tidlig inn arbeid 2019/koordinatorsamling 26...0-1 år tidlig inn team helsestasjon...
TRANSCRIPT
Tidlig Inn –arbeid
i Skånland kommune
Hilde A. Winther
Helsesykepleier
Solfryd Tømmerås
Jordmor
Tromsø 27. mars 2019. 1
Erfaringer med Tidlig Inn
implementering i Skånland
kommune.
Hvordan har vi organisert
arbeidet?
Tromsø 27. mars 2019. 2
Bakgrunn.
Mange ungdommer sliter i ungdomskolen
Behandling ”rusklinikk”
Tidlig forebygging
Hvordan nå flere
Ikke jobbe tertiært
Økt helsesøsterressurs
Tromsø 27. mars 2019. 3
Målsetning
Tidlig avdekking av
helseutfordringer
Tidlig intervensjon og tiltak,
allerede før barnet er født
Styrke den sårbare familien
Tromsø 27. mars 2019. 4
Tidlig inn-arbeid på
helsestasjonen
0 – 1år
Består av:
Før fødsel:
Jordmor, lege og
Helsesykepleier.
Etter fødsel:
Jordmor(tidsbegrenset).
Helsesykepleier, lege.
Tromsø 27. mars 2019. 5
Tidlig Inn arbeidet i ETS
Alle de tre faggruppene har samarbeidet
for å få etablert og faglig implementert TI.
Jordmor/lege kartlegger med Tweak ved
første konsultasjon hos den gravide, samt
bruk av meny.
Jordmor og helsesykepleier samarbeider
tett ut i fra kartlegging/problemstillinger til
den gravide/familien.
Tromsø 27. mars 2019. 6
TI i ETS
Jordmor/lege prøver å få utført kartlegging av EPDS og voldsutsatthet ved uke 24.
Ved 8 ukers alder hos barnet er det innført en ny konsultasjon med fokus på mors psykiske helse og kartlegging av voldsutsatthet .
Tromsø 27. mars 2019. 7
KRITERIER FOR
TIDLIG INN SAKER RUS
Tidligere rusproblemer hos en gravid og/eller hos far som skal bli foreldre.
Rusproblemer hos den gravide og/eller hos far som skal bli foreldre.
PSYKISK SYKDOM
Den gravide som har psykiske sykdom og/eller hos far.
Tidligere psykisk sykdom hos den gravide, og eller hos far, som det er fare for kan komme tilbake i en belastende sped- og småbarnsperiode.
For eksempel: depresjon under svangerskapet, tidligere fødselsdepresjon, tidligere depresjoner, lettere psykisk utviklingshemming hos mor/far.
Tromsø 27. mars 2019. 8
fortsettelse kriterier
VOLD
Den gravide og/eller hos far som tidligere har opplevd vold i nære relasjoner
Den gravide og/eller far som har opplevd overgrep og seksuelle overgrep tidligere.
ANDRE RISIKOFAKTORER
Den svært unge gravide/unge foreldre uten jobb/studieplass med dårlig nettverk, dårlig økonomi, mor /far har selv tidligere vært innenfor barnevernet.
Barn som lever i fattigdom
Barn som lever med alvorlig/kronisk sykdom i familien
Barn som opplever sorg over tap av nære omsorgspersoner
Foreldre med svak omsorgsutøvelse
Tromsø 27. mars 2019. 9
0-1 år Tidlig Inn team
Helsestasjon
Helsesykepleierne, jordmor og kommuneoverlegen i ETS har
diskutert følgende modell for tverrfaglig samarbeidsfora i ETS kommunene. Hver kommune etablerer sine egne team.
Faggrupper: Jordmor, helsesykepleier, barnevern og helsestasjonslege.
Fastlege/kommuneoverlege, psykiatrisk sykepleier og NAV ved behov.
Målsetting: forum for drøfting av saker med behov for tverrfaglig tilnærming der det er problemstillinger knyttet til vold, rus og psykiatri i svangerskap eller spedbarnstiden.
Møter: Faste møter med mulighet for konkrete saker med utgangspunkt (samtykke innhentet) eller anonymiserte saker ( uten samtykke).
Tromsø 27. mars 2019. 10
Tromsø 27. mars 2019.
Den gravideAnbefales tidligsamtale med jordmor i svangerskapsuke
8-12
1. konsultasjon hos lege
Presentere Tidlig inn med "Menyen"
Den gravide ønsker ikke kontroll hos jordmor. Følges
da opp av lege:
•TWEEK ved 1. konsultasjon. •EPDS i sk.uke 16.
•Kartlegging av voldsutsatthet hos den
gravide senest ved sk. uke 24 (dette gjøres med den
gravide alene)
Kontakte TI-temet 0-1 år ved bekymring
Henvise den gravide til videre oppfølging hos
kommunejordmor, evt. til jordmor i
spesialisthelsetjenesten hvis risikosvangerskap.
Tilby ny konsultajons hos lege i svangerskapsuke 28.
Fastlege kontakter TI-teamet 0-1 år ved bekymring
1. konsultasjon hos jordmor. Gjennomføre TWEEK
Presentere Tidlig inn med "Menyen"
Den gravide følger normalt konsultasjonsprogram hos
kommunejordmor og fastlege.
Kommunejordmor gjennomfører EPDS
kartlegging i svangerskapsuke 16.
I tillegg gjennomføres voldsutsatthetskartleggin ved
3.-4. konsultasjon hos kommunejordmor (dette
anbefales å gjøre med den gravide alene)
Kontakte TI-teamet 0-1 år ved bekymring
Hvis den gravide ikke ønsker kontroll hos fastlege.
Kommunejordmor påse at rutineprøver/undersøkelser
blir tilbudt.
Oppfordre til konsultasjon hos lege:
• for stadfestelse av graviditeten.
•ny konsultasjon hos lege i svangerskapsuke 28.
Kontakte TI-teamet 0-1 år ved bekymring
Henvise den gravide til spesialisthelsetjenesten hvis
kvinnen gjennomfører et risikosvangerskap
Spesialisthelsetjenesten eller kommunejordmor henviviser til TI teamet ved bekymring
rettet mot den gravide
Hva om den gravide ikke
oppsøker lege eller
jordmor? Hva hvis den
gravide ikke følger opp
hos lege eller jordmor?
11
Tromsø 27. mars 2019.
Vurderes av TI-Teamet
Konkret sak (føres jour.)
Kartlegging,
vurdere konklusjon,
tiltaksplan
Jordmor/Helsesøster/
Lege
J
JA
NEI
FLYTSKJEMA TIDLIG INN
Bekymring rundt den
gravide familien med
barn.
Uten samtykke
anonym drøfting i
TI – teamet
(Loggføre i egen
perm.)
Konkret sak med samtykke
Anbefales meldt
Samtykke
Ikke
samtykke
Andre tiltak,
eventuelt melding
BV (journalføres)
Opprette
TI - sak
Møte med familien og TI-teamet når samtykke (skjema) foreligger:
Tiltak: Legge det frem for familien.
Andre tiltak: 1) Innkalle til samarbeidsmøte (skjema)
2) Møte andre samarbeidspartnere:
F.eks: Fastlege, Nav, BV, psyk.spl., BH, kriseteam,
BUP, ambulant team, PPT, Barnehuset, Forebyg.
familieteam (Tromsø), Krisesentret , osv.
Tiltaksplan settes opp av samarbeidspartnere.
12
Skjemaer
Registrering av saker
innlemmet i Tidlig Inn –
teamet (statistikk)
Samtykkeerklæring
Henvisning til Tidlig Inn -
teamet
Innkalling til møte, hvem
kan innkalles
Tromsø 27. mars 2019. 13
Tromsø 27. mars 2019. 14
Hva mer gjør vi?
Relasjonsbygging med
foreldre, allerede under
svangerskapet
Kartlegging, hjembesøk
8-ukerskontroll for mor
Lagt inn egne TI-hjembesøk
Tverrfaglige Tidlig Inn-møter
Ekstern veiledning
Tromsø 27. mars 2019. 15
Interne samarbeidspartnere
Fastlege
Barnehage
Skole
Psykiatritjenesten
Nav
Barnevern
Kreftsykepleier
Fysioterapeut
In progress - psykolog
Tromsø 27. mars 2019. 16
Eksterne samarbeidspartnere
Jordmor ved UNN
BUP, inklusive deres Tidlig Inn-team
Oppfølgingstjenesten
Krisesenteret
KorusNord
Barnehuset
UNN – Forebyggende familieteam
Tromsø 27. mars 2019. 17
Utfordringer:
De vanskeligste og mest
sammensatte sakene
Tørre å se/ erkjenne/stå i det
Når oppstart av en TI – sak
Utfordringene for TI - teamet
Kunnskapsutfordringer
Relasjonsarbeid over tid
Kartlegging – skynde seg sakte
Tromsø 27. mars 2019. 18
Utfordringer forts:
Barnet i fokus
Familiens utfordringer - sårbarhet
Tverrfaglig samarbeid
Hvor får vi veiledning/hjelp – tiltak
Brudd i tiltakskjeden i primærhelsetjenesten
Hvordan følge opp TI-barn i barnehagen
Evaluering /endring/refleksjon
Tromsø 27. mars 2019. 19
Utfordringer forts. 2:
Fagpersoner – slutter
Ny organisasjon / organisering – nye
ledere
Utarbeidelse av handlingsplan
Tid
Tromsø 27. mars 2019. 20
Suksessfaktorer.
Frikjøpt tid for Tidlig Inn-koordinator
Eierforhold til prosessen.
Pushet på naturlige samarbeidspartnere
TID – TID -TID
Veiledning / diskusjoner
Bruk av kartleggingsverktøy, implementert f.o.m. svangerskapskontoll
Tromsø 27. mars 2019. 21
Videre - suksessfaktorer
Etablerte / strukturerte samarbeidsarenaer
Samtykkeskjema
”Stayerevne”
Løfte hverandre opp
Dedikerte ressurspersoner
Informasjon
Tromsø 27. mars 2019. 22
Smådriftsfordeler
Få i organisasjonen –
alle må bidra
Alle kjenner alle:
arbeidsområde og
kompetanse
Lett å få oversikt over
hva andres bidrag er
Mange har fysisk
plassering i samme
bygg.
Tromsø 27. mars 2019. 23
Skjær i sjøen
Sårbarhet i det tverrfaglige samarbeidet
Oppfølging i barnehagen
Gjennomtrekk i stillinger
Få fagpersoner
Uforutsette hendelser
Hvordan følges
TI opp nasjonalt?
Tromsø 27. mars 2019. 24
Avslutning/oppsummering
Tromsø 27. mars 2019.
• Forankring i Faglige nasjonale
retningslinjer og organisasjonen
• Prosess /Mange diskusjoner
• Eierskap/påvirkning
• Samarbeid
• Mestring/ veiledning
• Nye utfordringer
• Oversikt / evaluering
• Sammensatte saker / tidkrevende
• Pågangsmot / engasjement 25
Hva har vi erfart / lært
Endringsarbeid krever flere dedikerte pådrivere
Kommunenes ledelse: ansvar og oppfølging
Relasjonsbygging veldig viktig Brukermedvirkning et must Kompetanseøkning viktig Tverrfaglig samarbeid gir flere
innfallsvinkler Tydeliggjøring av
arbeidsoppgaver/ansvarsforhold
Tromsø 27. mars 2019. 26
Suksess: Veien har vært lang
Forventet progresjon
og fremgang.
Trodde vi….
Tromsø 27. mars 2019. 27
Tidlig inn ”Skuta”
Takk for oss!
Tromsø 27. mars 2019. 28