transtornos alimentares eliana melcher martins psicóloga clínica cognitivo comportamental...
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TRANSTORNOS TRANSTORNOS ALIMENTARESALIMENTARES
ELIANA MELCHER MARTINS
Psicóloga Clínica Cognitivo Comportamental
Especialista em Medicina Comportamental
Mestre pelo Depto. de
Psicobiologia – UNIFESP - EPM
DEFINIÇÃODEFINIÇÃO
Anorexia Nervosa Anorexia Nervosa
Bulimia NervosaBulimia Nervosa
Transtorno do Comer Compulsivo Transtorno do Comer Compulsivo Periódico-ObesidadePeriódico-Obesidade
Transtorno do Comer Noturno (sem Transtorno do Comer Noturno (sem critérios diagnósticos)-Obesidadecritérios diagnósticos)-Obesidade
Anorexia NervosaAnorexia Nervosa A – Recusa a manter o peso corporal em um nível igual A – Recusa a manter o peso corporal em um nível igual
ou acima do mínimo normal adequado à idade e à ou acima do mínimo normal adequado à idade e à altura.altura.
B – Medo intenso de ganhar peso ou de engordar, B – Medo intenso de ganhar peso ou de engordar, mesmo estando com peso abaixo do normal.mesmo estando com peso abaixo do normal.
C – Perturbação no modo de vivenciar o peso ou a C – Perturbação no modo de vivenciar o peso ou a forma do corpo, influência indevida do peso ou da forma do corpo, influência indevida do peso ou da forma do corpo sobre a auto – avaliação, ou negação forma do corpo sobre a auto – avaliação, ou negação do baixo peso corporal atual.do baixo peso corporal atual.
D – Nas mulheres pós – menarca, amemorréiaD – Nas mulheres pós – menarca, amemorréia
TiposTipos Restritivo:Restritivo: durante o episódio atual de Anorexia durante o episódio atual de Anorexia
Nervosa, o indivíduo não se envolveu Nervosa, o indivíduo não se envolveu regularmente em um comportamento de comer regularmente em um comportamento de comer compulsivamente ou de purgação (i.é, indução de compulsivamente ou de purgação (i.é, indução de vômito ou uso indevido de laxante, diuréticos ou vômito ou uso indevido de laxante, diuréticos ou enemas).enemas).
Compulsão Periódica/Purgativo:Compulsão Periódica/Purgativo: durante o durante o episódio atual de Anorexia Nervosa, o indivíduo episódio atual de Anorexia Nervosa, o indivíduo envolveu –se regularmente em um comportamento envolveu –se regularmente em um comportamento de comer compulsivamente ou de purgação (i., é, de comer compulsivamente ou de purgação (i., é, indução de vômito ou uso indevido de laxantes, indução de vômito ou uso indevido de laxantes, diuréticos ou enemas).diuréticos ou enemas).
Bulimia NervosaBulimia NervosaA – Crises bulímicas recorrentes. Uma crise bulímica é A – Crises bulímicas recorrentes. Uma crise bulímica é caracterizada por ambos os seguintes aspectos:caracterizada por ambos os seguintes aspectos:
(1) ingestão, em período limitado de tempo (por ex., dentro (1) ingestão, em período limitado de tempo (por ex., dentro de um período de 2 horas) de uma quantidade de alimentos de um período de 2 horas) de uma quantidade de alimentos definitivamente maior do que a maioria das pessoas definitivamente maior do que a maioria das pessoas consumiria durante um período similar e sob circunstâncias consumiria durante um período similar e sob circunstâncias similares.similares.
(2) um sentimento de falta de controle sobre o (2) um sentimento de falta de controle sobre o comportamento alimentar durante o episódio (por ex., um comportamento alimentar durante o episódio (por ex., um sentimento de incapacidade de parar de comer ou de sentimento de incapacidade de parar de comer ou de controlar o tipo e a quantidade de alimento)controlar o tipo e a quantidade de alimento)
B – Comportamento compensatório inadequado e recorrente, B – Comportamento compensatório inadequado e recorrente, com o fim de prevenir o aumento de peso, como indução de com o fim de prevenir o aumento de peso, como indução de vômito, uso indevido de laxantes, diuréticos, enemas ou vômito, uso indevido de laxantes, diuréticos, enemas ou outros medicamentos, jejuns ou exercícios excessivos.outros medicamentos, jejuns ou exercícios excessivos.
C – A crise bulímica e os comportamentos C – A crise bulímica e os comportamentos compensatórios inadequados ocorrem, em média, pelo compensatórios inadequados ocorrem, em média, pelo menos duas vezes por semana, por 3 meses.menos duas vezes por semana, por 3 meses.
D – A auto – imagem é indevidamente influenciada pela D – A auto – imagem é indevidamente influenciada pela forma e pelo peso do corpo.forma e pelo peso do corpo.
E – O distúrbio não ocorre exclusivamente durante episódios E – O distúrbio não ocorre exclusivamente durante episódios de Anorexia Nervosa.de Anorexia Nervosa.
Tipo:Tipo: Purgativo: Purgativo: durante o episódio atual de Bulimia Nervosa, o durante o episódio atual de Bulimia Nervosa, o
indivíduo envolveu – se regularmente na indução de vômitos indivíduo envolveu – se regularmente na indução de vômitos ou no uso indevido de laxantes, diuréticos ou enemas.ou no uso indevido de laxantes, diuréticos ou enemas.
Não – Purgativo: Não – Purgativo: durante o episódio atual de Bulimia durante o episódio atual de Bulimia Nervosa, o indivíduo usou outros comportamentos Nervosa, o indivíduo usou outros comportamentos compensatórios inadequados, tais como jejuns ou exercícios compensatórios inadequados, tais como jejuns ou exercícios excessivos, mas não se envolveu regularmente na indução de excessivos, mas não se envolveu regularmente na indução de vômitos ou no uso indevido de laxantes, diuréticos ou vômitos ou no uso indevido de laxantes, diuréticos ou enemas.enemas.
Transtorno de Compulsão PeriódicaTranstorno de Compulsão Periódica
Consumo de uma grande quantidade de calorias Consumo de uma grande quantidade de calorias em um curto espaço de tempo em um curto espaço de tempo
Pode ingerir 2500 calorias em apenas 2 horas. Pode ingerir 2500 calorias em apenas 2 horas.
Assim como em outros tipos de compulsão (jogo, Assim como em outros tipos de compulsão (jogo, sexo, etc.) a pessoa se vê compelida a comer uma sexo, etc.) a pessoa se vê compelida a comer uma grande quantidade de alimentos sem um motivo grande quantidade de alimentos sem um motivo aparente, sem estar com fome, talvez para matar aparente, sem estar com fome, talvez para matar uma fome ou um vazio emocional que uma fome ou um vazio emocional que conscientemente não percebe existirconscientemente não percebe existir..
Crença CentralCrença Central
““É essencial que eu seja magra para que eu É essencial que eu seja magra para que eu atinja todos os meus objetivos de vida. Se atinja todos os meus objetivos de vida. Se minha vida está ruim, isso se deve ao fato de minha vida está ruim, isso se deve ao fato de que tenho uma aparência feia, não tenho um que tenho uma aparência feia, não tenho um corpo suficientemente magro”corpo suficientemente magro”
A magreza está intrinsecamente associada a A magreza está intrinsecamente associada a autoestima. autoestima.
Às vezes, a única coisa de que se orgulhamÀs vezes, a única coisa de que se orgulham
Erros CognitivosErros CognitivosPensamento dicotômico:Pensamento dicotômico:““Se não estou completamente sob controle, Se não estou completamente sob controle,
isso significa que perdi todo o controle”isso significa que perdi todo o controle”
Pensamento supersticiosoPensamento supersticioso::““Se parar de achar que estou gordo, significa Se parar de achar que estou gordo, significa
que estou perdendo a vontade de ser magro”que estou perdendo a vontade de ser magro”
Magnificação:Magnificação:““Se alguém comentar sobre meu peso Se alguém comentar sobre meu peso
novamente, não suportarei”novamente, não suportarei”
Erros CognitivosErros Cognitivos
Abstração Seletiva:Abstração Seletiva:““Se estou sem ninguém, isso significa que sou Se estou sem ninguém, isso significa que sou
pouco atraente para conquistar alguém”pouco atraente para conquistar alguém”
Personalização e autoreferência:Personalização e autoreferência:““Duas pessoas riram e comentaram algo Duas pessoas riram e comentaram algo
quando passei. Estavam provavelmente quando passei. Estavam provavelmente dizendo que sou feia” ou “Fico embaraçada dizendo que sou feia” ou “Fico embaraçada quando outros me vêem comendo pois ficam quando outros me vêem comendo pois ficam reparando no que eu como”reparando no que eu como”
Anorexia NervosaAnorexia NervosaPensamentos e ComportamentosPensamentos e Comportamentos
Idéias fixas de emagrecimentoIdéias fixas de emagrecimento Distorção da Imagem CorporalDistorção da Imagem Corporal Insatisfeitos com certos aspectos corporaisInsatisfeitos com certos aspectos corporais Restrição alimentarRestrição alimentar Métodos que objetivam a perda Métodos que objetivam a perda de peso (vômitos,abuso de de peso (vômitos,abuso de laxantes, diuréticos, laxantes, diuréticos, anorexígenos e exercícios físicos)anorexígenos e exercícios físicos)
Anorexia NervosaAnorexia NervosaPensamentos e ComportamentosPensamentos e Comportamentos
Quando obrigados a comer jogam fora os alimentosQuando obrigados a comer jogam fora os alimentos
Alguns se interessam por comida e cozinham para os outrosAlguns se interessam por comida e cozinham para os outros
Rituais alimentares: pesar, medir líquidos com precisão, Rituais alimentares: pesar, medir líquidos com precisão, repetir mentalmente o que foi ingerido,cortar em pedaços repetir mentalmente o que foi ingerido,cortar em pedaços pequenos e evitar comer alimentos guardados junto aos pequenos e evitar comer alimentos guardados junto aos “engordantes”“engordantes”
Início entre os 13 e 18 anosInício entre os 13 e 18 anos Pode haver episódio únicoPode haver episódio único Longa duração leva a grave distúrbio da Imagem Corporal Longa duração leva a grave distúrbio da Imagem Corporal
e alterações no sistema familiare alterações no sistema familiar
Sintomas devidos a desnutrição e Sintomas devidos a desnutrição e alterações neuroendócrinasalterações neuroendócrinas
Perda do interesse sexualPerda do interesse sexual Pele seca, amarelada e recoberta por penugemPele seca, amarelada e recoberta por penugem Unhas e cabelos quebradiçosUnhas e cabelos quebradiços Sede excessivaSede excessiva TonteiraTonteira Pouca tolerância ao frioPouca tolerância ao frio CefaléiaCefaléia LetargiaLetargia Anemia e distúrbios da coagulaçãoAnemia e distúrbios da coagulação Alterações metabólicas, gastrointestinais e cardiovascularesAlterações metabólicas, gastrointestinais e cardiovasculares Recuperados com a normalização da alimentaçãoRecuperados com a normalização da alimentação
Bulimia NervosaBulimia NervosaPensamentos, Sentimentos e ComportamentosPensamentos, Sentimentos e Comportamentos
Ataques de comer incontroláveis de 2.000 a 6.000 Ataques de comer incontroláveis de 2.000 a 6.000 Kcal num curto espaço de tempoKcal num curto espaço de tempo
Sentimento de falta de controleSentimento de falta de controle Podem interromper se alguém se aproximaPodem interromper se alguém se aproxima Desencadeado por estados de humor disfórico, Desencadeado por estados de humor disfórico,
ansiedade e fome intensaansiedade e fome intensa Forma de distração de pensamentos desagradáveis, Forma de distração de pensamentos desagradáveis,
redução do tédio, solidão e tristezaredução do tédio, solidão e tristeza Forma de alívio do rigor e monotonia da dieta Forma de alívio do rigor e monotonia da dieta
restritiva restritiva Pode terminar em consequência de desconforto no Pode terminar em consequência de desconforto no
estômago, de esgotamento, sono ou interrupção estômago, de esgotamento, sono ou interrupção externaexterna
Pensamento e Comportamento do Pensamento e Comportamento do anorético e do bulímicoanorético e do bulímico Associado à comida e à belezaAssociado à comida e à beleza Preocupação excessiva com o formato Preocupação excessiva com o formato
corporalcorporal A perda de peso não produz sensação de A perda de peso não produz sensação de
magreza suficientemagreza suficiente Os ataques aumentam o pavor mórbido de Os ataques aumentam o pavor mórbido de
engordarengordar Limiar do peso abaixo do que seria normalLimiar do peso abaixo do que seria normal Vergonha do corpoVergonha do corpo Evitam roupas justas e se medem muitoEvitam roupas justas e se medem muito
BulímicosBulímicos
Vômitos auto induzidosVômitos auto induzidos Uso inadequado de laxantes, diuréticos e Uso inadequado de laxantes, diuréticos e
enemasenemas Abuso de eméticos e moderadores de apetiteAbuso de eméticos e moderadores de apetite Reduz o desconforto e a ansiedadeReduz o desconforto e a ansiedade Torna-se um fim em si mesmoTorna-se um fim em si mesmo Podem jejuar por 1 dia ou maisPodem jejuar por 1 dia ou mais Exercitar-se exageradamente por Exercitar-se exageradamente por
compensaçãocompensação Abuso ou dependência de medicamentosAbuso ou dependência de medicamentos CleptomaniaCleptomania
BulímicosBulímicos Roubo de alimentoRoubo de alimento TricotilomaniaTricotilomania Agressão corporalAgressão corporal Automutilação e suicídioAutomutilação e suicídio Desgaste do esmalte dos dentesDesgaste do esmalte dos dentes Hipertrofia das glândulas salivaresHipertrofia das glândulas salivares Cicatrizes no dorso da mãoCicatrizes no dorso da mão Alterações cardiovasculares,hidroeletrolíticas e Alterações cardiovasculares,hidroeletrolíticas e
matabólicasmatabólicas
Mais comum no final da adolescência e início da Mais comum no final da adolescência e início da vida adultavida adulta
Transtorno do Comer CompulsivoTranstorno do Comer Compulsivo
Ataques bulímicosAtaques bulímicos Sem uso de vômitos ou abuso de laxantes, Sem uso de vômitos ou abuso de laxantes,
exercícios e diuréticosexercícios e diuréticos Controle alimentar em públicoControle alimentar em público Só param quando empanturradosSó param quando empanturrados Embora façam dieta eventualmente, Embora façam dieta eventualmente,
apresentam obesidade de moderada a graveapresentam obesidade de moderada a grave Não apresentam distúrbio da Imagem CorporalNão apresentam distúrbio da Imagem Corporal Categoria diagnóstica recenteCategoria diagnóstica recente
TratamentoTratamento
Equipe Multiprofissional: Equipe Multiprofissional: PsicólogosPsicólogos PsiquiatrasPsiquiatras EndocrinologistasEndocrinologistas Nutricionistas Nutricionistas Clínicos gerais, entre outrosClínicos gerais, entre outros
Saúde geral Saúde geral Medidas antropométricas: composição Medidas antropométricas: composição
corporal, conteúdo de gordura, músculos, etc.corporal, conteúdo de gordura, músculos, etc.
Fluxograma da Conceitualização de CasoFluxograma da Conceitualização de Caso
Hipótese deTrabalho
Plano de Tratamento
Diagnóstico/sintomas
Influências do Desenvolvimento
Questões situacionais/interpessoais
Fatores biológicos,genéticos e médicos
Pontos fortes/ RecursosPensamentos automáticos, emoções
e comportamentos típicosEsquemas subjacentes
Formulação do problemaFormulação do problema Fatores de desenvolvimento e manutenção, a Fatores de desenvolvimento e manutenção, a
interligação entre os sintomas de TA e outras áreas interligação entre os sintomas de TA e outras áreas problemáticasproblemáticas
Como o paciente percebe seus problemas, os padrões Como o paciente percebe seus problemas, os padrões prévios de perda e ganho de peso, eventos associados prévios de perda e ganho de peso, eventos associados às oscilações de peso e suas consequênciasàs oscilações de peso e suas consequências
Os pensamentos, sentimentos e comportamentos Os pensamentos, sentimentos e comportamentos associados ao peso, formato corporal e alimentaçãoassociados ao peso, formato corporal e alimentação
Formulação do problemaFormulação do problema A ocorrência de métodos de purgação e situações A ocorrência de métodos de purgação e situações
críticascríticas
A presença de ataques, sua gravidade, frequência e A presença de ataques, sua gravidade, frequência e situações desencadeantessituações desencadeantes
Os hábitos alimentaresOs hábitos alimentares Os sentimentos associados à imagem corporalOs sentimentos associados à imagem corporal O nível de funcionamento social e familiarO nível de funcionamento social e familiar As estratégias utilizadas para enfrentamento de As estratégias utilizadas para enfrentamento de
problemasproblemas
Deve ser checada continuamenteDeve ser checada continuamente
FormulaçãoFormulação
Dificuldade de dados precisos no inícioDificuldade de dados precisos no início
Informação de familiaresInformação de familiares
Escala: Teste de Atitudes AlimentaresEscala: Teste de Atitudes Alimentares BITE (Bulimic Inventory Test BITE (Bulimic Inventory Test
Edinburgh)Edinburgh)
Automonitoria Automonitoria
Nome:
Dia da semana: Data:
Hora Alimentos e Líquidos Consumidos Local * Contexto e Comentários
AutomonitoriaAutomonitoria ↑ ↑ ansiedade (qualidade e quantidade de alimento ansiedade (qualidade e quantidade de alimento
ingerido,ingerido,situações, pensamentos e sentimentos situações, pensamentos e sentimentos associados, nível de fome e grau de controle percebido pelo associados, nível de fome e grau de controle percebido pelo paciente, se este classifica a quantidade de alimento paciente, se este classifica a quantidade de alimento ingerido como um ataque, local onde foi ingerido e se ingerido como um ataque, local onde foi ingerido e se houve comportamento purgativohouve comportamento purgativo
Registro dividido em períodos de 2 ou 3 hs e não de acordo Registro dividido em períodos de 2 ou 3 hs e não de acordo com o dia da semanacom o dia da semana
Fica mais fácil o paciente não desistir do controleFica mais fácil o paciente não desistir do controle
Decidir pelo tipo de tratamento no início: amb./inter.Decidir pelo tipo de tratamento no início: amb./inter.
Reestruturação Cognitiva na AN e na BNReestruturação Cognitiva na AN e na BN
Comportamentos desadaptativos Comportamentos desadaptativos associados a pensamentos disfuncionais associados a pensamentos disfuncionais que desenvolvem e mantém o transtornoque desenvolvem e mantém o transtorno
Técnicas comportamentais associadas às Técnicas comportamentais associadas às técnicas cognitivastécnicas cognitivas
Modificação de crenças subjacentes através Modificação de crenças subjacentes através de esclarecimentos apoiados em evidênciasde esclarecimentos apoiados em evidências
Evidenciar a interligação entre TA e outras dificuldades Evidenciar a interligação entre TA e outras dificuldades dos pacientesdos pacientes
Psicoeducação:Psicoeducação: Peso relacionado a valores culturais irreais de belezaPeso relacionado a valores culturais irreais de beleza Dieta pode ser ineficaz no controle de pesoDieta pode ser ineficaz no controle de peso Uma dieta muito restritiva provoca pensamentos Uma dieta muito restritiva provoca pensamentos
recorrentes sobre alimentação, depressão, dificuldades recorrentes sobre alimentação, depressão, dificuldades com a concentração, irritabilidade e ataques bulímicoscom a concentração, irritabilidade e ataques bulímicos
Informações sobre metabolismo, nutrição e regulação Informações sobre metabolismo, nutrição e regulação normal de pesonormal de peso
Este trabalho pode mostrar resistência destes pacientesEste trabalho pode mostrar resistência destes pacientes
Anorexia NervosaAnorexia Nervosa Motivação para o tratamentoMotivação para o tratamento
Redução da Restrição DietéticaRedução da Restrição Dietética
Monitoração do PesoMonitoração do Peso
Redução da Ansiedade associada à Redução da Ansiedade associada à Imagem CorporalImagem Corporal
Reconstrução CognitivaReconstrução Cognitiva
Bulimia NervosaBulimia Nervosa
Controle dos ataques e dos métodos de Controle dos ataques e dos métodos de purgaçãopurgação
Desenvolvimento de outras estratégias de Desenvolvimento de outras estratégias de enfrentamentoenfrentamento
Eliminação do uso de laxantes e diuréticosEliminação do uso de laxantes e diuréticos
Envolvimento familiarEnvolvimento familiar
Reconstrução CognitivaReconstrução Cognitiva
Transtorno do Comer CompulsivoTranstorno do Comer Compulsivo
Controle do comer compulsivoControle do comer compulsivo Treino em solução de problemasTreino em solução de problemas
Restrição alimentar não pode ser severaRestrição alimentar não pode ser severa Incentivo ao exercício físicoIncentivo ao exercício físico
Estratégias para evitar o contato com comidas de alto teor calóricoEstratégias para evitar o contato com comidas de alto teor calórico Mudar hábitos alimentares e evitar estímulos que levem ao comer Mudar hábitos alimentares e evitar estímulos que levem ao comer
indiscriminadoindiscriminado
Identificar a fome de vontade de comer para o alívio de algum Identificar a fome de vontade de comer para o alívio de algum desconforto emocionaldesconforto emocional
MedicaçãoMedicação
Reconstrução CognitivaReconstrução Cognitiva
ObesidadeObesidade• Excesso de tecido adiposo no organismoExcesso de tecido adiposo no organismo
• Peso e altura fora dos padrõesPeso e altura fora dos padrões
• Fator genéticoFator genético
• Hábitos comportamentaisHábitos comportamentais
• Nem sempre “ o gordo” pode ser considerado Nem sempre “ o gordo” pode ser considerado alguém sem força de vontade ou sem caráter, mas alguém sem força de vontade ou sem caráter, mas uma pessoa que sofre de um mal transmitido por uma pessoa que sofre de um mal transmitido por seus antecessores e que precisa mudar seus seus antecessores e que precisa mudar seus hábitos comportamentais, de outra forma seu hábitos comportamentais, de outra forma seu problema poderá persistir.problema poderá persistir.
ETIOLOGIAETIOLOGIA
Várias causas e fatores:- Ambientais;- Genéticas;- Culturais:- Endócrinas- Psicológicas e emocionais;- Inatividade física (SEDENTARISMO)- Dietas hipergordurosas e hiperglicídicas
98 %
Krause,1998.Bray,1998.
% Obesos no brasil
0
10
20
30
40
abaix
o pes
o
sobre
peso
obes
o
Tabela: Classificação da % obesos no Brasil 1975/1997.Fonte : Documento do Consenso Latino Americano em obesidade 1998.
DEFINIÇÕESDEFINIÇÕES
- Acúmulo excessivo Acúmulo excessivo de gordura na forma de gordura na forma de tecido adiposo.de tecido adiposo.
- Cintura :Cintura : 80 cm --- mulher 80 cm --- mulher 94 cm --- homem94 cm --- homem
CONCEITOSCONCEITOS
FOME:FOME: estímulo que faz com que a pessoa estímulo que faz com que a pessoa procure o alimento; sensações gástricas procure o alimento; sensações gástricas como contração e salivação.como contração e salivação.
APETITE:APETITE: sensação que faz a pessoa desejar sensação que faz a pessoa desejar e antecipar a ingestão alimentar. e antecipar a ingestão alimentar. Estimuladas pela visão, odor e audição.Estimuladas pela visão, odor e audição.
SACIEDADE:SACIEDADE: conjunto de eventos que se conjunto de eventos que se originam após o consumo dos alimentos.originam após o consumo dos alimentos.
Monteiro, 2000.
CLASSIFICAÇÃOCLASSIFICAÇÃO
IMC = IMC = peso (kg) peso (kg) Ex: Ex: 80 80 = = 80 80 = = 31,331,3 altura (maltura (m22) 1,60x 1,60 2,56) 1,60x 1,60 2,56
Tabela OMS/ 1998Tabela OMS/ 1998
IMCIMC classificaçãoclassificação Risco de comorbidadesRisco de comorbidades
< 18,5< 18,5 Baixo pesoBaixo peso outros problemasoutros problemas
18,5 ~24,918,5 ~24,9 NormalNormal
25 ~29,925 ~29,9 SobrepesoSobrepeso AumentadoAumentado
30 ~34,930 ~34,9 Obesidade grau IObesidade grau I ModeradoModerado
35 ~39,935 ~39,9 Obesidade grau IIObesidade grau II SeveroSevero
>40>40 Obesidade grau IIIObesidade grau III Muito severo *Muito severo *
Fonte: Obesity Research, 2000.
TRATAMENTO TRATAMENTO NUTRICIONALNUTRICIONAL
OBJETIVO:OBJETIVO: O TRATAMENTO NÃO DEVE SER O TRATAMENTO NÃO DEVE SER FOCADO APENAS NA PERDA DO PESO CORPORAL E FOCADO APENAS NA PERDA DO PESO CORPORAL E NA DIMINUIÇÃO DO PERCENTUAL DE GORDURA NA DIMINUIÇÃO DO PERCENTUAL DE GORDURA CORPORAL, MAS TAMBÉM TER OBJETIVO PRINCIPAL CORPORAL, MAS TAMBÉM TER OBJETIVO PRINCIPAL DA RECUPERAÇÃO DO BEM ESTAR FÍSICO,PSÍQUICO E DA RECUPERAÇÃO DO BEM ESTAR FÍSICO,PSÍQUICO E EMOCIONAL, OU SEJA, DA SAÚDE E QUALIDADE DE EMOCIONAL, OU SEJA, DA SAÚDE E QUALIDADE DE VIDA.VIDA.
- HÁBITOS DE VIDAHÁBITOS DE VIDA- FATORES COMPORTAMENTAISFATORES COMPORTAMENTAIS- ALIMENTAÇÃO ( QUANTIDADE E QUALIDADE)ALIMENTAÇÃO ( QUANTIDADE E QUALIDADE)
CALORIAS:CALORIAS: quantidade de calor quantidade de calor gasto para produção de energia, está gasto para produção de energia, está presente em todos os alimentos, uns presente em todos os alimentos, uns mais ou menos calóricos.mais ou menos calóricos.
CARBOIDRATOS:CARBOIDRATOS: principal fonte principal fonte de energia. Vem dos cereais, de energia. Vem dos cereais, tubérculos, raízes, frutas, tubérculos, raízes, frutas, leguminosas e o próprio açúcarleguminosas e o próprio açúcar
LIPÍDEOS:LIPÍDEOS: gorduras. gorduras.
PROTEÍNAS:PROTEÍNAS: substância substância fundamental de todos os seres vivos, fundamental de todos os seres vivos, para renovação dos tecidos, etc.para renovação dos tecidos, etc.
DIET X LIGHTDIET X LIGHT
PIRÂMIDE ALIMENTAR
ESTILO DE VIDA É QUALIDADE DE ESTILO DE VIDA É QUALIDADE DE VIDA!VIDA!
Tratamento Cognitivo Tratamento Cognitivo ComportamentalComportamental
1- Estabelecer Objetivos Modestos1- Estabelecer Objetivos Modestos10% do peso corporal10% do peso corporal
2 – Entender o Comportamento Alimentar2 – Entender o Comportamento AlimentarVergonha – Debate Socrático – ReestruturaçãoVergonha – Debate Socrático – Reestruturação
3 – Usar o Controle de Estímulos3 – Usar o Controle de EstímulosMinimizar ou eliminar deixas – treinamento de assertividade - Minimizar ou eliminar deixas – treinamento de assertividade -
colaboração de outroscolaboração de outros
4 – Exercícios4 – ExercíciosExercício aeróbico regular diminui e mantém o peso – aumenta a taxa Exercício aeróbico regular diminui e mantém o peso – aumenta a taxa
de metabolismo, reduz apetite, queima gordura, aumenta massa de metabolismo, reduz apetite, queima gordura, aumenta massa muscularmuscular
Tratamento Cognitivo Tratamento Cognitivo ComportamentalComportamental
5 – Praticar a Reestruturação Cognitiva5 – Praticar a Reestruturação Cognitiva““nunca vou emagrecernunca vou emagrecer” (generalização excessiva) ” (generalização excessiva)
– – numa festa: numa festa: “eles me acham preguiçoso, gordo e “eles me acham preguiçoso, gordo e detestável e não me querem aqui realmente”detestável e não me querem aqui realmente”
(inferência arbitrária)(inferência arbitrária)
Achar que no feriado não vai conseguir dar sequência à Achar que no feriado não vai conseguir dar sequência à dieta, vai perder o controle totaldieta, vai perder o controle total (catastrofização) (catastrofização)
Perder peso desejo impossível de ser realizadoPerder peso desejo impossível de ser realizado (pensamento dicotômico)- fracasso após escorregada(pensamento dicotômico)- fracasso após escorregada
TCCTCC
eficaz eficaz promove reestruturação promove reestruturação corrigir atitudes anormais em relação corrigir atitudes anormais em relação
ao peso ao peso em relação à forma física em relação à forma física habilidades de enfrentamentohabilidades de enfrentamento
Tratamento Cognitivo Tratamento Cognitivo ComportamentalComportamental
6 – Reduzir ou eliminar a Compulsão6 – Reduzir ou eliminar a CompulsãoComer compulsivo e falta de controle – falta de Comer compulsivo e falta de controle – falta de
esperança – melhora a depressãoesperança – melhora a depressão
7 – Adotar uma Dieta de Baixas Calorias7 – Adotar uma Dieta de Baixas CaloriasIngestão reduzida de gorduras versus carboidratosIngestão reduzida de gorduras versus carboidratos
8 – Traçar Objetivos Atingíveis em Curto 8 – Traçar Objetivos Atingíveis em Curto PrazoPrazo
Diários - manhã, tarde e noite (novas cognições e Diários - manhã, tarde e noite (novas cognições e comportamentos) devagar e continuamentecomportamentos) devagar e continuamente
Tratamento Cognitivo Tratamento Cognitivo ComportamentalComportamental
9 – 9 – Promover a Mudança ComportamentalPromover a Mudança Comportamental Alimentar: comer mais devagar, só comer, Alimentar: comer mais devagar, só comer, desenvolver alternativas prazerosas e desenvolver alternativas prazerosas e produtivas, romper rotinas habituais e produtivas, romper rotinas habituais e compulsivas pode ser benéficocompulsivas pode ser benéfico
10 – Desenvolver o Apoio Social10 – Desenvolver o Apoio SocialFamília ou o grupo terapêutico (pode ser Família ou o grupo terapêutico (pode ser
inestimável ou um desastre) – Assertividade e inestimável ou um desastre) – Assertividade e Reestruturação CognitivaReestruturação Cognitiva
Tratamentos mais longos são mais eficazes do Tratamentos mais longos são mais eficazes do que os de curto Prazoque os de curto Prazo
Tratamento em grupoTratamento em grupo
De 6 a 8 pessoasDe 6 a 8 pessoas Duração de 1 hora a 1 hora e meiaDuração de 1 hora a 1 hora e meia Leve a moderadamente obesos (20% a 60% acima Leve a moderadamente obesos (20% a 60% acima
do peso)do peso) Liberados por um médico para o exercício aeróbicoLiberados por um médico para o exercício aeróbico Capazes de realizar as tarefas de casaCapazes de realizar as tarefas de casa Engajamento no processo terapêuticoEngajamento no processo terapêutico Processo de avaliação – patologias mais sériasProcesso de avaliação – patologias mais sérias
AvaliaçãoAvaliação Individual – verificação de objetivosIndividual – verificação de objetivos Histórico de peso – Questionário Stanford de Histórico de peso – Questionário Stanford de
Transtornos AlimentaresTranstornos Alimentares Presença de Psicopatologia – tratada Presença de Psicopatologia – tratada
concomitantementeconcomitantemente Psicopatologias mais sérias impossibilitam a Psicopatologias mais sérias impossibilitam a
participação no grupoparticipação no grupo BDIBDI Comprometimento com os horários e reuniõesComprometimento com os horários e reuniões Avaliação contínuaAvaliação contínua
O processo de tratamentoO processo de tratamento
Processo educativo da TCCProcesso educativo da TCC Estabelecimento da Agenda/Registros contínuos Estabelecimento da Agenda/Registros contínuos
mantidos pelo grupo – de acordo com os mantidos pelo grupo – de acordo com os participantes e discutidosparticipantes e discutidos
Terapeuta: objetivo o grupo como agente de Terapeuta: objetivo o grupo como agente de mudança: comportamentos, cognições e adaptações mudança: comportamentos, cognições e adaptações funcionaisfuncionais
Início – educação sobre alimentação e exercícios – Início – educação sobre alimentação e exercícios – depois paciente faz o papel de terapeuta quando depois paciente faz o papel de terapeuta quando trabalha as cognições disfuncionais, influenciando os trabalha as cognições disfuncionais, influenciando os colegas positivamentecolegas positivamente
Lição de Casa - RegistroLição de Casa - Registro
Primeira SessãoPrimeira SessãoApresentação – Como farão o registroApresentação – Como farão o registro Sessões IniciaisSessões IniciaisFoco educacional. Princípios e técnicas básicas Foco educacional. Princípios e técnicas básicas
da TCC. Noções de alimentação e exercícios. da TCC. Noções de alimentação e exercícios. Auto-observação e manutenção dos registrosAuto-observação e manutenção dos registros
Sessões IntermediáriasSessões IntermediáriasÁreas mais problemáticas cognitivas e Áreas mais problemáticas cognitivas e
comportamentais são trabalhadas. Eliminar comportamentais são trabalhadas. Eliminar compulsão, identificação e modificação de compulsão, identificação e modificação de esquemasesquemas
Últimas sessõesÚltimas sessões serão estabelecidas em serão estabelecidas em concordância terapeuta e paciente concordância terapeuta e paciente
Dinâmica de grupoDinâmica de grupo
Ambiente seguro/ confiabilidadeAmbiente seguro/ confiabilidade Feedback sim ou não?Feedback sim ou não? Trabalhar vergonha e culpaTrabalhar vergonha e culpa Observação dos pensamentos Observação dos pensamentos
automáticos desde o inícioautomáticos desde o início Registro Diário de Ingestão de Registro Diário de Ingestão de
Alimentos (DFIR)Alimentos (DFIR)
REGISTRO DIÁRIO DE INGESTÃO DE ALIMENTOS
NOME__________________________DATA__________________________
DATA/HORADATA/HORA ALIMENTOALIMENTO LOCALLOCAL SENTIMENTOSSENTIMENTOS PENSAMENTOSPENSAMENTOS
SESSÕES INICIAISSESSÕES INICIAIS DFIR – levantamento de cognições disfuncionais, DFIR – levantamento de cognições disfuncionais,
comportamentos e situações alimentares problemáticoscomportamentos e situações alimentares problemáticos AgendaAgenda Dieta de baixo teor calórico/exercícios-lista realizada pelo Dieta de baixo teor calórico/exercícios-lista realizada pelo
grupo:grupo: Lanches saudáveisLanches saudáveis Alimentos saudáveisAlimentos saudáveis Exercícios programados (caminhadas, corridas, Exercícios programados (caminhadas, corridas,
musculação, etc.)musculação, etc.) Exercícios de estilo de vida (cuidar do jardim, caminhar Exercícios de estilo de vida (cuidar do jardim, caminhar
com o cachorro, arrumar a casa, etc.)com o cachorro, arrumar a casa, etc.) Atividades alternativas ao comerAtividades alternativas ao comer Mudanças úteis no comportamento alimentarMudanças úteis no comportamento alimentar Maneiras de reduzir as oportunidades de alimentaçãoManeiras de reduzir as oportunidades de alimentação
DATA/HORADATA/HORA EXERCÍCIO EXERCÍCIO PROGRAMADOPROGRAMADO
EXERCÍCIO DE EXERCÍCIO DE ESTILO DE VIDAESTILO DE VIDA
SENTIMENTOSSENTIMENTOS PENSAMENTOSPENSAMENTOS
REGISTRO DIÁRIO DE ATIVIDADE FÍSICA
NOME__________________________DATA__________________________
FOCOFOCOEstabelecer formato de tratamentoEstabelecer formato de tratamento
Manter registros precisosManter registros precisos
Desenvolver listas informativasDesenvolver listas informativas
Focalizar comportamentos problemáticosFocalizar comportamentos problemáticos
Identificar comportamentos novos e Identificar comportamentos novos e desejáveisdesejáveis
SESSÕES INTERMEDIÁRIASSESSÕES INTERMEDIÁRIAS Mudança de Pensamentos DisfuncionaisMudança de Pensamentos Disfuncionais Compulsões/situações e alimentos problemáticos/partes difíceis do Compulsões/situações e alimentos problemáticos/partes difíceis do
dia, semana, mês e anos – ALVOS-dia, semana, mês e anos – ALVOS- Objetivo – mudança permanenteObjetivo – mudança permanenteÁreas problemáticasÁreas problemáticas: : Alimentos problemáticos ou comer compulsivamente bolos, pães e Alimentos problemáticos ou comer compulsivamente bolos, pães e
sorvetessorvetesHoras problemáticas do diaHoras problemáticas do diaPensamentos, sentimentos e situações que levam a desistirPensamentos, sentimentos e situações que levam a desistirPensamentos, sentimentos e situações que levam ao impulso de comerPensamentos, sentimentos e situações que levam ao impulso de comerA falta de alternativas viáveis a comerA falta de alternativas viáveis a comerA falta de atividade físicaA falta de atividade física
Técnicas CognitivasTécnicas Cognitivas
CONTESTAR OS ABSOLUTOS:CONTESTAR OS ABSOLUTOS:““Nunca vou conseguir parar de Nunca vou conseguir parar de
comer compulsivamente”comer compulsivamente”
REATRIBUIÇÃO:REATRIBUIÇÃO:““Eu simplesmente não tenho Eu simplesmente não tenho
nenhuma força de vontade”nenhuma força de vontade” (de quem é a culpa?)(de quem é a culpa?)
Técnicas CognitivasTécnicas Cognitivas TRANSFORMAR A ADVERSIDADE EM TRANSFORMAR A ADVERSIDADE EM
VANTAGEM:VANTAGEM:““Estou totalmente desgostoso, fiz esforço e engordei Estou totalmente desgostoso, fiz esforço e engordei
1 kg.” (exercícios)1 kg.” (exercícios)
EXTERNALIZAÇÃO DE VOZES:EXTERNALIZAÇÃO DE VOZES:Dramatização da voz externa e interna do paciente Dramatização da voz externa e interna do paciente
quanto ao fracasso de escorregar.quanto ao fracasso de escorregar.
DESCATASTROFIZAÇÃO:DESCATASTROFIZAÇÃO:“ “ Eu nem posso pensar em ir à casa de minha sogra Eu nem posso pensar em ir à casa de minha sogra
no Natal e comer moderadamente, como gostaria”no Natal e comer moderadamente, como gostaria”
Técnicas ComportamentaisTécnicas Comportamentais ATRIBUIÇÕES DE TAREFAS GRADUADAS:ATRIBUIÇÕES DE TAREFAS GRADUADAS:Caminhar 20/30/40/60 minutosCaminhar 20/30/40/60 minutos
PROGRAMAÇÃO DE ATIVIDADES:PROGRAMAÇÃO DE ATIVIDADES:Planejar atividades sem comerPlanejar atividades sem comerPlanejar as refeiçõesPlanejar as refeições
TREINAMENTO ASSERTIVOTREINAMENTO ASSERTIVODriblar o ambiente – nem sempre fácilDriblar o ambiente – nem sempre fácilDizer a membros da família não comprar certos alimentos Dizer a membros da família não comprar certos alimentos
ou não ofendê-lo com piadas sobre seu pesoou não ofendê-lo com piadas sobre seu peso
RELAXAMENTO E RESPIRAÇÃO RELAXAMENTO E RESPIRAÇÃO
SESSÕES SUBSEQUENTESSESSÕES SUBSEQUENTES
Modificação de crenças:Modificação de crenças:““Se eu parar de me censurar e me Se eu parar de me censurar e me
envergonhar por comer demais e ser gordo, envergonhar por comer demais e ser gordo, eu simplesmente vou comer tudo que ver na eu simplesmente vou comer tudo que ver na minha frente e ficar uma baleia”minha frente e ficar uma baleia”
Crença subjacente: Crença subjacente: se envergonhar é bom – é se envergonhar é bom – é necessário manter o impulso sob controlenecessário manter o impulso sob controle
Imprecisão da crençaImprecisão da crença
Por quanto tempo você vem se envergonhando Por quanto tempo você vem se envergonhando por comer demais e ser gordo?por comer demais e ser gordo?
Tem funcionado?Tem funcionado?
Comer proporciona gratificação rápida e fácil, Comer proporciona gratificação rápida e fácil, porém não é a única opçãoporém não é a única opção
Esquema mais adaptativoEsquema mais adaptativo ““Sou gordo demais porque me acostumei a comer muitas Sou gordo demais porque me acostumei a comer muitas
vezes por outras razões que não a de me alimentar, e eu vezes por outras razões que não a de me alimentar, e eu preciso desenvolver uma gama maior de opções interpessoais, preciso desenvolver uma gama maior de opções interpessoais, de exercícios, atividades para atender minhas necessidades”de exercícios, atividades para atender minhas necessidades”
Paciente nesta fase deve ser capaz de por em prática tudo o que Paciente nesta fase deve ser capaz de por em prática tudo o que vem sendo ensinadovem sendo ensinado
Prevenção de recaídas – reconhecer a possibilidade e aceitar Prevenção de recaídas – reconhecer a possibilidade e aceitar como parte normal do processo de mudançacomo parte normal do processo de mudança
FuturoFuturo
BibliografiaBibliografia Terapia Cognitivo-Comportamental da Obesidade – Manual do Terapia Cognitivo-Comportamental da Obesidade – Manual do
Terapeuta.Cooper, Fairburn e Hawker, Roca, 2009Terapeuta.Cooper, Fairburn e Hawker, Roca, 2009
Pense Magro. A Dieta definitiva de Beck. Judith Beck, ARTMED, Pense Magro. A Dieta definitiva de Beck. Judith Beck, ARTMED, 20092009
Terapia Cognitivo-Comportamental em Grupo. White Freeman. Terapia Cognitivo-Comportamental em Grupo. White Freeman. ArtmedArtmed
Psicoterapia Comportamental e Cognitiva de Transtornos Psicoterapia Comportamental e Cognitiva de Transtornos Psiquiátricos. Bernard Rangé, Editora Psy II, 1998Psiquiátricos. Bernard Rangé, Editora Psy II, 1998
Manual Clínico dos Transtornos do Controle dos Impulsos. Abreu, Manual Clínico dos Transtornos do Controle dos Impulsos. Abreu, Tavares, Cordás e Colaboradores. ArtmedTavares, Cordás e Colaboradores. Artmed
, 2008, 2008
Obrigada Obrigada
PelaPela
AtençãoAtenção