transtorno de deficit de atencao e hiperatividade - joseli maito de lima(3)
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TRANSTORNO DE DÉFICIT DE ATENÇÃO E
HIPERATIVIDADE
T.D.A.HTranstorno de Déficit deAtenção e Hiperatividade
• É um quadro caracterizado basicamente por distração, inquietação e uma dificuldade com o controle inibitório manifestada por impulsividade comportamental e cognitiva.
Sintomas de T.D.A.H.
TDAH: Prevalência eIncidência
• 3% a 10% em escolares
• Diagnóstico em meninos é 3 a 5 x. mais freqüente
• Persiste em até 30% a 80% dos pacientes adolescentes e adultos
(sintomas se modificam)
Receptor
Sinapse
Impulso nervoso
Transportador
noradrenalina dopamina
FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIANEUROQUÍMICANEUROQUÍMICA
ETIOLOGIA
• GENÉTICA
DESCONHECIDO• PROBLEMAS NA GESTAÇÃO• PROBLEMAS NO PARTO• PÓS-PARTO - intoxicação - infecção - trauma / asfixia
Condições clínicas associadas
Autismo – piora do autismoSíndrome do X frágilSíndrome de TurnerSéindrome de TouretteSíndrome de AngelmanNeurofibromatoseSíndrome de Willians
Condições clínicas associadas
ÁlcoolCocaína
Complicações perinatais
Hipertireoidismo/hipotireoidismo
Diagnóstico de T.D.A.H
“ Clínico “
T.D.A.H – diagnóstico
T.D.A.H. - sintomasT.D.A.H. - sintomas
desatenção
Não atende
(parece surdo)
Falha nas tarefas
Desorganizado
Evita pensar
Perde as coisas(esquecido)
Distração fácil
Esquece as atividades
hiperatividade
Agita mãos e pés
Não fica sentado
Corre, escala
Não brinca ou joga
inquieto
Sempre com pressa
Fala demais
Esta a “todo vapor”
Impulsividade
Responde antes de
ser questionado
Interrompe outros
Se intromete nas
Conversas
Não espera a vez
Exige tudo rápido
DSM-IV – Diagnostic and Statistical Manual, 4th Edition (American Psychiatric Association, 1994).
DIAGNÓSTICO
• Anamnese – professora, família, paciente
• Filmar em vários ambientes
• Questionários padronizados (pais, professores e aluno)
• Testes informatizados
DSM-IV- CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS
• Sintomas devem estar presentes nos últimos 6 meses
• Deve ter 6 ou mais sintomas de desatenção e/ou hiperatividade/impulsividade
• Os sintomas devem ocorrer antes dos 7 anos • Ocorrer ao menos 2 ambientes diferentes• Deve causar grave comprometimento social,
academico ou laboral• Excluir enfermidade mental
DSM-IV Sub-tipos de T.D.A.H.
• Predominantemente desatento• Predominantemente hiperativo/impulsivo• Forma mista/combinada• Forma que não atende aos critérios
(atípica)
T.D.A.H. - idade pré-escolar
• Gestação: aumento dos movimentos fetais
• Lactente: choro, irritabilidade, distúrbio do sono
• Pré-escolar: agressividade, “destruidor”,
desobediência, agitação, pouco interesse nas
brincadeiras, não participa, não segue instruções
T.D.A.H. - pré-escolar/problemas
• Comportamento normal ?
Pouca aceitação do diagnóstico: é cedo demais?
Coisas de menino? “Rótulo” precoce?
• Tratamento: Intervenção familiar
Treinamento de pais, “babás”, professores
Medicamentos: estimulantes,
neurolépticos
TDAH- idade escolar e adolescência
- sonham acordados - erram por descuidos vírgulas, sinais, vivem apagando - lentos na cópia, deveres - não lê até o final - esquece agenda,estojos,re- cados, obrigações
TDAH- idade adulta
-pouca paciência em reuniões -dificuldade em preencher formulários -”pula CDS” -perde objetos -esquece compromissos -”leitura automática” -impulsividade: fala sem pensar
Definindo comorbidades
• T.D.A.H. associa-se a comorbidades
freqüentemente• Comorbidade indica 2 diagnósticos
diferentes no mesmo paciente• O conhecimento das comorbidades indica
tratamento mais adequado
diferente do indicado para T.D.A.H
Co- Co- morbidadesmorbidades e T.D.A.H. e T.D.A.H.((nn=579)=579)
C. Oposiçãoe desafio
40%Tiques11%
Transt.de conduta14%
SÓTDAH
31%
Dif.aprend.34%
Desordem do Humor 4%
MTA CooperativeGroup. ArchGen Psychiatry 1999;56:1088–1096
TDAH -adolescentes
TDAH – em adolescentes
Diagnóstico
• História de sintomas < 10 anos
• são desatentos• Inquietude mais mental• QI alto (normal)
TDAH – em adolescentes
• Apresentam problemas:
1- psiquiátricos 2- acadêmicos 3- comportamental 4- familiar
TDAH – em adolescentes
condição psiquiátrica #desobediência (até 65%) #dist.de conduta (43%) #depressão (30%) #distúrbio bipolar (11%) # ansiedade (27%) # t. da personalidade #fumam mais cedo risco de uso abusivo de drogas
TDAH – em adolescentes
• reprovação• suspensão e expulsão• notas mais baixas• não completam ensino médio ou faculdade• auto-estima cai• grande sofrimento emocional
TDAH – em adolescentes Comportamento
• Mentiras, pequenos furtos• Compra os amigos• Cabelos longos ou curtos• Mechas coloridas, brincos• Começam a fumar• Entram em grupos “estranhos”• Rebeldia frente a professores e familiares
TDAH – em adolescentes
dirigir: mais acidentes mais multas
Sexual: relação precoce mais parceiros mais doença mais gestação
T.D.A.H.
TRATAMENTO
TDAH - tratamento
1- Confirmação do diagnóstico
2- Explicação sobre TDAH para os
pais e paciente
3- esclarecimento para aceitação
(família, paciente, professora, outros
profissionais)
TRATAMENTO
• Terapia Comportamental• Uso de medicamentos• Medicamentos e Terapia comportamental• Apoio pedagógico, psicológico, psicopedagógico, fonoaudiológico
Orientação à família
• conhecer as características de T.D.A.H• aceitar o diagnóstico• saber que podemos ajudar• o remédio ajuda, não cura• não vamos mudar o paciente, mas
adaptá-lo a um convívio adequado
Orientação à família
• reforce as áreas fortes• fortaleça a auto-estima• ajude a organizar o material escolar• planeje o seu tempo• organize sala de estudo- treinador• estimule o esporte de sua preferência• limites
Orientação ao professor
• aceite o aluno – entenda TDAH• estruture funcionalmente a sala de aula• use recursos materiais motivadores• aproveite a atividade motora (não bloqueie)• ensine a parar, fazer pausas, pensar• torne as tarefas mais interessantes• revise e ajude a organizar a agenda
TDAH - medicamentos Quando?
SEMPRE: TDAH causa problema na escola, no ambiente fami - liar, no trabalho e socialmenteMÊDOS:1- remédio controlado2-médico mal informado só usa nos casos difíceis3-profissional não- médico - não aceita tratamento medicamentoso - alguns só aceitam pacientes medicados?
Tratamento Farmacológico
• EEsstimulantes timulantes MetMetilfenidatoilfenidato• (tratamento de 1ªlinha) (tratamento de 1ªlinha)
AntidepressAntidepressivosivos tricíclicos tricíclicos fluoxetinafluoxetina
Neuroléptico/ Antiepilépticos / Atomoxetina
Evolução
1- 30% funcionam bem
2- 60% riscos: dificuldades de
concentração, impulsivida-
de e interação social
3- 10%: problemas psiquiátricos e anti-sociais
importantes
Hetchamn L.Ped Clin Am North, 1999
Comentários finais
1- diagnóstico é clínico2- entidade freqüente3- atenção para as comorbidades4- tratamento médico, atenção à família,escola e dificuldades emocionais5- não cura, melhora....6- problema de saúde pública