fisiopatología

Factores de Riesgo

Multigestante sin

antecedente de preeclampsia(10)

Índice de masa corporal < de 26 (17) (B 2b)

Factores Protectores

Signos y Síntomas Premonitorios

SIGNOS

Hipertensión

Proteinuria

Edema

Hiperreflexia

SINTOMAS

Cefalea

Fosfenos

Tinitus

Epigastralgia

SCRENING VALOR NORMAL VALOR ANORMAL

Hemograma Hto 30% Hto >40%

Creatinina 0,4 -1,0 1,1

A. Úrico 2,0 – 6,0 7,0

Proteinuria 24/h <5 >5

Plaquetas >150,000 <150,000

TGO / TGP 34/35 ≥ 34/55

LDH <600 ≥ 600

DIAGNOSTICO«paraclínicos»

COMPLICACIONES

MATERNAS FETALES

Eclampsia Insuficiencia Placentaria

Síndrome de HELLP Prematuridad

Edema Agudo de Pulmón

Muerte Fetal

Insuficiencia Renal Sufrimiento Fetal

Hemorragia Oligodramnios

Coma - Muerte

Tratamiento

MANEJO

Expansión Plasmática:

Dosis inicial: bolo de 250-500 ml Dosis Mantenimiento: 200-300 ml/h

Crisis Hipertensiva en el Embarazo.

HIDRALAZINAD. Inicio 5 mg (EV/IM)D. Mantenimiento

5-10 mg/20-40min

Infusion 0,50-10 mg/h

D. Max20 mg (EV) ó 30 mg (IM)

LABETALOLD. Inicio 10-20 mg (EV)D. Mantenimiento

20-80 mg/20-30min

Infusion 300 mgD. Max 0.5-10 mg/min

NIFEDIPINAD. Inicio 30 mg (VO)D. Mantenimiento 10 mg/15min Infusion ----D. Max ----

PREPARTO

Hospitalización

Control Diario de signo y síntomas

control semanal paraclínico

control bienestar fetal

Manejo Preeclampsia Leve

PARTO

Sulfato de Magnesio 1g/h

PUERPERIO

Sulfato de Magnesio 1g/h en las primeras

12 horas

Hospitalización Control TA cada 2h Balance LA-LE Perfil Toxenico

(hemograma, proteinuria, creatinina, transaminasas, acido úrico)

Evaluar Bienestar Fetal y Edad Gestacional.

Preeclampsia Severa

Sulfato de Magnesio

Bolo Inicio 4 g

Mantenimiento

1g/h

Control diario de signos vitales, peso. Monitoreo fetal Vigilancia LA-LE Vigilar Paraclínicos Vigilar variaciones neurológicas. Educación.

Cuidados de Enfermería