toxicologia del metanol
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Toxicología del Metanol
Q.F Juan C. Aguirre Macavilca
Es un líquido incoloro de olor penetrante característico, con sabor ardiente, soluble en agua, éter y alcohol. Es inflamable y tóxico tanto por inhalación, ingestión o contacto continuo
MetanolMetanol
CH3 OH
SinónimosSinónimos
Alcohol metílico
Carbinol
Alcohol de madera
Espíritu de madera
Hidroximetano
Metilol
Metilhidróxido
Monohidroximetano
Disolvente
UsosUsos
Combustible
Anticongelante para automóviles
En síntesis química
Removedor de pinturas
Solvente de lacas y barnices
Fabricación de bebidas alcohólicas, adulteradas
Uso IlegalUso Ilegal
El consumo de estas bebidas adulteradas ha dado lugar a intoxicaciones masivas, llegando a ocasionar la muerte
En el Perú el metanol se comercia libremente
ToxicocinéticaToxicocinética
Dermal
OralInhalatoria
AbsorciónAbsorción
DistribuciónDistribución
Luego de la ingestión, la concentración
pico plasmática ocurre dentro de los 30
a 90 minutos
Volumen de Distribución:
Aproximadamente 0.6 l/kg
MetabolismoMetabolismo
CH3OH
HCHO
HCOO -
CO2
Alcohol deshidrogenasa
(Hígado)
Formaldehído deshidrogenasa
Vía Tetrahidrofolato dependiente (limitada en humanos)
Metanol
Formaldeído
Formiato
La afinidad de la alcohol deshidrogenasa por el etanol y el metanol es 20:1
El formaldehído es oxidado por la formaldehido deshidrogenasa a ácido fórmico o formiato dependiendo del pH
El ácido fórmico es detoxificado a dióxido de carbono por reacciones folato dependientes
El metabolismo depende de la concentración de metanol Las concentraciones plasmáticas pueden presentarse hasta después de 14 a 30 horas
EliminaciónEliminación
Ruta primaria de Eliminación: Oxidación del formaldehído a ácido fórmico, el cual puede ser excretado en la orina o oxidado a dióxido de carbono.
Sólo el 2% de una dosis de 50 mg/kg de metanol es excretado sin cambios
por los pulmones
y el riñón
Dosis Letal Mínima de Metanol en ausencia de tratamiento médico: Entre 0.3 a 1 g/kg
Una dosis de 50 mg/l provoca la muerte en 1 o 2 horas
ToxicidadToxicidad
Efectos en el SNC aparecen a concentraciones sanguíneas de metanol superiores a 20 mg/dL
Síntomas oculares aparecen a concentraciones superiores a 50 mg/dL
La muerte en pacientes sin tratamiento puede ocurrir a concentraciones de metanol sanguíneo en el rango de 150 a 200 mg/dL
La acidosis metabólica
formación de ácido fórmico
acidosis láctica, inducida por la inhibición de la citocromo-oxidasa debido al ácido fórmico y la hipoxia tisular
Modo de AcciónModo de Acción
Manifestaciones ClínicasManifestaciones Clínicas
El inicio de la sintomatología es variable , entre 40 minutos a 72 horas, aunque habitualmente aparece en las primeras 12 - 24 horas (antes el enfermo padece una especie de embriaguez)
Sistema Nervioso CentralSistema Nervioso Central
Cefalea
Mareo
Letargia
Ataxia
Estado de embriaguez
Convulsiones
Coma
Edema cerebral
OcularOcular
Visión borrosa
de la agudeza visual
Fotofobia
Pupilas dilatadas
Pérdida del reflejo fotomotor
Edema retiniano
Ceguera irreversible
GastrointestinalesGastrointestinales
Náusea
Vómitos
Dolor abdominal
Pancreatitis aguda
OtrosOtros
Disnea o taquipnea
Acidosis metabólica
Hiperglucemia
Hiperamilasemia
DiagnósticoDiagnóstico
Antecedente de ingesta de alcohol
Visión borrosa
Respiración rápida y superficial
(acidosis)
Nivel de metanol en sangre. Cifras
superiores a 20 mg/dL son
indicativos de intoxicación severa y
requieren tratamiento con etanol
a
b
c
d
Niveles superiores a 50 mg/dL son
indicación para la hemodiálisis
Gases arteriales; el pH y la
concentración sanguínea de
bicarbonato delimitan la gravedad del
cuadro.
Presencia de formaldehido o ácido
fórmico en la orina
Concentración normal de metanol endógeno: 0.05 - 0.15 mg/dL
e
f
g
TratamientoTratamiento
Lavado gástrico dentro de las 1- 2 horas postingestión
Tratamiento con Etanol como antídoto:
Administración I.V. de etanol (1 mL/kg) Infusión endovenosa de etanol absoluto diluído en dextrosa al 5% en agua destilada, para pasar en 15 minutos, continuando con una dosis de 125 mg/kg/hora para mantener concentraciones sanguíneas de etanol de 100-200 mg/dl, las cuales causan ebriedad
a
b
c Alcalinización: Con NaHCO3 1 molar
Empleo de la Hemodiálisis:
Concentraciones de metanol > 50 mg/dL
Acidosis (pH < 7.25)
Manifestaciones visuales
Depresión del nivel de conciencia
Insuficiencia renal
d
La hemodiálisis debe continuar hasta que:
Metanolemia < a 20 mg/dL
pH (sin ayuda de NaHCO3 ) > 7.30
Durante la hemodiálisis de debe seguir
administrando etanol
Administrar ácido fólico (50 mg/6 h i.v. En suero glucosado)
e