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TORSIN TESTICULAR

Presenta: Joel E. Ortiz Guevara

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Definicin

Se refiere a la torsin del cordn espermticodel que se sostiene un testculo al resto deltracto genital.

Regularmente contiene los vasos sanguneos.

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Caractersticas

Puede causar nuseas y vmitos.

Es una urgencia quirrgica.

Puede llevar a la necrosis si tarda ms de 6horas.

Es ms comn durante la infancia (periodo

perinatal, 5-12%)

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Etiologa

Defecto de fijacin del testculo por

anomala congnita de la tnica vaginalis

y/o del cordn espermtico.

Contraccin del cremster provoca la

rotacin y torsin del testculo

estrangulando su vascularizacin.

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Patogenia

Ocurre con mayor frecuencia en ausencia de unevento predisponente.

Entre 4 y 8% de los casos son resultado de un

trauma, como una patada, una cada sobre labarra o el manubrio de una bicicleta, etc.

Los factores precipitantes incluyen Aumento del volumen testicular, a menudo asociado

con la pubertad, Un tumor testicular, Antecedentes de criptorquidia y suele iniciarse

durante la actividad fsica, sexual o con la exposicin alfro ambiental

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Patogenia

Poco despus de producirse la torsin, seinicia la congestin venosa y, posteriormente,se interrumpe el flujo arterial.

En ltimo trmino se produce un infartohemorrgico de la totalidad del testculo.

Al cabo de 4 o 6 horas de ausencia de flujosanguneo, puede quedar anuladala espermatognesis del testculo afectado.

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Clasificacin

Torsin testicular intravaginal: torsin delcordn espermtico por dentro de la tnicavaginal peritoneal que lo rodea.

Torsin testicular supravaginal: que ocurrepor fuera de la tnica vaginal incluyendo latnica vaginal peritoneal que lo rodea.

Torsin de los anexos testiculares.

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Clasificacin

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Clasificacin

Por edad: Prenatal (72%), posnatal (28%)

Por anatoma: Extravaginal (92%),

intravaginal (8%). Lado derecho 40%, izquierdo 38%, bilateral

22%.

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Torsin intravaginal

La anormalidad intravaginal es ms frecuenteen neonatos hasta los 15 meses, 72 % de lastorsiones son intrauterinas; debe sospecharseen infantes con irritabilidad, acompaados denuseas y vmitos por irritacin del plexocelaco.

El cuadro finalmente culmina en lo que se hadenominado blue ballscon testculos quetienen escasas posibilidades de salvacin.

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Torsin extravaginal

La anormalidad extravaginal se denominatambin en badajo de campana, coninadecuada fijacin de la vaginal en el cordnespermtico que permite al testculo girar

libremente; Ceasar y Kaplan hallaron la anormalidad en un

12% de autopsias demostrando que es msfrecuente que la manifestacin de laenfermedad.

El factor iniciador del dolor parece ser por logeneral un espasmo del msculo cremster, queposteriormente es reforzado por la isquemia quese produce en el cordn.

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Diagnstico

Inicio repentino de dolor intenso en un testculocon o sin antecedentes predisponentes.

Inflamacin en un lado del escroto (inflamacin

escrotal) Nuseas o vmitos

Mareo

Otros sntomas que pueden estar asociados conesta enfermedad son: Tumor en el testculo

Sangre en el semen

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Examen fsico

Especficos:

Elevacin testculo afectado

Localizacin transversa

Rotacin anterior del epiddimo

Ausencia de reflejo cremastrico

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Exmenes

Ecografa Doppler: detecta la alteracin delflujo sanguneo a nivel testicular, asociado avariacin del tamao y ecogenicidad en el

testculo afectado. Gammagrafa con Tc 99: en la torsin

testicular existe una disminucin o ausenciade actividad radio isotpica en el testculo

afectado y aumento en los tejidos escrotalesperitesticulares, secundario al edema. Es elexamen de mayor sensibilidad y especificidaden el diagnstico de torsin.

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Duracin de la torsin y

salvamento testicular

Menor 6 85-97

6-12 55-85

12-24 20-80

Mayor 24 Manor 10

Duracin de la torsin (h) Salvamento testicular (%)

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Tratamiento

En caso de necrosis, se realiza una biopsia yse extrae el tejido muerto.

Aunque la torsin testicular es un

acontecimiento poco frecuente,aproximadamente 1 en 4000 hombres,implica la prdida del testculo en un 20% delos casos.

La destorcin manual no debe ser abordada,excepto bajo sedacin por un profesionalespecializado.

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Tratamiento

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