transtorno do déficit de atenção/hiperatividade diagnóstico e tratamento
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TDAH
• Transtorno bio-psicossocial• Múltiplas causas• Alteração estrutural e
funcional do cérebro
Barkley, R.A. (2000). New York: Guilford Press.
TDAH
Cognição
AtençãoPercepção
Motricidade
Comportamento
BlO
T. Disruptivos
COMORBIDADES
TICS
T. Humor
T. Linguagem
DDCDAMP
Dislexia
Espectro Autista Tourret
T. Ansiedade
TDAH
TDAH Dificuldades operacionais
• Diagnóstico por critérios subjetivos• Sintomas eventualmente não são
observados na consulta• Sintomas observados em outras
doenças• Comorbidades• Difícil aplicação dos critérios do
DSM IV em Lactentes e Pré escolares
RelatórioEscolar
HistóriaCínica
ExameFísico
ExameNeurológico
DSM-IV
EscalasComportamento
Testes Psicométricos
TestesLingüísticos
ExamesComplementares
TDAH Diagnóstico
AtençãoAtençãoBases NeurobiológicasBases Neurobiológicas
Atenção
Componentes
• Excitação
• Orientação motora
• Detecção novidade – Recompensa
• Organização executiva
Atenção Excitação
Aumento súbito do estado
de alerta decorrente de um
estímulo relevante como
reação de defesa, fuga,
medo, dor e novidade.
Substância reticular ascendente
ExcitaçãoNúcleo noradrenérgico
AtençãoOrientação Motora
Orientação do corpo e direcionamento dos
sentidos para manter o estímulo em foco.
Modulação• Córtex parietal post. • Gânglios basais • Córtex fronto – parietal• Tálamo
AtençãoOrientação motora
Sistema tálamo cortical generalizado• Ativação de áreas específicas cerebrais• Direcionamento da atenção• Pesquisas nos reservatórios de memória
AtençãoDetecção novidade - Recompensa
Sistema límbico
• Hipocampo: Memória• Amigdala: Alarme• N. Acumbens: Prazer
Orientação motoraNúcleos dopaminérgico
Atenção Organização executiva
• Ação frente ao estímulo• Organização da resposta cognitivo-motora• Planejamento• Execução
Córtex Frontal
TDA/H
Disfunção Noradrenérgica Déficit de ativação dos circuitos
cerúleo – corticais Dificuldades perceptivas
TDA/H Disfunção Dopaminérgica Déficit dos receptores ou transportadores D1/D3
Aumento da dopamina em circuitos Nigro-Estriatal Aumento da atividade motora Hipercinesia Impulsividade
Déficit dos receptores ou transportadores D2/D4 Diminuição da dopamina em áreas corticais Diminuição da atividade motora Alteração de funções executivas
TDA/H
Funcionamento defeituoso nos 4 componentes da atenção:
Excitação Orientação motora Detecção da novidade Organização executiva
TDA/H
Características: Déficit de memória operacional Déficit de transferência de atenção da
memória operacional (frontal) para a memória de longa duração (hipocampo)
Déficit de excitação do lobo frontal Déficit de deficiência de recompensa Déficit de inibição do comportamento
TDAH PET
TDAH Testes Neurofisiológicos
• P-300 Cognitivo• N2 – Detecção sinal• P3 – Processamento
TDAH RM Encéfalo
• Por quê usar?• Quando usar?• Como Usar?• Quando descontinuar?• Quando não funcionam?
TDAHPsicoestimulantes
TDAH • Sem comorbidades
Metilfenidato, Tricíclicos, Anfetamina, Atomoxetina, Modafinil
• Comorbidades: Metilfenidato associado á: Ansiedade/Depressão: Tricíclicos, Bupropiona, Venlafaxina, DZP TOC: IRSS Tourret: Clonidina, Risperidona Psicose: Risperidona, Haloperidol, Tioridazina, clorpromazina T. Bipolar: VAL, CBZ, LMT Agressividade: CBZ, VAL, Clonidina, Risperidona
TDAH Acompanhamento
• Orientações sobre as características da doença
• Intervenção Comportamental• Intervenção Psicoeducacional• Abordagem Multidisciplinar• Intercâmbio de informações entre
familiares, professores e profissionais