TODAS LAS MUJERESTODOS LOS NIÑOS

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Vigilancia de la mortalidad materna y respuesta (VMMR)

Dr. Alma Virginia Camacho, MD, MPH

Asesora Regional Salud Sexual y ReproductivaUNFPA

A nombre del grupo de trabajo interagencial para la reduccion de la mortalidad materna

Comision Regional COIA

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El sistema de vigilancia de la mortalidad materna y respuesta

“

(Danel, Graham & Boerma. Bull World Health Organ Nov 2011;89:779–779A)

El Sistema de vigilancia y respuesta de la muerte materna incluye la identificación de la muertes maternas, el reporte, la revisión/análisis y la respuesta puede proporcionar la información esencial para estimular y orientar las acciones para prevenir futuras muertes maternas y mejorar la medición de la mortalidad materna.”

Porque el SVMMR es importante?

• La importancia de la apropiación de los datos por los países

• Los datos en tiempo real• Visibiliza la mortalidad materna a nivel local y

nacional• Sensibiliza a las comunidades y los trabajadores

de los establecimientos de salud• Proporciona información para la acción• Conecta los resultados a las acciones

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*El sistema de vigilancia de la muerte materna y respuesta: un ciclo de accion continua

Vigilancia

Respuesta

Identifica las muertes

Reporte de muertes

Respuesta accion

Revision de muertes

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*El sistema de vigilancia de la muerte maegtrna y respuesta : relacion con recomendaciones de

COIAVigilancia

Response

Identificar muertes

Reporte de muertes

RepuestaAccion

Analisis de muertes

Rastreo de la MMR

Medicion de la Calidad de atencion

Registro vitales Mejoramiento de la Calidad de Atencion

Que hay de nuevo en VMMy Respuesta ?

• La muerte materna es un evento de notificación obligatoria• le da mayor visibilidad y destaca la importancia• Identificar todas las muertes maternas

• Mayor énfasis en la respuesta - y la rendición de cuentas para la respuesta

• Parte del marco de rendición de cuentas desarrollado después del establecimiento de la COIA

• Seguimiento y evaluación de MDSR en si mismo

Lugar de ocurrencia de las muertes identificadas

Todas las muertes en servicios y comunidades

Muertes en la comunidad

Muertes en servicios publicos

La profundidad del proceso de revision

resumen de muestra de muertes

Investigación confidencial

completa de todas

las muertes

Resumen de todas las muertes Investigacion a

profundidad de la muertes

Muestra en distritos

Solo areas urbanas

Escala de cobertura del sistema de VM

MRCobertura

nacional Cuarta opcion potencial: tipo de evento adverso ( solo muertes maternas, o tambien ( casos de muerte neonatal o casi muertas/near misses)

Muertes en todos los servicios

* Tres dimensiones principales para la puesta en marcha progresiva de los sistemas de VMMR

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Sesión de preparación esencial / cuestiones de sensibilización cuestiones

Vigilancia (identificacion y reporte ):• Estatuto jurídico del reporte/ evento notificable - para los

profesionales de salud, público, incluidas las normas de confidencialidad

• Mecanismo, canal y periodicidad de los reportes (por ejemplo, reporte por teléfono al administrador regional de salud dentro de las 24 horas de ocurrida la muerte )

• seguimiento del denominador de (muertes de mujeres MEF embarazos, partos, MEF)

• Sistema de agregación para obtener MMR para el seguimiento nacional

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Sesión de preparación esencial / cuestiones de sensibilización cuestiones

Respuesta (acción para la revision y respuesta :• Orientación de los interesados a la cultura lección de

aprendizaje• Proceso explícito de informar y seguimiento de la acción,

como parte de QI• Instrumento legal de protección a las familias y los

proveedores de salud• Comunicación y estrategia de participación pública (incluidos

los medios de comunicación)• Proceso de revisión anual para informar al nivel de distrito y

nacional sobre políticas y programación

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Que estamos haciendo en la Region de ALC

• GTR para la reduccion de la mortalidad materna, esta en el proceso de actualizar las guias de vigilancia epidemiologica de la mortalidad materna y respuesta

• Desarrollo de 6 estudios de caso, que informaran la actualizacion de estas guias

• Esfuerzo inter-agencial para contar con un instrumento comun, de consenso y apoye las acciones de monitoreo de la MM en la Region

Sistema de vigilancia epidemiológica de la mortalidad materna,

basado en la Web.

Colombia

Ministerio de la Protección Social República de Colombia

Ciclo de Vigilancia Epidemiológica de la mortalidad materna

Identificación del caso

Recolección de datos

Análisis de los hallazgos

Recomendaciones y acciones

Evaluación y acciones de

mejora

Fuente: Organización Mundial de la Salud. Más allá de las cifras. Revisión de las muertes maternas y las complicaciones del embarazo para hacer la maternidad más segura. Ginebra, año 2004. Traducción al español año 2009.

Prospectivo,Activo y casi en Tiempo real

Ciclo de Vigilancia Epidemiológica de la mortalidad materna

Fuente: Organización Mundial de la Salud. Más allá de las cifras. Revisión de las muertes maternas y las complicaciones del embarazo para hacer la maternidad más segura. Ginebra, año 2004. Traducción al español año 2009.

Identificación de casos

Recomendaciones y acciones

Análisis de hallazgos

Recolección de datos

Evaluación y refinamiento

Módulo 1: Reporte de muertes en mujeres de 10 a 54 años

Aumentar la sensibilidad del sistema.

Notificación negativa

Evidenciar la no ocurrencia de muertes en mujeres de 10 a 54 años ni muertes maternas.

Módulo 2: Notificación de muertes maternas confirmadas

Notificar los casos confirmados de muerte materna.

Notificación de muertes maternas por otras fuentes

Notificar los casos de muertes maternas reportados a partir de otras fuentes de información (comunidad, policía).

Módulo 3. Verificación de embarazo

Descartar o confirmar el antecedente de embarazo a través de una entrevista a familiares o personas cercanas a la mujer fallecida.

Ciclo de Vigilancia Epidemiológica de la mortalidad materna

Fuente: Organización Mundial de la Salud. Más allá de las cifras. Revisión de las muertes maternas y las complicaciones del embarazo para hacer la maternidad más segura. Ginebra, año 2004. Traducción al español año 2009.

Identificación de casos

Recomendaciones y acciones

Análisis de hallazgos

Recolección de datos

Evaluación y refinamiento

Módulo 4A-Entrevista familiar

Explorar la situación personal, familiar y del entorno social de la mujer fallecida, conocer su historial reproductivo, eventos previos de salud y condiciones de acceso y uso de los servicios de salud que pudieron estar relacionadas con la muerte y la calidad de la atención recibida.

Módulo 4B: Autopsia verbal

Reconstruir las causas de la muerte cuando la certificación médica es inadecuada o insuficiente, o cuando la muerte ocurre a nivel domiciliario y no se cuenta con historia clínica de la mujer fallecida.

Módulo 5: Atención clínica de la mujer fallecida

Recolectar información relacionada con la atención en salud brindada y conocer los detalles del manejo clínico de la mujer fallecida.

Ciclo de Vigilancia Epidemiológica de la mortalidad materna

Fuente: Organización Mundial de la Salud. Más allá de las cifras. Revisión de las muertes maternas y las complicaciones del embarazo para hacer la maternidad más segura. Ginebra, año 2004. Traducción al español año 2009.

Identificación de casos

Recomendaciones y acciones

Análisis de hallazgos

Recolección de datos

Evaluación y refinamiento

Módulo 6: Resumen de caso

Elaborar el resumen de caso de mortalidad materna.

Identificar las condiciones asociadas a la muerte materna.

Realizar el análisis INDIVIDUAL del caso.

Módulo 6: Informe técnico de la muerte materna

Módulo 6: Informe técnico de la muerte materna

Ciclo de Vigilancia Epidemiológica de la mortalidad materna

Fuente: Organización Mundial de la Salud. Más allá de las cifras. Revisión de las muertes maternas y las complicaciones del embarazo para hacer la maternidad más segura. Ginebra, año 2004. Traducción al español año 2009.

Identificación de casos

Recomendaciones y acciones

Análisis de hallazgos

Recolección de datos

Evaluación y refinamiento

Data set analiticoCategoria Variables

Mujer 9Familia 2Comunidad 2Sistemas de Salud 10

• Variables de los modulos 1 a 5• Analis para contar con informacion para la accion• La informacion recolectada se agrega y permite

comprender el problema y estimar que se necesita hacer para poder resolver los problemas.

Módulo 7: Plan de acción

Actividades consensuadas para evitar que se repitan las condiciones que llevaron a la ocurrencia de una muerte materna

Reportes y Salidas

Fuente: DANE

Ciclo de Vigilancia Epidemiológica de la mortalidad materna

Fuente: Organización Mundial de la Salud. Más allá de las cifras. Revisión de las muertes maternas y las complicaciones del embarazo para hacer la maternidad más segura. Ginebra, año 2004. Traducción al español año 2009.

Identificación de casos

Recomendaciones y acciones

Análisis de hallazgos

Recolección de datos

Evaluación y refinamiento

Aspectos epidemiológicos del monitoreo y la evaluaciónATRIBUTO DEFINICIÓN

Simplicidad La estructura y la facilidad de operar el sistema

Flexibilidad Es como se adapta a cambios en la información

Calidad del dato Completitud y la validez de datos recolectados

Aceptabilidad Refleja como los usuarios del sistema participan en él

Sensibilidad Capacidad que tiene el sistema de identificar y reportar los casos

de muerte materna

Valor predictivo positivo (VPP) Es la probabilidad de que la muerte reportada como materna Sea

un caso verdadero de muerte materna. El valor predictivo positivo

puede estimarse, por tanto, a partir de la proporción de muertes

maternas que fueron adecuadamente identificadas por el sistema/

sobre el total de muertes maternas reportadas

Representatividad

Es capaz de describir la ocurrencia del evento a través del tiempo y

su distribución en la población por persona tiempo y lugar

Oportunidad Refleja la velocidad entre los diferentes pasos del ciclo de la

vigilancia

Estabilidad Se refiere a la confiabilidad y disponibilidad -la capacidad de poner

el sistema a funcionar cuando se requiere

Confiabilidad Es la habilidad de recolectar, manejar y entregar datos de manera

adecuada con las menores fallas posibles y que las medidas o

datos representen el valor real de la variable que se está

midiendo, y si estos datos o medidas son iguales al ser aplicados a

los mismos sujetos u objetos en dos ocasiones diferentes o al ser

aplicados por diferentes personas.

Algunos indicadores

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Cuestiones en comun de sistemas de vigilancia de la MM

de el Salvador, Colombia y Jamaica

MetodologiaPaises

Identificacion de casos /definicion de casos

Instrumentos para la recoleccion de datos

Analisis Recomendaciones/plan de accion

Colombia/ Todas las muertes de mujeres 10-50 anos durante el embarazo y 42 dias PP independientemente de la causa ( causas incidentales y accidentales no estan incluidas)

Auditoria clinica, y autopsia verbal

Ianalisis individual de casos/ analisis agregado ( insittucional, municipal, departamental)

•Con base en hallazgos, entrenamiento •Mejoramiento de la calidad de atencion, modelo basado en estandares• Protocolos con base en la evidencia . Codigo rojo

El Salvador Todas las muertes de mujeres 10-50 anos durante el embarazo y 42 dias PP independientemente de la causa ( causas incidentales y accidentales no estan incluidas) Suicidio relacionadoMM tardias

IgualFiltroCLAP

id Plan de partoMateriales educativos para promotores de salud comunicario, Casas de espera maternas, Entrenamiento a enfermeras en competencias de parteriaActulizacion a MDFortalecimiento de sistema de referencia

Jamaica Muertes (accidental y co-incidental deaths- exluyen de la RMM) Todas las muertes de mujeres 10-50 anos durante el embarazo y 42 dias PP independientemente de la causa ( causas incidentales y accidentales no estan incluidas) Suicidio relacionadoMM tardias

IdPost mortem

Validacion independiente retrospectivaId

↑ Acceso a atencion y cuidados de referencia para mujeres de alto riesgo• Entremamiento de parteria•Check box en CD (2006)•Protocolos con base en evidencia

Cuestiones comunes entre los paises

Estimacion de RMM

Evaluacion del sub-registro

Tipo Importancia de la

autopsia verbal

Uso de resultados

para la toma de

decisionesColombia/ √ √ Prospectivo √ √

El Salvador

√ √ Prospectivo √ √

Jamaica √ √ Prospectivo con

verificacion retrospectiva

√ √

40

GRACIAS