trabajo de parto 2

8/13/2019 Trabajo de Parto 2

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Trabajo de Parto II:

FasesMovimientos CardinalesManejo

Interno Juan Povea


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¿Cuando inicia el TP? “La presencia de CU que producen borramiento y

dilatación demostrables del cuello uterino”

TP falso: CU s/ modificación cervical

Se puede identificar también el inicio TP: CUd + Rotura de membranas o Expulsión del tapón

mucoso o Borramiento completo del CU. CUd + Membranas íntegras + Dilatación 3 o 4 cm.


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PRIMER PERIODO

Friedman describió: Periodo preparatorio: poca dilatación c. (pero granmodificación de los componentes del tejido conectivo). “FL”

División de dilatación: la dilatación avanza su tasa másrápida. No se modifica por sedación ni anestesia regional.“FA”

División pélvica: se inicia con la desaceleración de ladilatación. Los mov. cardinales del TP ocurren sobretododurante esta división.


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FASE LATENTE

Cuando la madre percibe CU regulares. Por lo general termina

entre 3 - 5 cm de DC.Prolongada: > 20h en nulíparas , >14h en multíparas85%: progresan a TP activo.10%: cesan5%: se mantienen en FL y se recomienda usar

oxitocina.

Factores: Sedación excesiva, analgesia epidural, trabajo departo falso, condición desfavorable del cérvix.

FASE ACTIVA

DC ≥3-5cm, en presencia de CU, es representativa del umbral del TPactivo.

Veloc. prom. de dilatación en FA: Nulípara: 1,2 cm./h ( media 3cm/h)Multíparas: 1,5 cm./h ( media 5,7cm/h)

Veloc. prom. del descenso de la presentación en FA:Nulípara: 1cm/hMultíparas: 2 cm./h


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SEGUNDO PERIODO: EXPULSIVO

Empieza cuando se completa la DC y termina con elnacimiento del feto.Dura en promedio 50’ en nulíparas y 20’ en multíparas.

TERCER PERIODO: ALUMBRAMIENTO

Desde el nacimiento del producto hasta la expulsión de la placentay membranas fetales.

Nulípara y multíparas: 30´ prom.

Las CU cumplen 2 funciones:

• Desprendimiento, descenso y expulsión de la placenta.• Impedir la hemorragia en el sitio de inserción placentaria ymantener el tono del útero luego del nacimiento.


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ENCAJAMIENTO

Paso del diámetro biparietal (9,5 cm.) a unnivel situado por debajo del plano delestrecho superior de la pelvis.

Clínicamente: 2/5 del cabeza fetal espalpable abdominalmente o

bimanualmente cuando la presentaciónestá en el plano 0 (el de espinas isquiáticas)


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DESCENSO Es el primer requisito para el nacimiento del niño.

SINCLITISMO: sutura sagital desciende y equidista de sínfisis ypromontorio.

ASINCLITISMO: SS no coincide con el eje pélvico.

- Asinclitismo Anterior : SS más próxima al promontorio (presentación de parietal anterior )

- Asinclitismo Posterior : SS más próxima a la sínfisis (presentación de parietal posterior )


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FLEXIÓNDetermina que el mentón se acerque al

tórax fetal y diámetro occipitofrontal se

reemplace por diámetrosuboccipitobregmático.


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ROTACIÓN INTERNA

Cuando la cabeza cambia de posición para hacercoincidir su diámetro mayor con el eje mayor del

estrecho inferior. La cabeza rota 45º y la suturasagital se coloca en dirección anteroposterior, eloccipital se orienta hacia la sínfisis (OIA)


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ROTACIÓN INTERNADESDE OIIA HASTA OIA

ROTACIÓN INTERNADESDE OIDA HASTA OIA


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EXTENSIÓNSe produce una vez que el feto ha

descendido hasta el nivel del

introito. La cabeza fetal nace por extensión

(movimientos de cornada).


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ROTACIÓN EXTERNALa cabeza cambia a posición transversa, de modoque la cara del feto vuelve a mirar hacia el muslo

materno del lado opuesto a su posición.


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EXPULSIÓN

Casi inmediatamente de la rotación externaaparece por debajo de la sínfisis el hombro anteriordel feto y poco después el hombro posterior.


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Manejodel Parto


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Técnica de los pujos: La mujer pujará con todasus fuerzas como si se tratara de unadefecación difícil, en el momento en que lacontracción alcance máxima intensidad.

Se puede en algunos casos realizar una presión

en el fondo uterino durante la contracción paraayudar al desprendimiento de la cabeza, (la

maniobra de Kristeller).

Utilizaremos generosamente la episiotomía encualquiera de sus variedades, para evitar

desgarros.


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Periodo expulsivo:el vértice de la

cabeza asoma por la vulva.


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Protección del periné durante las

contracciones.


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Infiltración

anestésica.


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Se introducen los

dedos índice ymedio paraproteger al feto y se

realiza la

episiotomía.


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protegiendo el

periné para evitardesgarros.


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Comienza a salir lacabezalentamente.

Cede la presión dela mano izquierdapara dejar salir lacabeza mientras

que la manoderecha deprime elperiné.


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Salida de la cabeza

fetal.


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Comprobación

(mano superior) de si existe una vueltadel cordónalrededor del

cuello.


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Se produce la

rotación externa dela cabeza: el feto"mira" la piernaderecha de la

madre.


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Se completa la

rotación externa dela cabeza.


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Coincidiendo con

una contracciónuterina se traccionahacia abajo paraayudar a la salida

del hombroanterior.


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tracción en

dirección superior

de la cabeza hastalograr la

exteriorización del

hombro posterior.

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Salida del resto delfeto: jalar de lacabeza, no se debe

jalar del cuerpo


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Se procede a la

ligadura y seccióndel cordónumbilical.


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Reanimación

neonatalinmediata.


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MANIOBRAS DE ALUMBRAMIENTO:

1.-Alumbramiento expontáneo

2.-Maniobra de credé: Compresión del fondo uterino

con la mano izquierda y tracción del cordón con la

mano derecha.3.-Maniobra de Brandt: Compresión con la mano

izquierda de la cara anterior del útero hacia arriba y

atrás, por encima de la sínfisis del pubis, ymanutención del cordón con la mano derecha.


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4.-Extracción manual de la placenta: Si la

placenta no se ha desprendido en 15minutos, previa anestesia.

TIPOS DE ALUMBRAMIENTO:Duncan: La placenta se desprende por la

cara materna.

Shultze: La placenta se desprende por lacara fetal.


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SIGNOS DEL DESPRENDIMIENTO

PLACENTARIO:1.-Signo de Schroder: El fondo uterino asciende 5 ó 6

cm. por arriba del ombligo.

2.-La maniobra de Kustner: Al desplazar el útero hacia

arriba el cordón se mantiene inmóvil.3.-El signo de Ahlfeld: A medida que progresa el

desprendimiento, el cordón también desciende.

4.-Sangrado vaginal: Salida de sangre oscura porvagina procedente del hematoma retroplacentario.


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ALUMBRAMIENTO DIRIGIDO:

Objetivo: Disminuir pérdida sanguínea y acorta laduración de tercer período ( 3 a 5 minutos).

Luego de la expulsion fetal y asegurandose que noexista otro feto en el útero, administrar 10 UI de

Oxitocina intramuscular.


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ASISTENCIA DEL 4to PERIODO:PUERPERIO INMEDIATO

La ACOG (2007) recomiendan evaluar la presión arterial y cada 15minutos la siguiente 2 horas.

Vigilar la contracción uterina y el sangrado.


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La causa más común, responsable

de casi una cuarta parte de lasmuertes maternas, es la hemorragiasevera, que generalmente ocurreen el posparto.

Se procede seguidamente a larevisión del canal del parto y a lasutura de la episiorrafía.


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…GRACIAS !!

Bibliografía:• Williams Obstetricia 23ed

trabajo de parto 2

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