tinj pustaka-jptanteari

7/27/2019 Tinj Pustaka-jptanteari.

1/29

BAB I

PENDAHULUAN

Katarak masih merupakan penyebab utama kebutaan di negara berkembang.

Prevalensi kebutaan di Indonesia tahun 1998 sebesar 1,62% dengan kebutaan

karena katarak sebesar 1,88%.1 Katarak terjadi karena lensa mata berubah menjadi keruh

dengan berbagai penyebab terutama proses ketuaan atau katarak senilis. Dengan bertambahnya

angka harapan hidup maka diperkirakan pada tahun 2010 prevalensinya akan meningkat

menjadi dua kali.1 Selain proses penuaan katarak senilis juga dipengaruhi berbagai faktor antara

lain: gangguan metabolisme, penyakit sistemik, paparan sinar ultra violet-B, kurangnya intake

vitamin dan mineral, indeks masa badan, riwayat pemakaian obat jangka panjang, dan asap

rokok.4,5,7

Katarak adalah perubahan lensa mata yang sebelumnya jernih dan tembus

cahaya menjadi keruh. Katarak menyebabkan penderita tidak bisa melihat

dengan jelas karena dengan lensa yang keruh cahaya sulit mencapai retina dan

akan menghasilkan bayangan yang kabur pada retina. Jumlah dan bentuk

kekeruhan pada setiap lensa mata dapat bervariasi.2 Seorang penderita katarak

mungkin tidak menyadari telah mengalami gangguan katarak apabila kekeruhan

tidak terletak di bagian tengah lensa matanya. Namun, katarak terjadi secara

perlahan-perlahan sehingga penglihatan penderita terganggu secara berangsur.

Katarak tidak disebabkan oleh pemakaian mata yang berlebihan dan tidak

mengakibatkan kebutaan permanen apabila diatasi dengan pengobatan atau

operasi. Gejala utama adalah penglihatan mata kabur, daya penglihatan

berkurang secara progressif, adanya selaput tipis yang menghalangi pandangan,

sangat silau jika berada di bawah sinar cahaya yang terang, mata tidak sakit dan

tidak bewarna merah. Pada pekembangan selanjutnya penglihatan semakin

memburuk, lensa akan tampak bewarna putih sehingga refleks cahaya masuk

pada mata menjadi negatif.3 Penderita juga merasa silau pada siang hari atau

jika terkena sinar lampu mobil.4 Penglihatan pada malam hari lebih baik. 4,5,8,10

1


2/29


3/29

tetapi melindungi mata terhadap sinar matahari yang berlebihan dapat

memperlambat terjadinya gangguan katarak. Kacamata gelap atau kacamata

reguler yang dapat menghalangi sinar ultraviolet sebaiknya digunakan ketika

berada diruang terbuka pada siang hari. Radiasi Ultraviolet (UV B) dari

matahari berperan dalam mempengaruhi kimia lensa yang selanjutnya menjadi

katarak.6 Tindakan operasi perlu dilakukan apabila katarak telah menyebabkan

hilangnya penglihatan atau mengganggu kegiatan rutin sehari-hari. Pencegahan

utama adalah mengontrol penyakit yang berhubungan dengan katarak dan

menghindari faktor-faktor yang mempercepat terbentuknya katarak.

Menggunakan kaca mata hitam ketika berada di luar ruangan pada siang hari

bisa mengurangi jumlah sinar violet yang masuk ke dalam mata. Berhentimerokok juga bisa mengurangi resiko terjadinya katarak.7

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

3


4/29

2.1. Definisi

Katarak adalah keadaan dimana terjadi kekeruhan pada serabut atau

bahan lensa di dalam kapsul lensa atau juga suatu keadaan patologis lensa

dimana lensa menjadi keruh akibat hidrasi cairan lensa atau denaturasi protein

lensa. Katarak menyebabkan penderita tidak bisa melihat dengan jelas karena dengan lensa

yang keruh cahaya sulit mencapai retina dan akan menghasilkan bayangan yang kabur pada

retina. 2,8,10

Katarak disebabkan hidrasi (penambahan cairan lensa), denaturasi protein

lensa, proses penuaan (degenaratif). Katarak tidak jarang ditemui pada orang muda, bayi baru

lahir sebagai cacat bawaan, infeksi virus (rubella) di masa pertumbuhan janin, genetik dengan

pertumbuhan penyakit mata, cedera pada lensa mata, peregangan pada retina mata dan

pemaparan sinar ultra violet berlebihan. Kerusakan oksidatif oleh radikal bebas, diabetes

melitus, rokok, alkohol dan obatobatan steroid serta glaukoma (tekanan bola mata yang

tinggi), dapat menyebabkan resiko terjadinya katarak. 3

2.2. Klasifikasi katarak

Katarak dapat diklasifikasikan dalam golongan berikut:8,9

a. katarak perkembangan (developmental)

b. katarak kongenital: katarak juvenil, katarak senil

c. katarak komplikata

d. katarak traumatika

Penyebab terjadinya kekeruhan lensa ini dapat:

8,9

1. primer, berdasarkan gangguan perkembangan dan metabolisme dasar lensa.

2. sekunder, akibat tindakan pembedahan lensa.

3. komplikasi penyakit lokal ataupun umum

4


5/29

Berdasarkan usia pasien, katarak dapat dibagi dalam:8,9

1. Katarak kongenital, katarak yang terlihat pada usia dibawah setahun

2. Katarak juvenil, katarak yang terlihat pada usia diatas setahun dan di

bawah 40 tahun

3. Katarak pre senil, yaitu katarak sesudah usia 30 40 tahun

4. Katarak senil, yaitu katarak yang terjadi pada usia lebih dari 40 tahun

Dalam perkembangannya, katarak primer dibagi menjadi: 9

1. Stadium insipien

2. Stadium imatur3. Stadium matur

4. Stadium hipermatur (katarak Morgagni)

1. Stadium insipien

Dimana mulai timbul katarak akibat proses degenerasi lensa.

Kekeruhan lensa berbentuk bercak-bercak kekeruhan yang tidak

teratur. Pasien mengeluh gangguan penglihatan seperti melihat

ganda dengan satu matanya. Pada stadium ini proses degenerasi

belum menyerap cairan mata ke dalam lensa sehingga akan terlihat

bilik mata depan dengan kedalaman yang normal, iris dalam posisi

biasa disertai dengan kekeruhan ringan pada lensa. Tajam

penglihatan pasien belum terganggu.4

2. Stadium imatur

Dimana pada stadium ini lensa yang degeneratif mulai menyerap

cairan mata ke dalam lensa sehingga lensa menjadi cembung.

Pada stadium ini terjadi pembengkakan lensa yang disebut sebagai

katarak intumesen. Pada stadium ini terdapat miopisasi akibat

lensa yang cembung, sehingga pasien menyatakan tidak perluka

5


6/29

camata sewaktu membaca dekat. Akibat lensa yang bengkak, iris

terdorong ke depan, bilik mata dangkal dan sudut bilik mata akan

sempit atau tertutup. Pada katarak imatur maka penglihatan mulai

berangsur-angsur menjadi kurang, hali ini diakibatkan media

penglihatan tertutup oleh kekeruhan lensa yang menebal. Pada

stadium ini dapat terjadi glaukoma sekunder. Pada pemeriksaan

uji bayangan iris atau Shadow test akan terlihat bayangan iris pada

lensa. Uji bayangan iris positif.4

3. Stadium matur

Merupakan proses degenerasi lanjut lensa. Pada stadium ini terjadi

kekeruhan seluruh lensa. Tekanan cairan di dalam lensa sudahkeadaan seimbang dengan cairan mata sehingga ukuran lensa akan

menjadi normal kembali. Pada pemeriksaan terlihat iris dalam

posisi normal, bilik mata depan normal, sudut bilik mata depan

terbuka normal,dan uji bayangan iris negatif. Tajam penglihatan

sangat menurun dan dapat hanya tinggal proyeksi sinar positif.4

4. Stadium hipermatur

Pada stadium ini terjadi proses degenerasi lanjut lensa dan korteks

lensa dapat mencair sehingga nukleus lensa tenggelam di dalam

korteks lensa (katarak Morgagni). Pada stadium ini juga terjadi

degenerasi kapsul lensa sehingga bahan lensa ataupun korteks

lensa yang mencair keluar dan masuk ke bilik mata depan. Pada

stadium hipermatur akan terlihat lensa yang lebih kecil daripada

normal, yang akan mengakibatkan iris trimulans, dan bilik mata

depan terbuka. Pada uji bayangan iris terlihat positif walaupun

seluruh lensa telah keruh sehingga pada stadium ini disebut uji

bayangan iris pseudopositif. Bayangan iris terbentuk pada kapsul

lensa anterior yang telah keruh dengan lensa yang telah mengecil.

6


7/29

Akibat bahan lensa keluar dari kapsul, maka akan timbul reaksi

jaringan uvea berupa uveitis.4,9

2.3 Katarak senil

Katarak senil biasanya mulai pada usia 50 tahun. Kedua mata dapat terlihat

dengan derajat kekeruhan yang sama atau berbeda. Patogenesis katarak senil

sangat multifaktorial dan belum sepenuhnya dipahami. Seketika lensa menua,

lensa akan bertambah berat dan ketebalannya dan menurun daya akomodasinya.

Seketika lapisan serabut kortikal terbentuk secara konsentris, nukleus lensa

mengalami kompresi dan pengerasan (sklerosis nuklear). Lensa protein diubah

oleh modifikasi dan agregasi protein menjadi protein dengan berat molekulyang lebih tinggi. Akibat protein beragregasi menyebabkan fluktuasi tiba tiba

pada indeks refraktif lensa, hamburan sinar, dan mengurangi transparansi.

Modifikasi kimia dari protein lensa nuklear menyebabkan pigmentasi

progressif. Lensa akan semakin menguning atau menjadi coklat seiring dengan

penuaan. Perubahan lainnya pada lensa adalah menurunnya konsentrasi

gluthation dan kalium, meningkatnya konsentrasi natrium dan kalsium dan

meningkatnya hidrasi. Ketiga jenis katarak senil ini terbagi menjadi katarak

nuklear, kortikal, subkapsuler. 4,10

Katarak Nuklear

Sklerosis pada inti lensa yang menyebabkan kapasitas sentral pada

lensa. Berjalan lambat, bilateral/unilateral. Inti homogen tanpa lapisan

selular. Gejalanya penglihatan lebih terang bila melihat pagi

hari/malam hari.

Katarak Kortikal

7


8/29

Perubahan komposisi ionik pada korteks lensa yang

menyebabkan opasitas korteks. Biasanya asimetris. Gejalanya

penglihatan berasap dan diplopia monoculer.

Katarak Subkapsular Posterior

Opasitas granular seperti plak pada korteks. Etiologi: Trauma,

kortikosteroid sistemik dan topikal, inflamasi, radiasi. Gejala:

Pandangan silau, visus menurun ditempat terang, diplopia monokuler.

2.4. Gambaran Klinis

Gambaran klinis yang dapat ditemui antara lain adalah:

1. Penurunan ketajaman visus

Katarak secara klinis relevan jika menyebabkan penurunan signifikan pada

ketajaman visual, baik itu dekat maupun jauh. Biasanya akan ditemui penurunan

tajam penglihatan dekat signifikan dibanding penglihatan jauh, mungkin

disebabkan oleh miosis akomodatif. Jenis katarak yang berbeda memiliki tajam

penglihatan yang berbeda pula. Pada katarak subkapsuler posterior dapat sangat

mengurangi ketajaman penglihatan dekat menurun daripada penglihatan jauh.

Sebaliknya katarak nuklear dikaitkan dengan tajam penglihatan dekat yang tetap

baik dan tajam penglihatan jauh yang buruk. Penderita dengan katarak kortikal

cenderung memperoleh tajam penglihatan yang baik.4,10

2. Silau

Seringkali penderita mengeluhkan silau ketika dihadapkan dengan sinar

langsung. Biasanya keluhan ini ditemukan pada katarak subkapsuler posterior

dan juga katarak kortikal. Jarang pada katarak nuklearis.4,10

3. Sensitivitas kontras

Sensitivitas kontras dapat memberikan petunjuk mengenai kehilangan

signifikan dari fungsi penglihatan lebih baik dibanding menggunakan

8


9/29

pemeriksaan Snellen. Pada pasien katarak akan sulit membedakan ketajaman

gambar, kecerahan, dan jarak ruang sehingga menunjukkan adanya gangguan

penglihatan. 4,10

4. Pergeseran miopia

Pasien katarak yang sebelumnya menggunakan kacamata jarak dekat akan

mengatakan bahwa ia sudah tidak mengalami gangguan refraksi lagi dan tidak

membutuhkan kacamatanya. Sebaliknya pada pasien yang tidak menggunakan

kacamata, ia akan mengeluhkan bahwa penglihatan jauhnya kabur sehingga ia

akan meminta dibuatkan kacamata. Fenomena ini disebut pergeseran miopia

atau penglihatan sekunder, namun keadaan ini bersifat sementara dan terkait

dengan stadium katarak yang sedang dialaminya.

4,10

5. Diplopia monokuler.

Pada pasien akan dikeluhkan adanya perbedaan gambar objek yang ia lihat,

ini dikarenakan perubahan pada nukleus lensa yang memiliki indeks refraksi

berbeda akibat perubahan pada stadium katarak. Selain itu, dengan

menggunakan retinoskopi atau oftalmoskopi langsung, akan ditemui perbedaan

area refleks merah yang jelas terlihat dan tidak terlalu jelas.10

2.5. Penatalaksanaan10

- Medikasi (temporer)

a. Penggunaan kacamata bantu dengan koreksi akurat

b. Meningkatkan cahaya pada saat membaca

c. Dilatasi pupil dengan pengobatan midriasis

d. Pengobatan katarak dengan penyebab DM dengan aldolase reduktase

inhibitor

- Alat Bantu Lihat Kekuatan Rendah

a. Alat bantu lihat monokuler genggam dengan kekuatan 2,5x, 2,8x, dan 4x

dapat memperjelas objek jarak jauh. Sedangkan untuk objek jarak dekat

9


10/29

seperti membaca menggunakan kaca pembesar dan lup teleskop. Katarak

mengurangi ketajaman cahaya dan menyebabkan silau, oleh karena itu

dianjurkan juga menggunakan kacamata yang berwarna dengan harapan

menyerap sinar dengan spektrum warna tertentu yang menyebabkan silau

tersebut.10

- Operasi

Indikasi operasi katarak :

2. Mengganggu pekerjaan

3. Rehabilitasi visus (terapetik)

4. Diagnostik segmen posterior5. Mencegah komputasi (glaucoma ambiliopia)

6. Kosmetik

a. Operasi dilakukan apabila pasien meminta agar diperbaiki ketajaman

penglihatannya, terapi bedah untuk penyakit mata (glaukoma karena lensa,

dislokasi lensa ke bilik mata depan, atau uveitis), membantu untuk

mengobati penyakit mata segmen posterior (diabetes retinopati).10

b. Pasien dengan katarak stadium lebih lanjut lebih diutamakan untuk

dioperasi bila ia memiliki katarak monookuler atau binokuler. Waktu jeda

untuk operasi katarak mata sebelahnya harus berbeda dan tidak boleh

bersamaan untuk menjamin keamanan dan keberhasilan operasi pertama

sebelum operasi kedua direncanakan. Pada pasien dengan katarak

monokuler, keputusan untuk dilakukan bedah lebih kompleks. Apabila

ditemui mata yang sehat tidak menunjukkan gangguan penglihatan yang

berat, maka operasi dapat ditangguhkan. 10

10


11/29

Sebelum operasi harus dilakukan beberapa pemeriksaan:

1. Fungsi retina harus baik, yang diperiksa dengan tes proyeksi sinar, dimana

retina disinari dari semua arah, dan arahnya itu harus dapat ditentukan

oleh penderita dengan baik.

2. Tidak boleh ada infeksi pada mata dan jaringan sekitarnya. Jangan lupa

melakukan tes Anel. Bila tes Anel (-) tidak boleh dilakukan operasi karena

kuman dapat masuk kedalam mata.

3. Tidak boleh ada glaukoma. Pada keadaaan glaukoma, pembuluh darah

retina telah menyesuaikan dengan tekanan intraokuler yang tinggi. bila

dilakukan operasi, saat kornea dipotong, sekonyong-konyong tekanan

intraokuler turun, pembuluh darah pecah dan timbul perdarahan hebat,dapat juga terjadi prolaps isi bulbus okuli.

4. Visus, setelah dikoreksi batasnya pada orang buta huruf 5/50 dan pada

orang terpelajar 5/20.

5. Keadaan umum harus baik. tidak boleh ada hipertensi, diabetes melitus,

batuk menahun dan sakit jantung.

2.6. Jenis-jenis bedah katarak

1. Insisi Linier

dilakukan pada katarak cair

insisis pada limbus 2 6 mm

kapsul anterior di insisi, masa lensa di aspirasi

penyulit: uveitis fakoanafilaktik, glaukoma sekunder, katarak

sekunder.

2. Ekstraksi Katarak Ekstra Kapsuler

dilakukan pada katarak lunak

insisi pada limbus 10 12 mm

11


12/29

kapsulotomi anterior

ekspresi nukleus dan sisa masa lensa diaspirasi

keuntungan: dapat dilakukan insersi lensa tanam, mencegah prolaps

badan kaca, ablasi retina, distropi kornea dan mengurangi infeksi ke

intraokular.

3. Ekstraksi Katarak Intra Kapsuler

biasanya dilakukan pada katarak yang keras

insisi pada limbus 14 15 mm

lensa dijepit dengan cryoprobe atau cryopencil pada kapsul lensa

kemudian diluksasi kekanan kekiri sehingga zonulla Zinii terlepas dan

lensa dapat ditarik keluar

resiko terjadi prolaps badan kaca dan infeksi intraokular

4. Fakoemulsifikasi

merupakan cara pembedahan paling mutakhir yang dilakukan dengan

menggunakan getaran ultrasonik

insisi limbus 35 mm

fakofragmentasi dengan vibrasi ultrasonik

irigasi dan aspirasi kepingan-kepingan lensa

2.7. Ekstraksi katarak intrakapsuler (EKIK)

Operasi katarak jenis ekstraksi katarak intrakapsuler (EKIK) merupakan

teknik yang dahulu sering digunakan sebelum diperkenalkannya ekstraksi

katarak ekstrakapsuler (EKEK). Sejak diperkenalkannya mikroskop, sistem

aspirasi bedah yang terbaru, dan lensa intraokuler maka operasi EKEK menjaditerpopuler digunakan hampir di seluruh dunia.10

Keuntungan EKIK:

12


13/29

1. Tidak membutuhkan bedah tambahan karena hanya mencabut lensa

2. Lebih sedikit dibutuhkan instrumen yang lebih canggih

3. Perbaikan visus dapat segera dicapai setelah operasi dengan

penggunaan lensa ekstraokuler sebesar 10 Dioptri

Kerugian EKIK berkaitan dengan insisi 160-180 pada limbus:

1. Luka yang lama sembuh

2. Perbaikan visus yang lebih lama

3. Astigmatisme dapat terjadi

4. Inkarserasi iris

5. Inkarserasi vitreous6. Luka kurang sempurna tertutup

7. Edema kornea, terjadi karena endotel kornea yang terlipat selama

pengangkatan lensa

8. Edema makuler kistoid

9. Terlepasnya retina (retinal detachment)

10. Glaukoma sudut terbuka

Indikasi:

Apabila ditemui kondisi seperti:

1. Kamar operasi dengan fasilitas bedah menggunakan mikroskop sangat

minimal

2. Katarak dengan stadium intumesen, hipermatur, dan katarak luksasi

3. Apabila pada operasi EKEK ditemukan zonula Zini tidak utuh

Kontraindikasi:

Operasi katarak intra kapsuler merupakan kontraindikasi absolut apabila

ditemukan keadaan berikut:

1. Anak-anak dan remaja

13


14/29

2. Ruptur kapsul traumatik

Sedangkan kontraindikasi relatif, seperti:

1. Miopia tinggi

2. Sindrom Marfan

3. Katarak Morgagni

4. Vitreous berada pada ruang anterior

2.8 Ekstraksi katarak ekstrakapsuler (EKEK)

IndikasiOperasi ekstraksi katarak ekstrakapsuler dilakukan dengan pengeluaran

nukleus lensa merupakan langkah besara kemajuan dalam bedah katarak

modern. Pemilihan teknik ini tergantung dari ketersediaan alat, keterampilan

yang dimiliki ahli bedah mata tersebut, dan ketebalan nukleus lensa tersebut.10

Operasi EKEK melibatkan pengangkatan nukleus lensa dan korteks melalui

pembukaan kapsul anterior, meninggalkan kapsul posterior di tempatnya.

Teknik ini memiliki beberapa keuntungan yang lebih banyak daripada operasi

EKIK karena dilakukan melalui insisi yang kecil. Oleh karena itu,

keuntungannya berupa:

1. Kurang traumatik pada endotel kornea

2. Lebih sedikit kejadian astigmatisme

3. Luka yang lebih stabil dan aman

4. Berkurangnya resiko kehilangan vitreous dari tempatnya intraoperatif

5. Mengizinkan fikasi lensa intra okuler lebih baik secara anatomis

6. Mengurangi insidensi edema makuler kistoid, terlepasnya retina, dan edema

korna

7. Mengurangi mobilitas iris dan vitreous yang terjadi pada gerakan sakadik

14


15/29

8. Menyediakan penghalang yang mencegah terjadinya pertukaran cairan pada

vitreous dengan cairan akuos

9. Mengurangi jalur bakteri melalui rongga vitreous

10. Mengurangi komplikasi jangka pendek dan jangka panjang akibat perlekatan

vitreous kepada iris, kornea, dan insisi

Akhirnya, akan lebih mudah dan aman dilakukannya operasi mata di

kemudian hari untuk pemasangan lensa intraokuler sekunder, transplantasi

kornea, perbaikan luka pada mata karena kapsul posterior yang masih

dipertahankan.

Kontraindikasi

Operasi ekstraksi katarak ekstrakapsuler membutuhkan keutuhan zonula

untuk pengangkatan nukleus dan materi korteks. Oleh karena itu, bila zonula

tidak utuh maka perlu direncanakan operasi ekstraksi katarak intrakapsuler atau

lensektomi pars plana.

2.9. Prosedur Preoperasi

Dilatasi pupil merupakan penentu kesuksesan operasi EKEK. Obat-obatan

sikloplegik atau midriasis, harus diberikan preoperasi sehingga memberikan

dilatasi pupil yang efektif, sedangkan obat antiinflamasi nonsteroid dapat

membantu mempertahankan dilatasi pupil selama pembedahan

2.10. Prosedur Paska Operasi

Pengawasan paska operasi EKIK, afakia pada lensa dapat dikoreksi potensi

visusnya dengan lensa +10D hingga +12D.

15


16/29

Sama seperti pada operasi EKIK, perlu diawasi paska operasi EKEK untuk

mengevaluasi keadaan mata pasien apakah terjadi komplikasi atau mata pasien

dalam keadaan tenang sesuai yang diharapkan. Hal-hal yang perlu diawasi

berupa:

1. Ketajaman visus pada hari pertama harus konsisten dengan keadaan

refraksi awal mata pasien

2. Kejernihan kornea dan media refraksi mata lainnya

3. Potensi visus retina dan saraf optik

Selain pengaruh visus, setelah operasi akan ditemui tanda-tanda peradangan

yang merupakan keadaan yang pasti ditemui tapi dalam derajat yang minimaldan perubahan fisiologis mata. Pada hari pertama, hal-hal tersebut harus

diperhatikan secara menyeluruh seperti:

1. Adanya edema dan eritema pada kelopak mata

2. Flap pada konjungtiva akan mengalami injeksi dan sedikit bengkak

3. Kornea jernih dan bebas dari striae dan edema

4. Bilik mata depan tidak dangkal dan dalam, tidak masalah ditemui

reaksi seluler ringan

5. Kapsul posterior harus jernih dan utuh, selain itu lensa tanam harus

terposisi baik dan tidak berubah posisinya

6. Refleks merah harus kuat dan jernih

7. Peningkatan tekanan intraokuler bisa disebabkan vitreoelastisitas yang

tertahan

8. Antibiotik topikal dan kortikosteroid dianjurkan diresepkan paska

operasi

Dalam 2 minggu, kenyamanan, perbaikan visus dan kenyamanan dari hari

pertama seperti reaksi radang yang menurun. Pada paska operasi 6-8 minggu,

refraksi menjadi stabil, selain itu kacamata dapat diresepkan bila ada perubahan.

16


17/29

Apabila ditemukan astigmatisme sepanjang sumbu insisi, maka jahitan dapat

diangkat secara selektif setelah minggu keenam dengan dibantu melalui

keratometri atau topografi kornea.

2.11 Anestesi untuk operasi katarak

1. Sejarah

Pada awal dilakukannya bedah katarak, tidak dilakukan anestesi sama

sekali. Karl Koller kemudian mempelopori anestesi kokain topikal yang

diberikan pada daerah limbus di akhir tahun 1800. Anestesi retrobulber pertama

kali diperkenalkan oleh Herman Knapp pada 1884 dengan caramenginjenksikan kokain 4% untuk anestesi okuler sebelum dilakukan bedah

enukleasi. Teknik modern dari anestesi retrobulber diperkenalkan oleh Walter

Atkinson pada 1945, yang sekarang digunakan untuk bedah intraokuler dengan

anestesi lokal.10

2. Anestesi umum

Anestesi umum dilakukan apabila ditemui:

a. Pasien anak-anak atau remaja

b. Pasien dengan demensia

c. Retardasi mental

d. Batuk yang tidak bisa dikontrol

e. Tremor kepala

Oleh karena itu, sebelum teknik anestesi dipilih maka ahli bedah mata

tersebut harus menilai intelektualitas dan status psikologis.

3. Anestesi lokal

17


18/29

Anestesi retrobulber digunakan bersama atau tanpa dilakukan anestesi

regional pada saraf kranial VII (nervus fasialis). Anestesi ini akan memberikan

akinesia okuler dan anestesi daerah tersebut.

Anestesi retrobulber memberikan komplikasi walaupun jarang ditemukan

seperti:

a. Perdarahan retrobulber

b. Penetrasi bola mata

c. Trauma saraf optik

d. Injeksi intravena sehingga menyebabkan aritmia jantung

e. Injeksi intravena sehingga menyebabkan kejang

f. Henti nafasg. Anestesi batang otak

Selain anestesi retrobulber, juga dikenal anestesi peribulber. Anestesi ini

dilakukan melalui injeksi multipel atau tunggal. Teknik ini diketahui secara

teoritis mengurangi angka kejadian cedera saraf optik dan efek samping pada

SSP dari injeksi tidak sengaja pada intradural. Meskipun begitu, teknik ini tidak

mengurangi kemungkinan terjadinya penetrasi bola mata dan teknik ini juga

kurang efektif dibanding retrobulber untuk memberikan efek anestesi dan

akinesia. Selain itu, mula kerja teknik anestesi ini juga lebih lambat.

3. Anestesi Topikal

Anestesi topikal berkembang bersamaan dengan teknik insisi kornea dan

implantasi lensa intraokuler untuk bedah katarak. Anestesi topikal diberikan

bersamaan dengan atau tanpa sedasi intravena. Anestesi topikal juga sering

dilakukan dengan lidokain bebas pengawet intrakamera. Beberapa jenis teknik

termasuk penggunaan infiltrasi minimal dengan anestesi lokal. Keuntungan

teknik anestesi ini adalah berkurangnya resiko perforasi okuler dan sedikitnya

penggunaan sedasi intravena pada beberapa pasien. Diplopia dapat tidak

18


19/29

ditemui karena tidak ada akinesia otot okuler. Pasien dapat meninggalkan

ruangan operasi tanpa harus dipandu karena tidak ada blokade kelopak mata.

Karena anestesi topikal menyediakan anestesi tanpa akinesia, kerjasama

pasien untuk tidak banyak bergerak sangat diperlukan. Kemudian, anestesi

topikal tidak tepat digunakan pada pasien dengan situasi:

a. Gangguan pendengaran

b. Kesulitan menerjemahkan bahasa

c. Penderita sulit mengontrol emosi selama operasi

d. Blefarospasme

e. Tremor kepala

f. Nistagmusg. Apabila ditemui operasi akan lebih lama dari jadwal

Secara umum, hanya sedasi minimal dibutukan untuk penggunaan anestesi

topikal. Ahli anestesi juga harus mengenal derajat sedasi yang dibutuhkan untuk

bedah katarak dan menghindari terjadinya overdosis sedasi.

19


20/29

BAB III

LAPORAN KASUS

3.1. IDENTIFIKASI

Nama : Ny. Muminah

Umur : 54 tahun

Jenis Kelamin : perempuan

Alamat : Jl. Karya I no. 260 rt 25 rw 07, Lebong Gajah , Kecamatan Sako

Palembang

Agama : Islam

Bangsa : IndonesiaMed. Rec :105113

3.2. ANAMNESIS (autoanamnesis pada tanggal 27 desember 2007)

Keluhan Utama:

Kedua mata kabur sejak 2 tahun yang lalu

Riwayat Perjalanan Penyakit:

Sejak kurang lebih dua tahun yang lalu, penderita mengeluh matakirinya semakin kabur. Penderita merasa pandangannya seperti melihat asap dan

berkabut, penglihatan terasa silau pada siang hari (+), penglihatan lebih terang

pada malam hari daripada siang hari, penglihatan kembar (-), mata merah tidak

ada, kotoran mata tidak ada, mata berair-air tidak ada, nyeri kepala hebat

disertai mual dan muntah tidak ada, dan nyeri pada mata kiri tidak ada.

Sejak kurang lebih sepuluh bulan yang lalu, penderita masih

mengalami keluhan yang sama pada mata kirinya. Mata kanan penderita juga

mulai kabur, semakin lama semakin kabur, penderita merasa pandangannya

seperti melihat asap dan berkabut, penglihatan terasa silau pada siang hari (+),

penglihatan lebih terang pada pagi hari daripada siang hari, penglihatan kembar

20


21/29

(-), mata merah tidak ada, kotoran mata tidak ada, mata berair-air tidak ada,

nyeri kepala hebat disertai mual dan muntah tidak ada, dan nyeri pada mata kiri

tidak ada.

Sejak kurang lebih tiga bulan yang lalu, penderita mengeluh mata

kirinya hanya bisa melihat sinar, sedang mata kanannya masih bisa melihat

bayangan pada jarak satu meter. Kemudian penderita berobat ke RSMH.

Riwayat Penyakit Dahulu:

Riwayat memakai kacamata disangkal

Riwayat penyakit DM disangkal

Riwayat darah tinggi disangkalRiwayat trauma pada mata disangkal

3.3. PEMERIKSAAN FISIK

Status Generalis

Keadaan Umum : baik

Kesadaran : Kompos Mentis

Tekanan darah : 110/80 mmHg

Nadi : 84 x/menit, reguler, isi dan tegangan cukup

Pernafasan : 20 x/menit

Temperatur : 36,40C

Status Oftalmologikus

OD OS

21


22/29

Visus 1/300 1/ PSB

TIO 15,6 mm Hg 18,5 mm Hg

KBM Ortoforia

GBM

Segmen Anterior

- Alis mata

- Kelopak atas

- Kelopak bawah

- Bulu mata

- Konjungtiva tarsal

atas

- Konjungtiva tarsal

bawah

- Konjungtiva bulbi

- Kornea

- BMD

- Iris

- Pupil

- Lensa

Tenang

Tenang

Tenang

Tenang

Tenang

Tenang

Tenang

Jernih

Sedang, jernih

Gambaran baik

Bulat, sentral, refleks

cahaya (+), 3 mm

Keruh, ST (-)

Tenang

Tenang

Tenang

Tenang

Tenang

Tenang

Tenang

Jernih

Sedang, jernih

Gambaran baik

Bulat, sentral, refleks

cahaya (+), 3 mm

Keruh, ST (+)Segmen Posterior

- Refleks fundus

- Papil

- Makula

- Retina

(-)

Tidak bisa dinilai

Tidak bisa dinilai

Tidak bisa dinilai

(-)

Tidak bisa dinilai

Tidak bisa dinilai

Tidak bisa dinilai

22


23/29

3.4. DIAGNOSIS KERJA

Katarak Senilis matur OD + katarak senilis hipermatur OS.

3.5. PENATALAKSANAAN

Pro EKEK + pemasangan LIO (lensa intra okuler) OS dengan anestesi topikal

3.6. RENCANA PEMERIKSAAN

- Keratometri

- Biometri

- Periksa Lab: Darah rutin (hemoglobin, trombosit, leukosit, waktu bekuan,

waktu perdarahan), kimia klinik (gula darah sewaktu/BSS).

- Konsul PDLs

3.7. PROGNOSIS

Quo ad vitam : bonam

Quo ad functionam : bonam

23


24/29

24


25/29

BAB IV

ANALISIS KASUS

Seorang perempuan berusia 54 tahun datang dengan keluhan kedua mata

kabur sejak 2 tahun yang lalu. Penderita katarak biasanya akan didapatkan gejala

klinis yaitu pandangan seperti berasap/berkabut, penurunan visus makin lama

makin berat, peka terhadap sinar atau cahaya, dapat melihat dobel pada satu mata,

memerlukan pencahayaan yang terang untuk dapat membaca, tampak kekeruhan

lensa dalam bermacam-macam bentuk, tingkat dan lokasi. Dari anamnesis

didapatkan keluhan mata kirinya mulai kabur, penderita merasa pandangannya

seperti melihat asap berkabut dan silau pada penglihatan di siang hari. Hal inisesuai dengan teori bahwa pada pemeriksaan subjektif katarak, seperti: pe

nurunan visus, silau, sensitivitas kontras, pergeseran miopia, sedangkan

penglihatan ganda atau diplopia monokuler tidak didapatkan yang berarti keluhan

ini tidak semua orang memiliki persepsi sama dan pasien ini sudah tidak

menangkap objek secara detail.10

Dari pemeriksaan objektif diperoleh visus mata kanan 1/300 sedangkan visus

mata kirinya 1/ PSB. RAPD pada kedua mata negatif. Secara teori, penderita

katarak akan mengeluh pandangan kabur untuk melihat jauh atau dekat dan uji

pinhole akan positif, sementara pada pasien ini untuk melihat jauh dan dekat

mengalami kesulitan yang berarti kekeruhan pada lensa yang sulit untuk

membedakan jarak dekat dan jauh dan sulit untuk dilakukan uji pinhole. Pada

pasien ini ditemui Relative Afferent Pupil Defect (RAPD) negatif pada kedua

pupil mata sehingga dikatakan bahwa tidak ditemukan kelainan pada jalur saraf

afferen penglihatan.11

Pada pemeriksaan segmen anterior mata pada lensa ditemukan kekeruhan

dengan shadow test yang negatif pada mata kanan dan shadow test positif pada

mata kiri. Ini menunjukkan tanda katarak matur pada mata kanan dan hipermatur

25


26/29

pada mata kiri. Secara teori, katarak matur ditemukan shadow test yang negatif,

sedangkan pada katarak hipermatur ditemukan shadow test yang positif. Pada

mata kiri pasien ini dikatakan hipermatur karena didapatkan pula gambaran

kerutan pada lensa selain kekeruhan dan bayangan iris yang utuh sehingga

membedakannya dengan katarak imatur.4,9

Berdasarkan anamnesis dan pemeriksan fisik diatas, penderita ini didiagnosis

dengan katarak senilis matur OD dan katarak senilis hipermatur OS. Untuk terapi

katarak tidak ada pilihan lain selain dengan pembedahan. Pertimbangan pemilihan

EKEK adalah karena ukuran insisi yang diperlukan lebih kecil sehingga

timbulnya trauma pada pada endotel kornea lebih sedikit; kapsul posterior yang

intak dapat menempatkan pemasangan LIO pada posisi anatomis yang lebih baik,mengurangi mobilitas iris dan vitreus, serta mengurangi insiden edema makular

kistoid, ablasi retina, dan edema kornea. Kapsul posterior yang utuh juga

mencegah masuknya bakteri dan mikroorganisme, yang mungkin terdapat pada

bilik mata depan saat operasi, ke dalam badan vitreus dan menyebabkan

endoftalmitis. Pemasangan LIO dilakukan karena dianggap lebih praktis jika

dibandingkan dengan lensa kontak atau kacamata afakia yang suatu saat harus

diangkat, dibersihkan atau dipasang kembali oleh pasien dan berhubungan dengan

pekerjaan pasien. Selain itu, pemasangan LIO tidak ada kontraindikasi kecuali orang

yang menderita uveitis. Pada penderita dengan uveitis, akan terjadi reaksi

proliferatif atau adhesi pada lensa tanam yang akan membentuk lapisan pupiler

atau siklitik bahkan glaukoma.10

Keratometri dan biometri dilakukan persiapannya sebelum operasi untuk

mengukur kekuatan kornea dan kekuatan lensa introkuler. Keduanya dilakukan

agar refraksi paska operasi diharapkan mendekati atau sama dengan refraksi

penglihatan orang normal.10

Prognosis pasien katarak umumnya baik karena katarak tidak mengancam struktur

anatomis mata, sehingga quo ad vitam bonam.

26


27/29

Fungsi mata penderita dapat kembali normal tergantung pembedahan dan

penatalaksanaan yang tepat, sehingga pada penderita ini prognosis quo ad

functionam bonam. Secara teori, apabila tidak ditemui penyulit lain seperti

kontraindikasi relatif, maka fungsi penglihatan dapat dikembalikan ke penglihatan

normal.10

Direncanakan EKEK + pemasangan LIO mata kiri bertujuan agar katarak

dalam stadium yang lebih lanjut untuk didahulukan terlebih dahulu dengan

harapan perbaikan fungsi tajam penglihatan yang sudah banyak berkurang pada

mata kiri dibanding mata kanan dan pencegahan komplikasi katarak pada mata

kiri berupa glaukoma fakolitik.9,10

27


28/29

DAFTAR PUSTAKA

1. Gunawan, W.S. Kadar Asam Urat Serum pada Penderita Katarakpenelitian kasus-

kontrol. Cermin Dunia Kedokteran No. 132, 2001.

2. Anonym. http://www.erfilts.multiply.com.journalitem43-19k. American

Academy of opthamology.

3. Ana Indrayati. Mata Sehat, Bebas Katarak. http://www.pikiran-

rakyat.com/cetak/09042/cakrawala/utama/01.htm. diakses tanggal 3 januari

2008

4. Langston, Pavan D. Manual of Ocular Diagnosis and Therapy 5th edition

(July 2002). USA.Lippincott, Williams & Wilkins

5. Yong, M.H.M.Masalah Katarak.

http://www.infosihat.gov.my/Risalah/Penyakit

%20Mata/Ris_Mata_Katarak_BM/katarak_BM.pdf. Diakses pada : 3 Januari

2008

6. Anonymous. Katarak.

http://www.medika.blockspot.com/2007/04/katarak.html. diakses tanggal 3

januari 2008

7. Anonymous.Katarak.

http://www.medicastore.com/cybermed/detail_pyk.php?iddtl=65&idktg=16.

Diakses pada : 3 Januari 2008

8. James, Bruce, et al. 2006. Lecture Notes Ophtalmology, 9th eds. Jakarta:

Erlangga.

9. Ilyas SD.Penuntun Ilmu Penyakit Mata. Edisi ke 3. Fakultas Kedokteran

Universitas Indonesia. 2005.

10. Daniel J, Garrett M, Straus H, et al. Lens and Cataract: Section 11. Basic and

Clinical Science Course: American Academy of Ophtalmology. USA. 2001-2002

11. Daniel J, Garrett M, Straus H, et al. Neuroophtalmology. Basic and Clinical

Science Course: American Academy of Ophtalmology. USA. 2001-2002

28
http://www.erfilts.multiply.com.journalitem43-19k/http://www.pikiran-rakyat.com/cetak/09042/cakrawala/utama/01.htmhttp://www.pikiran-rakyat.com/cetak/09042/cakrawala/utama/01.htmhttp://w3.spancity.com/yosrihttp://www.infosihat.gov.my/Risalah/Penyakit%20Mata/Ris_Mata_Katarak_BM/katarak_BM.pdfhttp://www.infosihat.gov.my/Risalah/Penyakit%20Mata/Ris_Mata_Katarak_BM/katarak_BM.pdfhttp://www.medika.blockspot.com/2007/04/katarak.htmlhttp://www.medicastore.com/cybermed/detail_pyk.php?iddtl=65&idktg=16http://www.erfilts.multiply.com.journalitem43-19k/http://www.pikiran-rakyat.com/cetak/09042/cakrawala/utama/01.htmhttp://www.pikiran-rakyat.com/cetak/09042/cakrawala/utama/01.htmhttp://w3.spancity.com/yosrihttp://www.infosihat.gov.my/Risalah/Penyakit%20Mata/Ris_Mata_Katarak_BM/katarak_BM.pdfhttp://www.infosihat.gov.my/Risalah/Penyakit%20Mata/Ris_Mata_Katarak_BM/katarak_BM.pdfhttp://www.medika.blockspot.com/2007/04/katarak.htmlhttp://www.medicastore.com/cybermed/detail_pyk.php?iddtl=65&idktg=16


29/29

Presentasi Kasus

KATARAK SENILIS

Oleh:

Ary Rachmanto, S.Ked

Ermalinda, S.Ked

Julius Parlin, S.Ked

Pembimbing:

dr. Alie Solahudin, Sp.M

DEPARTEMEN MATA

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA

RUMAH SAKIT MOHAMMAD HOESIN PALEMBANG

2007

29

tinj pustaka-jptanteari

Documents