transtornos afetivos transtorno afetivo bipolar depressão unipolar elie leal de barros calfat...
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Transtornos AfetivosTranstornos AfetivosTranstorno Afetivo BipolarTranstorno Afetivo Bipolar
Depressão unipolarDepressão unipolar
Elie Leal de Barros CalfatElie Leal de Barros CalfatPsiquiatria Geral e InterconsultaPsiquiatria Geral e Interconsulta
ISCMSPISCMSP
Transtornos de HumorTranstornos de Humor
São melhor classificados como síndromes São melhor classificados como síndromes e envolvem uma gama muito grande de e envolvem uma gama muito grande de doenças;doenças;
Antigamente chamadas de transtornos Antigamente chamadas de transtornos afetivos; afetivos;
Humor X AfetoHumor X Afeto
O termo humor é mais correto visto que o O termo humor é mais correto visto que o afeto é apenas a afeto é apenas a expressão do humor expressão do humor e e portanto os transtornos de humor portanto os transtornos de humor indicariam alterações persistentes que indicariam alterações persistentes que podem levar a um grande sofrimento podem levar a um grande sofrimento subjetivo.subjetivo.
HistóricoHistórico
Rei Saul do Antigo TestamentoRei Saul do Antigo Testamento
Suicídio de Ajax na Ilíada de HomeroSuicídio de Ajax na Ilíada de Homero
Hipócrates- Depressão e MelancoliaHipócrates- Depressão e Melancolia
Celsus –ano 30 –Melancolia depressão Celsus –ano 30 –Melancolia depressão causada pela bile negra.causada pela bile negra.
HistóricoHistórico
1686- Bonet “Maníaco-Melancholicus”1686- Bonet “Maníaco-Melancholicus”
1854- Falret “folie circulaire”1854- Falret “folie circulaire”
1882- Kahlbaum “ciclotimia”1882- Kahlbaum “ciclotimia”
HistóricoHistórico
1899- Emil Kraepelin1899- Emil Kraepelin– Psicose Maníaco-DepressivaPsicose Maníaco-Depressiva
Hoje Transtorno Afetivo Bipolar tipo 1Hoje Transtorno Afetivo Bipolar tipo 1
– Melancolia InvolutivaMelancolia InvolutivaHoje Depressão UnipolarHoje Depressão Unipolar
Depressão UnipolarDepressão Unipolar
Depressão UnipolarDepressão Unipolar
Aspectos Culturais:Aspectos Culturais:– Variação do entendimento da doença;Variação do entendimento da doença;– Apesar de benigna pode ser incapacitante;Apesar de benigna pode ser incapacitante;– Pouco entendimento sobre a gravidade do Pouco entendimento sobre a gravidade do
quadro;quadro;– Grande número de dias de afastamento por Grande número de dias de afastamento por
conta do diagnóstico;conta do diagnóstico;– Gastos sociais importantes;Gastos sociais importantes;
Depressão Para o PúblicoDepressão Para o Público
71%- causada por fraqueza emocional71%- causada por fraqueza emocional65%- más influências dos pais65%- más influências dos pais45%- culpa do paciente45%- culpa do paciente43%- incurável43%- incurável35%- conseqüência de comportamento 35%- conseqüência de comportamento
pecaminosopecaminoso10%- base biológica envolve o cérebro 10%- base biológica envolve o cérebro
Episódio Depressivo MaiorEpisódio Depressivo Maior
Alterações:Alterações:– Humor;Humor;– Peso;Peso;– Sono;Sono;– Falta de energia;Falta de energia;– Anedonia;Anedonia;– Dificuldade de tomar decisões;Dificuldade de tomar decisões;– Pensamentos de morte e ideação suicida. Pensamentos de morte e ideação suicida.
EpidemiologiaEpidemiologia
Prevalência de 15 a 25% da população;Prevalência de 15 a 25% da população;– Entre a população internada em hospital Entre a população internada em hospital
geral- 15%;geral- 15%;
Sexo;Sexo;– Duas vezes maior nas mulheres que em Duas vezes maior nas mulheres que em
homens,independente do país ou cultura;homens,independente do país ou cultura;Deve-se ao fato de estressores sociais diferentes;Deve-se ao fato de estressores sociais diferentes;Diferenças hormonais importantes;Diferenças hormonais importantes;Gestação. Gestação.
EpidemiologiaEpidemiologia
Idade:Idade:– Por volta dos 40 anos porém hoje em dia Por volta dos 40 anos porém hoje em dia
sabe-se que pode começar na infância, sabe-se que pode começar na infância, adolescência e velhice.adolescência e velhice.
Estado Conjugal:Estado Conjugal:– Divorciados, separados ou solteiros;Divorciados, separados ou solteiros;Fatores sócio-econômicos:Fatores sócio-econômicos:– Mais comum em áreas rurais, sem relação Mais comum em áreas rurais, sem relação
com raça. com raça.
Queixa espontânea
3% 5%3%1%2%8%
0%2%2%0%
10%0%0%9%2%0%0%1%3%1%2%1%7%0%3%3%
5%
18%3% 6%
ACOMPANHAMENTO
AGITAÇÃO
AGRESSIVIDADE
ALT DE COMP
ALUCINAÇÕES
ANSIEDADE
ATESTADO
AVALIAÇÃO
BEBIDA
CABEÇA VAZIA
DEPRESSAÕ
DESMAIO
DISTONIA
DROGAS
ReceitasReceitas 18%18%
DepressãoDepressão 10%10%
DrogadiçãoDrogadição 9%9%
diagnósticos
414
113
1 1
2028
1 1
2231
80
3
26
2 1 2 3 3 2 1 1 2 10
102030405060708090
Série1
EtiologiaEtiologia
Fatores BiológicosFatores Biológicos
Fatores BiológicosFatores Biológicos
Falta de regulação das aminas Falta de regulação das aminas biogênicas:biogênicas:– HVAHVA– 5-HIAA5-HIAA– MPHGMPHG
Diminuição e alterações nas relações Diminuição e alterações nas relações entre as concentrações destas entre as concentrações destas substâncias, na urina, sangue e líquor.substâncias, na urina, sangue e líquor.
Porque isto é importante?Porque isto é importante?
Estas substâncias são produtos da Estas substâncias são produtos da degradação de neurotransmissores,que degradação de neurotransmissores,que não podem ser dosados diretamente não podem ser dosados diretamente como:como:
NorepinefrinaNorepinefrina
Descobriu-se seu papel na depressão Descobriu-se seu papel na depressão pela bloqueio beta-adrenérgico dos pela bloqueio beta-adrenérgico dos antidepressivos.antidepressivos.
SerotoninaSerotonina
É a amina biogênica mais envolvida coma É a amina biogênica mais envolvida coma sintomatologia depressiva visto que se sintomatologia depressiva visto que se descobriu vários receptores novos para a descobriu vários receptores novos para a serotonina;serotonina;
DopaminaDopamina
Seu papel é mais relacionado a Seu papel é mais relacionado a sintomatologia psicótica,mas evidenciou-sintomatologia psicótica,mas evidenciou-se que está diminuída na depressão e se que está diminuída na depressão e aumentada na mania.aumentada na mania.Medicamentos que diminuem a dopamina Medicamentos que diminuem a dopamina causam sintomas depressivos como os causam sintomas depressivos como os anti-parkinsonianos. anti-parkinsonianos.
Outros NeurotransmissoresOutros Neurotransmissores
Gaba,Gaba,Opióides;Opióides;
Outras anormalidadesOutras anormalidades
Diminuição da secreção noturna de Diminuição da secreção noturna de melatonina;melatonina;Redução da prolactina, FSH, LH, Redução da prolactina, FSH, LH, testosterona.testosterona.
Eixo AdrenalEixo Adrenal
O aumento do cortisol e a depressão é O aumento do cortisol e a depressão é uma das relações mais bem estudadas da uma das relações mais bem estudadas da psiquiatria.psiquiatria.– 50% dos pacientes deprimidos tem níveis de 50% dos pacientes deprimidos tem níveis de
cortisol elevados, isto se deve à uma cortisol elevados, isto se deve à uma produção anormal do ACTH( hipófise) que é produção anormal do ACTH( hipófise) que é hiperestimulada pelo hipotálamohiperestimulada pelo hipotálamo
Eixo da TireóideEixo da Tireóide
Alterações subclínicas da tireóide estão Alterações subclínicas da tireóide estão presentes em 5 a 10% dos pacientes presentes em 5 a 10% dos pacientes deprimidos;deprimidos;– Isto traduz-se por aumento discreto do TSH.Isto traduz-se por aumento discreto do TSH.
Anormalidades do SonoAnormalidades do Sono
Alterações no EEG são bem conhecidas Alterações no EEG são bem conhecidas na depressão:na depressão:– Retardo no início do sono;Retardo no início do sono;– Diminuição no período do sono REM;Diminuição no período do sono REM;– Sono delta anormal. Sono delta anormal.
Ritmos circadianosRitmos circadianos
Relógio biológico;Relógio biológico;– Vai estar alterado, provavelmente devido a Vai estar alterado, provavelmente devido a
mudanças na arquitetura do sono.mudanças na arquitetura do sono.
Imagem cerebralImagem cerebral
Aumento de ventrículos em pacientes com Aumento de ventrículos em pacientes com depressão psicótica foi único achado depressão psicótica foi único achado anatômico.anatômico.Há diminuição do fluxo sanguíneo em Há diminuição do fluxo sanguíneo em áreas corticais em neuroimagem áreas corticais em neuroimagem funcional.funcional.
Fatores GenéticosFatores Genéticos
HerançaHerança
Embora esteja bem documentada, em Embora esteja bem documentada, em famílias não há um modelo genético que famílias não há um modelo genético que explique a depressão.explique a depressão.Estudos de famílias;Estudos de famílias;– Parentes de primeiro grau de pacientes tem Parentes de primeiro grau de pacientes tem
chance duas a três vezes maior de chance duas a três vezes maior de desenvolver transtornos do humor. desenvolver transtornos do humor.
Estudos de adoção Estudos de adoção
Filhos de pais deprimidos tem maior Filhos de pais deprimidos tem maior chance de desenvolver depressão mesmo chance de desenvolver depressão mesmo criados em outras famílias.criados em outras famílias.
Estudos de GêmeosEstudos de Gêmeos
Monozigóticos;Monozigóticos;– 50%50%
Dizigóticos;Dizigóticos;– 5 a 25%5 a 25%
Fatores PsicossociaisFatores Psicossociais
Acontecimentos na vida e estresse Acontecimentos na vida e estresse ambientalambiental
Estão mais fortemente associados ao Estão mais fortemente associados ao primeiro episódio depressivo, postula-se primeiro episódio depressivo, postula-se que tais eventos levariam a uma alteração que tais eventos levariam a uma alteração duradoura na biologia do cérebro. duradoura na biologia do cérebro.
Fatores da personalidadeFatores da personalidade
Personalidades anancástica, histriônica e Personalidades anancástica, histriônica e boderline estariam mais sujeitas a boderline estariam mais sujeitas a quadros depressivos.quadros depressivos.
Teoria CognitivaTeoria Cognitiva
A depressão seria o resultado de um A depressão seria o resultado de um conjunto de distorções cognitivas:conjunto de distorções cognitivas:– Visão de si próprio de forma depreciativa,Visão de si próprio de forma depreciativa,– Visão do ambiente e do mundo de forma a Visão do ambiente e do mundo de forma a
encará-lo como hostil,encará-lo como hostil,– Visão pessimista do futuro.Visão pessimista do futuro.
Impotência Aprendida Impotência Aprendida
A perda da auto-estima seria explicada A perda da auto-estima seria explicada por eventos externos traumáticos e a por eventos externos traumáticos e a pessoa passaria a entender-se como pessoa passaria a entender-se como controlada pelo ambiente.controlada pelo ambiente.
DiagnósticoDiagnóstico
DSM-IVDSM-IV
EstabilidadeEstabilidade
O diagnóstico é clínico por definição,mas O diagnóstico é clínico por definição,mas por tratar-se de um transtorno por tratar-se de um transtorno praticamente crônico, ao longo do tempo praticamente crônico, ao longo do tempo em estudos, verificou-se que pacientes em estudos, verificou-se que pacientes deprimidos tinham também outros deprimidos tinham também outros diagnósticos psiquiátricos 25 a 50% dos diagnósticos psiquiátricos 25 a 50% dos casos.casos.A primeira diferenciação se faz entre: A primeira diferenciação se faz entre:
Transtorno Depressivo MaiorTranstorno Depressivo Maior
TDM, episódio únicoTDM, episódio único
TDM,recorrenteTDM,recorrente– O indivíduo deve apresentar pelo menos um O indivíduo deve apresentar pelo menos um
segundo episódio que deve ser distante do segundo episódio que deve ser distante do primeiro pelo menos em primeiro pelo menos em 2 meses.2 meses.
Diretrizes diagnósticasDiretrizes diagnósticas
5 dos seguintes por 5 dos seguintes por pelo menos duas pelo menos duas semanas:semanas:– Humor deprimido a maior parte do dia;Humor deprimido a maior parte do dia;– Anedonia;Anedonia;– Perda ou ganho de peso- deve ser superior a Perda ou ganho de peso- deve ser superior a
5% em 30 dias;5% em 30 dias;– Insônia ou hipersonia;Insônia ou hipersonia;– Agitação ou retardo psicomotor;Agitação ou retardo psicomotor;– Fadiga ou perda de energia;Fadiga ou perda de energia;
Diretrizes diagnósticasDiretrizes diagnósticas
– Sentimento de inutilidade ou culpa;Sentimento de inutilidade ou culpa;– Capacidade de pensar ou concentrar-se Capacidade de pensar ou concentrar-se
diminuída;diminuída;– Pensamentos de morte recorrentes.Pensamentos de morte recorrentes.
Especificadores do Episódio Especificadores do Episódio mais recentemais recente
Manifestações psicóticas:Manifestações psicóticas:
Conceito de Psicose;Conceito de Psicose;– Indicador de mau prognóstico;Indicador de mau prognóstico;– Estudos recentes indicam que podem ser Estudos recentes indicam que podem ser
doenças distintas;doenças distintas;– Os sintomas psicóticos podem ser ou não Os sintomas psicóticos podem ser ou não
congruentes com o humor;congruentes com o humor;– Tratamento diferenciado.Tratamento diferenciado.
Manifestações MelancólicasManifestações MelancólicasTermo usado por Hipócrates;Termo usado por Hipócrates;Episódio muito grave;Episódio muito grave;Anedonia intensa;Anedonia intensa;Despertar precoce;Despertar precoce;Perda de peso;Perda de peso;Sentimentos profundos de culpa;Sentimentos profundos de culpa;Sem fatores desencadeantes;Sem fatores desencadeantes;Recebe também o nome de Recebe também o nome de endógena endógena (bile (bile negra).negra).
Manifestações AtípicasManifestações Atípicas
Sintomatologia ansiosa importante;Sintomatologia ansiosa importante;Recebe também o nome de disforia Recebe também o nome de disforia histeróide;histeróide;Agitação ou lentificação mais grave;Agitação ou lentificação mais grave;HipersoniaHipersoniaGanho de pesoGanho de pesoComorbidades com transtornos ansiosos.Comorbidades com transtornos ansiosos.
CatatoniaCatatonia
Imobilidade evidenciada por catalepsia;Imobilidade evidenciada por catalepsia;Atividade motora excessiva;Atividade motora excessiva;Negativismo extremoNegativismo extremoPeculiaridades de movimentosPeculiaridades de movimentosEcolaliaEcolaliaEcopraxia;Ecopraxia;
Início no pós partoInício no pós parto
Quatro semanasQuatro semanas após o parto após o parto
CrônicoCrônico
Todos os critérios diagnósticos foram Todos os critérios diagnósticos foram preenchidos por dois anos.preenchidos por dois anos.
Especificadores para Especificadores para episódios recorrentesepisódios recorrentes
SazonalidadeSazonalidade
Depressão durante uma estação do ano Depressão durante uma estação do ano em particular, mais comumente o inverno.em particular, mais comumente o inverno.
Quadro ClínicoQuadro Clínico
Quadro clínicoQuadro clínicoAparência;Aparência;Desesperança;Desesperança;Desespero;Desespero;Desvalorização;Desvalorização;2/3 pensam em suicídio e 15% comete;2/3 pensam em suicídio e 15% comete;97% refere perda de energia;97% refere perda de energia;80% dificuldades com o sono;80% dificuldades com o sono;90% refere ansiedade90% refere ansiedade50% piora matutina com melhora a noite.50% piora matutina com melhora a noite.
Crianças, adolescentes e idosos.Crianças, adolescentes e idosos.
Crianças- maior irritabilidade;Crianças- maior irritabilidade;Idosos- mais sintomas somáticosIdosos- mais sintomas somáticosAmbos apresentam maior índice de Ambos apresentam maior índice de sucesso nas tentativas de suicídio sucesso nas tentativas de suicídio
Comorbidades comunsComorbidades comuns
Transtornos de ansiedade -postula-se Transtornos de ansiedade -postula-se pela mesma etiologia.pela mesma etiologia.– Transtorno misto ansiedade-depressão.Transtorno misto ansiedade-depressão.
Dependência do álcool- mais comum em Dependência do álcool- mais comum em mulheres deprimidas que venham a mulheres deprimidas que venham a desenvolver.desenvolver.Dependência química- comum nos jovem Dependência química- comum nos jovem de forma a aliviar sintomas. de forma a aliviar sintomas.
Condições médicas outras- quando ocorre Condições médicas outras- quando ocorre a depressão, seu tratamento melhora a depressão, seu tratamento melhora inclusive o prognóstico do paciente. inclusive o prognóstico do paciente.
Exame PsíquicoExame Psíquico
Aparência geral;Aparência geral;Humor, afeto e sentimentos- 50%vão Humor, afeto e sentimentos- 50%vão negar;negar;Sensopercepção;Sensopercepção;Pensamento- conteúdo pobre;Pensamento- conteúdo pobre;Cognição:Cognição:– Orientação- sem alterações;Orientação- sem alterações;– Memória 50 a 75% vão ter prejuízo- pseudo-Memória 50 a 75% vão ter prejuízo- pseudo-
demência.demência. Controle de impulsos- suicídio e Controle de impulsos- suicídio e homicídio.homicídio.
Julgamento e Julgamento e insight insight prejudicados;prejudicados;Confiabilidade – prejudicada para Confiabilidade – prejudicada para informações pregressas;informações pregressas;
Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial
Depressão Primária e SecundáriaDepressão Primária e Secundária
– Esta nomenclatura serve para discernir se o Esta nomenclatura serve para discernir se o episódio é “puro” ou secundário à patologia episódio é “puro” ou secundário à patologia psiquiátrica ou clínica (tireoidopatias ou psiquiátrica ou clínica (tireoidopatias ou alcoolismo)alcoolismo)
Diagnóstico DiferencialDiagnóstico Diferencial
Varia de acordo com a idadeVaria de acordo com a idadeLuto- de dois a quatro mesesLuto- de dois a quatro mesesPacientes clínicos que apresentam alto Pacientes clínicos que apresentam alto índice de depressão não índice de depressão não diagnosticada(comorbidade) :diagnosticada(comorbidade) :– Câncer -20 a 45%Câncer -20 a 45%– Pós-AVC-50%Pós-AVC-50%– Parkinson- 40 a 90%Parkinson- 40 a 90%– Artrite Reumatóide-21%Artrite Reumatóide-21%
Diagnóstico DiferencialDiagnóstico Diferencial
– Pós –IAM- 30% e 70% destes continuam Pós –IAM- 30% e 70% destes continuam deprimidos por mais de um ano.deprimidos por mais de um ano.
Diagnóstico DiferencialDiagnóstico Diferencial
Depressão X PsiquiatriaDepressão X Psiquiatria– TABTAB– EsquizofreniaEsquizofrenia– Transtorno EsquizoafetivoTranstorno Esquizoafetivo– Transtornos AnsiososTranstornos Ansiosos– TOCTOC– Transtornos AlimentaresTranstornos Alimentares– Transtornos de PersonalidadeTranstornos de Personalidade
Diagnóstico DiferencialDiagnóstico Diferencial
– Abuso e/ou dependência de álcool e outras Abuso e/ou dependência de álcool e outras drogas drogas
Diagnóstico DiferencialDiagnóstico Diferencial
Condições Clínicas que causam depressãoCondições Clínicas que causam depressão1-1- Doenças cardiovasculares- Doenças cardiovasculares- miocardiopatias ,insuficiência cardíaca miocardiopatias ,insuficiência cardíaca congestiva, infarto agudo do miocárdio.congestiva, infarto agudo do miocárdio.2-2- Doenças auto-imunes- lupus Doenças auto-imunes- lupus eritematoso sistêmico, artrite reumatóide, eritematoso sistêmico, artrite reumatóide, poliarterite nodosa e sarcoidose.poliarterite nodosa e sarcoidose.
Diagnóstico DiferencialDiagnóstico Diferencial
3-3- Doenças Endócrinas – diabete melito, Doenças Endócrinas – diabete melito, hiper e hipotireoidismo,hiper e hipo hiper e hipotireoidismo,hiper e hipo adrenalismo, adrenalismo, hiperparatireoisdismo ,hipopituitarismo. hiperparatireoisdismo ,hipopituitarismo. 4-4- Infecções – vírus EB, Infecções – vírus EB, encefalites ,hepatite,SIDA, mononucleose, encefalites ,hepatite,SIDA, mononucleose, pneumonia, sífilis.pneumonia, sífilis.5-Neoplasias- SNC, 5-Neoplasias- SNC, pâncreas ,pulmão ,gastrintestinal e renalpâncreas ,pulmão ,gastrintestinal e renal
Diagnóstico DiferencialDiagnóstico Diferencial
6-Doenças Neurológicas- Parkinson, 6-Doenças Neurológicas- Parkinson, doenças degenerativas, hidrocefalia doenças degenerativas, hidrocefalia de pressão normal,AVC, hemorragia de pressão normal,AVC, hemorragia sub-aracnóide,demências reversíveis sub-aracnóide,demências reversíveis ,doença de Huntington, esclerose ,doença de Huntington, esclerose múltipla ,miastenia grave, pós –múltipla ,miastenia grave, pós –concussão ,epilepsia principalmente concussão ,epilepsia principalmente de lobo temporalde lobo temporal
Diagnóstico DiferencialDiagnóstico Diferencial
7-7- Deficiências vitamínicas – beribéri (B-Deficiências vitamínicas – beribéri (B-1) ,pelagra(ac.nicotínico), anemia 1) ,pelagra(ac.nicotínico), anemia perniciosa(B12) e encefalopatia de perniciosa(B12) e encefalopatia de WernickeWernicke8-8- Outros- alcoolismo, Outros- alcoolismo, anemia,anormalidades anemia,anormalidades eletrolíticas,envenenamento por metais eletrolíticas,envenenamento por metais pesados, hemodiálise ,hipertensão e pós- pesados, hemodiálise ,hipertensão e pós- cirurgia de miocárdio .cirurgia de miocárdio .
Medicamentos que podem Medicamentos que podem causar depressãocausar depressão
1-Anti-hipertensivos- 1-Anti-hipertensivos- clonidina ,diuréticos,guanetidina,hidrclonidina ,diuréticos,guanetidina,hidralazina,metildopa,prazosin e alazina,metildopa,prazosin e reserpina.reserpina. 2- Antipakinsonianos- 2- Antipakinsonianos- amantadina,bromocriptina,carbidopa amantadina,bromocriptina,carbidopa e levodopa.e levodopa. 3- Drogas anti-tuberculose- 3- Drogas anti-tuberculose- etionamida e isoniazidaetionamida e isoniazida
Medicamentos que podem Medicamentos que podem causar depressãocausar depressão
4-4- Álcool (abstinência)Álcool (abstinência)5-5- AnticonvulsivantesAnticonvulsivantes6-6- AclofenAclofen7-7- BenzodiazepínicosBenzodiazepínicos8-8- Beta-bloqueadoresBeta-bloqueadores9-9- Inibidores de colinesteraseInibidores de colinesterase10-10- CorticóidesCorticóides
Medicamentos que podem Medicamentos que podem causar depressãocausar depressão
11-11- CicloserinaCicloserina12-12- DisopiramidaDisopiramida13-13- HalotanoHalotano14-14- MetrizamidaMetrizamida15-15- MetronidazoleMetronidazole16-16- PentazocinaPentazocina17-17- RanitidinaRanitidina18-18- TimololTimolol
Medicamentos que podem Medicamentos que podem causar depressãocausar depressão
19-19- AnfetaminasAnfetaminas20-20- AsparaginaseAsparaginase21-21- BarbitúricosBarbitúricos22-22- CimetidinaCimetidina23-23- Cocaína Cocaína (abstinência)(abstinência)24-24- Contraceptivos Contraceptivos oraisorais25-25- CiclosporinaCiclosporina26-26- DissulfiramDissulfiram
27-27- MetoclopramidaMetoclopramida28-28- OpiaceosOpiaceos29-29- Antiinflamatórios Antiinflamatórios não-esteroidesnão-esteroides30-30- EnilefrinaEnilefrina31-31- Hormônios da Hormônios da tireóidetireóide32-32- VinblastinaVinblastina
Exames ComplementaresExames Complementares
Diferenciar patologias orgânicas de Diferenciar patologias orgânicas de funcionais;funcionais;
Busca de marcadores biológicos; Busca de marcadores biológicos;
CursoCurso
Início- por volta dos 40 anos de idade.Início- por volta dos 40 anos de idade.
Duração- se não tratado 6 a 13 meses;Duração- se não tratado 6 a 13 meses;
Episódios maníacos vão ocorrer em 5 a Episódios maníacos vão ocorrer em 5 a 10% dos casos;10% dos casos;
PrognósticoPrognóstico
Tende a ser crônico;Tende a ser crônico;Sinais de bom prognóstico:Sinais de bom prognóstico:– Ausência de transtornos de personalidade;Ausência de transtornos de personalidade;– Poucos episódios;Poucos episódios;– Paciente aderente ao tratamento;Paciente aderente ao tratamento;– Uma ou nenhuma internação;Uma ou nenhuma internação;– Sexo femininoSexo feminino
PrognósticoPrognóstico
50% dos pacientes apresentam recidivas50% dos pacientes apresentam recidivas– Com dois ou mais episódios 70 a 80%Com dois ou mais episódios 70 a 80%
Maioria dos pacientes tem bom Maioria dos pacientes tem bom prognósticoprognóstico– 20% apresenta cronificação do processo20% apresenta cronificação do processo– Deprimidos idosos tem maior risco de Deprimidos idosos tem maior risco de
cronificar-25%cronificar-25%
Evolução e PrognósticoEvolução e Prognóstico
Ausência de tratamento aumento risco de Ausência de tratamento aumento risco de cronificação, pois há melhora apenas cronificação, pois há melhora apenas parcial.parcial.Nas depressões não psicóticas após o Nas depressões não psicóticas após o terceiro episódio é importante manter a terceiro episódio é importante manter a profilaxia;profilaxia;Nas psicóticas após o segundo episódio Nas psicóticas após o segundo episódio deve-se manter a profilaxia.deve-se manter a profilaxia.
Outros Transtornos Outros Transtornos DepressivosDepressivos
DistimiaDistimia
Leve e intermitenteLeve e intermitenteOscilações súbitas ao longo do dia ou Oscilações súbitas ao longo do dia ou períodosperíodosHumorHumor– Triste e melancólicoTriste e melancólico– IrritávelIrritável
Não tem sintomas psicóticosNão tem sintomas psicóticos
DistimiaDistimia
Eventualmente ocorre episódio depressivo Eventualmente ocorre episódio depressivo francofranco
– Depressão dupla de difícil prognóstico.Depressão dupla de difícil prognóstico.
CiclotimiaCiclotimia
Instabilidade persistente do humorInstabilidade persistente do humor– Distimia X HipomaniaDistimia X Hipomania
Comum entre familiares de TAB pode Comum entre familiares de TAB pode evoluir .evoluir .
Transtorno Afetivo BipolarTranstorno Afetivo Bipolar
Transtorno Afetivo BipolarTranstorno Afetivo Bipolar
Prevalência de 1 a 1,2% na população Prevalência de 1 a 1,2% na população geralgeralIdade de início: em torno da segunda Idade de início: em torno da segunda década de vida;década de vida;Primeira internação: por volta dos 25 anosPrimeira internação: por volta dos 25 anosRelação igual entre os sexos Relação igual entre os sexos
EtiologiaEtiologia
Fatores BiológicosFatores Biológicos
Falta de regulação do sistema Falta de regulação do sistema dopaminérgicodopaminérgico– Etiologia semelhante a estudada na Etiologia semelhante a estudada na
esquizofreniaesquizofrenia
Fatores GenéticosFatores Genéticos
Maior concordância entre membros da Maior concordância entre membros da mesma família.mesma família.– Parentes de primeiro grau tem risco Parentes de primeiro grau tem risco
aumentado para 50%aumentado para 50%
Quadro ClínicoQuadro Clínico
Linhas GeraisLinhas Gerais
Alteração persistente do humor Alteração persistente do humor caracterizada por alternância de fases caracterizada por alternância de fases maníacas e depressivas, maníacas e depressivas, em geralem geral com com remissão completa no período intercriseremissão completa no período intercrise
Episódio maníacoEpisódio maníaco
Humor eufórico com alegria patológica;Humor eufórico com alegria patológica;Elação e expansão do eu;Elação e expansão do eu;Alargamento do campo vivencialAlargamento do campo vivencialTaquipsiquismo- aceleração de todas as Taquipsiquismo- aceleração de todas as funções psiquicasfunções psiquicas
Episódio maníacoEpisódio maníaco
Aumento da auto-estima;Aumento da auto-estima;InsôniaInsôniaTaquilaliaTaquilaliaPressão de fala;Pressão de fala;Distraibilidade;Distraibilidade;Agitação PsicomotoraAgitação PsicomotoraIrritabilidadeIrritabilidadeHeteroagressividade;Heteroagressividade;
Episódio maníacoEpisódio maníaco
Idéias de grandezaIdéias de grandezaCompras excessivasCompras excessivasAlucinações Alucinações
HipomaniaHipomania
Episódio mais brando;Episódio mais brando;Pode passar desapercebida;Pode passar desapercebida;Prejuízo social importantePrejuízo social importanteNão apresenta sintomas psicóticos;Não apresenta sintomas psicóticos;
Episódio depressivoEpisódio depressivo
Sintomatologia igual da depressão Sintomatologia igual da depressão unipolar.unipolar.
Critérios DiagnósticosCritérios Diagnósticos
DSM-IVDSM-IV
Episódio ManíacoEpisódio Maníaco
Critério ACritério A– Período distinto de humor anormal e elevado, Período distinto de humor anormal e elevado,
expansivo ou irritável, com duração mínima expansivo ou irritável, com duração mínima de uma semana ou qualquer duração se for de uma semana ou qualquer duração se for necessária a hospitalização. necessária a hospitalização.
Episódio ManíacoEpisódio Maníaco
Critério B - 3 ou mais dos seguintes:Critério B - 3 ou mais dos seguintes:– Grandiosidade ou auto-estima inflada;Grandiosidade ou auto-estima inflada;– Redução da necessidade de sono;Redução da necessidade de sono;– Pressão de fala;Pressão de fala;– Fuga de idéiasFuga de idéias– DistraibilidadeDistraibilidade– Aumento de atividade dirigida;Aumento de atividade dirigida;– Envolvimento excessivo com atividades Envolvimento excessivo com atividades
prazerosas prazerosas
Episódio ManíacoEpisódio Maníaco
Critério C- não satisfaz critérios para Critério C- não satisfaz critérios para episódio misto;episódio misto;
Critério D- a perturbação é grave para ser Critério D- a perturbação é grave para ser observada por outras pessoas.observada por outras pessoas.
Episódio MistoEpisódio Misto
Satisfaz critérios para um episódio Satisfaz critérios para um episódio maníaco e depressivo maníaco e depressivo concomitantemente; pelo período de uma concomitantemente; pelo período de uma semana. semana.
Episódio HipomaníacoEpisódio Hipomaníaco
Humor elevado ou expansivo, Humor elevado ou expansivo, anormalmente por um período de 4 dias.anormalmente por um período de 4 dias.Não apresenta sintomas psicóticos.Não apresenta sintomas psicóticos.
Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial
Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial
TAB X PsiquiatriaTAB X Psiquiatria– Depressão;Depressão;– Esquizofrenia;Esquizofrenia;– Transtorno esquizoafetivo.Transtorno esquizoafetivo.
Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial
TAB X Condição Médica Geral;TAB X Condição Médica Geral;– Endócrinopatias;Endócrinopatias;– Infecções: encefalites, influenza,neurossífilis Infecções: encefalites, influenza,neurossífilis
e criptococose.e criptococose.– Dçs Neurológicas: AVC, TCE, dç de Wilson, Dçs Neurológicas: AVC, TCE, dç de Wilson,
esclerose múltipla, epilepsia.esclerose múltipla, epilepsia.– Neoplasias de SNCNeoplasias de SNC– Medicamentos: corticóides, hormônios da Medicamentos: corticóides, hormônios da
tireoíde , antidepressivos e anfetamínicos. tireoíde , antidepressivos e anfetamínicos.
Mania Diagnóstico Diferencial.Mania Diagnóstico Diferencial.
InfecciosasInfecciosas– EncefalitesEncefalites– InfluenzaInfluenza– SífilisSífilis– AidsAids
Endócrinas Endócrinas – HipertireoidismoHipertireoidismo
NeurológicasNeurológicas– ConvulsãoConvulsão– TCETCE– Esclerose múltiplaEsclerose múltipla– AVCAVC– Doença de Wilson Doença de Wilson
Mania Diagnóstico Diferencial.Mania Diagnóstico Diferencial.
Tumores:Tumores:– TalâmicosTalâmicos– GliomasGliomas– MeningeomasMeningeomas
MedicamentosMedicamentos– EsteróidesEsteróides– IsoniazidaIsoniazida– SimpatomiméticosSimpatomiméticos
OutrosOutros
– Abuso de álcool e Abuso de álcool e drogasdrogas
– AnfetaminasAnfetaminas– AlucinógenosAlucinógenos– AnemiaAnemia– HemodiáliseHemodiálise
Evolução e PrognósticoEvolução e Prognóstico
Curso crônico- Curso crônico- – 85 a 95% dos pacientes que apresentaram 85 a 95% dos pacientes que apresentaram
um episódio de mania ou hipomania, vão um episódio de mania ou hipomania, vão recair.recair.
– 13 a 20% dos casos vão apresentar ciclagem 13 a 20% dos casos vão apresentar ciclagem rápida.rápida.
– Se não tratado,duração de 6 a 13 meses.Se não tratado,duração de 6 a 13 meses.
SubtiposSubtipos
TAB tipo I- fases depressivas leves a TAB tipo I- fases depressivas leves a graves e quadros de graves e quadros de maniamania bem bem caracterizados. Inclui-se aqui os episódios caracterizados. Inclui-se aqui os episódios mistos;mistos;TAB tipo II- fases depressivas leves a TAB tipo II- fases depressivas leves a graves e quadros de graves e quadros de hipomaniahipomania bem, bem, caracterizados; NÃO cursa com episódios caracterizados; NÃO cursa com episódios psicóticos.psicóticos.
SubtiposSubtipos
TAB tipo III- não faz parte do DSM, mas TAB tipo III- não faz parte do DSM, mas seria aquele em que o episódio de mania seria aquele em que o episódio de mania ou hipomania foi induzido por ou hipomania foi induzido por antidepressivos.antidepressivos.Ciclador rápido- o sujeito deve apresentar Ciclador rápido- o sujeito deve apresentar pelo menos pelo menos quatro fasesquatro fases de mania ou de mania ou hipomania intercalados por períodos de hipomania intercalados por períodos de depressão em depressão em 12 meses12 meses
TratamentoTratamento
Depressão UnipolarDepressão Unipolar
TripéTripé
Segurança do paciente
Tratamento inicial visando o futuroAvaliação diagnóstica
Quando internar?Quando internar?Critério A: Doença mental. (exceto Transtorno de Critério A: Doença mental. (exceto Transtorno de Personalidade Anti-Social).Personalidade Anti-Social).
Critério B: Risco de auto-agressão.Critério B: Risco de auto-agressão. Risco de heteroagressão.Risco de heteroagressão. Risco de agressão a ordem publica.Risco de agressão a ordem publica. Risco de exposição social.Risco de exposição social. Incapacidade grave de autocuidado.Incapacidade grave de autocuidado.
Tratamento PsicoterápicoTratamento Psicoterápico
Terapia cognitivaTerapia cognitiva
Visa focar as possíveis distorções Visa focar as possíveis distorções percebidas pelo paciente e fazê-lo percebidas pelo paciente e fazê-lo perceber o mundo de outra formaperceber o mundo de outra forma
Terapia InterpessoalTerapia Interpessoal
Visa focar um ou dois relacionamentos Visa focar um ou dois relacionamentos interpessoais problemáticos do paciente interpessoais problemáticos do paciente uma vez que postula:uma vez que postula:– Os problemas atuais tem suas raízes em Os problemas atuais tem suas raízes em
relacionamentos precoces;relacionamentos precoces;– Estes problemas podem estar precipitando o Estes problemas podem estar precipitando o
quadro atual;quadro atual;
Abordagem terapêutica ativa.Abordagem terapêutica ativa.
Terapia ComportamentalTerapia Comportamental
Comportamentos mal-adaptativos Comportamentos mal-adaptativos levariam o indivíduo a receber pouca levariam o indivíduo a receber pouca retro-alimentação positiva.retro-alimentação positiva.
A terapia visa fazer com que o paciente A terapia visa fazer com que o paciente reconheça estes comportamentos e possa reconheça estes comportamentos e possa mudá-los.mudá-los.
PsicanálisePsicanálise
Tem por objetivo mudar a estrutura da Tem por objetivo mudar a estrutura da personalidade do paciente e não apenas personalidade do paciente e não apenas melhorar sintomas.melhorar sintomas.
Terapia familiarTerapia familiar
Não é a principal mas ajuda a prevenir Não é a principal mas ajuda a prevenir recaídas visto que os familiares passam a recaídas visto que os familiares passam a entender melhor a doença.entender melhor a doença.– Estudos comprovam que muitos cônjuges Estudos comprovam que muitos cônjuges
preferiam não ter casado se soubessem do preferiam não ter casado se soubessem do quadro futuro.quadro futuro.
– Altas taxas de divórcio- 50% Altas taxas de divórcio- 50% aproximadamente. aproximadamente.
FarmacoterapiaFarmacoterapia
É considerada um dos grandes sucessos É considerada um dos grandes sucessos da psiquiatria no que diz respeito a da psiquiatria no que diz respeito a depressão;depressão;
Deve sempre ser baseado em um Deve sempre ser baseado em um relacionamento franco com o paciente relacionamento franco com o paciente podendo desfazer mitos;podendo desfazer mitos;
Medicamentos:Medicamentos:
TricíclicosTricíclicosISRSISRSIMAOSIMAOSAntidepressivos de ação duplaAntidepressivos de ação duplaSais de lítioSais de lítioAnticonvulsivantesAnticonvulsivantes
Não- MedicamentososNão- Medicamentosos
ECTECT
Privação de sonoPrivação de sono
FototerapiaFototerapia
Transtorno Afetivo BipolarTranstorno Afetivo Bipolar
TratamentoTratamento
O tratamento ideal para o TAB, é aquele O tratamento ideal para o TAB, é aquele que além de tratar as fases agudas de que além de tratar as fases agudas de mania e depressão serviria para prevenir mania e depressão serviria para prevenir recaídasrecaídas
LítioLítio
É o estabilizador clássico (1949), na forma É o estabilizador clássico (1949), na forma de carbonato. Mas....de carbonato. Mas....– Possui janela terapêutica bem estreita;Possui janela terapêutica bem estreita;– Mecanismo de ação não muito conhecido;Mecanismo de ação não muito conhecido;– Efetivo em apenas 50% dos pacientes;Efetivo em apenas 50% dos pacientes;– Risco alto de toxicidade;Risco alto de toxicidade;
AnticonvulsivantesAnticonvulsivantes
Seu efeito no TAB, foi postulado após o Seu efeito no TAB, foi postulado após o estudo do fenômeno de Kindling, estudo do fenômeno de Kindling, particularmente na epilepsiaparticularmente na epilepsiaAumentam a síntese do ácido gama-Aumentam a síntese do ácido gama-aminobutírico ( GABA), bem como aminobutírico ( GABA), bem como diminuem a produção do glutamato.diminuem a produção do glutamato.
AnticonvulsivantesAnticonvulsivantes
São mais efetivos para o controle dos São mais efetivos para o controle dos cicladores rápidos e de episódios mistos.cicladores rápidos e de episódios mistos.
PolifarmáciaPolifarmácia
BenzodiazepínicosBenzodiazepínicosAntipsicóticos- olanzapina;Antipsicóticos- olanzapina;
Outros tratamentosOutros tratamentos
Não- MedicamentososNão- Medicamentosos– ECTECT
– PsicoterapiasPsicoterapias