VENTILACIÓN MECÁNICAPEDIÁTRICA

García García Minerva

El mecanismos ventilatorio mecánico es frecuente en la UCI debido a quegarantiza el proceso ventilatorio en situaciones de insuficiencia respiratoria

INTRODUCCIÓN

VENTAJAS:Ahorro energético

Disminuye riesgo de hiper o hipoventilación

DESVENTAJAS:Requiere de relajación

Si su uso es prolongado acarrea atrofia muscular

Objetivos:

Mejora ventilación

Garantiza oxigenación

Disminuye trabajo respiratorio

OXIGENACIÓN

FASE 1

Campana cefálicaIndicación:PaO2 < 50 mmHg en RN

Sistema BlenderEvaluarse:T° , humedad y FiO2

NO se alcance:PaO2 > 50 mmHgCon FiO2 al 60%

FASE 2 FASE 3

PaCO2 > 50 mmHgpH < 7.25

Cánula O

Sonda nasalAquellos que no necesitan > 35% de FiO2

Flujo > 1 Lt. X’

OXIGENACIÓN

FASE 2

Presión positiva continua de vías respiratorias

Utilizado en RNPT con SDR para mantener unaPresión transpulmonar elevada.

Efectos respiratorios:

Prevenir colapso al final de espiración

la CFR

Reedistribuir el surfactante al intersticio

el A-a DO2

el trabajo respiratorio

Aplicaciones

Apnea:- Prematuro- Hipotonía

SDR

Taquipnea transitoria

Transmite 60% de la fuerza aplicada a vasculatura

< retorno venoso

<GC

EXCESO

Neonatos con peso >1 500 g

OXIGENACIÓN

Cuándo iniciar PPCVR?

a) RNDT que PaO2 NO > 50 mmHg con FiO2 de 60%

b) RN de < edad gestacional si con FiO2 de 40% no se mantine la PaO2

Iniciar con 4 -5 cmH2O Aumentar de 2 en 2 cmH2O sin exceder de 10 a 12

Puntas nasales Cánula endotraqueal

-Desconexión con pérdidad de CFR-Obstrucción- Distensión gástrica-Irritación de mucosa nasal

RetirarFiO2 debe disminuir de 5 en 5% hasta 40%Si PaO2 >70mmHg reducir PPCVR de 2 en 2 cada 2 a 4 hrs.

OXIGENACIÓN Y VENTILACIÓN

FASE 3

Ventilación mecánica convencional Ventilación mecánica de alta frecuencia

IR

PaO2 <50 mmHg con FiO2 > 60%PaCO2 > 50 mmHg con pH < 7.20EB < 10

Apnea

Colapso cardiovascular

IR en RNPT de <1500 grs

Utilizan frecuencias de 60 a 3000 X’

Ventilación a presión + de Af

Ventilación Jet de Af

V. con interrupción de

flujo de Af

Vaf oscilatoria

VENTILACIÓN

VENTILADORES

Presión Ciclado Fuente de poder Frecuencia

Positiva VolumenTiempoPresiónFlujo

ElectrónicoMecánico

VMCVMAf

En neonatos:

presión +Ciclados x tiempoLimitados por presiónCon flujo constante

VENTILACIÓN

Variables del ventilador

FiO2

PIM

PPFE

f

RI:E

Flujo

Favorece :Retinopatía del RNDisplasia broncopulmonar

Riesgo:Fugas aereas pulmonaresDisplasia broncopulmonar< Retorno venoso

Riesgo:Sobredistensión alveolar< retorno venoso y D>RVP

Riesgo:Tiempo esp. insuficienteFavorece atrapamiento de aire

.5 a 1 Lt/min.4 a 5 Lt/Min

VENTILACIÓN MECÁNICA Pasos para iniciar ventilación mecánica convencional:

Evaluar:MedidaPocisiónFijación

Colocar manómetro de presión en la línea

de flujo de aire

Iniciar con bolsaPIM ser adecuada con 30 ó 50 cpmFi02 coloración

rosada del paciente

VENTILACIÓN MECÁNICA

Parámetro Puntos claves

PIM Moviliza el tórax entre .25 a .5 cm en su eje anteroposteriorAuscultación en ambos hemitóraxRN pulmón sano: 12 a 18 cm de aguaRN pulmón anormal: 20 a 35 cm de agua

PPFE Sano: 2 a 3 cm de aguaHTTP: 2 a 4 cm de aguaSDR: 4 a 8 cm de agua

Frecuencia Sano: 10 a 30 x’Anormal: 30 a 100 x’

FiO2 Suficiente para mantener PaO2 >60 mmHg

Flujo 4 a 10 Lt/min.

VENTILACIÓN MECÁNICA

DESTETE

PIM 1 a 1 cm de agua

Hasta 12 -18

FiO2 de 5 en 5%

Hasta 40%

PPFE de 1 a 1cm de aguaHasta 2 - 3

Frecuencia 5 en 5 hasta 5 – 10 X’Ti < .5 seg

No olvides…

La actividad ciliar disminuyeAumenta la producción de mocoReflejo tusígeno deprimidoIncremento de las resistencias

35 a 37 ° C70 a 90% de humedad

• Sedación y analgesia. La paralización debe utilizarse sólo si la sedoanalgesia no es suficiente.

• Posición prona en SDRA.

• Soporte nutricional enteral o parenteral.

• Asegurar adecuada hemoglobina.

• Movilización para evitar lesiones por presión.

• Profilaxis para úlcera de stress.

MANEJO COMPLEMENTARIO

FISIOTERAPIA TORÁCICA

PERCUSIÓN VIBRACIÓN POSTURA

•Cada ciclo de 2 a 4 min.•No en: <1 500 grs.PlaquetopeniaFracturas costalesHemorragia cerebralOsteopenia

•Sólo en espiración•Ciclos de 2 min x área

•Cambios cada 2 a 4 hrs