U. Schwantes, 118. DÄT

TOP III Kommunikative Kompetenz im ärztlichen Alltag –

Verstehen und Verständigen

118. Deutscher Ärztetag Frankfurt am Main

12.-15 Mai 2015

Ulrich Schwantes Abt. Allgemeinmedizin u.schwantes@mhb-fontane.de

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Entweder Du magst sie oder Du versagst!

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- Genügend Zeit haben - Geduld – Ehrlichkeit - verständliche Informationen - fachliche Kompetenz - Erkennen der eigenen Grenzen M. L. Dierks, 1995

Erwartungen der Patienten an die Ärzte

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Erwartungen der Patienten an die Ärzte

Little P et al.: Preferences of patients for patient centred approach to consultation in primary care: observational study. BMJ. 2001 Feb 24; 322 (7284): 468

Gute Kommunikation (alle Aspekte) 88 – 99 % Partnerschaftlicher Umgang 77 – 87 % Gesundheitsförderung 85 – 89 % Untersuchung 64 % Verschreibung 25 % Soll interessiert sein, wie das Problem mein Leben beeinträchtigt 89 %

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Fazit 1:

Patienten erwarten von ihren Ärzten kommunikative Kompetenz!

© MEDICAL TRIBUNE

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Kommunikative Kompetenz Grundlagen/Theorie:

Paul Watzlawick (1921 – 2007): - Fünf Axiome Friedemann Schulz von Thun (*1944): - Stimmigkeit der Kommunikation im Vierfelder-Schema:

- Vier-Seiten(Vier-Ohren)-Modell:

• Man kann nicht nicht kommunizieren • Inhalts- und Beziehungsaspekt • Ursache und Wirkung gleichzeitig • Digitale und analoge Modalitäten • Kommunikation ist symmetrisch oder komplementär

Situation

entsprechend nicht

entsprechend

ich selbst

gemäß stimmig daneben nicht

gemäß angepasst verquer

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- Respekt

- Akzeptanz

- Empathie

Kommunikative Kompetenz Ärztliche Haltung

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Hören

Fühlen

Sehen Die richtigen Worte benutzen.

= Zuwendung

Harris SR, Templeton E. Who's Listening? Experiences of Women with Breast Cancer in Communication with Physicians. Breast J 2001 Nov-Dec; 7(6): 444-9

Kommunikative Kompetenz Ärztliches Verhalten

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Falsche Worte....

- ...setzen Patienten mit ihrer Krankheit gleich, z.B. Diabetiker, Hypertoniker, Psychotiker etc.

- ...halten den Patienten auf Distanz. - ...werden zur Belastung (für Patient und Arzt). - ...fördern den Zynismus und führen ins Burn-Out. Beispiele: - „Solche wie Sie haben wir hier alle fünf Jahre. Und ich sag Ihnen eins: Keiner

von denen hat überlebt.“ - „Haarverlust ist doch kein Ich-Verlust.“ - „Dieses eingeengte Blutgefäß ist ein Witwenmacher.“ - „Uns interessiert der Patient nur, wenn er auf dem OP-Tisch liegt.“ - „Da können Sie sich schon mal die Farbe Ihres Rollstuhls aussuchen.“

Beispiele z.T. aus: „Das ärztliche Gespräch – eine vernachlässigte Aufgabe“ Linus S. Geisler 2003

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Fazit 2:

Gute ärztliche kommunikative Kompetenz fußt auf Theorien oder nutzt Techniken.

Sie hängt aber wesentlich ab von der Haltung und dem Verhalten der Ärztin/des Arztes!

© MEDICAL TRIBUNE

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Wandel der Arztrolle

Heiler Detektiv Gatekeeper (Interessenverwalter) Partner

Donner-Banzhoff N: Arzt und Patient: Archäologie einer Beziehung Dtsch Arztebl 2012; 109(42): A-2078 / B-1694 / C-1662

Änderungen in der Kommunikativen Kompetenz

„Das Leben eines Kranken kann nicht nur durch

die Handlungen eines Arztes verkürzt werden,

sondern auch durch seine Worte oder sein

Verhalten.“

Gründungsschrift der American Medical Association, 1847

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Volz, Robert: Der ärztliche Beruf. Berlin, Lüderitz, 1870. Sammlung wissenschaftl. Vorträge, hrsg. von R. Virchow u. Holtzendorff

„Die Medizin ist thatsächlich, ist objektiv geworden.

Es ist gleichgültig, wer am Bett steht, aber er muss verstehen, zu untersuchen, zu erkennen.

Er tritt vor ein Objekt ...........und die rechts und links liegenden Familienverhältnisse ändern daran gar nichts: der Kranke wird zum Gegenstand“ Robert Volz 1870

Änderungen in der Kommunikativen Kompetenz

Detektiv

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Sir William Osler (1849 – 1919)

http://www.brainyquote.com/quotes/quotes/w/williamosl391388.html#4u02mYUavOtOS6Qd.99

Änderungen in der Kommunikativen Kompetenz

Sage mir nicht, welche Art Krankheit der Patient hat, sondern erkläre mir, welche Art von Patient diese Krankheit hat

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Fazit 3:

Die ärztliche Kommunikation unterliegt tradierten Gewohnheiten und wird durch medizinfremde

Anforderungen beeinflusst!

http://images.zeno.org/Literatur/I/500-298/bwe4011a.jpg

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Voigt I et al.: Priority Setting in General Practice: Health Priorities of Older Patients Differ from Treatment Priorities of Their Physicians, Croat Med J. 2010 Dec; 51(6): 483–492. doi: 10.3325/cmj.2010.51.483

Gabbay M et al.: Patient-practitioner agreement: does it matter? Psychol Med. 2003 Feb;33(2):241-51.

Starfield B et al.: The influence of patient-practitioner agreement on outcome of care. Am J Public Health. 1981 Feb;71(2):127-31. Patienten und Ärzte teilen das Hauptproblem in nur ca. 50%

Untersuchungen zur Kommunikativen Kompetenz:

Ärzte überschätzen ihre Zeit für Informationen um das 9-fache

Waitzkin H: Doctor-patient communication: Clinical implications of social scientificresearch.JAMA 1984 Nov;252-2441-2446

Mishra S und Waitzkin H: Physician-Patient Communication, West J Med. 1987 Sep; 147(3): 328.

Beckman HB und Frankel RM: The effect of physician behavior on the collection of data. Ann Intern Med. 1984 Nov;101(5):692-6.

Wilm et al. 2004: Wann unterbricht der Hausarzt seine Patienten zu Beginn der Konsultation, Z Allg Med 2004; 80: 53 – 57

Marvel MK et al.: Soliciting the patient's agenda: have we improved? JAMA. 1999 Jan 20;281(3):283-7. Ärzte unterbrechen ihre Patienten im Mittel bereits nach 11 – 24 sec

Bär T (Schwantes): Die spontane Gesprächszeit von Patienten zu Beginn des Arztgesprächs in der hausärztlichen Praxis. Promotion Charité, 2009

Blau JN: Time to let the patient speak. BMJ. 1989 Jan 7; 298(6665): 39

Langewitz W et al.: Spontaneous talking time at start of consultation in outpatient clinic: cohort study. BMJ. 2002 Sep 28; 325(7366): 682–683. Patienten reden ungestört im Mittel

60 – 100 sec

Makoul G et al.: Four concepts of health in America: results of national surveys. J Health Commun. 2009 Jan-Feb;14(1):3-14. doi:10.1080/10810730802592213.

Street RL und Haidet P: How Well Do Doctors Know their Patients? Factors Affecting Physician Understanding of Patients’ Health Beliefs. J Gen Intern Med. 2011 Jan; 26(1): 21–27. doi: 10.1007/s11606-010-1453-3

Gesundheitskonzepte von Ärzten und Patienten differieren erheblich

Makoul G und Curry RH: The Value of Assessing and Addressing Communication Skills. JAMA. 2007;298(9):1057-1059. doi:10.1001/jama.298.9.1057.

Tamblyn R et al.: Physician Scores on a National Clinical Skills Examination as Predictors of Complaints to Medical Regulatory Authorities. JAMA. 2007;298(9):993-1001. doi:10.1001/jama.298.9.993.

Effektive Kommunikation bessert die Therapieadhärenz der Patienten, senkt die Fehlerquote von Ärzten und erhöht deren Berufszufriedenheit. Beschwerden über Ärzte werden geringer.

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Der winkt immer, wenn wir hier vorbeikommen

© OL, Cartoon aus der Berliner Zeitung

Es geht um Verstehen und Verständigung.

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Fazit 4:

In der ärztlichen Kommunikation bestehen Defizite. Die erforderlichen Kompetenzen müssen gelehrt, gelernt und

geübt werden! WDR, Quarks & co

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• Patientenzentriertes Vorgehen • Umgang mit Emotionen • Informationen vermitteln

• Umgang mit divergierenden Konzepten • Entscheidungsfindung

„Kommunikation im medizinischen Alltag“. Schweizerische Akademie der medizinischen Wissenschaften. 2013

Kommunikation im ärztlichen Alltag Lehren, Lernen, Üben

Gesprächstechniken:

• Strukturierung des Gesprächs

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Erstgespräch Anamneseerhebung Schlechte Nachrichten überbringen Über schwierige Entscheidungen sprechen Ansprechen heikler Themen: - Häusliche Gewalt - Sucht (Alkoholkonsum) - Sterben - Suizidalität - Sexualität Gespräch mit Angehörigen: - von kranken Kindern - von Patienten mit Demenzerkrankungen Arbeiten mit Dolmetschern Gespräch über Patientenverfügung und Wiederbelebung Gespräch über Behandlungsfehler Gespräch zwischen den Berufsgruppen „Kommunikation im medizinischen Alltag“. Schweizerische Akademie der medizinischen Wissenschaften. 2013

Kommunikation in der Komplexität des ärztlichen Alltags

Lehren (als Vorbild): - emotionale und ethische Haltung

Lernen: - im Studium - in der Weiterbildung - kontinuierlich in der Fortbildung

Lernen durch Üben: - in geschützter Atmosphäre - in Kleingruppen - mit Schauspielerpatienten - unter Wahrung der Komplexität - bei konstruktivem Feedback

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Das Gesetz des Lebens ist Variabilität. So wie keine zwei Gesichter dieselben sind, so wenig ähneln sich zwei Körper, und keine zwei

Individuen reagieren und verhalten sich ähnlich unter den anormalen Bedingen, die wir

Krankheit nennen. Sir William Osler

Kommunikation im ärztlichen Alltag ist lebenslange Erfahrung.

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Kommunikation ist eine Schlüsselkompetenz des ärztlichen Berufs. Haltung, Verhalten und Sprache prägen die Begegnung mit dem Patienten. Ärztliche Kommunikationskompetenz muss ein zentraler Bestandteil in der Aus-, Weiter- und Fortbildung sein.

Wenn wir die Sprache im Umgang mit den Patienten verlieren, mutieren wir zu • Medizinern der Technik • fragmentierten und fragmentierenden Spezialisten • und machen uns substituierbar.

Etymologische Bedeutung des Wortes Medizin Zwei indogermanische Wortstämme: me(d) - iri das bedeutet: Maß (maßvoll) - gehen auch in Meter/Mahl/Mal Ein Mediziner ist in der alten Bedeutung ein angemessener Begleiter

Schlussfazit:

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Herzlichen Dank für Ihre Aufmerksamkeit

Der Patient erwartet eine psychosoziale Kompetenz bei Ärzten. Diese kann man lehren und lernen wie Auskultieren, Operieren und

eine Pneumonie diagnostizieren und behandeln.

Während des ganzen Studiums und allen Weiterbildungszeiten sollten Lehr- und Lernziele zum Aufbau einer

Kommunikationskompetenz und einer Beziehungsfähigkeit angeboten werden.

Peter Helmich (1930 –2008)