TIPURILE DE INUT

TIPURILE DE INUT

Echilibrul coloanei vertebrale nu se realizeaz n acelai mod la toi indivizii normali. Aceasta face ca inuta coloanei vertebrale s difere de la individ la individ i ea trebuie pus n legatur cu accentuarea sau diminuarea curburilor din planul anteroposterior, ca urmare a gradului de nclinare nainte a bazinului.

Se deosebesc astfel cinci tipuri generale de inut:

Spatele normal. Este tipul de inut n care curburile vertebrale prezinta o arcuire normala. Este tinuta de drepi ostaesc , n care nclinarea bazinului este normal.

Spatele rotund. Este un tip de inut foarte frecvent ntlnit. Convexitatea dorsal coboar i cuprinde i vertebrele lombare, iar concavitatea regiunii lombare se micoreaz i ca ntindere i ca profunzime. Bazinul este nclinat uor nainte i n jos.

Spatele plat. Este un tip de inut mai puin ntlnit. Convexitatea dorsal i concavitatea lombar dispar, dar nclinarea bazinului ramne mic. Scapulele apar reliefate napoi. Acest tip de spate provoac scoliozele cu evoluia cea mai grav.

Spatele concav plat (sau lordotic). Este i mai puin ntlnit. Concavitatea lombar se accentueaz mult prin nclinarea puternic a bazinului nainte, n timp ce convexitatea dorsal dispare.

Spatele concav rotund. Este tipul de postur cel mai putin ntlnit. Concavitatea lombar se accentueaza mult, dar concomitent se accentueaz i convexitatea dorsal.

Coloana vertebral trebuie considerat ca o unitate funcional i fiecare tip de postura trebuie considerat ca o adaptare spontan la anumite conditii deosebite de static si dinamic.

De asemenea trebuie luat n considerare rolul deosebit al bazinului n determinarea atitudinii coloanei vertebrale. Bazinul se costituie n suportul funcional al coloanei vertebrale, participnd activ la statica i dinamica acesteia. Orice disfuncie la nivelul acestuia (suferina, asimetrie functional sau static) are severe repercursiuni asupra ansamblului functional, biomecanic al coloanei vertebrale.

Bazinul mpreun cu membrele inferioare se constituie n suportul biomecanicii coloanei vertebrale.

BIOMECANICA COLOANEI VERTEBRALE

Micrile coloanei, indiferent de amplitudinea lor, sunt micri complexe, n care intervin mai multe segmente vertebrale. Ele se realizeaz prin cumularea uoarelor deplasri ale corpurilor vertebrale, care au loc la nivelul discurilor intervertebrale, precum i la nivelul celorlalte articulaii. Aceste micri sunt limitate de rezistena ligamentelor, forma articulaiilor intervertebrale i de gradul de compresibilitate a esutului fibrocartilaginos din care este alctuit discul.

Din punct de vedere al goniometriei normale, coloana vertebral prezint micri complexe rezultate din micromicrile cumulate ale tuturor articulaiilor intervertebrale:

micri de flexie extensie n jurul unui ax transversal

micri de nclinare lateral n jurul unui ax sagital

micri de rotatie n jurul unui ax vertical

micri de alunecare pe axe paralele ale corpurilor vertebrale

micri de ndeprtare i apropiere ntre vertebre, datorit elasticitii discului.

Aprecierea micrilor coloanei se face pornind de la poziia zero i fixnd bazinul, fapt deosebit de dificil datorit micrilor n articulaiile coxofemurale. Numai eznd, se poate considera c bazinul este oarecum fixat. Pe de alt parte, mobilitatea coloanei variaz n funcie de vrst.

Testarea coloanei dorso lombare (bilanul muscular)

Aprecierea exact este posibil doar prin radiografii, unde se pot msura corect componentele: dorsal i lombar. Corectitudinea unei msurtori cu goniometrul este ndoielnic pentru flexie i extensie.

Micarea de flexie ventral a trunchiului pe membrele inferioare se realizeaz prin participarea nu numai a coloanei vertebrale ci i a oldurilor. Sacrul fiind fixat, restul coloanei poate s execute n ntregime o micare de flexie, dar nu toate segmentele particip n aceeai msur. Amplitudinea cea mai mare n flexie se realizeaz n regiunea cervicala i n cea lombar. Micarea de flexie are cea mai mare amplitudine la nivelul ultimelor dou vertebre dorsale i al vertebrelor lombare.

Arcul cu concavitatea anterioar pe care-l formeaz coloana n ntregul ei, nu este un arc de cerc, ci o linie curb, compus din trei segmente, i anume: unul cu raz mai mic, pe care l formeaz coloana cervical, unul cu raza mai mare pe care-l formeaz coloana dorsal, i unul cu raza mic, al regiunii lombare.

Flexia msoar 80-90, din care 50 din coloana dorsal si 40 din cea lombar. Se apreciaz astfel:

Msurnd distana degete-sol: pacientul n ortostatism, cu picioarele apropiate.

Msurnd distana degetul III - haluce: pacientul n decubit dorsal, cu genunchii n extensie.

Msurnd cu un metru distana dintre C7 i S1.

Folosind un goniometru: pacientul n orostatism, se poziioneaz braul fix al goniometrului la nivelul crestei iliace, paralel cu podeaua, iar braul mobil pe linia medioaxilar.

n poziie ortostatic, muchii care iniiaz micarea de flexie sunt cei ai peretelui abdominal, mai ales dreptul abdominal i cei doi oblici, psoasul iliac, precum i muchii subhioidieni i sternocleidomastoidienii. O dat micarea iniiat, grupul antagonist al extensorilor intr in aciune i gradueaz flectarea trunchiului, nvingnd forele gravitaionale.

n ceea ce privete micarea de extensie n poziie ortostatic, lucrurile se petrec exact invers. Muchii anurilor vertebrale, deci muchii extensori, sunt cei care iniiaz micarea, apoi micarea este controlat de grupul anterior. Dac micarea de extensie se realizeaz n poziia de decubit ventral, extensorii vor continua s susin micarea.

n micarea de extensie, poriunile posterioare ale discurilor intervertebrale sunt comprimate, n timp ce ligamentul vertebral comun anterior este pus sub tensiune. Extensia este blocat n ultima faz de intrare n contact a apofizelor articulare si n ultima instan i a apofizelor spinoase.

Extensia este mult mai limitat (20-30) i aproape imposibil de msurat. Eventual se poate ncerca msurarea cu goniometrul, prin aceeai metod ca la flexie, fr a se flecta genunchii.

Micarea de nclinare lateral are maximum de amplitudine n segmentul dorsal, cnd are loc i un oarecare grad de rsucire a coloanei, atunci trunchiul se nclin i mai mult lateral.

Lateralitatea, apreciat la 20-35, se msoar cu pacientul n ortostatism, astfel:

Msurand punctul de pe faa lateral a membrului inferior pe care l atinge vrful degetului III (n micare, palma alunec pe coaps).

Cu goniometrul: braul fix plasat vertical pe linia spinelor, orientat ntre S1 i C7, braul mobil urmeaz linia S1-C7 care se nclin.

Micarea de rotaie este maxim n regiunea cervical. Coloana dorsal se rotete puin i numai dac se nclin lateral. n regiunea lombar, micarea de rsucire se execut cnd coloana este n extensie, mai ales n segmentul dorsolombar. Cnd coloana este flectat, micarea de rsucire din segmentul lombar nu este posibila deoarece condilii vertebrelor sunt aezai vertical n articulaii i opresc micarea; din aceeasi cauz, n flexie nu se poate face nici nclinarea lateral a segmentului lombar.

Rotaia msoar 30-45 pe fiecare parte i se apreciaz prin unghiul format ntre linia umerilor i linia pelvisului.

Bilanul muscular apreciaz fora unui muchi sau grup muscular cu ajutorul unor tehnici de examinare manual. Cel mai folosit sistem este cel care utilizeaz o scar de la 5 la 0 .

Fora 5 (normal) este atunci cnd se poate efectua o micare, mpotriva gravitaiei, pe toataamplitudinea, mpotriva unei fore exterioare aproximativ egal cu valoarea forei normale.

Fora 4 (bun) capacitatea de a deplasa antigravitaional un segment, mpotriva unei rezistene mai mici.

Fora 3 (acceptabil) se apreciaz n cazul n care segmentul este deplasat mpotriva gravitaiei, far alt rezisten. Reprezint pragul funcional minim necesar pentru a deplasa diferitele segmente.

Fora 2 (mediocr) permite mobilizarea, dar numai dup eliminarea gravitaiei.

Fora1 (schiat) nu permite deplasarea segmentului, dar la palpare se percepe contracia.

Fora 0 (absent) cnd nu se percepe nici o contracie.

PAGE 6