traditional native healing

7/29/2019 Traditional Native Healing

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RESEARCH0*0*0*00 *00***

Dr Zubek p r a c t i s e s f a m i l ym e d i c i n e i n V a n c o u v e r . S h e i sc u r r e n t l y d o i n g a f e l l o w s h i p a tt h e U n i v e r s i t y o f B r i t i s hC o l u m b i a .* F i r s t N a t i o n s p e o p l e i sd e f i n e d a s b e i n g " p e r s o n s w h oa r e s o m e t i m e s r e f e r r e d t o a sN a t i v e , I n d i a n , o r a b o r i g i n a l . "N a t i v e i s u s e d t h r o u g h o u t t h i sa r t i c l e t o r e f e r t o t h e i n d i g e n o u sa n d a b o r i g i n a l i n h a b i t a n t s o fC a n a d a a n d t h e i r d e s c e n d e n t s .S t a t u s I n d i a n s i s u s e d t o r e f e rt o N a t i v e s r e g i s t e r e d w i t h t h ef e d e r a l g o v e r n m e n t a s I n d i a n sa c c o r d i n g t o t h e t e r m s o f t h eI n d i a n A c t .

T r a d i t i o n a l Native healingA l t e r n a t i v e or a d f u n c t t o m o d e r n m e d i c i r n e ?ELIZABETH M I . ZUBEK, MD, CCFPO B J E C T I V E To a s c e r t a i n t h e extent t o w h i c h f a m i l y p h y s i c i a n s i n B r i t i s h C o l u m b i a agree w i t hF i r s t N a t i o n s p a t i e n t s ' u s i n g t r a d i t i o n a l N a t i v e m e d i c i n e s .D E S I G N R a n d o m i z e d c r o s s - s e c t i o n a l survey.S E T T I N G F a m i l y m e d i c i n e p r a c t i c e s i n B r i t i s h C o l u m b i a .P A R T I C I P A N T S A r a n d o m i z e d v o l u n t e e r s a m p l e o f 7 9 p h y s i c i a n s f r o m t h e r e g i s t r y o f t h e BC C h a p t e ro f t h e C o l l e g e o f F a m i l y P h y s i c i a n s o f C a n a d a . Of 1 2 5 p h y s i c i a n s c o n t a c t e d , 4 6 d i d n o t r e p l y .M A I N O U T C O M E M E A S U R E S P h y s i c i a n s ' d e m o g r a p h i c v a r i a b l e s a n d a t t i t u d e s t o w a r d p a t i e n t s ' us e o ft r a d i t i o n a l N a t i v e m e d i c i n e s .R E S U L T S R e s p o n d e n t s g e n e r a l l y a c c e p t e d t h e us e o f t r a d i t i o n a l N a t i v e m e d i c i n e s f o r h e a l t hm a i n t e n a n c e , p a l l i a t i v e care, a n d t h e t r e a t m e n t o f b e n i g n i l l n e s s . M l o r e d i s a g r e e m e n t was f o u n dw i t h i t s u s e f o r s e r i o u s i l l n e s s e s , b o t h f o r o u t p a t i e n t s a n d i n h o s p i t a l , a n d e s p e c i a l l y i n i n t e n s i v e c a r e .Many p h y s i c i a n s h a d d i f f i c u l t y f o r m i n g a d e f i n i t i o n o f t r a d i t i o n a l N a ti v e m e d ic in e , a n d wereu n a b l e t o g i v e an o p i n i o n on i t s h e a l t h r i s k s or b e n e f i t s . A s i g n i f i c a n t p o s i t i v e c o r r e l a t i o n a p p e a r e db e t w e e n agreement w i t h t h e us e o f t r a d i t i o n a l N a t i v e m e d i c i n e s a n d p h y s i c i a n s ' c u r r e n t p r a c t i c es e r v i n g a l a r g e F i r s t N a t i o n s p o p u l a t i o n , a s w e l l as w i t h p h y s i c i a n s ' k n o w i n g more t h a n f i v e p a t i e n t susing t r a d i t i o n a l m e d i c i n e .C O N C L U S I O N S C o o p e r a t i o n b e t w e e n t r a d i t i o n a l N a t i v e a n d m o d e r n h e a l t h c are systems r e q u i r e sgreater awareness o f d i f f e r e n t h e a l i n g s t r a t e g i e s , g o v e r n m e n t a l s u p p o r t , a n d r e s e a r c h t o d e t e r m i n ev i e w s o f N a t i v e p a t i e n t s a n d h e a l e r s .O B J E C T I F W r i f i e r j u s q u ' a q u e l p o in t l e s m e d e c i n s d e f a m i l l e d e l a C o l o m b i e - B r i t a n n i q u e sontd ' a c c o r d avec l e s p a t i e n t s d e s P r e m i e r e s N a t i o n s q u i u t i l i s e n t l e s t r a i t e m e n t s a u t o c h t o n e st r a d i t i o n n e l s .C O N C E P T I O N E n q u & t e t r a n s v e r s a l e r a n d o m i s e e .C O N T E X T E C l i n i q u e s d e m e d e c i n e f a m i l i a l e d e l a C o l o m b i e - B r i t a n n i q u e .P A R T I C I P A N T S E c h a n t i l l o n r a n d o m i s e c o n s t i t u e d e 7 9 m e d e c i n s v o l o n t a i r e s a p a r t i r d u r e g i s t r e d e l aS e c t i o n C o l o m b i e - B r i t a n n i q u e d u C o l l e g e d e s m e d e c i n s d e f a m i l l e d u C a n a d a . D e s 1 2 5 m e d e c i n sc o n t a c t e s , 4 6 n ' o n t pas r e p o n d u .P R I N C I P A L E S M E S U R E S D E S R E S U L T A T S A t t i t u d e s e t v a r i a b l e s d e m o g r a p h i q u e s d e s m e d e c i n s f a c e al ' u t i l i s a t i o n par l e s p a ti e n ts d e s t ra it e m e n t s a u t o c h t o n e s t r a d i t i o n n e l s .R E S U L T A T S De f a c o n g e n e r a l e , l e s r e p o n d a n t s a c c e p t e n t l ' u t i l i s a t i o n d e s t ra i te m e n t s a u t o c h t o n e st r a d i t i o n n e l s pour l e m a i n t i e n d e l a s a n t 6 , l e s s o i n s p a l l i a t i f s e t l e t r a i t e m e n t d e s a f f e c t i o n s b e n i g n e s . O na t o u t e f o i s c o n s t a t e un d e s a c c o r d p l u s m a r q u e concernant l e u r u t i l i s a t i o n d a n s l e s m a l a d i e s graves, quel e p a t i e n t s o i t h o s p i t a l i s e ou t r a i t 6 en externe, e t surtout au n i v e a u d e s s o i n s i n t e n s i f s . De nombreuxm e d e c i n s ont e p r o u v e d e s d i f f i c u l t e s a d e f i n i r l a m e d e c i n e a u t o c h t o n e t r a d i t i o n n e l l e e t f u r e n ti n c a p a b l e s d ' e x p r i m e r une o p i n i o n quant aux avantages e t aux r i s q u e s pour l a s a n t e . I l s ' e s t d e g a g e unec o r r e l a t i o n s i g n i f i c a t i v e m e n t p o s i t i v e entre l ' a c c o r d s u r l ' u s a g e d e s t ra i te m e n ts a u t o c h t o n e st r a d i t i o n n e l s e t l a p r a t i q u e m e d i c a l e a c t u e l l e d e s s e r v a n t une g r a n d e p o p u l a t i o n d e P r e m i e r e s N a t i o n s ,a i n s i q u ' e n t r e l e s m e d e c i n s c o n n a i s s a n t p l u s d e c i n q p a t i e n t s q u i u t i l i s e n t l a m e d e c i n e t r a d i t i o n n e l l e .C O N C L U S I O N S L a c o l l a b o r a t i o n entre l e s s y s t e m e s d e s o i n s d e s a n t e a u t o c h t o n e s t r a d i t i o n n e l s e tm o d e r n e s n e c e s s i t e une m e i l l e u r e s e n s i b i l i s a t i o n aux d i f f 6 r e n t e s s t r a t e g i e s t h e r a p e u t i q u e s , un a p p u ig o u v e r n e m e n t a l e t une r e c h e r c h e a f i n d e d e t e r m i n e r l e s p e r s p e c t i v e s d e s g u e r i s s e u r s e t d e s p a t i e n t sa u t o c h t o n e s .( a n F a m P h y s i c i a n 1 9 9 4 ; 4 0 : 1 9 2 3 - 1 9 3 1 .

HILE THE GENERAL CANADIAN I n B r i t i s h Columbia, S t a t u s I n d i a n sp o p u l a t i o n enjoys a h e a l t h m a k e up 2.4% o f t h e p o p u l a t i o n . 'care syst em r a n k e d among The 1989 census showed t h a t t h et h e b e s t i n t h e w o r l d , F i r s t a g e - s t a n d a r d i z e d m o r t a l i t y rate f o r

N a t i o n s * p e o p l e f a l l f a r b e h i n d i n a l l S t a t u s I n d i a n s was 1 . 7 t i m e s t h a t o fmeasures o f h e a l t h s t a t u s . t h e B r i t i s h Columbia p o p u l a t i o n , and

C a n a d i a n F a m i l y P h y s i c i a n \ o l 0 4 0 : N o v e m b e r 1 9 9 4 1 9 2 3


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t h e i r i n f a n t m o r t a l i t y r a t e wa s 2 . 7 t i m e st h a t o f t h e p r o v i n c e . The p o t e n t i a lyears o f l i f e l o s t f o r S t a t u s I n d i a n s wa s1 2 7 . 8 2 per 1 0 0 0 p o p u l a t i o n , moret h a n t w i c e t h e p r o v i n c e ' s average.

C o n s e q u e n t l y , t h e B r i t i s h C o l u m b i aR o y a l C o m m i s s i o n on H e a l t h C a r ea n d C o s t s , i n i t s s e c t i o n on A b o r i g i n a lH e a l t h , made c o m p r e h e n s i v e recom-m e n d a t i o n s t o a d d r e s s t h e h e a l t h ,s o c i a l , a n d e c o n o m i c concerns o f F i r s tN a t i o n s p e o p l e . 2 ' 3 I t e m p h a s i z e d t h en e e d t o i n c r e a s e h e a l t h care p r o v i d e r s 'k n o w l e d g e o f t h e N a t i v e v i e w o f h e a l t hcare a n d t o a d d r e s s t h e l a c k o f t r u s t i nt h e p r e s e n t s y s t e m t h a t many N a t i v e sf e e l . The c o m m i s s i o n p r o p o s e di n c r e a s e d i n v o l v e m e n t b y N a t i v e st h e m s e l v e s i n p r o v i d i n g h e a l t h care.3

S i m i l a r e f f o r t s across Canada h a v eb e e n made t o d e l i v e r h e a l t h care moree f f e c t i v e l y t o F i r s t N a t i o n s p e o p l e . ManyCanadian h o s p i t a l s h a v e i n s t i t u t e dN a t i v e L i a i s o n p r o g r a m s , 4 ' 5 a n d commu-n i t y h e a l t h c e n t r e s h a v e b e e n o r g a n i z e dt h a t t a k e i n t o a c c o u n t a s p e c t s o f N a t i v ec u l t u r e a n d h e a l i n g t r a d i t i o n s . 6 M e d i c a ls c h o o l s a re i n t r o d u c i n g c o u r s e s i nc r o s s - c u l t u r a l h e a l t h care, i n c l u d i n gexposure t o t r a d i t i o n a l N a t i v e h e a l i n g . 7 8

Many t r a d i t i o n a l N a t i v e m e d i c i n e sa n d h e a l i n g p r a c t i c e s were d i s c o u r a g e dw i t h t h e a d v e n t o f W e s t e r n m e d i c i n e ,b u t t h e r e i s now a movement t o r e t u r nt o t r a d i t i o n a l ways. T h i s d e v e l o p m e n t i sc o m p a t i b l e w i t h t h e World H e a l t hO r g a n i z a t i o n ' s s t a n c e i n i t s 1 9 7 8 p r i m a -ry h e a l t h care s t r a t e g y , w h i c h e n c ou r-a g e d t h e p r o m o t i o n a n d d e v e l o p m e n t o ft r a d i t i o n a l m e d i c i n e s . 9 I n C a n a d a , s u c hc h a n g e s are b e i n g s u p p o rt e d a n d recog-n i z e d b y t h e Y u k o n government, w h i c hp r o c l a i m e d t h e f o l l o w i n g B i l l N o . 4 o ft h e H e a l t h A c t on D e c e m b e r 1 8 , 1 9 9 0 1 0 :s . 5 . ( 1 ) T h e p u r p o s e o f t h i s s e c t i o n i s t o securea b o r i g i n a l c o n t r o l o v e r t r a d i t i o n a l a b o r i g i n a ln u t r i t i o n a l a n d h e a l i n g p r a c t i c e s a n d t o p r o t e c tt h e s e h e a l i n g p r a c t i c e s a s a v i a b l e a l t e r n a t i v ef o r s e e k e r s o f h e a l t h a n d h e a l i n g s e r v i c e s .

( 2 ) The M i n i s t e r s h a l l prom o t e m u t u a lu n d e r s t a n d i n g , k n o w l e d g e , a n d r e s p e c t b e t w e e nt h e p r o v i d e r s o f h e a l t h a n d s o c i a l s e r v i c e so f f e r e d w i t h i n t h e h e a l t h a n d s o c i a l s e r v i c e sys-tem a n d t h e p r o v i d e r s o f t r a d i t i o n a l a b o r i g i n a ln u t r i t i o n a n d h e a l i n g . ' "

How can we pr o mo t e t h i s m u t u a lu n d e r s t a n d i n g b e t w e e n t r a d i t i o n a l a n dm o d e r n h e a l e r s ? C o u l d h e a l e r s f r o me a c h system a c t u a l l y c o o p e r a t e i n t h ed e l i v e r y o f h e a l t h c a r e ? Would t h i sc o o p e r a t i o n , b y p r o m o t i n g h e a l t h carei n a c u l t u r a l l y a p p r o p r i a t e m a nn e r,s e r v e t o i m p r o v e t h e h e a l t h o f F i r s tN a t i o n s p e o p l e ?P r o j e c t h i s t o r yT h i s r e s e a r c h p r o j e c t was e x e c u t e d as ar e q u i r e m e n t o f t h e s e c o n d year o f t h eU n i v e r s i t y o f B r i t i s h C o l u m b i a F a m i l yP r a c t i c e r e s i d e n c y program. Theseq u e s t i o n s were r e l e v a n t t o my p r a c t i c ei n t h e Q u e e n C h a r l o t t e I s l a n d s , w h e r eI d i d an 8 - m o n t h b l o c k o f f a m i l y prac-t i c e t r a i n i n g . Many o f my p a t i e n t s wereu s i n g t r a d i t i o n a l m e d i c i n e s f o r h e a l i n ga n d f o r h e a l t h m a i n t e n a n c e , y e t whenp a t i e n t s were a d m i t t e d f o r acute o re x t e n d e d c a r e , no l e g i s l a t i o n i n p l a c ea l l o w e d t h e m a ccess t o t h e i r m e d i c i n e si n t h e h o s p i t a l . E s s e n t i a l l y , i n t h e e x i s t -i n g l e g a l f r a m e w o r k , i f F i r s t N a t i o n sp e o p l e w i s h f o r t r a d i t i o n a l h e a l i n gm e t h o d s d u r i n g t h e i r h o s p i t a l s t a y , t h e ymust b e c a r r i e d out s u r r e p t i t i o u s l y .

T h i s p r o j e c t i n i t s c o n c e p t i o n wasq u i t e d i f f e r e n t : a survey o f t h e H a i d ap o p u l a t i o n o f S k i d e g a t e i n t h e QueenC h a r l o t t e I s l a n d s , t o a s s e s s t h e i r use o f ,a n d b e l i e f i n , t r a d i t i o n a l N a t i v e m e d i -c i n e s . I t was a l s o d e s i g n e d t o assesst h e i r w i s h e s f o r acce ss t o s u c h m e d i -c i n e s a n d h e a l i n g p r a c t i c e s w h e n i n t h eh o s p i t a l . The q u e s t i o n n a i r e c a r e f u l l yd i d no t a s k a b o u t s p e c i f i c i n g r e d i e n t so r p r e p a r a t i o n s o f t h e m e d i c i n e s , a st h a t i s c o n s i d e r e d p e r s o n a l propertya n d as s u c h i s c o n f i d e n t i a l i n f o r m a t i o n .The survey as d e s c r i b e d me t w i t hr e s i s t a n c e b y a segment o f t h e H a i d ap o p u l a t i o n . What were t h e i n t e n t i o n sb e h i n d t h e q u e s t i o n n a i r e ? Would t h euse o f t r a d i t i o n a l m e d i c i n e s b er i d i c u l e d b y t h e h e a l t h care p r o f e s s i o n ?Would t h e k n o w l e d g e a n d s u p p l i e s b ee x p l o i t e d i f t h e i r h e a l t h b e n e f i t sb e c a m e more w i d e l y r e c o g n i z e d ? D i dp h y s i c i a n s want t o w o r k w i t h , o r t a k ec o n t r o l o f , t r a d i t i o n a l h e a l e r s ? I tb e c a m e c l e a r t h a t a survey t o a s s e s s t h e

1 9 2 4 C a n a d i a n F a m i l y P h y s i c i a n VOL 4 0: N o v e m b e r 1994

RESEARCHT r a d i t i o n a l N a t i v e h e a l i n gA l t e r n a t i v e o r a d j u n dt o m o d e r n m e d i c i n e ?


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w i s h e s o f F i r s t N a t i o n s p e o p l e r e g a r d -i n g t h e i r u s e o f a n d a c c e s s t o N a t i v em e d i c i n e s w o u l d w o r k o n l y once t h e s eq u e s t i o n s were a n s w e r e d . Thus t h ep r o j e c t was r e d e f i n e d in i t s f o c u s a n di n i t s s a m p l e p o p u l a t i o n : Wh a t a rep h y s i c i a n s ' a t t i t u d e s t o w a r d t r a d i t i o n a lN a t i v e m e d i c i n e ?Research h y p o t h e s e sT h i s s t u d y was d e s i g n e d t o c an v a s s t h ea t t i t u d e s o f f a m i l y p h y s i c i a n s i n B r i t i s hC o l u m b i a t o w a r d t h e u se o f t r a d i t i o n a lN a t i v e m e d i c i n e s b y t h e i r F i r s t N a t i o n sp a t i e n t s , b o t h i n a n d out o f h o s p i t a l .I h y p o t h e s i z e d t h a t f a m i l y p h y s i -cians w o u l d a c c e p t t h e use o f t r a d i t i o n -a l N a t i v e m e d i c i n e s i n h e a l t hm a i n t e n a n c e , i n p a l l i a t i v e care, a n d i nt h e treatment o f b e n i g n i l l n e s s . Theyw o u l d not w e l c o m e t r a d i t i o n a l N a t i v em e d i c i n e s i n an i n t e n s i v e care s e t t i n go r f o r t r e a t i n g s e r i o u s i l l n e s s , w h e t h e ron t h e m e d i c a l w a r d o r a t h o m e .

METHODDesignA c r o s s - s e c t i o n a l d e s i g n was u s e d , i nt h e form o f a 2 - p a g e q u e s t i o n n a i r es e n t t o a random s a m p l e o f 1 2 5 p h y s i -ci ans f r o m t h e r e g i s t r y o f t h e B r i t i s hColumbia Chapter o f t h e C o l l e g eo f F a m i l y P h y s i c i a n s o f C a n a d a . A l l1 2 1 2 CCFP f a m i l y p h y s i c i a n s r e g i s -t e r e d a s p r a c t i s i n g i n B r i t i s h C o l u m b i ai n January o f 1 9 9 3 were e l i g i b l e .A r e m i n d e r l e t t e r was s e n t 1 montha f t e r t h e i n i t i a l m a i l i n g . A t o t a l o f7 9 ( 6 3 . 2 % ) o f t h e q u e s t i o n n a i r e s wasr e t u r n e d .

agreement ( a response o f 5 on a l l sevenq u e s t i o n s ) ; a v a l u e o f 1 w o u l d i n d i c a t et h e s t r o n g e s t p o s s i b l e d i s a g r e e m e n t ,and a v a l u e o f 3 would i n d i c a t e a

T a b l e 1 . Demographic c h a r a c t e r i s t i c s o f r e s p o n d e n t s ( n = 7 9 ) :M e a n a g e o f p h y s i c i a n s r e s p o n d i n g w a s 4 0 . 4 , r a n g e 2 6 t o 6 3 ; m e a n p e r c e n t a g e o f F i r s tJ N a t i o n s p a t i e n t s i n p r a c t i c e s w a s 6 . 4 0 % ( S D 9 . 3 ) , a n d m e d i a n p e r c e n t a g e w a s 5 % .C H A R A C T E R I S T I C NS E X ( N = 7 7 )

M a l eF e m a l e

Y E A R O F M E D I C A L S C H O O L G R A D U A T I O N ( N = 7 7 )B e f o re 1 9 6 11 9 6 1 - 1 9 7 01 9 7 1 - 1 9 8 01 9 8 1 - 1 9 9 0

C O U N T R Y O F M E D I C A L S C H O O L T R A I N I N G ( N = 7 6 )C ana d aO t h e r *

P R A C T I C E S E T T I N G ( N = 7 4 )R u r a lU r b a nM i x e d

P O P U L A T I O N I N P R A C T I C E L O C A T I O N ( N = 7 7 )< 5 0 0 05 0 0 0 - 2 5 0 0 02 5 0 00 - 5 0 0 0 0>50 0 0 0

5 5 ( 7 1 . 4 % )2 2 ( 2 8 . 6 % )

I ( 5 . 2 % )1 0 ( I 3 . 0 ) / o )2 9 ( 3 7 . 7 % )3 4 ( 4 4 . 2 % )6 7 ( 8 8 . 2 % )9 ( 1 1 . 8 % )

1 7 ( 2 3 . 0 % )5 2 ( 7 0 . 3 % o )5 ( 6 . 8 % o )

3 ( 3 . 9 % )1 8 ( 2 3 . 4 % )1 4 ( 1 8 . 2 % )4 2 ( 5 4 . 5 % )

. . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . .C L I N I C E X P E R I E N C E W I T H M A N Y F I R S T N A T I O N S P A T I E N T S ( N = 7 5 ). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

C u r r e n t p a t i c i t s 9 ( 1 2 . 0 % ). . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . .O n l Y p a s t p a t i e n t s 2 8 ( 3 7 . 3 % ). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

N e v e r 3 8 ( 5 0 . 7 % )N N . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .N U M B E R O F P A T I E N T S U S I N G T R A D I T I O N A L N A T I V E M E D I C I N E ( N = 7 8 )O u tc ome measures

A f i v e - p o i n t L i k e r t s c a l e was u s e d t oassess t h e p h y s i c i a n s ' acceptance o f t h eus e o f t r a d i t i o n a l N a t i v e m e d i c i n e s b yt h e i r F i r s t N a t i o n s p a t i e n t s i n a v a r i e t yo f c l i n i c a l s e t t i n g s . A " g e n e r a l agree-ment" v a l u e was d e r i v e d f r o m t h e s er es p ons es , and i s t h e mean o f t h eresponses t o a l l s e v e n c l i n i c a l s i t u a -t i o n s . A g e n e r a l agreement v a l u e o f 5w o u l d i n d i c a t e t h e s t r o n g e s t p o s s i b l e

None1 t o 5>5

4 6 ( 5 9 . 0 % )2 0 ( 2 5 . 6 % )1 2 ( 1 5 . 4 % )

( 7 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .R A D I T I O N A l M E D I ( I N E A N I M P O R T A N T I S S U E I N C O M M U N I T Y ( N = 7 5 )Y e sN oU n s u r c

1 3 ( 1 7 . 3 % )6 1 ( 8 1 . 3 % )

1 ( 1 . 3 % )* A I I h a d r e c e i v e d t r a i n i n g i n t h e B r i t i s h I s l e s o r New Z e a l a n d .

( , C a n a d i a n F a m i l y P l / s v . i c i a n l o s i . , - o v e m b e s 1994 1 9 2 5

RESEARCH... . * . * . 0 . .

T r a d i t i o n a l N a t i v e h e a l i n gA l t e r n a t i v e o r a d l u n d

t o m o d e r n m e d i c i n e ?


4/9

n e u t r a l stance o r an o v e r a l l b a l a n c eb e t w e e n agreement a n d d i s a g r e e m e n tw i t h t r a d i t i o n a l N a t i v e m e d i c i n e sb e i n g u s e d i n t h e v a r i o u s m e d i c a ls e t t i n g s .The L i k e r t s c a l e was a l s o u s e d t oassess p h y s i c i a n s ' b e l i e f s i n t h e h e a l t hr i s k s a n d b e n e f i t s o f s u c h m e d i c i n e s .Open-ended q u e s t i o n s were u s e d t o

T a b l e 2 . D e f i n i t i o n o f t r a d i t i o n a l N a t i v e m e d i c i n eD E F I N I T I O N R E S P O N S E S C A S E S ( % ) *H e r b a l i s m o r p l a n t m e d i c i n c 3 1 3 9 . 2

. . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . .. . . . . . I . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . .. . . . . .

C u l t u r a l l y b a s e d m e d i c i n e 3 0 3 8 . 0R i t u a l s u s e d ( s w e a t s , 2 1 2 6 . 6

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .S p i r i t u a l o r r e l i g i o u s h e a l i n g 1 4 1 7 . 7H o l i s t i c a p p r o a c h 9 1 1 . 4

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . I . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .U s e s p s y c h o l o g y 5 6 . 3N o n i - s c i e n t i f i c 4 5 . 1

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . I . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Q u c s t i o n r e w o r d e d 2 2 . 5

. . . I . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .N o i d e a 1 3 1 6 . 5

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .B l a n k 1 1 1 3 . 9* T o t a l p e r c e n t a g e e x c e e d s 1 0 0 0 % d u e t o m u l t i p l e r e 3 p o n s e s .

d e t e r m i n e t h e p h y s i c i a n s ' u n d e r s t a n d -i n g o f t r a d i t i o n a l N a t i v e m e d i c i n e a n dho w t h e y b e l i e v e d i t c o u l d b e s t b e p r e -s c r i b e d , d e l i v e r e d , a n d f i n a n c e d w i t h i nt h e c u r r e n t m e d i c a l s y s t e m . B a s i cd e m o g r a p h i c q u e s t i o n s w e r e a l s oi n c l u d e d .T h e t e r m " t r a d i t i o n a l N a t i v e m e d i -c i n e " w a s p u r p o s e l y n o t d e f i n e d , s ot h a t t h e p h y s i c i a n ' s own u n d e r s t a n d i n go f t h e t e r m c o u ld b e a s c e r t a i n e d .

R E S U L T SThe r e s p o n s e r a t e o f 6 3 . 2 % i s w i t h i nt h e e x p e c t e d r a n g e f o r r e s p o n s e s t om a i l e d s u r v e y s o f p h y s i c i a n s . " Thed e m o g r a p h i c c o m p o s i t i o n o f t h e s a m -p l e i s s u m m a r i z e d i n T a b l e 1 .

Many r e s p o n d e n t s i n d i c a t e d t h a tt h e y were unsure what t r a d i t i o n a lN a t i v e m e d i c i n e e n t a i l e d a n d t h u s h a dd i f f i c u l t y f o r m i n g an o p i n i o n onw h e t h e r i t w o u l d b e a p p r o p r i a t e i nvarious s e t t i n g s , e s p e c i a l l y i n t h e h o s p i -t a l . I n f a c t 1 6% o f t h e p h y s i c i a n s i n d i -c a t e d t h i s d i r e c t l y , a n d a n o t h e r 14%l e f t t h e q u e s t i o n b l a n k , when a s k e d f o rt h e i r d e f i n i t i o n o f t r a d i t i o n a l N a t i v em e d i c i n e ( T a b l e 2 ) . E i g h t y - o n e p e r c e n tb e l i e v e d t h a t t h e us e o f t r a d i t i o n a lN a t i v e m e d i c i n e was n o t a n i m p o r t a n ti s s u e i n t h e i r community, a l t h o u g h4 1 0 % knew o f a t l e a s t one p a t i e n t i nt h e i r p r a c t i c e u si ng s uc h medicines,a n d 1 5 0 % k n e w o f more t h a n f i v e pa -t i e n t s u s i n g t h e m . E i g h t y - o n e p e r c e n to f r e s p o n d e n t s i n d i c a t e d t h a t t h e yw o u l d b e i n t e r e s t e d i n l e a r n i n g morea b o u t t r a d i t i o n a l N a t i v e h e a l i n g .Respondents g e n e r a l l y a g r e e d( T a b l e 3 ) w i t h t h e u s e o f t r a d i t i o n a lN a t i v e m e d i c i n e s f o r h e a l t h m a i n -tenance ( 7 3 . 6 % a g r e e d , 2.8% d i s -a g r e e d ) ; f o r t h e treatment o f b e n i g ni l l n e s s , s u c h a s c o l d s o r s p r a i n e d a n k l e s( 7 9 . 2 % a g r e e d , 1 . 4 % d i s a g r e e d ) ; a n df o r p a l l ia t iv e c ar e ( 9 0 . 3 % a g r e e d ,1 . 4 % d i s a g r e e d ) . T h e r e was more d i s -agreement w i t h using t r a d i t i o n a l m e d i -c i n e s i n t h e i n t e n s i v e care u n i t ( 1 6 . 9 %a g r e e d , 5 4 . 9 % d i s a g r e e d ) a n d f o r t r e a t -i n g s e r i o u s i l l n e s s , s u c h as c a r d i a c o rr e s p i r a t o r y compromise, whetherp a t i e n t s were i n t h e h o s p i t a l ( 2 1 . 2 %a g r e e d , 4 6 . 5 % d i s a g r e e d ) o r were o u t -p a t i e n t s ( 2 6 . 4 % a g r e e d , 47.2% d i s -a g r e e d ) . N e a r l y h a l f ( 4 8 . 6 % ) a g r e e dw i t h u s i n g t r a d i t i o n a l m e d i c i n e s f o rc h r o n i c i l l n e s s e s , s u c h as n o n - i n s u l i n -d e p e n d e n t d i a b e t e s o r P a r k i n s o n ' s d i s -ease; 1 8 . 1 % d i s a g r e e d , a n d 3 3 . 3 % o ft h e r e s p o n d e n t s r e m a i n e d n e u t r a l .The g e n e r a l agreement v a l u ed e r i v e d f r o m t h e s e responses concern-i n g t h e c l i n i c a l s e t t i n g was c o r r e l a t e dw i t h t h e d e m o g r a p h i c d a t a o b t a i n e d .T h e r e was no c o r r e l a t i o n b e t w e e n t h eg e n e r a l agreement v a l u e a n d t h e p h y s i -c i a n ' s a ge o r s e x . T h e r e d i d not appeart o b e a c o r r e l a t i o n w i t h t h e percentageo f F i r s t N a t i o n s p e o p l e i n t h e i r pr ac-t i c e s , e i t t e e r , b u t t h i s v a r i a b l e was

1 9 2 6 ( , a n a d i a n amily P l i y s i c i a n VOl, 4 0 : . , N o \ e m b e r 1 9 9 4

RESEARCH* *. 0*. . 0s* **

T r a d i t i o n a l N a t i v e h e a l i n gA l t e r n a t i v e o r a d j u n c tt o m o d e r n m e d i c i n e ?


5/9

h i g h l y s k e w e d , c o n s i d e r i n g t h a t onep r a c t i c e r e p o r t e d t h a t 6 5 % o f p a t i e n t swere o f F i r s t N a t i o n s d e s c e n t .

T h e r e was a s i g n i f i c a n t p o s i t i v e cor-r e l a t i o n b e t w e e n t h e l e v e l o f agreementa n d w h e t h e r a p h y s i c i a n r e p o r t e d cur-rent w o r k in a p r a c t i c e w i t h a l a r g eF i r s t N a t i o n s p o p u l a t i o n , a s c o m p a r e dw i t h t h o s e w i t h o n l y p a s t o r no s i m i l a re x p e r i e n c e ( a g e n e r a l agreement v a l u e ,o r mean L i k e r t s c a l e response, o f 4 . 2c o m p a r e d w i t h 3 . 2 a n d 3 . 3 , r e s p e c t i v e -l y ; P = . 0 0 1 5 ) . T h e r e was a l s o a s i g n i f i -cant p o s i t i v e c o r r e l a t i o n b e t w e e n t h el e v e l o f agreement a n d t h e p h y s i c i a n ' sk n o w i n g f i v e o r more p a t i e n t s u s i n gt r a d i t i o n a l m e d i c i n e s ( g e n e r a l agree-ment v a l u e a v e r a g i n g 4 . 2 , c o m p a r e dw i t h 3 . 5 f o r t h o s e w i t h one t o f i v e pa -t i e n t s using N a t i v e m e d i c i n e s and3 . 1 f o r t h o s e w i t h no known p a t i e n t su s i n g t h e m ; P = . 0 0 0 2 ) . S i g n i f i c a n t l ymore p h y s i c i a n s who c o n s i d e r e d t h eus e o f t r a d i t i o n a l N a t i v e m e d i c i n e s t ob e an important issue in t h e i r commu-n i t i e s a g r e e d w i t h i t ( g e n e r a l agree-ment v a l u e o f 4 . 4 , compared w i t h3 . 1 among t h o s e who b e l i e v e d t h e i s s u et o b e o f l i t t l e i m p o r t a n c e ; P = . 0 0 0 1 ) .

I f t r a d i t i o n a l m e d i c i n e s were t o b eu s e d in t h e h o s p i t a l s e t t i n g , most p h y s i -c i a n s t h o u g h t t h a t t h e y s h o u l d b e pre-s c r i b e d b y a t r a d i t i o n a l h e a l e r a c t i n g a sa c o n s u l t a n t ( 4 9 % ) , r a t h e r t h a n i n d e -p e n d e n t l y ( T a b l e 4 ) . O n l y 9 % b e l i e v e dt h a t p h y s i c i a n s c o u l d o r s h o u l d w r i t et h e p r e s c r i p t i o n t h e m s e l v e s . T h i r t e e np e r c e n t d i s a g r e e d w i t h any us e o f t r a -d i t i o n a l m e d i c i n e s i n t h e h o s p i t a l , a n d16% l e f t t h i s q u e s t i o n b l a n k .

R e s p o n d e n t s b e l i e v e d t h a t t h e m e d i -c i n e s s h o u l d b e d e l i v e r e d b y t h e t r a d i -t i o n a l h e a l e r s t h e m s e l v e s ( 6 1 % ) r a t h e rt h a n b y o t h e r h o s p i t a l p e r s o n n e l o r t h ef a m i l y . A te am a p p r o a c h was a d v o c a t -e d b y 1 3 ( 1 6 % ) o f t h e r e s p o n d e n t s i np r e s c r i b i n g , d e l i v e r i n g , o r b o t h . M o s ts u g g e s t e d t h a t t h e p a t i e n t s t h e m s e l v e ss h o u l d b e a r t h e c o s t s ( 6 2 % ) , a l t h o u g h1 8 r e s p o n d e n t s ( 2 3 % ) a g r e e d w i t h par-t i a l o r c o m p l e t e f u n d i n g b y t h e p r o v i n -c i a l o r f e d e r a l N a t i v e b u d g e t ( T a b l e 4 ) .G e n e r a l l y , p h y s i c i a n s were u n w i l l i n gt o comment on t h e i r b e l i e f i n t h eh e a l t h r i s k s and b e n e f i t s o f N a t i v em e d i c i n e s ( n o answer o r a n e u t r a lv a l u e was g i v e n b y 6 1 0 % f o r h e a l t hb e n e f i t s , and b y 7 1 % f o r h e a l t h

( , a n a d i a n F a m i l y P l v s i c i a n \ v 1 ( ) 4 0 : V , o r e m b e r 1 9 9 4 1 9 2 7

RESEARCH0...00**** .....

T r a d i t i o n a l N a t i v e h e a l i n gA l t e r n a t i v e o r a d j u n c t

t o m o d e r n m e d i c i n e ?

T a b l e 3 . P h y s i c i a n ' s a g r e e m e n t w i t h t r a d i t i o n a l N a t i v e m e d i c i n e i n d i f f e r e n t c l i n i c a l s e t t i n g s :P e r c e n t a g e s w e r e c a l c u l a t e d f r o m t h e t o t a l n u m b e r o f p 4 y s i c i a n s w h o g a v e a n u m e r i c a l r e s p o n s e . O f t h o s e w h o g a v e n o n u m e r i c a l r e s p o n s e ,t h r e e i n d i c a t e d t h a t t h e y g e n e r a l l y a g r e e d w i t h t h e u s e o f t r a d i t i o n a l m e d i c i n e .C L I N I C A L S E T T I N G 1 ( S T R O N G L Y D I S A G R E E ) 2 ( D I S A G R E E ) 3 ( N E U T R A L ) 4 ( A G R E E ) 5 ( S T R O N G L Y A G R E E )H e a l t h m a i n t e n a n c e 1 ( 1 . 4 % ) 1 ( 1 . 4 % ) 1 7 ( 2 3 . 6 % ) 3 4 ( 4 7 . 2 % ) 1 9 ( 2 6 . 4 % )( n 1 = 7 2 )B e n i g n i l l n e s s O 1 ( 1 . 4 % ) 1 4 ( 1 9 . 4 % ) 3 6 ( 5 0 . 0 % ) 2 1 ( 2 9 . 2 % )( 1 1 = 7 2 )C h r o n i c i l l n e s s 3 ( 4 . 2 % ) 1 0 ( 1 3 . 9 % ) 2 4 ( 3 3 . 3 % ) 2 5 ( 3 4 . 7 % ) 1 0 ( 1 3 . 9 % )( n = 7 2 )S e r i o u s , o u t p a t i e n t 1 7 ( 2 3 . 6 % ) 1 7 ( 2 3 . 6 % ) 1 9 ( 2 6 . 4 % ) 1 3 ( 1 8 . 1 % ) 6 ( 8 . 3 % )( n = 7 2 ). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .S e r i o u s , i n p a t i e n t 1 5 ( 2 1 . 1 % ) 1 8 ( 2 5 . 4 % ) 2 3 ( 3 2 . 4 % ) 8 ( 1 1 . 3 % ) 7 ( 9 . 9 % )( 1 1 = 7 1 )

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . I . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . I . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .I n t e n s i v e c a r e u n l i t 2 4 ( 3 3 . 8 % ) 1 ( 2 1 1 % ) 2 0 ( 2 8 . 2 o ) 4 ( 5 . 6 ( Y o ) 8 ( 1 1 . 3 % )( 1 1 = 7 1 )

. . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . I . . . . . . . I . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .P a l l i a t i v e c a r e 0 1 ( 1 . 4 % ) 6 ( 8 . 3 % ) 2 1 ( 2 9 . 2 % ) 4 4 ( 6 1 . 1 % )( n 7 2 )


6/9

r i s k s ; T a b l e 5 ) . Of t h o s e who w o u l dcommit t o a L i k e r t s c a l e r e s p o n s e ,3 8 . 6 % t h o u g h t t h a t t r a d i t i o n a l N a t i v em e d i c i n e s w o r k e d m a i n l y b e c a u s e o ft h e p l a c e b o e f f e c t . A l t h o u g h t h e r ew e r e n o s p e c i f i c q u e s t i o n s t o t h i s e f f e c t ,

T a b l e 4 . How t r a d i t i o n a l m e d i c i n e s s h o u l d b e u s e d i n t h e h o s p i t a lR E S P O N S I B I L I T Y R E S P O N S E S C A S E S ( % ) *F O R P R E S C R I B I N G T R A D I T I O N A L M E D I C I N E

1 1 ( l 1 4 % ) o f t h e r e s p o n d e n t s men-t i o n e d t h e i r w i s h f o r a s c i e n t i f i c s t u d yo f a n y m e d i c i n e s t o b e u s e d , e i t h e r t op r o v e t h e i r b e n e f i t ( a n d t h u s j u s t i f yt h e i r f i n a n c i a l s u p p o r t ) o r e l s e t o d o c u -ment t h e i r s i d e - e f f e c t p r o f i l e a n d d e t e r -m i n e s a f e t y .D I S C U S S I O N

T F r a d i t i o n a l h e a l e r a s c o n s u l t a n tTeam a p p r o a c hP h y s i c i a nT r a d i t i o n a l h e a l e r i n d e p e n d e n t l yP a t i c n t s t h e m s c l v e sS h o u l d n o t b e u s e d i n h o s p i t a lB l a n k

3 91 2

77

4 8542

4 9 . 41 5 . 28 . 98 . 91 . 3

1 2 . 71 6 . 5

1 01 3

F O R D E L I V E R I N G T R A D I T I O N A L M E D I C I N ET I r a d i t i o n a l h e a l e rTeam a p p r o a c h. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . NN u r s cP a t i e n t s t h e m s e l v e sF a m i l y.........................................................

S h o u l d n o t b e u s e d i n h o s p i t a l.........................................................

B l a n k

6 0 . 86 . 35 . 12 . 51 . 3

1 2 . 71 6 . 5

1 01 3

F O R F I N A N C I N G I N W H O L E O R I N P A R TP a t i e n t s t h e m s e l v e sN a t i v e f u n d i n g( a n y o f , o r a c o m b i n a t i o n o f ,t h e f o l l o w i n g t h r e c s o u r c e s )...........................................................

* F e d e r a l g o v e r n m e n t...........................................................

* P r o v i n c i a l g o v e r n m e i n t..............I.............................................

* N o n s p e c i f i c N a t i v c b u d g e t..........................................H o s p i t a l b u d g e t...........................................................

S h o u l d n o t b e u s e d i n h o s p i t a l..........................................................

B l a n k

4 91 8

82

1 0379

6 2 . 02 2 . 8

1 0 . 12 . 5

1 2 . 73 . 88 . 9

1 1 . 4

One o f t h e most i m p o r t a n t o b s e r v a -t i o n s made b y t h i s s u r v e y was t h a tp h y s i c i a n s l a c k e d k n o w l e d g e a b o u t t r a -d i t i o n a l N a t i v e h e a l i n g m e t h o d s . T h i sl a c k o f a w a r e n e s s made t h e m r e l u c t a n tt o p a s s j u d g m e n t on t h e t h e r a p e u t i cr i s k s a n d b e n e f i t s o f t r a d i t i o n a l h e a l i n g .C u s t o m a r y p r a c t i c e i n modernm e d i c i n e i s t o d o c u m e n t s c i e n t i f i c a l l yt h e e f f e c t s o f a n y t r e a t m e n t t h a t i s t ob e i n t r o d u c e d . W h i l e h e a l i n g r i t u a l st h e m s e l v e s c a n b e d i f f i c u l t t o e v a l u a t e ,h e r b a l r e m e d i e s a r e n o t . I t w o u l d seemt o b e a s i m p l e s o l u t i o n t o s t u d y N a t i v em e d i c i n e s a s one would a n y o t h e rp h a r m a c e u t i c a l e n t e r i n g t h e m a r k e t .S e v e r a l o f t h e p h y s i c i a n s s u r v e y e d i n d i -c a t e d t h a t t h e y b e l i e v e d s u c h s t u d i e sw e r e n e c e s s a r y ; i n f a c t , i n many d e v e l -o p i n g n a t i o n s s i m i l a r i n v e s t i g a t i o n s a r eu n d e r w a y I 2 - 1 5

I n F i r s t N a t i o n s c o m m u n i t i e s , h o w -e v e r , a n a n a l y t i c a l W V e s t e r n a p p r o a c hi s n o t a l w a y s w e l c o m e d . The m e d i -c i n e s t h e m s e l v e s a r e o n l y o n e a s p e c t o ft h e h e a l i n g , a n d a r e u s e d i n a l a r g e rs p i r i t u a l a n d s o c i e t a l c o n t e x t . A n y s c i -e n t i f i c s t u d y o f t h e m e d i c i n e s m i g h t b em e t w i t h r e s i s t a n c e a n d q u e s t i o n i n g o fm o t i v e s , e s p e c i a l l y i n t h i s a g e o fe n t h u s i a s m f o r N a t i v e s e l f - g o v e r n m e n ta n d N a t i v e o w n e r s h i p o f t r a d i t i o n a lp r a c t i c e s . A t t h e s a m e t i m e , p h y s i c i a n sm u s t d e t e r m i n e w h e t h e r t h e y t h e m -s e l v e s a r e c o m f o r t a b l e w o r k i n g a l o n g -s i d e t h i s a l t e r n a t i v e f o r m o f h e a l i n g ,w h e r e t h e r e i s n o s c i e n t i f i c p r o o f o fi t s e f f e c t s .P h y s i c i a n s e x p r e s s e d t h e m o s t d i s -a g r e e m e n t w i t h t h e i r p a t i e n t s ' u s e o ft r a d i t i o n a l N a t i v e m e d i c i n e s i n h o s p i -t a l s . One r e a s o n c o u l d b e t h a t t h e yp e r c e i v e t r a d i t i o n a l N a t i v e m e d i c i n e s

1 9 2 8 C a n a d i a n F a m i l y P h y s i c i a n \ ' O L o: . A o v e b e r 1994

RESEARCHT r a d i t i o n a l N a t i v e h e a l i n gA l t e r n a t i v e o r a d l u n c tt o m o d e r n m e d i c i n e ?

* T o t a l p e r c e n t a g e e x c e e d s 1 0 0 0 % b e c a u s e o f m u l t i p l e r e s p o n s e s .

I

I


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t o h a v e more r i s k when p a t i e n t s a re sos i c k a s t o r e q u i r e h o s p i t a l i z a t i o n .A n o t h e r l e g i t i m a t e concern i s t h ep h y s i c i a n s ' l e g a l r e s p o n s i b i l i t y f o rw h a t e v e r i s a d m i n i s t e r e d t o p a t i e n t sa d m i t t e d u n d e r t h e i r care. A s o l u t i o nt o t h i s h a s b e e n f o u n d i n t h e U n i t e dK i n g d o m , w h e r e a C o n f e d e r a t i o n o fH e a l i n g O r g a n i z a t i o n s h a s b e e nf o r m e d . S p i r i t u a l h e a l e r s w o r k u n d e rs t r i c t g u i d e l i n e s f o r p r a c t i c e a n d con-d u c t , w h i c h c o v e r l e g a l o b l i g a t i o n s a n de m p h a s i z e f u l l c o o p e r a t i o n w i t h t h em e d i c a l t e a m . 1 6 The B r i t i s h M e d i c a lA s s o c i a t i o n a n d v a r i o u s r o y a l collegeswere i n v o l v e d i n c r e a t i n g t h e c o n f e d e r -a t i o n ' s g u i d e l i n e s , a n d t h e h e a l e r s a rea l l o w e d t o p r a c t i s e i n h o s p i t a l s a n dt a k e r e f e r r a l s f r o m p h y s i c i a n s .

S i m i l a r r e g u l a t i o n o f F i r s t N a t i o n sh e a l e r s b y a W e s t e r n - s t y l e d g o v e r n i n gb o d y c o u l d b e a c o n t r o v e r s i a l i s s u e . Y e tw i t h i n t h e C a n a d i a n m e d i c a l s y s t e m ,c e r t i f i c a t i o n a n d e d u c a t i o n a re i m p o r -t a n t concerns. I u n d e r s t a n d t h a t t h ee d u c a t i o n o f F i r s t N a t i o n s h e a l e r si n c l u d e s d e c a d e s o f s p i r i t u a l a n d men-t a l p r e p a r a t i o n , as w e l l a s t h e a c q u i s i -t i o n o f t e c h n i c a l s k i l l s , a n d t h a t t h i se d u c a t i o n i s c o o r d i n a t e d w i t h i n a n e t -work o f h e a l e r s t h a t spans N o r t hA m e r i c a . A l t h o u g h t h o s e w i t h i n t h es y s t e m c o u l d h a v e a c l e a r u n d e r s t a n d -ing o f i t s o r g a n i z a t i o n , physicians o f t e nh a v e d i f f i c u l t y d i s t i n g u i s h i n g l e g i t i m a t eN a t i v e h e a l e r s f r o m c h a r l a t a n s , w i t h -o u t t h e e s t a b l i s h m e n t o f a f o r m a l l y rec-o g n i z e d l i c e n s i n g b o d y . Would F i r s tN a t i o n s p e o p l e c o n s i d e r f o r m a l iz in gt h e i r l o n g - s t a n d i n g s y s t e m ?

The l i c e n s i n g i s s u e g i v e s r i s e t o ana d d i t i o n a l concern. I f t h e us e o f t r a d i -t i o n a l m e d i c i n e were " l e g i t i m i z e d , "t h e n w o u l d t h e C a n a d i a n governmentn e e d t o a b s o r b t h e c o s t s ? M o s t p h y s i -c i a n s s u r v e y e d b e l i e v e d t h a t i t w o u l db e most a p p r o p r i a t e t o h a v e p a t i e n t st h e m s e l v e s f i n a n c e any t r a d i t i o n a lh e a l i n g given t o t h e m i n - t h e h o s p i t a l .M y u n d e r s t a n d i n g i s t h a t t h i s i s c u l t u r -a l l y c o r r e c t ; payment i s t r a d i t i o n a l l ym a d e i n t h e f o r m o f g i f t s f r o m t h e per-s o n h e a l e d , a n d i t i s h i s o r h e r percep-t i o n o f t h e v a l u e o f t h e h e a l i n g t h a td e t e r m i n e s t h e v a l u e o f t h e g i f t . ' 7 Theg i v i n g i s an i n t e g r a l p a r t o f t h e cere-mony . T h u s a s a l a r y or f e e f r o m a gov-ernment agency w o u l d go a g a i n s t t h enature o f t h e h e a l i n g ; e v e n s o , w h e na ny c h a n g e t o t h e h e a l t h care s y s t e m i sp r o p o s e d , t h e p o t e n t i a l f i n a n c i a l b u r -d e n s must b e c o n s i d e r e d .S e v e r a l p o t e n t i a l b a r r i e r s t o cooper-a t i o n b e t w e e n t r a d i t i o n a l a n d m o d e r nh e a l t h ca r e systems h a v e b e e n d i s -c u s s e d . Y e t t h e r e are p l a c e s i n N o r t hA m e r i c a w i t h a h i g h d e n s i t y o f F i r s tN a t i o n s p e o p l e w h e r e b o t h s y s t e m sa p p e a r t o w o r k w e l l t o g e t h e r . ' 7 - 9 O nt h e N a v a j o I n d i a n R e s e r v a t i o n , mosts e r i o u s l y i l l p e o p l e use b o t h t r a d i t i o n a la n d modern s y s t e m s o f h e a lt h care,a n d one o f t h e r e s i d e n t p h y s i c i a n s h a sd e s c r i b e d s e v e r a l s i t u a t i o n s i n w h i c hN a v a j o h e a l e r s were as e f f e c t i v e as ormore e f f e c t i v e t h a n m e d i c a l t r e a t m e n tc o u l d h a v e b e e n . ' 8 I n Z u n i , N ewM e x i c o , t h e A k ' w a : m o s s i s ( h e a l e r s ) areg i v e n access t o h o s p i t a l i z e d p a t i e n t s t op e r f o r m c u r i n g c e r e m o n i e s . ' 9 I n t h e

C a n a d i a n F a m i y P h y s i c i a n V OL 4 0 : N o v e m b e r 1 9 9 4 1 9 2 9

RESEARCHT r a d i i o n a l N a t i v e h e a l i n gA l t e m a r i v e o r a d j u n dt o m o d e m m e d c i n e ?

T a b l e 5 . P h y s i c i a n s ' p e r c e p t i o n s o f t r a d i t i o n a l N a t i v e m e d i c i n e ' s i n f l u e n c e on h e a l t h : P e r c e n t a g e s w e r ec a l c u l a t e d f r o m t h e t o t a l n u m b e r o f p h y s i c i a n s w h o g a v e a n u m e r i c a l r e s p o n s e .I N F L U E N C E 1 ( S T R O N G L Y D I S A G R E E ) 2 ( D I S A G R E E ) 3 ( N E U T R A L ) 4 ( A G R E E ) 5 ( S T R O N G L Y A G R E E )I m p o r t a n t b e n e f i t s 3 ( 4 . 5 % ) 6 ( 9 . 0 % ) 3 6 ( 5 3 . 7 % ) 1 5 ( 2 2 . 4 % ) 7 ( 1 0 . 4 % )( n = 6 7 )

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .I m p o r t a n t h e a l t h r i s k s 5 ( 7 . 5 % ) 1 3 ( 1 9 . 4 % ) 4 4 ( 6 5 . 7 % ) 3 ( 4 . 5 % ) 2 ( 3 . 0 % )( n = 6 7 )

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .M a i n l y p l a c e b o e f f e c t 1 ( 1 . 4 % ) 1 3 ( 1 8 . 6 % ) 2 9 ( 4 1 . 4 % ) 2 1 ( 3 0 . 0 % ) 6 ( 8 . 6 % )( n = 7 0 )


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C o a s t S a l i s h a r e a o f B r i t i s h C o l u m b i a ,m e d i c a l d o c t o r s h a v e r e f e r r e d t oshamans t h o s e N a t i v e p a t i e n t s i nwhom t h e y r e c o g n i z e d "anomicd e p r e s s i o n , " a n d h a v e h a d p a t i e n t s goon s h o r t l e a v e s f r o m h o s p i t a l t o a t t e n dh e a l i n g r i t e s . 1 7I t i s i n t e r e s t i n g t h a t , i n t h e survey,p h y s i c i a n s who were currently w o r k i n gi n p r a c t i c e s w i t h l a r g e F i r s t N a t i o n sp o p u l a t i o n s were most i n agreementw i t h t h e i r p a t i e n t s ' use o f N a t i v e m e d i -c i n e s . T h i s c o r r e l a t i o n w o u l d seem t oh a v e p o s i t i v e i m p l i c a t i o n s f o r t h e p o s s i -b i l i t y o f c o o p e r a t i o n .I f c o l l a b o r a t i o n b e t w e e n t r a d i t i o n a lh e a l e r s a n d m o d e r n h e a l t h care p r o f e s -s i o n a l s i s t o h a p p e n i n more t h a n a f e wi s o l a t e d p o c k e t s , i t w o u l d seem f r o mt h i s s u r v e y ' s r e s u l t s t h a t t h e most b a s i cp r e r e q u i s i t e h a s y e t t o b e a c h i e v e d : as i m p l e awareness o f w h a t t h e o t h e rp e r s o n ' s method o f h e a l i n g e n t a i l s .V a r i o u s m o d e l s h a v e b e e n u s e d or pro-p o s e d i n o t h e r n a t i o n s t o encour agem u t u a l u n d e r s t a n d i n g , i n c l u d i n gd i a l o g u e groups,20 j o i n t w o r k s h o p s onp r i m a r y h e a l t h care i s s u e s , 2 ' m u l t i d i s c i -p l i n a r y p a n e l consensus r e p o r t s , 2 2r e f e r r a l s y s t e m s , 2 ' a n d j o i n t c l i n i c s . 1 2R e c o m m e n d a t i o n s f o r s p e c i f i c s t r a t e -g i e s are b e y o n d t h e scope o f t h i s paper,b u t e x c e l l e n t g u i d e l i n e s f o r t h e i rd e v e l o p m e n t c a n b e f o u n d i n a r t i c l e sb y A k e r e l e o f t h e World H e a l t hO r g a n i z a t i o n , ' 4 b y Neumann a n dL a u r o o f t h e U n i v e r s i t y o f C a l i f o r n i aS c h o o l o f P u b li c H e a l t h , ' 5 a n d b yW a r r e n e t a l , ' 3 a group who h e l p e dc o o r d i n a t e t h e G h a n a i a n P r i m a r yH e a l t h T r a i n i n g f o r I n d i g e n o u sH e a l e r s P r o g r a m .

F o r c o o p e r a t i o n t o b e s u c c e s s f u l ,l e v e l s o f government w o u l d n e e d t og i v e t h e i r s u p p o r t , f o l l o w i n g up recom-m e n d a t i o n s l i k e t h a t o f t h e Y u k o n g o v -e r n m e n t l ' w i t h s p e c i f i c l e g i s l a t i o n t od e l i n e a t e how t h e l e g a l r e s p o n s i b i l i t y i st o b e d i v i d e d w h e n t r a d i t i o n a l h e a l e r sa n d p h y s i c i a n s w o r k t o g e t h e r .

O b v i o u s l y t h e p e o p l e who n e e d t onow express t h e i r v i e w s a re t r a d i t i o n a lh e a l e r s a n d F i r s t N a t i o n s p e o p l e t h e m -s e l v e s . S h o u l d any f o r m a l l i c e n s i n g

b o d y b e d e v e l o p e d , i t w o u l d n e e d t o b ei n i t i a t e d b y t h e m . I f h e a l e r s w o u l d l i k eg r e a t e r access t o h o s p i t a l i z e d p a t i e n t s ,a n d i f t h e y a re i n t e r e s t e d i n g r e a t e rc o l l a b o r a t i o n w i t h h e a l t h care person-n e l , t h e y mu s t make t h e i r w i s h e sk n o w n . A s a p h y s i c i a n e m b a r k i n g ont h i s p r o j e c t , I was t o l d b y a t r a d i t i o n a lN a t i v e h e a l e r t h a t I must " a s k my ownp e o p l e f i r s t . " T h i s meant t h a t I musts u r v e y p h y s i c i a n s f o r t h e i r a t t i t u d e sa n d o p i n i o n s b e f o r e a p p r o a c h i n g F i r s tN a t i o n s c o m m u n i t i e s . N o w t h i s h a sb e e n d o n e , a n d F i r s t N a t i o n s p e o p l ea n d t h e i r h e a l e r s must d e c i d e w h e t h e rt h e e n v i r o n m e n t i s r i g h t f o r c h a n g e .

CONCLUSIONF i r s t N a t i o n s p e o p l e h a v e poorerh e a l t h t h a n t h e g e n e r a l C a n a d i a np o p u l a c e , a n d t h e r e h a v e b e e n v a r i e de f f o r t s t o a d d r e s s t h i s , i n c l u d i n g t h ep r o m o t i o n o f t r a d i t i o n a l N a t i v e h e a l -i n g t e c h n i q u e s . P h y s i c i a n s a re some-t i m e s r e l u c t a n t t o c o l l a b o r a t e w i t ht r a d i t i o n a l h e a l e r s , e s p e c i a l l y i n t h eh o s p i t a l , b e c a u s e o f l e g a l , i d e o l o g i c a l ,p h i l o s o p h i c a l , a n d f i n a n c i a l b a r r i e r s .One i m p o r t a n t b a r r i e r i s t h e s i m p l eawar enes s o f w h a t t r a d i t i o n a l N a t i v eh e a l i n g e n t a i l s .B r i t i s h C o l u m b i a f a m i l y p h y s i c i a n swho were s u r v e y e d g e n e r a l l y a c c e p t -e d t h e us e o f t r a d i t i o n a l N a t i v e m e d i -c i n e f o r h e a l t h m a i n t e n a n c e , f o rp a l l i a t i v e c are , and f o r t r e a t i n gb e n i g n i l l n e s s . More d i s a g r e e m e n twas f o u n d w i t h i t s use f o r s e r i o u s i l l -nesses, b o t h f o r o u t p a t i e n t s a n d i nh o s p i t a l , a n d e s p e c i a l l y i n i n t e n s i v ecare. Many p h y s i c i a n s h a d d i f f i c u l t yd e f i n i n g t r a d i t i o n a l N a t i v e m e d i c i n ea n d f e l t u n a b l e t o g i v e an o p i n i o n oni t s h e a l t h r i s k s o r b e n e f i t s . A s i g n i f i -cant p o s i t i v e c o r r e l a t i o n a p p e a r e db e t w e e n agreement w i t h t h e u s e o ft r a d i t i o n a l N a t i v e m e d i c i n e s andw h e t h e r t h e p h y s i c i a n ' s current prac-t i c e s e r v e d a l a r g e F i r s t N a t i o n s pop-u l a t i o n , as w e l l as w i t h w h e t h e r t h ep h y s i c i a n knew o f more than f i v ep a t i e n t s u s i n g t r a d i t i o n a l m e d i c i n e .

1 9 3 0 C a n a d i a n F a m i l y P h y s i c i a n VOL 4 0 : N o v e m b e r 1 9 9 4

RESEARCHT r a d i t i o n a l N a t i v e h e a l i n gA l t e r n a t i v e o r a d l u n dt o m o d e m m e d i c i n e ?


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RESEARCHT r a d i t i o n a l N a t i v e h e a l i n g

A l t e r n a t i v e o r a d j u n c tt o m o d e r n m e d i c i n e ?M e t h o d s f o r e n c o u r a g i n g c o o p e r a -t i o n b e t w e e n t r a d i t i o n a l N a t i v e h e a l e r sa n d W e s t e r n - t r a i n e d h e a l t h c a r e p r o -f e s s i o n a l s h a v e b e e n s u c c e s s f u l i n o t h e rn a t i o n s . D e d i c a t i o n a n d i n v o l v e m e n t

b y g o v e r n m e n t , p h y s i c i a n s , t r a d i t i o n a lh e a l e r s , and F i r s t N a t i o n s p e o p l et h e m s e l v e s w o u l d b e n e c e s s a r y f o r t h i sc o o p e r a t i o n t o p r o c e e d . UAcknowledgmentI t h a n k t h e UBC D e p a r t m e n t o f F a m i l y P r a c t i c e ,S t e f a n G r z y b o w s k i , K i m I s a a c , J o n a t h a nB e r k o w i t z , B e v K u l y k , a n d N u n g K a t h G a a f o rt h e i r s u p p o r t i n p r e p a r i n g t h i s a r t i c l e .R e q u e s t s f o r r e p r i n t s t o : D r E . Z u b e k ,D e p a r t m e n t o f F a m i l y P r a c t i c e , 6 9 0 W e s tE l e v e n t h A v e , V a n c o u v e r , BC V 5 Z J M IR e f e r e n c e s1 . B r i t i s h C o l u m b i a D i v i s i o n o f V i t a l S t a t i s t i c s ,

B r i t i s h C o l u m b i a D e p a r t m e n t o f H e a l t h .S t a t u s I n d i a n s i n B r i t i s h C o l u m b i a : a v i t a l s t a t i s t i c a lo v e r v i e w ( 1 9 8 9 ) . V i c t o r i a : B r i t i s h C o l u m b i aD e p a r t m e n t o f H e a l t h , 1 9 9 1 .

2 . B r i t i s h C o l u m b i a M e d i c a l A s s o c i a t i o n .BCMA r e s p o n s e t o t h e r e p o r t o f t h e R o y a lC o m m i s s i o n o n H e a lt h C a r e a n d C o s t s .BC Med J 1 9 9 2 ; 3 4 ( 1 1 ) : 7 1 9 - 2 8 .

3 . B r i t i s h C o l u m b i a R o y a l C o m m i s s i o n o nH e a l t h C a r e a n d C o s t s . C l o s e r t o h o m e . S u m m a r yo f t h e B . C . R o y a l C o m m i s s i o n o n H e a l t h C a r e a n dC o s t s . V o l 1 . V i c t o r i a : B r i t i s h C o l u m b i aC r o w n P u b l i c a t i o n , 1 9 9 1 : 2 3 .

4 . S h a h CP T h e h e a l t h o f I n d i a n s i n C a n a d i a nc i t i e s : a c h a l l e n g e t o t h e h e a l t h c a r e s y s t e m .C a n M e d A s s o c _ J 1 9 8 5 ; 1 3 3 : 8 5 9 - 6 3 .5 . B a k e r F W , F i n d l a y S , I s b i s t e r L ,P e e k e e k o o t B . N a t i v e h e a l t h c a r e :a n a l t e r n a t i v e a p p r o a c h . C a n A l e d A s s o c 31 9 8 7 ; 1 3 6 : 6 9 5 - 6 .6 . L o w r y F . N ew n a t i v e h e a l i n g c e n t r e i nT o r o n t o o p e n s e y e s o f n o n - n a t i v e MDs whow o r k t h e r e . C a n Med A s s o c ] 3 1 9 9 3 ; 1 4 8 : 2 7 0 - 2 .

7 . H e n n e n B K , B l a c k m a n N . T e a c h in g a b o utc u l t u r e a n d h e a l t h i n O n t a r i o m e d i c a ls c h o o l s . C a n F a m P h y s i c i a n 1 9 9 2 ; 3 8 : 1 1 2 3 - 9 .

8 . D e a g l e G L . S h o u l d m e d i c a l a n t h r o p o l o g yb e r e q u i r e d f o r f a m i l y p h y s i c i a n s ?C a n F a m P h y s i c i a n 1 9 9 2 ; 3 8 : 1 1 7 7 - 8 2 .

9 . W o r l d H e a lt h O rg a n i za t io n a n d U n i t e dN a t i o n s C h i l d r e n ' s F u n d . P r i m a r y h e a l t h c a r e .R e p o r t o f t h e I n t e r n a t i o n a l C o n f e r e n c e o n P r i m a r v

H e a l t h C a r e , A l m a - A t a , U S S R , 6 - 1 2 S e p t e m b e r1 9 7 8 . R e p r i n t e d . G e n e v a : W V o r l d H e a l t hO r g a n i z a t i o n , 1 9 7 9 .

1 0 . R e p u b l i s h e d s t a t u t e s o f t h e Y u k o n 1 9 8 6 - 1 9 9 0 .V o l 6 . W V h i t e h o r s e : Q u e e n ' s P r i n t e r f o r t h eY u k o n , 1 9 9 3 : c h a p 3 6 , 1 - 7 .

1 1 . S o b a l J , D e F o r g e B R , F e r e n t z K ,M u n c i e H L J r , V a l e n t e CM, L e v i n e DM.P h y s i c i a n r e s p o n s e s t o m u l t i p l e q u e s t i o n n a i r em a i l i n g s . E v a l u a t i o n R e v 1 9 9 0 ; 1 4 ( 6 ) : 7 1 1 - 2 2 .

1 2 . P e a r c e T O . I n t e g r a t i n g W e s t e r n O r t h o d o xa n d I n d i g e n o u s m e d i c i n e . S O c S c i Me d 1 9 8 2 ;1 6 : 1 6 1 1 - 7 .

1 3 . W a r r e n DM, B o v a G S , T r e g o n i n g MA,K l i e w e r M . G h a n a i a n n a t i o n a l p o l i c y t o w a r di n d i g e n o u s h e a l e r s : t h e c a s e o f t h e p r i m a r yh e a l t h t r a i n i n g f o r i n d i g e n o u s h e a l e r s(PRHETIH) p r o g r a m . S o c S c i Med 1 9 8 2 ;1 6 : 1 8 7 3 - 8 1 .

1 4 . A k e r e l e 0 . T h e b e s t o f b o t h w o r l d s :b r i n g i n g t r a d i t i o n a l m e d i c i n e u p t o d a t e .S o c S c i Me d 1 9 8 7 ; 2 4 : 1 7 7 - 8 1 .

1 5 . Neumann AK, L a u r o P . E t h n o m e d i c i n ea n d b i o m e d i c i n e l i n k i n g . S o c S c i M I e d 1 9 8 2 ;1 6 : 1 8 1 7 - 2 4 .

1 6 . A l d r i d g e D . S p i r i t u a l i t y , h e a l i n g a n d m e d i -c i n e . B r ] G e n P r a c t 1 9 9 1 ; 4 1 : 4 2 5 - 7 .

1 7 . J i l e k W I n d i a n h e a l i n g : s h a m a n i c c e r e m o n i a l i s mi n t h e P a c i J i c N o r t h w e s t t o d a y . S u r r e y , B C :H a n c o c k H o u s e , 1 9 8 2 : 8 3 , 1 3 0 .

1 8 . C o u l e h a n J L . N a v a j o I n d i a n m e d i c i n e :i m p l i c a t i o n s f o r h e a l i n g . ] F a m P r a c t 1 9 8 0 ;1 0 ( l ) : 5 5 - 6 1 .

1 9 . C a m a z i n e S M . T r a d i t i o n a l a n d W e s t e r nh e a l t h c a r e among t h e Z u n i I n d i a n s o fN ew M e x i c o . S o c S c i Me d 1 9 8 0 ; 1 4 B : 7 3 - 8 0 .

2 0 . C h r i s t i e VM. A d i a l o g u e b e t w e e n p r a c t i -t i o n e r s o f a l t e r n a t i v e ( t r a d i t i o n a l ) m e d i c i n ea n d m o d e r n ( W e s t e r n ) m e d i c i n e i n N o r w a y .S o c S c i M V I e d 1 9 9 1 ; 3 2 : 5 4 9 - 5 2 .

2 1 . H o f f W , M a s e k o D N . N u r s e s a n d t r a d i t i o n a lh e a l e r s j o i n h a n d s . W o r l d H e a l t h F o r u m 1 9 8 6 ;7 : 4 1 2 - 6 .

2 2 . M u r r a y R H , R u b e l A J . P h y s i c i a n s a n dh e a l e r s - u n w i t t i n g p a r t n e r s i n h e a l t h c a r e .N E n g l J Med 1 9 9 2 ; 3 2 6 ( l ) : 6 1 - 4 .

( C a n a d i a n F a m i l y P h v s i c i a n V o L 4 0 : , V o v e m b e r 1 9 9 4 1 9 3 1

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