Lawrence Dong, M.D.

Transporte do Neonato

doente

WHO: Modifiable risk factors during Transport

that affect Morbidity/Mortality

• Hypothermia < 36 degrees -> 3-4x Mortality!

• Hyperthermia

• Hypoglycemia

• Poor perfusion (cap refill > 3 sec)

• Length of time in transport

• Skilled, equipped personnel (02 sat monitor, CPAP)

• Communication before and during transport

• Implementation of STABLE decreased Mortality in Mexico by 40%

S.T.A.B.L.E.

• S: Sugar

• T: Temperature

• A: Airway

• B: Blood pressure

• L: Lab work

• E: Emotional support

S.T.A.B.L.E.

• S: Sugar (glicose )

• T: Temperature (Temperatura)

• A: Airway (Vias respiratórias superiors)

• B: Blood presume (Pressão arterial)

• L: Lab work (Testes de laboratório)

• E: Emotional support (Apoio emotional)

Glicose do sangue

• Cérebro é o órgão que consume mais energia

• A glicose é a fonte principal para o Neonato (80%)

• Após o nascimento, o nível de glicose desce.

• Nadir 30-90 minutos

• Neonatos doentes têm risco mais elevado para hipoglicemia .

Sintomas de Hipoglicemia

• Choro neurológico, estridente.

• Amamentação fraca

• Diaforese.

• Tremores

• Irritabilidade

Sintomas

• Hipotonia

• Letargia

• Apnea/tachipnea

• Convulsões

Neonatos em Alto Risco

• Neonatos estressados ou doentes

• Prematuros

• Pequenos para a idade gestacional

• Infantes de Mães diabéticas/Grandes para a idade gestacional.

• Medicamentos maternos: Terbutalina (parto precoce) Beta

Blockers/diureticos (hipertensão)

Infantes Prematuros

• Poucas reservas

• A maior parte do glicogenio é armazenado durante o ultimo trimestre

• Reservas de glicogénio não adequadas (fígado, coração, pulmões, e musculo).

• Esgota rapidamente após o nascimento.

Pequeno para a idade gestacional(<10

percentile)

• Poucas reservas de glicogenio

• O feto cronicamento estressado usa a maior parte da glicose transferida

através da placenta para crescer e sobreviver.

• Poucas reserve de gordura -> menos capacidade para produzir ketones

(outra fonte de energia)

• Infante de māe diabetic: Glicose materna elevada-> glicose fetal elevada -> elevada insulina fetal

• Insulina elevada-> eleva a síntese de gordura, glicogênio, e proteina -> LGA

( grande para a idade gestacional)

• Pode demorar dias para baixar a produção de insulin.

• Quando a fonte da elevada glicose maternal é cortada, pode resultar emhipoglicemia

• Checar a glicose durante a primeira hora após nascimento.

Hiperinsulinemia

Infantes Doentes

• Consumo mais elevado de energia.

• Neonato com hipoxia-> glicólise (metabolism o de glicose) anaeróbia.

• Glicólise Anaeróbia: grande quantidade de glicose necessária para render

muito pouca energia.

• População: Asphixia, dificuldades respiratórias, sepse, hipotérmico.

Glicose de Manutenção

• Objetivo: 3-5 mmol

• O figado de um bebé normal de termo produz 4-6 mg/kg/minute glicose

• D 10W @ 80ml/kg/dia= 5.5 mg/kg/min

Tratamento de Hipoglicemia

• D10 W @ 80 ml/kg/day

• Bolus 2 ml/kg D10 W (1ml por minuto)

• Verificar novamente a glicose 15-30 min após o bolus

• Se < < 3 mmol -> repetir bolus 2ml/kg D10W e aumentar IV to

100ml/kg/dia

• Verificar novamente glicose 15-30 minutos depois do bolus

S.T.A.B.L.E: Termoregulação

Porque é importante?

• Hipotermia é muito comum

• Aumenta a taxa Metabólica

• Aumenta o consumo de Oxigênio e glicose.

• É fácil de prevenir

Consequencias da Hipotermia

• Hipoglycemia

• Apnea

• Acidose Metabolica

• Aumento de infeções

• Hipotermia prolongada ligada a crescimento prejudicado e

aumento das infeções

• Aumento de risco de morte em neonates de baixo peso ou

doentes.

Termoregulação: Prevenir Hipotermia

Bebés em Alto Risco

• Prematuro

• Pequeno para a idade gestacional

• Bebe muito doente/reanimação prolongada

• Defeitos de pele aberta (abdómen, tórax, bexiga, coluna vertebral)

S.T.A.B.L.E: vias respiratorias superiores

• Monitorar dificuldades respiratórias

Angustia Respiratória

• VIGILANCIA CONSTANTE: Pode avançar de leve → moderada → severa rapidamente

• Taxa Respiratória (normal 30-60)

• Esforço de respirar (grunhidos, nasal flaring, retractions)

• Cianose/02 Sats

• Estado Neurologico

• Gasometria, CXR

Sinais de Angustia Severa

• Dificuldade a aumentar 02 sat acima de 90% , embora o Oxigênio Fi02/e suporte

respiratório seja aumentado.

• Dificuldade respiratoria aumenta (GFR)

• Exaustão: hipotonia, atividade diminui, a resposta aos estímulos diminui,

• Gasping: (Operando por ar) sinal de iminente parada cardio-respiratoria.!! (Ventilação

com pressão positive, incubação endotraqueal)

S.T.A.B.L.E: Blood Pressure/Shock

Choque

• As células necessitam de Oxigêneo Para sobreviver e functionary.

• Perfusāo e Oxigênio inadequado aos tecidos e orgāos vitais -> choque

• Dois typos de choque

Choque compensado

• Fluxo de sangue desviado de orgaõ nāo vitais (pele, gastrointestinal,

musculos, fígado, rins)

• Tensāo arterial e o fluxo de sangue a orgāos vitais é preservado

(cérebro,coraçāo, e glândula adrenal)

• Se nāo for imediatamente identificado e tratado-> Metabolismo Anaerobico

-> Acumulaçāo de Acido -> Acidose Metabolica -> ↓ Débito Cardíaco.

Choque nāo Compensado

• O coração fica mais fraco por falta de Oxigénio e acidose, aumentando o

Débito Cardíaco.

• Hipotensão surge (um sinal tardio)

Sintomas de Choque

Esforço Respiratorio

• Taquipnéia (compensar a ácidose metabolica)

• ↑ o esforço respiratório (G, F, R)(gemido expiatório, batimento das asas do

nariz, e retrações)

• Apneia

• Gasping (sinal iminente de parada cardiorespiratoria)

Sintomas de Choque

• Cianose

• Má perfusão: enchimento capilar > 3S, mosqueado

• Pulsação: fraca ou ausente.

• Coração dilatado ou pequeno na Radiografia do tórax.

Sintomas de Choque

• Frequência cardíaca normal 100-180

Taquicardia

• ↑FC para compensar a fraca contratilidade do miocárdio /volume sistólico para manter o Débito Cardíaco.

• Outras causas: dor, febre, SVT

Bradicardia e má perfusāo.

• Hipoxia, hipotension, acidose deprime o Sistema de transmissão .

• Sinal de parada iminente cardiorespiratória

• Outras causas: hipotermia, hipoglycemia, apneia de prematuridade.

Sintomas de Choque

• Tensão arterial : Normal baixa ~IG em semanas

• Permanece normal em choque compensado.

• Avaliação de Perfusão, respiratória, estado mental deve acompanhar. As

• Manguito de Pressão arterial:Cuff size: pequeno exagera a tensão, largo

subestima.

Etiologia de Choque

Hipovolêmico: baixo volume de sangue na circulação.

• Perda aguda de sangue (descolamento prematuro, placenta prévia, fetal-maternal bleed, subgaleal)

• Obstrutivo: pneumotórax de tensão (↓retorno venoso)

• Tratamento: fluido (20ml/kg NS (soro fisiológico) ou sangue)

Cardiogenico: insuficiência cardíaca

• Asfixia, sepse, hipoglicemia, doença cardíaca congênita

• Tratamento: pressores

Septico: Vaso sanguíneo com vazamento, pouca contratilidade.

• Tratamento : antibioticos, administração agressiva de fluidos, pressores

S.T.A.B.L.E: Testes de Laboratório

• Hemograma completo

• Cultura de Sangue: minimo 1 ml

• Glicose

• Gasometria

• Iniciar Antibióticos logo que possível.

S.T.A.B.L.E: Emotional Support

• This is a stressful time for the family

• Provide emotional support

• Explain what is going on, why baby is being transferred

• Ask if parents have any questions