Title 大槽後頭下穿剌ノ技術ト臨床上ノ應用 (綜説)

Author(s) 堀, 安左衛門

Citation 日本外科宝函 (1927), 4(3): 469-478

Issue Date 1927-05-20

URL http://hdl.handle.net/2433/200049

Right

Type Departmental Bulletin Paper

Textversion publisher

Kyoto University

i II

臨

床

大槽後頭下穿刺ノ技術ト臨床上ノ臆用

（線設）

京都帝国大曲学

啓鬼平部講師

醤準博士

堀

安

左

衛

門

大槽（白山田言語冨品

E）トA

前方A

延髄、上方A

小脳、後方A

硬膜及蜘妹膜ヲ以－ア園マレタUF

間隙デアツア、小脳延髄賂

（CUS『ロP25ゲ己］。sE色己］おユ回）ト毛一再A

U

F

、毛ノデア

Y。

大槽ト云フ名稽ノア

YノA

麟底－一存スグ’液槽中（FgrN3ZES）デ一番大キイカラデア

Y。此内ニ存スMF

脳脊髄液A

上方ハ再認さ伝。氏孔ヤ側孔ヲ通ジア第四勝室ト交通ジ、夏－一上行ジアA

導水管ヲ経ア第三脳室ヤ側室－一達ス

Y。又一般

蜘妹膜下腔ノ一部デアYカラ、上A

大脳表面、下A

脊髄ノ蜘妹膜下膝h連絡ガア

Y。

一一概－一大槽穿刺ト云ッア屯是一一さのごトヲ

gE23ノ差ガア

y。雨者ヲ混用シア居Y人モアリ、叉日本語ニ誇ス

Yト

南者共ニ穿刺ノ一語ヲ以ア蓋キタグ’観アY

号、之A

歴史的－一考ヘア哉然直別セラY

ペキモノデアUF

。郎チ

ECVノ方A

君主gzd時2・氏ガ一五フガ如ク大槽切開術（

or－－vFgtHEEJC）J

アアリノ

PErtcHHノ方A

注射針ア以ア穿刺スUY

モノユ適用スペ

キデアY。先グ順序トシア切開術ヲ遁ぺ次ニ穿刺ヲ遮ペヨヲト思フ。

大

槽

切

開

術

（

2－Z回目FLEEEOFFE

－－ピ55E）

当主gg也事

H

・氏ノ創案（一九

O五年）デアツア後頭結節ノ下方ニ於ア皮膚及項靭帯二縦切開ヲ加へ更ニ載域後頭靭帯ア

切開シ、硬膳膜－一達ジ、尖瓦万ヲ以ア之ヲ穿刺スUF

方法デアY。氏ガ本手術司ノ創案シタ動機三流行性脳脊髄膜炎ノ治療－一

於ア営時ノ内科的治療ガ全ク無能デアグコト、及ピカク脳脊髄腔内二膿ノ出来Y疾病ダコ膿ガアレバ排出セヨト云ア一

第四巻

床』」

期

臨

四六九

〈第参披

九九）

第四倉

F『

趨

床』..j

期

四七

O

（第参競

一OO）

般外科的法則ニ従ア治療スペキダア

Yトノ見地ト、腰椎穿刺ダケデA

所期ノ如ク充分－一一膿ヲ排出シ得ナイト云フ経験カフ

出テ居Yノデ、事貰氏A

流行性脳脊世間膜炎患者＝於ア本手術ヲ施シ、切開孔ヨリ「ガ

1ゼ」ヲ挿入シア腿室中ノ膿ノ排慣フ

試ミ

タ

y、又A

側室ノ下角ヲ穿刺シ大槽ノ切開孔ヲ封孔トジア使用ジ、脳室内ノ洗糠又A

瀧注ヲシア居タノデア

Y。〕F57

r・（504）uヲF3・22CLozZロ（忌広）氏等モ亦巧gA27cag氏ト同様ノ考ヘデ大槽切開A

ヤツタ。併シ此等ノ人々A

後頭骨

ヲ一部切除シア大槽ニ達シア居

y。第四脳室トノ交通路タyzpmELP氏孔ヤ側孔A

炎性ノ癒着－一ヨ

y狭窄ヲ起スカ叉A

稀ニλ

閉塞セ

ラ山戸、コトガア

y。ヵ、uy

際－一A

脳室内ノ座カガ高7UFO

ソコデ

kp三

S及

Er－－LtLC口氏等A

一種特別ノ探

子ヲ創製ジ、之司ノ大槽切開孔ヨリノ掃入シア属品。

EU氏孔ヲ慌大

スY

コトヲ案出シタ。其探子A

後頭探子（∞三三

33EE－－乙α〉

ト云ヒ、大槽切開ダケデA

脳脊髄液ノ流出甚ダ不充分ナ

Y場合二、此探子ヲ以ア芦安

ZTv氏孔ア旗大ス

Yト脳波ガ非常ノ

魅力デ註出シタ例ヲ記載ジア居UF

。叉硬膜ノ切開孔ヲ出来得Y限時ノ長ク保存ジ、閉鎖ナセナイ鶏－一硬膜ノ南側ヲ項部筋肉

ユ縫合ジタ。業後時々項部－一勝脊髄液ア内容トジ、後頭載域靭帯及硬膜ノ切開孔デ大槽ト交通アUY

嚢腫ヲ形成ス

Y

コトガ

アル。之ア人工的後頭下脳膜脆出（昌吉吉町判。gr2テ225F－FfZEc－－zz）ト云ヒ、勝駆ノ高マwy

場合－一A

何度デ毛是ヲ穿刺

ジア更ニ危険ガナィ。ソコデ脳腫調節上一種ノ安全装置ダト云ッア居Yノデア

Yガ、事貰此嚢腫ヲ穿刺シ－ア高イ脳腫ヲ一

時低クス

Y

コトA

可能デア

タウガ、嚢夫レ自身ノ壁A

可ナリ輩靭ナ結締織暦デアラクカ

ラ、「ゴム」球ノ様－一伸縮自在トA

イクマイシ、従－ア語義上ノ安全装置トジ－ア役立ツ課－一A

行クマイ。後年三

－2一生氏（一九二一年三勝魅軽減－一A

此ノ後頭下

脳膜脱出ヲ作Yガヨィ。夫レ－一A

大槽切開ノ時三明膜ヲ一部切除ジア四角ナ窓ヲ作ηノ深部－一A

縫合ヲ施＋ノナイデ置クガ

ヨイトモ云ヅア居UF

。

上記ノ手術A

勿論小手術デA

アuydμ

、多少外科ノ経験ヲ要シ、叉カナ

yノ深部デ硬脳膜－一窓叉A

孔ヲ穿ツノデア

Yカ－フ、

何慮デ毛又何人－一デモ出来uy

ト云ア誇二A

行カナィ。又患者A

術後八日間位臥床ノ必要ガア

Y。然M

F

ζ

何慮

J

アモ又何人ニ

デモ一腰椎穿刺ト同様－一容易国一大槽内ユ到達シ得Y方法ガ創案セ

ラレタコトA

醤界ノ一大進歩デアwy

。之レガ

槽

穿

刺

（

N互255LErg－；ゐ・

2Ez－－？》ご

ESE－52mg）

叉A

後頭下穿刺（ぎず。］日目立言｝］

V

－E－丘三戸）ト稗セラwF

、モノデ、動物デA

笠原道夫氏ヤ

EPE氏川家兎デロ

55氏ヤ】山乙Zl

z－tz氏等A

犬デ徐程古クカラ賓行シア居タモノデアUF

。。g・cm3氏A

一九

O八年以来曜日眠性脳炎－一使用U

てプ居タト云

ヒ（一九一二年費表）、肘含ロ氏λ

自身デ費表A

シア居ナイガ化膿性脳脊髄膜炎一一本穿刺ヲ施ジ、破傷風患者－一此方法デ治

療血清ヲ注入シタト当ミZE－2・m氏ニ談ジタト云フコトデアwy

ガ、事貫猫デ大槽穿刺ヲ質施ス

Y

コト一一八六回－一建シ、

大

全ク危険無キコトヲ確メ、臨床上ノ臆用－一想到てプ屍健デ以ア十分ノ検索ヲ遂グ、殊－一屍健ノ頭部ヲ凍結セシメア、矢朕

切断面ニ於ア解剖畢的ノ関係ヲ充分調査uv、始メア之ァ臨床上－一膝用シ、大槽穿刺ノ技術ヲ完成ジタノA

米国ノ

づ正予三rど。コ国吉井（一九一九年）ノ諸氏デア

Y。濁逸－一一於－プA

F

7

－HO－－Z氏ガ是等米闘ノ諸氏トA

無関係－一屍健－一一於

ケUF

研究カラ出費ジア臨床上－一臆用スuy

－一至ツタコトヲ云ツアA

居uy

ガ、葉報告A

上記諸氏ノ報告後約四ヶ年ヲ経過シタ

一九二三年二智表セ－フレア居Yノデア

Y。

先グ大槽穿刺ノ技術ヲ遁ぺ、究一一臨床上ノ膝用方面ヲ談ジヨクト思プ。

大

槽

穿

刺

ノ

技

術

極メア簡車ナモノデA

アYガ之レ－一君主主三一戸氏等ノヤツ夕方法ト、守

Z乙

5氏ノ方法ト二ツア

Y。前者A

米国間式ト

デモ云フペク。後者A

濁逸式トデモ云フペキデアY。穿刺ノ場所ノ消毒ノ後米国式デA

患者A

横臥シ、助手A

其頭部ヲ僅

ニ前屈セ

Y位置戸雨手ヲ以－ア固定しv、針ヲ橿軸（第二頚椎）ノ椋賦突起ノ上一一刺入ス

Y。此黙ト外聴道上縁ト眉間（宝乙主F）

トヲ連結ジタ’線

A

必ズ、後頭載域靭帯ヲ通過ス

Yカ一プ、針ノ方向ヲ此線上－一置キ、正中線矢朕面（ヱ522FEV25）上デ進ム

ノデア

Y。針ノ大槽一一蓬ス

Y深＋ノA

各個人ノ大小、肥痩－一ヨリニア異Yガ、深キモ五糎ヲ越エ

Y

コトA

少ク、浅キモ三糎以

下ナY

コトA

少ィ。先グ平均四糎ト思ヘバヨィ。針ガ硬膜ァ穿通ジア抵抗ノ無クナツタ戚魔A

、腰椎穿刺ヲヤツタコトノ

アwy

モノニA

スグ分y。一旦針尖ガ大槽内－一達シタトキコ葉位置－一針ガ固定セ－フレア、主（上深ク入－フナケレバ、頭部ヲ

第四念

r-司’臨

床L」

堀

四七

〈第参競

一

O一

）

第四巻

F『

臨

床‘d

堀

四七

〈第参競

一Oニ〉

何ノ方向ニ動カジア毛針ノ潟－一延髄ガ損傷ヲ受ケ

Y

コトA

無ィ。

究ニ濁逸式印］ヂ一20FE氏ノ方法デA

観察ト消毒ノ便宜ノ潟メ、後頭外結節下方－一ア幅一糎長サ五糎三日一リ毛髪ヲ剃除

ジ、結節ヨソ下方－一向ツア後頭骨－一括フア按鯛シッ、進ムトキA

、項靭帯－一於ア指尖、骨ヲ鯛

νザWy

－－至Y部ガア

Y。之

ヲ第一目標トス

Y。次一－一載域後結節（5LEd－H72こでつる2HZh伊丹｝pztz）ヲ鯛診－一ヨηノア定メ、之ヲ第二目標トス

Y。痩セタ患

者デA

第二目標ノ確定甚ダ容易デアYガ、肥満セ

Y人デA

到底不可能デアツア、第二頚椎ノ椋朕突起ヲ第二目標トジナク

アA

ナラヌヨトガ多ィ。第二第二目標ノ中間デ第一目標ノ下方約一糎ノ部、印チ按摩－一ヨηノ最モ深ク魅uv得UF

場所デ針

ヲ＋ノス。針ノ方向A

後頭骨鱗屑部ノ下端－一向ヶ、先グ後頭骨面－一蓮ス

YノデアUFO

後頭骨商－一鯛V

ナイデ直ニ大槽中＝一入

yヨyA、間違ツえモ骨面－一早ク鯛y、ガョィ。ソコデ針ノ尖キデ後頭骨面ヲ鯛

vッ、前方－一一進ミ、大後頭孔ノ後縁－一達

スYJJアアY。後頭骨鱗田市部ノ屈曲部ガ大後頭孔ノ後線デアY。針尖デモツア此蕗ァ鯛診スMY

コトガ濁逸式ノ眼目デアグ’。

於滋大後頭孔ノ縁ユ沿ヒア針ヲ前方－一進メ、載域後頭靭帯ア穿通スUFO

此靭帯ヲナシタコト、針尖ガ大槽内二入ツタコト

A

抵抗ノ消失一一ヨ

y、腰椎穿刺ヲヤツタ人－一A

葉手心ガアカ

Y。針尖デ最後－一骨面ヲ鯛レアカ夕、針尖ガ大槽内ェ建スグ’

鴬ニ針ヲ前方－一進メ

Y距離A

、先グ

0・五乃至一・五糎デ充分デア

Y。シカシ針ヲ進ムUY

毎ニ毎回必ズ吸引ジア準ミ、決シ

－プ無銭砲ニ押シ込yJアA

ナラヌ。

米国式ヲヨイト云ブ人

AFrEd－－氏ノ方法デ

A可成

yノ深部デ骨面ヲ探リノッ、進ムノデア

Yカラ、第一、針ガ折

ν易

ィ。第二、其進路中血管ヲ傷ケア出血ヲ起スコトガア

Y。ト云ツア既ス

Y

シ、濁逸式アヨイト云プ人A

始メカラ異直－一入

ヅア行クノデ

A深サガ八寸フナィ。大槽ノ前後径

A平均一・玉糎

AアYト云アガ、】

urg－－m氏ノ研究ニヨ

Yト

0・五糎ノコト

モア

y。狭イノエナ

Yト0・二五糎位ノコトモア

y。故－一其深サヲ必ズ後頭骨面デ

csc－C｝スグ’必要ガア

Yト云ァ。

併uvkrud吋氏毛亦小児」ア

A同03氏ノ方法－一随プガヨイト云ッア居wy

。目。

3氏ノ方法

AFE与さ氏ノ方法ト全ク同一デア

yガ、接表A

と2氏ノ方ガ早ィ。即チ

S

2氏ガ出

cg氏ノ方法ヲ米国時間竿曾雑誌上－一義表シタJ

A

一九二三年J

八月ダア

9。

FEOFO口氏ガ臨床週報（

EE・君主戸）上ニ氏ノ方法ヲ費表シタノA

同年十月デアUFO

筆者自身ノ考ヘデAKF旬。吋氏等ノ方法－一賛成ジタィ。同氏ノ方法デモご九二三年v一九八五例ノ内一回出血ガアツタ－－

遁ギナィ。叉此穿刺ヲ一患者－一就ア繰叫ノ返シ何回毛行ツアモ亦害ア認メナィ。主主・氏A

一患者デ二十六回ヤツタコトガ

アUFO

本穿刺術ノ大健無害ナ

Y

コト

AmFE氏ニヨ

Yト、一九二四年－一巳－二二

000例ノ報告ガア

90業内延髄損傷ト認メク

yeへキ毛ノガ三例アツタ。併シ三例共一過性ノ呼吸静止ヲ起シタニ止ッア居Yノト二例ノ動服硬擾患者デ動脈出血－一ヨ

y死己例ガア

Yバカリノデア

Y。延髄損傷ノ一例トシア奉考ノ震ユ吋片山田宮司氏ノ例ヲ簡車－一記スト衣ノ如クデアY。

三十八歳男、脊髄腫濠ノ疑デ大槽穿刺ヲシタ。針ア刺入シタ深サ六糎－一達シタガ液ガ出ア来ナィ。ソコデ

0・玉

l一一糎

街針ヲ進メタトキ突然呼吸止マηノ、顔色ヱユ仏トナリノ、瞳孔A

散大シア反膳A

無ク、脹捧A

頻敷、微細デ殆V鯛レ難イo

yヨデ長時間人工呼吸ヲ施シア、患者A

侠復A

シタガ、街呼吸困難ガ強ク、数時間酸素吸入ガ必要デアツタ。頭痛ガア

9

脈捧九

Ol九六。

塑日呼吸困難A

無クナツタガ、咳噺位ノ些細ナ運動デモ、業鴻－二時呼吸ガ僅壁紙ヲ呈シ且ッ早クナツタ。此時ノ不規

則ナ呼吸ノ朕態AC74512。宮氏型－一似タモノデアツタ。心動－二異常ガ無ィ。第三日－一

A

略上記症朕モ消散シ、第四日

－二全ク侠復シタ。是丈ケノ症朕

J

ア

A

延髄－一損傷ガアツタト、確カニ

A

断定出来ナイガ、恐ラク輩一ナ

Y出血デA

ナク、

損傷ガアツタモノト理解スUF

方ガ妥営デ・アヌク。

注射針刺入部ノ皮膚面ヨ

9大槽－一蓮ス

Y深テ即チ刺入スペキ針／長テA

陣格ノ大小、肥満ノ程度等デ種々ノ差ガア

Y。

卒均四・玉糎乃至玉・玉糎デア

Yガ、深イノ－エノ

Yト七1

八糎ヲ要ス

Y

コトモア

Yト云フ（白井

5ZE）。先グ大略欧洲人デA

四

！玉糎位ノ慮デアラヲ。東洋人デA

吋Z35・ノヤツタ支那人ノ例デ、卒均四｜四・五糎デ只一回f

ミ玉川河糎刺入シタコトガア

円

J

Yガ、六糎以上サジタトキニ、上記延髄損傷ノ例－ニ遭遇ジア、業後A

決シア六糎以上A

＋／、ナイコト、ジタト云ツア居

y。

第四血管

F『

臨

束、．企

摺

四七三

（第参競

一O三）

借用問答

F可

臨

床w

塀E

四七凶

〈第参披

一O四）

安全ノ震ニ東洋人デハ先グ四糎内外－一止メア置ケバヨカ一プクト思A

レy。

使

用

器

具

腰椎穿刺ニ使用ス

Y針ヲ使用シアョィ。「？ンド

yン」アト

y－ア一一c一三三又A

精子製注射筒ヲ接績スwy

コトガ出来レバヨ

ィ。ジカシ臓脊髄液ノ眼力ヲ見ヨヲト思ヘバ活栓ノア

Y針ヲ使用ス

Yガヨィ。針自身－一モ亦種々ノ考案ガ加へ－フレアア

Y。

FZZ氏A

一糎毎ニ針－一目盛

yヲ附ケタノア使用ジタ。其快駄A

目盛

yノ慮デ折

v易イノト、目盛リノ溝ガ浅グバ折レナ

イガ今度A

A

2

キ

yトA

分－フナイ。。エFFHZF

氏A

此酷ヲ補フ潟－一鋪ピナイ鉄」ア長サ約十一糎ノ針ヲ遺リノ、之－一一一糎ノ長ナノ

留金（1C77・Z・）ヲ附ヶ

yc此留金A

任意ノ慮デ附属セ

Y

「ヰヂ」デ固定ス

Y

2トガ出来UFO

ソコデ先グ留金ヲ遁嘗ナ所－－

固定シ、其庭三ア針ヲ刺入ジ、？ダ足

yナイ時一一A

再ピ何程カ留金ヲ動カシア固定シ、業範圏内デ刺入ス

Yノデア

Y。ジカ

シ最モ簡車ナコトA

珠メ針ノ長＋ノヲ計ツア置イア、針ヲ刺入スUY

毎－一獲リノノ長サヲ何回モ測

yナガラ刺入スレバヨイd

者

居‘

ノ

t豊

位

注射ノ箇所ヲ定メ戸ニ（C－5－AZ－－En）種々ノ開係上、坐位ガ最モ容易デア

Y。ジカシ坐位デA

大槽内ノ慨カガ陰暦デアMY

カラ、脂脊髄液A

吸引ジナクアA

出－プ来ナイ。津山液ヲ採MY

必要ノア

Yトh

T

A

何度モ注射筒ヲ着ケカヘ

Y必要ガアY。ヵ

、wF

操作ノ間二針ノ深サニ鐙化ヲ来ス虞レガア

Y。此事A

延髄ノ如キ貴要機関ノ近傍デA

鈴程ノ重大事デケ

Y。叉腰椎穿

刺ト連合ジア雨者眼力ノ閥係ヲ測Y

コトモ臥位デナクアA

出来ナイ。事宵臥位デヤツアモ夫レ程困難ナモfJアA

ナイ。

坐位デA

大槽内ノ魅力ガ陰腿トナYト云プコトモ、亦此大槽穿刺－一ヨリア明カトナツタモノ、一ツデア

yo』

2z－22氏

ガ脊椎麻酔ノ目的デ第一、第二胸椎間二－穿刺シア見Yト、針尖A

確ニ蜘峠膜下陸一一入ツア居Y

コトガ明カ」アアツアモ液

A

全ク出－プ来ナィ。咳噺デ毛サスカ又A

注射筒ダ引クカジナクアA

ナラヌ。マム円三三「2・氏毛亦屍鴨

J

アヤツア見wy

ト、液腫

（FJEHLコzr）丹下方ヨηノ上方－一向ツア漸衣減少シ、胸椎ト野、推トノ境界デA

魅力零トナリ、従ア其ヨリ上方デA

全然陰

腫デア

Yカラ、勿論大槽郎チ大後頭孔ノ直下デA

陰勝デナクアA

ナラヌト云ツア居

y。

F72口一－c口氏dN

生陸

J

ア検索シタ結

果ユヨwF

ト、大槽内ノ臨時力A

坐位デA

水柱一五

O粍－一相営スwF

陰塵ガア

Y

コトガ分ツタη

頭部ヲ前方－一強ク屈曲ス

Yト陰

鹿A

夏－一増加わveアゴ二

O粍－一三連シ、頭部ヲ後方ニ拐、ク屈曲ス

Yト陰暦ガ減ジア遂－一陽魅トナUFO

最近出

g色。r及〈255gシ（一九一ヱハ）雨氏A

頭部座遁帯ヲ創製シ、是ヲ使用シ－プ左右頚静脈ヲ塵逗スwy

ト、患者坐位

ノ偉デ穿刺ジア、別－戸吸引セズト毛大槽カラ液ヲ採Y

コトガ出来UF

方法ヲ考案ジ夕、此方法

Apgrosz含氏法（後遁）ヲ

膳用シタモノデ穿刺部位ノ測定（。ュ

gtgヨ間）ガ容易デア

y、叉後遮「9ピォド1YL注入－二臥位ヨリ毛都合ガヨカラク

ト恩

Aνy。

局

所 ぷ

麻

醇

局所麻庫液ヲ注射ス

Y

ト其液ノ矯－一局部ノ閥係ガ分リ難クナUF

。

諌メ「モ

Y

ヒネ」デモ注射スwy

位ノモノデア

Y。

臨

床

上

ノ

臆

用

ヅコデ一般ニ局所麻庫液A

使用シナィ。過敏ナ人－二

上記デモヅア大槽穿刺ト云プコトガ左程困難ナモノデモナシ、相営ナ注意ヲ拐さアヤレバ大鱒危険A

無イト云プコト毛

分ッタ。叉軍－一延髄ヲ針尖デ損傷シタト云アコトダケデコ直

F

一人A

死己スUY

毛ノデA

ナカ－プウノト云プコトモ円分ツタ。ソ

コデ臨床上ノ臆用－一就－プ診断－一関スグ方面ト治療－一関ス

Y方面トニ二大別ジア遇ペア見ヨヲト思ァ。脳座ノ高？ヅア居y

榛ナ場合－一A

、液ヲ採UF

コト夫レ自身ガ一面直－一治療トモナY

ノデ、診断治療雨者兼行ノ場合モアリノ、又南者－一全ク無関

係ナ問題毛出，プ・来Yガ、便宜上ニツニ円分ケア見タノデア

y。

第一、診断Z関スル方面

一、採液後ノ「メ－一ンギスムス」（MEEm555H仮性脳膜炎）ノ起Y

コトガ腰椎穿刺ト比較ジア少ィ。其理由A

腰椎穿刺後

ニA

針孔ヲ通

γ－ア絶エズ脳脊髄液ノ惨出ガア

Y。従－ア脳脊髄腔内ノ魅力ニ多少ノ動撞ヲ来シ、之レガ脳膜－一刺激トナ

ツア無菌性ノ脳膜炎ノ原因トナ

Y。大槽穿刺デ

A其内ノ魅力

A坐位－一於－ア

A陰腫デアwy

カラ、坐位デ

A液ノ惨出ハ有9

第四巻

F「

臨

床~

婿

四七五

〈第参務

一O五〉

．

‘

第四谷

臨

床

姫，

四七六

（第参競

一O六）

得ナィ。其上項部－一

A輩靭ナMF

靭帯ヤ筋肉ガア

Yノデ、液ノ穆出ア妨グY

カガ腰部ヨ

yA拐、カラヲト説明シ－ア居y

（

J51EL・4gFゲg・mJ。

二、腰椎穿刺デA

採液uvナイ方ガヨイ場合ガア

Y。即チ

祷靖等アUY

場合。

（イ）其部－一一於ケグ皮膚ノ疾患、（ロ）其部ノ樟溝、叉A

其附近－一

－－一、腰推穿刺ノ採液ガ絶劃的－一不可ナY場合ガアUF

。即チ腰椎部－一於ケY硬脳膜外屠炎（句。2－zvdrvJZ22ちは］EHHZTE田）u

脊柱ノ強キ轡曲、化骨性鍾化、脳膜ノ癒着、腫濠等デア

Y。

回、屍憧Z於ケル採液、之レA

腰椎穿刺デ採リ得ナイヵ、叉A

探レ，プモ極小量ヨリ採レナイコトガアUF

。然Y

－一大槽穿刺

デヤUY

ト極メア容易一二

Ol二O括A

採Y

コトガ出来y。筆者A

嘗e

プ非常－一迅速ナY経過デ死ノ轄蹄ヲトヅタ流行性脳

脊髄膜炎患者三週温シタコトガアグ’。其患者A

費病営一日ノ朝ヨリ費熱ジ、激烈ナMF

頭痛ヲ訴へ

d

プ居タガ、午後－一ナツア

症朕急速－二増悪シ、入院U

てプ来タ。患者二古悶ア訴へ報轄反側シア居グんJ

ア腰椎穿刺A

出来ナィ。全身皮膚－一一知状出血

ガア

y、項部拐、直A

ナク、只ダ同2・口五氏定版ヲ認メタ－ご遇、キナィ。此朕態

J

ア其夜死己ジ夕、死後腰椎穿刺ヲヤツタガ

液ガ採レナカ

ツタ翌日剖検ノ際、軟臓膜－一多少ノ充血ヨノ認メタ外、大ジタ獲化ヲ認メナカツタガ、此際無菌的－一採ツタ

脳脊髄液ヨ

y定型的ノ司2口｝－劣得叩ニ｝

モ解制ノ必要A

ナカヅタ“プヲト思プ。

五、穿刺シタ針カラ空気ヲ脂室内二入レア之レト置換ジア脳室内ノ液ヲ採Y

コトガ出来y。叉之レト同様ノ方法デ骨盤高

位ニシア脊髄蜘昧膜下膝ノ上部カラノミ液ヲ採Y

コトモ出来UF

。

六、大槽穿刺一ヨ

y－ア採ツタ液ト、腰椎穿刺デ採ツタ液トノ性朕ノ差カラ、病竃ガ腰部ト大槽ト何レニ近ク存スMF

カ大韓

ノ見営ガツク。

七、腰椎部ト大槽ト慶カノ同時測定

ヲヤグ’ト和営品興味ノア

Y問題ヲ提供スグ。頭部頭部及腰椎部ガ水準位ニア

Y様－一横臥スグ’ト、大楠部ト腰椎部ト脳脊

髄液ノ睦力A

等シキ理デアグf

。事貫脊髄蜘昧膜下膝デ、脳脊髄液ガ上下自由ニ交通シ得Y場合ニA

爾者ノ煙カハ等ジィ。

蕗デ雨者ノ間－一何カ障碍ガアツア液ノ交通ガ多少デモ妨グラ

Y

、ヵ、叉A

全ク交通ガ遮断セラグ’、様ナ場合－二勝力ノ

闘係ガ襲ッア来UFO

此座力ノ種々ノ獲化カ－プ脊柱管内二於ヶY液ノ交通障碍ノ有無ガ分リノ。叉葉程度－一関ジアモ一概略ノ

見営ガツク。雨者魅力調査A

大槽穿刺ト腰椎穿刺トヲ同時－一シア、臨時カヲ測9得Y様－一シ、先グ例雨者初期腿力ノ同異

ヲ調ぺ、向脈捧ト同時性動撞ノ大小、

ω呼吸ト同時性動撞ノ大小、山川一咳鰍－一ヨwy

動撞、

ωweE｝

内

25PLH氏痕朕ノ差異、

（

pgor85含氏症朕トA

南側頚静脈－一願退ヲ加へUF

ト脳脊髄膝内ノ腫カガ高マ

Y。途中一障碍ガアレバ一方－一A

全ク博達

ジナイカ叉A

其侍達一一手間ガヵ、

y）約更－一液ヲ腰椎部デ採Yカ叉A

大槽カラ採Yカスレバ、其部ノ魅力A

一時滅ズuy

ず，、雨者ノ途中

バ雨者同様－一一腰力ガ高マ

yカ

二

方A

高クナツ－ア毛一方A

高クナ一プナイト云フ様ナコト

J

プ交通障碍ノ有無ガA刀

y。此等

ノ方法－一ヲリノ脊髄ノ魅遁症状ガ臨床上？ダ明カデナイ時－一、己－一脊柱管内液ノ交通障碍ノ存在ヲ概略診断ス

Y

コトガ

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Y潟－一回目vp兵グ氏ノ交通不全遮断ノ一例ア示サヲ。

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汁議霜帯設療法亘書割附

一汁道苫一繍（訴）

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日時刑務議（潟薄暗一円）

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別ニ一説明ヲ加へ

Y必要モナク、一讃了然デアラ夕、卸チ腰椎部デモ呼吸性及服捧性ノ動提ガアリ、さ

5・72zrE氏法デ

腰椎部デモ大槽程－一A

上ラナイガ多少魅力ノ上昇ガ認メラ

Y

、、以上、不全遮断タYペキA

明デアηノ、且「

yピオド

1

y」注入－一ヨ

YX線像デモ不全遮断byyコトガ謹明セラ

v、雨者液ノ性朕－一モ葉粘刺度、「グロプリノシ」ノ多少、「金ゾ

1

Y」反感等皆夫々多沙ノ差ガアツ夕、殊－Zl金ゾIMF」反感－一最毛著明ノ獲化ガアツタ例デアY。

八、色素ヲ使用シアモ脊髄蜘妹膜下路交通障碍ヲ判定ス

Y

コトガ出来y。郎チ〉］・mc弓

｝戸円三

Eヤ「フエノ

Y

アタV

イン」等ノ

溶液ヲ大槽内ニ注入シ、腰部デ脳脊髄液ガ着色スWF

ヵ、ジナイカ、着色ス

Yトジ－アモ之－一要ス

Y時間ガ普通ヨリ’A

著シ

ク遅レMY

コト等デ、交通障碍／有無及其程度ヲ概略判定ス

Y

コトガ出来y。（未完）