toxo referat
TRANSCRIPT
-
8/12/2019 toxo referat
1/23
BAB. I
PENDAHULUAN
I.1 Latar belakang
Toksoplasmosis merupakan salah satu penyakit infeksi dalam kehamilan yang
biasa tergabung dalam kelompok penyakit TORCH ( Toxoplasma gondii, Rubela,
CMV, Herpes simpleks, virus lainnya! Toksoplasma kongenital yang memba"a
dampak teratogenik kongenital pada bayi yang dilahirkan harus dapat dibedakan
dengan kelainan kongenital akibat pengaruh faktor genetik murni atau karenapengaruh luar murni, misalnya karena pengaruh obat # obatan, radiasi dan lain #
lain!$
Toksoplasma kongenital ter%adi karena adanya infeksi oleh Toksoplasma
gondiipada ibu selama kehamilan, sehingga dapat menimbulkan &a&at kongenital
yang dapat menyerang semua %aringan maupun organ tubuh, termasuk sistem saraf
pusat dan perifer yang mengendalikan fungsi gerak, penglihatan, pendengaran,
sistem kadiovaskuler serta metabolisme tubuh! 'nak anak yang menderita
toksoplasmosis kongenital memilki ge%ala yang berat dan berakibat fatal, atau
sama sekali tidak menimbulkan ge%ala! )era%at berat ringannya ge%ala tergantung
pada usia kehamilan saat terkena infeksi dan pengobatan yang dilakukan!
*enegakkan diagnosis toksoplasmosis kongenital didapatkan dari pemeriksaan
selama kehamilan sebagai deteksi dini dan pemeriksaan setelah bayi lahir! +, , -
Menurut penelitian di .or"egia, didapatkan sebanyak /,$01 "anita
mendapat infeksi Toksoplasma gondiiselama kehamilan, yaitu sekitar $2$/ dari
kehamilan! 3edangkan penelitian di *eran&is menyebutkan infeksi primer yang
ter%adi pada kehamilan adalah $24// sampai $2$/// dari seluruh kehamilan, dan
dari ibu dengan infeksi primer tersebut didapatkan kelainan ringan ter%adi pada
$/1 bayi, dan kelainan yang berat ter%adi pada $ diantara $/!/// kelahiran! +, -
5eberapa penelitian di 6ndonesia mendapatkan dari ibu yang menderita
toksoplasmosis, sebanyak 471 bayi dapat menderita toksoplasmosis kongenital
bila ibu tersebut tidak mendapatkan pengobatan selama kehamilan! 3ementara
pada kelompok ibu yang mendapatkan pengobatan, hanya sebanyak +-1 bayi
mereka yang menderita toksoplasma kongenital! Hal tersebut menun%ukkan bah"a
pengobatan terhadap infeksi toksoplasmosis selama kehamilan mempengaruhi
angka ke%adian dari toksoplasmosis kongenital!4
$
-
8/12/2019 toxo referat
2/23
3eperti yang telah disebutkan sebelumnya, bah"a kelainan kongenital
akibat infeksi Toksoplasma gondiitergantung usia kehamilan saat infeksi, maka
bila infeksi ter%adi pada kehamilan trimester pertama, ada sebanyak $- 1 %aninakan terinfeksi! 5ila infeksi ter%adi pada trimester kedua dan ketiga kemungkinan
%anin terinfeksi adalah sebesar +81 # 481! 9adi, semakin muda usia kehamilan
saat ter%adi infeksi, makin ke&il kemungkinan %anin terinfeksi, tetapi kerusakan
akan semakin berat! Toksoplasmosis dapat bersifat asimptomatik pada sekitar 7/1
bayi ataupun simptomatik yang menimbulkan manifestasi klinis yang khas untuk
infeksi TORCH, namun tidak khas untuk toksoplasmosis! 'ngka kematian pada
bayi dengan infeksi kongenital yang bersifat simptomatik adalah sebesar $+1 +!
I.2 Tujuan
1. :ntuk mengetahui etilogi, patogenesis, patofisiologi dari toksoplasmosis
kongenital!
2. :ntuk dapat megenali manifestasi klinis dan pemeriksaan yang perlu
dilakukan untuk menegakkan diagnosis!
3. :ntuk dapat melakukan penatalaksanaan dan pen&egahan toksoplasmosis
kongenital!
BAB. II
ISI
II.1 Definisi
Toksoplasmosis kongenital adalah suatu keadaan terinfeksinya %anin dalam
kandungan se&ara in utero yaitu melalui transmisi plasenta akibat infeksi primer
Toksoplasma gondiipada ibu selama masa gestasi!,-,4
+
-
8/12/2019 toxo referat
3/23
;eadaan tersebut akan menimbulkan kelainan pada masa perinatal ataupun
&a&at ba"aan pada neonatus yang ringan ataupun berat, langsung dimulai pada
saat usia neonatus atau dengan kata lain simptomatik, atau dengan sekuele atau
relaps dari infeksi yang tidak terdiagnosa sebelumnya pada setiap saat atau di
kemudian hari, sehingga ketika lahir asimptomatik, kemudian ge%ala baru mun&ul
beberapa hari, minggu, bulan atau bahkan beberapa tahun kemudian!+, 7
II.2 Etiologi an Siklus Hiu!
6nfeksi toksoplasmosis kongenital disebabkan oleh Toksoplasma gondii! *arasit
ini merupakan golongan proto
-
8/12/2019 toxo referat
4/23
)alam hospes definitif, yaitu ku&ing Toksoplasma gondii mengalami siklus
seksual dan aseksual! ;u&ing yang terinfeksi kista %aringan dari daging hospes
perantara yang dimangsanya! ;ista masuk ke lumen usus dan pe&ah,
kemudian mengalami multiplikasi dalam mukosa usus men%adi ski
-
8/12/2019 toxo referat
5/23
toksoplasmosis sebelum kehamilan tidak menularkan toksoplasmosis yang
dideritanya kepada %aninnya! 7, @
6nfreksi primer pada "anita hamil ter%adi melalui dua tahap, yang pertama
adalah tahap infeksi terhadap maternal, yang kedua adalah transmisi infeksi dari
maternal ke fetus, sehingga mampu menimbulkan kelainan kongenital!7
6nfeksi terhadap maternal selama gestasi dia"ali dengan dua &ara, yaitu
peroral ataupun parenteral!6nfeksi yang didapat se&ara peroral didapatkan karena
"anita hamil tersebut mengkonsumsi makanan yang terkontaminasi oleh ookista
dari feses yang menempel pada bulu ku&ing atau hinggap di makanan, atau bisa
%uga disebabkan karena dikonsumsinya daging mentah atau setengah matang yang
mengandung kista! 3edangkan se&ara parenteral infeksi didapatkan bila "anita
hamil tersebut terkontaminasi parasit pada ke&elakaan laboratorium, mendapat
transfusi atau dari organ yang ditransplantasikan kepadanya!-, 7
3elan%utnya setelah "anita hamil tersebut mendapat infeksi primer, maka
akan ter%adi tahapan # tahapan proses infeksi, yaitu fase primer, fase sekunder dan
fase tersier!
Fase primer, disebut %uga keadaan parasitemia!
)ia"ali dengan mulai masuknya darah ibu yang mengandung parasit tersebut
ke dalam plasenta, sehingga ter%adi keadaan plasentitis dengan gambaran
adanya reaksi inflamasi menahun pada desidua kapsularis dan reaksi fokal
pada vili korialis! *ada fase ini Toksoplasma gondiiberkembang biak merusak
sel # sel tubuh!8
Fase Sekunder, disebut %uga fase produksi antibodi!
*ada fase ini ter%adi penghan&uran ( lisis taki
-
8/12/2019 toxo referat
6/23
;ista yang terbentuk akan menetap dalam otot dan ter%adi neuroaksis
(reaktivasi baru kista yang pe&ah dan menyebabkan inflamasi lokal dan reaksi
hipersensitivitas!$,+
)ari ketiga fase tersebut fase yang penting dalam transmisi parasit dari
maternal ke fetus adalah fase parasitemia! *ada saat kadar parasit dalam hal ini
adalah pseudokista banyak dan tubuh belum memproduksi antibodi, pseudokista
memasuki plasenta dan mampu mele"ati sa"ar plasenta dan menginfeksi fetus!
3etelah pseudokista sampai di fetus, maka selan%utnya ter%adi lagi fase primer,
sekunder, tersier!$, +
5ila infeksi tersebut ter%adi pada kehamilan trimester 6 dan tidak diobati,
maka penyakit yang ditimbulkan pada bayi %arang, namun biasanya lebih berat
dibandingkan bila infeksinya ter%adi pada trimester 66 dan 666! 9adi makin muda
usia kehamilan saat ter%adi infeksi, maka makin ke&il kemungkinan %anin
terinfeksi, namun akan lebih berat kerusakan yang ter%adi! *erbedaan frekuensi
penularan ini, paling mungkin akibat aliran darah plasenta, virulensi dan %umlah
Toksoplasma gondii yang didapat, dan %uga kemampuan imunologis ibu yang
mampu membatasi fase parasitemia dan masuk ke fase produksi antibodi!Hal ini
%uga dapat ter%adi karena pada trimester 6 masih ter%adi organogenesis, yang akan
sangat mudah mengalami gangguan bila ada infeksi pada proses tersebut! +, 7
II.4#anifestasi $linis
3ebagian besar 9anin dengan toksoplasmosis kongenital dapat dilahirkan dengan
toksoplasmosis kongenital yang asimptomatik maupun simptomatik, tanpa
memandang infeksi tersebut ter%adi pada trimester 6, 66 atau 666!
5ayi yang lahirprematur ge%ala klinisnya lebih berat bila dibandingkan bayi yang lahir dengan
usia kehamilan &ukup bulan (aterm, karena organ bayi prematur yang belum
matur diperberat ker%anya dengan adanya infeksi kongenital yang ter%adi!$,+, 4
5ayi toksoplasmosis yang lahir asimptomatik atau normal, dalam arti
ketika bayi lahir nampak tidak ada kelainan, namun ge%alanya baru timbul
beberapa hari, minggu, bulan atau bahkan beberapa tahun kemudian! 3edangkan
sebagian ke&il lagi bersifat simptomatik, dengan menun%ukkan ge%ala khas untuk
7
-
8/12/2019 toxo referat
7/23
infeksi Toksplasmosis pada kedua organ, yaitu mata dan susunan saraf pusat ( 33*
! =e%ala khas tersebut dikenal dengan nama trias klasik berupa korioretinitis,
hidrocephalus, dan kalsifikasi cerebral! Hal tersebut ter%adi karena pada fase
sekunder, dimana ter%adi respons imunitas humoral dengan pembentukan antibodi
untuk membatasi parasitemia dengan melisiskan trofo),
splenomegali,ikterik, demam, hepatomegali, limfadenopati, pneumonia, konvulsi,
dan kelainan psikomotorik! $,+ ,4
.amun, berdasarkan penelitian )esmonts dan Couvreur bayi yang
dilahirkan dari "anita yang mengalami infeksi primer pada masa gestasinya
diklasifikasikan sebagai berikut ? -
1. Tidak ada infeksi kongenital
2. 6nfeksi kongenital subklinis
3. 6nfeksi toksoplasmosis kongenital ringan
4. 6nfeksi toksoplasmosis kongenital berat
5. Meninggal setelah dilahirkan
5erbagai manifestasi klinis yang ter%adi pada bayi dengan toksoplasmosis
kongenital, antara lain ?
a. Abortus spontan, lahir mati, prematuritas, !"# berat badan ba$i lahir
rendah %
;eadaan # keadaan tersebut sebagian besar ter%adi karena adanya infeksi pada
trimester 6 kehamilan, dimana pada saat itu ter%adi proses organogenesis!
;arena sifat dari Toksoplasma gondii adalah menyerang sel # sel berinti, maka
sel # sel yang sedang berdiferensiasi untuk membentuk berbagai ma&am organ
mengalami gangguan dalam prosesnya, sehingga manifestasi klinis yang
ter%adi bersifat berat!8
b. SSP #susunan saraf pusat %
0
-
8/12/2019 toxo referat
8/23
=angguan yang paling sering ter%adi adalahHidrocephalus, sebagai salah satu
trias klasik dari toksoplasmosis! *ada toksoplasmosis kongenital, ter%adi
vaskulitis dari periakuaduktus dan periventrikuler disertai dengan
pengelupasan %aringan otak, hal ini akan menimbulkan obstruksi pada
akuaduktus sylvii dan foramen monroe sehingga C3 yang dihasilkan tidak
dapat mengalir dan lama kelamaan tertimbun dan menyebabkan ter%adinya
hidro&ephalus!Kalsifikasidapat ter%adi di &erebri ataupun seluruh bagian otak,
tetapi terdapat ke&enderungan lebih sering ter%adi di nukleus kaudatus, pleksus
koroid, dan subependim7!
Manifestasi neurologis yang lain dari toksoplasmosis kongenital bervariasi
dari ensefalopati masif akut ke sindrom neurologis yang tidak terlihat!
Toksoplasmosis %uga harus selalu dipikirkan sebagai penyebab setiap penyakit
neurologis yang tidak terdiagnosis pada anak diba"ah umur $ tahun, terutama
bila disertai kelainan pada organ mata!7,8
;eadaan yang lain yang %uga merupakan manifestasi klinis toksoplasmosis
kongenital pada 33* adalah anen&ephal ataupun mikrosefali! Mikrosefali
biasanya menggambarkan kerusakan otak yang berat, tetapi beberapa anak
yang diobati menun%ukkan perbaikan!!;eterlibatan spinal dan bulber, mungkin
dimanifestasikan sebagai paralisis tungkai, kesulitan menelan dan distress
pernafasan! 3edangkan Toksoplasmosis yang tidak diobati dan baru berge%ala
ketika berusia $ tahun dapat menimbulkan banyak pengurangan pada fungsi
kognitif dan gangguan perkembangan!7
c. &ata
Hampir pada semua individu dengan infeksi kongenital yang tidak diobati
akan berkembang men%adi lesi korioretina pada masa de"asa, dengan
manifestasi berupa korioretinitis sebagai salah satu ge%ala dari trias klasik
toksoplasmosis, retinitis nekrotisasi, abalasio retina yang bersifat unilateral,
bilateral yang dapat melibatkan makula, sehingga menimbulkan keluhan
keluhan penglihatan kabur, fotofobia, epifora! 7
;erusakan pada saraf optikus dapat menimbulkan gangguan dalam
proyeksi %alur visual dalam otak atau korteks visual yang dapat menimbulkan
gangguan penglihatan yang bersifat sentral! )alam kaitannya dengan lesi retina,
@
-
8/12/2019 toxo referat
9/23
vitritis, uvea anterior dapat sangat meradang dan menyebabkan eritema pada mata
bagian luar!7
*enemuan okuler lain meliputi sel dan protein dalam ruangan anterior
( kamera okuli anterior , endapan keratin luas, sinekia posterior, nodulus pada
iris, kadangkadang menimbulkan kenaikan tekanan intraokuler dan
perkembangan glaukoma!7
;eterlibatan kerusakan pada otot #otot ekstraokuler dapat ter%adi se&ara
langsung, dan bermanifestasi sebagai strabismus, nistagmus, gangguan visus
dan mikrooftalmia!7
d. Telin'aToksoplasmosis kongenital dapat menimbulkan kelainan pendengaran
sensorineural, baik ringan maupun berat! 5elum diketahui apakah keadaan ini
merupakan gangguan statis atau progresif! 7
e. (ulit
Manifestasi kulit pada bayi dengan toksoplasmosis kongenital meliputi
petekie, ekimosis, atau perdarahan luas akibat trombositopenia, dan ruam!
Ruam dapat berupa bintikbintik halus, makulopapular difus, lentikuler,
makula merah kebiruan tua, berbatas tegas dan papula biru difus! Ruam
tersebut bisa ditemukan di seluruh tubuh, termasuk telapak tangan dan telapak
kaki! 7
6kterus yang nampak pada bayi dikarenakan keterlibatan hati dengan
infeksi Toksoplasma gondiiatau disertai dengan hemolisis, sedangkan sianosis
dikarenakan pneumonitis interstitial, ataupun edema yang disebabkan
miokarditis ataupun sindroma nefrotik akibat infeksi kongenital tersebut!7
f. )r'anome'ali
Manifestasi organomegali, seperti hepatomegali, splenomegali disebabkan
karena multiplikasi intraseluler taki
-
8/12/2019 toxo referat
10/23
:ntuk melakukan diagnosis terhadap toksoplasmosis kongenital, dapat dilakukan
beberapa &ara, diantaranya adalah dengan &ara melihat ge%ala kliniknya, dengan
pemeriksaan serologi ataupun histopatologi!0
a. *e+ala klinik
3eperti diatas, dapat dilihat dari keadaan dan manifestasi klinis pada masing #
masing organ setelah %anin lahir!
b. Histopatolo'i
)ibuat dengan mengisolasi Toksoplasma gondii dari darah, &airan tubuh,
ataupun potongan atau preparat %aringan tubuh! 5ila ditemukan Toksoplasma
gondiidalam stadium Taki
-
8/12/2019 toxo referat
11/23
*ada ibu, 6gM dibentuk pada a"al infeksi sebagai respons imun
primer, yaitu $ minggu setelah infeksi akut, dan men&apai pun&aknya dalam +
minggu dan memiliki "aktu paruh yang pendek, sehingga hanya akan
bertahan + bulan! 'ntibodi 6gM tidak dapat menembus plasenta karena
molekulnya paling besar diantara antibodi lainnya! 9anin baru dapat
memproduksi 6gM sendiri pada usia kehamilan $+ minggu! 9adi, bila ter%adi
infeksi primer pada maternal pada usia kehamilan kurang dari $+ minggu, 6gM
tidak akan ditemukan pada darah %anin! .amun, bila infeksi ter%adi pada usia
kehamilan lebih dari $+ minggu maka 6gM dapat ditemukan dalam darah %anin
sampai kurang lebih + # bulan setelah infeksi intrauterin! +, $/, $$
'ntibodi 6g= pada ibu terbentuk beberapa hari atau minggu setelah
6gM mun&ul sebagai respons imun sekunder! 3etelah dibentuk, kadar titer 6g=
terus meningkat dan men&apai pun&aknya dalam + bulan dan akan menetap
selama bertahun #tahun dengan kadar rendah, karen a"aktu paruhnya yang
pan%ang! 'ntibodi 6g= dapat menembus barier plasenta, sehingga dapat
ditemukan dalam darah %anin pada semua usia kehamilan bila ter%adi infeksi
intrauterin! *erbedaannya terletak dalam titer imunoglobulinnya! *ada usia
kehamilan kurang dari +/ minggu, titer 6g= %anin sama dengan titer 6g= pada
ibu! 3edangkan pada usia kehamilan lebih dari +/ minggu, dimana %anin sudah
bisa memproduksi 6g= sendiri, titer 6g= pada %anin merupakan pen%umlahan
antara 6g= ibu dan 6g= %anin! +, $/, $$
)engan demikian, pada infeksi intrauterin oleh Toksoplasma gondii,
dapat dideteksi adanya 6gM pada maternal dan %anin yang berada dalam usia
kehamilan lebih dari $+ minggu! )itemukannya 6gM pada %anin merupakan
bukti nyata infeksi pada %anin yang dapat tetap ditemukan pada masa
neonatus! .amun, sebagian besar 6gM tidak ditemukan pada neonatus tapi
hanya ditemukan adanya antibodi 6g=! Hal ini disebabkan "aktu paruh 6gM
lebih pendek, sehingga dalam %angka "aktu tertentu dari mulainya infeksi
intrauterin sampai ketika lahir 6gM sudah menghilang, tapi malahan 6g=
sudah terbentuk! )itemukannya 6g= pada neonatus dapat men%adikan
ditegakkannya diagnosis toksoplasmosis kongenital, ataupun %ustru
$$
-
8/12/2019 toxo referat
12/23
menyingkirkannya! 5ila saat lahir 6g= ditemukan pada neonetus, kemudian
sampai beberapa minggu titernya mengalami penurunan bahkan sampai
hilang, hal tersebut menun%ukkan bah"a bayi tersebut tidak terinfeksi
Toksoplasma gondii, namun hanya mendapatkannya se&ara pasif dari ibu yang
terinfeksi sebelum kehamilan! 3edangkan, bila titer 6g= nya tetap ada, bahkan
men%adi naik, berarti neonatus tersebut mndapatkan infeksi toksoplasmosis
kongenital!+, 4
'khir # akhir ini antibodi 6g' anti */ dan antibodi 6gG spesifik dipakai
sebagai diagnosis dari toksoplasmosis kongenital! 6g' diproduksi dalam
%umlah besar oleh sel plasma dalam %aringan limfoid yang terdapat di
sepan%ang saluran &erna yang diproduksi akibat tertelannya ookista atau kista
%aringan! )alam penelitian )e&oster dkk, selama fase akut toksoplasmosis,
dapat dideteksi adanya antibodi 6g' anti */ pada seluruh serum penderita!
;adang # kadang antibodi ini di%umpai sesudah timbulnya 6gM spesifik,
namun selalu lebih dahulu daripada 6g= spesifik! *ada kebanyakan kasus,
ketika 6g= terus naik dan 6gM menetap, maka 6g' menghilang terlebih dahulu
( antara # 8 bulan dan tidak terdeteksi sebelum kelahiran atau pada fase
kronis toksoplasmosis! 'danya 6g' se&ara definitif membuktikan adanya
infeksi kongenital, karena seperti halnya 6gM, 6g' tidak dapat mele"ati barier
plasenta! 3edangkan antibodi 6gG spesifik dibentuk segera setelah infeksi,
bersamaan dengan pembentukan 6gM, sebelum dibentuk 6g' dan tidak pernah
menetap selam lebih dari - bulan! 'ntibodi ini terdeteksi pada bayi dengan
toksoplasma kongenital pada tahun pertama kehidupannya, karena antibodi
6gG dari ibu tidak dapat mele"ati barier plasenta!$+, $
5erbagai &ara pemeriksaan serologi, antara lain ?
Pe&eriksaan antiboi Ig' tokso!las&a $, +, -, 4, 7
1. :%i pe"arnaan 3abin>eldman ( 3abin>eldman dye test
:%i ini bersifat sensitif dan spesifik untuk mengukur antibodi 6g=
$+
-
8/12/2019 toxo referat
13/23
2. :%i antibodi >loure&ent antibodi ( 6>'T 6g= 6ndire&t >loure&ent
'ntibody
Hasil titernya &enderung paralel! 'ntibodi 6g= yang diperiksa dengan &ara
ini biasanya tampak $+ minggu sesudah infeksi! Titer tertinggi (I $?$///
sesudah 7@ minggu, kemudian menurun dalam "aktu berbulanbulan
sampai bertahun # tahun! 3edangkan titer terendah ($? - # $? 7- menetap
seumur hidup! :%i ini tidak sesensitif u%i pe"arnaan sabin>eldman!
3. :%i 'glutinasi ( 5ioMerieux,yon,*eran&is
Hanya tersedia di Gropa, bersifat spesifik, sederhana dan tidak mahal!
4. )ouble 3and"i&h G63' 6g=
3ensitif dan spesifik untuk antibodi 6g= toksoplasma
5. 6g= 'vidity
*emeriksaan 6g= avidity, dilakukan untuk melihat kronisitas dari infeksi
Toksoplasma gondi.5ila hal tersebut diketahui, maka pengobatan ataupun
tindakan amniosintesis yang tidak diperlukan dapat di&egah! Hhhhhasil
dari pemeriksaan avidity 6g= berupa nilai standar aviditas yang berupa ?
Rendah ? bila aviditasnya F $4 1
3edang ? bila aviditasnya / 1
Tinggi ? bila aviditasnya J/ 1
5ila aviditasnya rendah, berarti infeksi baru sa%a ter%adi yaitu kurang dari -
bulan! .amun, bila aviditasnya tinggi, berarti infeksi yang ter%adi sudah
lampau, yaitu lebih dari - bulan!
Pe&eriksaan antiboi Ig# tokso!las&a-,7
1. :%i antibodi >loures&ent 6gM ( 6gM6>'
:%i 6gM 6>' kurang spesifik untuk mendeteksi bayi yang terinfeksi
toksoplasmosi kongenital pada saat lahir, namun lebih menun%ukkan
infeksi toksoplasmosis yang bersifat akut pada anak yang lebih tua, karena
6gM mun&ul lebih a"al, yaitu 4 hari sesudah infeksi dan menghilang lebih
&epat daripada 6g=!
2. G63' 6gM
$
-
8/12/2019 toxo referat
14/23
5ersifat sensitif dan spesifik, bila ditemukan hasilnya positif maka
menun%ukkan bah"a kemungkinan adanya infeksi toksoplasmosis
kongenital pada bayi!
3. 6gM 6mmunosorbent 'ssay ( 6gM 63'='
5ersifat spesifik dan sensitif, karena dapat mendeteksi antibodi 6gM
spesifik sebelum dan untuk masa yang lebih lama daripada &ara lain!
Pe&eriksaan antiboi IgA P"( tokso!las&a$$
)engan 6mmuno&apture test, yaitu dengan mendeteksi antibodi 6g' */
dari bahan darah %anin yang diambil pada trimester 66 ( ketika fungsi imun
%anin mulai berfungsi dan dipastikan bah"a sampel darah murni berasal
dari %anin!
Pe&eriksaan antiboi IgE tokso!las&a7,$/
*emeriksaan antibodi 6gG toksoplasma pada dugaan kasus toksoplasmosis
kongenital dapat dilakukan dengan &ara G63' 6gG ataupun 63'=' 6gG
3erodiagnosis toksoplsmosis pada "anita hamil, tidak dapat dibuat dengan
mengukur titer ' $?@/ atau 6gMG63' +!7// 6:2ml
$-
-
8/12/2019 toxo referat
15/23
2) 6g= rendah dan stabil tanpa disertai 6gM diperkirakan infeksi lampau
3) 3ebagian penderita memiliki 6gM persisten yang akan positif selama bertahun
# tahun? hal ini hanya ter%adi pada 41 penderita toksoplasmosis kronik, hanya
akibat variasi "aktu paruh dari 6gM!
4) 5ila antibodi 6g' toksoplasma ditemukan dalam darah bayi, maka pasti bayi
tersebut menderita toksoplasmosis kongenital dan berada dalam infeksi akut!
5) 5ila antibodi 6gG toksoplasma ditemukan dalam darah bayibpada tahun
pertama kehidupannya, berarti telah ter%adi toksoplasmosis kongenital, yang
merupakan infeksi akut atau reaktivasi!
d. Pemeriksaan !ain
*emeriksan yang dimaksud disini adalah :3= dan *CR! 5ila infeksi pada
maternal sudah dipastikan, maka dilakukan pemeriksaan :3= yang dilakukan
setiap + minggu selama kehamilan untuk menilai kelainan fetus, apakah ada
kelainan pada susunan saraf pusatnya, misalnya hidro&ephalus atau anen&ephal!
3elan%utnya dian%urkan untuk amniosintesis sebelum usia kehamilan $+ minggu
masa gestasi dan diperiksa dengan *CR! *emeriksaan *CR ( *olymerase Chain
Rea&tion berguna untuk mendeteksi adanya ).' ( gen 5$ toksoplasma!-
3edangkan pemeriksaan dengan CT3&an, MR6, Ophtalmoskop,
merupakan pemeriksaan penun%ang untuk bayi yang lahir dengan manifestasi
klinis yang terlihat ( simptomatis ! *emeriksaan ini hanya sekedar untuk
memastikan kelainan yang khas pada toksoplasmosis kongenital, misalnya untuk
menentukan ukuran ventrikel pada bayi dengan hidro&ephalus yang diduga akibat
toksoplasmosis kongenital, tapi tetap didukung oleh pemeriksaan histopatologis
dan serologi!7
II.) Diagnosis Baning
5anyak manifestasi toksoplasmosis kongenital mirip dengan yang ter%adi pada
penyakit perinatal lainnya,terutama penyakit yang disebabkan oleh
$4
-
8/12/2019 toxo referat
16/23
sitomegalovirus! ;alsifikasi intraserebral ataupun korioretinitis tidak bersifat
patognomonis! ;urang dari 4/1 anak diba"ah usia 4 tahun dengan korioretinitis
yang memenuhi kriteria serologis untuk toksoplasmosis kongenital! *enyebab lain
dari sebagian besar kasus lainnya belum diketahui! =ambaran klinik pada bayi
baru lahir dapat %uga sesuai dengan gambaran sepsis, sifilis, atau penyakit
hemolitik!7
II.* Pengobatan
*engobatan yang di berikan lebih banyak bertu%uan untuk menurunkan risiko
infeksi terhadap %anin! .amun, pengobatan dapat %uga untuk mengurangi dera%at
penyakit pada %anin yang sudah terlan%ur terinfeksi toksoplasmosis!8
Obat # obatan yang dipakai dalam kasus toksoplasmosis kongenital adalah ? $, +
Spiram$cin?
Mekanisme ker%a 3piramy&in adalah dengan menghambat pergerakan mR.'
pada parasit dengan memblokade 4/s Ribosome! )engan demikian, sintesa
protein parasit akan terhenti dan kemudian mati!
Sulfonamida?
Mekanisme ker%a dari 3ulfonamida adalah dengan menghambat sintesa asam
folat, memblokade en
-
8/12/2019 toxo referat
17/23
dapat mengurangi peluang infeksi pada plasenta dan keparahan kelainan
kongenital pada %anin kurang lebih 7/1! Obat # obatan yang digunakan adalah
obat # obatan yang kemungkinan dapat menembus sa"ar plasentanya sedikit
dan tidak bersifat teratogenik, yaitu 3piramy&in yang diberikan pada trimester
pertama!, 7
'lasan digunakannya 3piramy&in untuk menangani infeksi primer pada
kehamilan adalah ? -
'ktivitas intraselularnya sangat tinggi
;onsentrasi di plasenta yang sangat tinggi ( 7,+ mg2 , sehingga dapat
men&egah infiltrasi infeksi maternal ke %anin!
'man bagi fetus, karena hanya sedikit kadar 3piramy&in yang dapat
menembus plasenta!
)itoleransi dengan baik oleh ibu hamil
)osis 3pirami&yn sebagai profilaksis toksoplasmosis kongenital adalah kali
sehari %uta 6nternasional :nit ( M6: selama minggu, lalu diulang setelah
interval + minggu hingga saat partus! 9adi, 9ad"al pemberiannya aalah minggu
dengan obat ( ;uur 6 , tenggang + minggu tidak boleh minum obat # obat
antibiotik apapun, kemudian dilan%utkan dengan ;uur 66 3piramy&in, + minggu
bebas obat, ;uur 666 dan seterusnya! *engobatan dengan %ad"al ini dimaksudkan
agar kista yang dindingnya sukar ditembus setelah terpapar antibiotika dapat
pe&ah lagi, setelah ditunggu + minggu! *engobatan harus terus dilakukan
sepan%ang kehamilan untuk men&egah ter%adinya penularan ke %anin! )alam
pengobatan dengan 3piramy&in agar lebih efektif, maka flora usus harus selalu
di%aga tetap dalam %umlah normal agar pseudokista dalam limfonodus mesenterik
dan vili # vili usus turut ter&erna (biasanya dengan pemberian vitamin 5
Compleks!$,+, -, 7
b! Pen'obatan terhadap toksoplasmosis kon'enital
3emua bayi yang baru lahir yang terinfeksi harus diobati, baik yang simptomatik
ataupun asimptomatik! *ada bayi dengan infeksi kongenital, pengobatan mungkin
$0
-
8/12/2019 toxo referat
18/23
efektif dalam mengatasi penyakit akut interuptif yang merusak organ vital! 5ayi
harus diobati selama $ tahun!
:ntuk 7 bulan pertama, diberikan *irimetamin, sulfonamida, ;alsium
eukovorin, ketentuannya adalah sebagai berikut ? 7
*irimetamin diberikan se&ara oral, dengan dosis dan ketentuan $+
mg2kg2+-%am selama + hari, kemudian $mg2kg2+-%am selama + bulan,
kemudian $mg2kg552+-%am kali dalam $ minggu!
3ulfonamida diberikan dengan dosis $// mg2kg55, diberikan dosis
pembebanan, kemudian $// mg2kg552+- %am dalam dua dosis terbagi!
;alsium eukovorin dengan dosis 4$/ mg2+- %am dalam dua dosis terbagi!
:ntuk 7 bulan berikutnya, regimen diatas tetap diteruskan, atau diberikan selang
sebulan dengan 3piramy&in 4/mg2kg55 dua kali dalam satu hari!-, 7
:ntuk bayi dengan keterlibatan sedang sampai berat, dalam hal ini yang
dimaksud adalah simptomatik, regimen 7 bulan pertama dapat dilan%utkan sampai
$ tahun penuh atau dimodifikasikan dengan pemberian *irimetamin
$mg2kg552+-%am selama 7 bulan pertama!$
II.+ Pen,ega-an
*en&egahan ter%adinya toksoplasmosis kongenital adalah dengan &ara men%aga
agar tidak ter%adi infeksi akut selama kehamilan, ataupun %ika memang sudah
ter%angkit infeksi akut segera diobati!+
5eberapa langkah # langkah pen&egahan yang dapat dilakukan agar
selama kehamilan tidak mendapat infeksi akut dari Toksoplasmosis kongenital,
antara lain adalah sebagai berikut ?7, 0, @
1. Mencegah infeksi ibu dengan cara meminimalkan paparan terhadap parasit
dalm berbagai stadium :
a. Men&egah infeksi dari makanan ?
$@
-
8/12/2019 toxo referat
19/23
-
8/12/2019 toxo referat
20/23
2.Menunda kehamilan sampai dengan, minimal bulan setelah terinfeksi
Toksoplasma gondii 12
!. Mengidentifikasi "anita #ang beresiko dengan menggunakan u$i serologis7
II. Prognosis
*engobatan yang spesifik lebih a"al pada bayi yang terinfeksi se&ara
kongenital biasanya prognosisnya baik karena dapat menghilangkan ge%ala klinis
ataupun men&egah kerusakan lebih lan%ut dari manifestasi toksoplasmosis seperti,
korioretinitis aktif, meningitis, ensefalitis, hepatitis, splenomegali dan
trombositopenia! 3edangkan keterlambatan diagnosis dan terapi, dihubungkan
dengan prognosis yang lebih buruk!-,4
+/
-
8/12/2019 toxo referat
21/23
BAB.III
$ESI#PULAN
1. Toksoplasmosis kongenital adalah suatu keadaan terinfeksinya %anin dalam
kandungan se&ara in utero yaitu melalui transmisi plasenta akibat infeksi
primer Toksoplasma gondiipada ibu selama masa gestasi!
2. Tokosoplasma gondii mengalami siklus seksual dan aseksual dalam siklus
hidupnya dalam tubuh hospes definitif dan hospes perantara melalui
stadium, yaitu ? stadium taki
-
8/12/2019 toxo referat
22/23
1. Haksohusodo 3u"ard%i! 6nfeksi Toxoplasma gondii ( Toxoplasmosis )alam;ehamilan dalam 6nfeksi TORCH, *atogenesis, 6nfeksi Maternal, ;ongenital
dan *engobatannya! Medika >;:=M K Layasan 6novasi 5iomolekular;edokteran Haksohusodo! Logyakarta! +//+! Hal ? $- # +
2. 3unaryo Rustam! 6nfeksi Toxoplasma )alam ;ehamilan dalam Gthi&al )igest!.o!+! Tahun 666! 9akarta! 9anuari +//7! Hal ? -@ # 4+
3. .o name! Ca&at ba"aan ? Toksoplasmosis ;ongenital! 'vailable from ?http ? 22"""!medi&astore!&om2med2detailpyk!phpN!
4. Chandra =alatia! Toxoplasmo gondii ? 'spek 5iologi, Gpidemiologi,
)iagnosis dan *enatalaksanaannya! 'vailable from ? http ?
22"""!tempo!&o!id2medika2arsip2/4+//$2pushtml!
5. 3taf *enga%ar 5agian *arasitologi >;:6! Toksoplasma gondii dalam=andahusada 3risasi (ed dkk *arasitologi ;edokteran! Gdisi ketiga! Cetakan
ketiga! 5alai *enerbit >;:6! 9akarta! +///! Hal ? $4 # $7$
6. M&eod Rima, Remington 9a&k!3! Toksoplasmosis dalam 5ehrman,
RG,Vaughan, VC, .elson, DG (ed, 6lmu ;esehatan 'nak ( .elson
Textbook of *ediatri&s alih bahasa 3iregar, MR, Maulani, Rf! Gdisi AV! 9ilid
6 ! Volume +! G=C! 9akarta! +///! Hal ? $+/- # $+$-
7. 6ndra"ati 'gustin! *enyakit 6nfeksi ? Toksoplasmosis, 'spek ;esehatan, dan
*enatalaksanaan! 'vailable from ? http
?22"""!emedi&ine!&om2&giin2fox"eb!exe2make;:6! 9akarta! +//$! Hal? # 8
++
-
8/12/2019 toxo referat
23/23
12. 3ukri .adar, dkk! *eranan antibodi 6g' dan 6gG pada )iagnosisToksoplasmosis dalam Ma%alah ;edokteran 6ndonesia! Volume ? -0! .omor ?
$$! 9akarta! .opember $880! Hal 47 # 470
13. 5udi%anto 3tephanus! ;! 'ntibodi 6g' anti */ sebagai petanda pada
toksoplasmosis kongenital dan akut dalam Ma%alah ;edokteran 6ndonesia!
Volume ? -4! .omor ? $! 9akarta! 9anuari $884! Hal 7$ # 7-
14..o name! Toxoplasmosis! 'vailable from ? http ?22"""!myyahoo!&om2&onfig2&storeN!opt&ontentK!urlhttp
1a22health!yahoo!&om2ne"s2rss2&hildrens!