2

ndice

Introduccin... Pg. 3

Enfermedad Periodontal. Pg. 4

Clasificacin de la enfermedad gingival.... Pg. 5

Clasificacin de la enfermedad periodontal.. Pg. 6

Enfermedad periodontal asociada al embarazo... Pg. 7

Cambios fisiolgicos y su relacin con la salud oral de la embarazada.

Desarrollo de la enfermedad periodontal en la etapa gestacional.. Pg. 8, 9, 10

Enfermedad periodontal asociada al bajo peso al nacer.... Pg. 11

Enfermedad periodontal asociado con embarazo y diabetes.... Pg. 12

Manejo odontolgico de la paciente embarazada.. Pg. 13, 14

Enfermedad periodontal asociada a Diabetes Mellitus Pg. 15

Desarrollo de la enfermedad periodontal en la diabetes. Pg. 16

Signos y sntomas en la boca del diabtico. Pg. 17, 18

Manejo odontolgico en paciente con diabetes mellitus.... Pg. 19

Enfermedad periodontal asociada a las inmunodeficiencias... Pg. 20, 21, 22

Manifestaciones orales y periodontales.

Conclusin... Pg. 23

Bibliografa... Pg. 24

3

Introduccin

Enfermedad periodontal, es toda alteracin patolgica de origen multifactorial que

ataque a los tejidos periodontales, y donde exista perdida de insercin

Es as como daremos comienzo a este informe, en el que profundizaremos el

desarrollo de la enfermedad periodontal en pacientes embarazadas, pacientes

diabticos, y pacientes inmunodeficientes (VIH), como influyen los cambios hormonales,

el consumo de medicamentos, factores dietticos, sicolgicos y sociales en estas

patologas.

Los puntos que mencionaremos sern los siguientes:

Enfermedad gingival y su clasificacin

Enfermedad periodontal y su clasificacin

Enfermedad periodontal asociada con embarazo

Enfermedad periodontal asociada al nacimiento con bajo peso.

Enfermedad periodontal asociada con embarazo y diabetes

Manejo odontolgico de paciente embarazada

Enfermedad periodontal asociada a diabetes mellitus

Manejo odontolgico de paciente diabtico

Caractersticas periodontales en pacientes con VIH

4

Enfermedad periodontal.

Es toda alteracin patolgica, de origen multifactorial que ataque los tejidos

periodontales.

Se clasifican en:

Enfermedades gingivales

Enfermedades periodontales

Manifestaciones periodontales de enfermedades sistmicas.

Enfermedad gingival

Se llama enfermedad gingival a las alteraciones patolgicas de la enca o gingiva; en su

gran mayora son de carcter inflamatorio que al no ser tratada a tiempo evoluciona

hacia una enfermedad periodontal.

Enfermedad periodontal

Su causa principal es de carcter infeccioso (placa bacteriana), lo que provoca lesiones

inflamatorias gingivales (sangrado, agrandamiento gingival), formacin de saco

periodontal, perdida de insercin y en el peor de los casos perdida de piezas dentarias.

Manifestaciones periodontales de enfermedades sistmicas.

El progreso de una enfermedad periodontal no depende solo de la presencia de

factores bacterianos, sino tambin de la resistencia de los tejidos periodontales a la

agresin (anormalidades fagociticas), estos factores agravan la lesin inflamatoria pero

no inician la gingivitis o periodontitis por s sola, pero existen casos especficos en los

cuales la enfermedad es capaz de iniciar enfermedades periodontales por si sola

(tuberculosis, sfilis, leucemia).

Referencia: Compendio de periodoncia, 5 edicin, Carranza/Sznajder

5

Clasificacin de la enfermedad gingival.

Enfermedad gingival inducida por placa bacteriana:

Enfermedad gingival modificada por medicamentos.

Enfermedad gingival no inducida por placa bacteriana:

Enfermedad gingival de origen viral. (Gingivoestomatitis herptica primaria)

Enfermedades gingivales modificadas por medicamentos.

Determinados medicamentos como los anticonvulsivos (fenitoina), inmunosupresores

(ciclosporina A) y los bloqueantes de calcio (nifedipino) que al ser ingeridos y al entrar

en contacto con la placa bacteriana produce la alteracin de tamao y forma de la enca

generalmente afecta a nivel anterior que comienza en

la mayora de los casos en las papilas interdentales y

que luego se extiende por el margen gingival estos

efectos suelen aparecer a los tres meses de uso del

frmaco, con mayor prevalencia se presenta en

pacientes jvenes.

Enfermedad gingival de origen viral. (Gingivoestomatitis herptica primaria)

Es una infeccin viral de la boca que ocasiona ulceras e inflamaciones. Se presenta

frecuentemente en nios menores de 6 aos, pero tambin se puede desarrollar en

adultos jvenes, puede estar asociada a la mala higiene oral, gripe, estrs y contacto

con pacientes que presentan infeccin herptica de la cavidad bucal.

Sntomas:

Fiebre

Encas inflamadas

Ulceras en la boca

Dolor y ardor

Mal aliento

El tratamiento consiste en:

Para el tratamiento se utiliza el antiviral de eleccin Aciclovir ya que ha dado

buenos resultados y reduce la intensidad del herpes.

Una dieta principalmente lquida de bebidas no cidas frescas o fras.

6

Clasificacin de la enfermedad periodontal

Periodontitis Crnica.

La periodontitis crnica es una infeccin que afecta a los tejidos de soporte (cemento,

Lig. Periodontal, hueso alveolar). Es la forma ms frecuente de periodontitis en la

poblacin adulta. Se caracteriza por prdida de insercin periodontal que se inicia

alrededor de los 30 a 35 aos de edad. A medida que va aumentando la edad tambin

aumenta la gravedad.

Los signos de la enfermedad son:

Encas inflamadas /sangrado/variacin del color.

Bolsas periodontales sondables

Desplazamiento dental/dientes flojos

Retroceso de la enca

Degradacin sea visible mediante radiografa

Acumulacin de placa.

En la profundidad de las bolsas imperan mayoritariamente condiciones anaerbicas.

Cuantas ms bacterias anaerbicas (bacterias que viven en condiciones de falta de

oxgeno) haya en la placa subgingival, ms acusado es el aspecto de la periodontitis.

Periodontitis Agresiva.

Se define como una forma agresiva de enfermedad,

caracterizada por avanzada prdida de tejido periodontal y

rpida progresin de la enfermedad, asociada a factores

sistmicos modificantes, genticos e inmunolgicos, que

favorecen la predisposicin a su aparicin.

Caractersticas:

Los pacientes estn sistmicamente sanos

Perdida de insercin

Predisposicin a la enfermedad dentro del grupo familiar.

La cantidad de placa bacteriana no guarda proporcin con la gravedad de los

resultados clnicos.

A pesar de que haya unas cantidades relativamente bajas de placa y una limpieza

relativamente buena, aparece una degradacin masiva del hueso, unas profundas

bolsas periodontales y unas actividades inflamatorias significativas en el periodonto

marginal con acusada secrecin de las bolsas.

7

Enfermedad periodontal asociado con el embarazo

Para que exista enfermedad periodontal es necesaria la presencia de microorganismo,

que a su vez se ver influenciado por diferentes factores que incrementan la presencia

de estos.

En el caso del embarazo se ve influenciado por las hormonas sexuales debido a que al

final del tercer trimestre, las concentraciones plasmticas de estrgenos y

progesterona aumentan de modo que potencialmente el impacto biolgico de estas

hormonas se incrementa durante el embarazo.

Cambios fisiolgicos y su relacin con la salud oral de la embarazada.

Hiperplasia gingival y edema:

La vasodilatacin y la permeabilidad vascular aumentada, y

la proliferacin celular causadas por las hormonas del

embarazo pueden producir aumento de tamao de la enca y

de la descamacin de clulas epiteliales.

Cambios del Tracto Gastrointestinal Superior:

Los cambios endocrinos inducen una reduccin en el tono del tejido muscular liso y en

la frecuencia de las contracciones. Esto afecta el vaciamiento gstrico y la funcionalidad

del esfnter gastroesofgico, facilitando el reflujo del contenido del estmago hacia el

esfago y la boca, lo que induce a que las gestantes puedan experimentar grados

variados de nuseas y vmito, especialmente durante los primeros tres meses de

gestacin (enfermedad matinal).

Los cambios en el tejido gingival producidos por el perfil hormonal de la gestacin,

y la disminucin de la higiene oral por efecto de mayor susceptibilidad a nuseas,

predispone a las pacientes a la inflamacin gingival.

Cambios Hematolgicos

Los glbulos rojos, los leucocitos, y la mayora de factores de coagulacin estn

aumentados durante el embarazo. El volumen plasmtico se aumenta ms que los

glbulos rojos, llevando a la condicin conocida como anemia fisiolgica del

embarazo.

La produccin de factor de coagulacin por el hgado es estimulada por las hormonas

gestacionales, que llevan a un estado hipercoagulable que predispone al

tromboembolismo. Estas pacientes deben recibir supervisin estrecha del tratamiento

para determinar si los procedimientos odontolgicos pueden realizarse sin el riesgo de

sangrado excesivo.

8

Desarrollo de la enfermedad periodontal en la etapa gestacional.

Principalmente la enfermedad periodontal se ve influenciada por los cambios

hormonales de la mujer ya que incrementa su produccin, pero tambin la higiene bucal

es el complemento para que esta se desarrolle en la cavidad bucal ya que encuentra en

ella las condiciones ptimas para su desarrollo.

Gingivitis:

En el embarazo se puede clasificar por:

Cambios hormonales

Placa bacteriana y su relacin con la vitamina K y hormonas sexuales.

Suplementos alimenticios y la carencia de Vitamina C

Tabaquismo

Cambios Hormonales.

En el tejido gingival existen receptores para estrgenos y progesterona, gracias a los

cuales estas hormonas ejercen diversos efectos sobre ellos, ya sea en el epitelio, el

conjuntivo o los vasos sanguneos. La progesterona produce una dilatacin de los

capilares gingivales, que es la causa de la habitual clnica de la gingivitis del embarazo,

tambin es responsable del aumento del exudado gingival y la permeabilidad vascular.

La progesterona estimula las clulas endoteliales y

disminuye la produccin del colgeno, los estrgenos

actan disminuyendo la queratinizacin del epitelio

gingival, inducen la proliferacin de fibroblastos y

bloquean la degradacin del colgeno. Se produce una

disminucin de la barrera epitelial y mayor respuesta

ante los efectos de los irritantes de la placa bacteriana.

Placa Bacteriana y su relacin con la vitamina K y hormonas sexuales.

Durante el embarazo, aumenta la proporcin de bacterias anaerobias-aerobias.

Mltiples estudios demuestran la proporcin aumentada de Prevotella intermedia (Pi.)

Algunos autores como Kornman y Loesche coinciden que el aumento ms significativo

de (Pi) sucede durante el segundo trimestre del embarazo, coincidiendo con un

aumento clnico de la gingivitis, el cual se debe a que los microorganismos de la familia

(Pi) necesitan vitamina K para su crecimiento, pero son capaces de sustituirla por

progesterona y estrgenos, debido a su semejanza estructural con la vitamina K.

9

Lo que induce que durante el embarazo la respuesta

inmune se ve disminuida, lo que provoca que haya una

disminucin de la migracin funcional de clulas

inflamatorias y en la fagocitosis.

Suplementos alimenticios y la carencia de Vitamina C

Pero adems de estos cambios hormonales existen otros factores como lo son los

suplementos alimenticios que necesita la madre para que el feto se desarrolle

adecuadamente y as ella no presente ningn problema, pero si la madre no contiene

estos nutrientes puede sufrir durante el embarazo cierto nmero de carencias. En

relacin con el hierro, la madre necesita formar su propia hemoglobina y producir el

hierro para la hemoglobina fetal, por lo que la anemia por dficit de hierro es uno de los

estados carenciales ms frecuentes durante esta etapa, que produce palidez de la

mucosa bucal para la madre y afecta tambin al feto.

La falta de vitaminas tambin se encuentra presente ya que el feto necesita tantas

vitaminas como un adulto. La deficiencia de vitamina C produce la enfermedad llamada

escorbuto, dentro de la cual se han descrito tradicionalmente signos y sntomas

gingivales y periodontales como hemorragia, agrandamiento gingival, aflojamiento y

cada del diente.

Considerando la alta vulnerabilidad de la mujer embarazada de padecer o agravarse

infecciones periodontales, as como otras alteraciones de la mucosa bucal, por lo que

se recomienda realizar controles dentales.

Tabaquismo

Se considera un factor de riesgo, dado por el efecto que este tiene sobre algunos

aspectos de la respuesta inflamatoria e inmune. Estudios histolgicos han demostrado

alteraciones en la vascularizacin de los tejidos periodontales en personas fumadoras.

El tabaco afecta tanto la inmunidad celular (linfocitos T) como la humoral (anticuerpos)

aumentando la susceptibilidad a sufrir periodontitis as como tambin reduciendo la

respuesta a las terapias periodontales.

10

Periodontitis.

La enfermedad periodontal constituye una infeccin de los tejidos periodontales en la

que existe una elevacin local de las prostaglandinas y citocinas proinflamatorias, se ha

examinado el riesgo de la relacin existente entre la enfermedad periodontal materna y

los partos prematuros.

Algunos estudios mencionan que en Chile un 75% de las mujeres embarazadas de

estatus socioeconmico bajo puede presentar alguna forma de enfermedad periodontal.

Varios estudios han mostrado que la infeccin periodontal materna est asociada con

resultados adversos del embarazo, tales como parto pretrmino, pre-eclampsia,

diabetes gestacional, bajo peso al nacer, y prdida del feto, al igual se ha planteado la

posibilidad de que las infecciones periodontales durante el embarazo puedan tener

consecuencias negativas a largo plazo sobre el desarrollo infantil

Para interrumpir la destruccin progresiva del periodonto causada por la inflamacin se pretende realizar lo siguiente con el fin de restaurar y mantener la salud, confort, funcin y esttica de los dientes por toda la vida de la paciente. Esto se logra mediante: Examen Periodontal Bsico

Destartraje, para remover el clculo, resultando en un rea menor para la instalacin de placa bacteriana.

Pulido radicular para remover superficie dentaria radicular infectada. Tratamiento restaurador que elimine reas de retencin de placa bacteriana y

tejido daado. Instruccin de higiene oral y monitoreo del control de la placa bacteriana

supragingival.

Tratamiento de Desinfeccin Bucal Total Terapia alternativa de tratamiento periodontal diseada para atacar tanto las bolsas periodontales, como los nichos intraorales de bacterias patognicas. Consiste en el raspado y pulido radicular, con curetas, realizado en 2 sesiones en un lapso de 24 horas, comenzando por el maxilar inferior y por la hemiboca del lado derecho. El tiempo necesario por cuadrante es, aproximadamente de 1 hora.

11

Enfermedad periodontal asociada al bajo peso al nacer.

Las infecciones periodontales suponen un

depsito de microorganismos anaerobios

gramnegativos, lipopolisacridos y endotoxinas

procedentes de esos agentes patgenos, que

adems de estimular la produccin de citoquinas

derivadas del hospedero, favorecen la elaboracin

de prostaglandina E2. Lo cual indica que esto

podra representar un riesgo para la unidad feto-

placentaria, aunque fuera transitorio.

La capacidad de los patgenos periodontales y de

sus factores de virulencia para difundirse e inducir tanto a nivel local como sistmico

respuestas inflamatorias en el husped, conduce a la hiptesis de que la enfermedad

periodontal puede tener consecuencias ms all de los tejidos periodontales. La

inflamacin podra difundirse a la unidad feto placentaria, a travs de la circulacin

sangunea. La integridad estructural de la placenta es vital para el normal intercambio

de nutrientes entre la madre y el feto, por lo que este dao tisular a la placenta puede

contribuir al retraso del crecimiento fetal, con posible bajo peso al nacer. El aumento en

la produccin de citoquinas inflamatorias y protena C-reactiva puede contribuir a la

contraccin uterina y dar lugar a aborto involuntario o parto prematuro y bajo peso al

nacimiento.

12

Enfermedad periodontal asociado con embarazo y diabetes.

Una diabtica embarazada o una embarazada que desarrolla diabetes gestacional

presenta, complicaciones tanto por el estado de embarazo como por la diabetes. Desde

el punto de vista bucal, diabetes y embarazo afectarn marcadamente la condicin

periodontal, la secrecin salival y un aumento del riesgo a sufrir caries dental.

La diabetes mellitus gestacional se define como una intolerancia de severidad variable

a los carbohidratos, que se reconoce o inicia durante la gravidez.

En periodoncia la Diabetes mellitus gestacional tiene importancia presente y futura. La

gestante que sufre DMG puede agravar las condiciones periodontales preestablecidas.

A la gestante con DMG, se le deben dar todos los cuidados que impliquen reduccin de

riesgos infecciosos e inflamatorios para los dientes y periodonto, lo que se ha dado por

denominar saneamiento bsico: Profilaxis y raspado radicular, adems de todas las

instrucciones preventivas para un adecuado control de placa dentobacteriana,

eliminacin de focos cariosos, pudiendo aplicarse materiales no definitivos si hubiera

apremio de tiempo o si una condicin subyacente lo impidiera

(hipertensin severa, preeclampsia, entre otras).

El manejo odontolgico se puede complicar, ya que algunas de

ellas desarrollan hipertensin arterial, preeclampsia y

nacimientos prematuros.

Una mujer que declara en su historia clnica haber sufrido

DMG, se le debe vigilar muy de cerca entre ms aos hayan

transcurrido desde su presentacin, ya que la paciente puede

desarrollar diabetes mellitus franca, usualmente tipo 2.

Su manejo ser ms eficiente y eficaz entre ms temprano se haga esta deteccin, no

slo por determinacin de glucosa en sangre, sino por los cambios bucales y

periodontales que pueden presentarse.

En odontologa, pueden considerarse aspectos como control diettico, enseanza

eficiente de tcnicas de higiene, control peridico dento-periodontal, solucin expedita

de focos infecciosos-inflamatorios en dientes, periodonto, y otras estructuras bucales.

13

Manejo odontolgico de la paciente embarazada

La Salud Oral Integral de las embarazadas es una oportunidad para resolver sus

problemas de salud bucal y reforzar conocimientos para su prevencin y cuidado, en

este perodo de mayor vulnerabilidad.

Financiamiento:

La salud oral integral de la embarazada es parte de los

tratamientos de las patologas GES. Si bien es una

garanta (es decir, que todas las mujeres tiene derecho a

esta atencin) no es una cobertura gratuita para todas.

En el caso de las afiliadas a Fonasa, es gratuito todo

tratamiento que se realiza en los consultorios de atencin primaria de salud, en el caso

de necesitar atencin de especialidad (nivel secundarios) solo es gratuita para aquellas

que se encuentran en el tramo A o B. Quienes cotizan en el tramo C, cancelan el 10%

del arancel de la prestacin, y finalmente, quienes imponen en el tramo D, pagan el

20% del arancel.

En el caso de las afiliadas a Isapres, todas, independiente de la cobertura o plan que

posean, pagan el 20% de la prestacin. En este caso es la Isapre quien determina

dnde se realiza la atencin.

Cubre alrededor de 30 patologas, entre las que destaca:

Caries de todo tipo

Gingivitis aguda, crnica

Periodontitis aguda y crnica

Periodontitis apical aguda y crnica

Necrosis

Perdida de dientes debido a accidentes o extracciones o enfermedad periodontal

local

Pulpitis

Quiste radicular

Endodoncia

14

Tratamiento:

El inicio del tratamiento debe realizarse dentro de los 21 das desde la solicitud de

atencin.

El final del tratamiento puede realizarse hasta 9 meses de ocurrido el parto.

Los procedimientos odontolgicos pueden realizarse durante todo el embarazo, sin

embargo, el perodo ms adecuado se da entre las 14 y 20 semanas de gestacin.

El cuidado de la salud bucal de la embarazada debe incluir la evaluacin del estado

periodontal, y como mnimo incluir profilaxis, o destartraje y pulido radicular para

disminuir la infeccin y subsecuente inflamacin causada por la enfermedad, segn el

diagnstico realizado.

ARO: Alto riesgo obsttrico

VIF: Violencia intrafamiliar

15

Enfermedad periodontal asociada a Diabetes Mellitus

Diabetes mellitus: Se define como un trastorno metablico de los carbohidratos, en las

que la glucosa est infrautilizada y sobre producida, lo que conduce a hiperglucemia

(aumento de glucosa en la sangre).Hay dos tipos bsicos de diabetes.

Diabetes mellitus tipo I (insulinodependiente): Es la llamada diabetes juvenil, resulta

de una falta absoluta de insulina, es inestable y difcil de controlar, no es precedida por

obesidad y requiere insulina inyectable para su control. Entre sus sntomas

encontramos:

Sentirse sediento

Sentirse hambriento

Sentir fatiga o cansancio

Tener visin borrosa

Diabetes mellitus tipo II (No insulinodependiente): Es la llamada diabetes de adulto,

aparece despus de los 45 aos, asociada con obesidad y puede ser tratada con

hipoglucemiantes por va oral o con dieta. Presentan los mismos sntomas del tipo I

pero menos severos.

Los pacientes que presentan diabetes ya sea del tipo I o II y que optan por un

tratamiento completo (controlan su enfermedad, y lo complementan con tratamiento

dental) presentan tejidos periodontales normales, aunque hay que tomar precauciones

para su tratamiento por la posibilidad de un descompensacin.

Los pacientes no controlados presentan una reduccin de su resistencia a infecciones,

lo que predispone marcadamente a lesiones periodontales.

Las personas que padecen diabetes no solo son ms susceptibles a padecer una

enfermedad gingival severa sino que tambin pueden tener el potencial de afectar el

control de la glucosa en la sangre y contribuir a la progresin de la diabetes.

16

Desarrollo de la enfermedad periodontal en la diabetes.

Gingivitis

Es una forma de enfermedad de las encas. La causa de esta enfermedad es la

acumulacin de placa y sarro en los dientes y encas.

Al tener diabetes, es ms difcil para su cuerpo controlar las bacterias de la placa, por

este motivo las personas que padecen diabetes son entre 3 y 4 veces ms propensas a

contraer enfermedades gingivales y periodontales.

Factores de riesgo para desarrollar la enfermedad periodontal

Higiene bucal: estudios epidemiolgicos han mostrado que la mayor prevalencia

y severidad de la gingivitis y periodontitis estn estrechamente asociados con la

mala higiene bucal.

Tabaco: hay una mayor destruccin periodontal en pacientes fumadores que en

no fumadores. Adems el consumo de tabaco retarda la cicatrizacin post

tratamiento periodontal.

Metabolismo anormal del colgeno: esta alteracin contribuir a la progresin

de la enfermedad periodontal y a la dificultosa cicatrizacin de las heridas,

rasgos frecuentemente observados en pacientes diabticos.

Periodontitis Se dice que existe una relacin bidireccional entre la diabetes mellitus y la periodontitis.

Debido a la infeccin crnica con bacterias Gram negativas de la placa dento

bacteriana lo que conduce que en pacientes diabticos aumente la resistencia de la

insulina de los tejidos y el aumento de la hiperglicemia. La periodontitis es ms

prevalente y ms severa en diabticos que no diabticos. Existen mecanismos

biolgicos que explican esta asociacin. Se cree que la diabetes promueve la

periodontitis a travs de la respuesta inflamatoria exagerada a la Microflora periodontal.

17

Signos y sntomas en la boca del diabtico.

La E.P en diabticos se caracteriza por frecuentes abscesos periodontales, gran

destruccin tisular en reas atacadas, retraso en la cicatrizacin de heridas, con la

consiguiente respuesta desfavorable al tratamiento periodontal, agrandamientos

gingivales inflamatorios y aumento de movilidad dentaria.

Abscesos periodontales:

Las alteraciones sistmicas en los diabticos pueden ser

una significativa influencia en la formacin de abscesos

periodontales, adems de la disminucin de la respuesta

celular inmunitaria, disminucin de la quimiotaxis y

fagocitosis y actividad bactericida de los leucocitos. Los

diabticos padecen de cambios vasculares y

metabolismo del colgeno alterado, facilitando as la susceptibilidad para la formacin

de abscesos.

Un absceso periodontal contiene bacterias, subproductos bacterianos, clulas

inflamatorias, productos de la degradacin tisular y suero.

Signos y sntomas:

La enca se presenta como una elevacin redondeada, correspondiente a la

superficie lateral de la raz.

La forma y consistencia varan, en algunos casos presentan forma de cpula y

es relativamente firme, en otros casos su forma es puntiaguda y la consistencia

blanda. Por lo general una suave presin digital sobre la lesin provoca la salida

del pus por la luz de la bolsa.

Este absceso suele ir acompaado de dolor a la palpacin, y a la percusin,

pulstil, irradiado y movilidad dentaria.

Tratamiento:

Los abscesos periodontales requieren tratamiento de urgencia, en el cual se debe

drenar el contenido purulento para liberar la presin que ste ejerce sobre los tejidos

adyacentes. Por ello, la penetracin con una sonda periodontal para intentar volver a

recanalizar el orificio de salida del saco periodontal, es una de las tcnicas a seguir.

18

Cicatrizacin de heridas.

El retraso de la reparacin cicatricial de una herida produce una herida crnica,

consideramos que en este grupo de cicatrices patolgicas estn incluidas todas las

heridas que prolongan un exceso su curacin. Los factores que causan el retraso de

cicatrizacin se clasifican en dos categoras intrnsecos- extrnsecos.

Factores intrnsecos: tambin denominados factores locales y estn relacionados con

la propia herida (infeccin, cuerpos extraos).

Factores extrnsecos: estos factores suelen ser sistmicos pero con efecto local en el

proceso de la reparacin d la herida, entre las cuales encontramos deficiencias

nutricionales diabetes mellitus, cncer, edad avanzada.

La diabetes mellitus no controlada altera la curacin de las heridas ya que interfiere en

el metabolismo de todas las fases de la respuesta inflamatoria. Es importante tener en

cuenta el control de la glicemia y factores psicolgicos y sociales ya que esto puede

contribuir negativamente en la cicatrizacin. En este sentido es conocido que el estrs y

la depresin causan alteraciones de la funcin inmunitaria.

Xerostoma:

Se caracteriza por la falta de humectacin de la cavidad oral la cual puede provocar

diversas manifestaciones.

La disminucin de la saliva hace los tejidos blandos ms susceptibles a la sequedad,

enrojecimiento, irritacin. Esto a su vez favorece la inflamacin de las mucosas,

inflamacin de las encas (gingivitis), presencia de ulceraciones dolorosas e infecciones

locales causadas por hongos como la candidiasis, fisuras en labios, halitosis.

19

Manejo odontolgico en paciente con diabetes mellitus.

Durante el manejo odontolgico del paciente diabtico se debe considerar lo siguiente:

Antes del tratamiento:

Historia clnica: Contar con el pase mdico, evaluar el control glicmico.

Considerar medicamentos

Horario de consulta: citas en la maana son recomendable, ya que los niveles

de cortisol son ms altos a este horario (cortisol incrementa los niveles de azcar

en la sangre) debido a que en la tarde los niveles de azcar bajan.

Dieta: Asegurarse que el paciente haya comido normalmente.

Durante el tratamiento:

La complicacin ms comn es la hipoglucemia. Los signo y sntomas iniciales incluyen

cambio de humor, hambre sed, debilidad. En caso de confirmarse un cuadro de

hipoglucemia se deber interrumpir el tratamiento odontolgico y administrar la regla

15-15(administrar 15grs de carbohidratos de accin rpida cada 15 minutos,) si no se

normaliza los niveles de azcar se debe administrar 1 mg de glucagn y buscar

asistencia mdica.

Despus del tratamiento.

Pacientes con D.M pobremente controlados estn bajo riesgo de desarrollar infecciones

y manifestar un retardo en la curacin de las heridas. Es necesario realizar profilaxis y/o

tratamientos con antibiticos. Lo que le ayudara a mantener sus niveles controlados de

glicemia y reducir el riesgo a una E.P.

20

Enfermedad periodontal asociada a las inmunodeficiencias.

Las inmunodeficiencias se definen como la disminucin o ausencia de la respuesta

inmunitaria del cuerpo.

Hay dos tipos de inmunodeficiencias:

Congnitas: se tienen desde el nacimiento.

Adquiridas: la ms conocida es el Sida, provocada por el virus VIH.

En este caso nos enfocaremos en el tipo de inmunodeficiencia adquirida.

Las deficiencias en los mecanismos de defensa del husped pueden dar como

resultado lesiones periodontales destructivas.

Sndrome de inmunodeficiencia adquirida.

Este sndrome se caracteriza por una profunda alteracin del sistema inmune. Fue

descrito por primera vez en 1981 y el agente viral (HIV) que lo produce fue aislado en

1984.

El HIV afecta principalmente a los linfocitos T gradualmente todas las funciones

inmunitarias, con el resultado de aparicin de tumores malignos e infecciones

bacterianas, virales y micoticas. La transmisin del SIDA es casi exclusivamente por

contacto sexual o por sangre. Los hijos de madres infectadas tambin pueden adquirir

el virus por transmisin fetal durante el parto o lactancia.

Manifestaciones orales y periodontales.

Patologas periodontales en relacin con la infeccin del VIH.

Formas inusuales de gingivitis (eritema gingival lineal, EGL)

Enfermedades necrotizantes: gingivitis ulceronecrotizante (GUN) y periodontitis

ulceronecrotizante (PUN)

Candidiasis oral

21

Eritema Gingival Lineal.

El eritema gingival lineal (EGL) se presenta como

una banda rojiza a lo largo del margen gingival, y

puede estar acompaado o no de sangrado y

molestias. Aparece asociado ms frecuentemente

a los dientes anteriores, aunque tambin se

puede extender a los sectores posteriores.. No

responde bien a los medios de control de placa,

ni al raspado y alisado radicular; sin embargo no

se deben descuidar las medidas de higiene y

profilaxis acompandolas con irrigaciones de gluconato de clorhexidina al 0,12 o 0,2%,

o povidona yodada al 10% dos veces al da durante dos semanas.

Enfermedades Necrotizantes

La gingivitis ulcerativa necrotizante (GUN)

Es un signo temprano y frecuente en sujetos infectados por VIH. Se caracteriza por una

enca enrojecida con inflamacin difusa, existiendo adems afectacin de la papila

interdental (necrosis) y del margen gingival,

llegando incluso a dejar zonas de hueso

expuestas por la prdida de tejidos blandos. El

cuadro se acompaa, adems, de dolor,

halitosis, sialorrea intensa (excesiva produccin

de saliva) y hemorragia espontnea o tras el

cepillado.

22

La periodontitis ulcerativa necrotizante (PUN)

Se presenta de una forma mucho ms agresiva en los

pacientes VIH+ que en la poblacin seronegativa, con

una prevalencia mayor entre los hombres

homosexuales y bisexuales. Se produce una

destruccin importante de los tejidos periodontales y

del hueso acompaado de dolor intenso.

El tratamiento para la GUN y PUN consiste en raspado

y alisado radicular, al que se deben asociar irrigaciones con clorhexidina al 0,12% o con

povidona yodada al 10%. Adems se debe iniciar tratamiento antibitico durante una

semana siendo de eleccin el metronidazol o amoxicilina.

Candidiasis oral:

Aparece en pacientes debilitados o que

reciben terapia inmunosupresora. Es la

lesin oral ms comn en pacientes con

SIDA (90% de los casos).

Son lesiones blancas, que pueden eliminarse

por raspado de la mucosa, debidas a la

proliferacin de cndida albicans, o con

menos frecuencias por otros hongos.

Casi siempre, la Candida albicans es

inofensiva y en realidad, ayuda a mantener el nivel bacteriano adecuado.

Manejo odontolgico de pacientes con VIH

El manejo de pacientes infectados por VIH en el mbito de periodoncia debe ser no

quirrgico; adems es necesario evitar el uso de escarticos y de aerosoles (cavitron).

Se pueden utilizar antibiticos (amoxicilina, metronidazol) o agentes antimicrobianos

(clorhexidina), o ambos pero siempre en conjuncin con medicacin anti fngica, para

evitar la proliferacin de hongos

23

Conclusin.

En este informe comprendimos la importancia que tienen los factores que hemos descrito anteriormente como el embarazo y diabetes en el desarrollo de las enfermedades periodontales En el caso del embarazo hay muchos factores que pueden aumentar los riesgos de

tener una enfermedad periodontal, siendo el ms importante el de los cambios

hormonales, pero no dejan de ser importante las carencias de vitamina C, dficit de

hierro y las bacterias que se encuentran presente en la cavidad bucal.

En el caso de la diabetes es importante destacar que las personas que la padecen estn ms propensos a desarrollar E.P que pacientes no diabticos, y que a su vez tambin influyen cambios hormonales, si su nivel de glucosa est controlado, y otros factores tales como la dieta, el ejercicio y estado de nimo, por otro lado comprendimos la importancia que tiene el buen cuidado de la cavidad oral de estos pacientes. Con respecto al VIH es primordial que exista una relacin entre dentista y paciente, ya que eso conllevara a que el tratamiento sea ms efectivo, en caso de tener sospechas como profesionales debemos detectar signos y sntomas en la cavidad bucal del paciente y utilizar de forma reforzada las barreras de proteccin; debemos tener en cuenta que un paciente con VIH deber asistir al dentista de forma permanente ya que de no tratar las manifestaciones orales podran terminar en perdida de las piezas dentales.

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