Trastorno Dismór�co Corporal: características clínicasy neuropsicológicas en una muestra de pacientes mexicanos

Dra. Cristina Lóyzaga Mendoza

SIMPOSIO: Trastornos del espectro obsesivo: investigación desde diferentes aproximaciones

Desde el punto de vista psiquiátrico, el concepto de espectro, hace referencia a un conjunto de entidades médicas que comparten entre sí características clínicas, neurobiológicas, de antecedentes familiares, de curso, pronóstico y respuesta a tratamiento. En la última década se ha generado investigación y gran discusión sobre la pertenencia del Trastorno Obsesivo Compulsivo (TOC) a los Trastornos de Ansiedad; los resultados de muchas investigaciones han colocado al TOC como eje de un grupo de trastornos considerados dentro del espectro obsesivo y nombrados en el DSM-V como TOC y trastornos relacionados, e incluyen al Trastorno Dismór�co Corporal, Trastorno por Atesoramiento, Tricotilomanía, Excoriación Psicógena, entre otros.

El Trastorno Dismór�co Corporal (TDC) es una condición clínica crónica, grave y frecuente, presente en aproximadamente 2.3% de la población general. Se caracteriza por insatisfacción estética y preocupación excesiva por una o varias áreas de la imagen corporal, que para el observador objetivo es normal. Los pacientes presentan conductas de evitación, aislamiento y el camu�aje. Su funcionamiento se encuentra gravemente deteriorado y las ideas e intentos suicidas son frecuentes. La comorbilidad es amplia y variada, principalmente con Depresión, TOC y Trastornos de la conducta alimentaria. La etiología es multifactorial y abarca factores neuropsicológicos, como errores de autopercepción, genéticos, así como sociales y de crianza, como la imposición de un estereotipo de belleza único, falso e inalcanzable.

Presentamos los resultados del primer estudio en México de TDC. Hasta el momento la muestra está integrada por 80 pacientes que cumplen

criterios para TDC de acuerdo al DSM-IV-TR, de la Clínica de TOC y Trastornos del Espectro del Instituto Nacional de Psiquiatría.

El promedio de edad fue de 26.3 años; 63.4% fueron hombres, 54% de la muestra no había iniciado la vida sexual activa. La escolaridad media fue de 11.7 años; la edad media de inicio fue de 16 años. El tiempo de evolución fue de 513 semanas. Las principales áreas de preocupación fueron: nariz, cabeza, piel. Las principales comorbilidades fueron depresión, TOC y trastornos de la conducta alimentaria.

La gravedad del TDC se determinó con la escala Yale-Brown para TDC. Se realizó un análisis de regresión logística que mostró correlación negativa entre la puntuación de esta escala y la edad de inicio temprana, el mayor tiempo de evolución y la edad de llegada a tratamiento especializado. Esto nos indica que a mayor gravedad del TDC, el inicio del trastorno es más temprano y existe un periodo de mayor duración del trastorno sin tratamiento.

Una parte de la evaluación neuropsicológica se realizó a través de la Figura compleja de Rey-Osterreith, que mostró fallas en el diseño global, recuerdo selectivo de detalles y dé�cits en el recuerdo mediado por estrategias organizacionales. Tanto la copia como la evocación resultaron fragmentadas y desorganizadas. Por otro lado encontramos también dé�cits en el reco- nocimiento facial de emociones, principalmente al confundir expresiones neutras con enojo y tristeza.

Hacia la CIE-11: El espectro obsesivo compulsivo

Dra. Rebeca Robles

SIMPOSIO: Trastornos del espectro obsesivo: investigación desde diferentes aproximaciones

INTRODUCCIÓNLa Organización Mundial de la Salud (OMS) se encuentra en el proceso de revisión de la Clasi�cación Internacional de Enfermedades (CIE), actualmente en su décima versión. El Departamento de Salud Mental y Adicciones de la OMS está a cargo de la revisión técnica del Capítulo V sobre Trastornos Mentales y del Comportamiento. Para ello integró un Grupo Internacional de Asesores, que determinaron las estrategias de revisión que redituarían en una nueva clasi�cación con mayor utilidad clínica a nivel global, y entonces en la reducción de la brecha de tratamiento de los trastornos mentales. Las estrategias incluyeron la conformación de Grupos de Trabajo de Expertos para generar propuestas de modi�caciones por áreas temáticas; el desarrollo de estudios de formación para conocer la forma en que los clínicos conceptualizan los trastornos mentales en la práctica cotidiana; y la implementación de estudios de evaluación de las propuestas por parte de clínicos en todo el mundo, a través de la Red Global de Práctica Clínica (RGPC). Objetivo: Se presentan las propuestas de trabajo del Grupo de Trabajo de Expertos sobre “Trastornos obsesivos compulsivos (TOC)”; los resultados relacionados en el estudio de formación “Taxonomía Natural” (a nivel global y para México); y el estado actual de la RGPC.

MÉTODOLas propuestas del Grupo de Expertos fueron generadas con base en la revisión de la literatura cientí�ca al respecto. El estudio de “Taxonomía Natural” determinó la metaestructura de clasi�cación de los trastornos mentales de clínicos experimentados de ocho países (Brasil, China, Estados Unidos de Norteamérica, India, Japón, Nigeria, México y España) con base de 60 tarjetas (cada cual con el nombre de un trastorno) que agruparon con base en su experiencia clínica. Se generaron matrices de distancia por participante y se llevaron a cabo correlaciones y análisis por clusters o grupos, últimos que se compararon por países.

RESULTADOSEl Grupo de Trabajo de Expertos propone, en términos generales, la clasi�cación de los trastornos obsesivo-compulsivos y condiciones relacionadas en una sola dimensión, independiente a los trastornos de ansiedad; así como la inclusión de nuevas categorías diagnósticas: trastornos dismór�co corporal, trastorno de referencia olfativa, trastorno de acumulación, y trastorno de excoriación [pellizcar la piel]. Además, se propone que dos de trastornos por tics clasi�cados en el capítulo de Neurología sean enlistados también en este grupo para propósitos clínicos: Los trastornos El síndrome de Tourette y los tics primarios o idiopáticos. En el estudio de “Taxonomía Natural”, el trastorno obsesivo compulsivo fue pareado con el Trastorno Hipocondriaco por el 27.9% de los clínicos, con el Trastorno Dismór�co Corporal por el 22.6%, con los Tics por el 22%; y considerado como entidad con alta co-ocurrencia de Trastornos de Ansiedad. Conclusiones: Las nuevas categorías propuestas para la CIE-11 están contenidas en el DSM-5, a excepción del trastorno por referencia olfatoria (cuya evidencia cientí�ca proviene mayoritariamente de Japón). Todos los trastornos de síntesis son tan en el DSM-5, con la excepción del trastorno de referencia olfativa.

La mayor parte de la investigación sobre este último proviene de Japón. Los clínicos no identi�caron un grupo de trastornos obsesivo-compulsivos y condiciones relacionadas en su arreglo espontáneo. La evidencia para su agrupamiento es más bien de orden genético y no en tanto a similitudes en su presentación clínica. Es necesario desarrollar materiales educativos para explicar la relación entre los mismos para que esta nueva agrupación resulte de utilidad clínica. Se extiende invitación a los clínicos mexicanos para formar parte de la RGPC y evaluar las propuestas de cambios a la clasi�cación de los trastornos mentales, incluyendo los del espectro TOC: www.globalclinicalpractice.net (con opción de registro en español).

Estudio de asociación entre variantesdel gen BDNF y el trastorno obsesivo-compulsivo

Dra. Guadalupe Márquez

SIMPOSIO: Trastornos del espectro obsesivo: investigación desde diferentes aproximaciones

El Trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) es un trastorno psiquiátrico de etiología no conocida. En 2003 se describió una asociación entre el TOC y el Factor de crecimiento derivado de cerebro (BDNF), resultados que no han sido replicados. En este estudio, investigamos el rol de las variantes rs6265 y rs1519480 del gen BDNF por SNP y haplotipos en pacientes mexicanos con TOC utilizando un diseño de asociación basado en familias y casos y controles. Los polimor�smos fueron genotipi�cados en un grupo control (n=283), pacientes TOC (n=232) y familiares de primer grado de 111 pacientes TOC (n=185) por el método de discriminación alélica para SNP con ensayos TaqMan.El análisis por SNP en el estudio de casos y controles mostró asociación entre rs6265 y el TOC con mayor frecuencia del genotipo Val/Val y alelo Val (p=0.0001,

p=0.0001, respectivamente), y rs1519480 con mayor frecuencia del genotipo G/G y alelo G (p=0.0001, p=0.0001, respectivamente) en pacientes TOC. El análisis por haplotipos mostró una mayor frecuencia del haplotipo A-A (rs6265-rs1519480) en pacientes TOC que en el grupo control (OR 2.12 [95% IC, 1.20-3.74], p=0.0093) y mayor frecuencia en el grupo control del haplotipo G-A (OR 0.02 [95% CI, 0.002-0.19], p=0.0004). El estudio de asociación basado en familias no mostró diferencias signi�cativas. Replicamos la asociación entre el polimor�smo Val66Met del gen BDNF y el TOC, encontramos una asociación entre el rs1519480 en pacientes con TOC en comparación con el grupo control, y se observó un haplotipo de riesgo (A-A) y un haplotipo de protección (A-G) para TOC.

Potenciales relacionados con eventosvisuales en dos subtipos clínicos de TOC

Dr. Luis Vargas

SIMPOSIO: Trastornos del espectro obsesivo: investigación desde diferentes aproximaciones

EL estudio de un trastorno tan heterogéneo como lo es el Trastorno Obsesivo Compulsivo (TOC) formulando subtipos más especí�cos ha favorecido la comprensión del fenómeno. Dentro de los subtipos mas frecuentes se reportan: aquellos con síntomas de Contaminación/lavado denominados como “lavadores” y aquellos con síntomas agresión, somáticas/revisión denominados “revisadores” cuyas diferencias en estudios de neuroimagen ya han sido reportadas.

Los potenciales relacionados con eventos (PREs) son cambios en actividad eléctrica cerebral, asociado temporalmente con la aparición de un evento, ya sea un estimulo o un proceso cognoscitivo. Los síntomas del TOC han sido atribuidos a un dé�cit en el procesamiento de información, principalmente memoria y atención, provocando menor desempeño en las pruebas de memoria visoespacial e incapacidad para movilizar sus recursos atencionales de los pensamientos intrusivos que pudieran deberse al dé�cit en el proceso cerebral de inhibición de estímulos irrelevantes.

Debido a que los componentes N200 y P300 de forma general representan procesos de memoria y atención y ya que los pacientes con TOC presentan alteraciones en estas áreas cognitivas, los PREs han sido una estrategia utilizadas en el estudio del TOC y no hay estudios que aborden diferencias en PRE´s entre subtipos de TOC.

METODOLOGÍALa muestra la integraron 20 pacientes, de los cuales 10 son del subtipo lavador y 10 pacientes con subtipo revisor. También se evaluaron a 10 sujetos controles que participaron de manera voluntaria en el estudio. Obtención de PREs: Cada sujeto fue expuesto a dos bloques aleatorios independientes del subtipo (Bloque de imágenes aversivas a lavadores y Bloque de imágenes aversivas a revisadores),

diseñados con paradigmas tipo “oddball” integrados por dos tipos de estímulos (frecuentes e infrecuentes).Análisis estadístico: Se utilizó una prueba multivariada, no paramétrica de permutaciones entre los potenciales obtenidos en cada sujeto y entre los PREs ante los estímulos neutros y los aversivos,. Con esta misma prueba se evaluaron las diferencias entre los PREs de los pacientes y los sujetos controles. Se realizó ANOVA para comparación de latencias entre los 3 grupos ante estímulo neutro y ambos aversivos.

RESULTADOSEl paradigma utilizado resultó adecuado para obtener el componente P300 y N200 tanto en sujetos control como en ambos subtipos de pacientes con TOC. Existe una diferencia signi�cativa en las latencias de los componentes P300 y N200 entre sujetos controles y pacientes con TOC. Pacientes con TOC vs sujetos controles presentan mayor latencia y amplitud del componente P300 y del componente N200 así como mayor negatividad de este ultimo.

Al comparar entre grupos de pacientes con TOC: los sujetos del subtipo “lavador” presentaron una menor latencia y mayor amplitud del componente P300 vs sujetos del subtipo “Revisador” ante su estímulo aversivo especi�co. Los sujetos lavadores presentan una menor latencia y menor amplitud del componente N200 vs los sujetos Revisadores.

Por tanto se evidencian diferencias en PRE´s entre subgrupos de TOC que podría explicar las diferencias en estudios previos. Estas diferencias a su vez se, podrían correlacionar con fuentes distintas (diferentes áreas de activación cerebrales entre grupos) como lo han descrito las imágenes cerebrales.