Arztpraxis

DerEinheitlicheBewertungsmaßstabEBMistdieAbrechnungsgrundlagefürdieärztlichenLeistungenderKassenpa@enteninderArztpraxis.

ErwirdaufderGrundlagedesParagraph87Abs.1SGBVzwischenderKassenärztlichenBundesvereinigungunddenSpitzenverbändenderKrankenkassenfestgelegt.

DieGebührenordnungfürdieniedergelassenenÄrztefindetsich

onlineaufderHomepagederKassenärztlichenBundesvereinigung:

h"p://www.kbv.de/html/online-ebm.php

oderinBuchform:

EinheitlicherBewertungsmaßstab(EBM)Stand1.4.2018

erschienenimDeutschenÄrzteverlag(alsTaschenbuchin2Bänden)

oder

EBM2017AktuellereinheitlicherBewertungsmaßstab

7.Aufl.VerlagUrbanundFischer,Elsevier,

PeterM.HermannsundGertFiller(Herausgeber)

(839Seiten)

EinheitlicherBewertungsmaßstab(EBM)Arztgruppen-EBM

Stand1.Juli2018

IAllgemeineBes@mmungen

1BerechnungsfähigeLeistungen,GliederungundStruktur

DerEinheitlicheBewertungsmaßstabbesUmmtdenInhaltderberechnungsfähigenLeistungenundihrwertmäßiges,inPunktenausgedrücktesVerhältniszueinander.DieBegriffeEinzelleistung,Leistungskomplex,Versichertenpauschale,Grund-,Konsiliar-oderZusatzpauschale,StrukturpauschalesowieQualitätszuschlagbeziehensichaufberechnungsfähigeGebührenordnungsposiUonen.MitBezugaufdieseAbrechnungsbesUmmungenwerdendieBegriffePauschale,Versichertenpauschale,Grund-,Konsiliar-oderZusatzpauschalemitdemBegriffPauschalezusammengefasst.DerKatalogderberechnungsfähigenGebührenordnungsposiUonenistabschließendundeineranalogenBerechnungnichtzugänglich.InGebührenordnungsposiUonenenthaltene–ausderLeistungsbeschreibungggf.nichterkennbare–TeilleistungensindimVerzeichnisnichtgesondertberechnungsfähigerLeistungenimAnhang1aufgeführt.Leistungen,diedurchdenBewertungsausschussalsnichtberechnungsfähigbesUmmtwerden,sindimAnhang4zumEBMaufgeführt.

Quelle:OriginalzitatausdemArztgruppen-EBMderHomepagewww.kbv.de

ImFolgendenwerdenSieetlicheBeispieleausderHausarztpraxisundverschiedenenFacharztpraxenfinden:

dieBezahlungderniedergelassenenÄrzteistdurchdenStaatunddiegesetzlichenKassenvorgegeben.

DerPraxisinhabermussvondiesemGeldaufdemfreienMarkteinkaufenundbezahlen:

diePraxiseinrichtung,

diePraxismiete,

dieLöhneseinerMitarbeiterinnen,

dieBerufshaNpflichtversicherung,

diePraxisausfallversicherung,

eventuellElektronikversicherung,

SoNwarepflegegebührfürPraxis-EDV(150-200EuroproMonat),

KongressgebührenplusKostenfürAnfahrtundHotelaufenthaltwährendderKongresse,FachzeitschriNen,

dieKostenfürBuchhaltungundLohnbuchhaltungbeimSteuerberater,

VerbrauchsmaterialienwieDesinfekZonsmi[el,Liegenpapier,

EinmalspritzenundKanülen,Druckerpatronenetc.

ReinigungderPraxis

HierfolgenetlicheGebührenordnungsposi=onenausdenPraxen.

Stand:2018

Beispiele:Hausarzt

ein50-jährigerMannkommterstmalsindieHausarztpraxiseinesneuenHausarztesundklagtüberzunehmendeAtembeschwerdenbeisportlicherBetä=gung.

DerHausarztmachteineausführlicheErstanamnese(15Minuten)undeinekörperlicheUntersuchungmitAbhörenderLungeunddesHerzens,BlutdruckmessenundeswirdeinEKGangelegt.

AußerdemnimmterBlutabfüreineLaboruntersuchung.

EineWochespäterkommtderPa=entzumzweitenMalfürdieBesprechungallerErgebnisseundderKonsequenzen,diezuziehensind.Außerdemwirdein24Stunden-Blutdruckmessgerätangelegt.

1.Besuch:

EBM-Ziffer0300313,00EuroVersichertenpauschaleproQuartal

0304015,34EuroZusatzpauschalefürWahrnehmungdeshausärztlichenVersorgungsau]ragesgemäßParagraf73Abs.1SGBB5

033306,39EuroSpirografischeUntersuchung

(Lungenfunk=onsmessung)

EKGundBlutabnahmesindnichtextraberechnungsfähig.

Summe:34,73Euro

2.Besuch

032309,59Europroblemorien=ertesärztlichesGespräch,daaufgrundvonArtundSchwerederErkrankungerforderlichist.Mindestens10MinutenDauer.

033248,31EuroLangzeit-Blutdruckmessung

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BeispielFrauenarzt:

Eine65jährigePaZenZnkommtmitUnterbauchschmerzenindiePraxisdesGynäkologen.

ErmachteinegynäkologischeUntersuchungmitTastbefund,

mikroskopischerUntersuchungdesScheidensekretesundeine

UltraschalluntersuchungderGebärmu[erundderEierstöcke.

BeiderKassenärztlichenVereinigungrechneterfolgende

GebührenposiZonenab:

GrundpauschalefürFrauenab60.Lebensjahr:

08212(15,66Euro)1ximQuartalberechenbar

ZuschlagfürgynäkologischeGrundversorgung:

08220(2,56Euro)einmalimQuartalberechenbar

mikroskopischeUntersuchungeinesKörpermaterials:32045(0,25€)

SonografiederweiblichenGenitalorgane,gegebenenfallseinschließlichHarnblase:33044(15,02€)

DasUltraschallgerätfürdieseUntersuchungmußderArztselbstkaufenundkostet(miteinemSchallkopfjenachAuflösungsgenauigkeit25000–40000Euro)

dieSummeergibtfürdiesenBesuch33,49€.

WenndiePaZenZnindiesemQuartalzurKontrolluntersuchungkommt,sinddieQuartalspauschale,derZuschlagfürdiegynäkologischeGrundversorgungsowieeinenochmaligesonographischeUntersuchungnichtmehrberechenbarundwerdennichtmehrbezahlt!

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EinigeweitereBeispiele:

unvorhergeseheneInanspruchnahmedesVertragsarztesdurcheinenPaZentenzwischen22:00Uhrund7:00UhrsowieanSamstagenundSonntagenundgesetzlichenFeiertagenzwischen19und7:00Uhr01101313Punkte=33,35€(ZuschlagzurQuartalspauschale)

ärztlicherBerichtüberdasErgebniseinerPaZentenuntersuchung

0160039Punkte=4,16€

(dieseGebührenordnungsposiZonistimQuartalnichtnebendenVersicherten-,Grund-oderKonsiliarpauschalenberechnungsfähig.

D.h.,wennderArztnachderUntersuchungundBehandlungdesPaZenteneinenArztbriefaneinenanderenArztschreibt,bekommterdiesennichtbezahlt.

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Hautarzt:

EinältererPaZentmitEinnahmezahlreicherMedikamentekommtwegenJuckreizamganzenKörper.AusführlicheAnamneseerhebung,körperlicheUntersuchungundBeratungsgespräch,

Zeitbedarfmindestens15Minuten.

DieKassezahlt:

Grundpauschale(wirdeinmalimQuartalgezahlt)

GOP10212Euro15,24(unabhängigdavonwielangederPaZent

untersuchtundberatenwird).

EventuellAllergietestung(Epikutantestung-darfnur1x/Jahrdurchgeführtwerden)

GOP3011067,44Euro

HNO-ArztbeiHörstörungzumAusschlusseinesHörsturzes:

09211Grundpauschale/Quartal6.-59.Lebensjahr21,10Euro

09323Reflexbes=mmungandenMilelohrmuskeln8,31Euro

09320Tonschwellenaudiometrie(Hörmessung)15,66Euro

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EinigeBeispieleausderAugenarztpraxis:

r

06211Grundpauschale/QuartalfürVersicherteabBeginn

dessechstenbiszumvollendeten59.Lebensjahr13,53Euro

06225ZuschlagzudenGrundpauschalenfürdieBehandlungeinesVersichertenausschließlichdurcheinenkonserva=vtä=genAugenarzt11,83Euro

06333BinokulareUntersuchungdes

gesamtenAugenhintergrundesproAuge5,43Euro

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Orthopädie:

18211Grundpauschale/QuartalfürVersicherteabBeginndessechstenbiszumvollendeten59.Lebensjahr19,39Euro

18220ZuschlagfürdieorthopädischeGrundversorgung3,30Euro

1831123,12Euro

ZusatzpauschaleBehandlungundggf.Diagnos=kvonErkrankungendesStütz-undBewegungsapparates(angeboren,erworben,degenera=v,Poslrauma=sch,periopera=v)und/odereinerentzündlichenErkrankungdesStütz–undBewegungsapparatesbeiJugendlichenundbeiErwachsenen(außerdegenera=venundfunk=onellenErkrankungenderWirbelsäule)

obligaterLeistungsinhalt:

Funk=onsdiagnos=kundDifferen=aldiagnos=k,

Dokumenta=onvonBewegungseinschränkungen,

weiterführendeneurologischeDiagnos=k,

mindestensdreiArztPa=entenKontakteimBehandlungsfall.

AbgegoltenmitdieserBezahlungsinddiedieeventuelleAnlageeinesVerbandes,dieMobilisa=onnachFunk=onsdiagnos=k,dieAnleitungzurDurchführungvonBewegungsübungen,undeventuelleGelenkspunk=onen.

Regelleistungsvolumen:

DieseLeistungenwerdenallerdingsnichtunbegrenztbezahlt:

DaderGeldbetragfestgeschriebenist,dendieLandes-KVvondenKrankenkassenproQuartalerhält,

(MorbiditätsbedingteGesamtvergütung-MGV),

zahltdiejeweiligeLandes-KVandieÄrzteauchnurbegrenzteGeldbeträgeaus,dasheißt,dasseinTeildergeleistetenärztlichenArbeitinderPraxisnichtvergütetwird.

DieseGeldbeträgeunterliegeneinerObergrenzeproQuartal,diedurchdiesogenanntenRegelleistungsvolumina(RLV)undgegebenenfallsdurchqualifika@onsgebundeneZusatzvolumina(QZV)festgelegtsind.

„DiesesHonorarvolumenisteineMengengrenze,biszuder(die)PraxisdiebeinhaltetenLeistungenzudenPreisender

Euro-Gebührenordnung(EBM)bezahltbekommt.

RLV-oderQZV-Leistungen,dieüberdieMengengrenzehinausgehen,werdennichtzu100%,sondernnurzueinemabgestaffeltenPreis(quo@ert)vergütet.“

(Quelle:KassenärztlicheVereinigungBaden-WüreembergNovember2017)