2017‐03‐16

1

Protective factors, health-risk behavioursand the impact of coexisting ADHD among

adolescents with diabetes and other chronic conditions

Charlotte Nylander

Barn- och ungdomsläkare Sörmland

Medicine doktor Uppsala Universitet

Disposition

Bakgrund

Syften

Resultat

Slutsatser

2017‐03‐16

2

Bakgrund

Ungdomstiden är en träningsperiod inför vuxenlivet!

Experimenterande

riskbeteende?

Utveckling:

Biologisk

Psykologisk

/kognitiv

Social

Sexuell

Bakgrund

10-20% har en kronisk sjukdom

ADHD bland 5%,

vanligare vid

andra sjukdomar Få skyddsfaktorer +

fler riskbeteenden

vid kroniska tillstånd

Kombinationen inte studerad

Hänsyn är inte tagen till ADHD

2017‐03‐16

3

BakgrundModern diabetesegenvård är kognitivt krävande!

NP/kognitiva besvär - Långtidskomplikation eller efter diabetesdebut?

Betydelsen av exekutiva problem för diabeteskontrollen inte tillräckligt studerad

Syften

Att öka kunskapen om faktorer som påverkar behandlingen och livssituationen för ungdomar med kroniska sjukdomar.

I, II: Förekomst av skyddsfaktorer och riskbeteenden vidolika kroniska sjukdomar, inklusive ADHD.

I: Betydelsen av skyddsfaktorer för utvecklandet av riskbeteenden.

III: Förekomst av utvecklingsneurologiska funktionsproblem och sambandet till sämre blodsockerkontroll vid diabetes typ 1.

IV: Betydelsen av exekutiva funktionsproblem för diabeteskontrollen.

2017‐03‐16

4

Liv och Hälsa Ung 2008 

Åk 9 och åk 2 på gymnasiet

Svarsfrekvens 82% (N = 5771)

459 (8%) med kronisk sjukdom

3327 (58%) friska

Resultat I

0

10

20

30

40

50

60

6 och 7 4 och 5 0-3

Sjuk

Frisk

antal skyddsfaktorer

%Färre skyddsfaktorer bland kroniskt sjuka ungdomar

2017‐03‐16

5

Resultat I

0

10

20

30

40

50

60

0 1 2 och 3 ≥4

Sjuk

Frisk

%

antal RB

Ökad anhopning av riskbeteenden bland kroniskt sjuka ungdomar

Resultat I

0

2

4

6

8

10

12

Frisk + gott skyddref

Sjuk + gott skydd1,59 (1,01-2,51)

Frisk + sämre skydd3,36 (2,43-4,65)

Sjuk + sämre skydd6,26 (3,60-10,90)

Justerat OR≥ 4 riskbeteenden

Justerat OR95% Konfidensintervall

Fler riskbeteenden vid kronisk sjukdom och färre skyddsfaktorer

2017‐03‐16

6

ORIGINAL ARTICLE

Chronic conditions and coexisting ADHD—a complicatedcombination in adolescents

Charlotte Nylander 1,2,3&Elisabeth Fernell 4 &Ylva Tindberg1,2

Eur J Pediatr (2015) 174:1209–1215DOI 10.1007/s00431-015-2521-9

Liv och Hälsa Ung 2011Åk 9 och åk 2 gy (N=5543, 80%)

Kronisk sjukdom:  IckeneurologiskNeurologisk ADHD

<4 skyddsfaktorer≥4 riskbeteendenBakgrundsfaktorer

Resultat II

1,7 2,1

11,5

18,5

02468101214161820

Friska1,0

Icke‐neurologisk1,2 (0,5‐2,8)

Neurologisk7,3 (3,0‐18,0)

Icke‐neurologiskoch neurologisk12,7 (7,5‐21,6)

OR

ADHD i olika sjukdomsgrupper%

2017‐03‐16

7

Resultat II

Skyddsfaktorer och riskbeteenden i olika sjukdomsgrupper

915

24

36

52

18

27

44

54

67

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Friska Icke-neurologiskasjukdomar

Neurologiskasjukdomar

ADHD ADHD och andrasjukdomar

%

<4 skyddsfaktorer ≥4 riskbeteenden

5-16 år

Eskilstuna, Skövde, Lidköping

”Fem till femton”-enkäten

Svarsfrekvens 81% (187/231)

2017‐03‐16

8

Resultat III

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

Motorik Exekutivt Exekutivt (75e) Perception Minne Språk Inlärning Social Psykiskt

Nej Ja0,010,01

% HbA1c >8 

Samband mellan utfall i FTF-domänerna och högt HbA1c

Resultat III

Domän  HbA1c ≤8.0% n (%) 

HbA1c >8.0% n (%) 

OR (95% CI) 

Justerat OR* (95% CI) 

Exekutiva funktioner (ovan 75e percentilen) 

16 (20)  9 (38)  2,4 (0,9‐6,5)  3,1 (1,1‐9,1) 

Minne  6 (8)  5 (21)  3,3 (0,9‐11,8)  5,0 (1,2‐20,1)  

Inlärning  8 (10)  7 (29)  3,7 (1,2‐11,6)  5,0 (1,5‐17,2) 

* Justerat för kön, debut < 6 års ålder och duration >5 år

12-16 år gamla patienter

2017‐03‐16

9

Executive problems in adolescents with type 1 diabetes are associated with

poor metabolic control and low physical activity Charlotte Nylander, Ylva Tindberg, Josephine Haas, Ingemar Swenne, Torun Torbjörndsotter, Karin Åkesson, Eva Örtqvist, Jan Gustafsson, Elisabeth Fernell

12-18 år gamla ungdomar

Stockholm, Uppsala och Jönköping

Duration >2 år

BRIEF-SR, ADHD-RS ochsociodemografi

SWEDIABKIDS

Resultat, ungdomsenkäten IV

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Flicka Medel HbA1c >70mmol/mol

HbA1c >80mmol/mol

HbA1c >70mmol/mol

>8mottagningsbesök

Låg fysisk aktivitet Hypoglykemi

Inga problem Exekutiva funktionsproblem

0,03

0,00

0,00 0,00

%

0,03

2017‐03‐16

10

Resultat, föräldraenkäten IV

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Flicka Medel HbA1c >70mmol/mol

HbA1c >80mmol/mol

HbA1c >70mmol/mol

>8mottagningsbesök

Låg fysisk aktivitet Hypoglykemi

Inga problem Exekutiva funktionsproblem

%

0,03

0,02 0,05

0,02 0,04

0,03

Resultat IV

Exekutiva problem enligt ungdomar

(BRIEF GEC T‐värde ≥60)

Exekutiva problem enligt föräldrar

(≥4 utfall i båda eller ena domänerna av

ADHD‐RS) Medel‐HbA1c >70 mmol/mol

adjOR* (95%CI) 3,03 (1,50‐6,10) 3,10 (1,37‐7,10) adjOR** (95%CI) 2,87 (1,41‐5,85) 3,15 (1,37‐7,24)

>8 mottagningsbesök

adjOR* (95%CI) 2,36 (1,03‐5,39) 2,51 (1,06‐5,95) adjOR** (95%CI) 2,76 (1,16‐6,57) 2.95 (1,20‐7,27)

Fysisk aktivitet ≤2 gånger/vecka

adjOR* (95%CI) 3,84 (1,70‐8,68) 3,12 (1,33‐7,34) adjOR** (95%CI) 3,72 (1,63‐8,51) 3,18 (1,33‐7,58)

* Justerat för kön och ålder** Justerat för kön, ålder, diabetescenter, diabetesdebut <6 års ålder, diabetesduration ≥ 5 år

x 3

2017‐03‐16

11

Slutsatser I, II

• Ungdomar med kronisk sjukdom (KS):

Färre skyddsfaktorer

+

Fler riskbeteenden

= Skadlig kombination!!!

• ADHD vanligare bland ungdomar med andra KS

• ADHD + KS = komplicerad kombination

• Kartlägg i vården och behandla varsamt!

Slutsatser III, IV• Klara minnes- och inlärningsproblem samt

milda exekutiva problem:Högt HbA1c

Många mottagningsbesök

Låg fysisk aktivitet

Flickor

• Screena för utvecklingsneurologiska

funktionsproblem!

• Anpassa vården!

2017‐03‐16

12

Tack!