tórax infantil - radiologia
TRANSCRIPT
![Page 1: Tórax Infantil - Radiologia](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042607/55a4ab791a28abd5508b45c8/html5/thumbnails/1.jpg)
O TÓRAX DA CRIANÇADIAGNÓSTICO POR IMAGEM
Sara Elisa Koefender
Acadêmica Interna - Medicina UFSM
![Page 2: Tórax Infantil - Radiologia](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042607/55a4ab791a28abd5508b45c8/html5/thumbnails/2.jpg)
CONTEÚDO
OPACIDADE PULMONAR ANORMAL
VOLUME PULMONAR ANORMAL
CAVIDADES PULMONARES
DOENÇA PULMONAR DO NEONATO
ESPESSAMENTO E DERRAME PLEURAL
MASSAS PULMONARES
MASSAS MEDIASTINAIS
MASSAS NA PAREDE TORÁCICA
CARDIOPATIAS
![Page 3: Tórax Infantil - Radiologia](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042607/55a4ab791a28abd5508b45c8/html5/thumbnails/3.jpg)
OPACIDADE PULMONAR ANORMAL
Classificadas da mesma forma que nos adultos:
Distribuição central ou para-hilar
Localização predominante periférica ou basal
Padrões mistos
Focal ou difusa
Unilateral ou bilateral
![Page 4: Tórax Infantil - Radiologia](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042607/55a4ab791a28abd5508b45c8/html5/thumbnails/4.jpg)
PADRÕES ALVEOLARES: CONSOLIDAÇÃO
Alvéolo substituido por substância (líquido)
Consolidação focal exsudatos por pneumonia
bacteriana
Localização mais periférica do que central
Pode envolver todo lobo
Pouca perda de volume
![Page 5: Tórax Infantil - Radiologia](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042607/55a4ab791a28abd5508b45c8/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: Tórax Infantil - Radiologia](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042607/55a4ab791a28abd5508b45c8/html5/thumbnails/6.jpg)
CONSOLIDAÇÃO
![Page 7: Tórax Infantil - Radiologia](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042607/55a4ab791a28abd5508b45c8/html5/thumbnails/7.jpg)
PADRÕES ALVEOLARES - ATELECTASIA
Doença brônquica: infeções virais do trato
respiratório, doença reativa das VA e asma.
Pode simular consolidação bacteriana
Como diferenciar?
Há perda de volume, desvio de fissuras ou
mediastino
Formato retificado/linear da opacidade
![Page 8: Tórax Infantil - Radiologia](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042607/55a4ab791a28abd5508b45c8/html5/thumbnails/8.jpg)
ATELECTASIA
![Page 9: Tórax Infantil - Radiologia](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042607/55a4ab791a28abd5508b45c8/html5/thumbnails/9.jpg)
PADRÕES ALVEOLARES: MÚLTIPLAS
OPACIDADES PULMONARES SEGMENTARES
Enchimento dos alvéolos com exsudatos, edema
ou sangue
Múltiplos infiltrados alveolares bilaterais infecção
bacteriana (estafilococos) ou micose
Infecções oportunistas em imunocomprometidos
Pneumonia por aspiração
Pneumonites
![Page 10: Tórax Infantil - Radiologia](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042607/55a4ab791a28abd5508b45c8/html5/thumbnails/10.jpg)
MÚLTIPLAS OPACIDADES
![Page 11: Tórax Infantil - Radiologia](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042607/55a4ab791a28abd5508b45c8/html5/thumbnails/11.jpg)
PADRÕES PERIBRÔNQUICOS E INTERSTICIAIS:
PARA-HILARSES
Inflamação peribrônquica e edema associado à
bronquite
![Page 12: Tórax Infantil - Radiologia](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042607/55a4ab791a28abd5508b45c8/html5/thumbnails/12.jpg)
OPACIDADES PERIBRÔNQUICAS PARA-HILARES
Opacidade de tecido mole nebuloso, mal definido e
bilateral na região hilar.
Aspecto “desordenado” das margens cardíacas
![Page 13: Tórax Infantil - Radiologia](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042607/55a4ab791a28abd5508b45c8/html5/thumbnails/13.jpg)
OPACIDADES PERIBRÔNQUICAS PARA-HILARES
Comum adenopatia hilar bilateral e atelectasia
![Page 14: Tórax Infantil - Radiologia](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042607/55a4ab791a28abd5508b45c8/html5/thumbnails/14.jpg)
OPACIDADES PERIBRÔNQUICAS PARA-HILARES
![Page 15: Tórax Infantil - Radiologia](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042607/55a4ab791a28abd5508b45c8/html5/thumbnails/15.jpg)
PADRÕES PERIBRÔNQUICOS E INTERSTICIAIS:
OPACIDADES NEBULOSAS, RETICULARES E
RETICULONODULARES
Doenças intersticiais
Causa mais comum: infecção viral ou por
Mycoplasma
Infecções bacterianas não costumam ter esse
aspecto, exceto neonato
Infecções por fungos (histoplasmose e
coccidioidomicose)
Edema pulmonar: cardiogênico, IRA
(glomerulonefrite)
![Page 16: Tórax Infantil - Radiologia](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042607/55a4ab791a28abd5508b45c8/html5/thumbnails/16.jpg)
OPACIDADES NEBULOSAS, RETICULARES OU
RETICULONODULARES
![Page 17: Tórax Infantil - Radiologia](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042607/55a4ab791a28abd5508b45c8/html5/thumbnails/17.jpg)
OPACIDADES NEBULOSAS, RETICULARES OU
RETICULONODULARES
![Page 18: Tórax Infantil - Radiologia](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042607/55a4ab791a28abd5508b45c8/html5/thumbnails/18.jpg)
Linfangiectasia pulmonar: raro, desenvolvimento
embrionário anormal ou obstrução
OPACIDADES NEBULOSAS, RETICULARES OU
RETICULONODULARES
![Page 19: Tórax Infantil - Radiologia](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042607/55a4ab791a28abd5508b45c8/html5/thumbnails/19.jpg)
DPI que predomina em lobos inferiores
Leucemia, linfoma, metástases linfáticas
Pneumonite por Mycoplasma: padrão intersticial
confinado a um lobo
OPACIDADES NEBULOSAS, RETICULARES OU
RETICULONODULARES
Esclerose tuberosa
Colagenoses
Pneumonite intersticial primária
![Page 20: Tórax Infantil - Radiologia](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042607/55a4ab791a28abd5508b45c8/html5/thumbnails/20.jpg)
PADRÕES PERIBRÔNQUICOS E INTERSTICIAIS:
NÓDULOS MILIARES
< 5mm, distribuição aleatória
Disseminação hematogênica da TB ou histoplasmose
![Page 21: Tórax Infantil - Radiologia](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042607/55a4ab791a28abd5508b45c8/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: Tórax Infantil - Radiologia](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042607/55a4ab791a28abd5508b45c8/html5/thumbnails/22.jpg)
VOLUME PULMONAR ANORMAL
Como avaliar:
Tamanho relativo de um pulmão ou hemitórax
Grau de radiotransparência
Vascularidade pulmonar ou fluxo sanguíneo para o
pulmão.
Lembrar das dificuldades técnicas inspiração
incompleta
![Page 23: Tórax Infantil - Radiologia](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042607/55a4ab791a28abd5508b45c8/html5/thumbnails/23.jpg)
VOLUME PULMONAR ANORMAL: AGENESIA OU
HIPOPLASIA PULMONAR
Hipoplasia pulmonar congênita hipoplasia ou
ausência da artéria pulmonar
Tamanho da trama reduzido no Rx
Tetralogia de Fallot: pulmão E hipoplásico
Agenesia é raro
Hipoplasia bilateral: compressão dos pulmões
durante desenvolvimento fetal
Causa mais comum de compressão intratorácica
fetal: Hérnia diafragmática congênita
![Page 24: Tórax Infantil - Radiologia](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042607/55a4ab791a28abd5508b45c8/html5/thumbnails/24.jpg)
HIPOPLASIA PULMONAR
![Page 25: Tórax Infantil - Radiologia](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042607/55a4ab791a28abd5508b45c8/html5/thumbnails/25.jpg)
HÉRNIA DIAFRAGMÁTICA CONGÊNITA
![Page 26: Tórax Infantil - Radiologia](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042607/55a4ab791a28abd5508b45c8/html5/thumbnails/26.jpg)
Compressão extratorácica fetal: oligodrâmnio,
líquido amniótico anormal
Síndrome de Potter: agenesia real bilateral, doença
cística renal congênita ou uropatia obstrutiva
pulmões hipoplásicos
Síndrome de Swyer-James: pulmão hipoplásico
adquirido após bronquiolite obliterante grave
obstrução bronquiolar, bronquiectasia e destruição
alveolar distal
VOLUME PULMONAR ANORMAL: AGENESIA OU
HIPOPLASIA PULMONAR
![Page 27: Tórax Infantil - Radiologia](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042607/55a4ab791a28abd5508b45c8/html5/thumbnails/27.jpg)
PULMÃO DE SWYER-JAMES
![Page 28: Tórax Infantil - Radiologia](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042607/55a4ab791a28abd5508b45c8/html5/thumbnails/28.jpg)
ATRESIA DA VEIA PULMONAR UNILATERAL
![Page 29: Tórax Infantil - Radiologia](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042607/55a4ab791a28abd5508b45c8/html5/thumbnails/29.jpg)
HIPERINSUFLAÇÃO PULMONAR BILATERAL:
OBSTRUÇÃO DAS PEQUENAS VIAS RESPIRATÓRIAS
o Enfisema obstrutivo resultado de bronquite viral
e bronquiolite ou asma.
o Bronquiolite aguda em lactentes retenção de ar
e insuflação excessiva
o Lactentes com fibrose cística: podem apresentar
aspecto idêntico ao da bronquiolíte
![Page 30: Tórax Infantil - Radiologia](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042607/55a4ab791a28abd5508b45c8/html5/thumbnails/30.jpg)
FIBROSE CÍSTICA
![Page 31: Tórax Infantil - Radiologia](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042607/55a4ab791a28abd5508b45c8/html5/thumbnails/31.jpg)
HIPERINSUFLAÇÃO PULMONAR BILATERAL:
OBSTRUÇÃO DAS VIAS AÉREAS CENTRAIS
Menos comum que a periférica
Corpo estranho intraraqueal, neoplasias, granulomas e estenoses da traqueia
Condições RARAS
![Page 32: Tórax Infantil - Radiologia](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042607/55a4ab791a28abd5508b45c8/html5/thumbnails/32.jpg)
Compressão extrínseca sobre a traqueia:
HIPERINSUFLAÇÃO PULMONAR BILATERAL:
OBSTRUÇÃO DAS VIAS AÉREAS CENTRAIS
Cistos
Neoplasias
Adenopatias
Anormalidades vasculares congênitas
![Page 33: Tórax Infantil - Radiologia](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042607/55a4ab791a28abd5508b45c8/html5/thumbnails/33.jpg)
Arco aórtico à direita: anel vascular obstrutivo
HIPERINSUFLAÇÃO PULMONAR BILATERAL:
OBSTRUÇÃO DAS VIAS AÉREAS CENTRAIS
![Page 34: Tórax Infantil - Radiologia](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042607/55a4ab791a28abd5508b45c8/html5/thumbnails/34.jpg)
ESOFAGOGRAFIA BARITADA: S INVERTIDO
![Page 35: Tórax Infantil - Radiologia](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042607/55a4ab791a28abd5508b45c8/html5/thumbnails/35.jpg)
ALÇA PULMONAR: COMPRESSÃO POSTERIOR
DA TRAQUEIA
Artéria pulmonar esquerda origina-se na artéria pulmonar direita, passa
entre a traqueia e o esôfago
![Page 36: Tórax Infantil - Radiologia](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042607/55a4ab791a28abd5508b45c8/html5/thumbnails/36.jpg)
ANORMALIDADES ASSIMÉTRICAS NA AERAÇÃO
Enfisema obstrutivo unilateral: tamanho reduzido
dos vasos pulmonares por compressão e espasmo
arterial reflexo (pela hipóxia).
Causas: corpo estranho brônquico, tampão mucoso,
enfisema lobar congênito, atresia/estenose brônquica,
TB, anomalias vasculares, massas mediastinais.
Hiperinsuflação compensatória: vasos pulmonares
normais ou aumentados.
Pulmão que muda menos de volume entre a
inspiração e expiração é o anormal.
![Page 37: Tórax Infantil - Radiologia](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042607/55a4ab791a28abd5508b45c8/html5/thumbnails/37.jpg)
CORPO ESTRANHO BRÔNQUICO À DIREITA
![Page 38: Tórax Infantil - Radiologia](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042607/55a4ab791a28abd5508b45c8/html5/thumbnails/38.jpg)
ENFISEMA LOBAR CONGÊNITO
Mais comum: LSE, LMD ou LSD
subdesenvolvimento da cartilagem brônquica
segmentar
No RN: lobo pode estar opaco
Após hiperinsuflação
![Page 39: Tórax Infantil - Radiologia](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042607/55a4ab791a28abd5508b45c8/html5/thumbnails/39.jpg)
ENFISEMA LOBAR CONGÊNITO
![Page 40: Tórax Infantil - Radiologia](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042607/55a4ab791a28abd5508b45c8/html5/thumbnails/40.jpg)
ENFISEMA LOBAR ADQUIRIDO
Lesão brônquica associada a condições
inflamatórias ou DBP
![Page 41: Tórax Infantil - Radiologia](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042607/55a4ab791a28abd5508b45c8/html5/thumbnails/41.jpg)
LESÕES ENDOBRÔNQUICAS
Corpo estranho ou tampão mucoso
Massas endobrônquicas, granulomas TB
![Page 42: Tórax Infantil - Radiologia](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042607/55a4ab791a28abd5508b45c8/html5/thumbnails/42.jpg)
PNEUMOTORAX NO RN PODE SIMULAR
ENFISEMA OBSTRUTIVO
![Page 43: Tórax Infantil - Radiologia](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042607/55a4ab791a28abd5508b45c8/html5/thumbnails/43.jpg)
CAVIDADES: ABSCESSOS
Complicação de PNM bacteriana
Parede espessa e irregular, nível HA
TC: útil para diferenciar abscesso X empiema loculado
no espaço pleural
![Page 44: Tórax Infantil - Radiologia](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042607/55a4ab791a28abd5508b45c8/html5/thumbnails/44.jpg)
ABSCESSO
![Page 45: Tórax Infantil - Radiologia](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042607/55a4ab791a28abd5508b45c8/html5/thumbnails/45.jpg)
CAVIDADES: PNEUMATOCELES
Paredes finas
Ocorrem em infecções PNM estafilocócica
Decorrentes da obstrução bronquiolar retenção
de ar e ruptura alveolar
Podem causar efeito expansivo se se tornam
grandes
Ruptura Pneumotórax ou pneumomediastino
![Page 46: Tórax Infantil - Radiologia](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042607/55a4ab791a28abd5508b45c8/html5/thumbnails/46.jpg)
![Page 47: Tórax Infantil - Radiologia](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042607/55a4ab791a28abd5508b45c8/html5/thumbnails/47.jpg)
Cistos pulmonares congênitos: paredes finas, mais
em lobos inferiores, assintomáticos.
Malformação adenomatóide cística: lesão
congênita, tecido pulmonar anormal, com tecido
adenomatoso displásico
Primeiros dias de vida: contém líquido, aparência
sólida
Ar substitui líquido: cistos radiotransparentes
Diagnóstico diferencial com hérnia diafragmática
congênita
![Page 48: Tórax Infantil - Radiologia](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042607/55a4ab791a28abd5508b45c8/html5/thumbnails/48.jpg)
![Page 49: Tórax Infantil - Radiologia](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042607/55a4ab791a28abd5508b45c8/html5/thumbnails/49.jpg)
DOENÇA PULMONAR DO NEONATO: DOENÇA
DA MEMBRANA HIALINA
Uma das causas mais comuns de angústia
respiratória no RN
Imaturidade pulmonar
Falta do surfactante responsável pela redução
da tensão superficial dos alvéolos.
Alvéolos colapsados
Hipóxia
AcidosePerfusãoreduzida
![Page 50: Tórax Infantil - Radiologia](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042607/55a4ab791a28abd5508b45c8/html5/thumbnails/50.jpg)
DOENÇA DA MEMBRANA HIALINA: ACHADOS
RADIOGRÁFICOS
Pulmões de pequeno volume
Padrão finamente granulado
Aerobroncograma
![Page 51: Tórax Infantil - Radiologia](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042607/55a4ab791a28abd5508b45c8/html5/thumbnails/51.jpg)
MEMBRANA HIALINA X PNM NEONATAL
![Page 52: Tórax Infantil - Radiologia](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042607/55a4ab791a28abd5508b45c8/html5/thumbnails/52.jpg)
DISPLASIA BRONCOPULMONAR
Consequência do uso continuado de VPP e alta
concentração de O2
Lesão do parênquima pulmonar
Fase edematosa e fase bolhosa
Fatores predisponentes: sepse, muito baixo peso,
prematuridade
DBP estágio avançado: pulmões excessivamente
aerados com bolhas de tamanhos variados
TC: opacidades reticulares, retenção de ar,
distorção da arquitetura
![Page 53: Tórax Infantil - Radiologia](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042607/55a4ab791a28abd5508b45c8/html5/thumbnails/53.jpg)
DISPLASIA BRONCOPULMONAR: ESTÁGIO
AVANÇADO
ASPECTO BOLHOSO
![Page 54: Tórax Infantil - Radiologia](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042607/55a4ab791a28abd5508b45c8/html5/thumbnails/54.jpg)
TAQUIPNEIA TRANSITÓRIA DO RN
Doença do pulmão úmido
Comum nos RN nascidos de parto cesáreo
Achados radiográficos mínimos ou nebulosidade
difusa/retículos.
![Page 55: Tórax Infantil - Radiologia](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042607/55a4ab791a28abd5508b45c8/html5/thumbnails/55.jpg)
ASPIRAÇÃO DE MECÔNIO
Obstrução dos pequenos bronquíolos periféricos
Áreas desigualmente distribuídas de atelectasia
subsegmentar com áreas alternadas de distenção
excessiva.
Complicações: pneumotórax/pneumomediastino
![Page 56: Tórax Infantil - Radiologia](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042607/55a4ab791a28abd5508b45c8/html5/thumbnails/56.jpg)
ESPESSAMENTO E DERRAMES PLEURAIS
![Page 57: Tórax Infantil - Radiologia](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042607/55a4ab791a28abd5508b45c8/html5/thumbnails/57.jpg)
DERRAME PLEURAL UNILATERAL
Pneumonia geralmente transudato
Empiema: caracteristicamente loculado, septações
internas facilmente verificadas pelo US
![Page 58: Tórax Infantil - Radiologia](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042607/55a4ab791a28abd5508b45c8/html5/thumbnails/58.jpg)
DERRAME PLEURAL
BILATERAL: Mais comum em pacientes
nefropatas, portadores de linfoma ou
neuroblastoma. ICC, colagenoses, sobrecarga
hídrica
HEMOTÓRAX: traumatismo
QUILOTÓRAX: Causa mais comum de derrame
pleural no RN. Unilaterais, mais à direita.
Resolução após toracocentese
![Page 59: Tórax Infantil - Radiologia](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042607/55a4ab791a28abd5508b45c8/html5/thumbnails/59.jpg)
QUILOTÓRAX
![Page 60: Tórax Infantil - Radiologia](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042607/55a4ab791a28abd5508b45c8/html5/thumbnails/60.jpg)
MASSAS PULMONARES
Pseudomassa Pneumonia esférica
![Page 61: Tórax Infantil - Radiologia](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042607/55a4ab791a28abd5508b45c8/html5/thumbnails/61.jpg)
GRANULOMAS PÓS-INFLAMATÓRIOS
Massas verdadeiras mais comuns, causadas por
TB ou micoses.
![Page 62: Tórax Infantil - Radiologia](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042607/55a4ab791a28abd5508b45c8/html5/thumbnails/62.jpg)
CISTOS BRONCOGÊNICOS
No parênquima pulmonar ou no mediastino
Localização subcarinal é muito comum
![Page 63: Tórax Infantil - Radiologia](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042607/55a4ab791a28abd5508b45c8/html5/thumbnails/63.jpg)
SEQUESTRO PULMONAR
Massa de tecido pulmonar, sem conexão com
árvore brônquica: extralobares (pleura própria) ou
intralobares
Massa triangular ou ovalada nas porções medial e
basal de um pulmão, mais à esquerda
![Page 64: Tórax Infantil - Radiologia](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042607/55a4ab791a28abd5508b45c8/html5/thumbnails/64.jpg)
NÓDULOS MÚLTIPLOS
Metástase pulmonar = neoplasia maligna maiscomum na infância
TU de Willms
Sarcoma de Ewing
Osteossarcoma
Rabdomiossarcoma
Outros: granulomas, granulomatose de Wegener, abscessos.
PNM estafilocócica: pode ter múltiplas lesõescavitárias.
![Page 65: Tórax Infantil - Radiologia](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042607/55a4ab791a28abd5508b45c8/html5/thumbnails/65.jpg)
PNM ESTAFILOCÓCICA: MÚLTIPLOS NÓDULOS
CAVITÁRIOS
![Page 66: Tórax Infantil - Radiologia](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042607/55a4ab791a28abd5508b45c8/html5/thumbnails/66.jpg)
MASSAS MEDIASTINAIS E HILARES
Timo: seu aspecto normal é variável muito proeminente ao nascimento,
visível até 2 anos, pode permanecer em crianças maiores.
![Page 67: Tórax Infantil - Radiologia](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042607/55a4ab791a28abd5508b45c8/html5/thumbnails/67.jpg)
MASSAS MEDIASTINAIS
Timo grande: quase sempre é uma glândula normal
no lactente
Leucemia e linfoma podem infiltrar o timo
Melhor exame para definir se o timo está normal: RM
![Page 68: Tórax Infantil - Radiologia](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042607/55a4ab791a28abd5508b45c8/html5/thumbnails/68.jpg)
NEONATO COM PNEUMOTÓRAX: TIMO PODE SER
COMPRIMIDO E ELEVADO PELO AR LIVRE
PSEUDOMASSA
![Page 69: Tórax Infantil - Radiologia](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042607/55a4ab791a28abd5508b45c8/html5/thumbnails/69.jpg)
MASSAS MEDIASTINAIS ANTERIORES
Maioria neoplásica: teratoma, dermoide, tu de
células germinativas malignos, tumores da tireoide,
hemangiomas,
Higromas cístico (malformação de origem linfática
que se origina no pescoço e é localmente invasivo,
estendendo-se para o mediastino) Fazer US
![Page 70: Tórax Infantil - Radiologia](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042607/55a4ab791a28abd5508b45c8/html5/thumbnails/70.jpg)
TERATOMA MEDIASTINAL:
![Page 71: Tórax Infantil - Radiologia](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042607/55a4ab791a28abd5508b45c8/html5/thumbnails/71.jpg)
LINFANGIOMA PERICÁRDICO
![Page 72: Tórax Infantil - Radiologia](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042607/55a4ab791a28abd5508b45c8/html5/thumbnails/72.jpg)
MASSAS NO MEDIASTINO MÉDIO
Linfonodos, vias respiratórias, esôfago, coração e
grandes vasos.
Linfadenopatia maciça Considerar linfoma ou
leucemia
![Page 73: Tórax Infantil - Radiologia](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042607/55a4ab791a28abd5508b45c8/html5/thumbnails/73.jpg)
MASSAS NO MEDIASTINO MÉDIO
Adenopatia hilar unilateral TB primária,
infecções por micoplasma, fungos, pneumonia
bacteriana. Incomum em infecções virais
![Page 74: Tórax Infantil - Radiologia](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042607/55a4ab791a28abd5508b45c8/html5/thumbnails/74.jpg)
MASSAS NO MEDIASTINO MÉDIO
Cisto broncogênico
Estruturas vasculares aumentadas: aneurismas
aóritcos são raros na infância, cardiopatias
![Page 75: Tórax Infantil - Radiologia](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042607/55a4ab791a28abd5508b45c8/html5/thumbnails/75.jpg)
MASSAS NO MEDIASTINO POSTERIOR
Origem principalmente neurogênica
Neuroblastoma-ganglioneuroma
![Page 76: Tórax Infantil - Radiologia](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042607/55a4ab791a28abd5508b45c8/html5/thumbnails/76.jpg)
MASSAS NO MEDIASTINO POSTERIOR
Origem provavelmente congênita
Não é possível diferencia radiologicamente
neuroblastoma de ganglioneuroma (benigno).
RM para avaliar a magnitude e extensão intra-
espinhal
![Page 77: Tórax Infantil - Radiologia](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042607/55a4ab791a28abd5508b45c8/html5/thumbnails/77.jpg)
MASSAS NA PAREDE TORÁCICA
Origem na cartilagem ou ossos
Sarcoma de Ewing e tumor de Askin processosmalignos mais comuns que envolvem a paredetorácica em crianças
TC!
Condrossarcoma = raro na infância
Lesões metastáticas nas costelas: lactentes com neuroblastoma
Grandes massas de tecido mole
extrapleural, destruição da
costela e derrame pleural
ipsilateral
![Page 78: Tórax Infantil - Radiologia](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042607/55a4ab791a28abd5508b45c8/html5/thumbnails/78.jpg)
SARCOMA DE EWING: DESTRUIÇÃO NA
COSTELA POSTERIOR
![Page 79: Tórax Infantil - Radiologia](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042607/55a4ab791a28abd5508b45c8/html5/thumbnails/79.jpg)
MASSAS NA PAREDE TORÁCICA
Linfoma e leucemia também ocorre
acometimento da parede
Massas benignas: osteocondromas, hamartoma
mesenquimal (raro, lactentes < 1 ano, elementos
sólidos de cartilagem em proliferação, ossos e
fibroblastos). podem causar erosão de costelas
![Page 80: Tórax Infantil - Radiologia](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042607/55a4ab791a28abd5508b45c8/html5/thumbnails/80.jpg)
INFECÇÃO INTRATORÁCICA (EMPIEMA) PODE SE
ESTENDER ENVOLVENDO A PAREDE TORÁCICA
(ESTAFILOCOCO E FUSOBACTERIUM)
![Page 81: Tórax Infantil - Radiologia](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042607/55a4ab791a28abd5508b45c8/html5/thumbnails/81.jpg)
CARDIOPATIA CONGÊNITA
Vascularidade pulmonar
Aumentada (congestionados
Reduzida
Normal
![Page 82: Tórax Infantil - Radiologia](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042607/55a4ab791a28abd5508b45c8/html5/thumbnails/82.jpg)
VASCULARIDADE AUMENTADA
Congestão ativa: fluxo sanguíneo na vasculatura
pulmonar aumenta derivações E-D, com fluxo
preferencial para a vasculatura de menor pressão
(comunicação interventricular)
Congestão passiva: elevação da pressão venosa
pulmonar obstrução ou disfunção do coração
esquerdo. Extravasamento de líquido margens
dos vasos menos definidas.
![Page 83: Tórax Infantil - Radiologia](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042607/55a4ab791a28abd5508b45c8/html5/thumbnails/83.jpg)
VASCULARIDADE REDUZIDA
Fluxo sanguíneo reduzido
Obstrução no trato de saída do VD e derivações E-
D associadas.
![Page 84: Tórax Infantil - Radiologia](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042607/55a4ab791a28abd5508b45c8/html5/thumbnails/84.jpg)
ARTÉRIA PULMONAR AUMENTADA
Fluxo sanguíneo aumentado, dilatação pós-
estenótica por estenose da valva pulmonar
![Page 85: Tórax Infantil - Radiologia](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042607/55a4ab791a28abd5508b45c8/html5/thumbnails/85.jpg)
AORTA
Tamanho, posição, contorno
Aorta pequena: hipoplasia, CIA, CIV
Aumento aórtico: dilatação pós-estenótica devido à
estenose da valva aórtica ou por fluxo sanguíneo
aumentado na insuficiência v. aórtica, PCA, PTA,
ou tetralogia de Fallot grave.
Coarctação da aorta:
Dilatação pré-estenótica e
pós estenótica: sinal do
número 3.
![Page 86: Tórax Infantil - Radiologia](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042607/55a4ab791a28abd5508b45c8/html5/thumbnails/86.jpg)
ARCO AÓRTICO À DIREITA
Pode também estar associado à cardiopatia
PTA ou Tetralogia de Fallot
CARDIOMEGALIA
Importante indicador de doença cardíaca em
crianças
Estimativa subjetiva em crianças
Cardiomegalia generalizada com aspecto globular
líquido pericárdico? Fazer US
![Page 87: Tórax Infantil - Radiologia](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042607/55a4ab791a28abd5508b45c8/html5/thumbnails/87.jpg)
DERRAME PERICÁRDICO: ASSOCIADOS A
INFECÇÕES VIRAIS OU FEBRE REUMÁTICA
A. Silhueta cardíaca aumentada
com aspecto globular e
arredondado
B. A US é o melhor método para
identificar um derrame
pericárdico
![Page 88: Tórax Infantil - Radiologia](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042607/55a4ab791a28abd5508b45c8/html5/thumbnails/88.jpg)
CARDIOPATIAS
Outras causas de cardiomegalia: IR, secreção
inapropriada de ADH, grandes fístulas
arteriovenosas, anemias crônicas (doença
falciforme e talassemia) e hipertireoidismo
![Page 89: Tórax Infantil - Radiologia](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042607/55a4ab791a28abd5508b45c8/html5/thumbnails/89.jpg)
CARDIOPATIA ACIANÓTICA COM
VASCULARIDADE PULMONAR AUMENTADA
CIV: anormalidade cardíaca congênita mais comum
após valva aórtica bicúspide
Em geral assintomáticos
Aumento da artéria pulmonar
Cardiomegalia mais à E
Aorta pequena
![Page 90: Tórax Infantil - Radiologia](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042607/55a4ab791a28abd5508b45c8/html5/thumbnails/90.jpg)
CIA – VASCULARIDADE PULMONAR AUMENTADA
Ostium secundum (no forame oval)
Raramente com sintomas na lactância ou início da
infância
Aumento AD, aorta pequena
Congestão da região retroesternal causada pelo
aumento do VD
![Page 91: Tórax Infantil - Radiologia](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042607/55a4ab791a28abd5508b45c8/html5/thumbnails/91.jpg)
PCA – VASCULARIDADE PULMONAR AUMENTADA
É uma complicação da hipóxia no prematuro
Canal arterial conecta a AP e a aorta
Volumes aumentados nos pulmões e coração E
Dilatação do AE, VE e AP
Aorta proximal aumentada
Facilmente diagnosticada pelo US ou angiografia.
![Page 92: Tórax Infantil - Radiologia](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042607/55a4ab791a28abd5508b45c8/html5/thumbnails/92.jpg)
CARDOPATIA CIANÓTICA COM VASCULARIDADE
PULMONAR AUMENTADA
Mistura de sangue oxigenado com desoxigenado
Transposição completa dos grandes vasos:
mais comum posições da aorta e AP estão
invertidas
Comunicações permitem sobrevivência
Cardiomegalia nos primeiros dias de vida
Congestão vascular pulmonar ativa e passiva
![Page 93: Tórax Infantil - Radiologia](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042607/55a4ab791a28abd5508b45c8/html5/thumbnails/93.jpg)
TRANSPOSIÇÃO DOS GRANDES VASOS
A. Transposição D, coração aumentado e apresenta formato oval.
Mediastino superior estreito e vascularidade pulmonar
aumentada.
B. Angiocardiografia na projeção lateral mostra a aorta (seta)
originada anteriormente a partir do VD
![Page 94: Tórax Infantil - Radiologia](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042607/55a4ab791a28abd5508b45c8/html5/thumbnails/94.jpg)
TRANSPOSIÇÃO CORRIGIDA DOS GRANDES
VASOS (TRANSPOSIÇÃO L)
Inversão ventricular acompanha a inversão de AP e
aorta correção funcional
Assintomáticos
Com outros defeitos cardíacos coexistentes
prognóstico desfavorável.
Aorta transposta originada do
VD invertido à esquerda causa
proeminência característica ao
longo d margem cardíaca
superior
![Page 95: Tórax Infantil - Radiologia](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042607/55a4ab791a28abd5508b45c8/html5/thumbnails/95.jpg)
VENTRÍCULO DIREITO COM DUPLA SAÍDA
Aorta originada no VD junto com AP
![Page 96: Tórax Infantil - Radiologia](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042607/55a4ab791a28abd5508b45c8/html5/thumbnails/96.jpg)
RETORNO VENOSO PULMONAR ANÔMALO
TOTAL (RVPAT TIPO 1 E 2)
Veias pulmonares esvaziam no AD
Comunicação com lado E do coração é obrigatória
para sobrevida CIA ou forame oval prévio
![Page 97: Tórax Infantil - Radiologia](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042607/55a4ab791a28abd5508b45c8/html5/thumbnails/97.jpg)
RVAPT TIPO 3
Pequeno calibre veia comum aumento
resistência ao fluxo pulmonar obstrução venosa
pulmonar
Edema intersticial, vasos
pulmonares finos, ingurgitamento
vascular passivo. Coração não
aumenta
![Page 98: Tórax Infantil - Radiologia](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042607/55a4ab791a28abd5508b45c8/html5/thumbnails/98.jpg)
PERSISTÊNCIA DO TRONCO ARTERIAL
Tronco arterial primitivo não se divide normalmente
em aorta e AP
Rx: cardiomegalia e congestão vascular pulmonar
ativa
![Page 99: Tórax Infantil - Radiologia](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042607/55a4ab791a28abd5508b45c8/html5/thumbnails/99.jpg)
PERSISTÊNCIA DO TRONCO ARTERIAL
![Page 100: Tórax Infantil - Radiologia](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042607/55a4ab791a28abd5508b45c8/html5/thumbnails/100.jpg)
VASCULARIDADE PULMONAR REDUZIDA –
TETRALOGIA DE FALLOT
Causa mais comum de cardiopatia congênita
cianótica
CIV altaEstenosepulmonar
HipertrofiaVD
Aorta quesobrepuja
CIV
![Page 101: Tórax Infantil - Radiologia](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042607/55a4ab791a28abd5508b45c8/html5/thumbnails/101.jpg)
TETRALOGIA DE FALLOT
Desloamento para
cima do ápice
cardíaco causado pela
HVD e a sombra da
artéria pulmonar
côncava são
característicos.
![Page 102: Tórax Infantil - Radiologia](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042607/55a4ab791a28abd5508b45c8/html5/thumbnails/102.jpg)
ANOMALIA DE EBSTEIN
Tricúspide aumentada e mal formada
atrialização de grande parte do VD
![Page 103: Tórax Infantil - Radiologia](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042607/55a4ab791a28abd5508b45c8/html5/thumbnails/103.jpg)
VASCULARIDADE PULMONAR NORMAL
Anormalidades valvares e de grandes vasos
Estenose congênita: acomete mais v. aórtica e
pulmonar
Hipertrofia ventricular
![Page 104: Tórax Infantil - Radiologia](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042607/55a4ab791a28abd5508b45c8/html5/thumbnails/104.jpg)
COARCTAÇÃO AÓRTICA
![Page 105: Tórax Infantil - Radiologia](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042607/55a4ab791a28abd5508b45c8/html5/thumbnails/105.jpg)
MIOCARDIOPATIA
Infecções baterianas ou virais,
doenças auto-imunes, lesões tóxicas,
doenças neuromusculares
hereditárias
![Page 106: Tórax Infantil - Radiologia](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042607/55a4ab791a28abd5508b45c8/html5/thumbnails/106.jpg)
FIBROELASTOSE ENDOCÁRDICA
Miocárdio do VE: quantidade aumentada de tecido
elástico e fibroso, aumento de VE e AE
![Page 107: Tórax Infantil - Radiologia](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042607/55a4ab791a28abd5508b45c8/html5/thumbnails/107.jpg)
POSIÇÕES CARDÍACAS ANORMAIS
Dextrocardia de Imagem em Espelho: tipo mais
comum situs inversus
Dextroversão: rotação para a direita da posição
cardíaca, é frequente a cardiopatia cianótica
congênita, situs inversus ou situs solitus
![Page 108: Tórax Infantil - Radiologia](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042607/55a4ab791a28abd5508b45c8/html5/thumbnails/108.jpg)
OBRIGADA!