trastorno depresivo mayor
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F32.x TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR, EPISODIO ÚNICO [296.2x]
Mª Dolores Barroso LópezJorge Luis LudeñaApesteguiIsabel ManresaCristina Velasco Vega
DefiniciónEs un curso clínico caracterizado por uno o más episodios depresivos mayores sin historia de episodios maníacos, mixtos o hipomaníacos.
• Trastornos del estado de ánimo inducido por sustancias
• Los debidos a enfermedad médica.
No se tienen en cuenta
Episodio depresivo:
Periodo de al menos dos semanas durante el que hay un estado de ánimo deprimido o una pérdida de interés o placer en casi todas las actividades.
Otros síntomas:cambios de apetito o peso, del sueño y de la actividad psicomotora; falta de energíasentimientos de infravaloración o culpa;dificultad para pensar, concentrarse o tomar decisionespensamientos recurrentes de muerte o ideación, planes o intentos suicidas.
Malestar clínicamente significativo.
Un episodio ha terminado cuando no se han cumplido los criterios completos para un episodio depresivo mayor al menos durante 2 meses seguidos.
Durante este período de 2 meses hay una resolución completa de los síntomas o presencia de síntomas depresivos o criterios que se han dejado de cumplir.
Distinguir un
episodio únic
o con síntomas fluc
tuantes
de dos episod
ios independ
ientes
Muy importante:
PROCEDIMIENTOS DE TIPIFICACIPROCEDIMIENTOS DE TIPIFICACIÓÓNN
El cuarto dígito en el código diagnóstico del trastorno depresivo mayor indica el estado actual de la alteración.
Si se cumplen los criterios para un episodio depresivo mayor, se indica la gravedad del episodio como:
•Leve: 0 •Moderado: 1 •Grave sin síntomas psicóticos : 2•Grave con síntomas psicóticos: 3
Si en aquél momento no se cumplen los criterios para un episodio depresivo mayor, el cuarto dígito se emplea para indicar si el trastorno está:
En remisión parcial o en remisión total: 4
Si la gravedad del episodio actual o del estado de remisión actual del trastorno no se ha especificado, el cuarto dígito ha de ser: 9
Ejemplo: Un trastorno depresivo mayor, episodio único, grave con síntomas psicóticos: F32.3
Además se debe especificar:
Con síntomas melancólicos
Con síntomas catatónicos
Con síntomas atípicos
Crónico
De inicio en el posparto
A. Presencia de un único episodio depresivo mayor .
B. El episodio depresivo mayor no se explica mejor por la presencia de
un trastorno esquizoafectivo y no está superpuesto a una
esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante
o un trastorno psicótico no especificado.
C. Nunca se ha producido un episodio maníaco, un episodio mixto o un
episodio hipomaníaco.Nota: Esta exclusión no es aplicable si todos los episodios similares a la
manía, a los episodios mixtos o a la hipomanía son inducidos por sustancias o por tratamientos o si se deben a los efectos fisiológicos directos de una enfermedad médica.
Criterios para el diagnóstico de F32.x TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR, EPISODIO ÚNICO [296.2x]
Si se cumplen todos los criterios de un episodio depresivo mayor,
especificar su estado clínico actual y/o sus síntomas:
.0 Leve
.1 Moderado
.2 Grave sin síntomas psicóticos
.3 Grave con síntomas psicóticos
.4 En remisión parcial/en remisión total
.9 No especificado
Si no se cumplen todos los criterios de un episodio depresivo mayor, especificar el estado clínico actual del trastorno depresivo mayor o los síntomas del episodio más reciente:
En remisión parcial, en remisión total
Crónico
Con síntomas catatónicos
Con síntomas melancólicos
Con síntomas atípicos
De inicio en el posparto
Síntomas dependientes de la cultura, la edad y el sexo.
Características descriptivas y trastornos mentales asociados.
•Asociado a una alta mortalidad (suicidio en 15%).
•Mayor frecuencia en mayores de 55 años.
•Sujetos ingresados en una residencia geriátrica tienen más
riesgo de muerte en el primer año.
•Tienen mayor dolor y más enfermedades físicas y una peor
actividad física, social y personal.
•Puede ir precedido por un trastorno distímico
•Otros trastornos mentales se presentan al mismo tiempo
que el trastorno depresivo mayor
Cultura:
Puede influenciar la experiencia y la comunicación de los síntomas de la depresión.
Edad:
En los niños las manifestaciones son
de irritabilidad.
Las tasas más altas se dan en las edades comprendidas entre los 25 y los 44 años.
Las más bajas en las de más de 65 años.
Sexo:
Es dos veces más frecuente en mujeres que en hombres.
Síntomas dependientes de la cultura, la edad y el sexo.
El riesgo de padecer el trastorno a lo largo de la vida varía entre el 10 y el 25 %
para las mujeres y entre el 5 y el 12% en los hombres
La prevalencia puntual del trastorno varía entre el 5 y el 9 % en las mujeres y el
2 y el 3 % en los hombres.
Prevalencia
Inicio: cualquier edad. El promedio está en la tercera década de la vida.
El número de episodios previos es predictor de las probabilidades de presentar
un episodio depresivo mayor posterior (un 60%).
Entre el 5 y el 10% de los sujetos con este trastorno presentan más tarde un
episodio maníaco.
Curso
Más 3 veces más frecuente en familiares de primer grado en la
población general.
Mayor riesgo de dependencia del alcohol en familiares de primer
grado adultos.
Mayor incidencia de trastorno de ansiedad o TDAH en los hijos de
adultos con TDM.
Patrón familiar
Un episodio maníaco, mixto o hipomaníaco excluye el diagnóstico de
trastorno depresivo mayor.
Los episodios depresivos mayores en un trastorno depresivo mayor deben
ser diferenciados de un trastorno del estado de ánimo debido a enfermedad
médica.
Trastorno del estado de ánimo inducido por sustancias se distingue de los
episodios depresivos mayores en que la sustancia está etiológicamente
relacionada con la alteración del estado de ánimo.
Diagnóstico diferencial
Trastorno distímico se distingue del TDM en base a la gravedad, la cronicidad
y la persistencia.
Trastorno esquizoafectivo difiere del TDM con síntomas psicóticos en que
tiene que haber ideas delirantes o alucinoides durante 2 semanas en ausencia
de síntomas afectivos acusados.
Puede haber síntomas depresivos durante la esquizofrenia, el trastorno
delirante y el trastorno psicótico no especificado.
En ancianos es difícil determinar si los síntomas cognoscitivos son de una
demencia o de un episodio depresivo mayor.
A. Criterios generales para episodio depresivo.
o El episodio depresivo debe durar al menos dos semanas.
o El episodio no es atribuible a abuso de sustancias psicoactivas o a
trastorno mental orgánico.
B. Presencia de al menos dos de los siguientes síntomas:
oHumor depresivo de un carácter claramente anormal para el sujeto,
presente durante la mayor parte del día y casi todos los días, que se
modifica muy poco por las circunstancias ambientales y que persiste
durante al menos dos semanas.
oMarcada pérdida de los intereses o de la capacidad de disfrutar de
actividades que anteriormente eran placenteras.
o Falta de vitalidad o aumento de la fatigabilidad.
Criterios para el diagnóstico de F32 Episodios depresivos
C. Además debe estar presente uno o más síntomas de la siguiente lista, para
que la suma total sea al menos de 4:
o Pérdida de confianza y estimación de sí mismo y sentimientos de inferioridad.
o Reproches hacia sí mismo desproporcionados y sentimientos de culpa excesiva e inadecuada.
o Pensamientos recurrentes de muerte o suicidio o cualquier conducta suicida.
o Quejas o disminución de la capacidad de concentrarse y de pensar, acompañadas de falta de decisión y vacilaciones.
o Cambios de actividad psicomotriz, con agitación o inhibición. o Alteraciones del sueño de cualquier tipo. o Cambios del apetito (disminución o aumento) con la correspondiente
modificación del peso.
D. Puede haber o no síndrome Somático:
o Episodio depresivo leve: Están presentes dos o tres síntomas del criterio
B.
o Episodio depresivo moderado: Están presentes al menos dos síntomas
del criterio B y síntomas del criterio C hasta sumar un mínimo de 6
síntomas.
o Episodio depresivo grave: Deben existir los 3 síntomas del criterio B y
síntomas del criterio C con un mínimo de 8 síntomas.
Incluye:Episodios aislados de reacción depresiva.Depresión psicógena (F32.0, F32.1 ó F32.2).Depresión reactiva (F32.0, F32.1 ó F32.2).Depresión mayor (sin síntomas psicóticos).
CIE‐10Episodios depresivos y Trastorno depresivo recurrente.
Propone un umbral distinto en la consideración de episodio aislado o dos
episodios separados recidivantes
Exige la presencia de un período libre de cualquier síntoma significativo de
por los menos 2 meses
DSM‐IV‐TRTrastornos del estado de ánimo
Requiere un intervalo de cómo mínimo 2 meses consecutivos en que no se
cumpla la totalidad de los criterios diagnósticos del episodio.
Similitudes: ej. persistencia de los síntomas dos semanas, que hay falta de motivación,
pérdida de peso, enlentecimiento psicomotor, ideas de suicidio y muerte… etc
Nombre: María Gómez.
Edad: 27 años.
Profesión: administrativa en una multinacional.
Motivo de consulta: Se encuentra en una situación de la que no sabe cómo salir, “me siento muerta en vida”, no quiere seguir así.
Historia clínica: Este sentimiento le acompaña:Desde hace 4 meses conflictos de pareja.(Separación por parte de él).
A partir de la ruptura:
Se encierra en casa, no coge el teléfono porque no sabe explicárselo a su familia y amigos.
Mantiene actividad laboral con DIFICULTAD.
Aniversario llama a su ex pareja, lo que produce:
No salir de casa, llora constantemente, no siente ganas de nada.
Observamos que sus peores momentos coinciden con las ocasiones en las que ha intentado comunicarse con él y situaciones sociales en las que se encuentra sola sin él y no sabe cómo reaccionar.
Decide coger baja laboral (hace dos mes).
BDI (puntuación = 31, depresión grave), para obtener una línea base de gravedad de los síntomas.
RRS (puntuación= 63, alta) para valorar estilos rumiativos.
Escala de desesperanza de Beck (puntuación =9, moderado) para valorar el nivel de desesperanza respecto al futuro.
Realizó los siguientes cuestionarios:
Completo: F.32.2 Trastorno depresivo mayor, episodio único, grave sin síntomas psicóticos [296.23]
Cumple los siguientes criterios:
DSM‐IV‐TR:TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR
CIE‐10F.32.2
CIE‐9‐MC296.23
A. Presenta un único episodio depresivo mayor. (Cumple los criterios sintomatológicos). *B. No hay síntomas psicóticos (ausencia de ideas delirantes) y tiene síntomas afectivos acusados.
C. No se ha producido ningún episodio maníaco, mixto o hipomaníaco.
Estado clínico actual: grave, sin síntomas psicóticos.
Criterios para el diagnóstico de un episodio depresivo mayor*:
A. Presencia de los siguientes síntomas:• Estado de ánimo triste e irritable.• Sentimientos de culpabilidad excesivos y constantes.• Problemas de concentración provocados por pensamientos
intrusivos sobre su pareja.• Deseo de morir. (Pensamientos recurrentes de muerte).• Insomnio durante los 3 últimos meses.• Aumento de peso por aumento de apetito.B. No cumplen los criterios para un episodio mixto.
C. Malestar clínicamente significativo y deterioro social (por no salir de casa) y laboral (baja laboral).
D. No son debidos a sustancias o enfermedad médica.
E. No existe duelo y persisten durante más de 2 meses con acusada incapacidad funcional, preocupaciones de inutilidad e ideación suicida.
Diagnóstico multiaxial:
EJE I: F32.2 Trastorno depresivo mayor, episodio único, grave, sin síntomas psicóticos [296.23]
EJE II: Z03.2. Ningún diagnóstico [V71.09]
EJE III: Ninguno
EJE IV: Problemas relativos al área social y área laboral. (No sale de casa y baja laboral).
EJE V: EEAG=45 (actual)
Objetivo: eliminar los síntomas de la depresión y evitar recaídas.
Esto se consigue ayudando al paciente a identificar las cogniciones desadaptativas que le producen emociones y conductas contraproducentes
Terapia cognitivo conductual de Beck (TCC)
Estructura de las sesiones:Revisar las tareas para casa y analizar cualquier problema que surgieseEnumerar los problemas a tratar durante la sesión y las técnicas a utilizar para resolverlos.Al final de cada sesión se propone tarea nuevaTareas : experimentos para comprobar hipótesis, y autorregistros de actividades, pensamientos, etc
Fases de la terapia:1 Establecer la relación terapéutica:2 Comprender sus quejas y transformarlas en síntomas‐objetivo:
entender su punto de vista3 Describirles relación pensamientos‐emociones4 Aplicación de las técnicas conductuales:
Lista de actividades potencialmente agradablesLista de actividades de dominioPrograma semanal de actividades (listas anteriores) y valorarlas
5 Práctica cognitiva: imaginar cada uno de los pasos que componen la ejecución de una tarea. Esto ayuda a visualizar posibles obstáculos y prestar atención en los detalles esenciales de dicha actividad.
Aplicación de las técnicas cognitivas
Lo más importante son los cambios cognitivos que tiene el paciente durante la realización de las tareas y después, al analizar los registros, buscando pruebas a
favor y en contra de sus creencias depresógenas
Las técnicas cognitivas se dividen en:Detectar pensamientos automáticos (P.A.).
Comprobar cómo los P.A. influyen en las emociones (con ejemplos ajenos y
propios).
Registrar los pensamientos automáticos (registro diario de pensamientos) lo
más antes posible, en periodos difíciles o en lugares más difíciles.
Entrenamiento en observación y registro de cogniciones
Traducir o reducir el pensamiento en su esencia
Clasificarlas según su temática o su validez o distorsión
Someter los pensamientos automáticos a prueba de realidad: evaluarlas
a través de datos reales y comprobar su validez o distorsión
Técnicas de reatribución:
Búsqueda de interpretaciones alternativas
Se seguirán estos pasos hasta que el paciente vaya mejorando de tal modo que pueda
superar las situaciones en las que se veía bloqueada por su depresión
No podía relacionarse en
público desde la ruptura
Entrenamientos en
habilidades sociales
la asertividad
comunicación en distintas situaciones sociales
habilidades en la conversación
SEGUIMIENTOSe hará un seguimiento de dos sesiones más: una al mes y otra a los 6 meses, para ver si ha habido alguna recaída y ver los fallos que ha tenido y el por qué