to clostomy

5/24/2018 To Clostomy

1/37


2/37

DEFINISI

Kolostomiprosedur bedahartificialopening (stoma) pada abdomen

drainase feses.

Anakbagian dari bedah rekonstruksi /

tindakan awal kelainan kolon, rektum &

anus.

Kolostomisementaraatau permanen


3/37

INDIKASI

1. Kongenital: MAR LT, HD, atresiakolon.

2. Infeksi: NEC, kolitis fulminant,

fistula rektovaginal

3. Tumor rongga pelvis: teratoma

interna, rhabdomyosarcoma dinding

buli-buli.


4/37

Tipe kolostomi pada anak

Loop colostomyKolon dikeluarkan dalam bentuk loop

Lebih sederhana, cepat, Spill-over ke distal (+)

Divided colostomy

Terpisah totalend-stoma; Spill-over (-)

End colostomyStoma pada kolon proksimal

Spill-over (-); prolaps sangat jarang

Dilakukan bila distal kolon terbuka ke anus


5/37

Loop Rod less end-loop End Double barrel

TIPE-TIPE KOLOSTOMI


6/37

Kondisi khusus pada bayi/ anak

Dinding kolon relatif lebih tipismudah robek pada penjahitanfistula

Bayiaerofagiakembungresiko herniasi

Bayi baru lahirhaustrae (-) sulitmembedakan usus halus dan kolon


7/37

KOMPLIKASI

1. Perdarahan stomaabrasi mukosa2. Fistulasuture cutting dinding kolon

3. Nekrosisterikatnya pembuluh darah /

tension pada end colostomy

4. Dehisensi dan herniasitidak terjahit pada

peritoneum dan fascia


8/37

KOMPLIKASI

5. Prolapsdilatasi kolon berlebihandan lubang stoma yang lebar

6. Obstruksi ususadhesi

7. Retraksi dan stenosisbiasanya pada

NEC akibat progresifitas penyakit

8. Erosi kulit di sekitar stoma

Iritasi


9/37

Penempatan kolostomi

MAR

Kolon desenden distal/ kolon sigmoid

proksimal (high sigmoid colostomy)

Separated stoma (double barrel divided

colostomy) mencegah spill-over faeces

dari stoma proksimal ke distal.


10/37

Penempatan kolostomiKolon yang defungsional lebih pendekMengurangi kemungkinan asidosis

hiperkloremik bila terdapat fistula

rektourinariusMudah membersihkan bagian distal

kolostomi

Mudah melakukan distal kolostogram


11/37

Divided colostomy (MAR)


12/37


Hirschsprungs Disease

Loop colostomy, double barrel

colostomy, end colostomy.

End colostomybila dilatasi kolon

berlebihan


13/37


Penempatan kolostomi bersifat individual(variasi panjang segmen aganglionik)

Kolostomi harus pada level dimana pada

operasi definitif tidak diperlukan penutupan

kolostomi

leveling colostomy(kolostomi dibuat di

bagian kolon dengan persyarafan dan

fungsi normal melalui biopsi seromuskular

pada saat operasi)


14/37

End & Loop colostomy( HD)


15/37

TEKNIK OPERASI

PADA MAR

Dilakukan tindakan a dan antiseptik

Incisi cutis subcutis M shaped denganbagian segitiga lateral dan medial dieksisi

Aponeurosis m. obliquus eksternus diincisitransverse.

M. obliquus internus dan m. transversusdipotong dengan menggunakan cauter searah

incisi aponeurosis. SUMBER: ROB & SMITHS OPERATIVE SURGERY 4THED. 1983


16/37


17/37


18/37


19/37

TEKNIK OPERASI

Peritoneum diidentifikasi dibuka tajam.

Dilakukan eksplorasi rongga abdomenidentifikasi kolon sigmoid (pada bayi wanitaperlu dilakukan identifikasi uterus dan ovarium)

Kolon sigmoid paling proksimal di luksir ke luarditempatkan daerah proksimal di lateral dandistal di medial, mesokolon dipotong denganmeligasi beberapa pembuluh darah tetapidengan mempertahankan pembuluh darahmarginalnya.

SUMBER: ROB & SMITHS OPERATIVE SURGERY 4THED. 1983


20/37


21/37

TEKNIK OPERASI

Lapisan peritoneum, otot dan fasciadilewatkan ke celah mesokolon lalu

dijahit.

Dinding kolon dijahit ke lapisan

peritoneum, otot dan fascia sekeliling

dinding kolon secara interrupted.

Kulit dilewatkan di bawah kolon pada

celah mesokolon lalu dijahitSUMBER: ROB & SMITHS OPERATIVE SURGERY 4THED. 1983


22/37

TEKNIK OPERASI

Kolon dipotong dengan menggunakan cauter

secara longitudinal Ujung-ujung kolon dijahitkan ke kulit

dengan silk secara interrupted.

Kedua ujung stoma harus bisa dilalui hegar

dilator no. 8 Dilakukan irigasi pada segmen distal dengan

NaCl hangat

Stoma ditutup dengan stoma bag

Operasi selesai.SUMBER: ROB & SMITHS OPERATIVE SURGERY 4THED. 1983


23/37


24/37


25/37


26/37


27/37


28/37


29/37


30/37


31/37


32/37


33/37

Maturasi kolostomi


34/37


35/37

Mengatasi komplikasi

Prolaps

Insisi abdomen jangan terlalu besar

Fiksasi kolon pada dinding depan

End colostomy

Purse string suture padamucocutaneus junction

Repair kolostomi


36/37

Retraksi dan stenosis:

Insisi abdomen jangan terlalu kecil

Kolon yang keluar tidak terlalu pendek

Dilatasi

Revisi operatif

Fistula

Jangan membuat simpul terlalu ketat

iskemiknekrosis

Erosi kulit


37/37

to clostomy

Documents

medial dieksisi aponeurosis