toksyna botulinowa wykład dsk
TRANSCRIPT
![Page 1: toksyna botulinowa wykład DSK](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022032513/55cfe4aa5503467d968b8409/html5/thumbnails/1.jpg)
Wykład z zakresu ORTOPEDIA DZIECIĘCA
![Page 2: toksyna botulinowa wykład DSK](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022032513/55cfe4aa5503467d968b8409/html5/thumbnails/2.jpg)
Nasze doświadczenia w stosowaniu toksyny
botulinowej u dzieci z czynnościowymi przykurczami spastycznymi
stawów w mpdz.z Kliniki Ortopedii i Rehabilitacji Dziecięcej
Kierownik Kliniki: Prof. UM Grzegorz KandzierskiKierownik Katedry:
Prof. dr hab. med. Andrzej Gregosiewicz
![Page 3: toksyna botulinowa wykład DSK](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022032513/55cfe4aa5503467d968b8409/html5/thumbnails/3.jpg)
Medycynę, ktoś porównał do modnej kobiety, gdyż często interesuje się modą, nowościami.
Stosowanie toksyny botulinowej w mpdz. przez wiele lat obserwowano z nieufnością, uważano za przemijającą modę, nie znając do końca skutków jej odległego działania.
Po latach stosowania nieufność minęła i toksynę stosują zarówno rehabilitanci, neurolodzy i ortopedzi.
![Page 4: toksyna botulinowa wykład DSK](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022032513/55cfe4aa5503467d968b8409/html5/thumbnails/4.jpg)
Od lat, lekarz leczący dziecko z mpdz.,stara się zminimalizować skutki deformacji
powstałych w wyniku spastycznego napięcia mięśni;stosując fizyko-i kinezyterapię, wprowadzając leczenie farmakologiczne, stosując zaopatrzenie ortopedyczne, czy też lecząc operacyjnie
![Page 5: toksyna botulinowa wykład DSK](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022032513/55cfe4aa5503467d968b8409/html5/thumbnails/5.jpg)
Najcenniejszym sposobem leczenia byłaby możliwość zniesienia napięcia spastycznego, które inicjuje nierównowagę mięśniową i doprowadza do powstania przykurczów w obrębie stawów, początkowo dynamicznych = czynnościowych, a następnie statycznych = strukturalnych.
![Page 6: toksyna botulinowa wykład DSK](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022032513/55cfe4aa5503467d968b8409/html5/thumbnails/6.jpg)
Zmiany zwyrodnienioweZmiany zwyrodnieniowe
Uszkodzenia chrząstek Uszkodzenia chrząstek stawówstawów
Zwichnięcia stawówZwichnięcia stawów
Przykurcze stawówPrzykurcze stawów
Dysproporcja wzrostu Dysproporcja wzrostu mięśni i szkieletumięśni i szkieletu
SpastycznośćSpastyczność
Wygórowanie odruchów Wygórowanie odruchów na rozciąganiena rozciąganie
Ograniczenie ruchówOgraniczenie ruchów
Deformacje kostneDeformacje kostne
BólBól
![Page 7: toksyna botulinowa wykład DSK](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022032513/55cfe4aa5503467d968b8409/html5/thumbnails/7.jpg)
Leczenie ortopedyczne skutków Leczenie ortopedyczne skutków
spastyczności należy przeprowadzać spastyczności należy przeprowadzać
wówczas, gdy wpływają one na:wówczas, gdy wpływają one na:
• poziom funkcjonalny poziom funkcjonalny
• ograniczają możliwość lokomocji dziecka ograniczają możliwość lokomocji dziecka
• utrudniają pielęgnację utrudniają pielęgnację
• komfort życiakomfort życia
![Page 8: toksyna botulinowa wykład DSK](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022032513/55cfe4aa5503467d968b8409/html5/thumbnails/8.jpg)
Cele leczenia spastycznościCele leczenia spastyczności
• obniżenie napięcia mięśniowegoobniżenie napięcia mięśniowego• poprawa lokomocjipoprawa lokomocji• zwiększenie zakresu ruchówzwiększenie zakresu ruchów• profilaktyka rozwoju przykurczy stawowychprofilaktyka rozwoju przykurczy stawowych• profilaktyka rozwoju zwichnięć stawówprofilaktyka rozwoju zwichnięć stawów• profilaktyka rozwoju dolegliwości bólowychprofilaktyka rozwoju dolegliwości bólowych• umożliwienie zaopatrzenia ortopedycznegoumożliwienie zaopatrzenia ortopedycznego• poprawa kosmetycznapoprawa kosmetyczna
![Page 9: toksyna botulinowa wykład DSK](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022032513/55cfe4aa5503467d968b8409/html5/thumbnails/9.jpg)
Metody leczenia spastycznościMetody leczenia spastyczności
• fizjoterapia fizjoterapia • leczenie farmakologiczne ogólneleczenie farmakologiczne ogólne• leczenie farmakologiczne miejscowe i odcinkoweleczenie farmakologiczne miejscowe i odcinkowe
- toksyna botulinowatoksyna botulinowa- pompa baklofenowapompa baklofenowa
• chirurgia chirurgia - neurochirurgia (STR)neurochirurgia (STR)- wielopoziomowe uwolnienie tkanek miękkichwielopoziomowe uwolnienie tkanek miękkich
![Page 10: toksyna botulinowa wykład DSK](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022032513/55cfe4aa5503467d968b8409/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: toksyna botulinowa wykład DSK](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022032513/55cfe4aa5503467d968b8409/html5/thumbnails/11.jpg)
Leczenie spastyczności:Leki doustne-
baklofen(Lioresal),benzodiazepiny(Valium, Ativan),dantrolen, tyzanidyna,
Wszystkie te leki mają niekorzystne działania uboczne
Leczenie miejscowe:toksyna botulinowa, fenol, rhizotomia tylna,
pompa baklofenowa
![Page 12: toksyna botulinowa wykład DSK](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022032513/55cfe4aa5503467d968b8409/html5/thumbnails/12.jpg)
• senność, zaburzenia koncentracji i uwagi,trudności w uczeniu się (benzodwuazepiny, baklofen)
• niekorzystne działanie uogólnione na wielegrup mięśniowych (wszystkie leki doustne)
• obniżanie progu drgawkowego (baklofen)
![Page 13: toksyna botulinowa wykład DSK](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022032513/55cfe4aa5503467d968b8409/html5/thumbnails/13.jpg)
• hepatotoksyczność (dantrolen)
• martwica w miejscu wstrzyknięcia i bolesne dysestezje, utrzymujące się niekiedy przez wiele miesięcy (fenol, alkohol)
• wysoki koszt i skomplikowany sposób leczenia (dokanałowy baklofen)
![Page 14: toksyna botulinowa wykład DSK](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022032513/55cfe4aa5503467d968b8409/html5/thumbnails/14.jpg)
Clostridium botulinum Clostridium botulinum jest jest gram-dodatnią, beztlenową, gram-dodatnią, beztlenową, pałeczkowatą bakterią pałeczkowatą bakterią wytwarzającą siedem, wytwarzającą siedem, serologicznie serologicznie odmiennychodmiennych neurotoksyn neurotoksyn (A, B, C1, D, E, F, (A, B, C1, D, E, F, G).G).
![Page 15: toksyna botulinowa wykład DSK](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022032513/55cfe4aa5503467d968b8409/html5/thumbnails/15.jpg)
F
C
C
C
C
C
B
B
E
E
D
D
G
G
A
A
A A AAA A
![Page 16: toksyna botulinowa wykład DSK](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022032513/55cfe4aa5503467d968b8409/html5/thumbnails/16.jpg)
Toksyna botulinowa typu A jest egzotoksyną wytwarzana przez Clostridium botulinum. Blokuje uwalnianie acetylocholiny w połączeniach nerwowo-mięśniowych, czego efektem jest odwracalne, chemiczne odnerwienie.
![Page 17: toksyna botulinowa wykład DSK](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022032513/55cfe4aa5503467d968b8409/html5/thumbnails/17.jpg)
.Mechanizm działania
toksyny botulinowej:
Wiązanie z błonąpresynaptyczną
![Page 18: toksyna botulinowa wykład DSK](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022032513/55cfe4aa5503467d968b8409/html5/thumbnails/18.jpg)
Mechanizm działania toksyny botulinowej:
Internalizacja i zahamowanie uwalniania Ach
![Page 19: toksyna botulinowa wykład DSK](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022032513/55cfe4aa5503467d968b8409/html5/thumbnails/19.jpg)
Mechanizm działania toksyny botulinowej:
Zahamowanie
uwalniania acetylocholiny z zakończeń presynaptycznych nerwów w obrębie mięśni, powodujące zmniejszenie napięcia mięśniowego
.
![Page 20: toksyna botulinowa wykład DSK](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022032513/55cfe4aa5503467d968b8409/html5/thumbnails/20.jpg)
Mechanizm działania toksyny botulinowej:
Odtworzenie złącza nerwowo-mięśniowego (sprouting)po ok. 12 tyg.
![Page 21: toksyna botulinowa wykład DSK](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022032513/55cfe4aa5503467d968b8409/html5/thumbnails/21.jpg)
• początek działania: po 24 -72 h (wiązanie z receptorami)
• szczyt działania: po 10 -14 dniach (hamowanie uwalniania Ach)
• wyczerpanie się działania: po około 12 tygodniach (powstanie nowych zakończeń nerwowych w mięśniu - tzw. „sprouting”)
![Page 22: toksyna botulinowa wykład DSK](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022032513/55cfe4aa5503467d968b8409/html5/thumbnails/22.jpg)
Doraźny: Poprawa funkcji (chodu, chwytu itp.) poprawa
higieny (dłoni, krocza), zmniejszenie bólu na tle spastyczności, ułatwienie rehabilitacji (stosowania ortez), symulacja leczenia operacyjnego
Cel długofalowy: Zahamowanie utrwalania się przykurczów
czynnościowych i transformacji w przykurcze strukturalne, ułatwienie rośnięcia mięśni na długość, przesunięcie w czasie leczenia operacyjnego
![Page 23: toksyna botulinowa wykład DSK](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022032513/55cfe4aa5503467d968b8409/html5/thumbnails/23.jpg)
Stopa końska czynnościowaPrzykurcz zgięciowy stawu
kolanowegoPrzykurcze mięśni kulszowo-
goleniowychPrzykurcz adduktorów
wpływający na rozwój podwichnięcia stawu biodrowego
Przykurcz pronująco - zgięciowy ręki i przedramienia
![Page 24: toksyna botulinowa wykład DSK](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022032513/55cfe4aa5503467d968b8409/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: toksyna botulinowa wykład DSK](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022032513/55cfe4aa5503467d968b8409/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: toksyna botulinowa wykład DSK](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022032513/55cfe4aa5503467d968b8409/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: toksyna botulinowa wykład DSK](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022032513/55cfe4aa5503467d968b8409/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: toksyna botulinowa wykład DSK](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022032513/55cfe4aa5503467d968b8409/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: toksyna botulinowa wykład DSK](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022032513/55cfe4aa5503467d968b8409/html5/thumbnails/29.jpg)
Stopa końska czynnościowaPrzykurcz zgięciowy stawu
kolanowegoPrzykurcze mięśni kulszowo-
goleniowychPrzykurcz adduktorów
wpływający na rozwój podwichnięcia stawu biodrowego
Przykurcz pronująco - zgięciowy ręki i przedramienia
![Page 30: toksyna botulinowa wykład DSK](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022032513/55cfe4aa5503467d968b8409/html5/thumbnails/30.jpg)
Test Holta
![Page 31: toksyna botulinowa wykład DSK](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022032513/55cfe4aa5503467d968b8409/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: toksyna botulinowa wykład DSK](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022032513/55cfe4aa5503467d968b8409/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: toksyna botulinowa wykład DSK](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022032513/55cfe4aa5503467d968b8409/html5/thumbnails/33.jpg)
Stopa końska czynnościowaPrzykurcz zgięciowy stawu
kolanowegoPrzykurcze mięśni
kulszowo-goleniowychPrzykurcz adduktorów
wpływający na rozwój podwichnięcia stawu biodrowego
Przykurcz pronująco - zgięciowy ręki i przedramienia
![Page 34: toksyna botulinowa wykład DSK](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022032513/55cfe4aa5503467d968b8409/html5/thumbnails/34.jpg)
RTG-dyskretne, poczatkowe cechy destabilizacji P stawu: valgus, łuk Shentona-Menarda
![Page 35: toksyna botulinowa wykład DSK](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022032513/55cfe4aa5503467d968b8409/html5/thumbnails/35.jpg)
Następnie okresowe utrzymanie odwodzenia (ortezy)
![Page 36: toksyna botulinowa wykład DSK](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022032513/55cfe4aa5503467d968b8409/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: toksyna botulinowa wykład DSK](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022032513/55cfe4aa5503467d968b8409/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: toksyna botulinowa wykład DSK](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022032513/55cfe4aa5503467d968b8409/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: toksyna botulinowa wykład DSK](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022032513/55cfe4aa5503467d968b8409/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: toksyna botulinowa wykład DSK](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022032513/55cfe4aa5503467d968b8409/html5/thumbnails/40.jpg)
![Page 41: toksyna botulinowa wykład DSK](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022032513/55cfe4aa5503467d968b8409/html5/thumbnails/41.jpg)
![Page 42: toksyna botulinowa wykład DSK](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022032513/55cfe4aa5503467d968b8409/html5/thumbnails/42.jpg)
Paweł P. 940110Paweł P. 940110
MPDzMPDzW pierwszych 2-4 latach W pierwszych 2-4 latach
życia życia panewka panewka i nasada bliższa kości i nasada bliższa kości
udowej udowej nie odbieganie odbiegająją od od normy! normy! (krawędzi(krawędziee kostn kostnee panewek są zwykle panewek są zwykle ostro ostro
zarysowanzarysowanee))
Po kilku latach Po kilku latach sytuacja tych samych sytuacja tych samych
stawów może być stawów może być diametralnie inna!diametralnie inna!
![Page 43: toksyna botulinowa wykład DSK](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022032513/55cfe4aa5503467d968b8409/html5/thumbnails/43.jpg)
Zgodnie z klasycznym Zgodnie z klasycznym modelem Pauwels’amodelem Pauwels’a
na dziecięcy staw biodrowy na dziecięcy staw biodrowy działają siły działają siły na rosnącą nasadę na rosnącą nasadę
głowy i na krętarz większy.głowy i na krętarz większy. W mpdz mięśnie odwodziciele W mpdz mięśnie odwodziciele nie stanowią przeciwwagi dla nie stanowią przeciwwagi dla spastycznych przywodzicieli: spastycznych przywodzicieli:
pojawia się valgus, zwiększona pojawia się valgus, zwiększona AT, oddalanie głowy od dna AT, oddalanie głowy od dna
panewki. panewki.
![Page 44: toksyna botulinowa wykład DSK](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022032513/55cfe4aa5503467d968b8409/html5/thumbnails/44.jpg)
Osłabienie abduktorów w stosunku Osłabienie abduktorów w stosunku do adduktorów wynika z:do adduktorów wynika z:
1/ spastycznej przewagi siły 1/ spastycznej przewagi siły przywodzicieliprzywodzicieli
2/ 2/ ex inactivitatemex inactivitatem (dzieci (dzieci niechodzące)niechodzące)
3/ brak obciążania > brak stymulacji 3/ brak obciążania > brak stymulacji mięśni antygrawitacyjnych (głównie mięśni antygrawitacyjnych (głównie
abduktorów)abduktorów)
![Page 45: toksyna botulinowa wykład DSK](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022032513/55cfe4aa5503467d968b8409/html5/thumbnails/45.jpg)
Początkowym objawem radiologicznym Początkowym objawem radiologicznym porażennego biodra jest porażennego biodra jest przerwanie łuku przerwanie łuku ShentonaShentona,, początkowo nie związane z początkowo nie związane z
decentracją stawu ale z koślawością szyjki decentracją stawu ale z koślawością szyjki udowej udowej lub/i zelub/i ze zwiększoną zwiększoną antetorsjąantetorsją
![Page 46: toksyna botulinowa wykład DSK](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022032513/55cfe4aa5503467d968b8409/html5/thumbnails/46.jpg)
W następnym okresie rozwoju patologii W następnym okresie rozwoju patologii stawu ustawu ujjawnia się awnia się spłaszczenie spłaszczenie przyśrodkowej częściprzyśrodkowej części nasady nasady
![Page 47: toksyna botulinowa wykład DSK](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022032513/55cfe4aa5503467d968b8409/html5/thumbnails/47.jpg)
![Page 48: toksyna botulinowa wykład DSK](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022032513/55cfe4aa5503467d968b8409/html5/thumbnails/48.jpg)
Poza objawem przyśrodkowego Poza objawem przyśrodkowego spłaszczenia nasady ujawnia się spłaszczenia nasady ujawnia się
boczne przesunięciboczne przesunięcie nasadye nasady względem względem przynasadyprzynasady ((caput valgumcaput valgum))
![Page 49: toksyna botulinowa wykład DSK](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022032513/55cfe4aa5503467d968b8409/html5/thumbnails/49.jpg)
NNastępuje stopniowa decentracja stawuastępuje stopniowa decentracja stawu,, wskaźnik Reimersa wskaźnik Reimersa - powyżej 30 stopni, - powyżej 30 stopni, dno panewki staje się grube i trójkątnedno panewki staje się grube i trójkątne
![Page 50: toksyna botulinowa wykład DSK](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022032513/55cfe4aa5503467d968b8409/html5/thumbnails/50.jpg)
Nieprawidłowy nacisk głowy na dach Nieprawidłowy nacisk głowy na dach panewki powoduje wtórną dysplazję, panewki powoduje wtórną dysplazję,
początkowo dobrego dachupoczątkowo dobrego dachu
![Page 51: toksyna botulinowa wykład DSK](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022032513/55cfe4aa5503467d968b8409/html5/thumbnails/51.jpg)
Panewka taka może być Panewka taka może być określona jako określona jako długa, długa, owalna, rynienkowata, owalna, rynienkowata, wydłużona lub z erozją wydłużona lub z erozją
obrąbka,obrąbka, sam obrąbek może być sam obrąbek może być
spłaszczonyspłaszczony
![Page 52: toksyna botulinowa wykład DSK](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022032513/55cfe4aa5503467d968b8409/html5/thumbnails/52.jpg)
![Page 53: toksyna botulinowa wykład DSK](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022032513/55cfe4aa5503467d968b8409/html5/thumbnails/53.jpg)
![Page 54: toksyna botulinowa wykład DSK](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022032513/55cfe4aa5503467d968b8409/html5/thumbnails/54.jpg)
![Page 55: toksyna botulinowa wykład DSK](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022032513/55cfe4aa5503467d968b8409/html5/thumbnails/55.jpg)
![Page 56: toksyna botulinowa wykład DSK](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022032513/55cfe4aa5503467d968b8409/html5/thumbnails/56.jpg)
![Page 57: toksyna botulinowa wykład DSK](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022032513/55cfe4aa5503467d968b8409/html5/thumbnails/57.jpg)
Róża D. 880520
aaaaaaa
Aaaa
Przykład kliniczny Przykład kliniczny A/ A/ dziecko nigdy nie leczonedziecko nigdy nie leczone
![Page 58: toksyna botulinowa wykład DSK](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022032513/55cfe4aa5503467d968b8409/html5/thumbnails/58.jpg)
![Page 59: toksyna botulinowa wykład DSK](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022032513/55cfe4aa5503467d968b8409/html5/thumbnails/59.jpg)
![Page 60: toksyna botulinowa wykład DSK](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022032513/55cfe4aa5503467d968b8409/html5/thumbnails/60.jpg)
![Page 61: toksyna botulinowa wykład DSK](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022032513/55cfe4aa5503467d968b8409/html5/thumbnails/61.jpg)
MPDzAparat
odwodzący
do
profilaktyki
porażennego
zwichnięcia
stawu
biodrowego
(patent
M. Okoński)
![Page 62: toksyna botulinowa wykład DSK](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022032513/55cfe4aa5503467d968b8409/html5/thumbnails/62.jpg)
Stopa końska czynnościowaPrzykurcz zgięciowy stawu
kolanowegoPrzykurcze mięśni kulszowo-
goleniowychPrzykurcz adduktorów
wpływający na rozwój podwichnięcia stawu biodrowego
Przykurcz pronująco - zgięciowy ręki i przedramienia
![Page 63: toksyna botulinowa wykład DSK](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022032513/55cfe4aa5503467d968b8409/html5/thumbnails/63.jpg)
Najczęściej ostrzykiwane mięśnie:m. brzuchaty łydkim. kulszowo-goleniowem. przywodzicielem. piszczelowy tylnym. dwugłowy ramieniam. zginacz łokciowy nadgarstkam. nawrotny obłym. przywodziciel kciuka
![Page 64: toksyna botulinowa wykład DSK](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022032513/55cfe4aa5503467d968b8409/html5/thumbnails/64.jpg)
Podawanie wielopoziomoweStosowanie głównie w przykurczach
czynnościowych
W przykurczach strukturalnych możliwe podawanie toksyny botulinowej z równoczesnym
stosowaniem opatrunku gipsowego redresującego.
![Page 65: toksyna botulinowa wykład DSK](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022032513/55cfe4aa5503467d968b8409/html5/thumbnails/65.jpg)
Stosowanie opatrunku gipsowego ma na celu rozciągnięcie elementów tkanki łącznej: torebki stawowej, więzadeł-wydłużenie efektu czasu
działania do 8-12 mies!
(izolowana toksyna-ok.3 mies.)
![Page 66: toksyna botulinowa wykład DSK](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022032513/55cfe4aa5503467d968b8409/html5/thumbnails/66.jpg)
Podawanie wielopoziomowe, w rejony tkliwe i delikatne np. rejon
przywodzicieli bioder, u dzieci szczególnie niespokojnych odbywa się w sedacji ogólnej, w warunkach
sali operacyjnej
![Page 67: toksyna botulinowa wykład DSK](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022032513/55cfe4aa5503467d968b8409/html5/thumbnails/67.jpg)
Nowość!! Podawanie toksyny pod kontrolą ultrasonograficzną-
szczególnie w brzuśce małych mięśni np. w obrębie kończyny
górnej-trudna identyfikacja. Aparat USG z głowicą liniową 7-10
MHz.
![Page 68: toksyna botulinowa wykład DSK](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022032513/55cfe4aa5503467d968b8409/html5/thumbnails/68.jpg)
![Page 69: toksyna botulinowa wykład DSK](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022032513/55cfe4aa5503467d968b8409/html5/thumbnails/69.jpg)
![Page 70: toksyna botulinowa wykład DSK](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022032513/55cfe4aa5503467d968b8409/html5/thumbnails/70.jpg)
Ograniczony czas działania toksyny botulinowej
Możliwe działania niepożądane:
osłabienie siły mięśniowej, objawy grypopodobne, miejscowy krwiak, ból „in loco”
Ryzyko wytwarzania przeciwciał i wtórnej oporności
Relatywnie wysoki koszt leczenia
![Page 71: toksyna botulinowa wykład DSK](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022032513/55cfe4aa5503467d968b8409/html5/thumbnails/71.jpg)
Efekt działania miejscowy, dotyczący wybranej grupy mięśni
Odwracalność działania
Nie wywołuje uczucia bólu
Prostota podania i bezpieczeństwo
Brak poważniejszych objawów ubocznych
Symuluje działanie niektórych zabiegów operacyjnych
![Page 72: toksyna botulinowa wykład DSK](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022032513/55cfe4aa5503467d968b8409/html5/thumbnails/72.jpg)
Toksyna botulinowa jest jednym z najsilniej działających leków obniżających napięcie mięśniowe w wybranej grupie mięśni
Kluczem do sukcesu jest wybranie odpowiedniej grupy pacjentów
Leczenie jest bezpiecznie i pozbawione znaczących działań ubocznych
![Page 73: toksyna botulinowa wykład DSK](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022032513/55cfe4aa5503467d968b8409/html5/thumbnails/73.jpg)
•Dodatkowo wzmagające działanie toksyny jest stosowanie opatrunków gipsowych redresyjnych•Pomocne we wstrzyknięciach do małych mięśni jest korzystanie z pomocy sonografii•Stosowanie toksyny musi poprzedzić wyznaczenie celu leczeniaStosowanie toksyny botulinowej jest tylko małym elementem w prowadzeniu pacjentów w całościowym procesie integracji psychologicznej i socjalnej
![Page 74: toksyna botulinowa wykład DSK](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022032513/55cfe4aa5503467d968b8409/html5/thumbnails/74.jpg)
![Page 75: toksyna botulinowa wykład DSK](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022032513/55cfe4aa5503467d968b8409/html5/thumbnails/75.jpg)
ORTOPEDIA DZIECIĘCA
![Page 76: toksyna botulinowa wykład DSK](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022032513/55cfe4aa5503467d968b8409/html5/thumbnails/76.jpg)
Toksyna botulinowa jest jednym z najsilniej działających leków obniżających napięcie mięśniowe w wybranej grupie mięśniKluczem do sukcesu jest wybranie odpowiedniej grupy pacjentówLeczenie jest bezpiecznie i pozbawione znaczących działań ubocznych•Dodatkowo wzmagające działanie toksyny jest stosowanie opatrunków gipsowych redresyjnych•Pomocne we wstrzyknięciach do małych mięśni jest korzystanie z pomocy sonografii•Stosowanie toksyny musi poprzedzić wyznaczenie celu leczeniaStosowanie toksyny botulinowej jest tylko małym elementem w prowadzeniu pacjentów w całościowym procesie integracji psychologicznej i socjalnej
![Page 77: toksyna botulinowa wykład DSK](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022032513/55cfe4aa5503467d968b8409/html5/thumbnails/77.jpg)