Toxidermias

ToxidermiasDrug reactions, drug eruptions ou cutaneous reactionsReao adversa medicamentosa cutnea

ToxidermiasPodem ser de causa imunitria (IgE dependente, citotxico, imunocomplexos, mediado por clulas) e de causa no imunitria(sobredosagem, acumulao, perturbao metablica, exacerbao de d. pr-existente, r. fototxicas e fotoalrgicas).Representam cerca de 2% das consultas de Dermatologia. So tb causa frequente de internamento

ToxidermiasQuase todos os frmacos podem causar toxidermias, alguns com + frequncia: Ab, AINE e Neurolticos.Manifestam-se por quadros clnicos variados, desde banais e benignos a graves com prognstico reservado.So mais comuns no sexo feminino e no idoso.O diagnstico evocado pelas caratersticas da dermatose: Incio sbito em indivduo medicado, bilateralidade com simetria, inflamatria e pruriginosa

ToxidermiaTipos mais comuns:Exantemas - 40%Urticria/angioedema - 23%Toxidermia fixa - 10%Eritema multiforme/Sindroma de Lyell - 9%Outros - 18%Deve ser feito o registo e comunicao ao INFARMED, de todas as reaes adversas

Toxidermia exantemticaExantema morbiliforme, escarlatiniforme, rubeoliforme. Quase sempre difuso, simtrico, pruriginoso. Surge 1 a 2 semanas aps incio do frmaco(sulfamidas, ab beta-lactmicos) Em doentes polimedicados a suspeita estabelece-se pela maior probabilidade dos frmacos.Suspender a medicao suspeita, administrar anti-histamnicos orais, corticosteroides tpicos ou sistmicos.

Urticria/AngioedemaDesgranulao de mastcitos por mecanismo imunolgico ou no.Causa - Antibiticos beta-lactamicos, sulfonamidas, salicilatos, aine, codena e meios de contraste.Interrupo do frmaco e evitar reexposio.Administrar anti-histamnicos e corticoides sistmicos.

Sindroma de Stevens-JohnsonForma major de Eritema exsudativo multiforme causado por frmacos, infees e doenas gerais.Causa - AINE(ibuprofeno, naproxeno), Sulfonamidas Antiepilticos(carbamazepina, fenitona) Antibiticos(beta-lactmicos, tetraciclinas)Mais frequente em jovens, inicia-se por rinofaringite, febre , cefaleias e prostao.

Sindroma de Stevens-JohnsonLeses cutneas surgem depois de alguns dias, disseminadas, atingindo os lbios, cavidade bucal, conjuntivas, mucosa genital e analAlterao do estado geral.Linfadenopatias, hepatoesplenomeglia e alterao hidro-eletroltica.Pneumopatia, glomerulonefrite, hepatiteLeucocitose com eosinofilia, VS elevadaInfees viscerais e spsis.Mortalidade 5%

Sindrma de Stevens-JohnsonHistologia: necrose da epiderme, descolamento dermoepidrmico.Atitude - Interromper a medicao. Hospitalizao por x em unidades de queimados, com assepsia, vigilncia mdica e medidas de suporte.Discutvel o uso de corticosteroides.

Sindroma de Lyell ( necrlise epidrmica txicaT. rara de grande gravidade, como se o doente fosse um grande queimado80% de causa medicamentosa(alopurinol, sulfonamidas, carbazepina, lamotrigrina, fenobarbital, fenitona, fenilbutazona, neviparina, aine)? reao imunitria de tipo citotxico

Sindroma de LyellSurge 1 a 3 semanas depois do incio do frmaco, febre, mau estar geral, prostrao, e leses cutaneomucosas eritematosas, dolorosas, com necrose epidrmica. Sinal de Nikolsky positivo.Spsis e falncia multiorgnica que justificam a mortalidade elevada(25-35%).Diagnstico clnico e histolgico.Internamento em unidades de cuidados intensivos.

Toxidermia fixaUma ou mais manchas eritematoviolceas, na pele ou mucosas(sulfamidas, aine, fenobarbital, tetraciclinas, carbazepina)A sensibilidade surge 1 a 2 semanas e aps nova exposio ao frmaco em causa, as leses iniciam-se sempre no mesmo local , com possibilidade de novaslocalizaes, em 12 a 24 horas.No existe dessensibilizao.

Dermatoses paraneoplsicas- Afeo cutnea com individualidade clnica em conexo com neoplasia sistmica, no existindo relao histopatolgica entre ambas.- A Associao pode ser constante (Acantose nigricante maligna, sidroma carcinoide), frequente (ceratoses seborreicas eruptivas-Sindroma de Leser-Trelat, dermatomiosite do adulto) ou inconstante (herpes zoster, pioderma gangrenosa).