transforming nursing roles in precision nursing

ฝายการพยาบาล โรงพยาบาลจฬาลงกรณ สภากาชาดไทย

Transforming Nursing Roles in Precision Nursing

วนท 7-8 มถนายน 2561

ณ หองประชม 1201

อาคารภมสรมงคลานสรณ ชน 12 โซน B

โรงพยาบาลจฬาลงกรณ สภากาชาดไทย


Rapid Response Team in KCMH

Ong-orn Jaichaiyaphum CNE,MNS, RN Nursing Professional Development Center HRD Nursing Department KCMH Email: [email protected]


Outline

Nurse role in RRT Nurse role in RRS


RRS & RRT

Goal

Patient Safety


• 50% reduction in non-ICU arrests Buist MD, Moore GE, Bernard SA, Waxman BP, Anderson JN, Nguyen TV. Effects of a medical

emergency team on reduction of incidence of and mortality from unexpected cardiac arrests in hospital: preliminary study. BMJ. 2002;324:387-390.

• Reduced post-operative emergency ICU transfers (58%) and deaths (37%)

Bellomo R, Goldsmith D, Uchino S, et al. Prospective controlled trial of effect of medical emergency team on postoperative morbidity and mortality rates. Crit Care Med. 2004;32:916-921.

• 17% decrease in the incidence of cardiopulmonary arrests (6.5 vs. 5.4 per 1000 admissions)

DeVita MA, Braithwaite RS, Mahidhara R, Stuart S, Foraida M, Simmons RL. Use of medical emergency team responses to reduce hospital cardiopulmonary arrests. Qual Saf Health Care. 2004;13(4):251-254.

Does the RRS Work?


Created focus action plan ผช.ผอ. ดานผปวยวกฤต รเรมโครงการระบบการดแล ผปวยกอนวกฤต (RRS) ในรพ.จฬาลงกรณ

กจกรรม - กาหนด Score system

โดยใช SOS Score - กาหนดกลมงาน/หอ

ผปวยศกษานารอง - การลงบนทก SOS

score ในฟอรมปรอท และ Nurse’s note ชวคราว

- จดตง RRT

workshop แพทย พยาบาล 4 กลมงานของ

หอผปวยนารองและกาหนดแนวทางปฏบต

อบรม RRS for nurse พยาบาล หอผปวยนารอง 100%

Kick off RRS

July 2017 Aug-Sep 2017 Oct 2017 Dec 2017 Feb 2018

RRS & RRT

Oct17-Jan18

กจกรรม - เกบขอมล pre survey ในหอผปวยนารองระบบ RRS

Promote

SOS


อบรม RRS for nurse

พยาบาลหอผปวยนารอง 100%

ผตก หนห

28%

พยาบาล

72%

ผขาดการอบรม 29 ราย


กจกรรมขอมล pre survey

ในหอผปวยนารองระบบ RRS

86%

14%

ภาวะวกฤตจากการ pre survey


Situation in KCMH

ฝายการพยาบาล โรงพยาบาลจฬาลงกรณ สภากาชาดไทย Pilot ward

Always Busy

7 wards Medicine 5 wards Surgical/1 ward pediatric

1 ward OB GYN

Sometime busy Not busy

KCMH


The Role of Nurse in RRS

Monitoring -> Assessment Patients checking vital sign

Assessment tool Search out severity score (SOS)

- Nurse -> rapid notify physician - Physician/RRT -> rapid response treatment

RRS & RRT

ฝายการพยาบาล โรงพยาบาลจฬาลงกรณ สภากาชาดไทย Cardiac arrest at ward

จากสถตปงบประมาณ 2560

Always Busy Sometime busy Not busy

KCMH

CPR 33 ครง

รอด 17 ครง

ไมรอด 16 ครง

CPR 58 ครง


ไมรอด 19 ครง

CPR 1 ครง


7 wards Medicine 5 wards Surgical/1 ward pediatric 1 ward OB GYN


RRS Structure

แหลงทมา : https://www.ahrq.gov/teamstepps/index.html


Transition support RRS

Manage data Monitor transition Ensure data recording Assist in role orientation Educate staff on

situation and roles

Nurse RRT



Roles of nurse in RRS

leader Educator & Trainer

Monitor & activator Responder


– ICU Physician

– ICU Charge Nurse

– Nurse Practitioner (if available)

– RRS coordinator

– Transportation service

– For Pediatric Unit, chaplain’s office, security, and respiratory therapist are also included

Who are the Responders?

Who are the Activator?

Activators can be: non healthcare provider

– Floor staff eg WO – Housekeeper – The patient – A family member – Anyone sensing the

acute deterioration

Activators can be: healthcare provider - bedside nurses - PN,NA


Nurse “worry/concern”


DENWIS assessment tool


DENWIS-indicator


Conclusions In this study we showed that DENWIS-

indicators were associated with unplanned ICU/HDU-admission

or unexpected mortality and improved RRS calling criteria based

on vital signs. The indicators can be seen as a way of objectifying

the ‘worry’ criterion and thus potentially may also be of value

for nurses with less knowledge and experience in identifying

and responding to deteriorating patients.


Most common reasons that nurses in med-surg unit call the RRT to patients bedside

(Thomas et al, 2018, p. 26)


Intervention used by RRT during bedside call (mean percentages)

(Thomas et al, 2018, p. 26)


Nurse as a educator role to improve RRS

ฝายการพยาบาล โรงพยาบาลจฬาลงกรณ สภากาชาดไทย Role of the Nurse

The role of the patient’s nurse is critical to preventing

arrests. He/she is the provider typically making the call to

the RRT, guiding the code nurse’s assessment, and assisting

with any interventions that are deemed necessary. The ART

program provides extensive training to the nurses on what

to look for and the process for activation—within a

supportive environment for learning.

** ART = Advanced Resuscitation Training (ART) ทมา : Sheri Villanueva-Reiakvam https://www.zoll.com/codecommunicationsnewsletter/ccnl10_13/Do-RRTs-Work.pdf


Necessary

Teamwork

Skill

1.organizational culture

2.team structure

3.Expertise

4.Communication (SBAR)

5.Teamwork

6. Education

Shirley A. Jackson: Nursing2017 Volume 47, Number 12, pp 35-41.

Success of RRS and the RRT’s effectiveness depends on



Thank you for calling RRT

transforming nursing roles in precision nursing

Documents