UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMÓN FACULTAD DE MEDICINACUARTO AÑO 2015

TRANSPLANTE DE MICROBIOTA FECAL COMO TRATAMIENTO EFICAZ PARA LA

INFECCION GRAVE O RECURRENTE POR “CLOSTRIDIUM DIFFICILE”

ESTUDIANTE: SEJAS CLAROS ALFREDO

MATERIA: MEDICINA INTERNA-GASTROENTEROLOGIA

GRUPO: 23

COCHABAMBA - BOLIVIA

COLITIS POR “CLOSTRIDIUM

DIFFICILE”La colitis (inflamación del colon) puede producirse a causa de unainfección por la bacteria Clostridium Difficile. Esta enfermedad se origina a causa dela alteración o la eliminación de las bacterias normales saludables enel colon como consecuencia de los antibióticos.

C. Difficile es un bacilo Gram positivo, esporulado, se encuentra en la tierra, polvo, y es la principal causante de diarrea nosocomial.

Produce toxinas que afectan la pared del colon y pueden provocarle un daño grave. Generalmente, las toxinas de C. Difficile producen diarrea y molestias abdominales.

Las complicaciones de la colitis por C. Difficile incluyen perforación intestinal y colitis pseudomembranosa (sectores que presentan inflamacióngrave y pus en el colon).

Los antibióticos implicados se deben suspender.

El tratamiento con metronidazol y vancomicina se debe utilizar en la enfermedad grave.

TRATAMIENTO

LA RECURENCIA ES FRECUENTE (50%) demostrando un fracaso terapéutico…

“ACTUALMENTE NO EXISTE UN TRATAMIENTO EFICAZ PARA TRATAR RECURRENCIAS DE COLITIS POR C.

DEFFICILE PONIENDO EN GRAVE PELIGRO LA VIDA DE LOS PACIENTES”PERO.. .. . ESTUDIOS RECIENTES DAN

A CONOCER UN TRATAMIENTO PECULIAR PERO SOBRE TODO EFICAZ…….

TRANSPLANTE DE MICROBIOTA FECAL

Se aleatorizaron pacientes con infecciones recurrentes por C. Difficile para recibir 3 tratamientos:

a) 16 pacientes recibieron vancomicina (500mg oral, 4 veces/día, 4 días) seguido de lavado intestinal y posterior infusión de heces de donante mediante sonda nasoduodenal

b) 13 pacientes recibieron tratamiento estándar con vancomicina, (500mg oral, 4 veces/día, 14 días)

c) 13 pacientes recibieron tratamiento estándar con vancomicina y lavado intestinal.

Un estudio realizado en Amsterdam comprobó la eficacia del Trasplante de

Microbiota Fecal (TMF).

El objetivo primario fue la resolución de la diarrea por

infección de C. difficile sin recaída posterior

13 curaron después de la primera infusiónLos tres restantes recibieron una segunda infusión donde 2 fueron curados posteriormente.

En total 15 de 16 curaron: 94%Recaídas a las cinco semanas: 1 de 16pacientes: 6%

4 de 13 curaron: 31%Recaídas a las cinco semanas: 8 de 13pacientes: 62%

3 de 13 curaron: 23%Recaídas a las cinco semanas: 7 de 13pacientes: 54%

OBJETIVO: Restablecer la población bacteriana protectora natural. Recrear la microbiota fecal equilibrada permitiendo la supresión del C. Difficile INDICACIONES:

Pacientes particularmente graves por infeccion por C. Difficile o casos de recurrencia

EL DONANTE: Un familiar relacionado, un amigo o un voluntario.Se le realizan las pruebas correspondientes (análisis de sangre, análisis de heces fecales) con la intención de verificar que no tiene infecciones y para excluir a los que tienen factores de riesgo de infección.

METODOLOGIA

Preparación del TMF:

PREPARACION DEL RECEPTOR: . Suspender los antibióticos 1 – 3 días antes del TMF. Lavado intestinal con soluciones de Polyetilen-glycol. Loperamida antes y 6 horas después del TMF. Bloqueadores de bomba de protones en caso de utilizar la vía alta

ENTREGA DE TMF:

.VIA BAJA: Colonoscopia o enema

.VIA ALTA: Sonda naso-gastrica o sonda naso-enteral

COLON PROXIMAL: Entrega del TMF via Colonoscopia Eficacia del 95% - 98%

COLON DISTAL: Entrega del TMF via Enema o sonda rectal Eficacia del 89% - 95.4%

VIA ALTA: Sonda naso-gastrica o sonda naso-enteral (RIESGO DE ASPIRACION)Eficacia del 76%

Conclusiones: El TMF aparece como una alternativa real y exitosa, a un

valor menor, con una tasa de éxito elevada y baja de recurrencias.

Faltan estudios para establecer el mejor método, con mejores resultados, sin efectos adversos y a costo menor.

El TMF esta disponible, sus resultados son admirables para el tratamiento de infecciones recurrentes o casos graves

por C. Difficile.

Además existe investigación creciente de su uso en ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL, MANEJO DE LA

OBESIDAD, SINDROME METABOLICO, DIABETES, Y DEL TRASTORNO DIGESTIVO FUNCIONAL, ENTRE OTROS.