trabajo final terapia cognitiva conductual (1)

8/18/2019 Trabajo Final Terapia Cognitiva Conductual (1)

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Title]

Corrientes Contemporáneas en Psicoterapia

Elaborado por:

• María de Lourdes Gutiérrez Rodríguez

• Oscar Eduardo López González

• Méndez Rubio Alejandra Monserrat

Maestro:

Alberto Jesús Rodríguez lores

Terapia CognitivaConductual

Trabajo de Investigación Final

Enero de 2016


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ÍNDICE

TERAPIA COGNITIVA CONDUCTUAL......................................................................................2

1. Introducción............................................................................................................... 2

2. Antecedentes históricos.............................................................................................4

• El modelo de Terapia Racional Emotiva Conductual de Albert Ellis.........................6

• Los conceptos bsicos del modelo..........................................................................!

• El modelo de terapia co"nitiva de Aarón #ec$.....................................................1%

• Los conceptos bsicos del modelo........................................................................11

• &i'erencias............................................................................................................ 11

(. )remisas teóricas *+o conceptuales.........................................................................12

• El modelo co"nitivo..............................................................................................1(

• Las creencias........................................................................................................ 1,

• -u/ es una estructura co"nitiva0....................................................................... 1,

• -u/ son los contenidos co"nitivos0....................................................................16

4. /todo.....................................................................................................................1!

,. T/cnicas en la TCC................................................................................................... 2%1 T/cnicas co"nitivas.................................................................................................22

2 T/cnicas emotivas................................................................................................... 2(

( T/cnicas conductuales............................................................................................2(

• Intervención en la depresión................................................................................24

• Los principales ob3etivos del tratamiento co"nitivo conductual es......................24

• Intervención en 'obias especi5cas........................................................................2,

• Intervención en la an"ustia..................................................................................2,

• Intervención en la ansiedad "eneraliada............................................................26

• Intervención en el trastorno obsesivo7compulsivo................................................2!

6. E3emplos de casos................................................................................................... 28

!. Conclusiones............................................................................................................ 41

#iblio"ra'9a........................................................................................................................ 44


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TERAPIA COGNITIVA CONDUCTUAL

1. Introducción

La terapia cognitiva con!ct!al viene e"e la #ilo"o#$a e"toica %&'( A)C al 1*( D)C+ , la #ilo"o#$a religio"a

oriental -!i"ta , tao$"ta. pero lo" pri/ero" en !tili0ar e"te concepto %-"ica/ente !e lo" pen"a/iento" "on !n

#actor i/portante en la g3ne"i" e la" e/ocione" , la" con!cta"+ en #or/a "i"te/tica para el trata/iento e

lo" tra"torno" p"icol4gico" #!eron Al-ert Elli" , Aar4n 5ec67 a/-o" en #or/a inepeniente7 a!n!e a/-o" "e

i"p!tan la a!tor$a el /oelo , la "!pre/ac$a el !no "o-re el otro) Al-ert Elli" lla/4 a "! /oelo

p"icoterap3!tico 8Terapia Racional E/otiva Con!ct!al9 %TREC+ , Aar4n 5ec6 lla/4 al "!,o Terapia Cognitiva%TC+

:e preg!ntarn7 ;

/oi#icar , e?plicar el por!3 e lo" tra"torno" el co/porta/iento7 e"to" "on re"!ltao e tra"torno"

p"icol4gico"7 /alo" @-ito" e in#ancia" tra"tornaa")

Lo !e "e -!"ca con la terapia cognitivo=con!ct!al e" encontrar !na re"p!e"ta po"itiva o /" apta a

con!cta" !e no "on aaptiva") La" e?periencia" pa"aa" p!een tener co/o re"!ltao ca/-io" en la

per"onalia po"itivo"7 pero ta/-i3n negativo") Eviente/ente7 lo" ca/-io" !e intentan /oi#icar"e "on lo"

negativo"7 por!e lo" po"itivo" con!cen a !na per"onalia carente e pro-le/a"7 /ientra" !e lo" negativo"

"ie/pre i/plican eter/inao" tra"torno" o pro-le/a")

Ae/"7 e" i/portante "ealar !e la /a,or parte e la" e?periencia" !e con#ig!ran !na eter/inaa

per"onalia "e an en la in#ancia7 one la" e?periencia" tienen a /arcar /" pro#!na/ente la

per"onalia el inivi!o) No o-"tante7 e"to no "igni#ica !e la" e?periencia" en la aole"cencia o en la

/a!re0 no tengan i/portanciaB E"ta" ta/-i3n p!een con#ig!rar la #or/a e "er e !na per"ona)

En caa terapia "e -!"ca encontrar !na re"p!e"ta /" aec!aa a la" "it!acione" i#$cile") Por ecirlo e otra

/anera "e -!"ca ca/-iar la con!cta el "!eto) La terapia con!ct!al -!"ca re!cir caractere" pro-le/tico"7

violencia7 pro-le/a" e aaptaci4n7 entre otro") La terapia racional e/otiva /eora el carcter7 con!cta , la

co/!nicaci4n el paciente7 @aci3nolo /" percepti-le7 ra0ona-le a lo !e "!cee en "! entorno)

E"ta terapia cognitivo con!ct!al %tcc+ #ortalece /!c@o" a"pecto" el co/porta/iento @!/ano co/o la

a!to"!#iciencia7 con#ian0a7 "erenia7 capacia e ra0onar , otra" /!c@a" /"7 !e @acen !e la per"ona


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"ea /" cal/aa , con #acilia e "o-rellevar c!al!ier "it!aci4n7 incl!"o a!ella" /" grave" co/o lo"

ata!e" e pnico , e an"iea "i/ilare" al tra"torno -ipolar) En /!c@o" ca"o" "e invol!cra la terapia e la

con!cta con la terapia cognitiva7 pero la terapia cognitiva eica la /a,or parte e "! e"#!er0o en pro!cir

ca/-io" en e"te nivel) E"to no !iere ecir !e lo" otro" co/ponente" "ean olviao". al contrario "e tra-aa a

/en!o con too" ello" en la terapia %/3too" e /aneo a#ectivo7 /oi#icaci4n e con!cta+) Lo i/portante e"

!e too" e"o" co/ponente" "e organi0an /ental/ente en torno a eter/inaa" e"tr!ct!ra" e "igni#icao"

"!-etivo" !e organi0an la e?periencia e la" per"ona") Dic@o e otra /anera7 a!n!e too" lo" co/ponente"

e lo" tra"torno" "on i/portante"7 lo /" relevante e" la c!e"ti4n el :IGNIICADO) El "igni#icao @ace !e la"

per"ona" relacionen "!" e"tao" an$/ico" con "!" con!cta" , "!" pen"a/iento") Con el t3r/ino "igni#icao

no" re#eri/o" al "entio !e tienen lo" aconteci/iento" e la via para !na per"ona) E"to" "igni#icao" an el

"entio !e tiene para caa !no e no"otro" n!e"tra propia via act!al7 lo" rec!ero"7 lo !e e"pera/o" el

#!t!ro , el c4/o no" con"iera/o" a no"otro" /i"/o")

La" e/ocione" negativa" "on parte el inivi!o7 e" nor/al !e ante !n peligro7 !na p3ria7 !n acto #allio7

etc) "e e?peri/ente7 "i el inivi!o ice !e no lo" tiene7 e" por!e lo" repri/e7 , la ca!"a e e"ta repre"i4n e"7co/o ,a "e vio7 por e"a creencia !e tiene !e "on /ala"7 !e lo @ace !na /ala per"ona7 entonce"7 al no

/ani#e"tarlo"7 e"tn latente"7 , e" c!ano "e convierten en inapropiaa" para el "!eto7 , e" c!ano pre"enta

con#licto" e/ocionale" !e "e re#lean en "! con!cta7 , too por!e @i0o !na interpretaci4n err4nea e la

realia)

La terapia cognitiva "e centra en la ree"tr!ct!raci4n el pen"a/iento para lograr !e el inivi!o tenga !na

vi"i4n /" clara el /!no !e le roea)

Para e"ta corriente no "on la" "it!acione" lo !e provocan la" e/ocione" , por con"ig!iente la con!cta7 "ino lo

!e "e pien"a e la /i"/a)

Al co/ien0o e caa "e"i4n el terape!ta inaga acerca e lo" pro-le/a" en lo" !e el paciente #ocali04 "!

tra-ao , c!le" nece"ita re"olver en e"e /o/ento) Al concl!ir la "e"i4n7 le preg!nta "i @a @ec@o algFn progre"o

al re"pecto) Utili0a plane" e trata/iento) General/ente7 la terapia !tili0a plane" e"pec$#ico" e trata/iento

para caa pro-le/a7 no !tili0ano !n #or/ato 8Fnico9 para la" iver"a" con"!lta") Propone !na contin!ia

te/tica entre la" "e"ione") En caa "e"i4n "e revi"an la" tarea" inicaa" para la "e/ana anterior7 "e e"t!ia

c!l e" el pro-le/a act!al , "e planean activiae" para la "e/ana "ig!iente) De"/iti#ica la terapia) El plan e

trata/iento , el proce"o terap3!tico retiran el 8velo e /i"terio9 !e c!-re a ca"i toa" la" p"icoterapia"7 al

per/itirle al paciente !n li-re acce"o a la in#or/aci4n te4rica o /etool4gica /eiante la -i-lioterapia) Tiene

!na -a"e e/p$rica , tra-aa con la participaci4n activa el paciente) La" te"i" cognitivo=con!ct!ale" @an "io

a/plia/ente co/pro-aa" re"pecto e "! e#icacia para tratar !na variea e tra"torno") E" ecir7 /" !e

"i/ple/ente ecir !e #!nciona7 e"t co/pro-ao !e #!nciona


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2. Antecedentes históricos

Lo" or$gene" /" re/oto" e la p"icoterapia cognitiva p!een ra"trear"e en la #ilo"o#$a e"toica %&'( A)C al 1*(

D)C+ , la #ilo"o#$a religio"a oriental -!i"ta , tao$"ta) La #ilo"o#$a e"toica #!naa por el griego Hen4n

con"iera-a ini"pen"a-le la ciencia para irigir la via a trav3" el eercicio e la virt!) E"ta Flti/a era el -ien

"!pre/o7 p!e" "! prctica lleva-a a la #elicia) Para alcan0ar e"ta /eta e-$an e go-ernar"e lo" e"tao"

e/ocionale" e?tre/o" %la" pa"ione"+ a trav3" el a!too/inio) E"ta" con"ieracione" #!eron e#enia" en la

3tica e"toica griega %Hen4n e Citio7 Cri"ipo , Epicteto+ , en la ro/ana %arco A!relio7 :3neca , Cicer4n+)

po$an o/inar) En "! o-ra Enc@irion a#ir/a !e lo" @o/-re" "e pert!r-an /" por la vi"i4n ! opini4n !e

tienen e lo" aconteci/iento" !e por e"to" /i"/o") Por lo tanto7 opinione" /" correcta" po$an ree/pla0ar a

la" /" incorrecta" , pro!cir a"$ !n ca/-io e/ocional = -"ica/ente la /i"/a iea !e repro!ce A) Elli"

veintiFn "iglo" e"p!3" %R!i0 , Cano7 1JJ2+) En Oriente7 Ga!ta/a %5!a+ all por el 'KK A)C) procla/a-a lo"

principio" e "! religi4n ateaB el o/inio el "!#ri/iento #$"ico , e/ocional a trav3" el o/inio e la" pa"ione"

@!/ana"7 !e lleva a !n e"tao e in"en"i-ilia e ineter/inaci4n total7 el Nirvana %e"n!e07 e?tinci4n+) El

-!i"/o a#ir/a !e la realia e" con"tr!ia por el pen"a/iento7 por lo" !icio" valorativo"7 !e p!een "er

pa"ionale" , generar "!#ri/iento %R!i0 , Cano7 1JJ2+) Tal co/o ,a "e @a planteao en e"te tra-ao7

/oerna/ente la terapia cognitiva = con!ct!al "!rge co/o erivao nat!ral e lo" @alla0go" e la ciencia

cognitiva7 , en e"pecial7 e la p"icolog$a cognitiva7 ao !e /!, pronto lo" inve"tigaore" cl$nico" ven la

aplica-ilia e e"to" principio" a la p"icoterapia) Lo" pri/ero" en !tili0ar e"te concepto %-"ica/ente !e lo"

pen"a/iento" "on !n #actor i/portante en la g3ne"i" e la" e/ocione" , la" con!cta"+ en #or/a "i"te/tica

para el trata/iento e lo" tra"torno" p"icol4gico" #!eron Al-ert Elli" , Aar4n 5ec67 a/-o" en #or/a

inepeniente7 a!n!e a/-o" "e i"p!tan la a!tor$a el /oelo , la "!pre/ac$a el !no "o-re el otro) Al-ert

Elli" lla/4 a "! /oelo p"icoterap3!tico 8Terapia Racional E/otiva Con!ct!al9 %TREC+ , Aar4n 5ec6 lla/4 al

"!,o Terapia Cognitiva)

In"pirao" tanto en la p"icolog$a cognitiva co/o en lo" /oelo" e Elli" , 5ec67 @an "!rgio /!c@a" otra"

variante" o /oelo"7 lo" c!ale" g!aran !na e"tr!ct!ra -"ica "i/ilar7 conocio" en "! con!nto co/o oelo

e Terapia Cognitivo con!ct!al) Alg!na" e 3"ta" "on %ernne0= Mlvare07 2(('+B

• Terapia Racional E/otiva Con!ct!al %Al-ert Elli" 1J''+•

Terapia Cognitiva %Aaron 5ec6 1JK2+• Terapia Cognitivo=anal$tica• Terapia Cognitivo = narrativa• Terapia Cognitivo po" racionali"ta• Terapia Cognitivo = "ocial• Terapia Centraa en E"!e/a" %o!ng+• Terapia Con"tr!ctivi"ta Relacional• Terapia Ling$"tica e Eval!aci4n


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• Terapia Re"ol!ci4n e Pro-le/a"• Terapia ial3ctica

La terapia cognitiva= con!ct!al reconoce el valor el 3n#a"i" e la terapia con!cti"ta en el /3too cient$#ico7

en la inve"tigaci4n e/p$rica , en la" eviencia" veri#ica-le"7 to/ano e"to" ele/ento" e ella) :e /ant!vieron

"e"ione" e"tr!ct!raa" %"o-re too en el /oelo e 5ec6+7 el e"ta-lecer /eta" e trata/iento a corto pla0o , laa"ignaci4n e tarea" gra!aa") Ig!al/ente continFa nole" i/portancia a lo" #actore" e /anteni/iento

act!ale"7 /" !e a"!/ir ca!"a" el pa"ao)

Lo" proce"o" /entale" !e @e/o" e"crito , !e llevan a con"tr!cto" inapropiao" "o-re la via , "o-re "i

/i"/o tornno"e en generaore" e "!#ri/iento , e tra"torno"7 "on !"!al/ente ignorao" por la" per"ona")

La terapia cognitiva con!ct!al lleva al cliente a !na activia /etacognitiva7 !e "e con"tit!,e en el #actor

terap3!tico eter/inante") D!rante el proce"o p"icoterap3!tico7 el cliente" con"tr!,e repre"entacione" e lo"

e"tao" /entale" -a"ao" en el enteni/iento el terape!ta , por la a,!a !e e"te le -rina7 lo !e !tili0a

para co/prener , ge"tionar "!" propio" tra"torno" %e/erari7 2((2+) Una ve0 con"ciente e lo" pen"a/iento"

!e ca!"an "! "!#ri/iento7 el /3too i"!a"ivo por e?celencia para lograr /oi#icacione" en la #or/a e pen"ar

el paciente en el /oelo cognitivo con!ct!al e" la DI:ONANCIA COGNO:CITIVA7 la c!al con"i"te en !e el

cliente @aga o "e plantee algo !e "ea incon"i"tente con "!" creencia" , e e"ta #or/a in!0ca a la i"onancia)

:egFn 3"tinger %Elli" , Grieger7 1JJ(+7 la" per"ona" tienen a!"tar "!" creencia" eval!ativa" para

aco/oarla" a lo !e @an @ec@o o a lo !e @an aprenio7 o a a/-a") La terapia cognitiva @a io crecieno

e"e !e "e ieron la" pri/era" p!-licacione" e Elli" , 5ec67 para convertir"e en !no e lo" /" e"tacao"

/3too" p"icoterap3!tico" el /!no occiental) :e @an e"arrollao /oelo" cognitivo" para !n a/plio

nF/ero e e"4rene" !e @an reci-io gran re"palo e la inve"tigaci4n e"e la 3caa el "e"enta @a"ta la

#ec@a7 e"tacno"e e"pecial/ente lo" re"!ltao" en el trata/iento e tra"torno" co/o la epre"i4n7 la

an"iea7 lo" ata!e" e pnico7 la" #o-ia"7 la" i"#!ncione" "e?!ale"7 lo" con#licto" e parea7 la" aiccione"7

la ira7 la violencia , /!c@o" otro") El re"!ltao e la" inve"tigacione" @an io e/o"trao repetia/ente "!

e#ectivia tal co/o "e re#lea en !n anli"i" e lo" e"t!io" reali0ao" !tili0ano lo" criterio" e la APA para

8Trata/iento" e/p$rica/ente valiao"97 lo" !e inican !e lo" trata/iento" cognitivo" con!ct!ale" , lo"

trata/iento" con!ct!ale" o/inan e"ta li"ta7 e"pecial/ente en tra"torno" e an"iea)

A contin!aci4n "e e?plican lo" principale" plantea/iento" e a/-a" corriente")


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K

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• E !odeo de Ter"#i" R"cion" E!oti$" Conductu" de A%ert Eis.

5a"ao en lo" e"crito" e R!i0 , Cano e 1JJ27 Al-ert Elli" reci-i4 "! t$t!lo e p"ic4logo en 1J& en el Cit,

College e N!eva or6) N!eve ao" /" tare7 en 1J& o-t!vo el t$t!lo e a"ter , en 1J el e Doctor7

e"to" o" Flti/o" en la Univer"ia e Col!/-ia) Inicia "! la-or cl$nica en con"!lta" privaa"7 tratano

pro-le/a" /atri/oniale"7 #a/iliare" , "e?!ale") Al poco tie/po "e intere"a por el p"icoanli"i"7 por lo !e inicia

e"t!io" en e"ta i"ciplina7 pa"ano & ao" e anli"i" per"onal) En e"ta 3poca oc!p4 vario" cargo" co/o

p"ic4logo cl$nico en !n centro e "al! /ental7 p"ic4logo e#e el Centro e Diagn4"tico el Departa/ento e

In"tit!cione" , Agencia" e N!eva or67 pro#e"or e la" Univer"iae" e R!tger" , N!eva or6) La /a,or parte

e "! via la eic4 a la prctica privaa e la p"icoterapia)

:! prctica privaa #!e inicial/ente p"icoanal$tica7 con 3n#a"i" en la teor$a e Qaren orne,) Revi"ano lo"

re"!ltao" e "! tra-ao , el el re"to e "!" colega" p"icoanal$tico"7 no e"t!vo "ati"#ec@o con e"to") :!"

p!nto" e c!e"tiona/iento a e"ta teor$a "e centra-an en el porcentae e 3?ito en la terapia7 en la e?ce"iva

pa"ivia el terape!ta , el paciente , la lentit! el procei/iento) Para ello acerc4 /" "! la-or

p"icoterap3!tica a !n en#o!e neo#re!iano7 , o-t!vo !n /eor porcentae e /eor$a en "!" paciente" , con

/eno" tie/po , /eno" entrevi"ta") Pero a!n a"$7 o-"erv4 !e "!" paciente" "e "ol$an e"tancar en la /era

co/pren"i4n e "! con!cta %In"@igt"+ "in !e la /oi#ica"en nece"aria/ente) En e"te p!nto e/pe04 a

-!"car /3too" /" activo" en la teor$a el apreni0ae , la" t3cnica" e coniciona/iento) :!" re"!ltao"

/eoraron aFn /"7 pero no e"ta-a toav$a "ati"#ec@o el too) !e en 1J'' c!ano co/en04 a e"arrollar "!

en#o!e racional=e/otivo e la p"icoterapia) En 1J'* p!-lic4 por pri/era ve0 "! #a/o"o /oelo A=5=C %ver

e?plicaci4n /" aelante+ para la terapia7 en el !e e?pon$a !e lo" tra"torno" e/ocionale" "e eriva-an e !n

contin!o a!tooctrina/iento en e/ana" irracionale" o a-"ol!ti"ta") La terapia ten$a a"$ co/o #in7 no "4lo

to/ar conciencia e e"te a!tooctrina/iento en creencia" irracionale"7 "ino ta/-i3n en "! "!"tit!ci4n activa por

creencia" /" racionale" pre#erenciale" %no=e/anante" o no=a-"ol!ti"ta"+ , "! p!e"ta en prctica con!ct!al

/eiante tarea" #!era e la con"!lta)

Entre 1J'( , 1JK' p!-lica !na "erie e o-ra" "o-re la "e?!alia7 co/o :e?o "in c!lpa7 1J'*. Arte , T3cnica

el A/or7 1JK(7 , La enciclopeia e la con!cta "e?!al7 1JK17 !e le @icieron oc!par !n l!gar relevante en

e"te ca/po) En 1JK2 p!-lica "! pri/era o-ra i/portante en el ca/po e la p"icoterapiaB Ra04n , E/oci4n en

P"icoterapia7 en la c!al e?pone "! /oelo e la terapia racional=e/otiva) A partir e lo" "e"enta7 Elli" "e eic4

a pro#!ni0ar , a/pliar la" aplicacione" cl$nica" e "! /oelo7 p!-licano !na gran cantia e o-ra")

• Los conce#tos %&sicos de !odeo


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En la 8terapia racional e/otiva con!ct!al %TREC+7 lo" tra"torno" "on vi"to" co/o !n pro-le/a" en el "i"te/a

e creencia" %la 859 e "! /oelo7 el c!al "e e?plica /" aelante+7 por lo !e inicial/ente "e le lla/4 Terapia

Racional %TR+7 lo !e "!-ra,a-a la intenci4n e pro!cir !n ca/-io #ilo"4#ico el cliente /eiante la

con#rontaci4n "ocrtica) :in e/-argo7 e"te no/-re #!e con#!nio por /!c@o" con el 8Racionali"/o9 el "iglo

SVIII7 "ieno la TREC real/ente op!e"ta a la /i"/a) La TREC contiene ele/ento" alta/ente evocativo"

e/ocional/ente7 a"$ co/o co/ponente" con!ct!ale" %orientaa a la acci4n7 a"ignaci4n e tarea"

terap3!tica"7 e"en"i-ili0aci4n en vivo , entrena/iento en @a-iliae"+7 por lo !e Elli" ecii4 ca/-iar el

no/-re e "! /oelo a Terapia Racional E/otivo Con!ct!al TREC) El n!evo no/-re ao al /oelo

reconoce el 3n#a"i" en lo" pen"a/iento" racionale"7 incl!,e "!" o-etivo" terap3!tico" irigio" a /ini/i0ar lo"

i"t!r-io" e/ocionale" , la" con!cta" a!toerroti"ta"7 capacitnole" para vivir !na e?i"tencia /" plena ,

placentera %Elli" , 5ernar7 1J*'+) El /oelo e la TREC7 "e conoce co/o el /oelo A5C) En e"te /oelo la"

8A9 "on lo" aconteci/iento" e la via. la" 859 "on la" creencia" %8-elie#9 en ingl3"+7 pen"a/iento"7

conoci/iento7 valore"7 e?periencia" !e "e tenga re"pecto a 8A9. , 8C9 "on la" con!cta" , e/ocione" !e

"a-otean lo" o-etivo" el "!eto7 le i#ic!ltan e"e/pear"e e#iciente/ente , le ca!"an inco/oiae" ,

"!#ri/iento") La cognici4n 57 o "ea i"tor"ione" en el proce"a/iento e in#or/aci4n7 "on la" !e conllevan a la"

reaccione" 8C9) E" #cil concl!ir !e el /oelo cognitivo con!ct!al aplica "! e"#!er0o e trata/iento a 859 o

"i"te/a e creencia") Al ig!al !e la TREC7 lo" /" e cien 8/oelo"9 e terapia cognitiva con!ct!al creao"

por iver"o" a!tore"7 too" "ig!en el /oelo -"ico planteao por Elli")

' E()UE*A +,(ICO DE LA TREC

E"ta relaci4n A5C no e" eviente a la /a,or$a e la" per"ona"7 !iene" /antienen !e "!" i#ic!ltae"

e/ocionale" o "!" tra"torno" el co/porta/iento %p!nto C o con"ec!encia"+ "e erivan e lo"

aconteci/iento" e "! via %p!nto A o 8aconteci/iento+B 8E"to, tri"te , epri/io por!e /e -otaron e /i

e/pleo97 lo !e e?pre"a la "en"aci4n e !e e" por e"te aconteci/iento 8A9 !e a-anona cierta" activiae"

por #alta e inter3"7 co/o encerrar"e en ca"a7 no "alir a -!"car otro e/pleo7 etc %p!nto C+)

:in e/-argo no e" e"e aconteci/iento el !e eter/ina7 al /eno" irecta/ente7 tal e"tao e/ocional7 "ino

/" -ien el "igni#icao !e otorga a tal evento7 repre"entao por lo !e e"a per"ona "e ice para "!" aentro"

en "!" pen"a/iento" %859+)

C A 5SISTEMA DECREENCIAS

CONSECUENCIACONTECIMIENTO


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E"te a!toilogo interno re#lea la i/portancia !e otorga a e"e aconteci/iento) A "! ve07 el a!toilogo interno

repre"enta "!" actit!e" o creencia" per"onale" %p!nto 5+) En el ee/plo anterior7 la per"ona7 tra" @a-er "io

-otaa e "! e/pleo %p!nto A+ p!ee /antener la" creencia" , concl!"ione" "ig!iente"B 8De-o tener /i

e/pleo7 o "i no7 e" terri-le , ca"i no p!eo vivir "in 3l9 i via "in /$ e/pleo no tiene "entio7 No por3

"oportarlo7 E"to no e-er$a @a-er/e oc!rrio %p!nto 5+7 llevnole a "entir"e e/ocional/ente tra"tornao

%p!nto C+) C!ano la" actit!e" per"onale" "on a-"ol!ti"ta"7 cata"tro#i"ta" , generali0aora" con#or/an !n tipo

e creencia" lla/aa" por Elli" irracionale") E"a" creencia" prei"ponen a la per"ona al tra"torno e/ocional)

El o-etivo e la terapia "er$a @acer !e la per"ona "ea con"ciente e e"a" creencia" , proporcionar v$a" para

"! /oi#icaci4n

:ig!ieno el ee/plo anterior "er$a i#erente la reacci4n e !na per"ona !e tenga !n pen"a/iento 859 "o-re el

aconteci/iento 8A9 co/o el !e "ig!eB 8Cierta/ente /e g!"tar$a con"ervar /i e/pleo7 , e" e"a#ort!nao o

ine"ea-le pererlo7 pero no e" el #in el /!no) :eg!ro encontrar3 otro ig!al o /eor9. o a!el !e pien"eB 8No

/e i/porta real/ente "i con"ervo o piero el e/pleo9) El to/ar conciencia e c4/o actFa e"ta 8A5C9 en

no"otro" e" !n pri/er pa"o !e no" a la po"i-ilia e to/ar control e n!e"tra" via" /eiante !n ca/-io e#ilo"o#$a %5+) E"to i/plica e"c!-rir la" 859 , l!ego /oi#icarla")

El e"!e/a -"ico 8A5C9 p!ee co/plicar"e7 ao !e 8C9 p!ee convertir"e en !n aconteci/iento "ec!nario

8A297 "o-re el c!al "e p!een tener pen"a/iento" "ec!nario" 8529 , con"ec!encia" "ec!naria" 8C&9 Por

ee/plo7 ante el @ec@o %A+ e tener !e ictar !na con#erencia7 pien"o %5+ 8:er$a @orri-le e!ivocar/e7

!ear$a en ri$c!lo7 pen"arn !e "o, !n iiota97 tenieno la con"ec!encia e/ocional %C+ e pro!cir

an"iea) La an"iea "e convierte a "! ve0 en !n aconteci/iento "ec!nario %A2+ "o-re lo" c!ale" tengo

pen"a/iento" %52+7 co/o 8o "o, !n pro#e"ional , no e-er$a e"tar an"io"o7 e" terri-le !e ,o a e"ta" alt!ra"

"ienta an"iea7 veraera/ente !e no valgo naa9) E"to" pen"a/iento" p!een tener !na con"ec!enciae/ocional %C2+ e tri"te0a o epre"i4n) La caena "ec!naria p!ee pro!cir otra terciaria , a"$ "!ce"iva/ente

Elli" %1J*(+ opina !e e"to "e -a"a en la inclinaci4n @!/ana a pen"ar "o-re "!" pen"a/iento" %/eta=

cognici4n+)

Lo" pen"a/iento" o creencia" 859 no "on "i/ple" conet!ra" pro!cto e eercicio" intelect!ale" te/porneo" a

!n aconteci/iento 8A97 "ino !e e"tn enrai0ao" en e?periencia"7 /!c@a" vece" /!, te/prana"7 con

co/ponente" innata/ente prei"p!e"to" , otro" aprenio" o a!irio" %Elli" 1J*1+) En el a"pecto e

8e?periencia" te/prana"97 el /oelo co/parte con la vi"i4n e re!7 e !e el origen e lo" tra"torno" %el

origen e lo" pen"a/iento" 859+ p!ee e"tar en /o/ento" /!, te/prano"7 po"i-le/ente en la" relacione" con

lo" c!iaore" pri/ario") :in e/-argo el /oelo pone /a,or 3n#a"i" en el !e pien"e el cliente a!$ , a@ora7

"in e"c!iar el too la po"i-le g3ne"i" @i"t4rica el pro-le/a7 incl!"o reconocieno !e en alg!no" ca"o" e"

i/portante !e el "!eto co/prena c4/o "e ge"t4 "! partic!lar /anera e entener el /!no7 a "$ /i"/o , a

lo" e/") Lo" pen"a/iento" 859 e"tn en i#erente" grao" e pro#!nia7 e"e "!per#iciale" , #cile" e

reconocer7 a pro#!no" , !e nece"iten !n tra-ao la-orio"o para reconocerlo") El terape!ta re!iere e


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J

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entrena/iento , prctica para e"arrollar la e"tre0a nece"aria !e le per/ita a,!ar a "! cliente a ienti#icar

e"to" pen"a/iento") El e#inir lo" pen"a/iento" !e con#or/an la in/ica cognitiva el "!eto7 e" la

veraera #a"e iagn4"tica) El iagn4"tico -a"ao en cla"i#icacione" co/o la el D:7 !"!al/ente

corre"pone a la C el /oelo e Elli" %la" con!cta" , e/ocione" !e e#inen !n tra"torno+7 , e" incl!ia para

poer tener !na plata#or/a previa re"pecto a !3 e"tr!ct!ra cognitiva o tipo" e pen"a/iento" p!ean "er lo"

!e e"tn pre"ente" en "!eto" c!,o" tra"torno @a,a "io cla"i#icao en !na categor$a iagn4"tica aa)

En la e#inici4n e !n tra"torno7 la" e/ocione" inapropiaa" ca!"ante" e /ole"tia" egoi"t4nica" , con!cta"

tanto egoi"t4nica" co/o ego"int4nica"7 tienen !na e"pecial relevancia) A!n!e la TREC pone co/o ca!"a e

la" e/ocione" , con!cta" inapropiaa" a lo" pen"a/iento" irracionale"7 la /oi#icaci4n e e"to"

pen"a/iento" tiene el o-etivo e pro!cir !n e#ecto e/ocional , con!ct!al) La TREC , la terapia cognitiva en

general7 incl!,e el convencer al cliente a con#rontar7 en ve0 e no evitar7 a!ella" "it!acione" !e pro!cen

e/ocione" i"placentera"7 /!c@a" vece" en #or/a e tarea" !e i/plican e?peri/entar !e "!cee en alg!na"

"it!acione" e/ocional/ente cargaa") La "ola e?peri/entaci4n en e"te "entio p!ee traer ca/-io" cognitivo"

i/portante" "o-re !na "it!aci4n aa !e ante" "e pen"a-a co/o 8intolera-le97 pero !e e"p!3" e repetia"e?periencia" "e p!ee llegar a pen"ar co/o 8/ole"ta7 pero tolera-le9) Una n!eva corriente e terapia cognitiva7

la terapia cognitiva ial3ctica7 pone e"pecial 3n#a"i" a la /era e?peri/entaci4n , o-"ervaci4n e la" e/ocione"

co/o #or/a e pro!cir ca/-io" cognitivo" %arra7 2(('+)

La" e/ocione" p!een "er negativa" o po"itiva"7 en c!anto e"ta" pro!0can placer o i"placer

re"pectiva/ente) Elli" , 5ernar %1J*'+ "ealan !e tanto la" e/ocione" po"itiva" co/o la" negativa"7 a"$

co/o la" con!cta"7 p!een "er apropiaa" co/o inapropiaa") La TREC e#ine co/o e/ocione" negativa"

apropiaa"7 a!ella" !e tienen a oc!rrir c!ano lo" e"eo" , pre#erencia" @!/ana" "on i/peio" o

#r!"trao"7 , a,!an a la" per"ona" a /ini/i0ar o eli/inar e"o" i/pei/ento" , #r!"tracione") La" e/ocione"negativa" apropiaa" incl!,en pe"a!/-re7 arrepenti/iento7 i"g!"to7 #r!"traci4n , e"agrao) La" e/ocione"

po"itiva" apropiaa" "on el re"!ltao e lograr o-etivo" o ieale" partic!lare" , c!ano la" pre#erencia" ,

e"eo" @!/ano" "on "ati"#ec@o") E"ta" e/ocione" incl!,en a/or7 alegr$a7 placer , c!rio"ia. la" c!ale"

actFan a #avor e la longevia , a !na "en"aci4n e "ati"#acci4n) La" e/ocione" negativa" inapropiaa" "on

e#inia" por la TREC7 co/o a!ella" e/ocione"7 tale" co/o epre"i4n7 an"iea7 e"e"peraci4n , /in!"val$a7

!e tienen a e/peorar la" "it!acione" e e"agrao , #r!"traci4n7 en ve0 e a,!ar a "o-reponer"e a e"ta")

La" e/ocione" po"itiva" inapropiaa"7 co/o la granio"ia7 @o"tilia , paranoia7 "on a!ella" !e

te/poral/ente tienen a @acer !e la" per"ona" "e "ientan -ien o "!periore" a otro"7 pero !e tare o

te/prano llevan a re"!ltao" in#ort!nao" , a !na /a,or #r!"traci4n %pelea"7 /al !icio en a"!/ir rie"go"7@o/iciio"7 g!erra" , encarcelaci4n+) La" con!cta" inapropiaa" o a!to=erroti"ta" !e "!elen aco/paar a

la" e/ocione" inapropiaa"7 "on e#inia" por la TREC co/o accione" !e inter#ieren "eria/ente e

innece"aria/ente con la via , la #elicia7 , /" e"pec$#ica/ente7 con lo" o-etivo" inivi!ale" a corto , a

largo pla0o) E"to" acto" p!een "er r$gia/ente co/p!l"ivo"7 aictivo" , e"tereotipao"7 , actFan en contra e

lo" intere"e" el inivi!o , e la "ociea. o p!een "er acto" "evero" e evitaci4n7 #4-ico"7 , e


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1(

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po"tergaci4n7 !e tienen "er aino" tanto para el inivi!o co/o para la "ociea) Por otro lao7 la con!cta

apropiaa e" a!ella !e tiene a /a?i/i0ar la po"i-ilia e "!pervivencia , #elicia)

La TREC incl!,e !na per"pectiva @!/ani"ta !e co/parte con otra" corriente"7 vieno a la" per"ona" co/o

@oli"ta"7 orientaa" @acia !na /eta7 !e tienen i/portancia por el @ec@o e "er @!/ano" , e"tar vivo"7 , !e

/erecen !na aceptaci4n inconicional)

• E !odeo de ter"#i" co-niti$" de A"rón +ec

:o-re 1J'K7 Aron 5ec6 tra-aa-a co/o cl$nico e inve"tigaor p"icoanali"ta) :! inter3" e"ta-a centrao por

entonce" en re!nir eviencia e?peri/ental e !e en la" epre"ione" encontrar$a ele/ento" e !na @o"tilia

v!elta contra "$ /i"/o en lo" paciente" epre"ivo" tal co/o "e "eg!$a e la" #or/!lacione" #re!iana") Lo"

re"!ltao" o-tenio" no con#ir/aron e"a @ip4te"i") E"to le llev4 a c!e"tionar"e la teor$a p"icoanal$tica e la

epre"i4n , #inal/ente toa la e"tr!ct!ra el p"icoanli"i")

Lo" ato" o-tenio" ap!nta-an /" -ien a !e lo" paciente" epre"ivo" "elecciona-an #ocal/ente "! vi"i4n

e "!" pro-le/a" pre"entnolo" co/o /!, negativo") E"to !nio a lo" largo" anli"i" e lo"

paciente" epre"ivo" con la t3cnica p"icoanal$tica @a-it!al7 , con e"ca"o" re"!ltao" para tan alto co"to7 le

@icieron a-anonar el ca/po el p"icoanli"i") :! inter3" "e centr4 e"e entonce" en lo" a"pecto" cognitivo"

e la p"icopatolog$a , e la p"icoterapia)

En 1JK p!-lic4 La epre"i4n !e p!ee con"ierar"e "! pri/era o-ra en la !e e?pone "! /oelo cognitivo

e la p"icopatolog$a , e la p"icoterapia) Vario" ao" e"p!3" p!-lica La terapia cognitiva , lo" tra"torno"

e/ocionale" %1JK+ one e?tiene "! en#o!e terap3!tico a otro" tra"torno" e/ocionale") Pero e" "! o-raTerapia cognitiva e la epre"i4n %1JJ+ la !e alcan0a "! /?i/a i#!"i4n , reconoci/iento en el /-ito

cl$nico) En e"ta o-ra no "olo e?pone la nat!rale0a cognitiva el tra"torno epre"ivo "ino ta/-i3n la #or/a

protot$pica e e"tr!ct!rar !n ca"o en terapia cognitiva7 a"$ co/o e"cripcione" etallaa" e la" t3cnica" e

trata/iento) La o-ra re#eria llega a"$ a convertir"e en !na e"pecie e /an!al e terapia cognitiva) "

act!al/ente el propio 5ec6 @a e"arrollao "! /oelo a lo" tra"torno" por an"iea %ee/) De"orene" por

an"iea , #o-ia"B !na per"pectiva cognitiva %T)C+ a otro" e"orene" iver"o"+)

• Los conce#tos %&sicos de !odeo


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El /oelo e terapia cognitiva e 5ec6 /antiene !e lo" tra"torno" p"icol4gico" provienen con #rec!encia e

/anera" err4nea" e pen"ar concreta" , @a-it!ale"7 /anera" !e con#or/an i"tor"ione" cognitiva")

Contraice la po"ici4n con!cti"ta !e "e niega a inve"tigar lo" pen"a/iento" eclarano !e 8a pe"ar !e lo"

a!to=reporte" e e?periencia" privaa" no "on veri#ica-le" por otro o-"ervaor7 e"ta in#or/aci4n intro"pectiva

provee !na rica #!ente e @ip4te"i" e/o"tra-le"9 %5ec67 R!"@7 :a@ , E/er,7 2((2+. con lo c!al e"ta-a

e?pre"ano la preoc!paci4n e !n nF/ero creciente e cl$nico" #r!"trao" por la ini#erencia !e lo"

con!cti"ta" pre"ta-an a !na valio"a #!ente e ato" , enteni/iento !e -rinan lo" proce"o" cognitivo") La"

i"tor"ione" cognitiva" "e pro!cen por !na in/ica cognitiva !e "e a a tre" nivele"B creencia" n!cleare"7

creencia" inter/eia"7 , pen"a/iento" a!to/tico")

• Di/erenci"s

La" i#erencia" entre a/-o" /oelo" "e re"!/en en el "ig!iente c!aroB

TREC A%ert Eis TC Aron +ec• La" creencia" n!cleare" "e convierten

rpia/ente en el -lanco terap3!tico) :e a

3n#a"i" a la" e/ana" a-"ol!ti"ta"7 la" c!ale"

"on con"ieraa" n!cleare")

• La" creencia" n!cleare" "e tra-aan co/o Flti/o

-lanco terap3!tico tra" el /aneo e la"

i"tor"ione" cognitiva" o pen"a/iento"

a!to/tico") :e a 3n#a"i" a la" in#erencia"

err4nea")• :e !tili0a7 "o-re too7 el /3too el e-ate

racional para contra"tar la valie0 e la"

creencia" i"#!ncionale" %con el apo,o et3cnica" con!ct!ale"+)

• :e !tili0a "o-re too7 el /3too e veri#icaci4n

e @ip4te"i"7 -a"ao en la eviencia real7 para

contra"tar la" creencia" i"#!ncionale" %con elapo,o e t3cnica" con!ct!ale"

• La tenencia innata a la irracionalia , la -aa

tolerancia a la #r!"traci4n acon"ean centrar"e

rpia/ente en la" creencia" i"#!ncionale")

• La i#ic!lta para etectar la" creencia"

i"#!ncionale" reale" el paciente7 , no la"

in!cia" por el terape!ta7 acon"ean !n /3too

inicial centrao en la" i"tor"ione" cognitiva"7

para re!nir ato" "o-re ella")• n#a"i" #ilo"4#ico , @!/ani"ta7 !nto con el

cient$#ico

• n#a"i" cient$#ico7 a!n!e no anti=@!/ani"ta

0. Pre!is"s teóric"s o conce#tu"es

Lo" /oelo" con!ct!ale"=cognitivo" co/-inan /oelo" e la teor$a el apreni0ae con a"pecto" el

proce"a/iento e la in#or/aci4n7 en "! intento e e?plicar c4/o "e in"ta!ran la" con!cta" !rante la in#ancia


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12

-

, la aole"cencia) Al integrar e"to" o" po"t!lao" te4rico"7 la teor$a con!ct!al , la cognitiva. integra lo"

#actore" interno" , e?terno" el "!eto)

:!pone la integraci4n e !na /etoolog$a rig!ro"a , !n e"tilo e act!aci4n orientao a la" t3cnica"

concept!ale" con la eval!aci4n , el trata/iento e lo" #en4/eno" !e eter/inan la cognici4n)

La teor$a pone !n gran 3n#a"i" en lo" proce"o" e apreni0ae , en la in#l!encia e lo" /oelo" !e el "!eto

tiene en "! propio a/-iente) :e a /!c@a i/portancia la /anera e proce"ar la in#or/aci4n para intentar

co/prener el e"arrollo , el po"i-le trata/iento e tra"torno" p"icol4gico")

En relaci4n a a"pecto" p"icopatol4gico" lo" /oelo" cognitivo" plantean !e la" conicione" "on v$a" ca!"ale"

e !n tra"torno. "i -ien no e?cl!,en la coe?i"tencia e otro" #actore" !e ta/-i3n p!ean e?plicar "!

etiopatogenia)

El !"o e /oelo" e?plicativo" e tipo cognitivo re"ponen a la iea e !e cognici4n7 con!cta , e/ocione"

"!elen e"tar #!erte/ente interconectaa" , retroali/entaa"7 p!ieno "er e"trat3gica/ente Ftil pro/over ca/-io" inciieno en a"pecto" cognitivo". "in negar la intervenci4n en #actore" co=ca!"ale")

La concept!ali0aci4n cognitiva provee al terape!ta el /arco nece"ario para co/prener al paciente) Al inicial el

a-orae e !n ca"o7 el terape!ta "e platea la" "ig!iente" preg!nta")

;C!l e" el iagn4"tico el paciente> ;C!le" "on lo" pro-le/a" act!ale"7 co/o "e e"arrollaron , co/o per"i"ten en e"te /o/ento> ;

%e/ocionale"7 #ilo"4#ica" , el co/porta/iento+ "e a"ocian con e"to" pen"a/iento">

El terape!ta e"ta-lece7 entonce"7 !na @ip4te"i" acerca el /3too co/o el paciente llego a e"arrollar "!

tra"torno p"icol4gico partic!larB

;;C4/o "e ve$a %, "e ve+

a "$ /i"/o , a lo" e/">;C4/o perci-e %, perci-i4+ "! /!no per"onal , "! #!t!ro+ ;

para re"olverlo">

De"e el pri/er contacto7 el terape!ta co/ien0a a con"tr!ir !na concept!ali0aci4n cognitiva el paciente , la

"ig!iente pro#!ni0aci4n @a"ta la Flti/a "e"i4n) E"te /arco7 orgnico , "ie/pre en evol!ci4n7 lo a,!a a

plani#icar !na terapia e#ica0 , e#iciente) En el pre"ente cap$t!lo "e e"cri-e el /oelo cognitivo7 !e e" la -a"e

te4rica e la terapia cognitiva) " aelante a-ora/o" la relaci4n entre pen"a/iento" , creencia")


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1&

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• E !odeo co-niti$o

El /oelo con!ct!al "e centra #!na/ental/ente en co/o la con!cta @!/ana "e aprene o "e a!iera ,

a-arca lo" principio" , t3cnica" e la teor$a el apreni0ae)

En el /oelo con!ct!al "e "!-ra,a la con!cta inivi!al o-"erva-le7 a"$ co/o lo" #actore" /eio a/-ientale"

!e p!een precipitar ,o /antiene !na con!cta eter/inano. "o"tenieno !e c!ano @a, !no" #actore"

con"tante" %-iol4gico"W+ lo !e eter/ina la i#erencia en la" con!cta" entre lo" inivi!o" e" el apreni0ae)

A"$ p!e"7 la in#l!encia el /eio a/-iente e" #!na/ental en la aaptaci4n e la" con!cta")

:e -a"an en lo" tra-ao" e lo" #i"i4logo" r!"o Ivan Pavlov %1*J=1J&K+ , "!" tra-ao" "e centran en el e"t!io

e lo" re#leo" ani/ale")

Pavlov !tili04 e"t$/!lo" /eioa/-ientale" para incitar lo" re#leo" por ee/plo !tili04 !na ca/panilla ante" e

ar la co/ia con el re"!ltao !e c!ano @a-$a tra"c!rrio !n tie/po "olo con el "onio e la ca/panilla , "in

nece"ia e poner elante la co/ia lo" perro" "egrega-an g"trico")

:egFn Pavlov la" cone?ione" entre lo" e"t$/!lo" /eioa/-ientale" , la" reaccione" e lo" an!ale" era el

re"!ltao el apreni0ae) E"te "i"te/a e apreni0ae e" conocio act!al/ente co/o apreni0ae por

coniciona/iento cl"ico)

La terapia cognitiva "e -a"a en el /oelo cognitivo7 !e plantea la @ip4te"i" e !e la" percepcione" e lo"

evento" in#l!,en "o-re la" e/ocione" , lo" co/porta/iento" e la" per"ona") Lo" "enti/iento" no e"tn

eter/inao" por la" "it!acione" /i"/a"7 "ino /" -ien por el /oo co/o la" per"ona" interpretan e"a"

"it!acione")

Lo" "enti/iento" e la" per"ona" e"tn a"ociao" con "! #or/a e pen"ar e interpretar !na "it!aci4n) No e" la

"it!aci4n /i"/a la !e eter/ina en #or/a irecta lo !e "ienten) La re"p!e"ta e/ocional e"t conicionaa

por la percepci4n e la "it!aci4n) La terapia cognitivo "e intere"a e"pecial/ente por el nivel e pen"a/iento

!e opera "i/!ltnea/ente con el pen"a/iento "!per#icial7 !e e" el /" eviente)

Por ee/plo7 /ientra" lee/o" e"te te?to7 "e p!ee ienti#icar i"tinto" nivele" e n!e"tro" propio"

pen"a/iento") Una parte e t! /ente "e concentra en la in#or/aci4n !e aparece en el te?to7 e"tco/prenieno e integrano lo" ato" activo" !e e"te provee) En otro nivel7 e" po"i-le !e e"te"

e"arrollano !na activia rpia e eval!aci4n) E"ta activia corre"pone a lo" lla/ao" pen"a/iento"

a!to/tico"7 !e no "!rgen e !na eli-eraci4n o ra0ona/iento7 "ino !e parecen -rotar e /anera

a!to/tica , "!elen "er veloce" , -reve") E" po"i-le !e no "ea" e/a"iao con"ciente e e"to"

pen"a/iento" o !e "olo to/e" conciencia e la e/oci4n !e "!rge e ello") Por e"ta ra04n7 /!c@a" vece" lo"


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1

-

pen"a/iento" a!to/tico" "on aceptao" co/o cierto"7 "in "er "o/etio" a ning!na cla"e e cr$tica) No

o-"tante7 e" po"i-le aprener a ienti#icar lo" pen"a/iento" a!to/tico" por /eio e la o-"ervaci4n e lo"

ca/-io" a#ectivo") C!ano note/o" !e no" "enti/o" i"#4rico"7 @a0te la preg!nta ;

:i ienti#ica" t!" pen"a/iento" a!to/tico"7 pro-a-le/ente por" eval!ar7 al /eno" @a"ta cierto p!nto7 lavalie0 e ello") :i te a" c!enta !e @ici"te !na interpretaci4n err4nea , logra" corregirla7 "eg!ra/ente

e"c!-rir" !e t! e"tao e ni/o /eora) En t3r/ino" cognitivo"7 c!ano lo" pen"a/iento" i"#!ncionale"

"on "o/etio" a la re#le?i4n racional7 la" e/ocione" "!elen /oi#icar"e)

Ca-e preg!ntar"e e one "!rgen lo" pen"a/iento" a!to/tico") ;Por!e ra04n i"tinta" per"ona"

interpretan la /i"/a "it!aci4n e /oo" co/pleta/ente ee/plo i#erente"> La re"p!e"ta a e"ta" preg!nta"

"e relaciona con !n #en4/eno cognitivo /" per!ra-leB la" creencia")

:egFn 5ec6 el inivi!o e"arrolla !n e"!e/a e"e el c!al "e ve a "$ /i"/o , a otro" en el /eio a/-iente)

E"te e"!e/a a#ecta lo !e perci-e7 reno/-re , priori0a co/o i/portante) C!ano aparece algFn "$nto/a e

p"icopatolog$a "e @ipot3tica !e lo" e"!e/a" activao" "on e"aaptao"7 co/o re"!ltao !na per"ona

p!ee "i"te/tica/ente /o"trar errore" en el proce"a/iento e la in#or/aci4n7 e /anera !e p!ee

generali0ar7 tener !na atenci4n "electiva7 /agni#icar o /ini#icar7 per"onali0ar o @acer ar-itraria/ente re#erencia"

"o-re la in#or/aci4n !e reci-e)

Un ee/plo e e"to "er$a la tenencia a c!lpar"e a !no /i"/o por lo" errore"7 la percepci4n err4nea e la"

"it!acione" interper"onale" o la tenencia a "er pe"i/i"ta)

Ta?ono/$a cognitivaB Daa la gran cantia e varia-le" e inter3" en p"icolog$a cognitiva e" nece"ario !n

"i"te/a ta?on(o/ico !e per/ita "it!ar aec!aa/ente lo" i#erente" ele/ento" pre"ente" en la activia

/ental @!/ana)

• L"s creenci"s

A partir e "! in#ancia7 la" per"ona" e"arrollan cierta" creencia" acerca e ella" /i"/a"7 la" otra" per"ona" ,

el /!no) La" creencia" centrale" "on iea" tan #!na/entale" , pro#!na" !e no "!elen e?pre"ar7 ni "i!iera

ante !no /i"/o) E"ta" iea" "on con"ieraa" por la per"ona co/o verae" a-"ol!ta"7 cre,eno !e e" a"$

co/o la" co"a" 8"on9) Por ee/plo7 el lector E7 !e pien"a !e e" e/a"iao tonto co/o para co/prener el

te?to7 po"i-le/ente tenga !na creencia central !e le igaB 8"o, inco/petente9) E"ta creencia p!ee activar"e7

o -ien "ola/ente c!ano e"t epri/io7 o -ien la /a,or parte el tie/po) C!ano "e activa !na creencia


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1'

-

central7 el lector E interpreta la" "it!acione" a trav3" e la lente e e"ta creencia7 a!n c!ano la interpretaci4n

p!ea "er7 a la l!0 e !n anli"i" racional7 co/pleta/ente #al"a) El lector E7 ae/"7 tiene a centrar"e

"electiva/ente en a!ella in#or/aci4n !e le con#ir/a "! creencia central7 eano e lao o e"preciano la

in#or/aci4n !e la contraice) De e"ta /anera7 el /antiene "! creencia7 a pe"ar e !e "ea e!ivocao ,

i"#!ncional)

Por ee/plo7 el lector E no pen"4 !e otra" per"ona" inteligente" , co/petente" p!een no co/prener

co/pleta/ente el /aterial en !na pri/era lect!ra) Ta/poco t!vo en c!enta la" po"i-iliae" e !e la a!tora

no @!-ie"e pre"entao -ien lo" contenio") No con"iero !e "! i#ic!lta para co/prener po$a e-er"e a

#alta e concentraci4n ! no a #alta e capacia /ental) Ta/poco recor4 !e /!c@a" vece" @a-$a tenio

i#ic!ltae" en el pri/er /o/ento7 c!ano e-$a incorporar !n con!nto e in#or/aci4n n!eva7 pero !e l!ego

@a-$a lograo o/inar a la per#ecci4n e"o" contenio") A partir e la activaci4n e la creencia en "! #alta e

capacia7 interpreto la "it!aci4n e !na /anera negativa , alta/ente a!tocritica)

La" creencia" centrale" con"tit!,en el nivel /" e"encial e creencia) :on glo-ale"7 r$gia" , "e generali0an ene?ce"o) Lo" pen"a/iento" a!to/tico"7 !e "on la" pala-ra" e i/gene" !e pa"an por la /ente e la

per"ona7 "on7 en ca/-io7 e"pec$#ico" para caa "it!aci4n , "e con"iera !e con"tit!,en el nivel /" "!per#icial

e la cognici4n) El "ig!iente apartao e"cri-e la" creencia" inter/eia" !e tienen l!gar entre lo"

pen"a/iento" a!to/tico" , la" creencia" centrale")

• 3)u4 es un" estructur" co-niti$"5

:!pone la /anera en !e la in#or/aci4n "e e"tr!ct!ra , al/acena interna/ente) E" co/o !na plantilla !e #iltra

cierto" proce"o" cognitivo") C!anto /" r$gio" "on lo" e"!e/a"7 la" percepcione" "e #iltran /" , pa"an a

"er potencial/ente /" e"aaptao")

El contenio e la" e"tr!ct!ra" cognitiva" @ace re#erencia a la in#or/aci4n !e "e repre"enta en !n /o/ento

ao e"te contenio "e re#iere al leng!ae interno)

• 3)u4 son os contenidos co-niti$os5

Lo" contenio" o propo"icione" cognitiva" "e re#ieren a lo" ele/ento" concreto" po"itivo" o negativo" !e "on

al/acenao" o coi#icao" en lo" e"!e/a" o e"tr!ct!ra" cognitiva")

ienta" !e la" operacione" o proce"o" cognitivo" "e re#ieren a proce"o" !tili0ao" por el "i"te/a para "!

#!nciona/iento) :on ee/plo" la" tarea" e coi#icaci4n , rec!peraci4n e la in#or/aci4n7 /ecani"/o"


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-

atencionale" proce"o" e e"ti/aci4n e pro-a-iliae"7 proce"o e #or/aci4n e concepto"7 etc) Too" ello7

a"pecto" relacionao" con ano/al$a" concreta" en el 8proce"a/iento e la in#or/aci4n9)

Lo" pro!cto" cognitivo" e" el re"!ltao #inal !e el "i"te/a cognitivo reali0a "o-re la in#or/aci4n) :e trata e

la" cognicione" , lo" pen"a/iento" !e el inivi!o e?peri/enta , e la" !e "!ele tener conciencia) Ee/plo"

"on lo" pen"a/iento" a!to/tico" negativo %PanJ7 !e tienen !n papel activo en la g3ne"i" e lo" e"tao"e/ocionale" negativo")

:ig!ieno el /oelo cognitivo , -a"nono" en ato" erivao" e la inve"tigaci4n e?peri/ental cognitiva7

"!geri/o" !na po"i-le ta?ono/$a7 !e no c!re la totalia e la" #aceta" e la activia @!/ana i/plicaa" en

i#erente" tra"torno" /entale")

6. *4todo

E" co/Fn !e lo" inivi!o" "e a#erren a "! "i"te/a e creencia"7 por lo !e e" i/perativo !e el terape!ta

cognitivo=con!ct!al "ea vigoro"o a la @ora e per"!air al paciente e lo err4neo e "! pen"a/iento7 no e-e

perer"e e vi"ta !e e"to" pen"a/iento" @an "io con"tr!io" a trav3" e la in#l!encia , coniciona/iento el

a/-iente7 la c!lt!ra , principal/ente7 e la #a/ilia7 por lo !e e" preci"o "er en3rgico7 activo , irectivo para

ter/inar con e"te e"!e/a !e "e @a con"tr!io !rante ao"7 por lo !e @a, !e /o"trarle al "!eto e !3

/anera @a a!irio tale" iea" , ani/arle para !e logre el ca/-io)

Co/o en toa terapia e" preci"o !e al paciente "e le co/pro/eta a tra-aar en pro e "$ /i"/o7 por!e la

terapia por "$ /i"/a no @ace naa "i el inivi!o no "e co/pro/ete7 e" nece"ario !e el paciente "e invol!cre

para !e la terapia tenga 3?ito7 e" parte e la 3tica el terape!ta e"tar con"ciente "i e" po"i-le tra-aar con el

paciente7 e otro /oo7 ecirle !e no7 por!e a/-o" perer$an7 el terape!ta "! tie/po , el paciente "! inero)


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-

Dao !e el p!nto central e la terapia e" tra-aar con el pen"a/iento irracional7 e" i/portante eter/inar

c!no "e @a-la el /i"/o)

El pen"a/iento irracional "e ienti#ica c!anoB

I/pie !e la per"ona alcance "!" /eta"7 le pro!ce e/ocione" e?tre/a" , per"i"tente" !e le generan e"tr3"

, lo llevan a con!cta" !e lo aan7 o aa a otra" per"ona")

Di"tor"iona la realia7 e" ecir7 c!ano interpreta err4nea/ente lo !e e"t "!ceieno , no e"t apo,ao por

la eviencia i"poni-le)

Contiene #or/a" il4gica" e eval!ar"e a "$ /i"/o , a lo" e/"7 lo c!al i/plica e?igencia7 tre/eni"/o7

intolerancia7 etc)

Otra /anera para eter/inar el pen"a/iento irracional e" con"ierano lo" tre" nivele" el /i"/o7 !e "onB

1) In#erencia"B "on a#ir/acione" "o-re @ec@o" o lo !e "e cree !e "on @ec@o"7 lo" c!ale" p!een "er cierto" o #al"o"7 por lo general contienen la" "ig!iente" i"tor"ione" e la realiaB

= Pen"a/iento e?tre/i"ta %too o naa+= Generali0acione" %"ie/pre=n!nca7 too"=naie+= :!per"tici4n %"i lo igo no "e c!/ple+

2) Eval!acione"B e" el "igni#icao !e tienen la" in#erencia" para el inivi!o7 a vece" "on con"ciente"7

pero a vece" no7 para eter/inar "i "on irracionale" tienen la" "ig!iente" caracter$"tica"B= De/ana e?tre/a %e-e"7 tiene"+7 e" !n pen"a/iento a-"ol!to !e "e rige por la o-ligaci4n)= Tre/eni"/o %@orri-le7 terri-le7 lo peor !e @a pa"ao+ e?ageraci4n e la" con"ec!encia" e

lo" evento" negativo")= Orientao al con#ort %no p!eo "oportarlo7 e/a"iao i#$cil7 e" /!, !ro+ por lo general "!rge

el tre/eni"/o7 "e -a"a en la iea !e algo no "e p!ee "oportar = Valoraci4n e la" per"ona" %@e @ec@o algo /alo7 "o, !na per"ona /ala+ la tenencia a arle

!n valor a la" per"ona" con -a"e a "! con!cta7 acci4n o ra"go)

&) Creencia"B repre"entan la" re#erencia" !e "e to/an para g!iar la reacci4n ante la via7 e"ta"

conicionan lo !e !n "!ce"o "igni#ica para !na per"ona7 alg!na" p!een "erB

= Nece"ito el a/or , la apro-aci4n e la" per"ona" !e "on i/portante" para /$ , e-o evitar "! e"apro-aci4n c!e"te lo !e c!e"te)

= Para valer co/o per"ona e-o lograr el 3?ito en too lo !e @aga , no e-o co/eter errore")= La" co"a" e-en "er co/o ,o !iera7 e lo contrario la via e" in"oporta-le)

Co/o ,a lo @e/o" platicao7 el inivi!o vive con !n "i"te/a e creencia" !e @a e"arrollao a lo largo e "!

via7 e"ta" creencia" provocan !e7 ante !na "it!aci4n7 @aga in#erencia" e lo !e p!ea pa"ar7 acto "eg!io


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-

evalFa la" con"ec!encia"7 , e" c!ano "e pre"enta la e/oci4n) Por ee/plo7 !na e/pleao !e cree !e la

Fnica /anera e agraar a "! e#e e" @acieno !n tra-ao i/peca-le7 co/o too "er @!/ano7 e?p!e"to a

errore"7 !n $a co/ete !no7 e"ta creencia e !e e" la Fnica /anera e agraarle al e#e7 le lleva a in#erir !e

"e /ole"tar con 3l7 lo c!al lo eval!ar co/o lo peor !e le p!ee e"tar pa"ano7 , ter/inar por "entir

an"iea)

Ca-e /encionar !e e"to" nivele" no "olo corre"ponen al pen"a/iento irracional7 a!n!e "e pien"e

racional/ente7 e"to" nivele" e"tn pre"ente"7 to/ano el /i"/o ee/plo el e/pleao7 pero en e"te ca"o "!

creencia e" !e @a, !e @acer lo /eor !e "e p!ea la" co"a" pero el "er @!/ano e" #ali-le7 por lo tanto7 con

-a"e a e"ta creencia7 ante el error7 la in#erencia "er7 "eg!ra/ente el e#e "e /ole"tar7 pero la eval!aci4n "er7

no "o, per#ecto7 co/o tal p!eo e!ivocar/e7 la e/oci4n !e e?peri/entar en e"te ca"o "er preoc!paci4n7

la c!al e" !na e/oci4n negativa7 pero apropiaa7 por!e e"t act!ano co/o "i"te/a e alar/a7 le e"t

icieno7 ten /" c!iao7 conc3ntrate7 en #in7 epenieno e !3 #!e lo !e le @i0o co/eter el error7 para

e"to "e oc!par e corregirlo , aprener e 3l)

El papel el terape!ta con"i"te en a,!ar al paciente a ienti#icar la" creencia" !e contri-!,en a la"

e/ocione" pernicio"a" a trav3" el anli"i" racional e la" con!cta" !e pro!cen e"tr3" o preoc!paci4n7 , en

c!anto "e ienti#i!en7 e-atirla" , "!"tit!irla" por otra" !e "ean racionale")

La" terapia" cognitivo=con!ct!ale"7 a!n!e "on relativa/ente act!ale" tienen !n #!na/ento #ilo"4#ico7 , el

nFcleo e la teor$a "e -a"a en !na #ra"e "encilla el #il4"o#o e"toico griego Ep$tetoB

"las personas no se alteran por los hechos, sino por lo que piensan acerca de dichos hechos".

E"ta #ra"e re#!er0a el @ec@o !e la" reaccione" e/ocionale" alteraa" e la" per"ona"7 e"t eter/inaa por

la" in#erencia" , eval!acione" !e @acen e lo" @ec@o"7 no por el @ec@o en "$) De"e e"ta per"pectiva la

terapia "e -a"a en lo" "ig!iente" principio"B

= La per"ona e" re"pon"a-le e "!" propia" e/ocione" , accione")= :!" e/ocione" alteraa" , "!" con!cta" i"#!ncionale" "on el pro!cto e "! propio

pen"a/iento irracional)

= La per"ona p!ee aprener a tener !na vi"i4n /" reali"ta , con la prctica7 @acer !e #or/eparte e "$ /i"/a)

= :e p!ee e?peri/entar !na aceptaci4n /" pro#!na e "$ /i"/o , o-tener /a,or

"ati"#acci4n7 e"arrollano !na per"pectiva -a"aa en la realia)


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-

Dao !e en e"ta corriente @a, !na e"trec@a relaci4n entre con!cta7 pen"a/iento , e/oci4n7 para atener lo"

ca"o" p!een !tili0ar"e t3cnica" tanto cognitiva"7 co/o e/otiva" o con!ct!ale"7 too e" con el #in e !e el

paciente ca/-ie "!" creencia" irracionale" por creencia" racionale")

7. T4cnic"s en " TCC

Para el o-"ervaor no entrenao7 la terapia cognitiva p!ee re"!ltar engao"a/ente "i/ple) El /oelo

cognitivo7 !e po"t!la la in#l!encia e lo" pen"a/iento" "o-re la" e/ocione" , co/porta/iento" e"7 en e#ecto7

-a"tante "encillo) :in e/-argo7 lo" terape!ta" cognitivo" e?peri/entao" reali0an /!c@a" tarea" al /i"/o

tie/poB concept!ali0an el ca"o7 con"tr!,en el v$nc!lo7 "ociali0an , e!can al paciente7 ienti#ican pro-le/a"7recogen ato"7 ponen a pr!e-a @ip4te"i" , "inteti0an) El terape!ta cognitivo !e reci3n inicia7 por el contrario

"!ele "er /" pr!ente , e"tr!ct!rao , "e concentra en !n ele/ento por ve0) A!n!e el o-etivo #inal "ea el

entrecr!0ar too" lo" ele/ento" , llevar aelante la terapia el /oo /" e#ectivo po"i-le7 lo" principiante"

e-en aprener pri/ero la tecnolog$a e la terapia cognitiva7 , para ello e-en con!cir"e con pr!encia)

El e"arrollo e lo" conoci/iento" t3cnico" !e re!iere !n terape!ta cognitivo "e p!ee e"cri-ir en tre"

pa"o") %E"ta" e"cripcione" pre"!ponen la capacia el terape!ta para e/o"trar e/pat$a7 preoc!paci4n ,

co/petencia ante lo" paciente"+) En el Pa"o 1 lo" terape!ta" aprenen a e"tr!ct!rar la "e"i4n , a !tili0ar la"

t3cnica" -"ica") A!ieren ae/" la @a-ilia para concept!ali0ar !n ca"o en t3r/ino" cognitivo"7

#!na/entno"e en !na eval!aci4n inicial , en lo" ato" o-tenio" en la "e"i4n)

En el pa"o 27 lo" terape!ta" co/ien0an a integrar la concept!ali0aci4n con "! conoci/iento e la" t3cnica")

A#ian0an "! capacia para co/prener el e"arrollo e la terapia , logran ienti#icar con /a,or #acilia lo"

o-etivo" /" i/portante") A!ieren /a,or @a-ilia para concept!ali0ar a lo" paciente" , van pro#!ni0ano

e"a concept!ali0aci4n a lo largo e la" "e"ione" , !tili0nola7 a "! ve07 para to/ar eci"ione" re"pecto e la"


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2(

-

intervencione") Poco apoco a/pl$an "! repertorio e t3cnica" , "on caa ve0 /" @-ile" en la "elecci4n , el

!"o e la" /" aec!aa"7 a"$ co/o ta/-i3n el /aneo e lo" tie/po")

En el pa"o &7 lo" terape!ta" integran /" a!to/tica/ente lo" ato" n!evo" a la concept!ali0aci4n)

Pro#!ni0an "! capacia para plantear @ip4te"i" !e con#ir/an o /oi#ican "! vi"i4n e lo" paciente") P!een

variar la e"tr!ct!ra , la" t3cnica" e la terapia cognitiva -"ica para aec!ar"e a lo" ca"o" i#$cile"7 co/o por ee/plo7 lo" tra"torno" e la per"onalia)

Un o-etivo i/portante para el terape!ta e" lograr !e el proce"o e la terapia "ea co/pren"i-le tanto para el

co/o para el paciente) El pro#e"ional -!"ca ae/" !e la terapia "ea lo /" e#ica0 po"i-le) El !"o e !n

#or/ato e"tnar #acilita lo" o-etivo") La /a,or parte e lo" paciente" "e "ienten /" c4/oo" c!ano "a-en

!e p!een e"perar e la terapia , co/prenen c!le" "on "!" re"pon"a-iliae" , la" el terape!ta) Ta/-i3n

e" i/portante !e tengan !na e?pectativa clara re"pecto el c!r"o e la terapia7 en caa "e"i4n , a lo largo el

trata/iento)

C!ano el terape!ta e?plica la e"tr!ct!ra e la" "e"ione" , l!ego re"peta la /oalia e?plicaa7 acrecienta la

co/pren"i4n el paciente) A!ello" terape!ta" e?peri/entao" !e no e"tn aco"t!/-rao" a plani#icar , a

e"tr!ct!rar la" "e"ione"7 p!een "entir"e inc4/oo" con e"ta caracter$"tica #!na/ental e la terapia)

Lo" ele/ento" -"ico" e !na "e"i4n e terapia cognitiva "on !na -reve act!ali0aci4n %!e incl!,e el control e

lo" e"tao" e ni/o , el c!/pli/iento e la to/a e la /eicaci4n7 en ca"o nece"ario+7 !na cone?i4n con la

"e"i4n anterior7 la #or/!laci4n e !n plan7 la revi"i4n e la" tarea" para el @ogar7 el a-orae e !no o vario"

pro-le/a"7 !na "$nte"i" , retroali/entaci4n por parte el paciente)

A contin!aci4n "e enc!eran lo" o-etivo" el terape!ta en la "e"i4n inicialB

1) Crear con#ian0a , rapport)2) Iniciar al paciente en la terapia)&) In"tr!ir al paciente re"pecto e "! tra"torno7 el /oelo cognitivo , el proce"o e la terapia)) Nor/ali0ar la" i#ic!ltae" el paciente e inc!lcarle e"peran0a)') Averig!ar %,7 en ca"o nece"ario7 corregir+ la" e?pectativa" el paciente re"pecto a la terapia)K) Reca-ar in#or/aci4n aicional acerca e la" i#ic!ltae" el paciente)) Utili0ar e"ta in#or/aci4n para e"arrollar !na li"ta e o-etivo")

La "ig!iente e" !na e"tr!ct!ra reco/ena-le para l a pri/era "e"i4nB

1) E"ta-lecer !n plan %, e?plicitar la" ra0one" para @acerlo+)2) Controlar el e"tao e ni/o7 !tili0ano p!ntae" o-etivo")&) Revi"ar el pro-le/a !e "e pre"enta , e#ect!ar !na act!ali0aci4n el e"tao en !e "e enc!entra

%e"e la eval!aci4n+)) Ienti#icar pro-le/a" , e"ta-lecer o-etivo")') In"tr!ir al paciente acerca el /oelo cognitivo)K) Averig!ar la" e?pectativa" el paciente re"pecto e la terapia)) In"tr!ir al paciente re"pecto e "! tra"torno)


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-

*) iar tarea" para el @ogar)J) acer !na "$nte"i")1() Lograr retroali/entaci4n por parte el paciente)

El terape!ta e-e aair a "! nota" otro" ato" relevante"7 tale" co/o "i el paciente e"t -ao /eicaci4n por

"!" pro-le/a" p"icol4gico"7 "i e"a /eicaci4n @a "io pre"cripta , "i tiene alg!na aici4n a c!al!ier roga)

Ante" e e"cri-ir caa ele/ento e la "e"i4n7 "e @ace nece"aria !na avertencia) :i el paciente e"t

e"e"perao o tiene actit!e" "!icia"7 "er nece"ario /oi#icar el #or/ato e la pri/era "e"i4n o e c!al!ier

otra) E" #!na/ental eter/inar el grao e tenencia al "!iciio7 para e"c!-rir c!l e" la ra04n e la #alta e

e"peran0a el paciente e inc!lcarle) La intervenci4n en la cri"i" "e antepone a c!al!ier otra7 c!ano el

paciente e"t e?p!e"to a rie"go" por la acci4n e otra" per"ona" o c!ano repre"enta !n rie"go potencial para

lo" e/")

En la "eg!na "e"i4n "e !tili0a !n #or/ato !e l!ego "e repite en toa" la" "e"ione" "ig!iente") El plan t$pico

para aplicar e"e la "eg!na "e"i4n en aelante7 e" el !e e"cri-i/o" a contin!aci4nB

1) 5reve act!ali0aci4n , control el e"tao e ni/o % , e la" /eicacione"7 alco@ol ,o !"o e roga"7 "ie" nece"ario+)

2) Revi"i4n e la "e"i4n anterior)&) Plani#icaci4n)) Revi"i4n e la tarea para el @ogar)') Conver"aci4n "o-re lo" te/a" plani#icao"7 a"ignaci4n e n!eva" tarea" para el @ogar7 "inte"i"

peri4ica")K) Re"!/en #inal , retroali/entaci4n)

Daa la pre/i"a e la terapia cognitivo con!ct!al !e re#iere al ca/-io e la" creencia" irracionale" por

creencia" racionale" e"ta" "on alg!na" e la" t3cnica" e intervenci4nB

18 T4cnic"s co-niti$"s

a+ Anli"i" racionalB con"i"te en anali0ar epi"oio" e"pec$#ico" para en"ear al paciente a e"c!-rir , i"p!tar

la" creencia" irracionale"7 "e trata e etectar lo" pen"a/iento" r$gio"7 en #!nci4n e o-ligaci4n %e-e"7tiene"+7 para co/-atirlo" /eiante re#!taci4n e-ate7 para e"to "e p!ee !tili0arB

A#ir/acione" e a#ronta/ientoB tale" co/o @acerle ver !e naa e" terri-le al 1((X7 !e a!n!e la "it!aci4n

"ea i#$cil "e p!ee "oportar)

Preg!nta" "ocrtica"B ;


23/44

22

-

Di"cri/inaci4nB !e aprenan a i#erenciar nece"iae" e e"eo"7 o-ligacione" e pre#erencia" %no nece"ito lo

!e !iero7 "olo !i"iera tenerloW /e g!"tar$a !e /e !i"iera7 pero no e" o-ligaci4n !e lo @aga+

-+ Di"p!ta e o-le e"tnarB e" !na t3cnica !e "e !tili0a para i"p!tar creencia" "o-re "$ /i"/o !e el

inivi!o "e re"i"te a a-anonar7 aa la per"i"tencia en "!" iea" e a!toerrota o e o-ligaci4n7 "e le

preg!nta "i eval!ar$a e ig!al /anera a otra per"ona7 co/o !n /eor a/igo o !n #a/iliar !e e"t3 en la"/i"/a" conicione"7 "i re"pone no7 "e le @ace ver !e e"t /antenieno !n o-le e"tnar7 por!e "i la

"it!aci4n e" la /i"/a7 por !3 3l "e evalFa , el otro e" nor/al7 "i en realia #!era lo !e e"t pen"ano7

entonce" too" tenr$an el /i"/o valor)

c+ A-ogao el ia-loB con e"ta t3cnica el paciente aca-a e-atieno en contra e "!" propia" creencia"

irracionale"7 e" Ftil c!ano ,a "e io c!enta e la irracionalia7 pero nece"ita con"oliarla7 3l /i"/o "e

c!e"tionar "i real/ente vale la pena /antener e"a creencia , convencer"e !e no e" a"$)

+ Reeti!etaoB e" ca/-iar la ter/inolog$a el paciente re"pecto a lo nocivo !e perci-e lo" aconteci/iento"

negativo"7 !e ee e eno/inarlo" en e?tre/o7 por!e e"o e" lo !e le genera el con#licto7 e e"te /oo7 en

l!gar e ecir7 e" terri-le7 ecir7 e" inc4/oo7 por poner !n ee/plo)

28 T4cnic"s e!oti$"s

a+ Pro,ecci4n en el tie/poB la #inalia e" @acerle ver al paciente !e a pe"ar e lo" aconteci/iento" negativo"

la via "ig!e , por ene7 vivirla7 por lo !e para e"to "e le pie !e vi"!alice el "!ce"o ine"eao , a "! ve0 !e

"e i/agine co/o "e ver en !na "e/ana7 !n /e"7 !n ao7 a"$ "!ce"iva/ente7 con lo c!al "e pretene !e

co/prena !e la via contin!ar , lo Fnico !e tenr !e @acer "on pe!eo" a!"te")

-+ A/pliar al l$/iteB "e trata e i/aginar !n "!ce"o negativo , @acer !"o el @!/or7 e" ecir7 e"p!3" !e el

paciente rec!era o /enciona !n "!ce"o relevante "e le pie !e a/pl$e @a"ta "acarlo e proporci4n e tal

/anera !e le pare0ca c@!"co por lo a-"!ro !e p!ee "er7 por ee/plo7 !na per"ona !e "e cae en la calle ,

"e avergen0a7 para evitarlo pre#iere no "alir7 @a e"arrollao !n te/or7 para e"to7 e" el ca"o !e e?pone7 acto

"eg!io "e le ice7 i/agina !e !na per"ona "e rio e ti7 tal ve0 conte"te p!e" e"e e" /i te/or7 "e le

re"pone7 "$7 p!ee "er !e "e r$an e ti7 pero a@ora i/agina !e e"a per"ona le lla/a a otra contnole lo

!e te pa"o , ,a "on o" la" !e r$en7 e"p!3" "ig!en lla/ano /" gente7 a tal grao !e e"ta" roeao eella , too" r$en e ti7 , "ig!en lla/ano /"W lo !e "e e"pera a!$7 e" !e el paciente "e r$a e lo il4gico e

e"to7 el re$r"e e lo" /ieo"7 a,!a a controlarlo")

c+ Aceptaci4n inconicionalB @acer !e el paciente "e acepte a "$ /i"/o con "!" e#ecto" , errore"7 !e

inepeniente/ente e e"to"7 tiene !n valor per"onal por el "i/ple @ec@o e e?i"tir)


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2&

-

08 T4cnic"s conductu"es

a+ E?po"ici4nB con"i"te en e?poner al paciente a la "it!aci4n te/ia7 para ello e" i/portante la" @a-iliae"

cognitiva" e a#ronta/iento7 por!e e" preci"o !e "e 3 c!enta !e p!ee "o-revivir en e"a "it!aci4n7 !e no

e" lo peor el /!no , a!/entar la a!tocon#ian0a)

-+ A"!/ir rie"go"B con"i"te en @acerle ver , !e "e 3 c!enta !e naa tiene garant$a en e"ta via7 pero e"

preci"o arrie"gar"e para poer "alir aelante)

c+ Con!cta para4icaB con"i"te en invitar al paciente a reali0ar lo contrario a lo !e !iere @acer7 e" ecir7 "i

e?i"te !na con!cta !e le genera inco/oia7 p!e" "e le pie !e lo @aga con /" inten"ia7 lo !e "e

pretene7 , con -a"e a la tenencia el "er @!/ano e llevar la contraria7 e" !e preci"a/ente en l!gar e

@acerlo7 no lo @aga7 , a"$ e"aparece la con!cta i"#!ncional7 por ee/plo7 !na per"ona !e te/e relacionar"e

con lo" e/"7 "e le p!ee peir !e a partir e la #ec@a en !e "e e?p!"o el pro-le/a7 @a"ta la pr4?i/a cita7

"e a-"tenga e tener el /$ni/o contacto con naie7 "ea en el tra-ao en la e"c!ela7 #inal/ente ter/inar

"ociali0ano e /anera e#ica0)

+ Re#or0aore" , ca"tigo"B !tili0ar pre/io" para re#or0ar la" con!cta" e"eaa" o penali0acione" para la" no

e"eaa"7 "$ "e re!iere e /!c@a vol!nta el paciente para !e p!ea a!tograti#icar"e , a!to ca"tigar"e7

a!n!e tal ve0 para el pri/ero no @a,a /!c@o pro-le/a pero a!n a"$7 e" i/portante "en"i-ili0arlo e la

i/portancia e e"to)

La terapia cognitivo con!ct!al contiene !na gran cantia e t3cnica"7 la" c!ale" "e !tili0an en #!nci4n e la

pro-le/tica !e "e !iera re"olver7 @a /o"trao e#icacia , e" !na e la" terapia" /" relevante" en eltrata/iento e lo" pro-le/a" e/ocionale"7 ao !e co/o lo ice "! pre/i"a7 el co/porta/iento el inivi!o

e" !na re"p!e"ta a la e/oci4n , a "! ve07 3"ta "e /ani#ie"ta por la interpretaci4n !e "e @ace e la"

"it!acione"7 por lo tanto7 la percepci4n e la" /i"/a"7 @ar !e ic@a e/oci4n "ea nor/al7 e" ecir7 !e

a!n!e "ea negativa e" apropiaa7 pero "i la percepci4n "e -a"a en !n @ec@o irracional la e/oci4n negativa ,a

no "er apropiaa7 "ino inapropiaa7 e"arrollano !na epre"i4n7 algFn tipo e #o-ia o an"iea)

• Inter$ención en " de#resión

La epre"i4n e" !no e lo" tra"torno" /" co/!ne" entro e la po-laci4n7 !na e la" ca!"a" !e "e pre"ente

e" e"e pen"a/iento irracional e too o naa7 c!ano el inivi!o no con"ig!e o no le "ale la" co"a"

e?acta/ente co/o la" !iere7 tiene a epri/ir"e7 por!e "! a!toval$a -aa7 por lo !e7 a!$ lo /" i/portante

e" tra-aar con e"o" pen"a/iento" irracionale" !e la e"tn provocano para !e el inivi!o aprena !e la

via p!ee vivir"e con e"o" alti-ao"7 ae/"7 e !e el "er @!/ano no e" per#ecto7 pero "$ per#ecti-le7 por lo


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2

-

tanto7 caa error e" !na lecci4n e la c!al "e p!ee aprener7 "ie/pre , c!ano "e con"iere , evalFe !3 #!e

lo !e "ali4 /al , "e recon"iere para !e al intentarlo n!eva/ente ,a no "e co/eta)

• Los #rinci#"es o%9eti$os de tr"t"!iento co-niti$o conductu" es:

Di"/in!ir el pen"a/iento i"#!ncionalB e"te tipo e pen"a/iento "e /ani#ie"ta en opinione" negativa" !e tiene

el inivi!o "o-re "$ /i"/o7 lo" e/" , el /!no7 "e -a"an en creencia" !e @a e"arrollao a trav3" el

tie/po7 re#or0aa" por el a/-iente7 por lo !e tienen a re"poner a e"te e /anera r$gia , negativa7 lo c!al le

con!ce interpretar la" n!eva" e?periencia" err4nea/ente. la" t3cnica" via-le" para e"te a"pecto7 "on la"

cognitiva")

Opti/i0ar la capacia e re"ol!ci4n e pro-le/a"B e" co/Fn !e el paciente epri/io !e e "! capacia

para re"olver lo" pro-le/a" !e "e le pre"enta7 para 3l "ie/pre "ern a/ena0ante" , "in "ol!ci4n7 por lo !e

e" preci"o !e "e le provea e @a-iliae" para a#rontarlo"7 la" t3cnica" aec!aa" "on la" cognitiva" ,

e/otiva")

Incre/entar la" @a-iliae" e a!tocontrolB e" t$pico !e lo" epre"ivo" pieran control "o-re "$ /i"/o"7 no "on

capace" e a!to/onitorear"e7 a!toeval!ar"e , /!c@o /eno" a!tore#or0ar"e7 por lo !e e" nece"ario !e "e le

otorg!e @erra/ienta" para !e e"arrolle e"ta" @a-iliae"7 la" t3cnica" ieale" "on la" con!ct!ale")

• Inter$ención en /o%i"s es#eci/ic"s

La" #o-ia" e"peci#ica" e" !n te/or e?ce"ivo e irracional ante !na "it!aci4n ! o-eto e"peci#ico ,a "ea ante "!

pre"encia o !e "e anticipe a ella7 por lo general pen"ar en el e"t$/!lo #4-ico o la e?po"ici4n a 3l7 genera

an"iea en el inivi!o) El /otivo e e"ta" #o-ia" en oca"ione" e" por la e?periencia negativa !e "e @a,a

tenio con el o-eto o "it!aci4n en c!e"ti4n7 por lo !e e" preci"o !e "e tra-ae con e"te tipo e pen"a/iento"

!e con!ce al paciente a anticipar"e o reaccionar negativa/ente ante el e"t$/!lo) Co/o la re"p!e"ta e" e

an"iea7 , 3"ta conlleva a"pecto" #i"iol4gico" co/o ta!icaria7 "!oraci4n7 #alta e aliento7 etc) la" /eta"

terap3!tica" a "eg!ir "onB

Di"/in!ir la activaci4n #i"iol4gica activaaB co/o en too tra"torno e an"iea7 la activaci4n #i"iol4gica e"ta

pre"ente7 por lo !e e" i/portante tra-aar en "! i"/in!ci4n para tran!ili0ar al paciente7 la" t3cnica"

con!ct!ale" !nto con la relaaci4n "on la" reco/enaa")


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2'

-

itigar la" iea" i"#!ncionale"B co/o en too tra"torno e/ocional7 la" creencia" lo re#!er0an7 en e"te ca"o

p!ee "er alg!na e?periencia negativa con el e"t$/!lo #4-ico !e @ace le 3 !n "igni#icao a la n!eva

e?periencia7 para ello la" t3cnica" cognitiva" , e/otiva" "on la" !e "e por$an aplicar)

• Inter$ención en " "n-usti"

La ang!"tia "e con"iera co/o !n te/or aprenio a cierta" "en"acione" corporale"7 el /a,or te/or !e "e

pre"enta e" la e tener !n paro cariaco7 por lo !e a!$ lo" o-etivo" "onB

Di"/in!ir la" interpretacione" cata"tr4#ica" e la activaci4nB por o general "e pre"enta !n /ieo al /ieo7 el

paciente te/e tener cri"i"7 , e"o @ace !e "e pre"ente la activaci4n #i"iol4gica7 e"e te/or7 co/o ,a "e

/encion4 e" por!e pien"a7 err4nea/ente7 !e p!ee tener !n paro cariaco7 interpreta /al lo" "$nto/a"7 cree

!e e" lo /" cata"tr4#ico !e le p!ea pa"ar7 por lo !e la" t3cnica" inicaa" "on la" cognitiva")

Re!cir la activaci4n #i"iol4gicaB e"e te/or e pre"entar cri"i"7 provoca !e "e active #i"iol4gica/ente7

generano !n c$rc!lo7 one el te/or a pre"entarla"7 @ace !e la" pre"ente7 ante e"to7 el te/or a!/enta , a"$

"!ce"iva/ente7 la" t3cnica" !e "e p!een !tili0ar "on la" e relaaci4n)

Li/itar lo" co/porta/iento" e "eg!riaB !na e la" /ani#e"tacione" el paciente con ang!"tia7 e" evitar lo"

l!gare" o "it!acione" !e le ca!"an ic@o tra"torno7 por!e con"iera !e "4lo a"$ e"tar "eg!ro7 por lo !e e"

nece"ario ca/-iar e"te co/porta/iento para !e a#ronte la" co"a" , aprena a vivir con ella"7 para e"to la"

t3cnica" con!ct!ale" "on la" ieale")

•

Inter$ención en " "nsied"d -ener"i;"d"

En la an"iea generali0aa el inivi!o anticipa re"!ltao" negativo" a evento" a!n!e la pro-a-ilia e !e

"e pre"enten "ean /$ni/a". la per"ona con an"iea generali0aa perci-e a/ena0ante el /eio !e le roea ,

pre"ta e"pecial atenci4n a lo" e"t$/!lo"7 crenole preoc!paci4n e?ce"iva7 e"ta preoc!paci4n conlleva

"$nto/a" #i"iol4gico"7 cognitivo" , con!ct!ale"7 tale" co/o ta!icaria7 in!iet!7 "!oraci4n7 i#ic!lta e

concentraci4n7 ten"i4n /!"c!lar7 irrita-ilia7 , tra"torno" el "!eo7 entre otro"7 por lo !e e" nat!ral7 e"ta"

reaccione" i/po"i-ilita al inivi!o para e"e/pear"e e#ica0/ente en lo" i#erente" /-ito" en !e "e

e"env!elve7 convirti3no"e e"to en !n c$rc!lo vicio"o7 por!e preci"a/ente lo" e"t$/!lo" a/ena0ante" giran

en torno a e"to" /-ito"7 co/o #allar en el tra-ao o pererlo7 no tener inero7 perer la "al! 3l o algFn #a/iliar7

etc)

Con -a"e a la "into/atolog$a la" /eta" el trata/iento con!cen aB


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2K

-

Alterar la" /etacognicione" e"aaptativa"B !na e la" caracter$"tica" e la an"iea e" el /ieo al /ieo7 en

otro" t3r/ino"7 c!ano el inivi!o e?peri/enta preoc!paci4n7 la /a,or preoc!paci4n e" !e p!ean perer la

cor!ra o tengan !n in#arto7 por lo tanto7 "e ponen a pen"ar "o-re "!" propio" pen"a/iento" , e"to7

o-via/ente7 a!/enta la alteraci4n. otra /anera e ra0onar "!" propio" pen"a/iento"7 p!ee "er e /anera

po"itiva7 no o-"tante7 ta/-i3n le e"t ca!"ano alteraci4n7 e"to e"7 p!ee pen"ar !e "i "e preoc!pa por lo"

aconteci/iento" a/ena0ante"7 ,a no "!ceern7 aparte e !e e"t /ani#e"tano lo" "$nto/a"7 con"ec!encia

e "! preoc!paci4n7 e"to" pen"a/iento" lo" -a"a en !na "!per"tici4n7 en algo irreal7 por lo tanto7 el pro-le/a

e too" /oo"7 e"t pre"ente) La" t3cnica" i4nea" para e"ta /eta7 "on la" cognitiva")

A/inorar lo" "$nto/a" #$"ico" e la an"ieaB el principal "$nto/a #$"ico7 e" la ten"i4n /!"c!lar7 por lo !e la"

t3cnica" reco/enaa" "on la" e relaaci4n7 la" e ten"i4n=relaaci4n "on e#icace"7 ta/-i3n "e p!een !tili0ar

t3cnica" e re"piraci4n7 inepeniente/ente !e en c!al!ier t3cnica e relaaci4n "e /anea la re"piraci4n7

tra-aarla e"pec$#ica/ente coa,!va a !e el paciente controle "! an"iea) E" i/portante /encionar !e para

la e#icacia e la relaaci4n e" nece"ario !e el paciente "e /!e"tre i"p!e"to a ello7 ,a !e en oca"ione" la

/i"/a relaaci4n le ca!"a preoc!paci4n7 por e"e te/or a no a!tocontrolar"e7 por !n lao7 , por el otro7 la #altae concentraci4n7 le i/pie reali0arlo correcta/ente)

• Inter$ención en e tr"storno o%sesi$o'co!#usi$o

El tra"torno o-"e"ivo=co/p!l"ivo "e caracteri0a por iea" o pen"a/iento" per"i"tente" inaec!ao" !e

generan ang!"tia , an"iea7 e"to" pen"a/iento" con!cen a /ani#e"tar co/porta/iento" repetitivo"7 lo c!al

lo" reali0an con la #inalia e ne!trali0ar la" iea" ,a !e creen !e e e"a /anera e"aparecen o por lo

/eno" la" evitan7 a"$ por ee/plo "i !na per"ona tiene la iea !e e" nece"ario e"tar li/pio para "o-revivir7 "elavar la" /ano" con"tante/ente o "e -aar varia" vece" al $a7 "i tiene la iea !e !na ca"a li/pia ,

orenaa le @ar tener /a,or aceptaci4n "ocial7 "e pa"ar li/piano , aco/oano o-eto" entro e la

/i"/a7 , "i por alg!na ra04n7 alg!ien le @ace algFn co/entario por !n e"c!io !e @a,a tenio re"pecto a7

"!ponga/o"7 !na telaraa7 re#or0ar "! iea !e e" la Fnica /anera e lograr la aceptaci4n) De e"ta /anera7

la co/p!l"i4n %acto" repetitivo"+7 "e pre"enta en a!to/tico por!e con ello"7 la per"ona con"iera !e re!ce

"! ang!"tia !e le genera la" iea" %o-"e"i4n+ o a"$ cree !e evita "!ce"o" #!ne"to")

L"s !et"s ter"#4utic"s #"r" este tr"storno son:

Di"/in!ir lo" pen"a/iento" per"i"tente"B e" co/Fn !e lo" pen"a/iento" el paciente "ean eval!ao" por 3l

en t3r/ino" e re"pon"a-ilia , peligro7 e"to e"7 con"iera o !"ti#ica "! act!ar por!e pien"a !e tiene !n

e-er con "! #a/ilia a la !e tiene !e proteger e la" a/ena0a"7 a"$ por ee/plo7 e"a tenencia a lavar"e la"

/ano"7 por !n ecir7 lo @ace con la iea !e "i no lo @ace p!ee contagiar a "! #a/ilia7 "e e"t

re"pon"a-ili0ano e lo !e le p!ea pa"ar7 e"e te/or !e tiene !e p!ea en#er/ar"e lo @ace a"!/ir e"e tipo


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2

-

e pen"a/iento"7 por!e cree !e el a/-iente e"t lleno e g3r/ene" , el p!ee "er !n agente tra"/i"or7 por

lo !e la" t3cnica" !e coa,!van a e"te /aneo "on la" cognitiva")

e!cir lo" co/porta/iento" repetitivo"B la" con!cta" repetitiva" llevan la #inalia e i"/in!ir la ang!"tia ,

controlar lo" pen"a/iento"7 a corto pla0o e"to e" #acti-le7 ,a !e al act!ar e"v$a la atenci4n e lo"

pen"a/iento" , la ang!"tia a/inora7 pero7 a largo pla0o7 ao el co/porta/iento inaec!ao7 perpetFan tantoel co/porta/iento co/o la" iea"7 por!e "i "e a c!enta7 e"a con!cta tiene !na ra04n7 por lo tanto7 la

ang!"tia e" /a,or) Para el /aneo e e"to" co/porta/iento"7 la" t3cnica" con!ct!ale" "on la" ieale")

Inter$ención en e tr"storno #or estr4s #ostr"u!&tico

El tra"torno por e"tr3" po"tra!/tico lo pre"entan lo" inivi!o" !e @an e?peri/entao7 pre"enciao o

"i/ple/ente le @an contao "o-re algFn "!ce"o !e i/plica /!erte o a/ena0a para "! integria #$"ica o la e

lo" e/"7 por ee/plo7 !na aole"cente !e pre"enci4 la a/ena0a e /!erte @acia "! pare7 el agre"or lleg4

@a"ta one ello" en !na ca/ioneta gri"7 co/o e"te "!ce"o #!e en la noc@e7 a partir e entonce"7 !rante el $a

"e /o"tra-a relativa/ente tran!ila7 pero al llegar la noc@e , "i "! pare no e"ta-a en ca"a7 "e e/pe0a-a a

in!ietar , /ani#e"tar lo" "$nto/a" #i"iol4gico"7 co/o ta!icaria7 "!oraci4n , ten"i4n /!"c!lar7 @a"ta !e "!

pare llega-a "e tran!ili0a-a7 pero "ie/pre e"ta-a e?pectante7 , "i ve$a !na ca/ioneta gri"7 ta/-i3n le

provoca-a ic@o" "$nto/a") Lo caracter$"tico e e"te tra"torno e" !e el inivi!o vivencia el aconteci/iento a

caa /o/ento7 ,a "ea recornolo7 "onolo7 o /ani#e"tano lo" "$nto/a" !e t!vo en el /o/ento el

aconteci/iento)

Con %"se " est"s c"r"cter


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2*

-

Di"/in!ir la" iea" i"#!ncionale"B el inivi!o con e"tr3" po"tra!/tico tiene la iea !e la a/ena0a "ig!e

e"tano pre"ente7 la interpretaci4n err4nea !e @ace e la realia le @ace tener e"to" pen"a/iento"7 por lo

tanto la" t3cnica" #acti-le" "on la" cognitiva")

Co/o p!ee ver"e en caa !no e lo" tra"torno" e/ocionale" !e "e trat4 el pen"a/iento irracional o

i"tor"ionao e"t pre"ente7 por lo !e la" t3cnica" e la terapia cognitivo con!ct!al e" !na e la" e /a,or via-ilia)

=. E9e!#os de c"sos

Con el #in e ee/pli#icar la aplicaci4n e la per"pectiva cognitivo=con!ct!al7 a"$ co/o alg!na" e "!" t3cnica"7

e"cri-ire/o" !n ca"o real7 el c!al7 #!e atenio en tre" "e"ione" en la" c!ale" "e reca-aron lo" ato"7

e"a#ort!naa/ente ,a no regre"o por "it!acione" e"conocia" a lo" terape!ta") Un a"pecto aicional

pertinente al ca"o !e a contin!aci4n relatare/o" e" el concerniente a la" @a-iliae" nece"aria" para el

/aneo , crian0a e lo" @io") Al re"pecto Rinn , ar6le %1J*1+ /encionan !e "er pare con"tit!,e !n

pro#e"i4n i/portante , e?igente7 pero !e la /a,or$a e lo" pare" no reci-en entrena/iento #or/al para

a"!/irla) A /en!o7 c!ano la" co"a" anan /al con lo" @io"7 lo" pare" tienen a c!lpar"e a "$ /i"/o" , a

"entir"e incapace"7 pero en realia lo" pro-le/a" "on pro!cto e en#o!e" inaec!ao" "o-re la e!caci4n

e lo" nio")

P"nte"!iento de #ro%e!"

La :ra) :)7 /are "oltera e & ao"7 "e pre"ent4 a la Cl$nica Univer"itaria e la :al! Integral "olicitano

a,!a para "! @io e 1& ao" e ea7 !ien e" canali0ao por el peiatra , la p"ic4loga el Centro 3ico

Nacional La Ra0a en one "e le atiene por @ipotiroii"/o cong3nito) A"i/i"/o la tra-aaora "ocial e la

e"c!ela a la !e a"i"te7 reco/iena la atenci4n p"icol4gica por "! co/porta/iento agre"ivo , "! -aoreni/iento aca3/ico) Act!al/ente la :ra) :) ,a no tra-aa , ella , "! @io viven con "! /are e K2 ao" ,

!na t$a pol$tica e '')

Al inicio7 la" "e"ione" e"t!vieron en#ocaa" en la ienti#icaci4n e lo" pro-le/a" p"icopeag4gico" !e "egFn

la :ra) :) invol!cra-an o" a"pecto") Pri/ero7 el co/porta/iento agre"ivo7 !e #!e re#erio co/o pelear /!c@o

con "!" co/paero" e la e"c!ela7 ecir gro"er$a" en cla"e. "eg!no7 el -ao reni/iento aca3/ico7 !e "e


30/44

2J

-

re#lea-a en repro-aci4n e /ateria" co/o /ate/tica"7 #$"ica , !$/ica , la #alta e tarea" , tra-ao"

e"colare") :in e/-argo7 a trav3" e la" entrevi"ta" la :ra) :) e"peci#ic4 !e era ella la !e re!er$a a,!a p!e"

no "a-$a c4/o e!car a "! @io) Report4 no "er !na -!ena /are p!e" "e a!toe#in$a co/o golpeaora7

e"pecial/ente c!ano regre"a-a e tra-aar , le a-an !ea" "o-re el co/porta/iento e "! @io7 la re"p!e"ta

e ella era golpearlo7 in"!ltarlo , ca"tigarlo7 "in preg!ntar n!nca c4/o @a-$an oc!rrio la" co"a") Ta/-i3n "e

con"ier4 poco cario"a7 p!e" la Fnica #or/a e interact!ar con "! @io e" a trav3" e !ego" -r!"co" !e

invol!cran golpe". reporta !e le c!e"ta tra-ao "er cario"a p!e" "! /are n!nca lo #!e con ella)

Aicional/ente pien"a !e por "er /!er no p!ee @a-lar e alg!no" te/a" con "! @io7 e"pecial/ente lo"

relacionao" con la "e?!alia7 !e en 3l e/pie0a a e"pertar inter3" p!e" ella @a notao !e "e /a"t!r-a con

#rec!encia7 por lo !e cree !e nece"ita !n pare !e le a,!e a e!carlo "e?!al/ente) El e"eo e la :ra) :)

e tener !n pare para "! @io , !n co/paero para ella no p!een cri"tali0ar por!e ella cree !e por "er

o-e"a naie "e #iar$a en ella)

Por otro lao7 la :ra) :) "e con"iera !na per"ona 3-il7 por!e no p!ee to/ar "!" propia" eci"ione"7

e"pec$#ica/ente c!ano "e trata eB 1+ la e!caci4n e "! @io7 p!e" co/o ella "ie/pre @a tra-aao7 eleg4 la"

re"pon"a-iliae" en "! /are , "! t$a7 !iene" act!al/ente , a pe"ar e !e la :ra) :) ,a no tra-aa7

continFan intervinieno) La /a,or$a e la" vece" "! reacci4n e" !ear"e callaa7 a vece" pelea , i"c!te , en

alg!na" oca"ione" @a llegao @a"ta lo" golpe"7 pen"ano "eria/ente en la po"i-ilia e /!ar"e e ca"a) 2+

la" activiae" o/3"tica"7 p!e" "! /are contin!a/ente la cr$tica7 a lo !e ella re"pone con llanto7 , &+

c!ano le "olicitan algFn #avor o le o#recen algFn pro!cto7 a lo !e general/ente ter/ina ceieno) La" /eta"

!e la :ra) :) plante4 "e re#er$an a !e le g!"tar$a /!c@o !e "! propio co/porta/iento ca/-iara7 !e #!era

/" a-ierto , !e @!-iera !na /a,or co/!nicaci4n con "! /are e @io7 !n acerca/iento a#ectivo con e"te

Flti/o , ,a no ear"e /anip!lar por otra" per"ona"7 to/ano ella "!" propia" eci"ione")

An&isis /uncion"

A trav3" e la" entrevi"ta" reali0aa" , lo" a!toregi"tro" a"ignao" al paciente7 "e recogieron iver"o" ato"

!e per/itieron ela-orar el anli"i" #!ncional el pro-le/a) :egFn el anli"i" reali0ao "e encontr4 !e el

pro-le/a e la :ra) :) invol!cra-aB

' I!"-en ne-"ti$" de s< !is!".

La :ra) :) "ie/pre "e @a con"ierao !na /!er #ea por "er o-e"a , pien"a !e no @a lograo e"ta-lecer !na

relaci4n #or/al e parea e-io a !e el a"pecto #$"ico e" en !n principio lo /" i/portante)

La :ra) :) pien"a !e "e re!iere e !na #ig!ra paterna !e le a,!e a e!car "e?!al/ente a "! @io7 p!e" ella

"e con"iera inaec!aa)


31/44

&(

-

A ra$0 e la" cr$tica" e "! /are , "! t$a7 la :ra) :) "e con"iera inco/petente)

' >"t" de h"%iid"des en e !"ne9o de su hi9o.

La :ra) :) cree no tener la" @a-iliae" para el /aneo e "! @io , @a elegao "!" re"pon"a-iliae" a otra"

per"ona"7 per/itieno por /!c@o tie/po !e "! /are , "! t$a "e encargaran e la e!caci4n , c!iao e "!@io) La Fnica /eia correctiva !e @a !tili0ao "on lo" golpe" , lo" in"!lto" , en oca"ione" a"ignarle tra-ao"

o/3"tico" e?tra") :in e/-argo e"ta" e"trategia" no "on #!ncionale" p!e" el aole"cente no c!/ple con la"

activiae" a"ignaa")

La :ra) :) no "a-e c4/o en#rentar la" /ani#e"tacione" "e?!ale" e "! @io)

' Aserti$id"d

La :ra) :) con"iera !e n!nca @a "io capa0 e to/ar "!" propia" eci"ione" , !e @an "io otra" per"ona"

la" !e @an eciio "o-re ella , "o-re "! @io)

A partir e lo" ato" "e o-"erv4 !e la paciente era incapa0 e /ani#e"tar "!" "enti/iento"7 e?pre"ar "!"

e"ac!ero" o negar #avore")

' E$"u"ción.

La Terapia Con!ct!al "e @a caracteri0ao @i"t4rica/ente por el 3n#a"i" !e pone en la eval!aci4n %Gol#rie ,

Davi"on7 1JK++7 p!e" e" !"ta/ente "o-re la -a"e e la eval!aci4n !e "e e#inen la" con!cta" /eta7 "e

progra/an lo" procei/iento" e ca/-io , "e valora el 3?ito terap3!tico) En e"te ca"o7 lo" ato" "e o-t!vieron

a partir e tre" entrevi"ta" con !na !raci4n apro?i/aa e !na @ora , /eia) Po"terior/ente "e !tili0ana!torregi"tro" a lo largo e too el proce"o terap3!tico7 /eiante lo" c!ale" "e entrena a la :ra) para !eB a+

anote "e/anal/ente el co/porta/iento e "! @io a"$ co/o "! propio co/porta/iento , reaccione"

e/ocionale" , cognitiva" en re"p!e"ta al co/porta/iento e"plegao por "! @io7 , -+ e"cri-a la concepci4n

!e ella tiene co/o /!er7 a/a e ca"a7 /are7 @ia , parea)

Por otra parte7 , en relaci4n a la preoc!paci4n e la paciente por el "!p!e"to retaro e "! @io7 "e le re/iti4 a

la Unia e Eval!aci4n P"icol4gica e I0tacala en one "e anot4 !e e ac!ero a la" pr!e-a" aplicaa"

%YI:C=R7 E"cala e Inteligencia revi"aa para nio" en ea e"colar7 PEC7 Per#il e Eval!aci4n el

Co/porta/iento , PLLE7 Pr!e-a e Lect!ra , Leng!ae E"crito+ el nio /o"tra-a !na ea e"colar in#erior a "!

ea cronol4gica7 con !n retra"o e apro?i/aa/ente ao")

' Tr"t"!iento.

Con -a"e en lo" re"!ltao" o-tenio" en la eval!aci4n7 "e eciieron i/ple/entar lo" "ig!iente"

procei/iento"B


32/44

&1

-

1) Entrena/iento en relaaci4n) Con la #inalia e e?plicar el papel e la ten"i4n en la" "it!acione" pro-le/a ,

el grao e re!cci4n e la ten"i4n !e "e p!ee e"perar /eiante la relaaci4n7 "o-re too en la" "it!acione"

en one ella tiene a reaccionar e /anera violenta)

2) Ree"tr!ct!raci4n cognitiva) Con el #in e alterar la" creencia" "o-re "! per"ona , capaciae"7 !e p!een

inter#erir con el entrena/iento en @a-iliae" concreta")

&) Entrena/iento a"ertivo) El e"ta-leci/iento e con!cta" a"ertiva" per/itir$a a la :ra) /ani#e"tar "!"

e/ocione"7 e"ac!ero"7 eci"ione"7 etc) e /anera po"itiva7 "in nece"ia e agreir o la"ti/ar a la"

per"ona" e "! entorno)

) Entrena/iento en /aneo e contingencia") A partir e la in#or/aci4n o-tenia con lo" a!toregi"tro" 7 "e

o-"erv4 !e "!" e"trategia" para e!car al nio no eran aec!aa"7 p!e" "e -a"a-an Fnica/ente en el ca"tigo

#$"ico ini"cri/inao7 por lo !e "e ecii4 entrenarle !na "erie e @a-iliae" para !e #avoreciera el

e"e/peo e "! @io tanto en el a/-iente e"colar co/o en el #a/iliar)

O%9eti$os de #ro-r"!" de inter$ención.

analice , proponga alternativa" e re"p!e"ta)

re#or0a/iento po"itivo7 "o-recorrecci4n7 co"to e re"p!e"ta" , econo/$a e #ic@a")

Procedi!iento

a"e 1) En e"ta pri/era #a"e e intervenci4n , con -a"e en el anli"i" reali0ao7 "e procee a e?plicarle a la

paciente "o-re la" caena" con!ct!ale" en la" !e aparecen la" con!cta" pro-le/a a"$ co/o lo"

procei/iento" e ca/-io con!ct!al elegio" para alterarla")

Re"9"ción

a"e 2) :e inicia el entrena/iento en relaaci4n) La t3cnica !e "e e/plea e" la prop!e"ta por Zaco-"on %1J'+por "er !na /anera /" "encilla , e#ectiva e entrenar) eiante e"ta t3cnica el paciente logra i#erenciar lo"

e"tao" e ten"i4n , relaaci4n) Inicial/ente "e le e?plica !e la #inalia e lo" eercicio" e" /o"trarle la

inco/pati-ilia e e"tar relaao , e"tar an"io"o o ten"o) :e le inica !e el tie/po e ten"i4n e-er "er

/!c@o /enor !e el e relaaci4n) Ae/" "e le in#or/a !e !na e"trategia para lograr la relaaci4n /"

inten"a e" ten"ar al /?i/o el /F"c!lo , "oltarlo in/eiata/ente) :e le in"tr!,e para !e practi!e la


33/44

&2

-

relaaci4n en "! ca"a por lo /eno" o" vece" al $a , ta/-i3n en lo" /o/ento en lo" !e "e "ienta /!, ten"a)

:e procee entonce" al entrena/iento en relaaci4n e lo" i#erente" gr!po" /!"c!lare"7 en la "ig!iente

"ec!enciaB #rente7 oo"7 nari07 /eilla"7 leng!a7 /an$-!la"7 c!ello7 -ra0o"7 pec@o7 a-o/en7 glFteo"7 /!"lo"7

pantorrilla")

Con la #inalia e #acilitar el apreni0ae "e evitaran !rante lo" eercicio" la" l!ce" irecta"7 r!io" inten"o" ,

prena" /ole"ta"7 proc!rano !na po"ici4n en el "il l4n /" vertical !e aco"taa)

T"re"s #"r" c"s".

La paciente e-e practicar en "! ca"a la t3cnica e relaaci4n , anotar too lo !e @!-ie"e #acilitao o

inter#erio con "!" eercicio" a"$ co/o la" !a" !e t!viera)

Reestructur"ción co-niti$"

a"e &) :e le e?plica a la paciente en !3 con"i"te la t3cnica e ree"tr!ct!raci4n cognitiva7 para proceer

po"terior/ente a la reali0aci4n e !n eercicio para ienti#icar lo" pen"a/iento" negativo") La ree"tr!ct!raci4n

cognitiva %Elli"7 1J1+ e" !na t3cnica e a!toa,!a !e p!ee "er !tili0aa por prctica/ente toa" la"

per"ona" para i"/in!ir o eli/inar reaccione" e/ocionale" no e"eaa") La iea "o-re la c!al "e -a"a e" !e

no "on "ola/ente la" "it!acione" o aconteci/iento" lo" !e ca!"an n!e"tro" e"tao" e?tre/o" e epre"i4n7

en#ao7 an"iea7 celo"7 etc)7 "ino ae/" lo" pen"a/iento" !e no"otro" tene/o" "o-re tale" evento") A"$7

e?i"te !na relaci4n entreB a+ el aconteci/iento7 -+ lo !e "e pien"a o cree acerca e 3l7 c+ la e/oci4n co/o

re"!ltao e tal apreciaci4n7 !e va a a#ectar la /anera en !e la per"ona "e co/porte ante la "it!aci4n a+) Por ee/plo7 a+ Una /!c@ac@a , !n /!c@ac@o e"tn en !na #ie"ta7 3l "e #ia en ella. -+ 3l pien"a !e "i "e acerca a

ella , lo rec@a0a7 "er !n #raca"ao. c+ entonce" 3l "e "iente nervio"o e inc4/oo7 lo !e pro-a-ili0a !e "!

relaci4n con la /!c@ac@a no "ea la !e 3l e"ea-a)

E" claro !e /oi#icano n!e"tra" creencia" o actit!e"7 logra/o" pro-a-ili0ar !e la" con!cta" !e

e/ita/o" "ean la" aec!aa") El pri/er pa"o en e"ta t3cnica e" ienti#icar en !3 /o/ento , "it!aci4n

e"ta/o" pen"ano e e"ta /anera7 !na ve0 e"c!-ierto el pen"a/iento negativo7 por ee/plo7 !na a#ir/aci4n

pe"i/i"ta e "$ /i"/o7 el #!t!ro o e la via en general7 el "ig!iente pa"o e" anali0ar ic@o pen"a/iento.

;e?i"te la certe0a e !e e"o e" real/ente lo !e e"t oc!rrieno>7 ;e?i"te alg!na otra e?plicaci4n po"i-le>)

:in e/-argo7 no "e trata "i/ple/ente e "!"

trabajo final terapia cognitiva conductual (1)

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