totální náhrada kyčelního kloubu optimed · articulatio coxae enarthrosis -jednoduchý kulový...
TRANSCRIPT
![Page 1: Totální náhrada kyčelního kloubu Optimed · Articulatio coxae Enarthrosis -jednoduchý kulový kloub omezený Kloubní jamka- tvar duté polokoule Hlavice femuru - 2/3 povrchu](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040718/5e2683f8fbc0af4da6212abc/html5/thumbnails/1.jpg)
Totální náhrada kyčelního kloubu
Optimed
Z. Rozkydal
![Page 2: Totální náhrada kyčelního kloubu Optimed · Articulatio coxae Enarthrosis -jednoduchý kulový kloub omezený Kloubní jamka- tvar duté polokoule Hlavice femuru - 2/3 povrchu](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040718/5e2683f8fbc0af4da6212abc/html5/thumbnails/2.jpg)
Historie
Sir John Charnley
Low friction arthroplasty
Původní teflonové jamky
nahradil polyetylénem
Acrylic dental cement
Polymethylmetakrylát PMMA
– kostní cement
1962
Low friction arthroplasty
![Page 3: Totální náhrada kyčelního kloubu Optimed · Articulatio coxae Enarthrosis -jednoduchý kulový kloub omezený Kloubní jamka- tvar duté polokoule Hlavice femuru - 2/3 povrchu](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040718/5e2683f8fbc0af4da6212abc/html5/thumbnails/3.jpg)
1964 -1965
Setzholzprothese
1966
Banana - shaped
1977
Geradschaftprothese
![Page 4: Totální náhrada kyčelního kloubu Optimed · Articulatio coxae Enarthrosis -jednoduchý kulový kloub omezený Kloubní jamka- tvar duté polokoule Hlavice femuru - 2/3 povrchu](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040718/5e2683f8fbc0af4da6212abc/html5/thumbnails/4.jpg)
Prof. B.G. Weber
Praha, 1988
![Page 5: Totální náhrada kyčelního kloubu Optimed · Articulatio coxae Enarthrosis -jednoduchý kulový kloub omezený Kloubní jamka- tvar duté polokoule Hlavice femuru - 2/3 povrchu](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040718/5e2683f8fbc0af4da6212abc/html5/thumbnails/5.jpg)
Prof. MUDR.Oldřich Čech, DrSc. Dříky Poldi- Čech
1972 1986
![Page 6: Totální náhrada kyčelního kloubu Optimed · Articulatio coxae Enarthrosis -jednoduchý kulový kloub omezený Kloubní jamka- tvar duté polokoule Hlavice femuru - 2/3 povrchu](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040718/5e2683f8fbc0af4da6212abc/html5/thumbnails/6.jpg)
Articulatio coxae
Enarthrosis -jednoduchý
kulový kloub omezený
Kloubní jamka-
tvar duté polokoule
Hlavice femuru -
2/3 povrchu koule
Poloměr hlavice 2,5 cm
![Page 7: Totální náhrada kyčelního kloubu Optimed · Articulatio coxae Enarthrosis -jednoduchý kulový kloub omezený Kloubní jamka- tvar duté polokoule Hlavice femuru - 2/3 povrchu](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040718/5e2683f8fbc0af4da6212abc/html5/thumbnails/7.jpg)
Pánev
Ventrálně:
Linea intertrochanterica
- místo úponu kl. pouzdra
Dorzálně:
Crista intertrochanterica
-místo úponu m. quadratus
femoris
![Page 8: Totální náhrada kyčelního kloubu Optimed · Articulatio coxae Enarthrosis -jednoduchý kulový kloub omezený Kloubní jamka- tvar duté polokoule Hlavice femuru - 2/3 povrchu](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040718/5e2683f8fbc0af4da6212abc/html5/thumbnails/8.jpg)
Svaly
![Page 9: Totální náhrada kyčelního kloubu Optimed · Articulatio coxae Enarthrosis -jednoduchý kulový kloub omezený Kloubní jamka- tvar duté polokoule Hlavice femuru - 2/3 povrchu](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040718/5e2683f8fbc0af4da6212abc/html5/thumbnails/9.jpg)
N. femoralis, a.+ v. femoralis
n. obturatorius
![Page 10: Totální náhrada kyčelního kloubu Optimed · Articulatio coxae Enarthrosis -jednoduchý kulový kloub omezený Kloubní jamka- tvar duté polokoule Hlavice femuru - 2/3 povrchu](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040718/5e2683f8fbc0af4da6212abc/html5/thumbnails/10.jpg)
N. ischiadicus
![Page 11: Totální náhrada kyčelního kloubu Optimed · Articulatio coxae Enarthrosis -jednoduchý kulový kloub omezený Kloubní jamka- tvar duté polokoule Hlavice femuru - 2/3 povrchu](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040718/5e2683f8fbc0af4da6212abc/html5/thumbnails/11.jpg)
Indikace k TEP
• Bolestivý stav kyčle
s výrazně sníženým životním
komfortem,
u kterého jsou konzervativní
prostředky neefektivní
![Page 12: Totální náhrada kyčelního kloubu Optimed · Articulatio coxae Enarthrosis -jednoduchý kulový kloub omezený Kloubní jamka- tvar duté polokoule Hlavice femuru - 2/3 povrchu](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040718/5e2683f8fbc0af4da6212abc/html5/thumbnails/12.jpg)
Arthrosis deformans primární
Arthrosis deformans sekundární:
kongenitální, poúrazové,
pozánětlivé
Revmatoidní artritis
Avaskulární nekróza
hlavice stehenní kosti
Indikace
Primární artróza
![Page 13: Totální náhrada kyčelního kloubu Optimed · Articulatio coxae Enarthrosis -jednoduchý kulový kloub omezený Kloubní jamka- tvar duté polokoule Hlavice femuru - 2/3 povrchu](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040718/5e2683f8fbc0af4da6212abc/html5/thumbnails/13.jpg)
Totální náhrada kyčle
- podle způsobu fixace komponent
Cementované Hybridní Necementované
![Page 14: Totální náhrada kyčelního kloubu Optimed · Articulatio coxae Enarthrosis -jednoduchý kulový kloub omezený Kloubní jamka- tvar duté polokoule Hlavice femuru - 2/3 povrchu](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040718/5e2683f8fbc0af4da6212abc/html5/thumbnails/14.jpg)
Konzervativní typy dříků
Mayo
Proxima
Mehta
Mayo dřík
![Page 15: Totální náhrada kyčelního kloubu Optimed · Articulatio coxae Enarthrosis -jednoduchý kulový kloub omezený Kloubní jamka- tvar duté polokoule Hlavice femuru - 2/3 povrchu](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040718/5e2683f8fbc0af4da6212abc/html5/thumbnails/15.jpg)
Tumorózní náhrada
![Page 16: Totální náhrada kyčelního kloubu Optimed · Articulatio coxae Enarthrosis -jednoduchý kulový kloub omezený Kloubní jamka- tvar duté polokoule Hlavice femuru - 2/3 povrchu](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040718/5e2683f8fbc0af4da6212abc/html5/thumbnails/16.jpg)
TEP primární TEP revizní
![Page 17: Totální náhrada kyčelního kloubu Optimed · Articulatio coxae Enarthrosis -jednoduchý kulový kloub omezený Kloubní jamka- tvar duté polokoule Hlavice femuru - 2/3 povrchu](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040718/5e2683f8fbc0af4da6212abc/html5/thumbnails/17.jpg)
Cervikokapitální náhrada
- jen u zlomenin krčku femuru !
![Page 18: Totální náhrada kyčelního kloubu Optimed · Articulatio coxae Enarthrosis -jednoduchý kulový kloub omezený Kloubní jamka- tvar duté polokoule Hlavice femuru - 2/3 povrchu](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040718/5e2683f8fbc0af4da6212abc/html5/thumbnails/18.jpg)
Kov – femorální komponenta
• Hlavička, krček, dřík
• Nerezavějící ocel
• Kobalt - chrom- molybdenové slitiny
• Titanové slitiny
![Page 19: Totální náhrada kyčelního kloubu Optimed · Articulatio coxae Enarthrosis -jednoduchý kulový kloub omezený Kloubní jamka- tvar duté polokoule Hlavice femuru - 2/3 povrchu](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040718/5e2683f8fbc0af4da6212abc/html5/thumbnails/19.jpg)
Polyetylen
• Viskoelastický materiál
• Lineární otěr 0,1 - 0,2 mm / rok
• Volumetrický otěr 0,3 - 10 mg / rok
• Oxidativní degradace
• Moderní trend: XPE- highly crosslinked polyethylen
ultra- high- molecular- weight- polyetylen
![Page 20: Totální náhrada kyčelního kloubu Optimed · Articulatio coxae Enarthrosis -jednoduchý kulový kloub omezený Kloubní jamka- tvar duté polokoule Hlavice femuru - 2/3 povrchu](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040718/5e2683f8fbc0af4da6212abc/html5/thumbnails/20.jpg)
XPE- highly-cross-linked polyethylen
+ vitamin E
Inkorporace vitamínu E do struktury PE
Antioxidanty tlumí in vivo oxidaci polymerů
Homogenně smíchaný vit E zvyšuje
mechanické vlastnosti více než
konvenční XPE
![Page 21: Totální náhrada kyčelního kloubu Optimed · Articulatio coxae Enarthrosis -jednoduchý kulový kloub omezený Kloubní jamka- tvar duté polokoule Hlavice femuru - 2/3 povrchu](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040718/5e2683f8fbc0af4da6212abc/html5/thumbnails/21.jpg)
Keramika
• Čistý práškový kysličník hlinitý –
AL2O3 - korund
ZrO2 – kysličník zirkonia
• Výhoda - povrch keramiky je hladší, koeficient tření je nízký
• Nízký otěr:
- otěr keramické hlavičky proti PE jamce: 0,005 - 0,15 mm / rok
- otěr keramické hlavičky proti keramické jamce: 2, 66 pm / rok
![Page 22: Totální náhrada kyčelního kloubu Optimed · Articulatio coxae Enarthrosis -jednoduchý kulový kloub omezený Kloubní jamka- tvar duté polokoule Hlavice femuru - 2/3 povrchu](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040718/5e2683f8fbc0af4da6212abc/html5/thumbnails/22.jpg)
Keramika
Výhoda - povrch keramiky je hladší
Zanedbatelná tvorba otěrových částic
a jejich bioinertnost
Nízký otěr
Otěr keramické hlavičky proti PE jamce:
pod 0,15 mm/ rok
Otěr keramické hlavičky proti keramické jamce: pod 0,002 mm/ rok
![Page 23: Totální náhrada kyčelního kloubu Optimed · Articulatio coxae Enarthrosis -jednoduchý kulový kloub omezený Kloubní jamka- tvar duté polokoule Hlavice femuru - 2/3 povrchu](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040718/5e2683f8fbc0af4da6212abc/html5/thumbnails/23.jpg)
Kontakt mezi hlavicí a jamkou
• Kov- polyetylen
• Keramika- polyetylen
• Keramika- keramika
• Kov- kov
![Page 24: Totální náhrada kyčelního kloubu Optimed · Articulatio coxae Enarthrosis -jednoduchý kulový kloub omezený Kloubní jamka- tvar duté polokoule Hlavice femuru - 2/3 povrchu](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040718/5e2683f8fbc0af4da6212abc/html5/thumbnails/24.jpg)
Průměr hlavičky a inzertu
22, 28, 32, 36, 38, 40 mm
Výhody 36 mm hlavičky:
Vyšší stabilita
Nižší riziko luxace
Větší rozsah pohybu
Menší riziko impingementu krčku s okrajem jamky
Zeštíhlení krčku
![Page 25: Totální náhrada kyčelního kloubu Optimed · Articulatio coxae Enarthrosis -jednoduchý kulový kloub omezený Kloubní jamka- tvar duté polokoule Hlavice femuru - 2/3 povrchu](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040718/5e2683f8fbc0af4da6212abc/html5/thumbnails/25.jpg)
Větší průměr hlavičky: větší rozsah pohybu
snižuje se impingement
snižuje se riziko subluxace nebo luxace
Riziko luxace: 4,63 % 0,88 %
Velikost hlavičky
![Page 26: Totální náhrada kyčelního kloubu Optimed · Articulatio coxae Enarthrosis -jednoduchý kulový kloub omezený Kloubní jamka- tvar duté polokoule Hlavice femuru - 2/3 povrchu](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040718/5e2683f8fbc0af4da6212abc/html5/thumbnails/26.jpg)
Kostní cement
• Polymetylmetakrylát ( metylester kys.
metakrylové )
• Práškový polymer, tekutý monomer
• Exotermická reakce 83- 100 st.C
• Stabilizace implantátu za 10 minut.
• Negativní účinky: hypotenze,
koagulace bílkovin, cytotoxický efekt
![Page 27: Totální náhrada kyčelního kloubu Optimed · Articulatio coxae Enarthrosis -jednoduchý kulový kloub omezený Kloubní jamka- tvar duté polokoule Hlavice femuru - 2/3 povrchu](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040718/5e2683f8fbc0af4da6212abc/html5/thumbnails/27.jpg)
Cementované TEP
Kostní lůžko s trabekulární kostí
umožňující pevné ukotvení v
celém obvodu implantátu
s interdigitací kostního cementu
mezi kostní trámce
5-7 mm
2 mm
![Page 28: Totální náhrada kyčelního kloubu Optimed · Articulatio coxae Enarthrosis -jednoduchý kulový kloub omezený Kloubní jamka- tvar duté polokoule Hlavice femuru - 2/3 povrchu](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040718/5e2683f8fbc0af4da6212abc/html5/thumbnails/28.jpg)
Acetabulární komponenta
• Cementovaná:
z polyetylenu
• Necementovaná:
- Metal- backed (2 vrstvy)
- Sedvičová (3vrstvy)
![Page 29: Totální náhrada kyčelního kloubu Optimed · Articulatio coxae Enarthrosis -jednoduchý kulový kloub omezený Kloubní jamka- tvar duté polokoule Hlavice femuru - 2/3 povrchu](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040718/5e2683f8fbc0af4da6212abc/html5/thumbnails/29.jpg)
Necementovaná jamka
Primární fixace: dána mechanickým ukotvení v kosti,
po 3 měsících klesá
Press - fit Expanzní Závitořezná
![Page 30: Totální náhrada kyčelního kloubu Optimed · Articulatio coxae Enarthrosis -jednoduchý kulový kloub omezený Kloubní jamka- tvar duté polokoule Hlavice femuru - 2/3 povrchu](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040718/5e2683f8fbc0af4da6212abc/html5/thumbnails/30.jpg)
Necementovaná jamka
Sekundární fixace: dána osteointegrací kosti
na povrch implantátu
![Page 31: Totální náhrada kyčelního kloubu Optimed · Articulatio coxae Enarthrosis -jednoduchý kulový kloub omezený Kloubní jamka- tvar duté polokoule Hlavice femuru - 2/3 povrchu](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040718/5e2683f8fbc0af4da6212abc/html5/thumbnails/31.jpg)
Povrchy implantátů
Makroporozita
Mikroporozita
Póry na povrchu 5 µm - 600 µm
Póry nad 800 µm- vroste vazivo
Porozita- % vzduchu mezi strukturami pórů
obvykle 20-80 %
![Page 32: Totální náhrada kyčelního kloubu Optimed · Articulatio coxae Enarthrosis -jednoduchý kulový kloub omezený Kloubní jamka- tvar duté polokoule Hlavice femuru - 2/3 povrchu](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040718/5e2683f8fbc0af4da6212abc/html5/thumbnails/32.jpg)
Povrchy implantátů
On-growth surface (Ti plasma spray)
Hrubost stimuluje osteointegraci
Hrubost povrchu- vertikální deviace od
ideálního plochého povrchu Ra
Ra 5 µm – CLS dřík, Alloclasic Zweymuller dřík
In-growth surface Trabecular Metal
Trabecular Titan
Velikost pórů minimálně 300 µm se doporučuje
k podpoře vrůstu kosti a vaskularizaci
![Page 33: Totální náhrada kyčelního kloubu Optimed · Articulatio coxae Enarthrosis -jednoduchý kulový kloub omezený Kloubní jamka- tvar duté polokoule Hlavice femuru - 2/3 povrchu](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040718/5e2683f8fbc0af4da6212abc/html5/thumbnails/33.jpg)
Trabecular tantal
Trabecular titan
Povrchy s vysokou iniciální stabilitou
- velmi dobrá adherence
- vysoký frikční koeficient
Adhezivní povrchy
![Page 34: Totální náhrada kyčelního kloubu Optimed · Articulatio coxae Enarthrosis -jednoduchý kulový kloub omezený Kloubní jamka- tvar duté polokoule Hlavice femuru - 2/3 povrchu](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040718/5e2683f8fbc0af4da6212abc/html5/thumbnails/34.jpg)
Trabecular titan
Reprodukuje morfologii spongiózní kosti
Kontinuální struktura bez vrstvy s rizikem
odloučení - není to „ coating „
Elasticita je blízká spongiózní kosti
Trabecular titan: porozita 80 %
velikost pórů 440 µm
Vrůstají kmenové buňky a diferencují se
na osteoblasty
Není vazivová tkáň
Adhezivní rezistence
![Page 35: Totální náhrada kyčelního kloubu Optimed · Articulatio coxae Enarthrosis -jednoduchý kulový kloub omezený Kloubní jamka- tvar duté polokoule Hlavice femuru - 2/3 povrchu](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040718/5e2683f8fbc0af4da6212abc/html5/thumbnails/35.jpg)
Hydroxyapatitový povrch
Bioaktivní
Bionertní i osteokonduktivní
Nejvíce kompatibilní materiál
Podporuje růst kosti ze strany kosti
a dále na povrchu implantátu
Chemické vazby mezi kostí a HA
Spojení s kostí na 70 % povrchu
![Page 36: Totální náhrada kyčelního kloubu Optimed · Articulatio coxae Enarthrosis -jednoduchý kulový kloub omezený Kloubní jamka- tvar duté polokoule Hlavice femuru - 2/3 povrchu](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040718/5e2683f8fbc0af4da6212abc/html5/thumbnails/36.jpg)
Expanzní jamka- CLS
![Page 37: Totální náhrada kyčelního kloubu Optimed · Articulatio coxae Enarthrosis -jednoduchý kulový kloub omezený Kloubní jamka- tvar duté polokoule Hlavice femuru - 2/3 povrchu](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040718/5e2683f8fbc0af4da6212abc/html5/thumbnails/37.jpg)
Závitořezná jamka – Bicon
(Zweyműller)
Metal backed
Závitová
Kónický princip
![Page 38: Totální náhrada kyčelního kloubu Optimed · Articulatio coxae Enarthrosis -jednoduchý kulový kloub omezený Kloubní jamka- tvar duté polokoule Hlavice femuru - 2/3 povrchu](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040718/5e2683f8fbc0af4da6212abc/html5/thumbnails/38.jpg)
Femorální komponenta
• Povrch hladký nebo matný
pro cementovou fixaci
• Povrch porózní
pro fixaci bez cementu
• Tvar přímý, obloukový
• Límec + -
![Page 39: Totální náhrada kyčelního kloubu Optimed · Articulatio coxae Enarthrosis -jednoduchý kulový kloub omezený Kloubní jamka- tvar duté polokoule Hlavice femuru - 2/3 povrchu](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040718/5e2683f8fbc0af4da6212abc/html5/thumbnails/39.jpg)
Femorální komponenta
• Krček - úhel CCD 115- 144˚
• Průměr krčku 12 / 14 mm tzv. eurokonus
• Dřík s kuželem krčku / hlavička zvlášť /
• Hlavička je s průměrem
22, 28, 32, 36, 40 mm
![Page 40: Totální náhrada kyčelního kloubu Optimed · Articulatio coxae Enarthrosis -jednoduchý kulový kloub omezený Kloubní jamka- tvar duté polokoule Hlavice femuru - 2/3 povrchu](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040718/5e2683f8fbc0af4da6212abc/html5/thumbnails/40.jpg)
Necementovaný dřík
• Porozita 100- 300 mikrometrů, 20- 80 % povrchu
• Titan, hydroxyapatit, porometal, keramika
• Proximálně fixované dříky -maximum opory v prox. části femuru
• Distálně fixované dříky -pevné držení v kortikalis diafýzy Bicontact dřík
![Page 41: Totální náhrada kyčelního kloubu Optimed · Articulatio coxae Enarthrosis -jednoduchý kulový kloub omezený Kloubní jamka- tvar duté polokoule Hlavice femuru - 2/3 povrchu](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040718/5e2683f8fbc0af4da6212abc/html5/thumbnails/41.jpg)
Necementované dříky
Proximálně fixovaný dřík Distálně fixovaný dřík
![Page 42: Totální náhrada kyčelního kloubu Optimed · Articulatio coxae Enarthrosis -jednoduchý kulový kloub omezený Kloubní jamka- tvar duté polokoule Hlavice femuru - 2/3 povrchu](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040718/5e2683f8fbc0af4da6212abc/html5/thumbnails/42.jpg)
Necementovaná TP
• Primární fixace je dána
mechanickým ukotvení v
kosti.
Po 3 měsících klesá
• Sekundární fixace je
dána osteointegrací kosti
na povrch implantátu
![Page 43: Totální náhrada kyčelního kloubu Optimed · Articulatio coxae Enarthrosis -jednoduchý kulový kloub omezený Kloubní jamka- tvar duté polokoule Hlavice femuru - 2/3 povrchu](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040718/5e2683f8fbc0af4da6212abc/html5/thumbnails/43.jpg)
Indikační schéma
• Necementované TP do 60 roků
• Hybridní TP 61 - 70 roků
• Cementované TP nad 70 roků
![Page 44: Totální náhrada kyčelního kloubu Optimed · Articulatio coxae Enarthrosis -jednoduchý kulový kloub omezený Kloubní jamka- tvar duté polokoule Hlavice femuru - 2/3 povrchu](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040718/5e2683f8fbc0af4da6212abc/html5/thumbnails/44.jpg)
Předpoklady úspěchu TP kyčle
Výběr pacienta
Předoperační vyšetření
Prevence infekce
Výběr implantátu
Operační technika
Pooperační léčba
Aktivita s totální náhradou
Pravidelné sledování
Prevence infektu
Prevence aseptického uvolnění
![Page 45: Totální náhrada kyčelního kloubu Optimed · Articulatio coxae Enarthrosis -jednoduchý kulový kloub omezený Kloubní jamka- tvar duté polokoule Hlavice femuru - 2/3 povrchu](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040718/5e2683f8fbc0af4da6212abc/html5/thumbnails/45.jpg)
Kontraindikace
• Aktivní infekce v kyčli
• Zánětlivé ložisko v jiné lokalizaci
• Nepříznivý zdravotní stav
- KP kompensace, uroinfekt
• Neurogení artropatie
• Špatná kvalita kostní tkáně
• Nespolupráce nemocného
• Relativní K-I : věk nad 80 let, zvýšená FW.
![Page 46: Totální náhrada kyčelního kloubu Optimed · Articulatio coxae Enarthrosis -jednoduchý kulový kloub omezený Kloubní jamka- tvar duté polokoule Hlavice femuru - 2/3 povrchu](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040718/5e2683f8fbc0af4da6212abc/html5/thumbnails/46.jpg)
Operační přístupy
Dokonalý přehled
Šetří měkké tkáně
Bez zhmoždění - prevence
paraartikulárních osifikací
Minimální riziko poškození
cév a nervů
Spolehlivá sutura
![Page 47: Totální náhrada kyčelního kloubu Optimed · Articulatio coxae Enarthrosis -jednoduchý kulový kloub omezený Kloubní jamka- tvar duté polokoule Hlavice femuru - 2/3 povrchu](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040718/5e2683f8fbc0af4da6212abc/html5/thumbnails/47.jpg)
Výhody MIS- mini invasive surgery
Krátká kožní jizva
Malá separace svalů, menší uvolnění fascie
Sutura kloubního pouzdra
Menší bolesti, menší riziko luxace
Lépe cvičí, zachování propriocepce
Velmi dobrý rozsah pohybu
![Page 48: Totální náhrada kyčelního kloubu Optimed · Articulatio coxae Enarthrosis -jednoduchý kulový kloub omezený Kloubní jamka- tvar duté polokoule Hlavice femuru - 2/3 povrchu](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040718/5e2683f8fbc0af4da6212abc/html5/thumbnails/48.jpg)
Nevýhody MIS
Nelze dělat u obézních
Nelze dělat u nemocných s velkou svalovou hmotou
Horší přehled během operace
Speciální retraktory a frézy
Použití necementovaných implantátů- vyšší náklady
![Page 49: Totální náhrada kyčelního kloubu Optimed · Articulatio coxae Enarthrosis -jednoduchý kulový kloub omezený Kloubní jamka- tvar duté polokoule Hlavice femuru - 2/3 povrchu](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040718/5e2683f8fbc0af4da6212abc/html5/thumbnails/49.jpg)
Operační technika - cementovaný dřík
Příprava femuru – kartáčování
pulzní laváž
ucpání dřeňové dutiny
odsavný drén při aplikaci cementu
ucpání femorální dutiny shora
Vakuové míchání cementu
Presurizace cementu
Timing inzerce dříku
Inzerce pod kontinuálním tlakem
![Page 50: Totální náhrada kyčelního kloubu Optimed · Articulatio coxae Enarthrosis -jednoduchý kulový kloub omezený Kloubní jamka- tvar duté polokoule Hlavice femuru - 2/3 povrchu](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040718/5e2683f8fbc0af4da6212abc/html5/thumbnails/50.jpg)
Komplikace - místní
• Peroperační : poranění nervů, cév, svalů,
krvácení, zlomenina
• Časné pooperační : hematom, dehiscence rány
časná infekce, luxace
• Pozdní: osteolýza, aseptické uvolnění
instabilita- luxace
periprotetická zlomenina
periprotetická infekce
![Page 51: Totální náhrada kyčelního kloubu Optimed · Articulatio coxae Enarthrosis -jednoduchý kulový kloub omezený Kloubní jamka- tvar duté polokoule Hlavice femuru - 2/3 povrchu](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040718/5e2683f8fbc0af4da6212abc/html5/thumbnails/51.jpg)
Komplikace - celkové
• Flebotrombóza a plícní embolizace
• Poruchy oběhu (šok, hypertenzní krize)
• Poruchy srdce (dekompenzace CHICHS)
• Poruchy urologické (retence, uroinfekt)
• Poruchy GIT (subileus, stress ulcus)
• Poruchy CNS (zmatenost, poruchy vědomí)
• Haematologické (poruchy srážlivosti, DIC)
![Page 52: Totální náhrada kyčelního kloubu Optimed · Articulatio coxae Enarthrosis -jednoduchý kulový kloub omezený Kloubní jamka- tvar duté polokoule Hlavice femuru - 2/3 povrchu](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040718/5e2683f8fbc0af4da6212abc/html5/thumbnails/52.jpg)
Aseptické uvolnění jamky
![Page 53: Totální náhrada kyčelního kloubu Optimed · Articulatio coxae Enarthrosis -jednoduchý kulový kloub omezený Kloubní jamka- tvar duté polokoule Hlavice femuru - 2/3 povrchu](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040718/5e2683f8fbc0af4da6212abc/html5/thumbnails/53.jpg)
Aseptické uvolnění jamky i dříku
![Page 54: Totální náhrada kyčelního kloubu Optimed · Articulatio coxae Enarthrosis -jednoduchý kulový kloub omezený Kloubní jamka- tvar duté polokoule Hlavice femuru - 2/3 povrchu](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040718/5e2683f8fbc0af4da6212abc/html5/thumbnails/54.jpg)
Revizní náhrady kyčle
• Méně spongiózy, více sklerózy kosti
• Snížené možnosti interdigitace cementu
• Osteoporóza
• Větší krevní ztráty
• Větší riziko komplikací
• Plná zátěž po 6 měsících.
• Funkční výsledek je horší
než po primoimplantaci
• Standardní implantáty
• Speciální revizní implantáty
![Page 55: Totální náhrada kyčelního kloubu Optimed · Articulatio coxae Enarthrosis -jednoduchý kulový kloub omezený Kloubní jamka- tvar duté polokoule Hlavice femuru - 2/3 povrchu](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040718/5e2683f8fbc0af4da6212abc/html5/thumbnails/55.jpg)
Aseptické uvolnění jamky – revizní náhrada
![Page 56: Totální náhrada kyčelního kloubu Optimed · Articulatio coxae Enarthrosis -jednoduchý kulový kloub omezený Kloubní jamka- tvar duté polokoule Hlavice femuru - 2/3 povrchu](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040718/5e2683f8fbc0af4da6212abc/html5/thumbnails/56.jpg)
Periprotetická infekce - agens
St. aureus
St. koaguláza negativní
Streptokoky
Enterokoky
a jiné
.
MRSA
Rezistence dalších mikrobů
Problematika biofilmu
![Page 57: Totální náhrada kyčelního kloubu Optimed · Articulatio coxae Enarthrosis -jednoduchý kulový kloub omezený Kloubní jamka- tvar duté polokoule Hlavice femuru - 2/3 povrchu](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040718/5e2683f8fbc0af4da6212abc/html5/thumbnails/57.jpg)
Periprotetická infekce - diagnostika
Klinicky
Labor: CRP, leu, FW
Kultivace puktátu kyčle
RTG- osteolýza, usurace
SONO
Kostní scan Tc-99
Peroperační průkaz
Sonikace implantátu a následné
bakteriologické vyšetření
Prodloužená kultivace
![Page 58: Totální náhrada kyčelního kloubu Optimed · Articulatio coxae Enarthrosis -jednoduchý kulový kloub omezený Kloubní jamka- tvar duté polokoule Hlavice femuru - 2/3 povrchu](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040718/5e2683f8fbc0af4da6212abc/html5/thumbnails/58.jpg)
Periprotetická infekce - PPI
Časná PPI
Chronická PPI
Pozdní haematogenní PPI
![Page 59: Totální náhrada kyčelního kloubu Optimed · Articulatio coxae Enarthrosis -jednoduchý kulový kloub omezený Kloubní jamka- tvar duté polokoule Hlavice femuru - 2/3 povrchu](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040718/5e2683f8fbc0af4da6212abc/html5/thumbnails/59.jpg)
Periprotetická infekce
Dlouhodobá antibiotická suprese
Debridement se zachováním TEP
Jednodobá reimplantace
Dvoudobá reimplantace
Definitivní resekční atroplastika
![Page 60: Totální náhrada kyčelního kloubu Optimed · Articulatio coxae Enarthrosis -jednoduchý kulový kloub omezený Kloubní jamka- tvar duté polokoule Hlavice femuru - 2/3 povrchu](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040718/5e2683f8fbc0af4da6212abc/html5/thumbnails/60.jpg)
Kyčelní spacery
Zajištují pohyb a distanci femuru
proti acetabula
Lepší pohyb a chůze
Jednodušší reimplantace
Prolongované a konstantní uvolňování
Gentamycinu a Vancomycinu
ve srovnání s míchanými cementy
![Page 61: Totální náhrada kyčelního kloubu Optimed · Articulatio coxae Enarthrosis -jednoduchý kulový kloub omezený Kloubní jamka- tvar duté polokoule Hlavice femuru - 2/3 povrchu](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040718/5e2683f8fbc0af4da6212abc/html5/thumbnails/61.jpg)
Kyčelní spacery
Lokální hladiny jsou vysoko nad MIC
Kryjí 90 % všech pathogenů
Včetně MRSA a MRSA, Enterokoky
Zabraňují kolonizaci povrchu
![Page 62: Totální náhrada kyčelního kloubu Optimed · Articulatio coxae Enarthrosis -jednoduchý kulový kloub omezený Kloubní jamka- tvar duté polokoule Hlavice femuru - 2/3 povrchu](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040718/5e2683f8fbc0af4da6212abc/html5/thumbnails/62.jpg)
Kyčelní spacery
Vhodné též u coxitid
![Page 63: Totální náhrada kyčelního kloubu Optimed · Articulatio coxae Enarthrosis -jednoduchý kulový kloub omezený Kloubní jamka- tvar duté polokoule Hlavice femuru - 2/3 povrchu](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040718/5e2683f8fbc0af4da6212abc/html5/thumbnails/63.jpg)
Zkušenosti pracoviště
Dlouhodobé výsledky kvalitních studií
Registry kloubních náhrad
Operační technika
Vhodný implantát
Aktivita nemocného
Pravidelné kontroly
Zásady
![Page 64: Totální náhrada kyčelního kloubu Optimed · Articulatio coxae Enarthrosis -jednoduchý kulový kloub omezený Kloubní jamka- tvar duté polokoule Hlavice femuru - 2/3 povrchu](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040718/5e2683f8fbc0af4da6212abc/html5/thumbnails/64.jpg)
Omezení dané totální náhradou kyčle
Střídmá denní aktivita
Bez nošení těžkých břemen
Bez těžké fyzicky namáhavé práce
Ne- běhy, doskoky, kontaktní sporty
Sport- plavání, bicykl, tenis,
turistika, lyžování