torasik vasküler acillertrd 2012 yalancı ve gerçek lümen ayrımı •yalancı lümen •daha...
TRANSCRIPT
![Page 1: Torasik Vasküler AcillerTRD 2012 Yalancı ve gerçek lümen ayrımı •Yalancı lümen •Daha geni •Gaga iareti (damar duvarıyla dar açı) •İçinde ağsı görünüm, trombus](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022011910/5f79cde2acde6b2561110071/html5/thumbnails/1.jpg)
TRD 2012
Torasik Vasküler Aciller
Prof. Dr. Nevzat KARABULUT
Pamukkale Üniversitesi Tıp Fak.
![Page 2: Torasik Vasküler AcillerTRD 2012 Yalancı ve gerçek lümen ayrımı •Yalancı lümen •Daha geni •Gaga iareti (damar duvarıyla dar açı) •İçinde ağsı görünüm, trombus](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022011910/5f79cde2acde6b2561110071/html5/thumbnails/2.jpg)
TRD 2012
Torasik Vasküler Aciller
• Akut aort hastalıkları
• Travmatik aort hasarı
• Diseksiyon
• İntramural hematom
• Penetran aort ülseri
• Akut pulmoner emboli
• Pulmoner anevrizma
![Page 3: Torasik Vasküler AcillerTRD 2012 Yalancı ve gerçek lümen ayrımı •Yalancı lümen •Daha geni •Gaga iareti (damar duvarıyla dar açı) •İçinde ağsı görünüm, trombus](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022011910/5f79cde2acde6b2561110071/html5/thumbnails/3.jpg)
TRD 2012
BT ANJİYOGRAFİ
• Hızlı
• Temporal çözümlemede artış
• Uzaysal çözümlemede artış
• Kontrast maddenin etkin kullanımı
• Noninvazif
• Volümetrik bilgi
• Damar lümeni + duvarını gösterir
• Alternatif tanı-ek tanı
• Göğüs duvarı, kalp, mediasten , parenkim
![Page 4: Torasik Vasküler AcillerTRD 2012 Yalancı ve gerçek lümen ayrımı •Yalancı lümen •Daha geni •Gaga iareti (damar duvarıyla dar açı) •İçinde ağsı görünüm, trombus](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022011910/5f79cde2acde6b2561110071/html5/thumbnails/4.jpg)
TRD 2012
Aort acilleri
• Travmatik Aort Hasarı
• Diseksiyon
• İntramural hematom
• Düz Radyogram
• Anjiyografi
• Ekokardiyografi (TÖE)
• MR Görüntüleme
• BT Anjiyografi
![Page 5: Torasik Vasküler AcillerTRD 2012 Yalancı ve gerçek lümen ayrımı •Yalancı lümen •Daha geni •Gaga iareti (damar duvarıyla dar açı) •İçinde ağsı görünüm, trombus](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022011910/5f79cde2acde6b2561110071/html5/thumbnails/5.jpg)
TRD 2012
TRAVMATİK AORT HASARI
• Majör travmaların %0.5’inde
• Şiddetli deselerasyon
• Motorlu taşıt
• Yüksekten düşme
• Mekanizma
• Kemik sıkıştırması (osseöz
pinch)
• Su çekici (water hammer)
• Yatay veya dikey deselerasyona
bağlı yırtılma
![Page 6: Torasik Vasküler AcillerTRD 2012 Yalancı ve gerçek lümen ayrımı •Yalancı lümen •Daha geni •Gaga iareti (damar duvarıyla dar açı) •İçinde ağsı görünüm, trombus](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022011910/5f79cde2acde6b2561110071/html5/thumbnails/6.jpg)
TRD 2012
TRAVMATİK AORT HASARI
• %80-90 olay yerinde ölüm
• İlk 24 saatte %40 mortalite
• Dış klinik bulgularla TAH derecesi arasında
korelasyon yok (%50’sinde dış travma
bulgusu yok)
• BT önemli
![Page 7: Torasik Vasküler AcillerTRD 2012 Yalancı ve gerçek lümen ayrımı •Yalancı lümen •Daha geni •Gaga iareti (damar duvarıyla dar açı) •İçinde ağsı görünüm, trombus](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022011910/5f79cde2acde6b2561110071/html5/thumbnails/7.jpg)
TRD 2012
Düz radyogram
• Arkus aorta sınırının silikleşmesi
• Aortopulmoner pencerenin izlenememesi
• Mediastinal genişleme, dansite artışı
• Sol ana bronşta aşağı itilme
• NG tüpte sağa itilme
• Sağ PT yumuşak doku
• Sol paraspinal çizgide kalınlaşma
![Page 8: Torasik Vasküler AcillerTRD 2012 Yalancı ve gerçek lümen ayrımı •Yalancı lümen •Daha geni •Gaga iareti (damar duvarıyla dar açı) •İçinde ağsı görünüm, trombus](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022011910/5f79cde2acde6b2561110071/html5/thumbnails/8.jpg)
TRD 2012
Normal Medyasten Medyastinal hematom
![Page 9: Torasik Vasküler AcillerTRD 2012 Yalancı ve gerçek lümen ayrımı •Yalancı lümen •Daha geni •Gaga iareti (damar duvarıyla dar açı) •İçinde ağsı görünüm, trombus](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022011910/5f79cde2acde6b2561110071/html5/thumbnails/9.jpg)
TRD 2012
Rüptür ve hematom
![Page 10: Torasik Vasküler AcillerTRD 2012 Yalancı ve gerçek lümen ayrımı •Yalancı lümen •Daha geni •Gaga iareti (damar duvarıyla dar açı) •İçinde ağsı görünüm, trombus](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022011910/5f79cde2acde6b2561110071/html5/thumbnails/10.jpg)
TRD 2012
• AC grafisi tarama amaçlı
• PPD: %10
• NPD: %90
• şüphe varsa ileri tetkik iste!
![Page 11: Torasik Vasküler AcillerTRD 2012 Yalancı ve gerçek lümen ayrımı •Yalancı lümen •Daha geni •Gaga iareti (damar duvarıyla dar açı) •İçinde ağsı görünüm, trombus](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022011910/5f79cde2acde6b2561110071/html5/thumbnails/11.jpg)
TRD 2012
TAH Kuşkusu
• TAH için uygun travma mekanizması varlığında;
• Hasta stabil ise ÇKBT
• Hasta stabil değil ise CERRAHİ
• ÇKBT
• Normalse TAH dışlanabilir
• Kuşku varsa veya endovasküler tedavi planlanıyorsa
ANJİYOGRAFİ
![Page 12: Torasik Vasküler AcillerTRD 2012 Yalancı ve gerçek lümen ayrımı •Yalancı lümen •Daha geni •Gaga iareti (damar duvarıyla dar açı) •İçinde ağsı görünüm, trombus](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022011910/5f79cde2acde6b2561110071/html5/thumbnails/12.jpg)
TRD 2012
TRAVMATİK AORT HASARI
• Yerleşim
• aortun fikse kısımları
• % 90 aortik istmus
• % 5-10 aort kökü
• % 1-5 aort hiyatusu
![Page 13: Torasik Vasküler AcillerTRD 2012 Yalancı ve gerçek lümen ayrımı •Yalancı lümen •Daha geni •Gaga iareti (damar duvarıyla dar açı) •İçinde ağsı görünüm, trombus](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022011910/5f79cde2acde6b2561110071/html5/thumbnails/13.jpg)
TRD 2012
TRAVMATİK AORT HASARI
• Patoloji
• İntimal hemoraji
• İntimal laserasyon
• Medial laserasyon
• Komplet laserasyon ve
psödoanevrizma
• Ekstrinsik laserasyon
![Page 14: Torasik Vasküler AcillerTRD 2012 Yalancı ve gerçek lümen ayrımı •Yalancı lümen •Daha geni •Gaga iareti (damar duvarıyla dar açı) •İçinde ağsı görünüm, trombus](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022011910/5f79cde2acde6b2561110071/html5/thumbnails/14.jpg)
TRD 2012
TAH: BT Bulguları
• Doğrudan bulgular:
• Aort çapında ani
değişiklik
• Kontur düzensizliği
• Yalancı anevrizma
• İntimal flap, pıhtı
• Kontrast
ekstravazasyonu
![Page 15: Torasik Vasküler AcillerTRD 2012 Yalancı ve gerçek lümen ayrımı •Yalancı lümen •Daha geni •Gaga iareti (damar duvarıyla dar açı) •İçinde ağsı görünüm, trombus](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022011910/5f79cde2acde6b2561110071/html5/thumbnails/15.jpg)
TRD 2012
TAH: BT Bulguları
• Dolaylı bulgular
• Mediastinal hematom
• Trakea ve özofagusta itilme
• Hemoperikard, sol hemotoraks
• Retrokrural hematom
• Raporlama
• Pozitif: Doğrudan TAH bulguları mevcut
• Kuşkulu: Dolaylı TAH bulgusu mevcut
• Negatif: Doğrudan veya dolaylı bulgu yok
![Page 16: Torasik Vasküler AcillerTRD 2012 Yalancı ve gerçek lümen ayrımı •Yalancı lümen •Daha geni •Gaga iareti (damar duvarıyla dar açı) •İçinde ağsı görünüm, trombus](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022011910/5f79cde2acde6b2561110071/html5/thumbnails/16.jpg)
TRD 2012
TAH: Direkt bulgu
İntimal flep ve psödoanevrizma
![Page 17: Torasik Vasküler AcillerTRD 2012 Yalancı ve gerçek lümen ayrımı •Yalancı lümen •Daha geni •Gaga iareti (damar duvarıyla dar açı) •İçinde ağsı görünüm, trombus](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022011910/5f79cde2acde6b2561110071/html5/thumbnails/17.jpg)
TRD 2012
Trafik kazası
intimal flep, istmusta kontur düzensizliği, hematom, kontüzyon
![Page 18: Torasik Vasküler AcillerTRD 2012 Yalancı ve gerçek lümen ayrımı •Yalancı lümen •Daha geni •Gaga iareti (damar duvarıyla dar açı) •İçinde ağsı görünüm, trombus](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022011910/5f79cde2acde6b2561110071/html5/thumbnails/18.jpg)
TRD 2012
![Page 19: Torasik Vasküler AcillerTRD 2012 Yalancı ve gerçek lümen ayrımı •Yalancı lümen •Daha geni •Gaga iareti (damar duvarıyla dar açı) •İçinde ağsı görünüm, trombus](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022011910/5f79cde2acde6b2561110071/html5/thumbnails/19.jpg)
TRD 2012
![Page 20: Torasik Vasküler AcillerTRD 2012 Yalancı ve gerçek lümen ayrımı •Yalancı lümen •Daha geni •Gaga iareti (damar duvarıyla dar açı) •İçinde ağsı görünüm, trombus](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022011910/5f79cde2acde6b2561110071/html5/thumbnails/20.jpg)
TRD 2012
![Page 21: Torasik Vasküler AcillerTRD 2012 Yalancı ve gerçek lümen ayrımı •Yalancı lümen •Daha geni •Gaga iareti (damar duvarıyla dar açı) •İçinde ağsı görünüm, trombus](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022011910/5f79cde2acde6b2561110071/html5/thumbnails/21.jpg)
TRD 2012
Yalancı pozitif Aort hasarı
• Vasküler anatomik oluşumlar: Duktus
divertikülü, PDA
• Torasik ve mediastinal yapıların hasarına
bağlı venöz kanama
• Kalp hareket artifakları
![Page 22: Torasik Vasküler AcillerTRD 2012 Yalancı ve gerçek lümen ayrımı •Yalancı lümen •Daha geni •Gaga iareti (damar duvarıyla dar açı) •İçinde ağsı görünüm, trombus](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022011910/5f79cde2acde6b2561110071/html5/thumbnails/22.jpg)
TRD 2012
TUZAK: Duktus divertikülü
• İstmusun ön yüzünde
kabarıklık
• Yalancı anevrizmayla
karışabilir
• Düzgün kenarlı
• Aort duvarı ile geniş açı
![Page 23: Torasik Vasküler AcillerTRD 2012 Yalancı ve gerçek lümen ayrımı •Yalancı lümen •Daha geni •Gaga iareti (damar duvarıyla dar açı) •İçinde ağsı görünüm, trombus](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022011910/5f79cde2acde6b2561110071/html5/thumbnails/23.jpg)
TRD 2012
![Page 24: Torasik Vasküler AcillerTRD 2012 Yalancı ve gerçek lümen ayrımı •Yalancı lümen •Daha geni •Gaga iareti (damar duvarıyla dar açı) •İçinde ağsı görünüm, trombus](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022011910/5f79cde2acde6b2561110071/html5/thumbnails/24.jpg)
TRD 2012
PDA kalıntısı
![Page 25: Torasik Vasküler AcillerTRD 2012 Yalancı ve gerçek lümen ayrımı •Yalancı lümen •Daha geni •Gaga iareti (damar duvarıyla dar açı) •İçinde ağsı görünüm, trombus](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022011910/5f79cde2acde6b2561110071/html5/thumbnails/25.jpg)
TRD 2012
![Page 26: Torasik Vasküler AcillerTRD 2012 Yalancı ve gerçek lümen ayrımı •Yalancı lümen •Daha geni •Gaga iareti (damar duvarıyla dar açı) •İçinde ağsı görünüm, trombus](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022011910/5f79cde2acde6b2561110071/html5/thumbnails/26.jpg)
TRD 2012
Trafik kazası geçiren hasta
Sağ 3. interkostobronşiyal trunkus
![Page 27: Torasik Vasküler AcillerTRD 2012 Yalancı ve gerçek lümen ayrımı •Yalancı lümen •Daha geni •Gaga iareti (damar duvarıyla dar açı) •İçinde ağsı görünüm, trombus](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022011910/5f79cde2acde6b2561110071/html5/thumbnails/27.jpg)
TRD 2012
DİSEKSİYON
• İntimada yırtık, mediaya kan geçişi
• Hipertansiyon
• Kistik medial nekroz
• Biküspit, uniküspit aort kapağı
• Bağ dokusu hastalıkları
![Page 28: Torasik Vasküler AcillerTRD 2012 Yalancı ve gerçek lümen ayrımı •Yalancı lümen •Daha geni •Gaga iareti (damar duvarıyla dar açı) •İçinde ağsı görünüm, trombus](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022011910/5f79cde2acde6b2561110071/html5/thumbnails/28.jpg)
TRD 2012
Diseksiyon- Sınıflama
• DeBakey
• Tip 1: Çıkan aort, arkus ve
inen aort
• Tip 2: Sadece çıkan aort
• Tip 3: Sadece inen aort
• Stanford
• Tip A: Çıkan aort +/- inen
aort (DeBakey 1-2)
• Tip B: Sadece inen aort
(DeBakey 3)
![Page 29: Torasik Vasküler AcillerTRD 2012 Yalancı ve gerçek lümen ayrımı •Yalancı lümen •Daha geni •Gaga iareti (damar duvarıyla dar açı) •İçinde ağsı görünüm, trombus](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022011910/5f79cde2acde6b2561110071/html5/thumbnails/29.jpg)
TRD 2012
Diseksiyon- BTA değerlendirme
1. İntimal flepi sapta
2. Aorttan çıkan dallar tutulmuş mu?
3. Perikardiyal sıvı ve periaortik hematom var mı?
4. Diseksiyon ne kadar uzanıyor ?
5. Aort lümen çapı nasıl?
6. Yalancı lümen patent mi? Gerçek lümene bası?
7. Organ iskemisi var mı?
![Page 30: Torasik Vasküler AcillerTRD 2012 Yalancı ve gerçek lümen ayrımı •Yalancı lümen •Daha geni •Gaga iareti (damar duvarıyla dar açı) •İçinde ağsı görünüm, trombus](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022011910/5f79cde2acde6b2561110071/html5/thumbnails/30.jpg)
TRD 2012
Diseksiyon - BTA Bulgular
• Kontrastsız BT:
• İntramural hematom
• İntimal Ca+2 yer
değiştirmesi
• Periaortik hematom
![Page 31: Torasik Vasküler AcillerTRD 2012 Yalancı ve gerçek lümen ayrımı •Yalancı lümen •Daha geni •Gaga iareti (damar duvarıyla dar açı) •İçinde ağsı görünüm, trombus](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022011910/5f79cde2acde6b2561110071/html5/thumbnails/31.jpg)
TRD 2012
• Kontrastlı BT:
• İntimal flap
• Dalların tutulumu
• Organ iskemisi
Diseksiyon - BTA Bulgular
![Page 32: Torasik Vasküler AcillerTRD 2012 Yalancı ve gerçek lümen ayrımı •Yalancı lümen •Daha geni •Gaga iareti (damar duvarıyla dar açı) •İçinde ağsı görünüm, trombus](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022011910/5f79cde2acde6b2561110071/html5/thumbnails/32.jpg)
TRD 2012
![Page 33: Torasik Vasküler AcillerTRD 2012 Yalancı ve gerçek lümen ayrımı •Yalancı lümen •Daha geni •Gaga iareti (damar duvarıyla dar açı) •İçinde ağsı görünüm, trombus](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022011910/5f79cde2acde6b2561110071/html5/thumbnails/33.jpg)
TRD 2012
Karabulut N. J Comput Assist Tomogr 1998
![Page 34: Torasik Vasküler AcillerTRD 2012 Yalancı ve gerçek lümen ayrımı •Yalancı lümen •Daha geni •Gaga iareti (damar duvarıyla dar açı) •İçinde ağsı görünüm, trombus](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022011910/5f79cde2acde6b2561110071/html5/thumbnails/34.jpg)
TRD 2012
![Page 35: Torasik Vasküler AcillerTRD 2012 Yalancı ve gerçek lümen ayrımı •Yalancı lümen •Daha geni •Gaga iareti (damar duvarıyla dar açı) •İçinde ağsı görünüm, trombus](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022011910/5f79cde2acde6b2561110071/html5/thumbnails/35.jpg)
TRD 2012
Yalancı ve gerçek lümen ayrımı
• Yalancı lümen
• Daha geniş
• Gaga işareti (damar duvarıyla dar açı)
• İçinde ağsı görünüm, trombus
• Çıkan aortta sağ anterolateralde
• İnen aortta sol posterolateralde
• Gerçek lümen
• Daha dar, komprese
• İnen aortta genelde
anteriorda
• İntimal kalsifikasyon
• Çölyak, SMA ve sağ
renal arteri besler
![Page 36: Torasik Vasküler AcillerTRD 2012 Yalancı ve gerçek lümen ayrımı •Yalancı lümen •Daha geni •Gaga iareti (damar duvarıyla dar açı) •İçinde ağsı görünüm, trombus](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022011910/5f79cde2acde6b2561110071/html5/thumbnails/36.jpg)
TRD 2012
![Page 37: Torasik Vasküler AcillerTRD 2012 Yalancı ve gerçek lümen ayrımı •Yalancı lümen •Daha geni •Gaga iareti (damar duvarıyla dar açı) •İçinde ağsı görünüm, trombus](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022011910/5f79cde2acde6b2561110071/html5/thumbnails/37.jpg)
TRD 2012
Aortun Akut Duvar içi Hematomu
• İntimal yırtık olmadan media içine kanama
• Vaza vazorumların yırtılması
• Media içinde lokalize kanama
• Non-komünikan diseksiyon
![Page 38: Torasik Vasküler AcillerTRD 2012 Yalancı ve gerçek lümen ayrımı •Yalancı lümen •Daha geni •Gaga iareti (damar duvarıyla dar açı) •İçinde ağsı görünüm, trombus](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022011910/5f79cde2acde6b2561110071/html5/thumbnails/38.jpg)
TRD 2012
Aortun Duvar içi Hematomu
Kontrastsız BT: Dar pencere (WW:200; WL:40)
• Hilal şeklinde yüksek atenüasyon alanı
• Aort duvarında fokal kalınlaşma (>2-3 mm)
• İntimal kalsifikasyonda mediale deplasman
![Page 39: Torasik Vasküler AcillerTRD 2012 Yalancı ve gerçek lümen ayrımı •Yalancı lümen •Daha geni •Gaga iareti (damar duvarıyla dar açı) •İçinde ağsı görünüm, trombus](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022011910/5f79cde2acde6b2561110071/html5/thumbnails/39.jpg)
TRD 2012
İMH: Kontrastlı BT
• Düzgün, ekzantrik duvar kalınlaşması >7mm
• Flep, yırtık yok
• Efüzyon, hematom eşlik edebilir
![Page 40: Torasik Vasküler AcillerTRD 2012 Yalancı ve gerçek lümen ayrımı •Yalancı lümen •Daha geni •Gaga iareti (damar duvarıyla dar açı) •İçinde ağsı görünüm, trombus](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022011910/5f79cde2acde6b2561110071/html5/thumbnails/40.jpg)
TRD 2012
![Page 41: Torasik Vasküler AcillerTRD 2012 Yalancı ve gerçek lümen ayrımı •Yalancı lümen •Daha geni •Gaga iareti (damar duvarıyla dar açı) •İçinde ağsı görünüm, trombus](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022011910/5f79cde2acde6b2561110071/html5/thumbnails/41.jpg)
TRD 2012
İMH
• Aort diseksiyonu kliniği olan hastaların % 5-20’sinde
• % 57 tip A, %43 tip B
• %94 non-travmatik
Doğal seyri
• Aort duvarında zayıflama
• Diseksiyon, anevrizma, rüptür
Tedavi
• Yerleşim önemli
• Çıkan aortta ise yakın takip, cerrahi tedavi?
• İnen aortta ise medikal tedavi ve takip
![Page 42: Torasik Vasküler AcillerTRD 2012 Yalancı ve gerçek lümen ayrımı •Yalancı lümen •Daha geni •Gaga iareti (damar duvarıyla dar açı) •İçinde ağsı görünüm, trombus](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022011910/5f79cde2acde6b2561110071/html5/thumbnails/42.jpg)
TRD 2012
Penetran Aort Ülseri
• Aterosklerotik plağın ülserasyonu
• İntima ve i. elastik membran penetre
• Media içinde kan birikir
![Page 43: Torasik Vasküler AcillerTRD 2012 Yalancı ve gerçek lümen ayrımı •Yalancı lümen •Daha geni •Gaga iareti (damar duvarıyla dar açı) •İçinde ağsı görünüm, trombus](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022011910/5f79cde2acde6b2561110071/html5/thumbnails/43.jpg)
TRD 2012
Penetran Aort Ülseri
• Kontrastsız BT
• İntramural hematom, trombus
• Aort duvarında kalınlaşma
• İntimal kalsifikasyonda deplasman
• Kontrastlı BTA
• Damar lümeni dışına uzanan ülser
![Page 44: Torasik Vasküler AcillerTRD 2012 Yalancı ve gerçek lümen ayrımı •Yalancı lümen •Daha geni •Gaga iareti (damar duvarıyla dar açı) •İçinde ağsı görünüm, trombus](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022011910/5f79cde2acde6b2561110071/html5/thumbnails/44.jpg)
TRD 2012
PAÜ: Doğal seyri
• Aort duvarında zayıflama
• Diseksiyon, anevrizma, rüptür
• Yerleşim önemli
• Çıkan aortta ise cerrahi tedavi
• İnen aortta ise medikal tedavi ve takip
![Page 45: Torasik Vasküler AcillerTRD 2012 Yalancı ve gerçek lümen ayrımı •Yalancı lümen •Daha geni •Gaga iareti (damar duvarıyla dar açı) •İçinde ağsı görünüm, trombus](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022011910/5f79cde2acde6b2561110071/html5/thumbnails/45.jpg)
TRD 2012
Akut Pulmoner Emboli
• 3. en sık ölüm nedeni
• Öykü ve FM nonspesifik
• Semptom ve bulgular nonspesifik
• Lab. : D-dimer yalancı negatiflik %5-10
• Görüntüleme yöntemleri
Tedavi biliniyor, tanı zor
![Page 46: Torasik Vasküler AcillerTRD 2012 Yalancı ve gerçek lümen ayrımı •Yalancı lümen •Daha geni •Gaga iareti (damar duvarıyla dar açı) •İçinde ağsı görünüm, trombus](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022011910/5f79cde2acde6b2561110071/html5/thumbnails/46.jpg)
TRD 2012
V/Q Sintigrafisi
• Yüksek duyarlılık, düşük özgüllük
• Pıhtıyı değil perfüzyonu gösterir
• Olasılık kriterleri
• Normal PE dışlanır
• Yüksek olasılık Tedavi
• % 73 nondiyagnostik sonuç
• Okuyucular arası değişkenlik 20%
![Page 47: Torasik Vasküler AcillerTRD 2012 Yalancı ve gerçek lümen ayrımı •Yalancı lümen •Daha geni •Gaga iareti (damar duvarıyla dar açı) •İçinde ağsı görünüm, trombus](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022011910/5f79cde2acde6b2561110071/html5/thumbnails/47.jpg)
TRD 2012
Emboli tanısında BTA ve V-P
• Türkiye’de 45 eğitim hastanesinde 7 gün 24
saat aktif donanım
• Helikal BT %73
• V/P sintigrafisi %27
Erdur B, Karabulut N. Diagn Interv Radiol 2009; 15:166-71
![Page 48: Torasik Vasküler AcillerTRD 2012 Yalancı ve gerçek lümen ayrımı •Yalancı lümen •Daha geni •Gaga iareti (damar duvarıyla dar açı) •İçinde ağsı görünüm, trombus](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022011910/5f79cde2acde6b2561110071/html5/thumbnails/48.jpg)
TRD 2012
NEDEN BT ANJİYOGRAFİ ?
• Nondiyagnostik V/Q
• Anjiyografi az
kullanılıyor
• Noninvazif, hızlı
• Direkt pıhtı görüntülenir
• Doğruluk
• Sensitivite %85
• Spesifisite %96
• Okuyucular arası uyum
• Alternatif tanı
![Page 49: Torasik Vasküler AcillerTRD 2012 Yalancı ve gerçek lümen ayrımı •Yalancı lümen •Daha geni •Gaga iareti (damar duvarıyla dar açı) •İçinde ağsı görünüm, trombus](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022011910/5f79cde2acde6b2561110071/html5/thumbnails/49.jpg)
TRD 2012
BTA: İşte pıhtı burada
Santral dolma defekti
Dar açılı ekzantrik defekt
Tam kesinti
Geniş çap
![Page 50: Torasik Vasküler AcillerTRD 2012 Yalancı ve gerçek lümen ayrımı •Yalancı lümen •Daha geni •Gaga iareti (damar duvarıyla dar açı) •İçinde ağsı görünüm, trombus](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022011910/5f79cde2acde6b2561110071/html5/thumbnails/50.jpg)
TRD 2012
BT Anjiyografi: Direkt Bulgular
Duvarla dar açı Yüzen emboli
![Page 51: Torasik Vasküler AcillerTRD 2012 Yalancı ve gerçek lümen ayrımı •Yalancı lümen •Daha geni •Gaga iareti (damar duvarıyla dar açı) •İçinde ağsı görünüm, trombus](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022011910/5f79cde2acde6b2561110071/html5/thumbnails/51.jpg)
TRD 2012
BT Anjiyografi: Direkt Bulgular
Tam kesinti
![Page 52: Torasik Vasküler AcillerTRD 2012 Yalancı ve gerçek lümen ayrımı •Yalancı lümen •Daha geni •Gaga iareti (damar duvarıyla dar açı) •İçinde ağsı görünüm, trombus](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022011910/5f79cde2acde6b2561110071/html5/thumbnails/52.jpg)
TRD 2012
![Page 53: Torasik Vasküler AcillerTRD 2012 Yalancı ve gerçek lümen ayrımı •Yalancı lümen •Daha geni •Gaga iareti (damar duvarıyla dar açı) •İçinde ağsı görünüm, trombus](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022011910/5f79cde2acde6b2561110071/html5/thumbnails/53.jpg)
TRD 2012
![Page 54: Torasik Vasküler AcillerTRD 2012 Yalancı ve gerçek lümen ayrımı •Yalancı lümen •Daha geni •Gaga iareti (damar duvarıyla dar açı) •İçinde ağsı görünüm, trombus](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022011910/5f79cde2acde6b2561110071/html5/thumbnails/54.jpg)
TRD 2012
![Page 55: Torasik Vasküler AcillerTRD 2012 Yalancı ve gerçek lümen ayrımı •Yalancı lümen •Daha geni •Gaga iareti (damar duvarıyla dar açı) •İçinde ağsı görünüm, trombus](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022011910/5f79cde2acde6b2561110071/html5/thumbnails/55.jpg)
TRD 2012
![Page 56: Torasik Vasküler AcillerTRD 2012 Yalancı ve gerçek lümen ayrımı •Yalancı lümen •Daha geni •Gaga iareti (damar duvarıyla dar açı) •İçinde ağsı görünüm, trombus](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022011910/5f79cde2acde6b2561110071/html5/thumbnails/56.jpg)
TRD 2012
• Qanadli: Σ(n x d)
• Pıhtı distalinde kalan damar sayısı (n: 1-20)
• Kısmi veya tam dolma defekti (d: 1-2)
• Tıkanma % si: [Σ (n x d) / 40] x 100
• Sağ ventrikül yüklenmesi: RV/ LV >0.9
BT Anjiyografi: Şiddet indeksi
![Page 57: Torasik Vasküler AcillerTRD 2012 Yalancı ve gerçek lümen ayrımı •Yalancı lümen •Daha geni •Gaga iareti (damar duvarıyla dar açı) •İçinde ağsı görünüm, trombus](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022011910/5f79cde2acde6b2561110071/html5/thumbnails/57.jpg)
TRD 2012
PE indeksi
N x D/ 40 x 100
N: emboli distalindeki segmental dal sayısı
D: 1: parsiyel tıkalı 2: tam tıkalı
BTA indeksi Mortalite
< %60 % 1.9 (1/53)
> %60 % 83
Quanadli SD, AJR 2001
Mayo-Smith, Radiology 2004
![Page 58: Torasik Vasküler AcillerTRD 2012 Yalancı ve gerçek lümen ayrımı •Yalancı lümen •Daha geni •Gaga iareti (damar duvarıyla dar açı) •İçinde ağsı görünüm, trombus](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022011910/5f79cde2acde6b2561110071/html5/thumbnails/58.jpg)
TRD 2012
62 y, K, semer emboli
![Page 59: Torasik Vasküler AcillerTRD 2012 Yalancı ve gerçek lümen ayrımı •Yalancı lümen •Daha geni •Gaga iareti (damar duvarıyla dar açı) •İçinde ağsı görünüm, trombus](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022011910/5f79cde2acde6b2561110071/html5/thumbnails/59.jpg)
TRD 2012
Sağ ventrikül yetmezliği
• Sağ ventrikül ve atriyum genişlemesi
• RV/LV oranının zaman içinde artması
• İV septumda düzleşme veya sol ventriküle doğru bombeleşme
• Hepatik venlere kontrast kaçışı
• Pulmoner emboli indeksinin %60’dan fazla olması
![Page 60: Torasik Vasküler AcillerTRD 2012 Yalancı ve gerçek lümen ayrımı •Yalancı lümen •Daha geni •Gaga iareti (damar duvarıyla dar açı) •İçinde ağsı görünüm, trombus](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022011910/5f79cde2acde6b2561110071/html5/thumbnails/60.jpg)
TRD 2012
• Akut PE p. arter ve sağ ventrikül basıncı ↑
• Mortalite nedeni
• Agresif tedavi
• Tromboliz
• Embolektomi
Sağ ventrikül yetmezliği
Sol ventrikül dolumu ↓ Sağ ventrikül perfüzyonu↓
![Page 61: Torasik Vasküler AcillerTRD 2012 Yalancı ve gerçek lümen ayrımı •Yalancı lümen •Daha geni •Gaga iareti (damar duvarıyla dar açı) •İçinde ağsı görünüm, trombus](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022011910/5f79cde2acde6b2561110071/html5/thumbnails/61.jpg)
TRD 2012
Plevroparenkimal bulgular: infarkt
• Az boyanan konsolidasyon
• İnternal hava kabarcıkları
• Geniş plevral taban
• Künt apeks
• Plevral efüzyon
![Page 62: Torasik Vasküler AcillerTRD 2012 Yalancı ve gerçek lümen ayrımı •Yalancı lümen •Daha geni •Gaga iareti (damar duvarıyla dar açı) •İçinde ağsı görünüm, trombus](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022011910/5f79cde2acde6b2561110071/html5/thumbnails/62.jpg)
TRD 2012
İnfarkt: Risk faktörleri
• Periferal emboli
• <3 mm damar
• Multipl emboli
• Konjestif kalp yetmezliği
• Şok
• Malignite
![Page 63: Torasik Vasküler AcillerTRD 2012 Yalancı ve gerçek lümen ayrımı •Yalancı lümen •Daha geni •Gaga iareti (damar duvarıyla dar açı) •İçinde ağsı görünüm, trombus](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022011910/5f79cde2acde6b2561110071/html5/thumbnails/63.jpg)
TRD 2012
Periferal kama şeklinde opasite
• İnfarkt
• Uzun sürer
• Skarla iyileşir
• Hemoraji
• 2-4 günde iyileşir
![Page 64: Torasik Vasküler AcillerTRD 2012 Yalancı ve gerçek lümen ayrımı •Yalancı lümen •Daha geni •Gaga iareti (damar duvarıyla dar açı) •İçinde ağsı görünüm, trombus](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022011910/5f79cde2acde6b2561110071/html5/thumbnails/64.jpg)
TRD 2012
Plevroparenkimal bulgular
Buzlu cam Oligemi
![Page 65: Torasik Vasküler AcillerTRD 2012 Yalancı ve gerçek lümen ayrımı •Yalancı lümen •Daha geni •Gaga iareti (damar duvarıyla dar açı) •İçinde ağsı görünüm, trombus](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022011910/5f79cde2acde6b2561110071/html5/thumbnails/65.jpg)
TRD 2012
Plevroparenkimal bulgularla PE varlığı veya şiddeti arasında ilişki var mı?
• PE kuşkulu 128 ardışık hasta
• 49 (%38) hastada PE, tıkanma şiddeti %27±21
• Parenkimal bulgular
• 45 (%92) PE’li hastada
• 66 (%84) PE’siz hastada (p=0.28)
• Atelektazi en sık (%55 vs %53) (p=0.86)
• Kama şeklinde konsolidasyon (%31 vs %2.5) (p=0,001)
Karabulut N. Diagn Interv Radiol 14:189-96
![Page 66: Torasik Vasküler AcillerTRD 2012 Yalancı ve gerçek lümen ayrımı •Yalancı lümen •Daha geni •Gaga iareti (damar duvarıyla dar açı) •İçinde ağsı görünüm, trombus](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022011910/5f79cde2acde6b2561110071/html5/thumbnails/66.jpg)
TRD 2012
Plevroparenkimal bulgu - PE
• PE kuşkulu hastaların çoğunda parenkimal ve
plevral bulgu var
• Kama şeklindeki konsolidasyon dışındaki
bulgular PE’nin varlığı ve şiddeti ile bağıntı
göstermiyor
Karabulut N. Diagn Interv Radiol 14:189-96
![Page 67: Torasik Vasküler AcillerTRD 2012 Yalancı ve gerçek lümen ayrımı •Yalancı lümen •Daha geni •Gaga iareti (damar duvarıyla dar açı) •İçinde ağsı görünüm, trombus](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022011910/5f79cde2acde6b2561110071/html5/thumbnails/67.jpg)
TRD 2012
Oligemi
Karabulut N. Diagn Interv Radiol 14:189-96
![Page 68: Torasik Vasküler AcillerTRD 2012 Yalancı ve gerçek lümen ayrımı •Yalancı lümen •Daha geni •Gaga iareti (damar duvarıyla dar açı) •İçinde ağsı görünüm, trombus](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022011910/5f79cde2acde6b2561110071/html5/thumbnails/68.jpg)
TRD 2012
BT ANJİYO- EK AVANTAJ
Emboli şiddetinin
belirlenmesi
Akut/Kronik PE ayrımı
Sağ kalp, SVK ve
İVK’daki pıhtı
ALTERNATİF TANI
Karabulut N. Emerg Radiol 1999
![Page 69: Torasik Vasküler AcillerTRD 2012 Yalancı ve gerçek lümen ayrımı •Yalancı lümen •Daha geni •Gaga iareti (damar duvarıyla dar açı) •İçinde ağsı görünüm, trombus](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022011910/5f79cde2acde6b2561110071/html5/thumbnails/69.jpg)
TRD 2012
![Page 70: Torasik Vasküler AcillerTRD 2012 Yalancı ve gerçek lümen ayrımı •Yalancı lümen •Daha geni •Gaga iareti (damar duvarıyla dar açı) •İçinde ağsı görünüm, trombus](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022011910/5f79cde2acde6b2561110071/html5/thumbnails/70.jpg)
TRD 2012
BT Venografi-Avantajlar
• Kısa sürede tek cihazla işlem
• Obezite, alçı, yara ve sargılardan etkilenmez
• İlyak venler, İVK, DFV’ler görüntülenir
• Bacak ven varyasyonları değerlendirilir
• Karşı taraf bacak venleri de görüntülenir
![Page 71: Torasik Vasküler AcillerTRD 2012 Yalancı ve gerçek lümen ayrımı •Yalancı lümen •Daha geni •Gaga iareti (damar duvarıyla dar açı) •İçinde ağsı görünüm, trombus](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022011910/5f79cde2acde6b2561110071/html5/thumbnails/71.jpg)
TRD 2012
![Page 72: Torasik Vasküler AcillerTRD 2012 Yalancı ve gerçek lümen ayrımı •Yalancı lümen •Daha geni •Gaga iareti (damar duvarıyla dar açı) •İçinde ağsı görünüm, trombus](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022011910/5f79cde2acde6b2561110071/html5/thumbnails/72.jpg)
TRD 2012
Göğüs ağrısı ile gelen hastada BTA
• Aort hasarı, diseksiyonu, İMH, PAÜ
• Pulmoner emboli
• Koroner arter hastalığı
• Kontrastsız + Kontrastlı BT
• Prospektif EKG tetikleme
• Damar lümenini, duvarını, periaortik alanı ve eşlik eden medyastinal, parenkimal ve kemik patolojilerini göstermede duyarlı
![Page 73: Torasik Vasküler AcillerTRD 2012 Yalancı ve gerçek lümen ayrımı •Yalancı lümen •Daha geni •Gaga iareti (damar duvarıyla dar açı) •İçinde ağsı görünüm, trombus](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022011910/5f79cde2acde6b2561110071/html5/thumbnails/73.jpg)
TRD 2012
Akut göğüs ağrısyla başvuran hastada tanınız nedir?
A) Medyastinal hematom
B) İntramural hematom
C) Diseksiyon
D) Penetran aort ülseri
E) Pulmoner emboli
![Page 74: Torasik Vasküler AcillerTRD 2012 Yalancı ve gerçek lümen ayrımı •Yalancı lümen •Daha geni •Gaga iareti (damar duvarıyla dar açı) •İçinde ağsı görünüm, trombus](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022011910/5f79cde2acde6b2561110071/html5/thumbnails/74.jpg)
TRD 2012
62 y, K, akut göğüs ağrısı
a) ASD
b) VSD
c) TGA
d) Kronik PE
e) Akut PE
![Page 75: Torasik Vasküler AcillerTRD 2012 Yalancı ve gerçek lümen ayrımı •Yalancı lümen •Daha geni •Gaga iareti (damar duvarıyla dar açı) •İçinde ağsı görünüm, trombus](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022011910/5f79cde2acde6b2561110071/html5/thumbnails/75.jpg)
TRD 2012