topik 10 kelompok 3 tutor 3
TRANSCRIPT
-
7/26/2019 TOPIK 10 Kelompok 3 Tutor 3
1/43
KASUS 10 EKSTIRPASI JARINGAN LUNAK
MAKALAH
disusun untuk memenuhi salah satu tugas Blok DSP 8
disusun oleh
Tutor 3 Kelompok 3
Difa Dini Asfari (160110130029)
unita !atmala (160110130031)
"iki #urrotul A$ (160110130032)
%e&ta 'adhila $ (16011013003)
FAKULTAS KEDKTERAN GIGI
UNI!ERSITAS PADJADJARAN
JATINANGR
"01#
-
7/26/2019 TOPIK 10 Kelompok 3 Tutor 3
2/43
KATA PENGANTAR
Pu*i s&ukur kami +an*atkan atas rahmat dan ,erkah -uhan ang %aha .sa
karena atas ridha/&a makalah ini da+at diselesaikan dengan ,aik$ %akalah ini
kami susun untuk memenuhi mata kuliah DSP 8$
-erima kasih &ang se,esar/,esarn&a kami ua+kan ke+ada seluruh +ihak
&ang telah mem,antu kami dalam +roses +em,uatan makalah ini$ -idak lu+a kami
ua+kan terima kasih ke+ada seluruh dosen +em,im,ing mata kuliah DSP 8 &ang
telah mem,im,ing kami dalam +roses +em,uatan makalah ini$
Se+erti kata +e+atah tidak ada gading &ang tidak retak &ang ,erarti tidak
ada sesuatu &ang sem+urna$ %aka kami mengua+kan mohon maaf atas
kesalahan &ang ada +ada makalah ini$ Sekian kata +engantar dari kami dengan
tangan ter,uka kami sangat menerima saran dan kritik dari +em,aa$ -erima
kasih$
atinangor uni 2016
Pen&usun
1
-
7/26/2019 TOPIK 10 Kelompok 3 Tutor 3
3/43
DAFTAR ISI
"A-A P.A-A'$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$i
DA!-A' 4S4$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ii
DA!A' A%BA'$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$iii
BAB 4P.DA57A$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$1
BAB 44-4AA PS-A"A$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$2
2$1 -u*uan Dasar Pem,edahan$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$2
2$2 Bio+si$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$2
2$2$1 Definisi$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$2
2$2$2 4ndikasi$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$3
2$2$3 "ontra 4ndikasi$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$
2$2$ %etode Bio+s&$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$
2$3 -eknik Bio+s& aringan 7unak dan Prinsi+ Bedah$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$8
2$3$1 Anestesi$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$8
2$3$2 Sta,ilisasi aringan$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$9
2$3$3 5emostatis$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$10
2$3$ 4nsisi$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$10
2$3$ Pemeriksaan aringan$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$11
2$3$6 4dentifikasi %argin Pem,edahan$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$12
2$3$ Penanganan S+esimen$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$13
2$3$8 Penutu+an 7uka$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$1
2$3$9 Bio+s& Data Sheet$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$12$ .kstir+asi atau %arsu+ialisasi -umor +ada aringan 7unak dan "eras$$$$$1
2$$1 -u*uan Pem,edahan$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$1
2$$2 Pera:atan Pem,edahan "ista dan 7esi %en&eru+ai "ista +ada
'ahang$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$1
2$$3 Prinsi+ Penanganan Bedah Pada -umor 'ahang$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$26
2$$ -i+e Pera:atan &ang Da+at Digunakan untuk Pera:atan -umor$2
2
http://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_7/HYPERLINK%23_Toc386564143http://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_7/HYPERLINK%23_Toc386564143 -
7/26/2019 TOPIK 10 Kelompok 3 Tutor 3
4/43
2$ Anatomi dari 7okasi -er,entukn&a 7esi$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$31
2$6 %ana*emen Bedah 7esi inak +ada aringan 7unak ;ral$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$33
2$6$1 Bi,ir$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$3
2$6$2 7idah$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$3
2$6$3 %ukosa Bukal$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$3
2$6$ Dasar %ulut$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$3
2$ 'ekonstruksi 'ahang Setelah Pengangkatan -umor 'ongga %ulut $$$$$$$$3
BAB 444D4S"S4$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$36
BAB 4< ".S4%P7A$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$3DA!-A' PS-A"A$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$=
3
-
7/26/2019 TOPIK 10 Kelompok 3 Tutor 3
5/43
DAFTAR GAM$AR
No%G&m'&r Tek( H&l&m&)"%1 am,ar -aha+an Bio+si .ksisional$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$
"%" am,ar -aha+an Bio+si 4nsisional$$$$$>>>>>$
"%3 am,ar Sta,ilisasi *aringan dengan retratin
suture$$$$$>>>>>>>$$$>>>>>>$$$>$$$$$ 9
"%* am,ar Sta,ilisasi *aringan dengan tang $$$>$$$$$$$$$ 10
"%+ am,ar (A) -am+ak +ermukaan$ 4nsisi eli+s di,uat
disekitar lesi$ (?) -am+ak sam+ing insisi di,uatdengan kedalaman tertentu untuk mengangkat lesi$$ 11
"%# am,ar Saat lesi di insisi traksi suture digunakan
untuk mengangkat s+eimen dari dasar luka$$$$$$$$$$$$ 12
"%, am,ar (A) -em+at +em,edahan setelah dilakukan
eksisi dari lesin&a$ (B) S+esimen &ang dida+at
setelah di eksisi$$$$>>>>>>>>>> 13
"%- am,ar Penanganan s+eimen$$$$$$>>>>>>$$$ 13
"%. am,ar Penutu+an luka$>>>>>>>$>>>$ 1
"%10 am,ar -eknik %arsu+ialisasi$$$>>>>>>>$$ 22/23
"%11am,ar (A)$'eseksi %arginal (B)$ 'eseksi
Parsial$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ 31
-
7/26/2019 TOPIK 10 Kelompok 3 Tutor 3
6/43
$A$ I
PENDAHULUAN
Rongga mulut merupakan bagian dari traktur aerodigestif
yang terbentuk oleh batas vermilion bibir hingga tautan antara
palatum durum dan molle dan papillae circumvallate lidah.
Daerah ini secara anatomis tersusun atas bibir, mukosa buccal,
gingiva, lantai mulut, lantai depan mulut, dua pertiga bagian
depan lidah, palatum durum, dan daerah trigonum retromolar.
Kanker rongga mulut dapat ditemukan pada 3% pasien kanker di
Amerika Serikat, dan merupakan kanker keenam terbanyak di
dunia, dan mencakup 3!% dari semua kasus kanker kepala dan
leher. "ada tahun #!!$, di Amerika Serikat sendiri, diperkirakan
terdapat #!.!!! kasus kanker rongga mulut yang teradi, dan
sekitar $!!! di antaranya berakhir dengan kematian. "ria lebih
sering terkena kanker mulut bila dibandingkan dengan &anita,
rasionya sekitar 3'(), dan usia ratarata pasiennya dekade
keenam hingga ketuuh.
*edah ekstirpasi merupakan pengangkatan seluruh masa
tumor serta kapsulnya atau pengangkatan seluruh aringan yang
rusak. Sebelum melakukan bedah ekstirpasi atau pengangkatan
tumor, kita harus mengetahui indikasi, kontraindikasi, serta
teknik bagaimana cara melakukan ekstirpasi secara tepat.
1
-
7/26/2019 TOPIK 10 Kelompok 3 Tutor 3
7/43
+kstirpasi tumor yang dibahas kali ini meliputi ekstirpasi aringan
lunak, aringan keras serta biopsy untuk penegakan diagnosis.
$A$ II
TINJAUAN PUSTAKA
"%1 Tu/u&) D&(&r Pem'e&&)
1$ Penghilangan "ondisi Patologis
-u*uan tera+etik dari setia+ +rosedur o+erasi ekstir+asi adalah untuk
mengangkat lesi seara keseluruhan dan tidak meninggalkan sel/sel &ang da+at
,er+roliferasi dan da+at men&e,a,kan rekurensi dari lesi terse,ut$
2$ !ungsi 'eha,ilitasi Dari Pasien
-u*uan kedua dari setia+ +era:atan &ang dilakukan untuk menghilangkan
+en&akit adalah se,uah harga untuk fungsi reha,ilitasi dari +asien$ Pertim,angan
&ang +aling +enting adalah ,erhu,ungan dengan defek residual karena
+em,edahan ekstir+asi$ 5asil ter,aik dida+atkan a+a,ila +rosedur rekonstruksi
di+ertim,angkan se,elum dilakukann&a eksisi +ada lesi$ %etode grafting
+rinsi+/+rinsi+ fiksasi defisit *aringan lunak reha,ilitasi dental dan +ersia+an
+asien harus die=aluasi seara men&eluruh dan ditangani dengan ,aik
+reo+eratif$
"%" $2op(2
2
-
7/26/2019 TOPIK 10 Kelompok 3 Tutor 3
8/43
"%"%1 De2)2(2
Bio+si adalah +engam,ilan s+esimen *aringan atau sel dari organisme
hidu+ ,aik total mau+un se,agian untuk +emeriksaan mikrosko+is dan diagnosis
akhir$
3
-
7/26/2019 TOPIK 10 Kelompok 3 Tutor 3
9/43
3
Bio+si ,erguna untuk@
1$ Diagnosis lesi neo+lasma
2$ %emeriksa lesi s+esifik +roses granulomatosa +en&akit meta,olik tertentu
dan kelainan darah
3$ %engetahui adan&a gangguan +ertum,uhan
$ %enentukan tindakan &ang akan dilakukan +ada +en&akit tertentu dan
$ .=aluasi kema*uan hasil +engo,atan$
"%"%" I)2k&(2
Bio+si diindikasikan untuk ,e,era+a keadaan di antaran&a adalah@
1$ 7esi merah dan lesi +utih
Perhatian +ertama dalam memilih lesi untuk ,io+si adalah +otensi men*adi
suatu keganasan atau mem,aha&akan *i:a +enderita$ 7esi/+utih se+erti
leuko+lakia dan lesi merah se+erti erito+lakia da+at meru+akan suatu lesi
+rakanker &ang ,er+otensi men*adi ganas$
2$ 7esi &ang mengandung +igmen
Pigmentasi a,normal +ada mukosa mulut ,isa mem,erikan anaman
keganasan se+erti lesi merah dan lesi +utih$ 7esi &ang mengandung +igmen
dengan etiologi &ang tidak diketahui dengan *elas kemungkinan ,esar meru+akan
nei kongenital (dis+lastik) dan di+ertim,angkan untuk dilakukan eksisi
+rofilaksis :alau+un transformasin&a men*adi ganas masih dalam +enelitian$
3$ %assa *aringan lunak su+erfisial distorsi +ermukaan misaln&a muoele$
-
7/26/2019 TOPIK 10 Kelompok 3 Tutor 3
10/43
$ 7esi +ada tulang$
A+a,ila terda+at +eru,ahan radioo+aksitas atau radiolusensi &ang terdeteksi
saat +emeriksaan dengan sinar/ &ang tidak diketahui keterangan mau+un
etiologin&a$
$ lserasi &ang +ersisten selama 3 minggu tidak menun*ukan +eru,ahan$
6$ "eurigaan suatu keganasan$
$ Pem,engkaan &ang +ersisten tan+a ada diagnosa &ang *elas$
8$ 7esi oral &ang tidak menun*ukkan res+on adekuat terhada+ tera+i$
"%"%3 Ko)tr&2)2k&(2
"adang/kadang memilih untuk tidak melakukan ,io+si le,ih sulit dari+ada
memilih ,io+si$ Bio+si tidak kita lakukan +ada +ada keadaan se+erti@
1$
-
7/26/2019 TOPIK 10 Kelompok 3 Tutor 3
11/43
menim,ulkan kesulitan untuk dilakukan +em,edahan misaln&a lesi di +osterior
lidah atau orofaring se,aikn&a kita ru*ukan ke s+esialis ,eda$
"%"%* Metoe
%etode ,io+si &ang sering digunakan di dalam klinik ,edah mulut adalah
eksisional insisional dan as+irasi$
1$ Bio+si .ksisional
-umor *inak da+at kita ,io+si menggunakan teknik ,io+si eksisional$ -eknik
ini mens&aratkan +engangkatan seluruh lesi di se+an*ang +er,atasan dengan
*aringan normal di sekitar lesi$ 4ndikasi untuk melakukan ,io+si insisional adalah
se,agai ,erikut@
1) 7esi dengan ukuran keil &ang ,erukuran mulai ,e,era+a milimeter
sam+ai satu atau dua sentimeter
2) 4ndikasi klinis &ang s+esifik &aitu lesi &ang *inak
3) Prosedur ,edah da+at dilakukan +ada klinik gigi dengan armamentarium
&ang ,iasa digunakan dan *ika o+erasi ,erada dalam ruang lingku+general
practicioner.
am,ar 2$1$ -aha+an Bio+si .ksisional
Seara umum +rosedur untuk melakukan ,io+si adalah se,agai ,erikut$
Setelah administrasi anestesi lokal (dilakukan di +inggir lesi dan tidak seara
langsung ke dalam lesi) lakukan insisi men&eru+ai ,entuk 2 eli+s di sekeliling
-
7/26/2019 TOPIK 10 Kelompok 3 Tutor 3
12/43
6
*aringan normal sekitar lesi &ang ,erga,ung +ada sudut &ang ta*am$ lesi terse,ut
kemudian dikeluarkan lalu lakukan +enggangsiran (undermining) +ada ,agian
mukosa dengan menggunakan gunting tum+ul te+i luka disatukan dengan
+en*ahitan$ ika lesi terletak di gingi=a atau langit/langit di mana +en*ahitan
tidak mungkin dilakukan dalam kasus ini kita ,erikan surgial +ak$
Pa+iloma granuloma +eriferal dan ,an&ak lesi ,er+igmen ,iasan&a *uga
diam,il seara eksisi total$
2$ Bio+si 4nsisional
Bio+si insisional meru+akan +engeluaran han&a se,agian dari lesi relatif
ekstensif sehingga da+at dilakukan +emeriksaan histo+atologi dan +enentuan
diagnosa$ 5al ini diindikasikan dalam kasus di mana lesi le,ih ,esar dari 1 atau 2
m dan ,ila ada keurigaan ,ah:a lesi terse,ut ,ersifat ganas$ Dengan ,io+si
insisional selain diagnosis karakteristik lain dari neo+lasma *uga da+at
diidentifikasi se+erti diferensiasi dera*at in=asif dan lain/lain$
-eknik ,io+si insisional meli,atkan +rosedur ,erikut$ Setelah administrasi
anestesi lokal lakukan insisi ,er,entuk ,a*i +ada ,agian dari lesi &ang +aling
re+resentatif ,iasan&a dari margin lesi meman*ang ke dalam *aringan normal$
Bila lesi terletak di *aringan &ang le,ih dalam akses ,edah dia+ai setelah insisi
+ada mukosa$ "emudian luka insisi di*ahit$
3$ .li+s
Se,agian ,esar ,io+sis insisional dan eksisional dilakukan dengan teknik
eli+s$ Bentuk eli+s didesain sedemikian ru+a sehingga da+at di,uat ,io+si &ang
men&ertakan lesi dan *aringan normal sekitarn&a sete,al 2/3mm$ Su+a&a
+enutu+ann&a le,ih efektif dan meniadakan kerusakan marginal su,mukosa
-
7/26/2019 TOPIK 10 Kelompok 3 Tutor 3
13/43
+an*angn&a se,aikn&a dua setengah sam+ai tiga kali dari diameter terse,sar$
A+a,ila ,io+si eksisi lesi &ang di ,a:ahn&a misaln&a muoele diindikasikan
teknik eli+s *uga mem,erikan *alan masuk ke struktur &ang le,ih dalam &ang ,isa
dilakukan dengan menggunakan gunting ta*amtum+ul$
am,ar 2$2$ -aha+an Bio+si 4nsisional
Sumber: www.exodontia.info/OralBiopsy.html
$ Bio+si As+irasi
As+irasi terhada+ +atologi *aringan lunak adalah terknik ,io+si &ang han&a
dilakukan a+a,ila diduga terda+at airan oleh karena itu ara ini tidak sesuai
untuk didiagnosis lesi oral &ang solid$ Bio+si as+irasi diindikasikan dalam kasus
di mana lesi tidak da+at diakses untuk +emeriksaan histo+atologi misaln&a tumor
+ada kelen*ar +arotis kelen*ar limfe kista dll$ Bio+si ini dilakukan dengan
menggunakan *arum troar atau *arum ukuran keil (21/gauge sam+ai 23/gauge)
diada+tasikan +ada s&ringe kaa atau dis+osi,le s&ringe +lastik$ %aterial &ang
telah dias+irasi dioleskan +ada glass slidedan direndam dalam larutan 5offman
(solusi 9C etil alkohol dan C larutan eter) dalam ,agian &ang sama$ "emudian
+emeriksaan sitologi dilakukan$ Pemeriksaan histologi da+at dilakukan *ika
http://www.exodontia.info/OralBiopsy.htmlhttp://www.exodontia.info/OralBiopsy.html -
7/26/2019 TOPIK 10 Kelompok 3 Tutor 3
14/43
8
s+esimen tersedot ke u*ung *arum ,iasan&a dengan *arum troar dan disa*ikan ke
slide glass$
"%3 Tek)2k $2op(2 J&r2)4&) Lu)&k &) Pr2)(2p $e&
Bio+si *aringan lunak +ada mulut adalah teknik &ang harus ,isa dilakukan
oleh semua dokter gigi$ Bio+si adalah +rosedur &ang sederhana dan tidak sakit
&ang da+at dilakukan dengan e+at di ruang +raktek dokter gigi umum dengan
instrumen &ang sederhana +ula$
"%3%1 A)e(te(2
-eknik ,lok anestesi lokal ,iasan&a digunakan$ 7arutan anestetik *angan
disuntikkan ke dalam *aringan &ang akan di,uang karena hal terse,ut akan
mengaki,atkan distorsi artifaktual +ada s+esimen$ "etika anestesi ,lok tidak
mungkin untuk dilakukan maka anestesi infiltrasi ,oleh digunakan teta+i larutan
harus disuntikkan kira/kira ,er*arak sekitar 1 m dari lesi$
"%3%" St&'2l2(&(2 J&r2)4&)
Bio+si *aringan lunak +ada ka=itas oral sering dilakukan +ada struktur &ang
da+at ,ergerak se+erti +ada ,i,ir +alatum lunak dan lidah$ 4nsisi ,edah &ang
akurat mudah untuk dilakukan +ada *aringan &ang dista,ilisasi dengan ,aik$ Ada
,e,era+a metode &ang dilakukan untuk mena+ai sta,ilisasi *aringan$ ari asisten
da+at men*e+it ,i,ir +asien +ada kedua sisin&a di daerah &ang akan di,io+si
sehingga ,i,ir tidak ,ergerak$ %etode ini *uga ,ertu*uan untuk hemostatis dengan
menekan arteri la,ialis$ 4nstrumen *uga tersedia untuk melakukan fungsi &ang
sama$Heavy retractin sutures atau towel clipsda+at digunakan untuk imo,ilisasi
-
7/26/2019 TOPIK 10 Kelompok 3 Tutor 3
15/43
9
lidah dan +alatum lunak$ "etika digunakan ,enang *ahit harus ditem+atkan ke
dalam su,stansi *aringan *auh dari tem+at ,io+s&$ ?ara ini sangat ,erguna untuk
menda+atkan sta,ilisasi tan+a menekan ke dalam *aringan$
am,ar 2$3 Sta,ilisasi *aringan dengan retratin suture (Peterson 2003)
am,ar 2$ Sta,ilisasi *aringan dengan tang (Peterson 2003)
"%3%3 Hemo(t&(2(
Penggunaan alat +enghisa+ untuk as+irasi +ada +erdarahan ,edah selama
,io+s& harus dihindari$ -erutama +ada e=akuator =olume tinggi &ang tersedia +ada
ke,an&akan tem+at +raktek dokter gigi$ S+esimen ,edah &ang keil da+at
dias+irasi dengan mudah ke dalam alat ini$ Gaue mem,alut sekeliling u*ung
+enghisa+ =olume rendah atausimple gaue ditekan uku+ adekuat +ada ,e,era+a
kasus keuali *ika hemorhage &ang +arah di*um+ai$
"%3%* I)(2(2
-
7/26/2019 TOPIK 10 Kelompok 3 Tutor 3
16/43
10
Sal+el &ang ta*am harus digunakan untuk insisi +ada ,io+si$ Penggunaan
alat eletrosurgial *arang di+erlukan$ Peralatan terse,ut men&e,a,kan destruksi
+ada *aringan di se,elah *aringan &ang di,io+si !incision line" dan mungkin
mengu,ah histologis +ada s+esimen$
%odifikasi dari ukuran eli+s dan kon=ergensi ,agian < tergantung dari
kedalaman lesi$ Pal+asi mem,erikan +etun*ukukuran lesi di ,a:ah mukosa$ Pada
,io+si eksisional insisi inisial harus diukur untuk mele,ihi ukuran dari lesi$ Pada
,io+si insisional lesi &ang diam,il harus memenuhi s&arat untuk +emeriksaan
histo+atologis$ S+esimen &ang dalam dan ti+is le,ih di+ilih dari+ada &ang luas
dan dangkal$ 5arus diusahakan untuk men*aga agar s+esimen se*a*ar dengan
ner=us arteri dan =ena$ 5al ini dilakukan untuk menegah trauma +ada ner=us
arteri dan =ena$ aringan &ang normal di sekitar lesi harus ikut di,io+si +ada
s+esimen ,io+si eksisional$ ika lesi terlihat *inak uku+ mengam 2/3 mm
*aringan sekitar ika lesi terlihat ganas ter+igmentasi =askular atau dengan ,atas
&ang men&e,ar maka s+esimen *aringan sekitar &ang diam,il sekitar mm$
"adang le,ih dari satu kali ,io+si insisional &ang dilakukan +ada karakteristik lesi
&ang ,er=ariasi satu sama lain$
am,ar 2$ (A) -am+ak +ermukaan$ 4nsisi eli+s di,uat disekitar lesi$ (?)
-
7/26/2019 TOPIK 10 Kelompok 3 Tutor 3
17/43
11
-am+ak sam+ing insisi di,uat dengan kedalaman tertentu untuk mengangkat lesi
"%3%+ Pemer2k(&&) J&r2)4&)
S+esimen *aringan harus dalam keadaan sia+ saat +emeriksaan
histo+atologis$ S+eimen &ang rusak tidak akan terdiagnosis serta han&a akan
mengham,at diagnosis dan tera+i karena harus dilakukan ,io+si ulang$
Penggunaan tang *arigan +ada *aringan akan men&e,a,kan kerusakan arsitektur
seluler terutama +ada ,io+si keil$ #raction Suture dilakukan +ada s+eimen untuk
menghindari trauma s+esimen$
am,ar 2$6 Saat lesi di insisi traksi suture digunakan untuk mengangkat
s+eimen dari dasar luka$
Sum,er @ Oral and $axillofacial Surgery %th edition$
"%3%# Ie)t22k&(2 M&r42) Pem'e&&)
"etika se,uah tumor *inak teridentifikasi maka ahli klinis se,aikn&a
menandai margin +ada s+eimen ,io+si terse,ut dengan sil& suture se,agai
orientasi$ "emudian lakukan inter=ensi ,edah *ika kemungkinan terda+t sisa
*aringan tumor$
-
7/26/2019 TOPIK 10 Kelompok 3 Tutor 3
18/43
12
am,ar 2$ (A) -em+at +em,edahan setelah dilakukan eksisi dari lesin&a$
(B) S+esimen &ang dida+at setelah di eksisi
Sum,er @ Oral and $axillofacial Surgery %th edition$
"%3%, Pe)&)4&)&) Spe(2me)
Setelah +em,uangan kemudian *aringan segera ditem+atkan +ada 10C
larutan formalin (C formaldehid) selama 20 kali =olume dari s+eimen terse,ut$
aringan harus terendam dalam larutan dan +erlu di+erhatikan$ Setelah itu ,aru
dilakukan +enutu+an ,ekas luka$
am,ar 2$8 Penanganan s+eimen
"%3%- Pe)utup&) Luk&
Setelah s+eimen diam,il insisi ditutu+ dengan *ahitan$ +enutu+an +ada
insisi eli+s da+at dilakukan +ertama kali karena mudah dilakukan$ Da+at +ula
-
7/26/2019 TOPIK 10 Kelompok 3 Tutor 3
19/43
13
digunakansurgical pac&untuk melindungi area luka &ang luas dan mem+ere+at
+en&em,uhan$
am,ar 2$9 Penutu+an luka
"%3%. $2op(5 D&t& Seet
'i:a&at dan deskri+si klinis (margin dan lokasi) lesi ditulis dalam ,io+s&
data sheet$ S+esimen harus diletakkan +ada :adah dengan la,el &ang te+at sesuai
lesin&a$ 4nformasi harus *elas di,erikan +ada +athologist untuk menda+atkan
diagnosis &ang te+at$
"%* Ek(t2rp&(2 &t&u M&r(up2&l2(&(2 Tumor p&& J&r2)4&) Lu)&k &) Ker&(
"%*%1%Tu/u&) D&(&r Pem'e&&)
1$ Pem,ersihan "ondisi/kondisi Patalogi
-u*uan utama dari +rosedur +em,edahan adalah untuk mem,uang semua
*aringan lesi dan tidak meninggalkan sedikit+un sel/sel &ang da+at ,er+loriferasi
dan da+at men&e,a,kan kem,alin&a lesi$
2$ 'eha,ilitasi fungsional +ada +asien$
-u*uan kedua dari +rosedur +em,edahan adalah melakukan reha,ilitasi
fungsional +ada +asien$ Se,aikn&a tu*uan utama dan kedua ini harus teta+
-
7/26/2019 TOPIK 10 Kelompok 3 Tutor 3
20/43
1
dilakukan seara kom+reshensif$ Pertim,angan utama &ang +erlu di+erhatikan
untuk tu*uan kedua ini ,erhu,ungan dengan defek/defek &ang dihasilkan dari sisa
atau ,ekas luka +em,edahan$ Defek/defek lesi ini ,er=ariasi mulai dari
kehanuran sedang sulkus la,ial &ang ,erasal dari eliminasi daerah e+ulis dental
sam+ai defek ,erat &aitu kerusakan +ada al=eolar setelah dilakukan +enghilangan
tumor odontogenik ,enign lalu sam+ai dilakukan hemimandi,ulektomi &ang
,erasal dari keursakan reseksi arinoma$ %etode/metode &ang da+at dilakukan
adalah grafting +rinsi+/+rinsi+ fiksasi kekurangan *aringan ikat reha,ilitasi
dental dan +ersia+an +asien harus dilakukan sam+ai e=aluasi$
"%*%"%Per&6&t&) Pem'e&&) K2(t& &) Le(2 Me)5erup&2 K2(t& p&& R&&)4
Pera:atan +em,edahan lesi +atalogis da+at diklasifikasikan seara garis
,esar se,agai ,erikut @ kista dan lesi men&eru+ai kista +ada rahang tumor ,enign
+ada rahang tumor malignan dan lesi ,enign +ada *aringan lunak mulut$
"ista adalah kantung &ang di,entuk dari kum+ulan e+itelium &ang ,erisi
airan atau material lunak$ Pre=alensi kista +ada rahang da+at di+engaruhi dari
,an&akn&a *umlah sel/sel e+ithelium &ang ,er+oliferasi dalam tulang selama
+roses +em,entukan gigi$ "ista +ada rahang da+at di,agi men*adi dua *enis &aitu @
kista odontogenik adalah kista &ang ,erasal dari e+ithelium odontogenik dan
kista fissural adalah kista &ang ,erasal dari e+itelium oral &ang ter*e,ak dalam
+roses +en&atuan selama em,riogenesis$
!ragmen/fragmen residual dari mem,ran kista enderung untuk mem,entuk
kista &ang rekuren$ Pemeriksaan kista da+at diamati dengan +emeriksaan
radiografis gam,aran &ang ,iasan&a munul adalah ,eru+a gam,aran radiolusen$
Prinsi+ +era:atan untuk menangani kista *uga +enting untuk menangani
+en&akit lain se+erti tumor odontogenik ,enign dan lesi/ oral lainn&a$ "ista +ada
-
7/26/2019 TOPIK 10 Kelompok 3 Tutor 3
21/43
1
rahang da+at dira:at dengan +ilihan metode dasar &aitu @ enakulasi
marsu+ialisasi enakulasi setelah marsu+ialisasi enakulasi dengan kuretase$
1$ .nukleasi
.nukleasi meru+akan suatu +roses untuk mengangkat lesi kista seara total$
.nukleasi kista harus dilakukan dengan hati/hati dengan usaha untuk mengangkat
kista dalam satu ,agian tan+a disertai fragmentasi sehingga da+at mengurangi
kemungkinan adan&a rekurensi melalui +engangkatan seluruhn&a dari kista$
1) 4ndikasi
.nukleasi meru+akan suatu ara untuk mem,uang kista +ada rahang dan
se,aikn&a dilakukan +ada semua kista di rahang &ang ,isa di,uang dengan aman
tan+a harus mengor,ankan *aringan di sekitarn&a$
2) "euntungan
(1) %emungkinkan +engangkatan seluruh *aringan +atologis dari kista
(2) .ksisi a:al ,io+si sudah ,isa mera:at lesi
(3) Pasien tidak harus kha:atir mengenai rongga marsu+ial
3) "erugian
ika +ada keadaan &ang diindikasikan untuk marsu+ialisasi teta+ dira:at
dengan enukleasi maka hal ini da+at mengaki,atkan ,er,agai maam kerugian
se+erti da+at mem,aha&akan *arigan normal da+at men&e,a,kan fraktur rahang
dan de=italisasi gigi atau +engangkatan gigi im+aksi &ang se,enarn&a ,isa
dihindari
) -eknik
ntuk tera+i enukleasi tidak di+erlukan +enggunaan anti,iotik keuali
keadaan kesehatan +asien memang memerlukan tera+i anti,iotik atau *ika ukuran
kista ,esar$
-
7/26/2019 TOPIK 10 Kelompok 3 Tutor 3
22/43
16
"ista +eria+ikal (radikular) meru+akan kista &ang +aling umum dari semua
lesi kista +ada rahang dan inflamasi atau nekrosis +ul+a$ "arena sulit untuk
menentukan a+akah suatu radiolusen +eria+ikal adalah suatu kista atau granuloma
+enghilangan +ada saat ekstraksi gigi dian*urkan$ ika ukuran lesi tidak
,erkem,ang lesi mungkin meru+akan kista dan harus dihilangkan dengan ,edah
+eria+ikal$ Saat ekstraksi gigi dengan radiolusen +eria+ikal enukleasi melalui
soket toh mudah da+at dilakukan dengan menggunakan kuret saat kista keil$
A+a,ila kista ,erukuran ,esar dan tidak ,isa diangkat melalui soket gigi
&ang telah dia,ut atau kista +ada daerah +eria+ikal gigi &ang direstorasi dan
tidak dia,ut maka enukleasi da+at dilakukan melalui ,edah +eria+ikal@
(1) %uo+eriosteal !la+
Pilihan muo+eriosteal fla+ &ang digunakan tergantung ke+ada
ukuran dan lokasi dari lesi$ Prinsi+ outline desain fla+ untuk enukleasi
sama dengan +em,edahan gigi im+aksi$
(2) ;sseous indo:
ntuk mengangkat lesi +ada rahag maka di+erlukan osseous
:indo:$ ika +erluasan kista telah mengikis tulag kortikal sehingga
terlihat lu,ang +ada osseous ketika fla+ diangkat maka
lu,ang*endelawindow ini (*ika di+erlukan) da+a di+erluas dengan
menggunakan rounger atau ,or$ ika tulang kortikal masih utuh maka
,or da+at digunakan untuk mem,entuk osseous window ini$ kuran
dari osseous window tergantung +ada ukuran lesi dan kedekatann&a
-
7/26/2019 TOPIK 10 Kelompok 3 Tutor 3
23/43
1
dengan struktur anatomi &ang normal dan ,erkas neuro=asular$
(3) Pengangkatan "ista
"etika akses untuk mengangkat kista di+eroleh melalui osseous
window maka enukleasi kista harus segera dilakukan$ "uret ,er,ilah
ti+is meru+akan instrument &ang sangat ook untuk memisahkan
la+isan *aringan ikat +ada dinding kista dari rongga tulang$ Permukaan
&ang ekung +ada kuret harus sealu menghada+ rongga tulang sehingga
te+i +ermukaan kuret &ang em,ung da+at men&e,a,kan terle+asn&a
kista dari rngga tulang$ 5al ini harus dilakukan dengan hati/hati untuk
menghindari ro,ekn&a kista dan memungkinkan keluarn&a seluruh
,agian dari kista karena ,atas dari kista le,ih mudah ditentukan *ika
dinding kista masih utuh$
Setelah dilakukan enukleasi +enutu+an luka a:al &ang keda+ air harus
dilakukan dengan +en*ahitan &ang ,enar$ Pada rongga tulang nantin&a akan
ter,entuk ,ekuan darah$ -anda/tanda +engisian tulang +ada tem+at ,erkas
ter,entukn&a kista da+at dilihat seara radiografis dalam kurun :aktu 6 sam+ai 12
,ulan$ 'ahang &ang mem,esar dikarenakan kista akan mengalami remodelling
dengan lam,at ke ,entuk normaln&a$
2$ %arsu+ialisasi
%arsu+ialisasi meru+akan tindakan mem,uat suatusurgical window +ada
dinding kista mem,uang isi kista dan mem+ertahankan kontinuitas antara kista
dengan rongga mulut sinus maksilaris atau rongga nasal$ Bagian dari kista &ang
diam,il han&alah ,agian untuk mem,entuk suatu lu,ang (window". Dan sisa
-
7/26/2019 TOPIK 10 Kelompok 3 Tutor 3
24/43
18
la+isan kista ditinggalkan di dalam *aringan (in situ". %elalui +roses ini maka
ter*adi +engurangan tekanan di dalam kista sehingga meingkatkan +en&usunan
kista dan +engisian tulang$
1) 4ndikasi
(1) umlah kerusakan *aringan
7etak kista &ang ,erdekatan dengan struktur =ital da+at
men&e,a,kan kerusakan &ang tidak ,erarti *ika digunakan enukleasi$
(2) Akses ,edah
ika akses sulit ,agian dinding kista &ang ,isa mengaki,atkan
rekurens,isa ditinggalkan$ ntuk kasus ini di+ertim,angkan
+enggunaan marsu+ialisasi$
(3) Bantuan eru+si gigi
ika gigi &ang ,elum eru+si di+erlukan dalam lengkung dental
terda+at kista marsu+ialisasi harus di+ertim,angkan$
() Pem,edahan &ang luas
Pada +asien &ang tidak sehat atau malnutrisi marsu+ialisasi
se,aikn&a di+ertim,angkan karena le,ih mudah dan le,ih tidak
mem,uat stres$
() kuran kista
"ista ,erukuran ,esar &ang dengan enukleasi da+at men&e,a,kan
-
7/26/2019 TOPIK 10 Kelompok 3 Tutor 3
25/43
19
kerusakan struktur *aringan sehat di sekitarn&a$
2) "euntungan
(1) Prosedurn&a sim+el
(2) %engurangi kerusakan +ada struktur =ital
3) "erugian
(1) "erugian utaman&a adalah *aringan +atologis ditinggalkan in situ tan+a
+emeriksaan histologist$
(2) Pasien merasa kurang n&aman karena ,an&akn&a kun*ungan
) -eknik
Anti,iotik +rofilaksis ,iasan&a tidak diindikasikan +ada marsu+ialisasi
:alau+un digunakan +ada +asien &ang kurang sehat$ Setelah area dianestesi kista
dias+irasi$ ika as+irasi mem,enarkan ,ah:a diagnosan&a adalah kista maka
+rosedur marsu+ialiasasi dilan*utkan$ 4nisial insisi ,iasan&a dilakukan sirkular
atau eli+s dan mem,uat suatu :indo: ,esar (1m atau le,ih) ke dalam rongga
kista$ ika kerusakan tulang sudah luas dan ti+is karena kista inisial insisi ,isa
di+erluas ke tulang melalui rongga kista$ ika keadan ini isi *aringan dari
E:indo:F da+at dilakkan +emeriksaan +atologik$ ika tulang &ang ,erle,ih uku+
te,al osseus :indo: dihilangkan seara hati/hati dengan ,ur dan rongeurs$ 7alu
kista diinisisi untuk menghilangkan E:indo:F dari la+isan &ang terlihat dalam
+emeriksaan +atologis$ 4si dari kista dikeluarkan dan *ika mungkin lakukan
+emerikasaan =isual +ada la+isan residual dari kista$ 4rigasi +ada kista
-
7/26/2019 TOPIK 10 Kelompok 3 Tutor 3
26/43
20
menghilangkan residual fragmen atau de,ris$ Area &ang mengalami ulserasi atau
+ene,alan dari dinding kista harus di+erhatikan oleh klinisi karena mungkin
mengalami +eru,ahan d&s+lasia atau neo+lasia +ada dinding kista terse,ut$
.nukleasi dari kista atau ,io+s& insisional dari area &ang diurigai harus
dilakukan$ ika la+isan kista te,al dan *ika terda+at akses +erimeter dari dinding
kista sekeliling :indo: harus dilakukan sutura$ Se,alikn&a ka=itas harus ditutu+
dengan stri+ gauGe dengan tinture atau+un sale+ anti,iotik$ Paking ini harus
di+asang selama 10 H 1 hari untuk menegah +en&em,uhan &ang ,erle,ihan
+ada dinding kista$ Setelah 2 minggu lka+isan dari kista akan sem,uh +ada dari
+er+heraln&a$
4nstruksi +ada +asien mengenai +em,ersihan +ada rongga kista +ada
maksila klinisi memiliki 2 +ilihan ketika kista men*adi EeIterioriGedF@
(1) Da+at dilakukan surgial o+en ke dalam rongga mulut$
(2) "e dalam sinus maksilaris$
ntuk kista &ang sudah hanur uku+ ,esar dan sudah mena+ai anthrum
rongga hidung kista da+at mena+ai as+ek fasial +ada tulang al=eolus$ 5arus
dilakukan +em,uatan windowke dalam kista$ ika terda+at akses kista da+at
dienukleasi +ada titik ini$ 'ongga kista akan terla+isi oleh e+ithelium res+irator&
&ang ,ermigrasi dari sinus maksilaris atau rongga nasal$ Daerah &ang ter,uka
akan sem,uh$ 7a+isan kista akan ,ersatu dengan mela+isis dari antrum$
%arsu+iliasi *arang digunakan se,agai dasar dari +era:atan kista$
%arsu+ialisasi *arang digunakan se,agai ,entuk tunggal dari +era:atan
kista$ Dalam ke,an&akan kasus enukleasi dilakukan setelah marsu+ialisasi$ ika
-
7/26/2019 TOPIK 10 Kelompok 3 Tutor 3
27/43
21
+em,edahan le,ih *auh meru+akan kontraindikasi karena seiring +ermasalahan
medis marsu+ialisasi da+at dilakukan tan+a enukleasi$
-
7/26/2019 TOPIK 10 Kelompok 3 Tutor 3
28/43
22
am,ar 2$10 -eknik %arsu+ialisasi
3$ .nukleasi Setelah %arsu+ialisasi
.nukleasi sering dilakukan setelah marsu+iliasi$ Pen&em,uhan a:al setelah
marsu+iliasi ,iasan&a e+at teta+i ukuran rongga tidak da+at menurunkan
appreciablymele:ati titik tertentu$ Saat ini tu*uan dari +rosedur marsu+iliasi telah
selesai dilaksanakan dan enukleasi sekunder da+at dilakukan tan+a edera +ada
struktur &ang ,erdekatan$ "om,inasi keduan&a da+at mengurangi mor,iditas dan
mem+ere+at kesem,uhan kerusakan$
1) 4ndikasi
4ndikasi untuk kom,inasi tera+i +em,edahan adalah sama se+erti &ang
terantum untuk teknik marsu+iliasi$ 4ndikasi ini didasarkan +ada e=aluasi
men&eluruh dari *umlah *aringan &ang edera aki,at enukleasi tingkat akses
enukleasi ada atau tidak gigi terkena dam+ak terkait dengan kista &ang akan
,erdam+ak dari eru+tional marsu+iliasi kondisi medis +asien dan ukuran lesi
terse,ut$ ika lesi tidak ,enar/,enar hilang setelah marsu+ialisasi makan
diindikasikan untuk dilakukan enukleasi$ 4ndikasi lain enukleasi se,elum
marsu+ialisasi kista adalah rongga kistik +ada +asien &ang sulit untuk
-
7/26/2019 TOPIK 10 Kelompok 3 Tutor 3
29/43
23
dihilangkan$
2) "euntungan
"om,inasi marsu+iliasi dan enukleasi adalah sama se+erti &ang terantum
untuk marsu+iliasi dan enukleasi$ Dalam taha+ marsu+iliasi keuntungann&a
adalah +rosedur ini sederhana dan ,erdekatan dengan struktur =ital$ Dalam taha+
enukleasi seluruh lesi tersedia untuk +emeriksaan histologis$ "euntungan lain
adalah +engem,angan la+isan &sti mene,al &ang mem,uat +rosedur enukleasi
sekunder le,ih mudah$
3) "erugian
"erugian dari inter=ensi ,edah ini adalah sama dengan untuk marsu+iliasi$
Semua kista tidak dihilangkan untuk +emeriksaan +atologis$ .nukleasi ,erikutn&a
kemudian da+at mendeteksi ,er,agai kondisi +atologis$
$ .nuklease dengan "uretase
.nuklease dengan kuretase adalah setelah enukleasi suatu urrete atau ,ur
digunakan untuk mem,uang 1/2 mm tulang di sekitar seluruh +inggiran ka=itas
kista$ 5al ini dilakukan untuk mem,uang ,er,agai sisa sel e+itel &ang da+at hadir
di +inggiran dinding kista atau ka=itas tulang Sel ini da+at ,er+rolifetasi men*adi
suatu kekam,uhan kista
1) 4ndikasi
Dokter harus melakukan urretage dengan enukleasi dalam 2 ke*adian
&aitu@
(1) "e*adian +ertama adalah *ika dokter mem,ilang suatu kerato&st
odontogeni
-
7/26/2019 TOPIK 10 Kelompok 3 Tutor 3
30/43
2
(2) "e*adian kedua ketika enukleasi dengan urretage di indikasikan
dengan ,er,agai kista &ang ,erulang setelah a+a &ang di angga+ se,agai
+em,uangan men&eluruh$ Alasan untuk urretage +ada kasus ini adalah
sama dengan &ang dikatakan se,elumn&a$
(3) "euntungan
ika enukleasi meninggalkan sisa e+itel urretage da+at
mem,uangn&a dengan demikian da+at menurunkan tingkat
kekam,uhan$
() "erugian
"uretase le,ih menederai tulang &ang ,erdekatan,er,atasan dan
*aringan lainn&a$ Pul+a gigi da+at diku+as dari su++l& neuro=askularn&a
ketika urretage dilakukan dekat ke u*ung akar "um+ulan
neuro=askular &ang ,erdekatan da+at terluka$ ?urretage harus selalu
dilakukan dengan hati/hati untuk menghindari resiko ini
() -eknik
Setelah kista di enukleasi dan di,uang ka=itas tulang di+eriksa
karena kedekatann&a dengan struktur &ang ,erdekatan$ Suatu urrete
&ang ta*am atau suatu ,ur tulang dengan irigasi steril da+at digunakan
untuk mm,uang 1/2 mm la+isan tulang disektar +inggiran dari ka=itas
kista$ 5al ini dilakukan dengan +etlindungan &ang eItreme ketika
,eker*a +roksimal struktur anatomis +enting$ "a=itas lalu di,ersihkan
-
7/26/2019 TOPIK 10 Kelompok 3 Tutor 3
31/43
2
dan ditutu+$
"%*%3 Pr2)(2p Pe)&)4&)&) $e& P&& Tumor R&&)4
Pem,ahasan tentang mana*emen o+erasi tumor rahang men*adi le,ih mudah
oleh ken&ataan ,ah:a ,an&ak tumor ,er+erilaku sama dan arena itu di+erlakukan
dengan ara &ang sama$ "etiga modalitas utama eksisi ,edah dari tumor rahang$
1$ 'nucleation(dengan atau tan+a kuret)
2$ %arginal (&aitu segmental) atau reseksi +arsial dan
3$ 'eseksi tumor *inak$
Ban&ak tumor ,er+erilaku tidak agressif dan karenan&a di+erlakukan
+era:atan konser=asi dengan enuleation kuretase atau keduan&a kelom+ok oral
tumor *inak lain ,er+erilaku agresif dan mem,utuhkan margin *aringan &ang
terli,at untuk mengurangi kemungkinan rekurensi$ %arginal reseksi (&aitu
segmental) atau +arsial digunakan untuk menghilangkan lesi ini$
"elom+ok terakhir dari tumor termasuk tumor ganas$ -umor ini
mem,utuhkan eksti+arsi &ang le,ih radikal dengan margin &ang le,ih luas dari
*aringan tidak terli,at$ Pem,edahan da+at menaku+ +emindahan *aringan lunak
&ang ,erdekatan dan diseksi ,agian kelen*ar getah ,ening 'adiotera+i
kemotera+i atau keduan&a ,aik sendiri atau di sam+ing o+erasi da+at digunakan$
"%*%* T2pe Per&6&t&) 5&)4 D&p&t D24u)&k&) u)tuk Per&6&t&) Tumor
1$ .nuleation dan atau kuret$ Pengangkatan tumor 7okal instrumen dalarn
kontak langsung dengan lesi$ Digunakan untuk *enis &ang sangat *inak lesi$
2$ 'eseksi@ Pengha+usan tumor dengan menggores melalui *aringan tidak
-
7/26/2019 TOPIK 10 Kelompok 3 Tutor 3
32/43
26
terli,at di sekitar tumor sehingga mem,uang tumor tan+a kontak langsung
selama instrumen (*uga dikenal se,agai reseksi en ,lok)$ Ada ,e,era+a
reseksi &aitu@
1) %ar*inal reseksi@ 'eseksi tumor tan+a gangguan kontinuitas tulang$
2) Partial reseksi@ 'eseksi tumor dengan mem,uang se,agian kete,alan
struktur dari rahang$ Di rahang ,a:ah ini da+at ,er=ariasi dari aat
kontinuitas keil untuk hemimandi,uletom& suatu kontinuitas$ a:
terganggu
3) -otal reseksi@ 'eseksi tumor dengan menghilangkan tulang &ang terli,at
(misaln&a maxillectomydan mandibulectomy)$
) "om+osit reseksi 'eseksi tumor dengan tulang *aringan lunak &ang
,erdekatan dan saluran getah ,ening node ,erdekatan (lni meru+akan
+rosedur a,latif +aling sering digunakan untuk tumor ganas)$
Selain kista luka rahang +aling umum ditemukan dokter gigi adalah
inflamasi atau neo+lasm *inak Se,agian ,esar dilakukan untuk +era:atan dengan
teknik sederhana eIisional ,io+si kadang/kadang lesi le,ih agresif kadang/
kadang ditemui dan ,e,era+a faktor harus digunakan untuk menentukan *enis
tera+i &ang +aling te+at$ ang +aling +enting dari faktor ini adalah agresi=itas lesi$!aktor/faktor lain &ang harus die=aluasi se,elum o+erasi adalah lokasi dan
lesi anatomi keterli,atan untuk tulang durasi lesi dan metode/metode &ang
mungkin untuk rekontruksi setelah o+erasi
Aggresi=itas dari lesi tera+i untuk lesi &ang ,ersifat aggresif ,erkisar antara
enuleation atau kuret sam+ai dengan reseksi kom+osit$ Diagnosis histologis
+ositif mengidentifikasi dan karenan&a mengarahkan +engo,atan lesi$ "arena
-
7/26/2019 TOPIK 10 Kelompok 3 Tutor 3
33/43
2
rentang &ang luas dalam +erilaku lesi oral +rognosis le,ih terkait dengan
diagnosa histologis &ang menun*ukkan +erilaku ,iologis dari lesi dari+ada faktor
a+a +un$
1$ -umor 'ahang Disem,uhkan dengan .nukleasi
"uretase atau "eduan&a
-umor rahang dengan rekurensi &ang rendah da+at dio,ati dengan
enuleation atau kuret misaln&a se,agian ,esar tumor odontogeni termasuk
odontomas fi,romas arnelo,lasti fi,reodontomas amelo,lasti "eratiniGing
dan kista odontogni tumor odontogeni adenomatoid emento,lastornas
dan +usat ementif&ing fi,romas$
-eknik enuklease dan kuretase &ang di gunakan +ada +engangkatan
tumor rahang tidaklah sama se+erti +ada kista$ Penam,ahan +rosedur se+erti
+engangkatan massa tumor &ang ,esar har/us di lakukan$
2$ -umor 'ahang Disem,uhkan dengan 'eseksi %arginal atau 'eseksi Parsial
"etika lesi di identifikasi se,agai lesi aggresif seara histo+atologi atau dari
sifat dari lesi atau dari konsistensi kehilangan *aringan sehat *ika dilakukan
enuklese atau kuretase atau+un keduan&a +em,uangan harus dilakukan +ada lesi
dengan +em,uangan uku+ +ada margin tulang$
-eknik@ Se,agai +rinsi+ umum reseksi harus menaku+ lesi dan margin &ang
kurus 1/m sekitar ,atas radiografi lesi$ ika hal ini da+at dia+ai dengan
+er,atasan inferior mandi,ula kiri utuh reseksi marginal adalah metode +aling
disarankan$ 'ekonstruksi kemudian akan ter,atas +ada +engantian struktur tulang
&ang hilang termasuk al=eolus$ ika lesi dekat +er,atasan inferior tulang
-
7/26/2019 TOPIK 10 Kelompok 3 Tutor 3
34/43
28
mandi,ula harus disertakan dalam s+esimen &ang mengganggu kontinuitas
mandi,ula$ 'ekonstruksi dalain hal ini *auh le,ih sulit karena sisa flagmen
mandi,ula harus di*arnin dalam hu,ungan &ang t+at satu sama lain untuk fungsi
&ang te+at dan simetri akan di+ulihkan$
-eknik ,edah untuk marginal (&aitu segmental) reseksi relatif mudah.
Se,uah fla+ dengan kete,alan intio+eriosteal +enuh di,uka dan dile+askan
dari tulang &ang akan di,uang JAir/ dri=en surgial sa:K didorong atau ,or
kemudian digunakan untuk ,agian tulang dengan lokasi &ang telah
direnanakan dan segmen akan di,uang$ Setia+ kali reseksi marginal atau
+arsial digunakan klinisi harus menentukan a+akah tumor itu telah
mem+erforasi +lat kortikal dan men&erang *aringan lunak &ang ,erdekatan
dalam hal ini +erlu +engor,anan la+isan *aringan lunak untuk menghilangkan
tumor dan +em,edahan su+ra+eriosteal dari tulang &ang terli,at dilakukan$
'ekonstruksi segera le,ih sulit karena mungkin tidak uku+ sisa *aringan lunak
untuk menutu+i angkokan tulang$
ika klinisi kha:atir akan keuku+an margin ,edah *aringan lunak di
sekitar lesi ketika o+erasi sedang dilakukan di lingkungan rumah sakit
s+esimen ,ersama margin da+at diangkat dan segera dikirim ke ahli +atologi
untuk +emeriksaan histo+atologi$ Proses ini dilakukan sekitar 20 menit dengan
mem,ekukan *aringan kar,on dioksida atau nitrogen air dan kemudian
setioning dan +e:arnaan *aringan untuk +emeriksaan langsung$ "eakuratan
J,agian ,ekuK +emeriksaan ,aik ,ila digunakan untuk mendeteksi keuku+an
margin ,edah$ amun kurang akurat ketika meno,a untuk mendiagnosa lesi
-
7/26/2019 TOPIK 10 Kelompok 3 Tutor 3
35/43
29
histo+atologis untuk +ertama kalin&a$
am,ar 2$11 (A)$'eseksi %arginal (B)$ 'eseksi Parsial
( Sum,er @ Peterson 2003 )
"%+ A)&tom2 &r2 Lok&(2 Ter'e)tuk)5& Le(2
7okasi lesi di dalam mulut atau daerah +erioral sangat mungkin
men&ulitkan eksisi ,edah dan karena itu mem,aha&akan +rognosis$ Se,uah lesi
*inak tidak agresif di daerah &ang tidak da+at diakses Se+erti fisura
+ter&gomaIillar&L men&a*ikan ,edah masalah *elas$ Se,alikn&a lesi le,ih agresif
di daerah &ang mudah diakses dan direseksi se+erti mandi,ula anterior string
mena:arkan +rognosis &ang le,ih ,aik$
'ahang atas dan rahang ,a:ah ,e,era+a hal +enting &ang harus di ketahui
tentang lesi oral se+erti anak di ,a:ah umur odontogeni le,ih agresif dan
karsinoma adalah a+akah mereka dalam mandi,ula atau rahang itu$ sinus
maksilaris &ang ,erdekatan dan memungkinkan nasofaring tumor rahang untuk
tum,uh as&m+tomatiall& untuk ,ertam,ah ,esar dengan &ang munul terakhir$
-
7/26/2019 TOPIK 10 Kelompok 3 Tutor 3
36/43
30
adi tumor maksilaris menghasilkan +rognosis &ang le,ih ,uruk dari+ada
mandi,ula$
arak tumor ,erdekatan dengan organ =ital *arak antara lesi *inak untuk
struktur neuro=askular ,erdekatan dan gigi meru+akan suatu +ertim,angan &ang
+enting karena mem+ertahankan struktur ini harus diusahakan$ Seringkali A+eks
akar gigi &ang ,erdekatan sama sekali tidak terlindungi selama +rosedur
+em,edahan$ Pul+a dari gigi kehilangan +asolan darah mereka$ igi ini harus
di*aga untuk +era:atan endodontik untuk menegah infeksi odontogeni &ang
akan mem+ersulit +en&em,uhan dan menentukan ke,erhasilan angkokan tulang
ditem+atkan di daerah ,erdekatan
kuran tumor$ umlah keterli,atan dalam suatu situs tertentu se+erti tu,uh
mandi,ula memiliki ,antalan +ada *enis +rosedur ,edah &ang di+erlukan untuk
mem+eroleh +engo,atan dengan lesi le,ih agresif ika mungkin mandi,ula
inferior di,iarkan utuh untuk rnen*aga kontinuitas$ 5al ini da+at dia+ai dengan
reseksi marginal daerah &ang terli,at$ Bila tumor meluas keseluruhan rahang
se,uah reseksi +arsial men*adi :a*i, dilakukan
(ntraosseous dengan lokasi extraosseous$ Se,uah lesi oral agresif ter,atas
+ada interior rahang tan+a +erforasi +ada +elat kortikal meru+akan +rognosis
&ang le,ih ,aik dari+ada &ang telah men&erang sekitar *aringan lunak$ 4n=asi
*aringan lunak mengindikasikan tumor &ang le,ih agresif karena keterli,atan di
*aringan lunak mem,uat eksisi le,ih sulit dan +em,uangan *aringan sehat &ang
le,ih ,an&ak$ Dalam kasus &ang kedua *aringan lunak di daerah +erforasi harus
di+otong seara lokal$ Se,uah eksisi su+ra+eriosteal dari rahang terli,at harus
-
7/26/2019 TOPIK 10 Kelompok 3 Tutor 3
37/43
31
dilakukan *ika +elat kortikal telah meni+is sam+ai titik &ang ti+is tan+a +erforasi
*elas$
Durasi tumor,e,era+a +ertum,uhan lesi lam,at dan mungkin men*adi
statis ukurann&a odontoma misaln&a da+at ,esifat statis dalam dekade kedua
kehidu+an dimana ukurann&a mungkin tidak ,eru,ah selama ,ertahun/tahun
7esi &ang tum,uh le,ih lam,at tam+akn&a meru+akan lesi tumor &ang le,ih
*inak dan +era:atan harus di sesuaikan dengan kasus dari setia+ +asien
%anfaat 'ekonstruksi. Se+erti dise,utkan se,elumn&a tu*uan dari
setia+ +rosedur +em,edahan untuk menghilangkan lesi +atologis seharusn=a
tidak han&a men*adi +enghilangan lesi tumor teta+i *uga men*aga fungsional
+asien adi +rosedur rekonstruksi harus direnanakan dan diantisi+asi se,elum
o+erasi a:al dilakukan Sering tu*uan rekonstruksi mendikte teknik ,edah
&ang efektif Sama se+erti teknik lain dalam +engha+usan +en&akit teta+i harus
da+at mendukung untuk memfasilitasi u+a&a/u+a&a rekonstruksi di masa
mendatang$
"%# M&)&/eme) $e& Le(2 J2)&k p&& J&r2)4&) Lu)&k r&l
7esi *aringan lunak &ang dangkal +ada oral mukosa tidak selalu ,er,aha&a$
aringan ini ,erserat +&ogeni granulomas +a+ilomas ,erhu,ungan dengan sel
giant granulomas =errua =ulgaris muoeles dan tissuratum$ Semua lesi ini
memiliki +ertum,uhan &ang sangat e+at dan ,an&ak terda+at +ada elemen
histolog& normal +ada oral mukosa dan su,mukosa$ Prinsi+ +engangkatan seara
garis ,esar sama dengan &ang se,elumn&a dan menaku+ elli+ti +ada insisi$
-
7/26/2019 TOPIK 10 Kelompok 3 Tutor 3
38/43
32
Pada kasus lesi &ang ,erhu,ungan dengan +ertum,uhan gigi (+&ogeni
granuloma) gigi seharusn&a dikuret dengan +engangkatan teliti &ang dilakukan
dengan ,aik +ada +lak kalkulus atau ,enda asing &ang mungkin ,er+eran +ada
+erkem,angan dan mungkin ,isa ter*adi lagi *ika tidak diangkat$
2.6.1Bibir
"embedahan pada pagian labial dengan eksisi berbentuk
elips dan . +ksisi berbentuk elips digunakan pada spesimen
yang super-sial. aris orientasinya seaar degan garis basah
dengan panang dua setengah atau tiga kali lebarnya. +ksisi
berbentuk digunakan pada spesimen yang lebih besar dan di
dermal.
2.6.2Lidah
/esi pada lidah bersifat epitalial, muskular, dan di suplai
neurovaskular. Sebelum pembedahan lidah harus diimobilisasi
terlebih dahulu baik dengan tangan menggunakan sponge atau
dengan penahitan pada uungnya dengan benang 3! atau '!.
+ksisi pada super-sial berbentuk elips sedangkan lesi yang lebih
dalam berbentuk elips yang dimodi-kasi. Apabila lesi terletak di
sebelah lateral menggunakan bentuk segitiga 0full thickness
triangular &edge1.
-
7/26/2019 TOPIK 10 Kelompok 3 Tutor 3
39/43
33
2.6.3Mukosa Bukal
2nsisi dibuat seaar dengan serabut otot dan berbentuk
elips. ika tidak seaar maka akan mengakibatkan konstriksi
aringan parut.
2.6.4Dasar Mulut
+ksisi dilakukan dengan membuka atap lesi dan penahitan
dasar lesi terhadap mukosa disekitarnya. Apabila teradi
kekambuhan maka perlu dipertimbangkan untuk melakukan
eksisi terhadap glandula sublingualis yang menonol ke daerah
tersebut.
"%, Reko)(truk(2 R&&)4 Setel& Pe)4&)4k&t&) Tumor Ro)44& Mulut
Seara umum +roses tumor *inak dari rahang menggunakan rekonstruksi
immediate (rekonstruksi langsung)$ Ada+un kele,ihan dari rekonstruksi
immediate adalah@
1$ Pers&aratan ukuran kontur dan orientasi tulang ke la:an rahang da+at
die=aluasi dan dia+ai le,ih te+at$
2$ Bone graft da+at ditem+atkan di tem+at &ang ,e,as dari sar atau ,ekas
luka$
3$ Distorsi &ang dihasilkan oleh kekuatan kontraksi luka +ada sisa *aringan
lunak dan fragmen mandi,ula setelah reseksi dan radiotera+i ,erkurang$
$ %emungkinkan reha,ilitasi &ang a:al +ada +asien$
-
7/26/2019 TOPIK 10 Kelompok 3 Tutor 3
40/43
3
$ %eminimalisir tingkat kematian$
-
7/26/2019 TOPIK 10 Kelompok 3 Tutor 3
41/43
"% $A$ III
3% HASIL DISKUSI
$1$ ose+h@ Bio+si sitolog& sa&a kurang setu*u
anastesi tidak dia+likasikan kerena anastesi di indikasikan untuk
menghilangkan rasa sakit kalau tidak di anastesi ,isa men&e,a,kan rasa
tidak n&aman$
2$ Difa @%enga+a mukokel tidak da+at di
as+irasi+adahal isin&a airan M
$ a:a, @ Penanganan mukokel ,iasan&a dilakuan dengan
+em,edahan&aitu eksisi marsu+ialisasi dan Disseting Pemilihan teknik
+em,edahan tergantung ke+ada ukuran dari massa$
$ unita @Setelah di masukan kedalam formalina+akah *aringan &ang
telah diam,il harus langsung di ,erikan ke la,oratorium atau harus ada
*angka :aktu tertentu di sim+an di dalam :adah terse,ut M
6$ a:a, @ aringan &ang telah diam,ilharus segera dimasukan
kedalam formalin dan harus segera di kirim ke la,oratorium karena
kesterilan *aringan sangat di *aga $
) ose+h @A+a hu,ungan tration suture dengan +enarikan *aringan M
$ Anisa @ -ration suture adalah suatu ,enang untuk menarik
*aringan &ang mana setelah ditarik *aringan terse,uit da+at di +eriksa ke
la,oratorium$
-%.%
10%
11%
1"%
13% $A$ I!
1*% KESIMPULAN
1$
16$ ntuk melakukan tindakan ,edah ekstir+asi *aringan lunak
3
-
7/26/2019 TOPIK 10 Kelompok 3 Tutor 3
42/43
harus di+erhatikan +rinsi+ dasar ,eru+a indikasi kontraindikasi dan
teknik +engangan kasus$ Selain itu harus di+erhatikan +ula anatomi
ter,entukn&a lesi$
1$ Pera:atan +em,edahan lesi +atalogis da+at diklasifikasikan
seara garis ,esar se,agai ,erikut @ kista dan lesi men&eru+ai kista +ada
rahang tumor ,enign +ada rahang tumor malignan dan lesi ,enign +ada
*aringan lunak mulut$
18$ "ista +ada rahang da+at dira:at dengan +ilihan metode
dasar &aitu @ enakulasi marsu+ialisasi marsu+ialisasi dan enakulasi
enakulasi dengan kuretase$
19$ .nukleasi meru+akan suatu +roses untuk mengangkat lesi
kista seara total$ Sedangkan %arsu+ialisasi meru+akan tindakan mem,uat
suatu surgial :indo: +ada dinding kista mem,uang isi kista dan
mem+ertahankan kontinuitas antara kista dengan rongga mulut sinus
maksilaris atau rongga nasal$
20$ Ban&ak tumor ,er+erilaku tidak agressif dan karenan&a
di+erlakukan +era:atan konser=asi dengan enuleation kuretase atau
keduan&a kelom+ok oral tumor *inak lain ,er+erilaku agresif dan
mem,utuhkan margin *aringan &ang terli,at untuk mengurangi
kemungkinan rekurensi$ %arginal reseksi (&aitu segmental) atau +arsial
digunakan untuk menghilangkan lesi ini$
36
-
7/26/2019 TOPIK 10 Kelompok 3 Tutor 3
43/43
"1% DAFTAR PUSTAKA
##.
23$ Bala*i S%$ 2008$ #ext Boo& of Oral and $axillofacial Surgery$ %os,&
ear,ook4n
2$ !ragiskos !ragiskos D$ 200$ Oral Surgery$ erman&@ S+ringer
#$. 4upp, ames R.#!!5.Contemporary Oral and Maxillofacial
Surgery $thed. St.louis( 6osby +lsevier26$ Pedersen $$ 200 . Bu&u )*ar +ra&tis Bedah $ulut$ Alih Bahasa
Pur:antoBasoeseno$ akarta @ .?
2$ Peterson 7$$ 2003. ,ontemporary Oral and $axillofacial Surgeryth
ed$ %os,&ear,ook 4n$
28$ Sabiston.)77$. Buku Ajar Bedah Bagian 1.akarta (
+8