trabajo sobre obesidad en lima
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POLICÍA NACIONAL DEL PERÚDIRECCIÓN DE EDUCACION Y DOCTRINA
POLICIALDIRECCIÓN DE SALUD
OFICINA DE APOYO A LA DOCENCIA E INVESTIGACIÓN.
VII CURSO DE CAPACITACION “LA EPIDEMIOLOGIA COMO HERRAMIENTA DE GESTION”
TEMA: PREVALENCIA DE LA OBESIDAD EN RELACION AL INDICE DE MASA CORPORAL DEL PERSONAL POLICIAL QUE CONCURRE A LA FICHA MEDICA ANUAL EN EL H. PNP. A.B.L ENERO A DICIEMBRE 2010.
INTEGRANTES :
o Cmdte Med PNP PALOMINO MARQUEZ, Carlota Constanza
o Cmdte Med PNP ROJAS ARCOS, Moises Salvador
o Cmdte Lab PNP HERRERA ALBORNOZ, Martín Wilson
o May PNP TORRES SORIA, Wilber Jesus
o Cap Med PNP CORDOVA RIVAS, Rolando Iván
o SOB A.L. PNP IPANAQUE MENACHO, Javier Justo
o SOT3 PNP GAMBOA GIRON, Genglis Artemisa
LIMA - PERU
AGRADECIMIENTO
A NUESTRAS FAMILIAS POR SU
APOYO INCONDICIONAL EN EL
LOGRO DE NUESTROS OBJETIVOS,
EN ESPECIAL A NUESTROS HIJOS
QUE SON EL MOTOR DE NUESTRA
SUPERACION PERSONAL Y A LOS
CUALES HEMOS PRIVADO DURANTE
ESTE TIEMPO DE SU CUIDADO Y LA
ATENCION QUE SE MERECEN.
3
INTRODUCCIÓN
La Obesidad en la actualidad constituye una enfermedad que
podría decirse se ha convertido en una Epidemia a nivel
mundial, En nuestro país, el incremento de la misma ha sido
alarmante ya que últimamente las estadísticas reflejan un
incremento en el numero de casos de personas con
sobrepeso dada las condiciones de los malos estilos de vida
de la población, ha presentado incremento en el aumento del
Índice de masa corporal, perímetro abdominal por encima del
percentil adecuado.
El exceso de peso es el reflejo del estado nutricional
inadecuado y mal hábito alimenticio que tienen las personas.
La obesidad y el sobrepeso son graves problemas que suponen
una creciente carga económica sobre los recursos nacionales.
Afortunadamente, este mal se puede prevenir en gran medida si se
introducen los cambios adecuados en el estilo de vida.
El estudio del presente trabajo es muy importante, porque se ha
podido determinar la frecuencia de los casos registrados de
obesidad que se presentan en el personal policial titular que
concurrió a la evaluación de la ficha medica anual en el periodo del
año 2010 en el Hospital PNP Augusto B. Leguía. No olvidemos que
la obesidad hoy en día es un grave problema de salud pública y
considerada como uno de los factores de riesgo más importantes
para el desarrollo de muchas enfermedades crónicas (diabetes,
enfermedades cardiacas, derrames cerebrales, artritis y ciertos
cánceres) y esto ya ha sido claramente demostrado.
La finalidad de este trabajo monográfico es hacer reflexionar al
personal policial sobre la importancia de cuidar su salud y las
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medidas que deben adoptar así como concienciarlos que es una
enfermedad muy peligrosa que incluso los puede llevar a la
muerte.
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CAPITULO I
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
A CARACTERIZACIÓN DE LA PROBLEMÁTICA
El personal policial que concurre a la evaluación de la Ficha
Medica anual en algún momento de sus vidas desencadenara
obesidad con la consiguiente consecuencia de tener que
afrontar las complicaciones que de ellas se derivan.
El tener conocimiento de cómo prevenir los factores de riesgo
es indispensable para poder disminuir su frecuencia y
concienciar a los mismos a practicar estilos de vida saludables
para evitar la mortalidad de esta epidemia.
Nuestro hospital PNP Augusto B. Leguia” no escapa de esta
problemática, se han registrado casos en la evaluación de la
ficha Médica anual del periodo 2010 en el cual se detecto una
alta frecuencia de casos de obesidad en el personal policial.
B DELIMITACION DE LOS OBJETIVOS
1. OBJETIVO GENERAL
Determinar la prevalencia de la obesidad en
relación al Índice de Masa Corporal en el personal
Policial que concurrió a la evaluación de la Ficha
Medica Anual en el Hospital PNP Augusto B. Leguia
de Enero a Diciembre 2010.
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2. OBJETIVOS ESPECIFICOS
Determinar la Prevalencia de la Obesidad en el
personal Policial Subalterno que concurrió a la
evaluación de la Ficha Medica en el H. PNP. ABL
de Enero a Diciembre 2010.
Determinar la Prevalencia de la Obesidad en el
personal Policial Oficial que concurrió a la
evaluación de la Ficha Medica en el H. PNP ABL
de Enero a Diciembre 2010.
Determinar los malos hábitos de alimentación
que condicionan para desencadenar Obesidad
en el personal policial que concurre a la
evaluación de la Ficha Medica en el H. PNP. ABL
de Enero a Diciembre 2010.
Sugerir adoptar medidas de información en la
población Policial para difundir la prevención
de la obesidad y por ende disminuir los índices
de morbilidad en esta población cautiva, que
concurre a la evaluación de la Ficha Medica anual
en el H. PNP. ABL.
C. JUSTIFICACION E IMPORTANCIA
1. JUSTIFICACIÓN
El presente trabajo nos permitirá conocer sobre la
Prevalencia de la Obesidad en relación al Índice de
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Masa Corporal en la población Policial que concurre
a la evaluación de la Ficha Medica anual en el
Hospital PNP Augusto B. Leguia, a fin de detectar
estos casos para poder sugerir alternativas de
prevención y difusión, con la finalidad de garantizar
la disminución de los índices de Morbilidad en
relación a las enfermedades que de ella se derivan,
mejorando la calidad de vida del personal Policial y
por ende mejorar el desempeño laboral de los
mismos.
Dentro del Marco de los lineamientos de la Unidad
de Ficha Medica se encuentra la detección
temprana de la población de grupos de riesgo en
cuanto a factores de Morbilidad en diferentes
aspectos, que pongan en riesgo la salud de los
mismos lo que afecta directamente en la calidad de
su trabajo; así como sugerir o derivar al
especialista correspondiente de acuerdo a cada
caso.
2. IMPORTANCIA
Es importante el estudio de la Prevalencia con que
se presentan los casos de Obesidad en el personal
titular policial que concurre a la evaluación de la
Ficha Medica Anual, por que nos permitirá analizar
la practica de los estilos de vida saludables; así
como determinar que cantidad de esta población
se encuentra índice de obesidad abdominal ya que
estos estarían en riesgo mucho más elevado de
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enfermedad coronaria por ende desencadenar
hipertensión arterial, diabetes e
hipercolesterolemia. Se ha constatado según los
estudios que la pérdida de peso hace bajar la presión
arterial en la mayoría de las personas que tienen
hipertensión arterial y permite a más de la mitad de las
personas que desarrollan diabetes del adulto suprimir la
insulina u otro tratamiento farmacológico.
D. LIMITACIONES
Durante el proceso de desarrollo del presente trabajo,
nosotros los integrantes del equipo de estudio hemos
encontrado un sin número de limitaciones para el
desarrollo del presente trabajo de investigación siendo
las más relevantes las siguientes:
1. El factor tiempo siendo indispensable para llevar a
cabo la buena realización del presente trabajo.
Siendo este factor muy importante ya que influye
directamente para poder realizar una investigación
más exhaustiva que nos permita realizar un trabajo
de tipo prospectivo, para poder medir el impacto del
mismo sobre la población estudiada, aplicando la
mayor cantidad de instrumentos necesarios con la
finalidad de conseguir un mayor numero y de mejor
calidad de los datos y conclusiones por ende
mejorar las recomendaciones que se sugieran. Lo
cual influyo también en poder tomar otras medidas
9
antropométricas además de las ya registradas, ni
indagar en aspectos de sus hábitos y actividades.
2. El hecho de que el personal que va a ser evaluado
oculta información durante la evaluación de la
Ficha Medica anual con respecto a su salud, por
temor a la disminución de su puntaje final, lo que
repercute directamente en su puntaje para
ascender.
3. La base de datos de Centro de Reconocimiento
Medico del H. PNP Augusto B. Leguía a pesar de
contar una base de datos adecuada, con
información referente a datos precisos sobre
indicadores de obesidad como son medidas
antropométricas, es necesario el registro de otros
datos como hábitos alimenticios, tipo de actividad
que realiza, antecedentes hereditarios entre otros.
Es decir la base de datos debe ser más detallada
que reúna información necesaria para el desarrollo
de los temas de investigación.
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CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO DOCTRINARIO
A. ANTECEDENTES
En el Hospital PNP Augusto B. Leguía, actualmente no
existe trabajos monográficos sobre el tema que se esta
presentando denominado “Incidencia de la Hipertensión
arterial en los trabajadores del Hospital PNP Augusto B.
Leguía”.
La primera simbolización del alimento como necesidad
vital es la manzana en el paraíso. El alimento, la
ingesta en comida, son la primigenia representación de
lo deseado, lo vital, lo importante. Lo que hizo luego
seguramente que se peleasen Caín y Abel, que lo
hicieran los agricultores contra los hacedores de
rebaños.
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Y como era bien corta la vida sobre la Tierra en aquel
entonces, la representación de lo más importante, la
necesidad primera, de lo que representaba la vida y la
supervivencia, era justamente la fertilidad, la
perpetuación del hombre sobre la tierra, en otras
palabras, la gravidez. Por eso, la Venus de Willendorf, la
de Lespugue, la de Laussel, son figuras maternales,
obesas, con adiposidad mórbida. Obesidad como una
representación clara, más que simbólica de una
necesidad: que no se extinguiese la especie
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Como deidad
Pero los hombres requerían idealizar a la figura
bienhechora, precisaban una diosa. Los artistas
encargados de inmortalizarla lo hicieron bien: Astarté –
que tiene "mala prensa" en la Biblia es de carnes
opulentas, generosas en los muslos, de talle estrecho,
de apariencia erótica, como lo son también las yakshi, o
"espíritus femeninos", que aparecen en la muerte de
Buda, o mejor en su entrada al Nirvana, donde también
el escultor hace énfasis en el volumen de los muslos,
haciendo una cabal reproducción de la obesidad
femoroglútea.
En el altiplano de Bacatá, en el centro de Colombia, los
chibchas recreaban a su diosa Bachué, con su esposo:
aún niño pequeño entre sus brazos.
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La figura de la diosa es compacta, maciza, como si la
obesidad fuese una metáfora escultórica de grandeza,
lo mismo que hace Miguel Ángel en sus figuras que aún
siendo femeninas tienen una contextura andrógina, y tal
vez Rafael en la Sagrada Familia en su lienzo del Prado
donde parecen fusionarse divinidad con corpulencia.
Obesidad pues como idea de lo divino, lo importante,
obesidad como paradigma de grandeza.
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La obesidad se define como un incremento de la grasa
corporal a un nivel que significa un riesgo para la salud.
Existe acuerdo universal que su principal causa es un
balance calórico positivo, condicionado por un mayor
ingreso o un menor gasto energético. Ello puede ser la
resultante de un desorden del apetito o una reducción
del gasto energético, derivado de causas ambientales o
defectos de la regulación endógena.
Recientemente se ha sugerido un papel específico a las
grasas de la dieta, ya que en condiciones izo
energéticas ellas promueven a un mayor depósito de
grasa corporal, en comparación a otros substratos,
debido a su mayor eficiencia para promover síntesis de
grasa corporal.
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Un estudio realizado en 1999 por las Naciones Unidas
descubrió que el problema de la obesidad está presente
en todas las regiones en desarrollo, aumentando
aceleradamente, incluso en países donde hay hambre.
En China, el número de personas sobrealimentadas
pasó de menos del 10% al 15% en apenas tres años.
En Brasil y Colombia, la cifra es de alrededor del 40%,
nivel comparable con el de diversos países europeos.
Incluso en el África subsahariana, donde vive la
mayoría de las personas que sufren hambre, la
obesidad está aumentando, sobre todo entre la
población urbana femenina. En todas las regiones, la
obesidad parece crecer conforme aumentan los
ingresos.
Tres problemas, una solución: una buena nutrición
La obesidad en el mundo en desarrollo no es una
sorpresa para la FAO: "Ya sabíamos que el mundo
producía suficientes alimentos para todos -afirma
Bárbara Burlingame, Oficial Superior del Grupo de
Estimación y Evaluación de las Repercusiones de la
Nutrición, de la FAO.
Desafortunadamente, los alimentos no siempre llegan a
quienes más los necesitan". El hambre es una
consecuencia, la obesidad, otra.
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Además, prácticamente todas las personas que
padecen hambre y muchos de los que tienen sobrepeso
sufren debilidad por otro tipo de malnutrición: la falta de
vitaminas y minerales, conocida como deficiencia de
micronutrientes. "Solía pensarse que si las personas
obtenían suficiente energía de su alimentación, los
micronutrientes vendrían por añadidura -afirma la Dra.
Burlingame-. Pero las personas cada vez ingieren más
alimentos de mala calidad, que llenan el estómago pero
siguen dejando el organismo sin los micronutrientes
necesarios".
Si bien la información sobre la obesidad en los países
en desarrollo es limitada, los estudios preliminares
indican que algunas de las mismas deficiencias de
micronutrientes que padecen las personas
subalimentadas, las sufren también los
sobrealimentados. Dos de las más comunes son la
anemia, por falta de hierro, y la deficiencia de vitamina
A, causa frecuente de ceguera entre niños menores de
cinco años de edad.
La FAO mantiene que un acertado planteamiento de la
nutrición debe orientarse a la calidad así como a la
cantidad. "Una de nuestras misiones más importantes
es promover una alimentación diversificada, que
contenga los alimentos tradicionales, por lo general
bien equilibrados y muy nutritivos", explica el Dr. Shetty.
17
En 2008, El estudio elaborado por Majid Ezati del Imperial
College de Londres y Salim Yusuf y Sonia Anand, el
estudio del Instituto de Investigación Población/Salud
de Hamilton, Canadá, que examinaron la evolución del
sobrepeso entre 1980 y 2008 en las personas mayores
de 20 años. Revelo que más de uno de cada diez
adultos en el mundo era obeso.
De los países ricos, el más afectado por la obesidad es
EEUU, seguido por Nueva Zelanda, mientras que la
población de Japón es la que menos padece
sobrepeso, indica la investigación.
Los países de habla hispana más afectados por la
gordura son México, España, Argentina, Cuba y Brasil,
revelaron los investigadores, que recuerdan que el l
sobrepeso está caracterizado por un índice de masa
corporal (IMC, el estándar usado para medir la relación
entre peso y altura) mayor de 24 kg/m2. Según la OMS
(Organización Mundial de la Salud), un IMC de 30
significa obesidad, y un IMC mayor de 30 se define
como obesidad severa.
En 28 años, el IMC aumentó tanto en hombres como en
mujeres. En el mundo, 1.460 millones de adultos
registran sobrepeso, y la obesidad se ha casi duplicado,
alcanzando 205 millones de hombres y 297 millones de
mujeres, es decir 9,8% de hombres y 13,8% de
mujeres.
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"El sobrepeso y la obesidad, la hipertensión y el alto
nivel de colesterol no son el patrimonio sólo de los
países ricos, sino que afectan también a los países
pobres o con ingreso medio", subrayó el profesor
Ezzati.
Es la pequeña isla de Nauru (Pacífico sur), con 14.000
habitantes, que registró en 2008 el promedio de IMC
más alto: 33,9 en los hombres y 35 en las mujeres. Esa
isla ocupaba ya en 1980 el primer lugar en la lista de
obesidad en el mundo, pero con niveles bastante más
bajos (hombres: 28,1 y mujeres: 28,3).
Entre los países ricos, Estados Unidos, cuya población
padecía ya la más alta tasa de obesidad en 1980, sigue
ocupando el primer lugar, con un IMC de más de 28,
seguido por Nueva Zelanda y Australia para las
mujeres, y Gran Bretaña y Australia para los hombres.
Japón tiene el IMC más bajo (22 para los hombres y 24
para mujeres). Las mujeres de Bangladesh son las que
tienen menos exceso de grasa en el cuerpo, y los
hombres más flacos son los de República Democrática
del Congo.
Caso único en Europa occidental y raro en el paisaje
mundial es el de Italia, donde el IMC de las mujeres ha
bajado en los últimos 28 años. En Bélgica, Finlandia y
Francia, el IMC de las mujeres ha registrado muy poco
aumento. Las suizas son las mujeres más delgadas de
19
Europa, seguidas por las francesas e italianas, mientras
que los europeos más flacos son los franceses.
El estudio recuerda que el sobrepeso, que es producto
de la mala alimentación y la inactividad física, aumenta
el riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares,
diabetes, hipertensión arterial, y algunas formas de
cáncer, y estaría al origen de unos 3 millones de
muertes anuales.
B. DEFINCION DE TERMINOS
OBESIDAD
Es una enfermedad crónica multifactorial y compleja
cuya fisiopatología hasta ahora no ha sido
completamente comprendida. El descenso de la
actividad física y el incremento en el consumo de
alimentos con alto contenido calórico juegan un papel
fundamental. Se caracteriza por el exceso de grasa en
el organismo y se presenta cuando el Índice de Masa
Corporal en el adulto es mayor de 30.kg-m2.
La obesidad no distingue color de piel, edad, nivel
socioeconómico, sexo o situación geográfica.
Anteriormente se consideraba a la persona con
sobrepeso como una persona que gozaba de buena
salud, sin embargo ahora se sabe que la obesidad tiene
múltiples consecuencias en nuestra salud.
Con excepción de las personas que son muy
musculosas, aquellas cuyo peso supera en un 20 por
20
ciento o más el punto medio de la escala de peso
según el valor estándar peso/altura, son consideradas
obesas. La obesidad puede ser clasificada como leve
(del 20 al 40 % de sobrepeso), moderada (del 41 al 100
por cien de sobrepeso) o grave (más del cien por cien
de sobrepeso). La obesidad es grave en solamente el
0,5 por ciento de las personas obesas.
Sin embargo no existe una definición satisfactoria para
esta enfermedad, tampoco una proporción de peso a
talla donde podamos definir que las enfermedades y
complicaciones asociadas que limitan y acortan la vida.
La obesidad es una amenaza para la vida, es una
enfermedad progresiva y crónica de proporciones
epidémicas que afecta a todo el mundo.
SINDROME METABOLICO
El síndrome metabólico, también llamado síndrome de
resistencia a la insulina o síndrome x, es un grupo de
factores de riesgo, como la obesidad abdominal, la
dislipidemia (aumento de triglicéridos y colesterol en la
sangre), la intolerancia a la glucosa (alteración de la
glicemia en ayunas) y la hipertensión arterial. La
presencia de 3 o más componentes aumenta
notablemente el riesgo de una persona de desarrollar
enfermedades cardiovasculares y diabetes tipo 2. Esta
patología era considerada del adulto pero hoy en día se
sabe que este síndrome está tomando mucho auge en
la edad pediátrica. Con el paso del tiempo se ha
observado un aumento de obesidad en nuestros niños,
21
debido al entorno "obesógeno" (Dietas insanas, vida
sedentaria y el modernismo)
Es sorprendente como los "malos hábitos" se fueron
incorporando, pasando a formar parte de la vida
cotidiana. Así, hoy nos encontramos ante situaciones
de: mala alimentación, como comidas rápidas con alto
contenido de ácidos grasos saturados, de sodio, de
azucares; altos grados de estrés; reemplazo de
actividades físicas por actividades ociosas.
Fortaleciéndose estas últimas por el uso masivo de
maquinas y los trabajos de oficina. Por estos motivos
el Síndrome Metabólico está cobrando cada vez
mayor importancia y se vuelve un tema urgente a
conocer, prevenir y tratar, siempre sujeto a nuevas
investigaciones.
MASA CORPORAL
El índice de masa corporal, conocido también como
BMI (body mass index) indica el estado nutricional de la
persona considerando dos factores elementales: Su
peso actual y su altura. Este índice es el primer paso
para conocer el estado
nutricional de cualquier persona. Su cálculo arroja como
resultado un valor que indica si la persona de la cual se
habla se encuentra por debajo, dentro o excedida del
peso establecido como normal para su tamaño físico.
INDICE DE MASA CORPORAL
22
El índice de masa corporal (IMC) es un indicador que
estima para cada persona, a partir de su estatura y de
su peso, su grado de obesidad. La comparación del
valor del índice de masa corporal de una persona con
los de tablas creadas por Organizaciones
Internacionales a partir de valores estadísticos permite
conocer el rango de peso más saludable que puede
tener esta persona. El índice de masa corporal, también
llamado índice de Quetelet, se utiliza desde 1980 y es
la piedra angular de endocrinólogos y nutricionistas
El IMC resulta de la división del peso del sujeto en
kilogramos, por el cuadrado de su estatura expresada
en metros.
Por ejemplo, para un hombre adulto, de 1.74 metros de
estatura y 80 kilos de peso el IMC es:
DISLIPIDEMIAS
Las Dislipidemias son un conjunto de patologías
caracterizadas por alteraciones en la concentración de
lípidos sanguíneos en niveles que involucran un riesgo
para la salud: Comprende situaciones clínicas en que
existen concentraciones anormales de colesterol total
IMC = 80
(1.74)2 = 26.40
23
(CT), colesterol de alta densidad (C-HDL), colesterol de
baja densidad (C-LDL) y/o triglicéridos (TG). Las
dislipidemias constituyen un factor de riesgo mayor y
modificable de enfermedad cardiovascular, en especial
coronaria. Niveles muy altos de TG se asocian
también al desarrollo de pancreatitis aguda.
PRESION ARTERIAL
La presión arterial (PA) o tensión arterial (TA) es la
presión que ejerce la sangre contra la pared de las
arterias. Esta presión es imprescindible para que circule
la sangre por los vasos sanguíneos y aporte el oxígeno
y los nutrientes a todos los órganos del cuerpo para que
puedan funcionar. Es un tipo de presión sanguínea.
PESO Y TALLA
Son las medidas más fáciles de realizar, y básicos para
la realización de fórmulas más completas para la
valoración del estado nutricional de un individuo.
El peso se debe realizar con el individuo sin ropa, en
una báscula estándar ajustada para la medición cada
100 mg; la talla debe realizarse con el individuo
erguido, ajustando al milímetro, estando el sujeto sin
zapatos.
PESO IDEAL
Es la medida adecuada expresada en Kg, de acuerdo
a la constitución corporal, sexo y edad de una persona.
PLIEGUE CUTANEO
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La medición de diversos pliegues cutáneos se ha
utilizado con el fin de determinar el grado de adiposidad
de los sujetos. Su utilidad deriva de que la grasa
subcutánea es aproximadamente un 50% de la grasa
total del organismo, y su medida mediante los pliegues
cutáneos reflejaría bastante bien el grado de adiposidad
total de un individuo.
CALORIAS
La caloría (kilocaloría, cal o. Keal) es una unidad de
medida del calor energía producido por los alimentos.
Por definición, una caloría equivale a la cantidad de
calor necesaria para que, a presión atmosférica normal,
un litro de agua destilada alcance de 14,5 a 15,5 C.
APETITO
El apetito es un término general que engloba tres
conceptos: hambre, satisfacción y saciedad. El hambre
es la sensación fisiológica o psicológica que induce a
comer; satisfacción es el estado de plenitud que obliga
25
a dejar de comer y saciedad el período durante el cual
la sensación de satisfacción se mantiene hasta que
aparece nuevamente el hambre. Cada uno de estos
aspectos del apetito es multifuncional y depende de
numerosos factores que, poco a poco, se van
descubriendo.
GASTO ENERGETICO
La energía se define como la capacidad para trabajar.
En el estudio de la nutrición, se refiere a la manera en
la que el cuerpo utiliza la energía localizada en las
uniones químicas dentro de los alimentos. En el
organismo, la energía se libera mediante el
metabolismo de los alimentos, los cuales deben
suministrarse regularmente para satisfacer las
necesidades energéticas para la supervivencia del
cuerpo.
PREVALENCIA
La prevalencia es la proporción de individuos que
presentan el evento en un momento o periodo de
tiempo determinado, por ejemplo la prevalencia de la
diabetes en el Hospital Cayetano Heredia en el año
2009.
Se calcula:
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Tiene la característica que su valor oscila entre 0 y 1,
aunque a veces se expresa como porcentaje.
C. BASES TEORICAS
REGULACION DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA
El acto de comer es una conducta consciente interregulada
por factores endógenos que modulan apetito y saciedad y por
factores ambientales o cognitivos.
REGULACION DEL APETITO Y DE LA SACIEDAD
La experimentación animal ha permitido reconocer en el
hipotálamo un centro ventromedial que regula la saciedad y
dos centros laterales que regulan el apetito. Estos centros
presentan interconexiones entre sí, con la corteza cerebral y
con la periferia, a través del sistema nervioso autónomo. En
el momento es imposible definir con precisión la
neuroquímica de este proceso.
Es muy difícil conceptualizar procesos comportamiento -
cerebro, debido a que éste es un subsistema
morfológicamente y bioquímicamente entrelazado. Es muy
posible que la conducta alimentaria no esté determinada por
un solo neurotransmisor, sino por flujos de
neurotransmisores. Hasta el momento se han estudiado las
funciones de la catecolamina, serotonina y opioide
endógenos.
27
Una lesión del centro medioventral inhibe la saciedad,
llevando a hiperfagia y obesidad. Este proceso es mediado
por la insulina, vía parasimpático, ya que la sección vagal o el
autotrasplante desnervado de páncreas inhibe la expresión
del síndrome en la rata lesionada.
La lesión de los centros laterales produce inicialmente afagia,
a la que sigue una fase de recuperación, con un cambio en el
punto de regulación ponderal.
Las señales que regulan este proceso no han sido
plenamente identificadas. Se ha sugerido un papel del tracto
digestivo, a través de las enterohormonas y de los niveles
circulantes de nutrientes, tales como glucosa, ácidos grasos
libres y aminoácidos, posiblemente mediados por la insulina.
En 1994 se describió un gen (ob) en el tejido adiposo de la
rata genéticamente obesa (ob/ob), que codifica una proteína
llamada leptina. En esta línea genética existe un defecto que
induce un déficit en la secreción de leptina. La administración
de leptina parenteral e intratecal reduce la ingesta
alimentaria, incrementa el gasto energético y se asocia a una
significativa reducción del peso corporal. Investigaciones
posteriores han permitido clonar su RNA, aislar y sintetizar
leptina y desarrollar un radioinmunoensayo para su
determinación sérica. Todo ello sugirió que estábamos frente
a la señal fundamental, más aun cuando se identificó el gen
en el tejido adiposo humano.
Sin embargo, han surgido observaciones que dificultan
entender el verdadero papel de la leptina. En otro tipo de
ratas genéticamente obesas, fa/fa, los niveles de RNA y de
28
leptina séricas eran muy elevados y no se observó respuesta
ponderal frente a su administración. Esto planteó la
posibilidad que se tratara de un defecto de receptor, en otras
palabras de resistencia a la leptina. En forma muy reciente se
ha identificado a nivel hipotalámico una estructura con
características de receptor de leptina que permitirá avanzar
en los conocimientos.
En el humano se ha demostrado una correlación positiva muy
estrecha entre los niveles de leptina sérica y la cuantía de
masa grasa, lo que plantea la posibilidad que la obesidad
humana sea un problema de resistencia a la leptina. Además
se ha demostrado una estrecha dependencia de la leptina a
la insulina y en especial a su sensibilidad.
Actualmente se postulan señales responsables de la
saciedad inmediata que ejercerían su acción a corto plazo,
cuya trasmisión sería vía enterohormonas originadas en el
tracto digestivo a partir del contacto con los alimentos. Otras
señales ejercerían su efecto a largo plazo con el objetivo de
mantener la composición corporal estable, originándose a
partir de los depósitos de grasa corporal, vía leptina -
insulina.
REGULACION AMBIENTAL DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA
Existen fuertes evidencias de la regulación cognitiva de la
conducta alimentaria, que se confirma con varios ejemplos:
La enorme prevalencia de obesidad en los países
desarrollados,
29
La actitud tradicional de comer a horas prefijadas y no
inducida por la sensación de hambre,
La incapacidad del ser humano para adaptarse a
cambios de requerimientos energéticos, como sucede
en la tercera edad, en la que se observa un incremento
de peso, considerado por muchos como normal, pese a
la reducción de las necesidades energéticas
condicionadas por la menor masa grasa y menor
actividad física.
Los hábitos alimentarios se estructuran a través del
aprendizaje familiar y social, fuertemente influenciados
por tradiciones, disponibilidad alimentaria, status social
y simbolismos afectivos. En este contexto el alimento
puede ser utilizado como mecanismo de defensa en
contra de la angustia existencial o como recompensa
familiar o social.
Existen fuertes sugerencias que el ser humano
estructura su conducta alimentaria sobre una base
cognitiva, sin negar la existencia de una regulación
endógena, la cual a nivel individual puede modular la
expresión de los factores ambientales. De hecho, la
existencia de una regulación endógena en el ser
humano se manifiesta claramente en patologías del
hipotálamo (tumoral, quirúrgico o traumático), en las
cuales es posible observar severas alteraciones de la
conducta alimentaria.
30
REGULACION DEL GASTO ENERGETICO
Nuestras células no pueden utilizar la energía de los
sustratos provenientes de los depósitos o de los
alimentos en forma directa. Tiene que acoplarse con
adenosín fosfato (ATP), en el cual la energía es
almacenada en forma de "enlaces ricos en energía",
cuya degradación libera esta energía para potenciar
otros procesos biológicos.
La capacidad de acoplar la energía al ATP es limitada y
tiene un amplio margen de variación individual. De este
proceso deriva un porcentaje de energía libre que el
organismo no puede utilizar y que se elimina como
calor (termogénesis directa) y otro de energía útil que el
organismo trasformará en energía mecánica, de
síntesis, eléctrica y otras. Una vez concluida su acción,
en parte se eliminará como calor (termogénesis
indirecta).
Los principales componentes del gasto energético son:
el basal, el gasto térmico de los alimentos (costo de
catabolismo y neosíntesis de sus sustratos), el gasto
facultativo (regulado por el sistema adrenérgico) y el
costo de la actividad física.
Desde hace más de 100 años existen evidencias del
efecto de la hormona tiroidea (T3) sobre el gasto
energético, hasta tal punto que la determinación del
gasto basal fue utilizado por años como índice de
función tiroidea. Se ha demostrado que la hormona T3
estimula la producción y el consumo de energía de las
31
células. Esta hormona incrementa la permeabilidad de
la membrana mitocondrial a protones, reduciendo la
eficiencia de la utilización de la energía al desacoplar la
energía del ATP. Además, estimula el recambio y
oxidación de substratos, incrementando el consumo de
oxígeno. Existen evidencias que el gasto basal puede
incrementarse hasta en un 50% en condiciones de
hipertiroidismo y reducirse hasta en 30% en
hipotiroidismo. El gasto facultativo variable está
regulado tanto por la hormona tiroidea como por el eje
simpático adrenal, que modulan la velocidad del
recambio de substratos, su oxidación, y la utilización de
vías metabólicas de diferente eficiencia energética.
Debe destacarse la actividad de la grasa parda, de
indudable existencia en el lactante humano, aunque
discutible en el adulto, la cual tiene una estructura
mitocondrial que impide el acoplamiento con el
adenosín fosfato, actuando como un verdadero radiador
de calor. Posee una inervación simpática con
receptores beta3 adrenérgicos. En el momento actual
existen evidencias tanto en animales como en el
humano, de que una infusión de catecolaminas
incrementa significativamente el gasto energético basal.
EL HIPOTALAMO COMO PONDEROSTATO
Existen bases teóricas para sugerir al hipotálamo como
un regulador del peso corporal, tanto a nivel de la
conducta alimentaria como a nivel del gasto energético.
En efecto, en la rata con lesiones en el centro lateral se
cambia el punto de regulación del peso corporal. La
administración de leptina en la rata ob/ob deficiente,
32
induce una reducción de la ingesta e incrementa el
gasto energético. Teóricamente, la regulación ponderal
hipotalámica se efectúa modulando el apetito, la
saciedad y el gasto energético a través de liberación de
TRH y de la actividad del eje simpático-adrenal.
Figura 2. Hipótesis de los mecanismos de
regulación del gasto energético.
ETIOLOGIA
DE LA OBESIDAD
En base a la
información analizada, se puede sugerir teóricamente que la obesidad sea un síndrome de etiología múltiple, con la participación de factores genéticos, fisiológicos, patológicos y ambientales.
FACTORES GENETICOS
La concentración de casos a nivel familiar ha sugerido una
etiología genética, pero ello es de difícil interpretación por la
dificultad de reconocer si ello obedece a una predisposición
genética o continuación de una tradición familiar. Ello se
reconoce entre el 40-60% en los pacientes obesos.
33
Las observaciones en gemelos univitelinos han sido
contradictorias, pero sugieren una interacción genético
ambiental. Los estudios de adopción apoyan una
suceptibilidad genética, al demostrar una mejor correlación
entre la masa corporal de los casos índices con los padres
biológicos que con los padres adoptivos.
Hasta el momento, la única observación inobjetable en
humanos es la de Griffiths y Payne, que demostraron, en
niños con edad y estado nutricional normal comparable, que
los hijos de dos padres obesos tenían un gasto energético
25% inferior al de los hijos de padres con peso normal.
El descubrimiento del gen de la leptina en el tejido adiposo
del humano ha aumentado las esperanzas de encontrar un
marcador genético. Sin embargo, en el momento actual no
conocemos cabalmente su papel en el ser humano. Es claro
que la obesidad humana no corresponde a un déficit de
leptina y está por demostrarse si se trata de una resistencia a
ella. En ausencia de un marcador, el papel de la genética en
la obesidad humana se mantiene como un hecho
especulativo, siendo muy probable que, al igual que otras
enfermedades metabólicas, la obesidad obedezca a una
etiología genético-ambiental.
FACTORES FISIOLOGICOS
El embarazo y la anticoncepción hormonal, han sido
reconocidos como causal primaria de sobrepeso y obesidad,
aunque no está claro su mecanismo de acción ¿Se debe a una
desregulación endógena derivada de resistencia insulínica e
hiperinsulinismo o, en el caso del embarazo, a un cambio de la
34
conducta alimentaria sugerida por el equipo de salud o por la
tradición social ?
FACTORES PATOLOGICOS
Como se mencionó anteriormente, es un hecho
reconocido que la patología hipotalámica tumoral,
quirúrgica y traumática se asocia a mayor incidencia de
obesidad en el humano, pero en el contexto del paciente
obeso es una causa excepcional. El hipotiroidismo
alcanza una incidencia entre el 2-4% en los pacientes
obesos y raramente se asocia a obesidades extremas.
En el campo psicopatológico se han observado
importantes cambios ponderales en el síndrome bipolar,
asociándose en ocasiones a obesidad.
FACTORES AMBIENTALES
La presión social puede inducir un alto consumo
energético en individuos expuestos (vendedores,
ejecutivos, representantes sociales) en donde la comida
es condición esencial para su labor.
Una disponibilidad abundante de alimentos constituye
otro factor que lleva a un mayor consumo, lo que tiene
como contrapartida la drástica caída de la prevalencia de
obesidad en períodos de baja disponibilidad (conflictos
armados) y la baja prevalencia en países con escasez
de alimentos.
35
En los estudios clínicos de obesidad, frecuentemente se
observan desordenes de la conducta alimentaria
asociados a obesidad en individuos con alteraciones de
la personalidad. Esto lleva a un mayor consumo de
alimentos en períodos de angustia, tensión, soledad y
aburrimiento.
En un contexto aparte, debe señalarse la conducta individual
frente al alimento de algunos obesos: "la compulsión a
comer alimentos específicos" o "de seleccionar frente a
libre elección, mayor cantidad o mayor densidad
energética". Esto podría se un indicio de una interacción
genético ambiental. El sedentarismo se presenta con
una alta prevalencia en el paciente obeso, en un
porcentaje de los casos se describe como una causal
primaria (cambios en el ritmo de la actividad física), en
otros como un evento secundario que tiende a agravar la
obesidad. Está favorecido por la automatización de la
vida diaria y en algunos casos por situaciones
psicológicas o psicopatológicas.
FACTORES RELATIVOS AL DESARROLLO
Un aumento del tamaño o del número de células adiposas, o
ambos, se suma a la cantidad de grasas almacenadas
en el cuerpo. Las personas obesas, en particular las que
han desarrollado la obesidad durante la infancia,
pueden tener una cantidad de células grasas hasta cinco
veces mayor que las personas de peso normal. Debido a
36
que no se puede reducir el número de células, se puede
perder peso solamente disminuyendo la cantidad de
grasa en cada célula.
Fármacos
Ciertos fármacos utilizados frecuentemente causan
aumento de peso, como la prednisona (un
corticosteroide) y muchos antidepresivos, así como
también muchos otros fármacos que se utilizan para
curar los trastornos psiquiátricos.
SINTOMAS
La acumulación del exceso de grasa debajo del diafragma y
en la pared torácica puede ejercer presión en los pulmones,
provocando dificultad para respirar y ahogo, incluso con un
esfuerzo mínimo. La dificultad en la respiración puede
interferir gravemente en el sueño, provocando la parada
momentánea de la respiración (apnea del sueño), lo que
causa somnolencia durante el día y otras complicaciones.
La obesidad puede causar varios problemas ortopédicos,
incluyendo dolor en la zona inferior de la espalda y
agravamiento de la artrosis, especialmente en las caderas,
rodillas y tobillos. Los trastornos cutáneos son
particularmente frecuentes. Dado que los obesos tienen una
superficie corporal escasa con relación a su peso, no pueden
eliminar el calor del cuerpo de forma eficiente, por lo que
sudan más que las personas delgadas. Es frecuente
37
asimismo la tumefacción de los pies y los tobillos, causada
por la acumulación a este nivel de pequeñas a moderadas
cantidades de líquido (edemas).
COMPLICACIONES
Las personas obesas corren un riesgo mayor de enfermar o
morir por cualquier enfermedad, lesión o accidente, y este
riesgo aumenta propocionalmente a medida que aumenta su
obesidad.
La obesidad abdominal se ha vinculado con un riesgo mucho
más elevado de enfermedad coronaria y con tres de sus
principales factores de riesgo: la hipertensión arterial, la
diabetes de comienzo en la edad adulta y las
concentraciones elevadas de grasas (lípidos) en la sangre.
El motivo por el cual la obesidad abdominal incrementa estos
riesgos es desconocido, pero es un hecho constatado que,
en las personas con obesidad abdominal, desencadenan con
más frecuencia enfermedades cardiacas que el resto. La
pérdida de peso hace bajar la presión arterial en la mayoría
de las personas que tienen hipertensión arterial y permite a
más de la mitad de las personas que desarrollan diabetes del
adulto suprimir la insulina u otro tratamiento farmacológico.
Ciertos tipos de cáncer son más frecuentes en los obesos
que en las personas que no lo son, como el cáncer de
mama, de útero y de ovarios en las mujeres y cáncer de
colon, de recto y de próstata en los varones. Los trastornos
menstruales son también más frecuentes en las mujeres
38
obesas y la enfermedad de la vesícula biliar se produce con
el triple de frecuencia en ellas.
TIPOS DE OBESIDAD
Según la distribución de la grasa corporal existen los
siguientes tipos:
Obesidad androide: Se localiza en la cara, cuello, tronco y
parte superior del abdomen. Es la más frecuente en varones
Obesidad ginecoide: Predomina en abdomen inferior,
caderas, nalgas y glúteos. Es más frecuente en mujeres.
CLASIFICACION DE LA OBESIDAD
La obesidad se clasifica de acuerdo al índice de masa
corporal se clasifica en clase I (moderada), Clase II (severa)
o Clase III (mortal).
El IMC entre 25 y 29 es sobrepeso, excepto en personas con
una estatura de 5 pies (150cm) o menor, donde la obesidad
clase I se alcanza con un IMC de 27 y la clase III o mortal
con IMC de 35 (en vez de 40). No existe un determinado
índice de masa corporal (IMC) o proporción de peso a talla,
en el cual podamos decir que las enfermedades asociadas
que acortan la vida y la limitan, van a aparecer. Obviamente
el riesgo de desarrollarlas es mayor entre mas alto el IMC. y
CLASES DE OBESIDAD
Obesidad de Clase I -IMC de 30 a 34.9
Obesidad de Clase II -IMC de 35 a 39.9
39
Obesidad de Clase III -IMC de 40 ó más.
MEDICION DE LA OBESIDAD
La obesidad generalmente se mide a partir de indicadores
de sobrepeso, como el índice de masa corporal (peso en
kilogramos sobre talla en metros al cuadrado), o bien por
medio de indicadores de porcentaje y distribución de tejido
adiposo en el organismo (como los distintos pliegues
subcutáneos, o la razón circunferencia de cintura sobre
circunferencia de cadera).
COMPLICACIONES DE LA OBESIDAD:
Las complicaciones que se derivan de la obesidad van
desde síntomas leves a severos y son los siguientes:
Problemas cardiovasculares y estenocardiacos.
Opresión torácica y estenocardia.
Estasis vasculopulmonar.
40
Taquicardia de esfuerzo.
Hipertensión arterial.
Angina de pecho.
Estasis venoso periférico
Varices
Tromboflebitis
Arteriosclerosis:
Paniculopatia edematofibroesclerosa (celulitis)
Causa frecuente de retinitis, nefroesclerosis y
alteraciones coronarias.
Menos frecuente la arterioclerosis cerebral, causa de
trombosis y hemorragias cerebrales.
Diabetes mellitus tipo II.
Alteraciones metabólicas:
Hiperglucemia, intolerancia a la glucosa, resistencia a
la insulina.
Hipercolesterolemia.
Hipertrigliceridemia
Hiperuricemia.
Problemas respiratorios:
Hipoventilación alveolar
41
Aumento de la incidencia de catarros, bronquitis crónica
neumonía.
Sindrome de Picwick (cuadros de insuficiencia
cardiorespiratoria).Apnea nocturna.
Problemas osteoarticulares:
Aplanamiento de los cuerpos vertebrales de la c
columna, con neuralgias y espondilitis deformante.
Artrosis generalizada: especialmente en rodillas, caderas
columna lumbar.
Gota.
En niños:
Pie plano genu valgum, desplazamiento de la
epífisis de la cabeza femoral.
Problemas digestivos:
Dispepsia gástrica, con acidez, flatulencia.
Estreñimiento, con frecuentes hemorroides.
Insuficiencia hepática en grado variable por infiltración
grasa.
Problemas renales
Nefroesclerosis con hipertensión arterial
Albuminuria y cilindruria.
42
Retención liquida con además problemas cutáneos:
Ulceras y celulitis.
Problemas gonadales:
Alteraciones menstruales variables: hipomenorrea,
hipo e hipermenorrea, amenorrea.
Problemas gestacionales:
Mayor incidencia de toxemia preeclámpsica
malposiciones fetales y partos prolongados.
OTROS
Problemas sexuales
Disminución de la líbido, frigidez e impotencia
Frecuentemente psicológica).
Aumento de la mortalidad operatoria proporcional al
incremento de peso.
Dificultad para adoptar ciertas posiciones quirúrgicas
(Trendelemburg).
Problemas Psicológicos:
Miedo e inseguridad personal.
Perdida de la autoestima.
Desorden de conductas alimentarias.
Perturbación emocional por hábitos de ingesta erróneos.
Distorsión de la imagen corporal.
43
Frigidez e impotencia.
Problemas sociales:
Angustia por presión social frente a su obesidad.
Angustia por presión social frente a su adelgazamiento.
.
Mortalidad:
Incremento de la mortalidad general a consecuencia de
las complicaciones, especialmente por
enfermedades Cardiovasculares, diabetes tipo II y
cáncer. (Hay quien considera que cada kilo perdido
equivale a 2 años de vida asociados con la obesidad.
Mortalidad por obesidad
Información procedente tanto de países desarrollados como
en desarrollo, indica que el riesgo de sufrir obesidad no es
homogéneo entre los distintos estratos socioeconómicos y
educativos de la población. En los Estados Unidos, hasta
antes de 1980, la prevalencia de obesidad en niños era
mayor entre estratos socioeconómicos altos. Sin embargo,
recientemente se ha detectado un aumento en la prevalencia
en preescolares de bajos ingresos. Del mismo modo, se han
encontrado prevalencias más altas entre niños de bajos
ingresos, hispanos.
La prevalencia de obesidad y sobrepeso ha aumentado tanto
en países desarrollados como en los que están en vías de
desarrollo.
44
En la Ciudad de México, en un estudio desarrollado en
población adulta de nivel socioeconómico bajo se encontraron
tasas de prevalencia de obesidad de 37% en hombres y 60%
en mujeres.
Estudios en población adulta mexico-norteamericana en los
Estados Unidos han encontrado tasas de prevalencia de
sobrepeso ajustado por edad de 39.1% en hombres y 47.2%.
La prevalencia de la obesidad en el Perú es de 26% en
hombres y al 24% en mujeres. La mayor incidencia de casos
se da en Piura (36.7%), Lima (22.8%), Huaraz (18.3%) y
Tarapoto (17%).
Diagnostico del Síndrome Metabólico o de Resistencia a
Insulina.
La obesidad abdominal es un factor de riesgo para el
desarrollo del Síndrome Metabólico o de Resistencia a la
Se ha encontrado en diversos estudios que el aumento de
células grasas en el cuerpo generaría o contribuiría a la
resistencia a la insulina. Además, cuando existe una gran
cantidad de grasa corporal, especialmente en el abdomen y
específicamente en la zona de las vísceras, se produce una
mayor flujo o salida de grasas libres hacia hígado debido a la
cercanía anatómica. Esta mayor cantidad de grasas libres
determina que el hígado forme más glucosa, triglicéridos y un
tipo de colesterol muy pequeño (colesterol VLDL), con
disminución en la formación del colesterol bueno (colesterol
45
HDL) por una mayor actividad hepática.
De esta manera, se configura parte del Síndrome Metabólico,
que genera hipertrigliceridemia (triglicéridos sobre 150 mg/dL)
y baja del colesterol bueno o HDL.
Colesterol poco conocido pero muy dañino
Las partículas de colesterol muy pequeñas (VLDL) tienen una
implicancia directa en el desarrollo de las placas de ateromas
en las arterias, estableciéndose así la enfermedad
cardiovascular.
La obesidad por sí misma es factor de riesgo para el
desarrollo de la hipertensión arterial, así como también lo es la
hiperinsulinemia. La obesidad favorecería la hiperinsulinemia y
a su vez el exceso de insulina aumentaría la retención de
líquidos y sodio (sal), favoreciendo además la constricción de
las arterias. De esta manera, se agrega otro factor de riesgo
para las enfermedades cardiovasculares.
Las personas que no tratan en forma precoz la
insulinoresistencia tienen un alto riesgo de desarrollar con el
tiempo una diabetes mellitus tipo 2.
46
Factor de Riesgo Nivel Definido
OBESIDAD ABDOMINAL Circunferencia de Cintura
Hombres Mayor de 102 cm.
Mujeres Mayor de 88 cm.
TRIGLICÉRIDOS Mayor o igual a 150 mg/dL
COLESTEROL HDL
Hombres Menor a 40 mg/dL
Mujeres Menor a 50 mg/dL
PRESIÓN SANGUÍNEA
Sistólica Mayor o igual 130
mmHg
Diastólica Mayor a 85 mm Hg
GLUCOSA EN AYUNA Mayor o igual a 110 mg/dL
47
Enfermedades que pueden estar presentes en el
Síndrome Metabólico
El hígado graso o esteatosis hepática producto de la
alteración del metabolismo de las grasas se observa
especialmente en pacientes obesos que presentan este
síndrome, también se puede encontrar aumento del ácido
úrico o hiperuricemia.
Otras patologías que presenten Resistencia a Insulina
48
El Síndrome de Ovario Poliquístico (SOP) que afecta a un
10% de las mujeres en edad fértil se asocia a resistencia a
insulina. Este síndrome se caracteriza por alteraciones
menstruales, obesidad, hirsutismo o aumento del vello
corporal, acné e infertilidad.
Indicaciones fundamentales para poder controlar el
Síndrome de Resistencia a Insulina
BAJAR DE PESO: La reducción de al menos un 10% del peso
disminuye la hiperinsulinemia y la resistencia a la insulina.
Reduzca el tamaño de las porciones de alimentos, consuma
más ensaladas y frutas y evite comer entre comidas.
AUMENTAR LA ACTIVIDAD FÍSICA: Cuando se practica
ejercicio físico aumenta la sensibilidad de las células a la
insulina y también aumenta el consumo de glucosa por las
células del músculo, es decir, se utiliza más glucosa como
fuente de energía para el movimiento. Camine diariamente
entre 30 a 45 minutos, efectúe una marcha vigorosa, salga en
bicicleta o practique la jardinería.
ALCOHOL: Se recomienda suspender el consumo de alcohol
ya que favorece la constricción de las arterias, estimula el
sistema nervioso y aumenta algunas hormonas que favorecen
la resistencia a la insulina.
Beba agua entre, durante y después de las comidas.
49
TABACO: El consumo de tabaco aumenta significativamente
el riesgo de enfermedad cardiovascular entre otros riesgos
como: cáncer pulmonar, bronquitis obstructiva, etc. Evite
aspirar el humo producido por otros fumadores.
FISIOPATOLOGIA
La patogénesis del síndrome metabólico es compleja y deja
muchos interrogantes. Intervienen tanto factores genéticos
como ambientales, que van a influir sobre el tejido adiposo y
sobre la inmunidad innata.
Por otro lado, la obesidad tiene una estrecha relación con la
resistencia a la insulina (RI). Generalmente, la RI aumenta con
el incremento del contenido de grasa corporal. Los ácidos
grasos libres no esterificados (AG) que se generan aumentan
en plasma y se encuentran con un hígado y un músculo
resistentes a la insulina. Esta mayor oferta de AG en Hígado
conduce a:
Aumento de gluconeogénesis.
Incremento en la producción de triglicéridos:aumento de
VLDL, LDL, con efecto aterogénico, disminución de
HDL.
Mayor producción de sustancias con actividad
protrombótica como: Fibrinógeno, PAI1.
Esteatosis hepática no alcohólica por depósito de
triglicéridos.
En el Músculo, se acumula tejido graso y se estimula la
utilización de AG como fuente de energía en lugar de
50
glucosa (favorecido por la RI). Esta glucosa no utilizada
a nivel muscular, sumada a la mayor producción de
glucosa hepática, genera hiperglicemia. En respuesta a
esto, el páncreas incrementa la secreción de insulina
(hiperinsulinismo) que compensa la situación
manteniendo una glicemia basal normal.
Fisiopatología del síndrome metabólico y su relación con
el riesgo cardiovascular.
51
Otros importantes modificadores ambientales influyen sobre
la expresión del síndrome metabólico: la inactividad física
promueve el desarrollo de obesidad y modifica la sensibilidad
a la insulina en el músculo. Las dietas con alto contenido
graso son desfavorables para el síndrome metabólico y
contribuyen al desarrollo de hipertensión arterial y obesidad.
Fármacos como corticoides, antidepresivos, antipsicóticos,
antihistamínicos podrían tener como efecto adverso síndrome
metabólico porque conducen a dos de sus características:
obesidad e intolerancia a la glucosa. Otros como inhibidores
de las proteasas, usados en pacientes con HIV usualmente
generan un SM secundario a la lipodistrofia e
Insulinoresistencia.
Componentes del Síndrome Metabólico
A continuación se desarrollará los principales elementos del
SM, y aquellos que hemos considerado importante destacar.
1. Hipertensión Arterial
Para que un paciente sea considerado hipertenso
según los criterios de la OMS los valores de su presión
arterial deben igualar o superar los 140-90 mmHg y
según los criterios de la NCEP igualar o superar los
130-85 mmHg. Si un paciente presenta una presión
arterial menor a esta última pero con tratamiento
antihipertensivo también será considerado hipertenso.
52
En la patogenia de la hipertensión arterial se conoce
que intervienen múltiples factores: genéticos,
ambientales, endócrinos, metabólicos, etc. Se destacan
aquellos relacionados a un estado de resistencia a la
insulina/hiperinsulinismo:
Activación del sistema Renina-Angiotensina
Efecto estimulador del sistema nervioso simpático
Aumento del gasto cardiaco
Incremento en la reabsorción de sodio y agua a nivel
renal.
Disminución de la acción vasodilatadora de la insulina.
2. Obsesidad
Es el aumento del tejido adiposo en el organismo
como consecuencia de dietas ricas en calorías y del
bajo consumo energético, asociado al sedentarismo
creciente de los países occidentales. Cualquier
aumento del depósito graso se asocia con un mayor
riesgo de síndrome metabólico y enfermedad
cardiovascular, pero la obesidad abdominal o de
distribución androide y muy especialmente el cúmulo de
tejido adiposo visceral abdominal es el mejor
relacionado con éstos.
53
Tradicionalmente se ha utilizado como parámetro
objetivo de obesidad el Índice de Masa Corporal (IMC)
resultado de dividir el peso en kg por altura del
individuo en m2. La desventaja es que no discrimina la
grasa abdominal, considerando sólo la total.
Obesidad Secundaria
Son aquellas enfermedades, que producen obesidad.
La excesiva producción de cortisol o Síndrome de
Cushing es una causal de obesidad secundaria. El
cortisol es una hormona que en condiciones
fisiológicas, ayuda a la producción de la glucosa en
condiciones de ayuno, convirtiendo los aminoácidos
almacenados en los músculos en azúcar. En
condiciones patológicas, esta producción pierde todo
control y el cuerpo sufre una serie de cambios que lleva
a una acumulación anormal de grasa a niveles de
tronco, espalda y cara, con otros cambios metabólicos,
como aumento del colesterol y triglicéridos, alteración
de los ciclos menstruales, aparición de Hirsutismo,
hasta cambios en el metabolismo del hueso que
terminan en Osteoporosis.
El Hipotiroidismo clínico, también ha sido asociado a
la obesidad, pero su verdadera importancia ha sido
sobreestimada. Si bien en el hipotiroidismo hay una
disminución del metabolismo basal, la gran mayoría de
54
pacientes sometidos a tratamiento para esta entidad no
pierden peso en forma significativa.
Los estados depresivos se asocian a un aumento de
peso. El neurotransmisor serotonina, esta disminuido
en los paciente con depresión, pero su concentración
puede ser reestablecida parcialmente por comidas
dulces y con alto contenido de harinas, lo que explicaría
como aquellas pacientes con rasgos depresivos,
presentan “ansiedad” por las comidas, que terminan
mejorando su estado de depresión.
CONSECUENCIAS DE LA OBESIDAD
55
Como se observa en la gráfica, la Obesidad, se puede
considerar la madre, de un gran número de
enfermedades, todas de gran actualidad y causantes de
la mayoría de las muertes del mundo moderno.
La Obesidad esta relacionada con la Hipertensión
Arterial (HTA). Sabemos que a mayor peso, mayor es la
probabilidad de desarrollar HTA; observamos como un
paciente cuando baja de peso controla mejor sus cifras
de Tensión Arterial (TA). Sabemos que la HTA es
causante de enfermedades de origen cardiovascular,
También esta establecida la relación entre Obesidad y
Diabetes mellitus tipo 2 (DM2); más del 90% de los
paciente son DM2, son obesos, y la mejor forma de
controlar los niveles de glicemia en un diabético es
bajarlo de peso.
Los paciente obesos, en su gran mayoría cursan con
Resistencia a la Insulina, esto quiere decir que a pesar
de que producen una buena cantidad de Insulina, su
efecto final es defectuoso, por lo que el organismo se
ve obligado a compensar este defecto produciendo más
cantidad de Insulina cuyo exceso adiciona al paciente a
otras enfermedades que comprometen al sistema
cardiovascular.
Tampoco es infrecuente encontrar relación entre la
Obesidad las Dislipidemias, o alteración de los lípidos:
56
Colesterol (Col) y Triglicéridos (TG). La disminución de
peso también contribuye al control de las dislipidemias.
La causalidad es compleja, pero en parte se explica por
la presencia del Hiperinsulinismo.
Hay otras enfermedades menos frecuentes como el
Síndrome de Apnea del Sueño. Son pacientes quienes
por su Obesidad cuando duermen, la lengua obstruye la
entrada del aire.
La Osteoartritis (OA), esta relacionada también a la
Obesidad. Esa enfermedad es más frecuente con la
edad, y hace parte de las enfermedades degenerativas
que compromete los cartílagos.
Tratamiento del Síndrome Metabólico
1. Como primera medida debería apuntarse a conseguir
modificaciones en el estilo de vida (disminución de
peso, dieta y actividad física) y solamente añadir
drogas cuando las medidas anteriores son
insuficientes.
2. Principios Básicos del tratamiento
La pérdida de peso tiene una importancia primaria en
el manejo del SM. Estudios han demostrado que aún
una reducción moderada de peso (en un rango de 5-
10% del peso corporal inicial) está asociada a una
mejora significativa en varios de los componentes del
SM (hipertensión, dislipideemia y niveles de glucosa).
57
El IMC permite clasificar las personas sedentarias de
acuerdo con la composición media de su cuerpo. De
acuerdo con la Organización Mundial de la Salud, el
IMC permite clasificar la población en:
IMC < 15: personas en situación de inanición o
delgadez extrema.
IMC entre 15 y 18.5: personas con excesiva
delgadez.
IMC entre 18.5 y 25: personas con el peso ideal
IMC entre 25 y 30: personas con sobrepeso
IMC entre 30 y 40: personas obesas
IMC > 40: personas con obesidad mórbida
Determinación de la complexión física
Para tener en cuenta este factor, se han introducido
modificaciones que tienen en cuenta el tamaño y
densidad óseos de diversas partes del cuerpo. Se
utilizan sobre todo, la circunferencia de la muñeca en su
parte más estrecha y la circunferencia del codo. A partir
de estas medidas y de la estatura, se calcula la
constitución del sujeto que, a efectos prácticos se
clasifica en tres categorías: constitución delgada,
constitución normal y constitución fuerte o atlética.
Una manera sencilla de determinar la complexión física
de una persona es pedirle que rodee la muñeca de la
mano izquierda con la derecha: si los dedos índice y
58
pulgar se solapan, la persona tiene una constitución
delgada. Si los dedos se toca, la persona tiene una
constitución normal y si los dedos no llegan a juntarse el
sujeto es de constitución fuerte o atlética.
Una forma más exacta para determinar la complexión
física es la medida del perímetro de la muñeca con una
cinta métrica.
La tabla siguiente muestra los valores medios de la
muñeca para hombres y mujeres de complexión media:
Los
Valo
Hombres Mujeres
Estatura en
cm
Circunferencia
de la muñeca
en cm
Estatura en
cm
Circunferencia
de la muñeca en
cm
155 - 157
160 - 167.5
170 - 177.5
180 - 187.2
190
15-16.5
16-17
16.5-17.5
17.5-18.5
17.5-19
145 - 147.5
150 - 157.5
160 - 167.5
170 - 177.5
180
14 - 14.5
14 - 15
14.5 -15.9
16-17
17 - 17.5
59
Indicadores por debajo de estos estándares indican
individuos con complexión delgada y los sujetos con
valores por encima indican individuos con complexión
atlética.
COMPOSICION CORPORAL
Desde un punto de vista químico, un hombre adulto
normal de 65 kg de peso tiene aproximadamente un
61% de agua, 17% de proteínas, 14% de grasa, 6% de
minerales y 2% de carbohidratos. Sin embargo, resulta
más práctico aplicar un criterio biológico-anatómico de
la composición corporal considerando los siguientes
componentes:
La masa grasa está constituida principalmente por el
tejido adiposo subcutáneo y perivisceral con una
densidad energética aproximada de 9000 Calorías por
kg. La masa magra es metabólicamente más activa,
está constituida en un 40% por la musculatura
esquelética y tiene una densidad energética de 1000
Calorías por kg.
En el adulto sano, la masa grasa tiene valores de 10 a
20% en el hombre y de 15 a 30% en la mujer. El resto
es masa magra o libre de grasa.
PESO IDEAL
EL concepto de peso ideal fué introducido en la década
de los 40 por las compañías aseguradoras americanas
para definir el peso con el que los sujetos eran menos
60
susceptibles a padecer enfermedades cardiovasculares
y metabólicas.
El peso ideal en el hombre tiene en cuenta la estatura y
la complexión y se calcula mediante la siguiente
ecuación propuesta por Hamwi:
Peso ideal (kg) = 48.08 + [(H - 152.4)/2.54] x 2,720
siendo H la altura en cm.
Así, para un hombre de 174 cm, el peso ideal sería:
48.08 + [(174 -152.4)/2.54]x 2.720 = 48.08 + 23.12 =
71.20 kg. Este peso ideal que se supone para un
hombre de complexión media o normal, se debe
corregir mediante los siguientes coeficientes:
Complexión delgada: Peso ideal normal - 10%
Complexión atlética: Peso ideal normal + 10%
Asumiendo en el ejemplo anterior de un hombre de 174
cm de estatura de complexión atlética, su peso ideal
sería: 71.2 + 7.12 = 78.32 kg
En el caso de las mujeres, la ecuación de Hamwi es la
siguiente:
Peso ideal (kg) = 45.35 + [(H - 152,4)/2.54] x 2.267,
siendo H la altura en cm.
61
Así, para una mujer de 160 cm su peso ideal sería;
45.35 + [160-152.5] x 2.267 = 45.35 + 17.23 = 62.58
Igual que en el caso de los hombres, el peso ideal
normal se debe corregir en función de la complexión;
Complexión delgada: Peso ideal normal - 10%
Complexión atlética: Peso ideal normal + 10%
INDICE DE GRASA CORPORAL.
Las limitaciones del índice de masa corporal, sobre
todo en los individuos atléticos y de constitución
robusta ha obligado al desarrollo de índices más
exactos para determinar la adiposidad. En efecto, el
IMC no tiene en cuenta que los músculos tienen un
peso mayor que la grasa y, por tanto, que un sujeto
con una elevada muscularidad puede exhibir un IMC
alto pese no tener "un átomo" de grasa. Para estos
sujetos, se han desarrollado métodos para determinar
el índice o porcentaje de grasa corporal.
Se define como porcentaje de grasa corporal la parte del
cuerpo no magra (es decir la no formada por músculos,
huesos, órganos, sangre, etc) constituída por tejido
adiposo. Es un parámetro mucho más exacto que el
índice de masa corporal para definir el estado de
adiposidad, si bien se utiliza menos debido a que su
determinación no es sencilla. Se aceptan, por regla
62
general, los siguientes valores para la población en
general:
Edad hasta los 30 años entre 30 y 50 años > 50 años
Mujeres 14-21% 15-23% 16-25%
Hombres 9-15% 11-17% 12-19%
Se aceptan valores del índice de grasa corporal entre
25 y 31% para las mujeres y entre el 18 y 25% para los
hombres. Se consideran obesas las mujeres con un
índice de grasa corporal > 32%, y obesos los hombres
con un índice de grasa corporal > 25%.
Existen varios procedimientos para determinar el índice
de grasa corporal, algunos de ellos como la
absorciometría de rayos X de energía dual o el análisis
de impedancia bioeléctrica que solo están al alcance de
las Clínicas de Obesidad. Más sencillo es el método del
peso debajo del agua: Este método determina el
volumen del cuerpo: primero se pesa a la persona en
seco, luego se la sumerge en el agua, dentro de un
tanque y se vuelve a pesar. El hueso y el músculo
tienen más densidad que el agua y la grasa tiene
menos densidad que el agua. Una persona con más
hueso y músculo pesará más en el agua que una
persona con menos hueso y músculo. El volumen del
cuerpo es calculado y luego se calcula la densidad del
cuerpo y el porcentaje de grasa.
63
Unos métodos más sencillos que pueden llevarse a
cabo sin grandes inversiones en equipos son el
cociente circunferencia de la cintura/circunferencia de
las caderas y el grueso del pliegue adiposo.
Cociente circunferencia de la cintura/circunferencia de
la cadera:
Se debe utililizar una cinta métrica no deformable, que
se ajusta sin apretar a la cintura a la altura de ombligo,
paralela al suelo, y en las caderas en la parte donde
más sobresalen los huesos.
Se acepta como óptimos los valores de 0.7 para el
hombre y de 0.9 para la mujer.
Algunos autores calculan el % de grasa corporal a partir
de la circunferencia de la cintura (hombres) y de la
cintura-cadera, muñeca-antebrazo (mujeres). Las
medidas en las caderas y en el antebrazo se debe
realizar en el lugar de máximo diámetro
Así para los hombres: PCM = 98.42+[(1.082*PC)-
(4.15*CC)] y % de grasa = (PC-PCM) / PC*100
Siendo PCM Peso Corporal Magro
PC Peso Corporal
CC Circunferencia de la Cintura
Medida del pliegue
64
Dado que la mayoría de la grasa se acumula en el área
subcutánea, un procedimiento sencillo para calcular el
índice de grasa corporal consiste en medir con unos
calibres adecuados el grueso del pliegue cutáneo en
algunas zonas del cuerpo, en particular en la cintura,
donde se acumulan los llamados michelines. Se han
publicado numerosos métodos y ecuaciones para
calcular el índice de grasa corporal en a partir de los
valores del pliegue cutáneo medido en una o varias
áreas del cuerpo.
El método más utilizado es el denominado de Jackson-
Pollock que utiliza la siguiente ecuación:
DB= 1.11200000 - 0.00043499(X) + 0.00000055(X)(X) -
0.00028826 (A)
DB = densidad corporal
X = Suma de los pliegues cutáneos en el pecho, axila,
triceps, subescapular, abdomen, supraíliaco y muslo
en
A = Edad en años
La medida de los pliegues cutáneos se lleva a cabo de
la manera siguiente (todas las medidas se deben
realizar del lado derecho)
Hombre:
Pecho: pliegue diagonal entre el sobaco y el
pezón.
65
Midaxilar; pliegue horizontal justo debajo del
sobaco.
Triceps pliegue vertical, en el centro entre el
hombro y el codo.
Subescapular: diagonal, justo debajo del
omóplato.
Abdomen: pliegue vertical, a tres centímetros del
ombligo.
Suprailíaco: diagonal justo encima de la cresta
ilíaca.
Muslo; pliegue vertical en el medio entre la rodilla
y la parte superior del muslo
Mujeres
Pecho: pliegue diagonal entre el sobaco y el
pezón.
Midaxilar; pliegue horizontal justo debajo del
sobaco.
Triceps: pliegue vertical, en el centro entre el
hombro y el codo
Subescapular: diagonal, justo debajo del
omóplato.
Abdomen: pliegue vertical, a tres centímetros del
ombligo.
66
Suprailíaco: diagonal justo encima de la cresta
ilíaca.
Muslo; pliegue vertical en el medio entre la
rodilla y la parte superior del muslo.
67
CAPITULO III
ANALISIS
1. En el estudio del presente trabajo la población objeto
del
estudio estuvo constituida por el Personal Policial
Titulares del genero Masculino y Femenino que
concurrió a la evaluación de la Ficha Medica Anual
durante el año 2010 en el Hospital PNP Augusto B.
Leguía.
La muestra estuvo constituida por los datos
registrados del Personal Policial Titular del género
femenino y masculino, los mismos que se
encuentran en el cuaderno de registro de ficha
médica 2010. De lo cual se observo que prima el
sobrepeso en razón a la obesidad.
2. Del presente trabajo debemos entender que en
nuestra
Población Policial tanto del género masculino
como femenino prevalece el sobrepeso en mayor
porcentaje y en menor porcentaje la obesidad y la
obesidad mórbida en un porcentaje ínfimo. Esta
población se encuentra laborando en áreas
administrativas de las unidades policiales, estando
este problema ligado a la falta de ejercicio físico,
malos hábitos alimenticios entre otros de los
factores.
68
3. Por lo tanto debemos desarrollar estudios como el
presente trabajo porque nos va a permitir conocer
la problemática de salud de los titulares de nuestra
Institución para luego poder realizar o sugerir ir
estrategias eficaces de promoción, prevención
para así disminuir la prevalencia de la obesidad en
la población Policial, mejorando la calidad de vida
de los mismos.
4. En la Unidad de Ficha Medica del Hospital PNP
Augusto B. Leguía se puede adoptar medidas de
prevención a través de la información, difusión a
esta población para que tengan un mejor
conocimiento de cómo prevenir la obesidad y por
ende las complicaciones que de ella se derivan,
mejorando la calidad de vida que influye
directamente en la productividad laboral y
ausentismo laboral.
5. Para determinar la prevalencia de la Obesidad en el
personal titular policial que concurrió a la
evaluación de la Ficha Medica anual del año 2010, el
grupo vio por conveniente analizar la base de datos
así como recopilar información del Cuaderno de
Registro de datos que se encuentra en la Unidad de
Reconocimiento Medico del H. PNP. Augusto B.
Leguía.
69
CONCLUSIONES
1. De los resultados porcentuales obtenidos a través del
estudio de la Prevalencia de la Obesidad en el
personal Policial que concurre a la evaluación de la
Ficha Medica en el Hospital PNP Augusto B. Leguía
durante el periodo Enero a Diciembre del año 2010.
Se puede concluir que el numero de personal obeso
corresponde al 13 % de esta población, el 1%
presenta obesidad mórbida y que el mayor
porcentaje recae en el sobrepeso representado por
el 62 % de la población total y que el IMC normal
representa el 24 %.
2. De los 7371 titulares policiales el género en el que
prevalece la obesidad es en el género masculino,
así mismo para el caso de obesidad mórbida
prevalece en el género masculino ya que no se
encontró ningún registro en el género femenino.
3. De la población estudiada el mayor porcentaje está
representado por 62 % de la población total, la cual
presenta sobre peso es decir el percentil de IMC
fluctúa entre 25 a 30 Kg/m2, siendo mas frecuente
en el personal titular policial masculino, en menor
porcentaje en el personal titular subalterno
femenino.
70
4. En el caso de obesidad es decir en los que el percentil
de IMC es mayor a 30 hasta 40 el porcentaje está
representado por el 13 % entre personal titular
subalterno de género masculino y en menor
porcentaje en el género femenino.
5. Para el caso de obesidad mórbida estuvo
representado por el 1% de la población total es
decir, cuyo percentil de IMC fluctúa entre 40 a 50, el
cual recayó nuevamente en el personal Subalterno
de género masculino no habiéndose encontrado
ningún personal del género femenino.
6. Que el personal Policial que labora en las áreas
administrativas de la Policía Nacional del Perú
representa el mayor porcentaje de la población que
se encuentra con sobrepeso, los cuales tienen un
elevado riesgo de desencadenar obesidad
mórbida.
7. La epidemia del siglo XXI es la obesidad, la cual
requiere de concienciar a las personas de lo
riesgoso que es, ya que esta puede llevar a muerte
súbita.
8. Actualmente se encuentra en mayor número de casos
de obesidad en la población más joven a nivel
mundial, los cuales se deben a los malos hábitos
alimenticios, vida sedentaria.
71
RECOMENDACIONES
1. Realizar actividades de prevención y promoción de la
salud en la población policial (Titulares de las
diferentes unidades de la Policía Nacional del Perú),
siendo indispensable para disminuir la prevalencia de
esta epidemia que viene afectando a la población de
titulares del género masculino en mayor proporción que
en el género femenino.
2. Es importante concienciar a esta población a través de
la difusión (reparto de material informativo, campañas
de despistaje de obesidad, charlas) de lo riesgoso que
es el sobre peso y la obesidad.
3. Implementar la practica del deporte en las unidades
policiales, incidiendo en el personal que se encuentra
laborando en las áreas administrativas.
4. Insistir en la difusión sobre la prevención de esta
epidemia en la población policial más joven, que es en
la que más prevalece.
5. Adoptar mecanismos de información para los titulares
policiales que concurren a la evaluación de la Ficha
72
Medica anual, a fin de que tomen conciencia de esta
problemática.
6. Es importante reeducar a la población en temas de
Estilos de vida saludables como alimentación
adecuada, a través de la ingesta de calorías de acuerdo
a las necesidades diarias de cada persona, es decir
para las mujeres el consumo de calorías puede ser
entre 1000 a 1200 calorías diarias, los hombres entre
1,200 a 1,600 calorías, evitar o disminuir el consumo
de grasa trans y colesterol, así como la reducción de la
ingesta de azucares incrementando el consumo de
frutas, vegetales y granos enteros.
La ingesta diaria de por lo menos ocho (08) vasos de
agua o 2 litros de agua como promedio de consumo
diario.
Realizar ejercicio físico con regularidad o caminata
diarias por lo menos 30 minutos, para evitar el sobre
peso.
73
APLICACIÓN INSTITUCIONAL
La realización del presente trabajo nos ha permitido conocer
la prevalencia de la obesidad en la población de titulares
policiales masculinos y femeninos, que concurrieron a la
Ficha Médica durante el perdió de Enero a Diciembre del año
2010 en el Hospital PNP Augusto B. Leguía
A través del presente trabajo, nos permitirá adoptar
estrategias para informar y sensibilizar a la población policial
en la práctica de buenos hábitos alimenticios.
Se pudo concluir que existe la necesidad de realizar una
labor más ardua en la prevención y promoción de la salud
policial que garantice la disminución de la prevalencia de la
obesidad y el sobre peso que tanto daño hace a la salud ya
que repercute directamente en el buen desempeño laboral
policial que demanda de esfuerzo físico en la mayoría de las
ocasiones. Así mismo es necesario mejorar la calidad de vida
de la población policial, evitando que desencadenen
enfermedades que de ellas se derivan como las
dislipidemias, hipertensión arterial, diabetes, etc.
Lo cual es importante porque redunda en la disminución de
los índices de morbilidad lo que influye directamente en
74
disminuir los índices de ausentismo laboral, lo que afecta a la
buena imagen Institucional.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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11. LA OBESIDAD EN EL TERCER MILENIO
Editorial Médica Panamericana
Marzo 2005.
76
ANEXOS
77
GRAFICO Nº 1
POBLACION POLICIAL QUE CONCURRIO A LA FICHA MÉDICA
ANUAL EN EL H. PNP AUGUSTO B. LEGUIA AÑO 2010
DE UN TOTAL DE 7371 POLICIAS DEL GENERO MASCULINO Y FEMENINO, EL 13 % OSEA 958 PRESENTARON OBESIDAD ES DECIR SUS IMC FLUCTUARON ENTRE 30 A 35 Kg m2.
FUENTE: Cuaderno de Registros de la Ficha Medica Anual del Hospital PNP Augusto B. Leguia 2010.
GRAFICO Nº 2
78
POBLACION POLICIAL QUE PRESENTO OBESIDAD MORBIDA
DEL TOTAL DE LA POBLACION POLICIAL EL 1% OSEA 74 PRESENTO OBESIDAD MORBIDA ES DECIR SUS IMC FLUCTUARON ENTRE 35 A 40 Kg m2.
FUENTE: Cuaderno de Registros de la Ficha Medica Anual del Hospital PNP Augusto B. Leguia 2010.
GRAFICO Nº 3
POBLACION POLICIAL QUE PRESENTO SOBRE PESO
79
DEL TOTAL DE LA POBLACION POLICIAL EL 62 % OSEA 4570 PRESENTO SOBRE PESO ES DECIR SUS IMC FLUCTUARON ENTRE 25 A 30 Kg m2.
FUENTE: Cuaderno de Registros de la Ficha Medica Anual del Hospital PNP Augusto B. Leguia 2010.
GRAFICO Nº 4
POBLACION POLICIAL QUE PRESENTO IMC ADECUADO O NORMAL
80
DEL TOTAL DE LA POBLACION POLICIAL EL 24 % OSEA 1757 PRESENTARON IMC ADECUADO O NORMAL EL CUAL FLUCTUO ENTRE 20 A 25 Kg m2.
FUENTE: Cuaderno de Registros de la Ficha Medica Anual del Hospital PNP Augusto B. Leguia 2010.
81
82