trabajo de investigacion caries dental
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investigación científica de caries dentalTRANSCRIPT
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UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGA
RIESGO DE CARIES DENTAL EN PACIENTES DE 6 A 12 AOS DE EDAD ATENDIDOS EN LA CLINICA ESTOMATOLGICA PEDIATRICA DE LA
UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS APLICANDO EL PROGRAMA CARIOGRAMA DE BRATTHALL
PROYECTO DE TESIS
Para optar el Titulo Profesional de Cirujana Dentista
AUTOR
Luz Katherin Serna Ramirez.
Lima Per
2010
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JURADO DE SUSTENTACIN:
Presidente : C. D. Orlando salas Torres. Miembro : C.D. Jacqueline Cspedes Porras. Asesor : C.D. Luz Helena Echeverri Junca.
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DEDICATORIA
A Dios, por brindarme el regalo ms precisado, la vida.
A LA VIRGEN Mara por guiar siempre mis pasos.
.
A mi mam Marina por su apoyo y ser la fuente de mi inspiracin
A mi abuela Delia por ser motivo de mi esfuerzo da a da
A mi familia por su motivacin
A Juan Carlos por tu paciencia, comprensin
y apoyo incondicional en todas mis metas y sueos.
A mis amigas que siempre estuvieron en todo momento a mi lado.
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AGRADECIMIENTOS
A la Dra. Elena Echeverri Junca, por ser una gran asesora y una gran persona.
Por su paciencia y apoyo incondicional en la elaboracin de este proyecto, por su
tiempo y amabilidad en todo momento.
A la Dra. Jacqueline cspedes y al Dr. Orlando salas .Gracias por brindarme sus
conocimientos, tiempo y optimismo quienes muchas veces asumieron el rol
de profesor y amigo.
AL Dr. Nelson Rivera Fernndez por su apoyo en
la prctica de laboratorio microbiolgico y a todos los que contribuyeron a la
realizacin de este estudio.
A los pacientes, alumnos y docentes de la clnica Estomatolgica Peditrica de la
universidad Alas Peruanas. Por permitirme recorrer este camino de mi vida
profesional.
Al personal que labora en el laboratorio central de la Escuela profesional de
Estomatologa por su apoyo para continuar con mi proyecto.
A la Universidad Alas Peruanas, por abrirme sus puertas
Al doctor Victor Pizarro Servan y a los doctores que contribuyeron a mi formacin
universitaria.
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INDICE
RESUMEN
I. INTRODUCCIN.. 16
II.MARCO TERICO20
2.1 Antecedentes 20
2.2 Bases Tericas..34
2.2.1 Caries dental34
2.2.2 Etiologa de la caries dental.35
2.2.3 Prevalencia de caries dental...39
2.2.4 Riesgo de caries dental45
2.2.5 Factores de riesgo de caries dental..47
2.2.5.1 Experiencia pasada de caries dental47
2.2.5.2 Historia mdica...49
2.2.5.3 Hbitos dietticos.......50
2.2.5.4 Control de placa bacteriana.53
2.2.5.5 Uso de flor..55
2.2.5.6 Saliva..56
2.2.5.7 Pruebas bacterianas..57
2.2.5.8 Estado socio demogrfico.59
2.2.5.9 Suposicin profesional............................................................................60
1.2.6 Evaluacin del riesgo de caries dental.60
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1.2.6.1 CAT (Caries-risk Assessment Tool)62
1.2.6.2 Caries management by risk assessment (CAMBRA)64
1.2.7 Cariograma de Bratthall.67
1.2.7.1 Cariograma- 5 sectores.68
1.2.7.2 Manejo del Cariograma.70
1.2.8 Definiciones conceptuales.75
1.3 Planteamiento del problema..79
2.3.1 Descripcin de la realidad problemtica.79
2.3.2. Formulacin del problema..81
2.3.2.1 Problema principal..81
2.3.2.2 Problemas secundarios.81
2.3.3 Objetivos de la investigacin..83
2.3.3.1 Objetivo principal83
2.3.3.2 Objetivos secundarios..83
2.3.4 Justificacin84
III. MATERIAL Y MTODO86
3.1 Tipo de estudio...86
3.2 Poblacin y muestra..87
3.2.1 Poblacin de referencia.87
3.2.2 Muestra..87
3.2.3 Criterios de seleccin de muestra.88
3.2.4 Criterios de inclusin..88
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3.2.5 Criterios de exclusin89
3.2.6 Criterios de eliminacin...89
3.3 Operacionalizacin de variables90
3.4 Diseo metodolgico.94
3.4.1 Materiales..94
3.4.2 Procedimientos y tcnicas de recoleccin.97
3.4.3 Procesamiento de los datos104
IV. RESULTADOS..105
V. DISCUSIN.118
VI. CONCLUSIONES.133
VII. RECOMENDACIONES...134
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS135
ANEXOS.152
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LISTA DE TABLAS
TABLA01: Histograma de porcentajes de distribucin por sexo165
TABLA 02: Histograma de porcentajes de distribucin por edad166
TABLA 03: Descriptiva de ndice de dientes cariados, ausentes y OBTURADOS
por grupo de edad (CAOD)167
TABLA 04: Descriptiva de ndice de dientes cariados y obturados por grupo de
edad (co-d)168
TABLA 05: Homologacin de niveles de riesgo.169
TABLA 06: Histograma de frecuencias del porcentaje de niveles de riesgo de
caries, posibilidad actual de evitar nuevas lesiones170
TABLA 07: Relacin entre ndice de caries individuales (CAOD y cod.) y riesgo de caries171
TABLA 08: Histograma de frecuencias del porcentaje de niveles de riesgo de
caries, dieta172
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TABLA 09: Histograma de frecuencias del porcentaje de niveles de riesgo de
caries, bacterias173
TABLA 10: Histograma de frecuencias del porcentaje de niveles de riesgo de caries, susceptibilidad174
TABLA 11: Histograma de frecuencias del porcentaje de niveles de riesgo de
caries, circunstancias del paciente..175
TABLA 12: Comparacin de medias de los porcentajes de niveles de riesgo.176
TABLA 13: Niveles de riesgo del cariograma.177
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LISTA DE GRFICOS
GRAFICO 1: Histograma de porcentajes de distribucin por sexo165
GRFICO 02: Histograma de porcentajes de distribucin por edad166
GRFICO 03: Descriptiva de ndice de dientes cariados, ausentes y obturados por
grupo de edad (CAOD)167
GRAFICO 04: Descriptiva de ndice de dientes cariados y obturados por grupo de
edad (co-d)168
GRAFICO 05: Homologacin de niveles de riesgo.169
GRAFICO 06: Histograma de frecuencias del porcentaje de niveles de riesgo de
caries, posibilidad actual de evitar nuevas lesiones.170
GRAFICO 07: Relacin entre ndice de caries individuales (CAOD y cod) y riesgo
de caries.171
GRAFICO 08: Histograma de frecuencias del porcentaje de niveles de riesgo de
caries, dieta172
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GRAFICO 09: Histograma de frecuencias del porcentaje de niveles de riesgo
de caries, bacterias.173
GRAFICO 10: Histograma de frecuencias del porcentaje de niveles de riesgo
de caries, susceptibilidad.174
GRAFICO 11: Histograma de frecuencias del porcentaje de niveles de riesgo de
caries, circunstancias del paciente175
GRAFICO 12: Comparacin de medias de los porcentajes de niveles de
riesgo.177
GRAFICO 13: Niveles de riesgo del cariograma.178
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RESUMEN
El Cariograma demostr ser una herramienta til para la evaluacin del riesgo de
caries , ya que es un mtodo confiable, interactivo y grfico muy fcil de usar que
permitir una mayor comprensin acerca de los niveles de riesgo que tienen
cada paciente y que puede ser usado como un modelo educativo.
Objetivo. El propsito del presente estudio es determinar los niveles de riesgo de
los nios atendidos en la clnica Estomatolgica Peditrica de la universidad Alas
Peruanas, para ello aplicamos el programa Cariograma de Bratthall que es un
programa de computadora usado para determinar los niveles de riesgo de caries.
Mtodo. Se examinaron 50 individuos de edades comprendidas entre los 6 y 12
aos de edad, de ambos sexos seleccionados aleatoriamente de la clnica
Estomatolgica Peditrica de la universidad Alas Peruanas, Previo consentimiento
informado realizado por los Padres y/o Apoderados de los menores se procedi a
la realizar la toma de muestra de saliva , la primera toma de saliva para realizar el
cultivo de Estreptococos mutans en un recipiente estril y la segunda muestra se
realiz por el mtodo de saliva estimulada para determinar la cantidad de flujo
salival, para determinar la capacidad buffer de la saliva se realiz el mtodo de
Ericsson, posteriormente Para la evaluacin clnica se utiliz el ndice CAOD y el
IHOS.
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Mediante un cuestionario se recolect informacin referida a la ingesta de
carbohidratos y uso de agentes fluorados. Los datos de cada paciente fueron
incorporados al software para la determinacin de los niveles de riesgo.
Resultados. Se obtuvo que 19 pacientes (38%), con un promedio de 10.9% de
posibilidades de evitar nuevas lesiones, se encuentren en muy alto riesgo de
caries. De un total de 12 pacientes (24%) con un promedio de 32% de evitar
nuevas lesiones cariosas, presentaron un alto riesgo de caries lo que significa
pocas probabilidades de evitar nuevas lesiones, mientras que 14 pacientes (28%)
con un promedio de 50.57% presentaron un moderado riesgo de evitar nuevas
lesiones. Tambin observamos 3 pacientes ( 6%) con un promedio 67.6% y 2
pacientes (4%) con un promedio de 83.50%de probabilidades de evitar nuevas
lesiones cariosas lo que significa que 3 pacientes obtuvieron resultados de bajo
riesgo de caries y 2 pacientes con muy bajo riesgo de caries lo que significa
bastante probabilidad de evitar nuevas lesiones de caries.
Conclusiones. Los factores de riesgo que ms contribuy en la determinacin del
riesgo de caries a los nios fueron, la experiencia de caries, la cantidad de
unidades formadoras de colonias de Estreptococos mutans y las propiedades de
la saliva.
Palabras claves. Cariograma, caries dental, riesgo de caries.
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ABSTRACT
The Cariogram proved to be a useful tool for assessing the risk of cavities because
it is a reliable, interactive and easy to use graphics that will allow greater
understanding of risk levels with each patient and can be used as an educational
model.
Objective. The purpose of this study is to determine the risk levels of the children
on the Pediatric Dental Clinic Alas Peruanas University for this purpose we
Cariogram of Bratthall program is a computer program used to determine the level
of caries risk.
Method. We examined 50 individuals aged between 6 and 12 years old, both
sexes were selected randomly from the Pediatric Dental Clinic Alas Peruanas
University, Prior informed consent by parents and / or Guardians of Young
proceeded to make the sample of saliva, the first saliva collection for the cultivation
of Streptococcus mutans in a sterile container and the second sample is
determined by means of stimulated saliva to determine the amount of salivary flow,
to determine the buffer capacity saliva was the method of Ericsson, later for clinical
evaluation DMFT index was used and the IHOS. A questionnaire collected
information relating to carbohydrate intake and use of fluorinated agents. Data from
each patient were incorporated into the software for the determination of risk
levels.
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Results. It was found that 19 patients (38%), with an average of 10.9% chance to
prevent further injuries, are at high risk of caries. Of a total of 12 patients (24%)
with an average of 32% to avoid new carious lesions, showed a high risk of caries
which means little chance of avoiding new lesions, while 14 patients (28%) with
average 50.57% had a moderate risk to prevent further injuries. We also found 3
patients (6%) averaged 67.6% and 2 patients (4%) with an average of 83.50%
chance of avoiding new caries lesions which means that 3 patients had low-risk
results for cavities and 2 patients very low risk of tooth decay which means very
likely to prevent new caries lesions.
Conclusions. Risk factors that contributed most in determining the caries risk of
children were caries experience, the number of colony forming units of
Streptococcus mutans and properties of saliva.
Keywords. Cariogram, dental caries, caries risk.
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INTRODUCCIN
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) ha definido la caries dental como un
proceso localizado de origen multifactorial que se inicia despus de la erupcin
dentaria, determinando el reblandecimiento del tejido duro del diente y evoluciona
hasta la formacin de una cavidad. Si no se atiende oportunamente, afecta la
salud general y la calidad de vida de los individuos de todas las edades. (1)
La caries dental junto con la enfermedad periodontal, constituyen el mayor
porcentaje de morbilidad dentaria durante toda la vida de un individuo. Afecta a
personas de cualquier edad, sexo y raza; teniendo una mayor presencia en
sujetos de bajo nivel socioeconmico. Esta situacin guarda relacin directa con
un deficiente nivel educativo, una mayor frecuencia en el consumo de alimentos
ricos en sacarosa entre las comidas y ausencia de hbitos higinicos. (2)
En los ltimos aos, se ha dado una extraordinaria importancia a la prevencin de
enfermedades, no slo de aquellas causantes de la muerte sino, tambin de las
que representan una amenaza para el bienestar, entre estas, la caries dental. (3)
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La caries dental es una enfermedad ampliamente extendida en el mundo. Ha sido
y todava sigue siendo la enfermedad crnica ms frecuente del hombre moderno.
Para la OMS, la caries dental es la tercera calamidad sanitaria, despus de las
enfermedades cardiovasculares y el cncer. (4)
Segn el Ministerio de Salud del Per en el ao 2008 el ndice de caries a los 12
aos de edad es de aproximadamente 5.86, lo que muestra que nuestro pas no
slo tiene la prevalencia y tendencia ms elevada de Amrica, sino que la
presencia de las caries dentales va incrementndose conforme aumenta la
edad.(5)
Estudios de Bruszt en 1959 y Hill en 1967 La cual buscan determinar los diversos
factores de riesgo a generar caries dental. (6)
En junio de 1989 la Universidad de Carolina del Norte llevo a cabo la conferencia
internacional de estimacin de riesgo en odontologa. (7)
Los diversos factores que intervienen en la etiologa de la caries como
experiencia de caries, nivel de higiene oral, capacidad buffer de la saliva entre
otros, permiten categorizar cules de ellos se encuentran en bajo, moderado o alto
riesgo.
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Adems al incluir patrones como de alimentacin, en las cuales se especifique la
cantidad de carbohidratos y la frecuencia en la que se consumen as como el
estado nutricional del nio es de vital importancia ya que un nio con un estado
nutricional deficiente a temprana edad afecta el desarrollo de los dientes,
adicionalmente dietas ricas en carbohidratos, sumados al componente bacteriano,
favorecen el desarrollo de caries dental y de enfermedad periodontal. Por otra
parte, la experiencia que se tiene a partir de la implementacin de programas de
fluoracin del agua y utilizacin de sal suplementada con flor, permite afirmar que
un suministro adecuado de flor en la alimentacin representa un factor protector
para el desarrollo de caries.
Para explicar al paciente la naturaleza de la enfermedad de caries en una forma
simple y comprensiva Bratthall en 1997 desarrolla el Cariograma, un programa
informtico que ilustra el riesgo de caries a desarrollar el paciente. Segn los
autores, la placa bacteriana es el factor principal que causa la caries. Sin
embargo, un nmero discreto de otros factores determinan el nivel de actividad
bacteriana como el fluor, la saliva y la presencia de sacarosa. (8)
El Cariograma ha demostrado ser una herramienta til para la evaluacin del
riesgo de caries, ya que es un mtodo confiable, interactivo y grfico muy fcil de
usar que permitir una mayor comprensin acerca de los niveles de riesgo que
tienen cada paciente.
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Se puede observar la interaccin entre los componentes del Cariograma y de esta
forma permite establecer programas de intervencin en salud bucal para evitar la
aparicin de nuevas lesiones. Cuando colocamos los datos obtenidos en el
Cariograma el resultado nos arroja un grfico en forma circular (torta), la cual
indica 5 elementos y podemos observar cul de ellos est contribuyendo en mayor
o menor medida al desarrollo de la caries dental, estos elementos estn
representados por un color especfico facilitando la interpretacin e identificacin
de los factores a modificar.
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CAPITULO II
MARCO TERICO
2.1 ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIN
La bsqueda de mtodos para la determinacin del riesgo a caries se inicia desde
hace mucho tiempo atrs como lo muestran los estudios de Bruszt en 1959 y Hill
en 1967 La cual buscan determinar los diversos factores de riesgo a generar
caries dental.(6)
En junio de 1989 la Universidad de Carolina del Norte llevo a cabo la conferencia
internacional de estimacin de riesgo en odontologa, evento muy importante en la
que se delinean los principios de estimacin de caries, enfermedad periodontal y
condiciones craneofaciales.(7)
Posteriormente durante los aos 90 y hasta la actualidad se han desarrollado un
gran nmero de estudios en diferentes poblaciones, con diferentes metodologas y
para el anlisis de los resultados se han empleado diversas tipos de tcnicas.
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El Cariograma fue propuesto como un modelo etiolgico individual que identifica
los factores relacionados con riesgo de caries de un individuo y de esta manera
permite actuar directamente sobre estos determinantes de la enfermedad. (9)
HAUSEN en 1997, realiz un estudio sobre la evaluacin de riesgo de caries
utilizando el modelo Cariograma. El modelo se utiliz para evaluar el riesgo de
caries entre los nios y para evaluar el programa mediante la comparacin de las
evaluaciones de riesgo de caries del modelo de riesgo con el incremento de caries
real de los nios durante un perodo de dos aos. La hiptesis era que la
Cariograma debe ser capaz de ordenar los nios en grupos de riesgo de caries de
acuerdo con el incremento de caries real y los resultados confirmaron la teora, se
demostr tambin que el Cariograma evalu el incremento de caries con mayor
precisin que cualquier otro modelo incluye un solo factor. (10)
PETERSSON, en el ao 2000, compararon la aplicacin del programa de
computadora Cariograma con los higienistas dentales y dentistas para la
evaluacin de riesgo de caries. Se evalu a nios de 12 aos con los factores que
incluyen en el Cariograma, luego se coloc los puntajes para incluirlos en el
programa la cual dio como resultado que los nios tienen un medio riesgo de
caries con un 59.4% con la aplicacin del programa , super al mtodo utilizado
por los higienistas y dentistas. (11)
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PETERSSON , en el ao 2002, evalu el riesgo de caries a 446 escolares entre 10
y 11 aos de edad mediante el uso del cariograma, la cual predijo el incremento
de caries mejor que otros mtodos de evaluacin de riesgo.(12)
ARAI y col. En el ao 2003, realiza un estudio sobre la evaluacin de riesgo de
caries a nios de 5 aos a 10 aos de edad con el mtodo tradicional del
programa cariograma, participaron 21 nios a las cuales se les realiz examen
clnico, ndice IHOS, CPOD, prueba de cultivo de Estreptococos mutans, prueba
de secrecin salival y capacidad amortiguadora. Se les atribuy un puntaje de 0-3
y los resultados demostraron una significativa correlacin estadstica (1%) entre la
evaluacin del riesgo por el mtodo tradicional y por el usado con cariograma de
Bratthall. (8)
AGUILERA y col. En el ao 2005, En su estudio sobre la estimacin del riesgo de
caries dental de una zona urbana de zacatecas Mxico, usando el cariograma
realizaron a 1,510 escolares, se les hicieron estudios para estimar las unidades
formadoras de colonias (ufc) de E. mutans y Lactobacilos, la velocidad de flujo
salival y la capacidad amortiguadora. Se les hizo tambin un estudio clnico
odontolgico (CPOD e IHOS) para la valoracin del riesgo, utilizando el
Cariograma. El promedio de CPOD fue de 1.55 1.8 y 45% de la poblacin
estudiada se encontr libre de caries. De acuerdo con el Cariograma, el grupo de
riesgo de caries de moderado es mayor en los nios.
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Del total de la muestra el 50% se estim que se encontraba a riesgo de desarrollar
caries y slo 8.7% tuvo un riesgo alto de llegar a tener caries dental, de acuerdo
con el Cariograma. (13)
GIORGHE. En el ao 2005 en su estudio acerca de los principios del Cariograma
aplicados a pacientes con alto riesgo de caries, nos dice que el "Cariograma" es
un nuevo concepto, concebido inicialmente como un modelo educativo, con el
objetivo de ilustrar el fondo multifactorial de la caries dental en una manera simple.
Este programa educativo interactivo ha sido desarrollado para una mejor
comprensin de los aspectos multifactoriales de la caries dental y de actuar como
una gua en los intentos para estimar el riesgo de caries. Para los pacientes con
alto riesgo de caries, deben hacerse esfuerzos para aumentar la "oportunidad" del
sector y reducir cada sector responsable de riesgo de caries y en particular la
desfavorable. (14)
TWETMAN. En el ao 2005 en su proyecto acerca de la evaluacin del riesgo de
caries, investigaron la relacin entre el riesgo de caries y de la hemoglobina
glucosilada y evaluar el uso de un programa de evaluacin de riesgo de caries
informatizada como factor de prediccin de control metablico en escolares con
diabetes mellitus tipo 1.
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El material consisti en 64 pacientes jvenes con diabetes tipo 1 mellitus (8-16
aos) que asisten a una clnica peditrica ambulatoria.
Dentro de 2 semanas despus de la aparicin de la diabetes, una evaluacin del
riesgo de caries se llev a cabo con la ayuda de un programa informtico basado
en (Cariograma) y datos sobre el nivel de control metablico fueron recogidos de
las historias clnicas a los 3 aos de chequeo.Cuando el Cariograma fue utilizado
como un indicador para el estado metablico de la enfermedad, la sensibilidad y
la especificidad fue del 75% y 71%, respectivamente. (15)
ZUCANOVIC y col. En el ao 2007 evaluaron el riesgo de caries a nios en
Bosnia por el modelo de computadora Cariograma en la cual participaron 109
nios de 12 aos, divididos en tres grupos de acuerdo al nivel socioeconmico. Se
les realizaron las pruebas necesarias y Las puntuaciones se introdujeron en el
modelo Cariograma y el riesgo se calcul para cada nio. En los resultados La
mayora de los nios de 12 aos de edad tienen un riesgo medio de caries, con
una probabilidad del 59,4% de evitar futuras caries. Los perfiles de riesgo de
caries mostraron que existe diferencias en el nivel socioeconmico de los nios
con un riesgo significativamente mayor en nios con malas condiciones de vida
que tambin tienen los perfiles de riesgo de caries ms desfavorables. (16)
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LIGTENBERG .En el ao 2007 en su artculo sobre enfermedades orales: desde
la deteccin hasta el diagnostico. Refiere que el modelo de prediccin de
Cariograma es de vital importancia ya que en el incluyen factores como secrecin
salival y capacidad buffer que es de importancia en el potencial diagnostico de
caries. (17)
STECKESN. En el ao 2007 en su artculo, sobre el perfil de riesgo en nios de
2 aos del norte de Suecia participaron 125 nios ,los datos se recogieron
mediante un cuestionario sobre la dieta normal del nio y el consumo de azcar.
Se tuvo especial cuidado de tomar nota de la ingesta de bebidas dulces y
productos azucarados entre comidas. Las preguntas sobre la salud en general y la medicacin, la frecuencia del cepillado con ayuda de los padres y el uso de
fluoruros tambin fueron incluidos. La prevalencia de caries se registr con el
espejo y la sonda y el nivel de estreptococos mutans oral se enumeran con una
tcnica de la silla del lado. Los datos obtenidos fueron informatizados en un
programa de evaluacin de riesgos (Cariograma) y se construy un perfil de riesgo
a cada uno. (18)
RUIZ .En el ao 2007 en Valencia, Espaa en su estudio sobre el perfil de riesgo
en una poblacin joven se obtuvieron de una muestra de 48 individuos jvenes,
mediante un examen clnico y radiolgico, toma de muestras de saliva y un
cuestionario diettico.
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El riesgo de caries de cada individuo se obtuvo mediante la elaboracin de la
Cariograma. La experiencia de caries, Estreptococos mutans, el programa de
fluoracin y la capacidad buffer de la saliva son los factores incluidos en el
Cariograma que mostraron correlacin significativa con el riesgo de caries
determinado por el programa. Otros factores que la Cariograma no incluye
directamente, como CPOD, CPOS y el ndice de placa, tambin demostr una alta
correlacin con el riesgo. (19)
HANGANU. En el ao 2008 en su estudio sobre la evaluacin del riesgo de caries
dental en los estudiantes de Iasi, Rumania, fueron recogidos de 112 estudiantes
de odontologa en el quinto grado de la Facultad de Medicina Dental en Iasi,
Rumania, mediante examen clnico, toma de muestras de saliva y un cuestionario
diettico. El riesgo de caries de cada individuo, expresa como la posibilidad de
evitar la caries nueva, se obtuvo mediante la elaboracin de la Cariograma de
Bratthall. Los resultados de experiencia de caries pasado, cuenta con
Estreptococos mutans, el programa de fluoracin y la capacidad de
amortiguamiento de la saliva son los principales factores incluidos en el
Cariograma que mostraron correlacin significativa con el riesgo de caries
determinado por este software. Otras variables que el Cariograma no incluye
directamente, como CPOD, CPOS y el ndice de placa, tambin demostr una alta
correlacin con el riesgo de caries. (20)
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ZIMMER .En el ao 2008 en su artculo sobre evaluacin de riesgo de caries - son
pruebas de saliva, as como los procedimientos de anlisis microbiolgico y clnico
valdran la pena, realizado en Alemania, Con respecto a todos los otros pacientes,
un diagnstico cuantitativo de riesgos puede ser ms o menos a cabo utilizando la
Cariograma que se basa en la evaluacin de parmetros de riesgo mltiples.
La conclusin es que varias opciones para la evaluacin del riesgo de caries para
los diferentes grupos de edad estn disponibles. Sin embargo, no existe una
solucin a la frecuencia con que un paciente debe aparecer para la prevencin en
un consultorio dental, ni que las medidas preventivas que deben adoptarse para
mantenerlo sano. (21)
SOMBUL. En el ao 2008 en Arabia Saudita en su estudio sobre el perfil de
riesgo en adultos con restauraciones dentales utilizando el Cariograma, 175
individuos en Arabia Saudita, con edades comprendidas entre los 18 y 56 aos,
fueron incluidos. Todos fueron entrevistados sobre su salud oral, hbitos dietticos
y el uso de flor, y fueron examinados por la caries dental, tanto clnica como
radiolgicamente. Tambin pruebas salivales y de los factores microbiolgicos,
incluyendo el nmero de Estreptococos mutans y lactobacilos, la capacidad de
amortiguamiento, y la tasa de secrecin, se obtuvieron mediante pruebas de lado
de la silla, La probabilidad media de evitar la caries fue del 31% -19,7.
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Los individuos fueron divididos de acuerdo a los datos Cariograma "la posibilidad
de evitar la caries" en cuatro grupos de riesgo: 00 a 20% (n = 66) de "alto riesgo",
21 a 40% (n = 43) "riesgo medio", 41 a 60% (n = 50) de "bajo riesgo", y 61-100%
(n = 16) "muy bajo riesgo". (22)
GONZLES y col. En el ao 2009, En su estudio enMilwaukee ,U.S.A sobre la
experiencia de Estudiantes de Odontologa con Cariograma en una Clnica de
Odontologa Peditrica para evaluar su utilidad, Cuarenta y cinco por ciento de los
estudiantes que participaron en el estudio estuvieron de acuerdo que en que
Cariograma era fcil de entender, y no estuvo de acuerdo el 18 por ciento,33 por
ciento considera que es fcil de aplicar, y 25 por ciento inform que era til en la
determinacin de procedimientos de prevencin de caries. Los estudiantes
informaron que el 60 por ciento de tiempo completo y 33 por ciento de los
profesores a tiempo parciales fueron informados sobre el uso Cariograma. (23)
MULLA .En el ao 2009. Analiz los factores relacionados con la caries poco
despus del tratamiento de ortodoncia y el uso del Cariograma para describir
perfiles de riesgo de caries en el seguimiento de estos pacientes en Arabia
Saudita.
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Se evaluaron 100 pacientes de ortodoncia de 12 a 19 aos de edad, entre los
resultados el grupo de que obtuvo caries bajos (2 DFS) mostr una diferencia
estadsticamente significativa y de valores bajos de los siguientes factores, la SSE
(P .001), lactobacilos (P .001), estreptococos mutans (P0, 001), y alta por ciento
del Cariograma (P .001). (24)
CAMPUS. En el ao 2009, realiz un estudio de perfil de riesgo de caries en
escolares de Cerdea con el modelo Cariograma, para ello se evaluaron 957
sujetos con edades entre 7, 8, y 9 aos fueron incluidos en este estudio de corte
transversal. Los nios fueron examinados para evaluar CPOS y las condiciones
gingivales. Los datos sobre hbitos de higiene oral, dieta y se recogieron y se
analiz la saliva, incluidos los niveles de estreptococos mutans (MS) y lactobacilos
(Lb). Con base en los perfiles Cariograma, los nios fueron divididos en cinco
grupos de riesgo, de acuerdo con "posibilidad de evitar la caries. Casi el 50% de
los nios tenan un riesgo de caries bajo, mientras que ms de una cuarta parte
tena menos de 40% "posibilidad de evitar la caries". (25)
HOLGERSON .En el ao 2009 en Suecia, en su estudio sobre la evaluacin del
riesgo de caries en nios preescolares, el riesgo de caries se evalu en 125 nios
de dos aos de edad, invitadas a participar en un ensayo de 2 aos preventiva de
caries con los comprimidos de xilitol.
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A los 7 aos de edad, 103 estaban disponibles para el seguimiento, 48 del grupo
de intervencin anterior y 55 del grupo control. Al inicio del estudio y despus de 5
aos, 7 variables asociadas a la caries fueron recolectados a travs de exmenes
clnicos y cuestionarios, y anot y se calcula con un programa de evaluacin de
riesgos (Cariograma). En los resultados los nios evaluados como de "baja
probabilidad (0-20%) de evitar la caries" caries dental fue mayor a los 7 aos de
edad en comparacin con los nios con un riesgo menor en el grupo control (p
-
El cincuenta por ciento de los nios permanecieron en la misma categora de
riesgo despus de 2 aos. Una tercera parte de los nios fueron evaluados en una
categora de alto riesgo mientras que 18,4% mostraron un riesgo menor. (28)
COSTACHE. En el ao 2010 en su estudio evaluaron una poblacin joven de
Bacau Rumania, a travs de la Cariograma, para ello recogieron datos de 273
sujetos por examen clnico, cuestionarios de salud y toma de muestras de saliva.
El riesgo de caries de cada individuo, se obtuvieron usando el modelo de
Cariograma. El grupo con alto riesgo de caries fue el grupo de 15-20 aos,
Experiencia de caries pasado, en 6 y 12 aos el ndice CPOD fue de 0,9 y 2,99, a
los 20 aos fue mayor a 5. Nios de riesgo moderado se utilizan productos de
fluoruro en 87,6% de los casos, y el grupo con alto riesgo de caries slo el 3,7%.
La capacidad tampn era dbil en los nios de alto riesgo de caries uno normal
en los otros dos grupos (c2 = 209,9, p
-
Sus Cariograma fueron construidas y la probabilidad de caries, como se indica en
el Cariograma, se compar con la ocurrencia real de caries en los primeros
molares permanentes. Los resultados revelaron que el Cariograma haba una
exactitud diagnstica del 63,33%, lo que subraya la necesidad de modelos de
prediccin mejor. (30)
MERDAD. En el ao 2010 el presente estudio se cre para estudiar una posible
asociacin entre el perfil de una persona de riesgo de caries y la presencia o
ausencia de dientes obturados, el riesgo de caries en los dientes tratados
endodnticamente. Se evaluaron 200 individuos de Arabia.Los resultados
mostraron en el Cariograma "la posibilidad de evitar la caries" fue baja en ambos
grupos (35% en el GE y el 37% en NEG), y no hubo diferencias estadsticamente
significativas entre los 2 grupos. Sin embargo, CPOS, caries recurrentes, y el
recuento de Estreptococos Mutans en saliva fue significativamente mayor en el
GE, en comparacin con el NEG (P
-
SOMBUL. En el ao 2010 en su estudio del perfil de riesgo y la calidad de las
restauraciones en una poblacin de Arabia Saudita, se evaluaron 803
restauraciones en 100 adultos en la cual el Cariograma se utiliz para evaluar el
perfil de riesgo. Los pacientes fueron categorizados de acuerdo a 'la posibilidad de evitar la caries "en tres grupos de riesgo: 0% -20% (n = 38), el 21% -40% (n = 28)
y 41% -100% (n = 34). ANOVA revel diferencias estadsticamente significativas
entre los grupos de riesgo con respecto a la caries recurrentes (P
-
2.2 BASES TERICAS
2.2.1 CARIES DENTAL
La caries dental en la actualidad se podra definir como una enfermedad
multifactorial de origen microbiano, que incluye susceptibilidad del husped, la
dieta y los microorganismos cariognicos. Es la ms prevalente de las patologas
orales y la principal causa de prdida de dientes en todos los grupos de edad. (33)
Se puede definir tambin como un proceso o enfermedad dinmica crnica que
ocurre en la estructura dentaria en contacto con los depsitos microbianos que
debido al desequilibrio entre la sustancia dental y el fluido de la placa circundante,
trae como resultado una prdida del mineral de la superficie dental, cuyo signo
clnico es la destruccin localizada de tejidos duros.(34)
Schuster en 1990 propone que la caries dental se refiere a la enfermedad en la
cual los tejidos duros del diente son modificados y eventualmente disueltos. (35)
Kingman A. En su publicacin acerca de las consideraciones estadsticas en
modelos de caries sugiere que la caries es el producto del desequilibrio en el
proceso fisiolgico de desmineralizacin y remineralizacin del esmalte dental.
(36)
-
2.2.2 ETIOLOGA DE LA CARIES DENTAL
En la caries dental, la lesin primaria se produce en primer lugar en la superficie
dental y si no se detiene o elimina progresa hacia adentro afectando en ltima
estancia a la pulpa dentaria. (37)
La caries dental es una enfermedad multifactorial en la que existen interacciones
de tres factores importantes, el husped, la microflora y el sustrato adems de un
factor agregado que es el tiempo. (38)
A pesar que hay teoras sorprendentemente exactas sobre la etiologa de la
caries, vigente por cerca de cien aos, persiste la imagen que sta es causada
solamente por malos hbitos dietticos o tienen un origen predeterminado
genticamente, aunque de hecho la caries dentaria est clasificada como una
enfermedad infecciosa de curso crnico.
La teora epidemiolgica moderna considera a la mayora de las enfermedades
crnicas como el resultado de la interaccin entre agente, husped y factores
ambientales. La investigacin ha demostrado claramente que es producida con la
concurrencia de microorganismos especficos, un husped con dientes cuya
resistencia sea un poco menos que ptima y un ambiente adecuado,
especialmente el intraoral. (39)
-
Aunque la caries es un proceso de desmineralizacin cuya progresin llega a la
formacin de una lesin irreversible, mucho tiempo antes de que esto ocurra, en la
cavidad bucal, se produce un desequilibrio en contra del hospedador. Un esquema
clsico, vigente en la actualidad para explicar cmo se instaura la enfermedad es
la triada ecolgica de Keyes, modificada por Newbrum. Segn sta para que se
desarrolle son necesarios tres factores mantenidos en el tiempo: Un hospedador
susceptible, una microbiota cariognica o cariognica localizada en la placa
bacteriana y un sustrato adecuado, suministrado por la dieta y que sirva de fuente
de energa a los microorganismos.
La microbiota de la placa bacteriana metaboliza los azcares de la dieta
favoreciendo la produccin de cidos orgnicos, que son los responsables de
iniciar el proceso de desmineralizacin del diente de un hospedador susceptible.
Esta forma resumida de explicar la enfermedad es demasiado simplista, y es
necesaria una mayor profundizacin que aclare el concepto dinmico de la misma.
En condiciones normales la placa dentobacteriana no es un ecosistema
patolgico. Su formacin es un proceso normal que ocurre en la boca de todas las
personas y su presencia es, hasta cierta forma beneficiosa, ya que acta como
una barrera a la colonizacin de microorganismos extra orales, a menudo,
patgeno.
-
Las teoras acerca del papel que desempean la placa en la enfermedad son
diversas, quiz la ms actual sea la hiptesis segn la cual uno o varios factores
exgenos alteran el equilibrio de la cavidad bucal. De forma natural, cuando
aumenta el aporte de sustratos procedentes de la dieta se producen cidos
orgnicos que dan lugar a la desmineralizacin, la cul es rpidamente
compensada por los componentes neutralizadores y remineralizadores del
hospedador, establecindose un equilibrio fisiolgico.
Esta situacin sucede en la cavidad oral cada vez que se ingieren alimentos .El
problema se inicia en el momento que se produce una ingestin frecuente de
azcar, lo que determina en la placa periodos prolongados de gran acidez que
con el tiempo ejercen una seleccin sobre su microbiota. En este ambiente se
favorece el desarrollo de especies bacterianas que son capaces de producir gran
cantidad de cidos, crecer a PH cidos e incluso seguir generando aqullos a PH
bajo. Esto ocasiona que, aunque la caries sea de etiologa polimicrobiana,
determinados microorganismos, como estreptococos del grupo mutans y
lactobacilos, tengan un protagonismo especial (Placa especfica).
-
Una vez establecido el desequilibrio microbiolgico en la placa bacteriana, el
descenso del PH debido a los cidos orgnicos, producidos tras la ingestin de
una cantidad de azcares, es mucho mayor que cuando la misma cantidad de
Azcar es consumida por una persona cuya placa no ha padecido esta seleccin
inducida por una dieta cariognica.
La enfermedad de la caries est instaurada cuando dicha situacin se mantiene en
un hospedador susceptible .En los estadios iniciales el proceso es an reversible y
se pueden aplicar medidas preventivas que eviten su progresin. Se pueden
disminuir o eliminar los microorganismos cariognicos mediante controles de placa
bacteriana o de dieta que vuelvan a establecer un equilibrio en la microbiota de la
placa. Tambin es posible actuar sobre el hospedador aumentando su resistencia
a los ataques cidos, en definitiva hay que conseguir que no concurran los tres
factores etiolgicos en el tiempo, con lo cual, la enfermedad no se manifestar.
Adems no debe olvidarse que la caries es un proceso de evolucin lenta, y que
son necesarios meses e incluso aos para que se produzca una cavitacin, y que
los mecanismos defensivos del hospedador en condiciones normales tienden a
neutralizar las disminuciones del PH de la placa bacteriana y su consecuencia
directa, la desmineralizacin. (40)
-
Para Sydney B y Mandigan, la caries es ante todo una afeccin de ecologa
alterada, definicin acorde con el concepto de la calidad oral como un sistema
ecolgico complejo y dinmico, con diferentes ecosistemas orales pero en el cual
es fundamental para una cavidad oral sana y mantener el equilibrio de su
microbiota, lo anterior desde la ptica microbiolgica.(41)
2.2.3 PREVALENCIA DE CARIES DENTAL
La alta prevalencia de caries que se presenta en el mundo entero (afecta del 95 al
99 % de la poblacin), la sita como principal causa de prdida de dientes, ya que
de cada 10 personas, 9 presentan la enfermedad o las secuelas de esta, que tiene
su comienzo casi desde el principio de la vida y progresa con la edad.
Teniendo en cuento todos estos elementos sobre la caries dental, nos
adentrarnos en las diferentes poblaciones y nos damos cuenta que esta
enfermedad se encuentra diseminada a nivel mundial.
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) public un informe que pone de
manifiesto que las enfermedades bucodentales, como la caries dental, la
periodontitis (enfermedad gingival) , los cnceres de boca y de faringe,
afectan con mayor frecuencia a los pases en vas de desarrollo, en especial a las
comunidades ms pobres.
Un ejemplo es frica, donde el cambio en las condiciones de vida es probable
-
que aumente la incidencia de la caries dental, sobre todo debido al creciente
consumo de azcares y a una exposicin insuficiente al flor ", indica el trabajo de
la organizacin sanitaria.
El problema se agrava en el continente africano debido a la falta de
odontlogos. As, la OMS estima que el porcentaje de dentistas en frica es de uno
por cada 150.000 personas, frente a uno por cada 2.000 en la mayora de los
pases industrializados. Por otro lado, el informe seala que aunque se ha
reducido la incidencia de la caries dental entre la poblacin joven, para muchas
personas mayor es esta patologa sigue siendo una de las principales fuentes
de dolor y mala salud. (42)
En lo que se refiere a los pases ms desarrollados, la OMS indica que la caries
afecta a entre el 60% y el 90% de la poblacin escolar y a "la gran
mayora" de los adultos. sta es tambin la enfermedad bucodental ms
frecuente en varios pases asiticos y latinoamericanos.
En cuanto al tratamiento de estas enfermedades, la organizacin estima que
representa entre el 5% y el 10% del gasto sanitario de los pases
industrializados, y est por encima de los recursos de muchos pases en
desarrollo.
Es conocido por todos la situacin por la cual atraviesan los pases,
repercutiendo de manera negativa en los ingresos de los familiares y por ende en
-
la adquisicin de alimentos con suficientes nutrientes La dieta bsica al
transcurrir el tiempo ha sido suplida en su mayora por carbohidratos,
disminuyendo el consumo de protenas necesarios para garantizar el crecimiento
y desarrollo sano en los nios.(43)
En Per Estudios publicados el ao 2001 por Tello, Gustavo, informan que el
peruano comn tiene 19, 59 y 79 por ciento de ocurrencia de caries a los 12, 24 y
36 meses respectivamente. Estos alarmantes indicadores nos dicen que nos
hemos equivocado en la direccin de los esfuerzos por disminuir ndices de
morbilidad y que debemos cambiar de ruta yendo a buscar al nio sano, antes de
que se enferme y mantenerlo sano el mayor tiempo posible. (44)
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) define la salud como un "estado de
completo bienestar fsico, mental y el bienestar social y no solamente la ausencia
de afecciones o enfermedades" (54). Las medidas de salud relacionadas a la
calidad de vida (Health-related qualitiy of life HRQoL) se estn utilizando
actualmente para evaluar las dimensiones de salud, como aspectos psicolgicos y
sociales, que no son evaluados por otras medidas.
La caries dental y enfermedades periodontales han sido histricamente
consideradas como las ms importantes cargas mundiales en la salud oral, su
distribucin y gravedad pueden variar entre diferentes partes del mundo y dentro
-
de un mismo pas o regin. Esta caracterstica no es ajena a la realidad peruana y
debe ser considerada en la definicin de las polticas pblicas en salud bucal. (45)
Existen oportunidades para ampliar la prevencin de las enfermedades buco-
dentales y la promocin de conocimientos y prcticas en salud entre el pblico a
travs de programas comunitarios y en la configuracin de la atencin de la salud.
Un modelo de ello es el Programa Salud Bucal con Buen Trato de EDUVIDA,
dirigido a pre-escolares y escolares de los Distritos de San Juan de Lurigancho, El
Agustino y Rmac. Sin embargo, existen profundas disparidades en la promocin,
prevencin y acceso a los servicios de salud oral en todas las regiones, pases y
dentro de cada pas. Estas pueden referirse a la situacin socioeconmica, raza u
origen tnico, edad, sexo o estado de salud general. (46)
Es imperioso devolverle a la salud bucal el lugar de importancia por su influencia
en la calidad de vida, considerando incluso que la condicin de salud bucal influye
sobre la condicin de parto pre-trmino, la mortalidad prematura y bajo peso al
nacer; adems de su influencia sobre la nutricin, autoestima, el bienestar, el
desempeo laboral y el costo que representa para el Estado la inclusin de
atencin dental recuperativa.
Una de las medidas desarrollada especficamente para los nios es el ndicedel
impactode lasaludoraldeniossobre lasejecucionesdiarias (Child Oral Impacts on
Daily performances: Child-OIDP. La prevalencia de impacto de los problemas
-
orales sobre las actividades diarias (calidad de vida) encontrado en los ltimos
estudios en nios y adolescentes fue: Brasil (80,7%), Tailandia (89,8%), Francia
(73,2%), Per (82,0%), Inglaterra (40,4%) y Tanzania (28,6%). (47)
En la ltima dcada, las evidencias sobre la dramtica situacin de la salud bucal
en el pas son alarmantes. En el 2001, ltimo ao en que se hizo una evaluacin
nacional en escolares de 6 a 15 aos de edad, se encontr una prevalencia de
caries dental de 90,7% y de fluorosis de 35,7%. El ndice CPOD (ndice que mide
el nmero promedio de dientes permanentes con experiencia de caries dental)
estaba en 5,7, aunque fluctuaba entre 8,3 en Ayacucho y 3,5 en ncash. En los
nios de 12 aos de edad este ndice se encontraba en 3,9.
La prevalencia de enfermedad periodontal es de 85%, se estima que la
prevalencia de maloclusiones es de 80%. En cuanto al edentulismo (ausencia
parcial o total de piezas dentarias) no se dispone de datos oficiales sobre su
prevalencia a nivel nacional; sin embargo, la evidencia emprica indica que esta
es muy alta en particular en las personas adultas mayores. Se estima que la
prevalencia del cncer bucal en nuestro pas es de 3% presentando una tendencia
a incrementarse.
Las enfermedades bucales fueron la segunda causa de consulta externa en los
establecimientos de salud del Ministerio de Salud y representaron 10% de todas
las consultas en 2004. De todas las consultas odontolgicas, 20,6% fueron para
-
exodoncias y 18% para obturaciones. A pesar de la gran demanda de servicios
odontolgicos, slo 16% de los aproximadamente 7100 establecimientos de salud
del MINSA cuentan con este servicio y el nmero de odontlogos que laboran en
ellos no se ha incrementado en los ltimos aos (1681 en 2002 y 1607 en 2004).
En el 2005, en el Ministerio de Salud, el Seguro Social y las empresas prestadoras
de salud, que en su conjunto prestan servicio a alrededor del 80% de la poblacin,
se encontraban trabajando slo 3614 odontlogos, cifra muy inferior al caso de
otras profesiones de salud (23804 mdicos, 21332 enfermeras, 8104 obstetras).
Ese mismo ao, la tasa de odontlogos por 10000 habitantes fue de 1,7.
El Seguro Integral de Salud facilita el acceso a la atencin bsica de salud bucal
de la poblacin pobre, dispersa, infantil y gestante sin proteccin social en salud,
sin embargo, las evidencias mostradas indican que la oferta disponible es an
deficitaria para la demanda potencial.
Los avances cientficos sobre el origen de las enfermedades y su evolucin nos
sealan con preocupacin que las enfermedades buco-dentales se encuentran
vinculadas de manera importante con otros problemas de salud general, como los
problemas cardiovasculares, la diabetes y los accidentes cerebro-vasculares.
Los estudios indican que pacientes con enfermedades crnico-degenerativas
tienen menor pronstico de mejora cuando adems presentan infecciones buco-
dentales crnicas. Tambin se sabe que las infecciones buco-dentales (en
-
particular la enfermedad periodontal) en la madre gestante pueden influir de
manera importante en el desarrollo de bebs con bajo peso al nacer. Estos
conocimientos no estn siendo difundidos adecuadamente en la poblacin y en los
sectores polticos que determinan las prioridades en salud. (44)
2.2.4 RIESGO DE CARIES
El riesgo puede ser definido como la probabilidad de que los miembros de una
poblacin definida desarrollen una enfermedad en un perodo. Por definicin, se
nota la convergencia de tres dimensiones siempre relacionadas con el concepto
de riesgo: ocurrencia de la enfermedad, denominador de base poblacional y
tiempo (48).
Junto al concepto de riesgo se emplean los trminos indicadores y factores de
riesgo. Los indicadores de riesgo (IR) son las variables asociadas con una
enfermedad.
Son determinados con estudios de casos y controles o de corte transversal, por lo
que no pueden determinar si el factor estuvo presente antes del ataque de la
enfermedad. Pueden ser tiles para reconocer y sealar grupos de alto riesgo. En
cambio, el factor de riesgo (FR) es un factor asociado con una probabilidad
aumentada de que un individuo desarrolle una enfermedad particular (implica
causalidad).
-
Para determinarlos se deben emplear estudios prospectivos (que identifican un
factor de riesgo potencial antes que la enfermedad desarrolle). El valor de un
factor de riesgo debera ser determinado por medio de pruebas humanas
controladas al azar. En contraste, muchos estudios emplean la expresin predictor
de riesgo para referirse tanto a los factores como a los indicadores de riesgo
empleados para predecir la incidencia de caries dental en estudios longitudinales.
(49)
2.2.5 FACTORES DE RIESGO DE CARIES DENTAL
2.2.5.1 Experiencia pasada de caries dental:
Ha demostrado ser el mejor predictor en la mayora de los modelos probados
para caries en denticin decidua y permanente. Dentro de esta variable, los
indicadores que se han usado son las medidas directas (ceos, CPOS, lesiones
incipientes) y medidas indirectas (superficies sanas, nmero de dientes).
La inclusin de medidas de experiencia pasada de caries dental puede mejorar la
precisin del modelo de prediccin, pero tales modelos son menos tiles en
identificar factores que pueden ayudar en tratar el proceso de la enfermedad (50).
Powell (50) en 1998 realiz una revisin de la literatura clnica (de 1989 en
adelante) sobre modelos de prediccin multifactorial de caries dental, en la cual
compar los modelos sobre la base de la edad de la poblacin, periodo de estudio,
-
variables del modelo, medidas de resultado, mtodos estadsticos y precisin de la
prediccin con el propsito de identificar los mtodos ms exitosos y consistentes.
Encontr que a travs de la edad y circunstancias, indicadores de experiencia
pasada de caries dental son los predictores ms fuertes.
Y dentro de sta, que incluye medidas directas e indirectas de experiencia de
caries dental el estado de la superficie ms recientemente expuesta o erupcionada
se convierte en el mejor predictor de caries dental para las superficies
recientemente emergidas. Este resultado lo obtuvo al diagramar los predictores
clnicos ms fuertes contra la edad, denticin y erupcin dental, obteniendo as un
modelo. Por ejemplo, el mejor predictor de caries dental en los molares primarios
es la presencia de lesiones cariosas en los incisivos primarios. Para predecir el
desarrollo de caries dental en los primeros molares permanentes, uno debera
medir el dao hecho a los molares primarios. Una vez que los primeros molares
han erupcionado, su anatoma oclusal se convierte en un buen predictor.
Las superficies oclusales son expuestas al medio ambiente bucal antes que las
superficies lisas y su anatoma es ms promotora de caries dental, por tanto ellos
usualmente se convierten en las primeras en ser obturadas.
Una vez que las superficies oclusales son obturadas o selladas, las superficies
lisas se convierten en los mejores predictores. Y finalmente, para predecir las
-
caries radiculares, uno debera medir la recesin secundaria a la enfermedad
periodontal junto con el dao previo del diente. Estudios muestran que
aproximadamente el 50% de los pacientes tratados por enfermedad periodontal
desarrolla caries radicular dentro del primer ao siguiente al tratamiento; la
incidencia declina de all en adelante.
2.2.5.2 HISTORIA MDICA:
Personas mdicamente comprometidos y en desventaja pueden estar en alto
riesgo de caries dental. Usuarios de largo plazo de medicinas pueden tener un
problema si las medicinas estn basadas en azcar (jarabes) (59,62). Quizs el
factor ms relevante en una historia mdica es una boca seca.
Pacientes que han tenido radioterapia en la regin de las glndulas salivales por
un cncer de cabeza y cuello sufrirn de xerostoma. Pacientes con artritis
reumatoide pueden tener tambin sndrome de Sjgren, que afecta las glndulas
salival y lagrimal, conducen a una boca seca y ojos secos. Finalmente, muchos
medicamentos, tales como antidepresivos, antipsicticos, tranquilizantes,
antihipertensivos y diurticos causan boca seca. Un grupo adicional de pacientes
que pueden tener boca seca son aquellos con desrdenes de la alimentacin.
La hiposalivacin combinada con el desorden diettico puede causar una
devastacin dental. Otras enfermedades tales como fibrosis qustica y
fenilketonuria que requieren de estilos de vida y regmenes de dieta especficos
-
pueden tambin afectar la experiencia de caries dental. (51) La historia mdica es
un factor en la evaluacin del riesgo de caries dental que puede cambiar. Un
profesional vigilante est colocado idealmente para recoger este cambio e
informar al paciente apropiadamente antes que se produzca demasiado dao.
2.2.5.3 HBITOS DIETTICOS
La alta ingesta de azucares extrnsecos (particularmente la alta frecuencia) puede
ser un factor de riesgo. Como con todos los factores no es posible decir que todos
los pacientes que tienen una alta ingesta de azcar desarrollarn caries dental, e
interpretar algo de esto como negando el valor del consejo y anlisis diettico. Sin
embargo, es inusual encontrar un paciente con lesiones de caries activas mltiples
que no tenga una alta ingesta de azcar extrnseco.
Los hbitos dietticos pueden cambiar con el tiempo, particularmente con los
cambios de estilo de vida, as como, con el inicio del colegio, un trabajo, la
jubilacin y el retiro. Esto es algo que un profesional vigilante est idealmente
colocado para observar.
Una dieta rica en carbohidratos fermentables es un factor de riesgo para la
aparicin de la caries dental. Junto con la higiene bucal y otras medidas
preventivas como el uso de fluoruros, el control de la dieta constituye una
estrategia en la prevencin de la caries.
-
En la actualidad, la dieta diaria ha tenido un incremento en la ingesta de
carbohidratos fermentables, que incluyen almidones procesados y carbohidratos
sintticos. Sin embargo, existe un amplio rango de edulcorantes no cariognicos
que contribuyen al control de la enfermedad de caries, as como ciertos alimentos
con propiedades anticariognicas. La ingesta de alimentos y los hbitos de la dieta
son algunas de las actividades de mayor complejidad en el ser humano. Se piensa
que los patrones de consumo de azcar son establecidos a edades muy
tempranas y que con el tiempo, estos se vuelven resistentes al cambio. La
enfermedad dental en nios, en parte, se le atribuye a una higiene bucal deficiente
y a una dieta inadecuada.
Debido a que la dieta es uno de los factores etiolgicos externos ms importantes
de la caries, es fundamental que se investigue durante el examen clnico del
paciente. Los datos de la dieta obtenidos a travs de cuestionarios o entrevistas,
complementan la historia clnica para recopilar los factores de riesgo presentes.
Debe hacerse de rutina en nios con alto riesgo de caries y en aquellos que tienen
una actividad de caries moderada. Para prevenir en nutricin, se debe realizar un
diagnstico adecuado del consumo de la dieta del nio para as poder dar un
consejo diettico. Existen suficientes evidencias que los azcares son los
principales elementos de la dieta diaria que influyen en la prevalencia y el avance
de las lesiones de caries.
-
La sacarosa se considera el azcar mas cariognico, no solo porque su
metabolismo produce cidos, sino porque el Estreptococos mutans, lo utiliza para
producir glucan, polisacrido extracelular que le permite a la bacteria adherirse
firmemente al diente, inhibiendo las propiedades de difusin de la placa.
La intensidad de las caries en nios preescolares se debe en parte, a la
frecuencia en el consumo de azcar. Una alta frecuencia en el consumo de
azcares favorece la formacin de cidos por las bacterias cariognicas, los
cuales desmineralizan la estructura dentaria dependiendo del descenso absoluto
del pH y del tiempo que este pH se mantenga por debajo del nivel crtico. (52)
En conclusin podemos definir a la dieta cariognica a aquella de consistencia
blanda, con alto contenido de hidratos de carbono, especialmente azcares
fermentables como la sacarosa, que se deposita con facilidad en las superficies
dentarias retentivas. Aunque la caries dental se considera una enfermedad
infecciosa, el rol de la dieta diaria en la adquisicin de la infeccin y el desarrollo
de la enfermedad es crtico. El papel de la sacarosa en la caries dental, est
apoyado por un gran nmero de datos recogidos en Europa durante la Primera y
Segunda Guerra Mundial. Tras estos perodos de disponibilidad restringida de
azcar, se registro una intensa reduccin en la incidencia de caries.
-
Los nios que presentan caries dental durante los primeros aos de vida, conocida
como caries de la primera infancia (CPI), han consumido azcares a travs de
bebidas lquidas por largo tiempo. La sacarosa, glucosa y fructosa se encuentran
en la mayora de los jugos, frmulas lcteas infantiles y cereales, los cuales son
fcilmente metabolizados por el Estreptococos mutans y Lactobacilos en cidos
orgnicos que desmineralizan el esmalte y la dentina. La CPI se relaciona con los
hbitos alimenticios, debido al uso prolongado del bibern o alimentacin materna.
(53)
Un estudio reciente realizado por dos Santos y col, demostr que una dieta con
alto contenido de azcar cambia la composicin qumica y microbiolgica de la
placa dental, lo cual podra explicar los diferentes patrones de caries observados
en denticin primaria. En nios mayores y adolescentes, la alta prevalencia de
caries se le atribuye al estilo de vida, debido al incremento en la frecuencia de la
ingesta de caramelos, bebidas azucaradas y meriendas. (54)
2.2.5.4 CONTROL DE PLACA BACTERIANA
La literatura dental es ambigua acerca de la relacin entre la presencia de placa
dental y el desarrollo de caries dental futura cuando se han comparado solamente
ambas variables (55).
-
No hay evidencia inequvoca que la buena higiene bucal personal reduce la
experiencia de caries dental, ni hay suficiente evidencia para condenar el valor de
la buena higiene bucal personal como un preventivo para la caries dental.
Sin embargo, debido a la importancia de la presencia de la placa dental en el
desarrollo de la caries dental, la higiene bucal es clave en el control de caries en
un paciente de alto riesgo.
Esto significa que si, por alguna razn, la higiene bucal se hace difcil, quizs a
causa de un impedimento o edad o enfermedad, el riesgo de caries dental
aumenta. As, los pacientes que solo infrecuentemente e inefectivamente limpian
sus dientes y/o tienen pobre control manual pueden estar en alto riesgo.
La habilidad para limpiar la boca efectivamente puede tambin cambiar con el
tiempo por diversas circunstancias. El dentista est en una posicin ideal para
detectar este cambio. Los ndices usados para medir la higiene bucal han sido:
ndice de placa, ndice gingival, IHO y medidas de comportamiento tales como
cepillado dental (56).
La placa bacteriana es una entidad o masa estructurada especfica, adhesiva,
altamente variable, que se forma por el crecimiento y colonizacin de
microorganismos sobre la superficie de los dientes, de las restauraciones y de los
-
aparatos protsicos. A medida que los microorganismos se organizan en colonias,
crecen y producen sustancias destructivas en los tejidos subyacentes (57).
2.2.5.5 USO DE FLUOR
El flor retrasa la progresin de la caries dental; as pacientes que no usan pasta
dental conteniendo flor pueden estar en alto riesgo. Un nmero sustancial de
estudios han demostrado la efectividad del abastecimiento de agua fluorada
ptimamente en la prevencin de la caries dental. Tambin se ha demostrado que
el uso de tabletas de flor tiene un efecto benfico en la prevencin de caries en la
denticin permanente y primaria. El conocimiento del estado de fluoracin de una
comunidad es til en determinar el riesgo de caries dental para grupos de
personas. Esta informacin es, sin embargo, menos til para individuos (58).
Se ha pasado del concepto sistmico al concepto tpico de los fluoruros. Durante
mucho tiempo se crey que una mayor cantidad de fluoruros protega los dientes
(base de la administracin sistmica).
Este mecanismo tiene un efecto cariosttico relativo. Un nio pone en su boca un
promedio de 2 mg de fluoruro por da (enjuagatorios, agua fluorada, pastas
dentales y alimentos) para muchos investigadores esto podra resultar preocupante
por una posible intoxicacin pero para otros autores como, Ten Cate, la aplicacin
tpica de un producto fluorado (geles, soluciones o barnices) junto al uso de
dentfricos fluorados es una medida efectiva para prevenir la caries dental. (59)
-
La aplicacin tpica del flor logra que en la capa superficial del esmalte se
concentre gran cantidad del in flor; al reaccionar este con el calcio se forma
fluoruro clcico, a partir del cual se produce un intercambio ms profundo del in
flor con la hidroxiapatita, donde por diversos mecanismos de intercambio
(recristalizacin-absorcin) los oxidrilos son reemplazados por el in
fluorhidroxiapatita, compuesto estable y permanente. (60, 61,62)
2.2.5.6 SALIVA
La saliva es una mezcla de secreciones que proviene de las glndulas salivales y
del fluido gingival crevicular. Con frecuencia se establece que el volumen total de la
Saliva por da asciende de 1.0- 1.5 litros en condiciones normales. A pesar de su
importante rol en mantener la salud bucal los factores salivales estudiados en
relacin a la caries dental mostraron resultados inconsistentes.
Ellos incluyeron tasa de flujo, pH y capacidad amortiguadora. Algunos estudios no
hallaron relacin con experiencia pasada de caries o con su desarrollo. Algunos
otros hallaron una correlacin negativa entre algunos de estos factores y la
prevalencia de caries dental. Otros factores tambin han sido relacionados a la
caries dental, entre ellos, concentraciones de protenas y amoniaco,
concentraciones de fsforo y calcio, inmunoglobulinas en saliva y actividad y
contenido de enzimas. Actualmente solo hay dos caractersticas salivales que
pueden ser usadas para la prediccin de caries dental: tasa de flujo y capacidad
amortiguadora.
-
Resultados de Dawes y col. Demostraron que la saliva cubre los tejidos duros y
suaves en la boca y lo hace mediante una fina capa de menos de 0.1 mm de
espesor, que se mueve a diferentes velocidades en diferentes regiones de la
boca. La capacidad de las saliva de formar esta capa se relaciona a las
propiedades de las glicoprotenas que se encuentran en ella.(63)
2.2.5.7 PRUEBAS BACTERIANAS
Las pruebas relacionadas al rol de la bacteria en la actividad de caries dental han
incluido estimaciones de nmeros de microorganismos y pruebas relacionadas a
su actividad.
Las pruebas relacionadas a la actividad de la bacteria buscan medir cidos
producidos en mezclas de saliva y carbohidratos, estas son, la prueba de Snyder,
de Fosdick, de Dewar y la prueba de Rickles. Todas estas pruebas no han
demostrado predecir exitosamente el aumento de caries dental.
Durante los ltimos 20 aos los principales factores biolgicos que han sido
utilizados como indicadores de actividad de caries dental, son los estreptococos
mutans y los lactobacilos. Se han desarrollado mtodos para la identificacin y
enumeracin de los estreptococos mutans y lactobacilos en saliva y en el material
de la placa, que son tanto factibles como fiables. En algunos estudios los
-
recuentos de estos microorganismos junto con otros factores han sido
relacionados a la incidencia de caries dental.
La validez de las distintas pruebas muestra una amplia variacin pero en algunos
estudios el valor de prediccin ha sido elevado. Varios estudios parecen mostrar
que bajos conteos a menudo predicen bien el riesgo bajo sobre una base del
paciente individual, pero lo opuesto no es necesariamente verdad. El conteo de
estreptococos mutans es un predictor fuerte en la denticin decidua. La mejor
prediccin de la actividad de caries se obtiene por la combinacin de factores.
(64,65)
2.2.5.8 ESTADO SOCIODEMOGRFICO
El estado socioeconmico se ha asociado con caries dental en numerosos
estudios transversales, siendo el ndice ms comnmente usado, la ocupacin del
padre o cabeza de familia. El nivel de educacin del padre y de la madre tambin
estuvo asociado con caries dental. La prevalencia de caries dental fue ms alta
entre nios de clases sociales media y baja an si alguno tuvo acceso a un
programa de cuidado dental gratuito o recibi tratamiento preventivo en el colegio.
La asociacin negativa entre estado socioeconmico y prevalencia de caries
dental ha sido observada en denticin primaria y mixta sin tener en cuenta el
ndice socioeconmico usado. El estudio epidemiolgico cuidadoso puede definir
donde vive la poblacin de mayor riesgo de caries dental, aunque debemos
-
darnos cuenta que estamos hablando de una informacin general (no absoluta)
pues no todos los nios en una zona particular estarn en alto riesgo.
En cuanto a la edad, generalmente se observa que a mayor edad existe un mayor
CPO, mientras que, en cuanto al gnero, la literatura indica que la mayora de los
estudios (aproximadamente el 90%) reportaron a las nias teniendo una tasa de
prevalencia de caries dental ms alta. La erupcin ms temprana de dientes en
mujeres a menudo se da como razn para la mayor experiencia de caries dental
pero varios investigadores han encontrado que hay una diferencia entre sexos aun
cuando se hace el descuento para la erupcin ms temprana.
Resumiendo, podemos decir que diversos factores demogrficos (edad, gnero,
raza, etc.) y factores socioeconmicos, tales como, ocupacin del padre o cabeza
de familia, nivel de educacin del padre y madre, lugar de residencia e ingreso
familiar mostraron estar relacionados a la prevalencia de caries dental, pero tienen
poca o ninguna contribucin en modelos multifactoriales de prediccin de caries
dental en estudios longitudinales. En estos estudios, las variables
sociodemogrficas parecen ser ms importantes para modelos de prediccin de
nios menores y adultos mayores. (66,67)
2.2.5.9 SUPOSICIN PROFESIONAL
La percepcin del dentista del riesgo de caries dental, a menudo combinado con la
comprensin ganada del examen clnico, con la historia familiar y el estado
-
socioeconmico ha resultado ser un buen predictor. A nivel del paciente individual
resulta ser un mejor indicador de la evaluacin del riesgo de caries dental que el
uso de pruebas microbiolgicas de saliva. (68)
2.2.6 EVALUACIN DEL RIESGO DE CARIES
Los estudios iniciales de prediccin de caries dental usualmente involucraron la
asociacin de una variable con el desarrollo de caries. Posteriormente, mltiples
factores se incluyeron en los modelos, reflejando as la etiologa multicausal de la
enfermedad, observndose un aumento de la sensibilidad de estas pruebas.
Los modelos desarrollados difieren en los predictores usados, el diseo de
estudio, la edad de los nios involucrados, la duracin del estudio y el anlisis
estadstico. Estudios longitudinales deberan ser conducidos en lugar de estudios
transversales debido a que muchos factores preceden el desarrollo de la caries
dental y deberan por ello ser determinados antes del diagnstico de caries.
Los estudios transversales determinan la asociacin de la variable con la
prevalencia de la enfermedad mientras que los estudios longitudinales predicen la
incidencia de enfermedad. Parece que los modelos que cubren periodos ms
cortos de tiempo tienden a ser ms precisos en sus predicciones.
La investigacin de prediccin de caries dental no ha resultado en un modelo de
prediccin universal, lo que se ha desarrollado es un grupo de modelos con metas
-
especficas que son moderadamente exitosos en la prediccin de caries dental
para poblaciones especficas; es por ello, que cuando se revisan modelos de
prediccin es difcil seleccionar un "mejor" modelo. (49)
2.2.6.1 CAT (Caries-risk Assessment Tool)
Existen diferentes herramientas para evaluar el riesgo de caries dental entre ellas
tenemos el CAT (Caries-risk Assessment Tool), o herramienta de evaluacin del
riesgo de caries, La Academia Americana de Odontologa Peditrica (AAPD)
reconoce que la evaluacin de riesgo de caries es un elemento esencial de la
actual atencin clnica de los recin nacidos, nios y adolescentes. Esta poltica
tiene como objetivo educar a los proveedores de salud y otros las partes
interesadas en la evaluacin de riesgo de caries en la contempornea odontologa
peditrica. La cual utiliza la siguiente herramienta de evaluacin:
-
S.M.Hashim Nainar realizaron un estudio predoctoral en la cual utilizaron el CAT
como mtodo de evaluacin para detrminar el riesgo de caries de sus pacientes
de pediatra luego se les pidi que por medio de una puntuacin evaluaron la
eficacia del mtodo CAT. 97% de los estudiantes completaron el cuestionario de
evaluacin CAT. La mayora de los estudiantes estn de acuerdo en que el CAT
fue un instrumento fcil de entender (86%), fcil de aplicar (76%), til para las
radiografas de prescripcin (76 %), y til para determinar los procedimientos de
prevencin (84%). 80% de ellos indicaron que era probable que el uso del CAT era
un buen instrumento en su prctica clnica.(69)
2.2.6.2 CARIES MANAGEMENT BY RISK ASSESSMENT (CAMBRA)
Febrero y marzo de 2003, dos nmeros de la Revista de la Asociacin Dental de
California se dedicaron a la revisin de la base cientfica para el enfoque ms
actual a la gestin de la caries a travs de protocolos de evaluacin del riesgo
para el diagnstico, tratamiento y prevencin, incluidos los medios no quirrgicos
para la reparacin o remineralizante, la estructura del diente.
La ciencia detrs de la caries de Gestin por la evaluacin de riesgos, CAMBRA,
present en estas revistas culmin con una declaracin de consenso de expertos
nacionales y la produccin de formas de evaluacin de riesgos para los mdicos
para utilizar en la prctica.
-
La Asociacin Dental de California, a travs de la Fundacin CDA, hace que estas
revistas a disposicin del pblico en www.cdafoundation.org / revista.
Desde la ciencia de la CAMBRA ha sido as-citada en la literatura, los mdicos son
cada vez ms puesta en prctica estos conocimientos en beneficio de sus
pacientes. En esta serie de dos partes, este mes y el prximo, vamos a pasar de
la base cientfica de CAMBRA en mtodos prcticos para dentistas que incorpore
los conceptos a la prctica.
Los protocolos clnicos mencionados en esta serie son las sugerencias de los
expertos en el campo de la cariologa, la prctica odontolgica, la investigacin
acadmica, as como los profesionales que ya estn utilizando con xito estos
conceptos en sus oficinas.
Douglas A. Young, DDS, MS, MBA; y cols. establecieron la etapa con una revisin
de los principios del CAMBRA, as como las definiciones de los lineamientos
usados en los documentos.Dr Featherston; y cols. continuaron con un artculo que
respecta a los procedimientos y formularios de evaluacin de riesgo de caries para
pacientes de 6 aos de edad a adultos.(70)
-
2.2.7 CARIOGRAMA DE BRATTHALL
El cariograma es un programa de computadora, interactivo creado por Douglas
Bratthall y col. En el ao 1997, para ilustrar la interrelacin que existe entre los
factores que producen caries dental. (71)
El Cariograma contiene alrededor de 5 millones de combinaciones de factores que
ilustra y estima a cada individuo, se basa en mtodos clnicos, entrevistas y
pruebas salivales. Su filosofa es que la identificacin de algunos factores de
riesgo, analizados conjuntamente puede incrementar la posibilidad de crear un
perfil de riesgo vlido de un individuo. (72)
Una ventaja del Cariograma de Bratthall en relacin a los modelos antes descritos,
es que el Cariograma ms que un modelo de prediccin es un modelo etiolgico.
Mientras que un modelo de prediccin es usado cuando el inters es la
identificacin de las personas que estn en riesgo, un modelo de riesgo o
etiolgico permite identificar los factores de riesgo para la enfermedad que son
puntos probables para intervenir con acciones de salud dirigidas a evitar que la
enfermedad se presente.
El Cariograma expresa la medida en la cual los diferentes factores etiolgicos
afectan el riesgo de caries para un individuo en particular y provee estrategias
especficas para ese individuo.
-
Los resultados obtenidos con la aplicacin del Cariograma en la evaluacin de
riesgo han sido satisfactorios an en poblacin anciana (de adultos mayores),
donde otras estrategias actuales para identificar el riesgo han sido menos
exitosas.
En poblacin escolar donde se evalu la utilidad del Cariograma comparando la
prediccin de riesgo inicial con el incremento de caries a dos aos en 483 nios de
10 aos de edad, mostr que el grupo de alto riesgo de acuerdo al Cariograma
tuvo un incremento de superficies afectadas casi 10 veces mayor que el grupo de
menor riesgo. (73)
2.2.7.1 CARIOGRAMA 5 SECTORES
El Cariograma, un diagrama en forma de crculo (torta), se divide en cinco
sectores, en los siguientes colores: verde, azul oscuro, rojo, azul y amarillo que
indica los diferentes grupos de factores relacionados con la caries dental.
-
El sector verde muestra una estimacin de la "oportunidad real para evitar nuevas
caries. El sector verde es "lo que queda" cuando los dems factores que han
llevado su parte.
'Dieta' El sector azul oscuro se basa en una combinacin de contenido y la
frecuencia de la dieta.
"Las bacterias 'El sector rojo se basa en una combinacin de la cantidad de
estreptococos mutans y placa.
"Susceptibilidad 'El sector azul claro se basa en una combinacin de programa de
fluoruro, la secrecin de la saliva y la capacidad buffer de la saliva.
'Circunstancias' El sector amarillo se basa en una combinacin de experiencia de
caries y enfermedades relacionadas con el pasado.
En resumen, el Cariograma muestra si el paciente se encuentra en alto, intermedio
o bajo riesgo de caries. Tambin se muestra para todas las personas examinadas,
que los factores etiolgicos se consideran responsables por el riesgo de caries.
Los resultados tambin indican que las acciones dirigidas a mejorar la situacin
van a tener el mejor efecto. No toma en cuenta los problemas como fracturas de
dientes o empastes, decoloraciones.
-
2.2.7.2 MANEJO DEL CARIOGRAMA
Empiece pulsando el botn del smbolo de "Cariograma" para instalar el programa
en el disco rgido de su PC; antes debe descomprimirlo con el programa WinZip.
Cree un acceso directo en el escritorio de su PC. Y pulse el botn en el smbolo de
"Cariograma" para iniciar el programa.
Una vez iniciado el programa Ud.; observar los siguientes conos. Cuando usted
apunta con el cursor en uno de estos, se forman en color amarillo textos
informativos en ingls despus de un segundo Sea paciente! no debe pulsar
ningn botn del ratn para ver estos textos.
-
Funciones
Pulsando el botn de los conos en la esquina izquierda superior de la
pantalla usted consigue informacin sobre las siguientes funciones:
1. Cerrar, si usted quiere cerrar el programa
2. Nuevo, si usted quiere conseguir una nueva pantalla vaca (para un nuevo
paciente)
3. Sobre, para conseguir informacin sobre propiedad intelectual del
programa y respecto a su uso como programa educativo.
4. Ayuda, para conseguir ms informacin de cmo ejecutar el programa
5. Notas, para registrar y escribir los comentarios de su paciente
6. Interpretacin preliminar, medidas de prevenciones propuestas y
acciones clnicas que usted podra tomar, basado en los datos cargados en
el programa.
7. Impresin, para imprimir el Cariograma y las recomendaciones.
(Cariografa y recomendaciones)
-
Registrando a su paciente En el ngulo superior izquierdo, debajo de los conos se observa el
nombre, nmero de identificacin, fecha del examen y nombre del
examinador; que Ud.; debe escribir pulsando el botn Notas.
Evaluacin de los resultados
-
El sector Verde del Cariograma ilustra "la Oportunidad de evitar nuevas
caries". Es una situacin favorable si el sector verde es grande. Un sector
verde de 80% de amplitud indicara una muy buena oportunidad de evitar
caries el prximo ao. Un sector verde de 20% indica un alto riesgo de
caries. El Cariograma expresa una probabilidad.
Acciones clnicas a seguir despus de obtener los resultados
Pueden encontrarse algunas sugerencias para las acciones preventivas si
usted pulsa el botn el icono '"Preliminary interpretation and proposed
-
measures" en espaol Interpretacin Preliminar y Recomendaciones
Generales en la esquina izquierda superior. (71).
2.2.8 DEFINICIONES CONCEPTUALES
CARIES DENTAL:
-
La caries dental es una enfermedad crnica, infecciosa, multifactorial y
transmisible que afecta los tejidos duros del diente. Es producida por la accin de
bacterias acidgenas y acidricas, las cuales degradan hidratos de carbono de la
dieta y producen cidos como resultado final de su metabolismo. (74)
RIESGO DE CARIES DENTAL:
Mtodo que se emplea para medir la necesidad de atencin, ayuda a determinar
prioridades de salud, es una medida que refleja la probabilidad de que se
produzca un hecho o dao a la salud en un periodo especfico en una comunidad
dada. (75)
PLACA DENTOBACTERIANA:
Acumulacin de bacterias asociadas con la superficie dentaria que no puede ser
fcilmente removida por enjuagues o un simple chorro de agua, tambin conocida
como pelcula adquirida. (57)
NDICE DE HIGIENE ORAL:
Es una tcnica de medicin que sirve para estudiar la epidemiologa de las
enfermedades periodontales y el clculo, por lo tanto evala la eficacia del
cepillado dental, la atencin odontolgica de una comunidad, y tambin nos
-
permite observar los efectos inmediatos y mediatos de programas de educacin
sanitaria dental. (76)
HBITOS DIETETICOS:
El papel del consumo de carbohidratos, principalmente la sacarosa en la actividad
de caries puede tener dos efectos importantes, por un lado aporta el sustrato
necesario para que el metabolismo bacteriano genere cido que acta
directamente sobre el esmalte y por otro lado al incrementar los niveles salivales
de Estreptococo mutans, Lactobacilos y levaduras. (77)
FLUOR:
El conocimiento del estado de fluoracin de una comunidad es til en determinar
el riesgo de caries dental para grupos de personas,el flor retrasa la Progresin
de la caries dental. (78)
CAMBRA:
Manejo de caries por evaluacin de riesgo, formularios de evaluacin dado por la
Asociacin Dental de California, para determinar el nivel de riesgo de un individuo.
(79)
-
CARIOGRAMA:
Mtodo de evaluacin de riesgo de caries por medio de grficos e ilustraciones
que se forman al ingresar los factores, para estimar el riesgo de caries y evitar
futuras lesiones cariosas. (71)
ESTREPTOCOCOS MUTANS:
Principal microorganismo causante de la caries dental, el S. Mutans no es
encontrado en la cavidad bucal antes de la erupcin dentaria, debido a que el
microorganismo requiere la presencia de tejido duro, no descamativo para su
colonizacin. (80)
PH SALIVAL:
Expresin en trminos de la escala logartmica las concentraciones de iones
hidrogeno en la saliva, tiende a la neutralidad con valores de 6.2 a 7.6.(81)
POTENCIOMETRO O PH-METRO:
-
El pH metro mide de manera precisa el valor del pH en soluciones, este
instrumento mide la diferencia de potencial entre dos electrodos: un electrodo de
referencia (generalmente de plata/cloruro de plata) y un electrodo de vidrio sensible
al in hidrgeno. (81,82)
PAPEL INDICADOR:
Se trata de papel impregnado de una mezcla de indicadores que mide de
manera aproximada el pH de una solucin.(82)
PH CRTICO:
Es el valor mnimo del pH de la placa considerado como seguro para el
diente, debajo de ste valor se produce la desmineralizacin del esmalte.(81,82)
2.3 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
2.3.1 DESCRIPCIN DE LA REALIDAD PROBLEMTICA
La OMS afirma que la caries dental, la enfermedad periodontal y el cncer oral y
farngeo se considera los mayores problemas globales que afectan la salud de
-
pases industrializados y est aumentando en los pases en desarrollo y sobre
todo en las comunidades ms pobres. (1)
La caries dental es una enfermedad que est afectando en forma masiva y de
gran importancia a la poblacin infantil; En el Per la poblacin menor de 14 aos
constituye el 41 % del total (INEI, 1981), considerndose sta una poblacin
importante a ser estudiada en sus problemas de salud, los nios en la etapa
escolar comprendida entre los 6 y 12 aos de edad se encuentran en proceso de
recambio dentario y constituyen tambin las edades en que las necesidades de
atencin odontolgica van en ascenso .
Segn el Ministerio de Salud del Per en el ao 2008 el ndice de caries a los 12
aos de edad es de aproximadamente 5.86, lo que muestra que nuestro pas no
slo tiene la prevalencia y tendencia ms elevada de Amrica, sino que la
presencia de las caries dentales va incrementndose conforme aumenta la edad.
(5)
Estos datos nos muestran la magnitud y severidad del problema en la cual
debemos plantear estrategias y acciones para lidiar con esta crisis que afecta la
salud oral a nivel nacional, en nuestro pas los recursos para enfrentar estos
problemas son limitados y en algunas ocasiones escasos, es por ello que
debemos plantear una accin estratgica y tratar de aprovechar todos los recursos
disponibles y utilizarlos en forma productiva y equitativa sobre todo en aquellas
-
personas que ms lo necesiten y para ello la identificacin de riesgo de caries es
de vital importancia.
Existen diversos mtodos y programas para la identificacin del riesgo de caries
dental, El Cariograma es un programa de computadora interactivo creado por
Bratthall y colaboradores en 1997, para poder evaluar el nivel de riesgo de caries
de cada individuo, identificando los posibles factores problemas y planeando
acciones especficas contra sta enfermedad. (8)
Este programa ha sido empleado en nios y adultos en otros pases pudiendo
obtener resultados ptimos; En el Per no existen estudios que utilicen el
Cariograma como mtodo a evaluar el riesgo de caries, es por ello la necesidad
de ap