toksikoloji akıl kartları demir zehirlenmesi-1 · 2018. 7. 13. · toksikoloji akıl kartları...
TRANSCRIPT
-
ToksikolojiAkılKartları Demir Zehirlenmesi-1
• Demiriyonlarıferröz(Fe+2)veferrik(Fe+3)olmaküzere2formdabulunur
• Fe+2biyoyararlanımıdahafazladır• Vücu?anormaldeserbestdemirbulunmaz,
transferrinebağlıtaşınır.
• Demirgüçlübirmukozairritanıdır,aşırıalımlardaGİSmukozasınıbozarveFeemilimiengellenemez
• TransferrindemiredoyuncaserbestdemirsistemaLkolarakkullanılabilirhalegelir
• Serbestdemir,kriLkhücresüreçlerinibozar• Toksiketkiler,alınanelementerFeileilişkilidir• Toksiketkiler10-20mg/kgelementerFealımı
sonrasıbaşlar
• MitokondrideoksidaLffosforilasyonubozar• Toksikhidroksilradikallerioluşur• Membranlipidperoksidasyonubozulur• Hepatotoksisitegelişir• TrombinoluşumunuvetrombinininhibitörekLsini
azalTr• Miyokardfonksiyonbozukluğugelişir
KLİNİK
EvreII
• Latentevre,herzamangörülmez
• 6-24saatarası• GİSbulgularıgeriler• Metabolikasidoz
vetaşikardivardır• Kliniktam
oturmamışTr
EvreI• BulanT,kusma,
karınağrısıveishal• İntesLnal
ülserasyon,infarktvenekrozdandolayımelenavehematemezgörülebilir
• İlk6saatebusemptomlarıngörülmemesicidditoksisiteyidışlar
EvreIII
• Şokevresi• Sistemiktoksisite
bulguları• Hipovolemi,lakLk
asidoz,kanamabozuklukları,böbrekyetmezliği,kardiyomiyopaLnedeniylekardiyakoutpu?adüşme
EvreIV
• 2-5.gün• Karaciğer
yetmezliğievresi• Aminotransferazlar
daartma
EvreV
• NadirgörülürToksisiteten2-8ha_asonra
• GİShasarınabağlıgastrikçıkışobstrüksiyonu
-
ToksikolojiAkılKartları Demir Zehirlenmesi-2
TANI
• Artmışanyonaçıklımetabolikasidoz,• GİSkanamasınabağlıanemigörülebilir• DirektbaTngrafilerindedemirkapsüllerigörülebilir• Kesintanıserumdemirkonsantrasyonuölçümü
• 300-500mcg/dLhafif• 500-1000mcg/dLsistemiktoksisiteveşok• >1000mcg/dLyüksekmorbiLdevemortalite
TEDAVİ
• A,B,C• 6dakikaiçindeorogastriklavajetkili• AkLfkömüretkisiz• MideyiçabukgeçLğindentümbağırsakirrigasyonu
etkili
Desferroksamin• Stoplazmikveserbestdemiribağlar• BöbrektenaTlırveidrarakahverengirenkverir• Toksikgörünenvedemirkonsantrasyonu
>500mcgolanherhastayaverilmelidir• Doz:IVinfüzyonolarakverilmelidir,infüzyon
hızınabağlıyanetkilergelişir• Goldfrank:Yavaşinfüzyonlabaşlayıp15mg/
kg/stdozunaçıkılmalı• TinLnalli:Başlangıçdozu1000mg5mg/kg/stinfüzyonlabaşlanıp15mg/kg/stdozunakadarçıkılabilir
-
ToksikolojiAkılKartları Demir Zehirlenmesi-3
Demiralımı
BaTngrafisiçek,asit-bazdurumunabak.Orogastriklavajvebarrakirrigasyonudüşün
Alımdan4saatsonraserumdüzeyinebak
500mcg/dL,metabolikasidozveyasemptomaLk
AsemptomaLk
Alımöyküsüvar >60mg/kg