tort i colis
TRANSCRIPT
PEDIATRIE SEMINAR 3 1.11.2012Kinetoterapia n torticolis
I. Def. o atitudine vicioas permanent sau termporal a capului i gtului aprut n urma retraciei unilaterale a muchiului sterno cleido mastoidian (SCM) avnd rezultat nclinarea capului spre muchiul lezat i rsucirea lui spre partea sntoas.
II. Etiopatogenia
cauza exact a scurtrii sterno cleido mastoidian rmne necunoscut
exist totui 2 teorii :
1. Teoria obstetrical mecanic
2. Teoria congenital malformativ
1. Teoria obestetrical mecanic susine c toricolisul apare n urma unei nateri distrocice (mai dificil, complicat), folosirea forcepsului, manevre obstetricale lipsite de profesionalism.
2. Teoria congenital malformativ bazat pe gsirea torticolisului la cpoii nscui prin cezarian
Acetia susin 4 ipoteze :
1. Malpoziie intrauterin (poziie anormal)
2. Ar exista o cauz neurogen central care face ca tonusul postural s ajung n stadiul de retracie spasmotic a muchiului sterno cleido mastoidian
3. Aplazia regional a muchiului care include i hemitrofia facial
4. Unii susin c exist un viciu de conformaie a muchiului
Ombredanne susine c exista malpoziia intrauterin asociat cu un factor ischemic local.
III. Forme
a. congenital
muscular
osos
b. dobndit
Torticolisul muscular cel mai frecvent se datoreaz scurtrii muchiului sterno cleido mastoidian cauz ipoteticTorticolisul osos presupune existena unei scolioze congenitale, boala Sprengel
Toriicolisul dobndit apare rar la copil etiologia fiind foarte variat :
poziie anormal colar n timpul somnului micri brute
deficiene oculare, auditive
a frigore prin contractura unor muchi rotatori cel mai frecvent este trapezul
neurologic n poliomelit (paralizie unilateral a sterno cleido mastoidian)
natur psihic
natur cicatricial n urma unor plci, arsuri
IV. Simptomatologiea. la nou nscut i sugar pn la 6 luni nu este vizibil atitudinea torticolar (are gtul scurt, retracia nu se instaleaz aa rapid) ceea ce atrage atenia este oliva torticolar (o formaiune tumural de mrimea unei msline, mobil transversal, neted, nedureroas) ce apare la 2 3 sptmni de la natere crete n urmtoarele 2 3 sptmni i apoi poate s dispar spre 6 luni (cel mai trziu la 1 an). Dispariia olivei n 80% din cazuri vindecare complet, 20% este nsoit de scurtare prin fibrozare i deci toricolis constituit.
b. dup vrsta de 1 an tablou caracteristic :
ca nclinat spre partea bolnav cu faa ntoars spre partea sntoas i cu brbia orientat n sus
copilul corecteaz aceast atitudine prin ridicarea umrului homolateral i translarea capului spre partea afectat epoletul s fie scurtat i apariia unei scolioze compensatoriiV. Diagnostic diferenial examen (clinic, radiologic, interdisciplinar orl, neurologic) n perioada de nou nscut i sugar torticolisul muscular trebuie s fie difereniat de torticolisul congenital osos la copilul mai mare diagnostic diferenial se face :
maladia sprengel, absena unui muchi sterno cleido masteoidian (cazuri foare rare)
toricolis inflamator
VI. Tratament
1. conservator 0 1 an
2. chirurgical dup 1 an
1. Tratament conservator
n perioada neonatal i sugar :
1. masaj blnd al olivei (longitudinal, transversal, circular cu policele i indexul
2. kinetoterapie pasiv i activ reflex din decubit dorsal sau decubit lateral de 4 6 ori pe zi, cte 10 15 min. = 5 6 rotaii ale capului cu brbia spre partea afectat i nclinarea capului spre partea sntoas
3. ntre edine poturri :
capul aezat n hipercorecie ntre perne, suluri, n timpul somnului
boniica ancorat la umrul opus celui afectat
aezarea cu partea afectat spre lumin sau de unde vin prinii
n timpul alptrii cu partea afectat n sus
jucriile spre partea sntoas
n timpul bii masaj al olivei i manevre de corecie
!Dac dup aceste procedee nu se obine retrocedarea olivei i vindecarea dup 1 an intervenie chirurgical
Imobilizarea postoperatorie se face n aparat ghipsat tip minerv n hipercorecie pe o durat de 1 lun. Cicatricea postoperatorie nu se maseaz.Program recuperator al torticolisului
I. Examen clinic
radiologic (regiunea cervical)
II. Obiective
asuplizarea muculo articular ctigarea unei elasticiti
corectarea asimetriei centurii scapulare (umerii) i toracelui
formarea reflexului de postur corect n situaii statice i dinamice ale capului
creterea forei musculaturii atone
III. Mijloace
kinetoterapie
masaj
hidrokinetoterapie
! Atenie la timp i numr de repetri ! vrst i antrenament.
Kinetoterapie
autocontrol i redresri n faa oglinzii
mobilizri pasive, pasivo active, active cu rezisten (rezistena opus de kinetoterapeut, extensii, rotaii, elongri n ax)
transport de greuti pe cap echilibru
exerciii de respiraie
exerciii pentru trunchi, membre superioare antrenm i corectm poziia de torticolis
tehnici de facilitare neuromusculare proprioceptive rotaii ritmice, stabilizare, rezisten opunere
posturri homolateral afeciunii pe perne, suluri din burete
IV. Indicaii metodice
micri blnde, lente, nedureroase
s nu fie exagerat hipercorecia pentru c putem realiza un torticolis de partea sntoas
Cnd se execut poziii asimetrice cu membrele superioare membrul superior de partea sntoas poate executa micri peste linia orizontal a umrului, cellalt membru nu poate s execute. Cu mult succes putem folosi hidrokinetoterapia, jocuri n ap i chiar notul.
Kinetoterapia n artrogripoz atrogriposis = articulaii curbate
I. Def. sindrom complex caracterizat prin limitarea micrilor mai multor articulaii (redori articulare multiple datorate fibrozei perii articulare i retraciilor musculare (n mod secundar se constituie o insuficien a cavitilor articulare ceea ce va accentua limitarea micrii.
II. Etiopatologie
necunoscut cauze multifactoriale
se presupune :
alterri musculare primitive
compresiuni amiotice
cauze genetice
cauz major akinezia fetal
III. Simptamotologie
grupeaz 4 sindroame :
1. Sindrom articular caracterizat prin redori multiple articulare (n extensie sau n flexie)
2. Sindrom muscular atrofii i retracii musculare
3. Sindrom cutanat constant i cuprinde infiltraii tegumentare fr pliul de flexie, fr anuri tegumentare
4. Sindrim dismorfic inconstant i const n hipertelorism (ndeprtarea exagerat a 2 organe) microcefalie, picior varus equin, luxaii de old
Artrogripoza prezint 2 simptome majore :
1. redorile articulare
2. atitudinile vicioase
Redorile articulare la nivelul articulaiilor mari (adesemea multiple, rareori una) fie la un singur membru simetric sau la toate membrele. Sunt mai mult musculare dect de cauz articular.
Atitudinile vicioase se prezint sub 2 forme
complete (grave = ppu de lemn)
incomplete sau localizate
IV. Deformaiile artrogripozei
1. Deformaiile membrelor superioare
2. Deformaii ale toracelui (scolioz, cifoz)
3. Deformaii ale oldului (luxaie de old teratologic)
4. Deformaii ale genunchiului
flexie uoar 20 - nu mpiedic mersul
flexie moderat 20 - 60 - intervenie chirurgical
flexie grav peste 60 - intervenie chirurgical
genu flexum
5. Deformaii ale piciorului varus equin
V. Diagnosticul
evident n cazurile clinice dar dificil n formele localizate
diferenial complex presupune examen clinic, teste genetice, analize de laborator
VI. Prognosticul
mediocru mereu, bun pentru cei cu intelec normal
durata de via influenat doar de malformaiile cardiace, respiratoriiProgram recuperator urgen neonatal
precoce chiar din perioada neonatal
I. Stabilirea diagnosticului
examen clinic i realizarea unui bilan muscular, articular, funcional
aprecierea dac recuperarea este posibil i n ce grad
II. Obiective
colaborare multidisciplinar (kinetoterapeut, ortoped, oretezist, educatori)
1. Creterea amplittudinii de micare n articulaiile afectate
2. Prevenirea sau corectarea deformaiilor
3. Ortezarea pentru corectarea flexumului genunchiului sau oldului
4. Ameliorarea respiraiei
5. mbuntirea calitii vieii
III. Mijloace
kinetoterapie
tratament ortopedic
chirurgie
materiale verticalizatoare, mingi bobath, corsete, saci de nisip
parafina efect decontracturat
IV. Principii
1. Relaxare chirurgical precoce a prilor moi
2. Meninerea timp ct mai ndelungat a rezultatelor obinute, chirurgical i kinetoterapeutic
3. Pregtirea pentru noi intervenii chirurgicale deoarece apare frecvent Recidiva (esuturile fribroase ale deformaiilor din artrogripoz nu sunt elastice i nu se alungesc proporional cu creterea)V. Indicaii metodice
program de kinetoterapie este strict individualizat i trebuie s in cont de stadiul de evoluie, de restantul funional dar i de bolile asociate
trebuie continuat i acas
s nu uitm educaia copilului
meninerea unui tonus moral ridicat
!Dac ntr-un grup muscular exist o paralizie sub valoare 2 trebuie s ne idificm i clinic i electromiografic dac mai facem sau nu alungiri de tendon.
!Dac genunchiul este n extensie oar cvadricepsul are valoare 0 este inutil s intervenim chirurgical deoarece creem un genunchi nefuncional.