thoÛa thuaÄn nhaÄp vieÄn theo chuaÅn thoÂng … document...

76
THOÛA THUAÄN NHAÄP VIEÄN THEO CHUAÅN THOÂNG THÖÔØNG CUÛA TIEÅU BANG CALIFORNIA DAØNH CHO CAÙC CÔ SÔÛ ÑIEÀU DÖÔÕNG LAØNH NGHEÀ VAØ CAÙC CÔ SÔÛ CHAÊM SOÙC TRUNG GIAN Tieåu Bang California Cô Quan Y Teá vaø Nhaân Vuï Sôû Söùc Khoûe Coäng Ñoàng California CDPH 327 (05/11) Vietnamese

Upload: others

Post on 29-Jan-2020

6 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

Page 1: THOÛA THUAÄN NHAÄP VIEÄN THEO CHUAÅN THOÂNG … Document Library/ControlledForms/cdph327Vietnamese.pdfI. Li noi aàu . Thoa Thuaän Nhaäp Vieän theo Chuaån Thoâng Thng cua

THOÛA THUAÄN NHAÄP VIEÄN THEO CHUAÅN THOÂNG

THÖÔØNG CUÛA TIEÅU BANG CALIFORNIA

DAØNH CHO CAÙC CÔ SÔÛ ÑIEÀU DÖÔÕNG LAØNH NGHEÀ

VAØ CAÙC CÔ SÔÛ CHAÊM SOÙC TRUNG GIAN

Tieåu Bang California

Cô Quan Y Teá vaø Nhaân Vuï Sôû Söùc Khoûe

Coäng Ñoàng California

CDPH 327 (05/11) Vietnamese

Page 2: THOÛA THUAÄN NHAÄP VIEÄN THEO CHUAÅN THOÂNG … Document Library/ControlledForms/cdph327Vietnamese.pdfI. Li noi aàu . Thoa Thuaän Nhaäp Vieän theo Chuaån Thoâng Thng cua

State of California – Health and Human Services Agency California Department of Public Health

THOÛA THUAÄN NHAÄP VIEÄN THEO CHUAÅN THOÂNG THÖÔØNG

CUÛA TIEÅU BANG CALIFORNIA

DAØNH CHO CAÙC CÔ SÔÛ ÑIEÀU DÖÔÕNG LAØNH NGHEÀ

VAØ CAÙC CÔ SÔÛ CHAÊM SOÙC TRUNG GIAN

MUÏC LUÏC

I. Lôøi noùi ñaàu

II. Danh taùnh caùc Beân trong Thoûa Thuaän naøy

III. Chaáp thuaän ñieàu trò

IV. Caùc quyeàn cuûa quyù vò vôùi tö caùch laø beänh nhaân noäi truù

V. Caùc thoûa thuaän taøi chaùnh

A. Phí toån ñoái vôùi Beänh nhaân noäi truù traû rieâng

B. Ñaët coïc baûo ñaûm

C. Leä phí aùp duïng cho Caùc beänh nhaân noäi truù coù Medi-Cal,

Medicare, hoaëc ñöôïc baûo hieåm

D. Laäp hoùa ñôn vaø chi traû

E. Chi traû caùc khoaûn tieàn hoaøn laïi khaùc phaûi traû cho quyù vò

VI. Caùc tröôøng hôïp chuyeån vieän vaø xuaát vieän

VII. Giöõ giöôøng vaø taùi nhaäp vieän

V I I I . Taøi saûn vaø tieàn baïc caù nhaân

IX. Hình chuïp

X. Baûo maät döõ lieäu y teá cuûa quyù vò

XI. Noäi qui vaø thuû tuïc khieáu naïi cuûa cô sôû

XII. Toaøn boä thoûa thuaän vaø trang chöõ kyù

CDPH 327 (05/11) Vietnamese 1

Page 3: THOÛA THUAÄN NHAÄP VIEÄN THEO CHUAÅN THOÂNG … Document Library/ControlledForms/cdph327Vietnamese.pdfI. Li noi aàu . Thoa Thuaän Nhaäp Vieän theo Chuaån Thoâng Thng cua

State of California – Health and Human Services Agency California Department of Public Health

THOÛA THUAÄN NHAÄP VIEÄN THEO CHUAÅN THOÂNG

THÖÔØNG CUÛA TIEÅU BANG CALIFORNIA

DAØNH CHO CAÙC CÔ SÔÛ ÑIEÀU DÖÔÕNG LAØNH

NGHEÀ VAØ CAÙC CÔ SÔÛ CHAÊM SOÙC TRUNG GIAN

MUÏC LUÏC

TAØI LIEÄU KEØM THEO A – Danh taùnh beân ñöôïc caáp giaáy pheùp vaø chuû sôû höõu cô sôû

TAØI LIEÄU KEØM THEO B -1 – Ñoà tieáp lieäu vaø caùc dòch vuï coù trong möùc giaù caên baûn

haøng ngaøy aùp duïng cho caùc beänh nhaân noäi truù traû rieâng hoaëc coù baûo hieåm tö

bao traû

TAØI LIEÄU KEØM THEO B -2 – Ñoà tieáp lieäu vaø caùc dòch vuï tuøy choïn khoâng naèm trong

möùc giaù caên baûn haøng ngaøy aùp duïng cho caùc beänh nhaân noäi truù traû rieâng hoaëc

coù baûo hieåm tö bao traû

TAØI LIEÄU KEØM THEO C -1 – Ñoà tieáp lieäu vaø caùc dòch vuï naèm trong möùc giaù caên

baûn haøng ngaøy aùp duïng cho caùc beänh nhaân noäi truù coù Medi-Cal

TAØI LIEÄU KEØM THEO C-2 – Ñoà tieáp lieäu vaø caùc dòch vuï naèm trong möùc giaù caên baûn

haøng ngaøy cuûa Medi-Cal maø Medi-Cal seõ traû cho nhaø cung caáp dòch vuï ...

TAØI LIEÄU KEØM THEO C-3 – Ñoà tieáp lieäu vaø caùc dòch vuï tuøy choïn khoâng ñöôïc

Medi-Cal bao traû maø caùc beänh nhaân noäi truù coù Medi-Cal coù theå mua

TAØI LIEÄU KEØM THEO D-1 - Ñoà tieáp lieäu vaø caùc dòch vuï maø chöông trình Medicare

bao traû cho caùc beänh nhaân noäi truù coù Medicare

TAØI LIEÄU KEØM THEO D-2 – Ñoà tieáp lieäu vaø caùc dòch vuï tuøy choïn khoâng ñöôïc

Medi-Cal bao traû maø caùc beänh nhaân noäi truù coù Medicare coù theå mua

TAØI LIEÄU KEØM THEO E – Cho pheùp tieát loä döõ lieäu y teá

TAØI LIEÄU KEØM THEO F – Tuyeân boá veà caùc quyeàn cuûa beänh nhaân noäi truù

CDPH 327 (05/11) Vietnamese 2

Page 4: THOÛA THUAÄN NHAÄP VIEÄN THEO CHUAÅN THOÂNG … Document Library/ControlledForms/cdph327Vietnamese.pdfI. Li noi aàu . Thoa Thuaän Nhaäp Vieän theo Chuaån Thoâng Thng cua

State of California – Health and Human Services Agency California Department of Public Health

Teân cuûa beänh nhaân noäi truù: __________________________________________________

Ngaøy nhaäp vieän:______________Maõ soá cuûa beänh nhaân noäi truù:____________________

Teân cuûa Cô Sôû: _____________________________________________________________

THOÛA THUAÄN NHAÄP VIEÄN THEO CHUAÅN THOÂNG THÖÔØNG CUÛA

TIEÅU BANG CALIFORNIA

DAØNH CHO CAÙC CÔ SÔÛ ÑIEÀU DÖÔÕNG COÙ TAY NGHEÀ VAØ CAÙC CÔ SÔÛ

CHAÊM SOÙC TRUNG GIAN

I. Lôøi noùi ñaàu

Thoûa Thuaän Nhaäp Vieän theo Chuaån Thoâng Thöôøng cuûa Tieåu Bang California laø

hôïp ñoàng nhaäp vieän maø Cô Sôû naøy phaûi söû duïng theo qui cheá vaø luaät tieåu bang.

Ñaây laø hôïp ñoàng coù giaù trò raøng buoäc phaùp lyù, trong ñoù ñònh nghóa veà caùc quyeàn

vaø nghóa vuï cuûa moãi ngöôøi (hoaëc beân) kyù hôïp ñoàng. Vui loøng ñoïc kyõ Thoûa

Thuaän naøy tröôùc khi kyù teân. Neáu quyù vò coù thaéc maéc, vui loøng baøn thaûo vôùi

nhaân vieân Cô Sôû tröôùc khi kyù. Quyù vò neân nhôø ñaïi dieän phaùp lyù cuûa quyù vò hoaëc

baát kyø ngöôøi coá vaán naøo khaùc xem laïi hôïp ñoàng naøy tröôùc khi kyù teân.

Quyù vò cuõng coù theå goïi Vaên Phoøng Thanh Tra Cô Sôû Chaêm Soùc Daøi Haïn

cuûa Tieåu Bang taïi soá 1-800-231-4024 ñeå bieát theâm thoâng tin veà Cô Sôû

naøy. Baùo caùo veà laàn tôùi cô sôû gaàn ñaây nhaát cuûa cô quan caáp giaáy pheùp

tieåu bang ñöôïc ñaêng treân ______________________________, vaø moät

baûn sao cuûa baùo caùo naøy hoaëc baùo caùo cuûa nhöõng laàn thanh tra tröôùc ñoù

coù saün qua vaên phoøng ñòa phöông cuûa Sôû Söùc Khoûe Coâng Coäng (CDPH),

Ban Chöùng Nhaän vaø Caáp Pheùp

___________________________________________________________ .

(Ñòa ñieåm vaên phoøng ñòa haït)

Neáu cô sôû cuûa chuùng toâi tham gia caùc chöông trình Medi-Cal hoaëc

Medicare, chuùng toâi seõ löu giöõ caùc baùo caùo ñieàu tra khieáu naïi, chöùng

nhaän vaø thaêm doø yù kieán trong ba naêm vöøa qua vaø seõ cung caáp caùc baùo

caùo naøy cho baát kyø ai muoán xem khi coù yeâu caàu.

CDPH 327 (05/11) Vietnamese 3

Page 5: THOÛA THUAÄN NHAÄP VIEÄN THEO CHUAÅN THOÂNG … Document Library/ControlledForms/cdph327Vietnamese.pdfI. Li noi aàu . Thoa Thuaän Nhaäp Vieän theo Chuaån Thoâng Thng cua

_______________________________________________________

State of California – Health and Human Services Agency California Department of Public Health

Neáu quyù vò coù theå laøm nhö vaäy, quyù vò phaûi kyù baûn Thoûa Thuaän naøy thì

môùi ñöôïc nhaäp vieän vaøo Cô Sôû naøy. Neáu quyù vò khoâng coù khaû naêng kyù

Thoûa Thuaän naøy, ngöôøi ñaïi dieän cuûa quyù vò coù theå kyù giuøm cho quyù vò.

Quyù vò seõ baét buoäc phaûi kyù baát kyø giaáy tôø naøo khaùc vaøo thôøi ñieåm nhaäp

vieâän vaøo Cô Sôû naøy hoaëc nhö laø ñieàu kieän ñeå ñöôïc nhaäp vieän.

II. Danh taùnh caùc Beân trong Thoûa Thuaän naøy

CAÙC ÑÒNH NGHÓA

Ñeå baûn Thoûa Thuaän naøy deã hieåu hôn, caùc tham chieáu “chuùng toâi”, “cuûa chuùng

toâi”, “Cô Sôû” hoaëc “Cô Sôû chuùng toâi” laø noùi tôùi:

(Ghi Teân cuûa Cô Sôû ñuùng nhö ghi trong Giaáy Pheùp cuûa cô sôû ñoù)

Taøi Lieäu Keøm Theo A cho quyù vò bieát teân cuûa chuû sôû höõu hoaëc ngöôøi ñöôïc caáp

giaáy pheùp cuûa cô sôû naøy, vaø teân cuõng nhö thoâng tin lieân laïc cuûa moät caù nhaân/toå

chöùc chòu traùch nhieäm veà moïi khía caïnh hoaït ñoäng vaø chaêm soùc beänh nhaân taïi

cô sôû naøy.

Caùc tham chieáu “quyù vò", “cuûa quyù vò”, “Beänh nhaân”, hoaëc “Beänh nhaân noäi

truù” laø noùi tôùi ____________________________, ngöôøi seõ nhaän dòch vuï chaêm

soùc taïi Cô Sôû naøy. Vì caùc muïc ñích cuûa Thoûa Thuaän naøy, “Beänh nhaân noäi truù” coù cuøng yù nghóa nhö laø “Beänh nhaân”.

Caùc beân trong thoûa thuaän naøy laø Beänh nhaân noäi truù, Cô sôû, vaø Ngöôøi ñaïi dieän

cuûa Beänh nhaân noäi truù. Caùc tham chieáu “Ngöôøi ñaïi dieän cuûa Beänh nhaân noäi

truù” laø noùi tôùi: __________________________________, ngöôøi seõ kyù teân thay

maët cho quyù vò ñeå quyù vò nhaäp vieän vaøo Cô Sôû naøy, vaø/hoaëc ngöôøi ñöôïc pheùp

quyeát ñònh thay cho quyù vò trong tröôøng hôïp quyù vò khoâng coù khaû naêng laøm nhö

vaäy. Trong phaïm vi luaät phaùp cho pheùp, quyù vò coù theå uûy quyeàn moät ngöôøi laøm

Ngöôøi ñaïi dieän cuûa quyù vò vaøo baát cöù luùc naøo.

CDPH 327 (05/11) Vietnamese 4

Page 6: THOÛA THUAÄN NHAÄP VIEÄN THEO CHUAÅN THOÂNG … Document Library/ControlledForms/cdph327Vietnamese.pdfI. Li noi aàu . Thoa Thuaän Nhaäp Vieän theo Chuaån Thoâng Thng cua

____________________________________________________

State of California – Health and Human Services Agency California Department of Public Health

Löu yù: ngöôøi ñöôïc coi laø “Ngöôøi ñaïi dieän cuûa Beänh nhaân noäi truù” cuûa quyù vò

coù theå laø ngöôøi nhaø, hoaëc coù theå laø baát kyø ñoái töôïng naøo sau ñaây, theo qui ñònh

cuûa luaät phaùp: ngöôøi baûo hoä; ngöôøi ñöôïc uûy quyeàn theo Baûn Chæ Daãn Tröôùc veà

Chaêm Soùc Söùc Khoûe cuûa Beänh Nhaân Noäi Truù hoaëc Giaáy UÛy Quyeàn Chaêm Soùc

Söùc Khoûe, ngöôøi thöøa keá cuûa Beänh Nhaân Noäi Truù, baát kyø ngöôøi naøo khaùc ñöôïc

Beänh Nhaân Noäi Truù uûy quyeàn theo luaät Tieåu Bang, ngöôøi ñöôïc toøa aùn chæ ñònh,

hoaëc neáu Beänh Nhaân Noäi Truù laø treû vò thaønh nieân, thì laø ngöôøi ñöôïc luaät phaùp

chæ ñònh ñaïi dieän cho treû vò thaønh nieân ñoù.

Vieäc kyù baûn Thoûa Thuaän naøy vôùi tö caùch laø Ngöôøi ñaïi dieän cuûa Beänh nhaân noäi

truù seõ khoâng khieán Ngöôøi ñaïi dieän cuûa Beänh nhaân noäi truù phaûi chòu traùch nhieäm

veà caùc khoaûn nôï cuûa Beänh nhaân noäi truù. Tuy nhieân, Ngöôøi ñaïi dieän cuûa Beänh

nhaân noäi truù laøm ngöôøi baûo hoä taøi chaùnh cuûa Beänh nhaân noäi truù hoaëc chòu traùch

nhieäm phaân boå tieàn baïc cuûa Beänh nhaân noäi truù phaûi hoaøn phí cho Cô Sôû baèng

taøi saûn cuûa Beänh nhaân noäi truù theo ñuùng Muïc V. cuûa thoûa thuaän naøy.

NEÁU CÔ SÔÛ CHUÙNG TOÂI THAM GIA CHÖÔNG TRÌNH MEDI-CAL HOAËC

MEDICARE, CHUÙNG TOÂI KHOÂNG YEÂU CAÀU QUYÙ VÒ PHAÛI COÙ BAÁT KYØ NGÖÔØI

NAØO ÑÖÙNG RA BAÛO ÑAÛM TRAÛ TIEÀN CHO DÒCH VUÏ CHAÊM SOÙC QUYÙ VÒ KHI KYÙ

TEÂN HOAËC CUØNG KYÙ TEÂN VAØO THOÛA THUAÄN NHAÄP VIEÄN NAØY THÌ MÔÙI ÑÖÔÏC

NHAÄP VIEÄN.

Caùc beân trong Thoûa Thuaän naøy laø:

Beänh nhaân noäi truù: ________________________________________

(Ñaùnh maùy hoaëc vieát baèng chöõ in teân cuûa Beänh nhaân noäi truù ôû ñaây)

Ngöôøi ñaïi dieän cuûa Beänh nhaân noäi truù:

(Ñaùnh maùy hoaëc vieát baèng chöõ in teân cuûa Ngöôøi ñaïi dieän ôû ñaây)

Moái lieân heä: _______________________________________________

Cô sôû: ____________________________________________________

(Ñaùnh maùy hoaëc vieát baèng chöõ in teân cuûa cô sôû ñuùng nguyeân vaên ghi trong Giaáy Pheùp)

CDPH 327 (05/11) Vietnamese 5

Page 7: THOÛA THUAÄN NHAÄP VIEÄN THEO CHUAÅN THOÂNG … Document Library/ControlledForms/cdph327Vietnamese.pdfI. Li noi aàu . Thoa Thuaän Nhaäp Vieän theo Chuaån Thoâng Thng cua

State of California – Health and Human Services Agency California Department of Public Health

III. Chaáp thuaän ñieàu trò

Theo ñaây, Beänh nhaân noäi truù ñoàng yù nhaän dòch vuï chaêm soùc ñieàu döôõng maø Cô

sôû naøy cung caáp, cuõng nhö dòch vuï chaêm soùc caáp cöùu trong tröôøng hôïp caàn.

Tuy nhieân, quyù vò coù quyeàn, trong phaïm vi luaät phaùp cho pheùp, töø choái baát kyø

bieän phaùp ñieàu trò naøo vaø quyeàn ñöôïc bieát veà caùc haäu quaû y khoa coù theå xaûy ra

neáu quyù vò töø choái ñieàu trò. Chuùng toâi seõ caäp nhaät cho quyù vò veà dòch vuï ñieàu

döôõng theo thoâng leä vaø chaêm soùc caáp cöùu maø chuùng toâi cung caáp cho quyù vò.

Chuùng toâi cuõng seõ giaûi ñaùp caùc caâu hoûi cuûa quyù vò veà vieäc chaêm soùc vaø caùc dòch

vuï maø chuùng toâi cung caáp cho quyù vò.

Neáu quyù vò ñang hoaëc baét ñaàu khoâng ñuû naêng löïc ñeå töï quyeát ñònh caùc vaán ñeà

söùc khoûe cuûa mình, chuùng toâi seõ laøm theo chæ daãn cuûa ngöôøi coù thaåm quyeàn hôïp

phaùp quyeát ñònh caùc vaán ñeà chöõa trò thay maët cho quyù vò, ví duï nhö ngöôøi giaùm

hoä, ngöôøi baûo hoä, ngöôøi thöøa keá, hoaëc ngöôøi ñöôïc uûy quyeàn trong baûn Chæ Daãn

Tröôùc veà Chaêm Soùc Söùc Khoûe hoaëc Giaáy UÛy Quyeàn veà Chaêm Soùc Söùc Khoûe.

Sau khi nhaäp vieän, quyù vò neân cung caáp cho chuùng toâi moät baûn Chæ Daãn Tröôùc

veà Chaêm Soùc Söùc Khoûe, trong ñoù ghi roõ caùc nguyeän voïng cuûa quyù vò veà vieäc

chaêm soùc vaø caùc dòch vuï maø quyù vò muoán nhaän trong moät soá tröôøng hôïp. Tuy

nhieân, quyù vò khoâng baét buoäc phaûi laäp baûn naøy, hoaëc cung caáp cho chuùng toâi

moät baûn sao thì môùi ñöôïc nhaäp vieän vaøo Cô sôû cuûa chuùng toâi. Neáu quyù vò hieän

ñaõ coù baûn Chæ Daãn Tröôùc veà Chaêm Soùc Söùc Khoûe, quyù vò caàn cung caáp cho

chuùng toâi moät baûn sao ñeå chuùng toâi thoâng baùo cho caùc nhaân vieân bieát.

Neáu quyù vò khoâng bieát caùch laäp baûn Chæ Daãn Tröôùc veà Chaêm Soùc Söùc Khoûe vaø

muoán laäp moät baûn, chuùng toâi seõ giuùp tìm ngöôøi ñeå giuùp quyù vò.

IV. Caùc quyeàn cuûa quyù vò vôùi tö caùch laø beänh nhaân noäi truù

Caùc Beänh nhaân noäi truù cuûa Cô sôû naøy giöõ moïi quyeàn vaø ñaëc quyeàn vôùi tö caùch

laø coâng daân hoaëc cö daân Hoa Kyø khi vaø sau khi nhaäp vieän. Vì caùc quyeàn naøy

raát quan troïng neân caû qui cheá vaø luaät phaùp tieåu bang vaø lieân bang ñeàu qui ñònh

chi tieát, vaø luaät tieåu bang qui ñònh keøm theo Thoûa Thuaän naøy phaûi coù baûn

CDPH 327 (05/11) Vietnamese 6

Page 8: THOÛA THUAÄN NHAÄP VIEÄN THEO CHUAÅN THOÂNG … Document Library/ControlledForms/cdph327Vietnamese.pdfI. Li noi aàu . Thoa Thuaän Nhaäp Vieän theo Chuaån Thoâng Thng cua

_________________________________________________________

State of California – Health and Human Services Agency California Department of Public Health

Tuyeân Boá veà Caùc Quyeàn cuûa Beänh nhaân noäi truù ñaày ñuû.

Taøi lieäu keøm theo F (coù teân laø “Tuyeân Boá veà Caùc Quyeàn cuûa Beänh nhaân noäi

truù”) ghi caùc quyeàn cuûa quyù vò, nhö qui ñònh trong luaät Tieåu Bang vaø Lieân

Bang. Ngoaøi ra, taøi lieäu keøm theo naøy cuõng cho bieát phaàn naøo cuûa luaät qui ñònh

caùc quyeàn cuûa quyù vò.

Caùc tröôøng hôïp vi phaïm caùc qui cheá vaø luaät tieåu bang noùi treân coù theå khieán Cô

sôû vaø nhaân vieân chuùng toâi bò truy toá daân söï hoaëc hình söï. Quyù vò coù quyeàn

khieáu naïi vôùi chuùng toâi maø khoâng sôï bò traû ñuõa, vaø quyù vò coù theå göûi thö phaøn

naøn hoaëc lo ngaïi thaéc maéc veà caùc dòch vuï cuûa chuùng toâi hoaëc caùc quyeàn cuûa

quyù vò tôùi vaên phoøng ñòa phöông cuûa Sôû Söùc Khoûe Coâng Coäng California, Vaên

Phoøng Cô Quan Caáp Pheùp vaø Chöùng Nhaän

________________________________, hoaëc cho Thanh Tra veà Chaêm Soùc Söùc

Khoûe Daøi Haïn cuûa Tieåu Bang (xem thoâng tin lieân laïc ôû trang 1).

Quyù vò neân ñoïc kyõ baûn “Tuyeân Boá veà Caùc Quyeàn cuûa Beänh nhaân noäi truù" keøm

theo. Ñeå xaùc nhaän quyù vò ñaõ ñöôïc thoâng baùo veà “Tuyeân Boá veà Caùc Quyeàn cuûa

Beänh nhaân noäi truù”, vui loøng kyù teân ôû ñaây:

V. Caùc thoûa thuaän taøi chaùnh

Baét ñaàu töø ______________________________ (ngaøy), chuùng toâi seõ cung caáp

dòch vuï ñieàu döôõng theo thoâng leä vaø chaêm soùc caáp cöùu cuõng nhö caùc dòch vuï

khaùc cho quyù vò ñeå ñoåi laáy tieàn thuø lao.

Cô Sôû chuùng toâi ñaõ ñöôïc pheùp nhaän tieàn chi traû töø caùc chöông trình baûo hieåm

chính phuû sau ñaây:

______ Medi-Cal _____ Medicare

Vaøo thôøi ñieåm nhaäp vieän, ngöôøi/beân sau ñaây seõ chi traû cho dòch vuï chaêm soùc

söùc khoûe maø chuùng toâi cung caáp cho quyù vò:

CDPH 327 (05/11) Vietnamese 7

Page 9: THOÛA THUAÄN NHAÄP VIEÄN THEO CHUAÅN THOÂNG … Document Library/ControlledForms/cdph327Vietnamese.pdfI. Li noi aàu . Thoa Thuaän Nhaäp Vieän theo Chuaån Thoâng Thng cua

State of California – Health and Human Services Agency California Department of Public Health

______ Beänh nhaân noäi truù (Tö nhaân traû)

______ Medi-Cal

______ Medicare Phaàn A Medicare Phaàn B: __________

______ Baûo hieåm tö: ___________________________________

(Ghi teân haõng baûo hieåm vaø maõ soá hôïp ñoàng baûo hieåm)

______ Toå chöùc ñieàu quaûn y teá: _______________________

______ Khaùc: __________________________________________

Ñoàng traû chi phí cuûa Beänh nhaân noäi truù. Medi-Cal, Medicare, hoaëc beân tö

nhaân chi traû coù theå yeâu caàu Beänh nhaân noäi truù phaûi traû moät khoaûn tieàn ñoàng

thanh toaùn, ñoàng baûo hieåm, hoaëc moät khoaûn khaáu tröø, vaø Cô Sôû coi taát caû caùc

khoaûn tieàn naøy laø tieàn ñoàng traû chi phí cuûa Beänh nhaân noäi truù. Neáu khoâng traû

phaàn ñoàng traû chi phí cuûa mình, Beänh nhaân noäi truù seõ bò buoäc phaûi xuaát vieän.

Neáu quyù vò khoâng bieát vieäc chaêm soùc quyù vò taïi Cô Sôû cuûa chuùng toâi coù ñöôïc

Medi-Cal hoaëc Medicare bao traû hay khoâng, chuùng toâi seõ giuùp quyù vò coù ñöôïc

thoâng tin maø quyù vò caàn. Vui loøng löu yù laø neáu Cô Sôû cuûa chuùng toâi khoâng tham

gia Medi-Cal hoaëc Medicare vaø sau naøy quyù vò muoán caùc chöông trình naøy bao

traû chi phí chaêm soùc cuûa quyù vò, quyù vò coù theå caàn phaûi rôøi khoûi Cô Sôû cuûa

chuùng toâi.

[CHÆ AÙP DUÏNG NEÁU COÙ GHI NGAØY:]

Vaøo _______________________ (ngaøy) Cô Sôû chuùng toâi ñaõ thoâng baùo cho Sôû

Dòch Vuï Chaêm Soùc Söùc Khoûe California veà yù ñònh ruùt khoûi Chöông Trình Medi-

Cal. Neáu quyù vò baét ñaàu vaøo cô sôû sau ngaøy naøy, chuùng toâi khoâng theå chaáp

nhaän tieàn hoaøn traû chi phí cuûa Medi-Cal thay maët cho quyù vò, vaø chuùng toâi seõ

khoâng baét buoäc phaûi giöõ quyù vò laïi laøm Beänh nhaân noäi truù neáu quyù vò chuyeån

ñoåi sang dieän ñöôïc Medi-Cal hoaøn traû chi phí trong thôøi gian quyù vò ôû ñaây. Maët

khaùc, neáu quyù vò ñang laø Beänh nhaân noäi truù vaøo ngaøy hoâm ñoù, chuùng toâi baét

CDPH 327 (05/11) Vietnamese 8

Page 10: THOÛA THUAÄN NHAÄP VIEÄN THEO CHUAÅN THOÂNG … Document Library/ControlledForms/cdph327Vietnamese.pdfI. Li noi aàu . Thoa Thuaän Nhaäp Vieän theo Chuaån Thoâng Thng cua

State of California – Health and Human Services Agency California Department of Public Health

buoäc phaûi nhaän tieàn hoaøn traû chi phí cuûa Medi-Cal thay maët cho quyù vò, ngay caû

khi quyù vò baét ñaàu hoäi ñuû ñieàu kieän nhaän tieàn hoaøn traû chi phí cuûa Medi-Cal sau

ngaøy ñoù.

XIN LÖU YÙ LAØ KHOÂNG COÙ CÔ SÔÛ NAØO THAM GIA CHÖÔNG TRÌNH

MEDI-CAL ÑÖÔÏC YEÂU CAÀU BAÁT KYØ BEÄNH NHAÂN NOÄI TRUÙ NAØO

TIEÁP TUÏC DUY TRÌ DIEÄN TÖ NHAÂN TRAÛ CHO BAÁT KYØ GIAI ÑOAÏN

NAØO TRÖÔÙC KHI CHUYEÅN SANG BAÛO HIEÅM MEDI-CAL. VAØ CÔ SÔÛ

KHOÂNG ÑÖÔÏC PHEÙP YEÂU CAÀU BEÄNH NHAÂN NOÄI TRUÙ CAM KEÁT

(BAÈNG MIEÄNG HOAËC TREÂN VAÊN BAÛN) VEÀ VIEÄC OÂNG TA HOAËC BAØ

TA KHOÂNG HOÄI ÑUÛ ÑIEÀU KIEÄN HOAËC SEÕ KHOÂNG XIN PHUÙC LÔÏI

MEDICARE HOAËC MEDI-CAL THÌ MÔÙI ÑÖÔÏC NHAÄP VIEÄN HOAËC

TIEÁP TUÏC ÔÛ TRONG CÔ SÔÛ ÑOÙ.

A. Phí toån ñoái vôùi Beänh nhaân noäi truù traû rieâng

Cô Sôû cuûa chuùng toâi tính caùc möùc giaù haøng ngaøy caên baûn sau ñaây:

$________________ moät phoøng rieâng vôùi moät giöôøng

$________________ moät phoøng coù hai giöôøng

$________________ moät phoøng coù ba giöôøng

$________________ cho _____________________________________

(Ghi roõ baát kyø yeâu caàu trôï giuùp ñaëc bieät naøo khaùc ôû ñaây)

Möùc giaù haøng ngaøy caên baûn cho caùc Beänh nhaân noäi truù thuoäc dieän tö nhaân traû

vaø Beänh nhaân noäi truù coù baûo hieåm tö bao goàm chi phí cho caùc dòch vuï vaø ñoà tieáp

lieäu ñöôïc trình baøy trong Taøi Lieäu Keøm Theo B-1.

Möùc giaù haøng ngaøy caên baûn seõ ñöôïc aùp duïng cho ngaøy nhaäp vieän, nhöng khoâng

aùp duïng cho nhöõng ngaøy sau khi xuaát vieän hoaëc qua ñôøi. Tuy nhieân, neáu quyù vò

töï nguyeän rôøi khoûi Cô Sôû khoâng quaù 3 ngaøy sau ngaøy nhaäp vieän, chuùng toâi coù

CDPH 327 (05/11) Vietnamese 9

Page 11: THOÛA THUAÄN NHAÄP VIEÄN THEO CHUAÅN THOÂNG … Document Library/ControlledForms/cdph327Vietnamese.pdfI. Li noi aàu . Thoa Thuaän Nhaäp Vieän theo Chuaån Thoâng Thng cua

State of California – Health and Human Services Agency California Department of Public Health

theå tính leä phí cho toái ña 3 ngaøy theo möùc giaù haøng ngaøy caên baûn.

Chuùng toâi seõ göûi vaên baûn thoâng baùo tröôùc 30 ngaøy cho quyù vò tröôùc khi taêng

möùc giaù haøng ngaøy caên baûn, tröø khi baét buoäc phaûi taêng vì Tieåu Bang taêng möùc

Medi-cal leân möùc cao hôn möùc giaù thoâng thöôøng cuûa chuùng toâi. Trong tröôøng

hôïp naøy, luaät tieåu bang mieãn qui ñònh thoâng baùo tröôùc 30 ngaøy.

Taøi Lieäu Keøm Theo B-2 lieät keâ cho caùc Beänh nhaân noäi truù dieän tö nhaân traû

hoaëc coù baûo hieåm tö caùc ñoà tieáp lieäu vaø dòch vuï tuøy choïn khoâng ñöôïc tính trong

möùc giaù haøng ngaøy caên baûn cuûa chuùng toâi, vaø möùc phí cuûa chuùng toâi cho caùc ñoà

tieáp lieäu vaø dòch vuï ñoù. Chuùng toâi seõ chæ tính tieàn cho caùc dòch vuï vaø ñoà tieáp

lieäu tuøy choïn maø quyù vò yeâu caàu cuï theå, tröø khi caàn phaûi coù ñoà tieáp lieäu hay dòch

vuï ñoù trong tröôøng hôïp khaån caáp. Chuùng toâi seõ göûi vaên baûn thoâng baùo 30 ngaøy

tröôùc khi leä phí cuûa caùc ñoà tieáp lieäu vaø dòch vuï tuøy choïn taêng.

Neáu quyù vò baét ñaàu hoäi ñuû ñieàu kieän nhaän Medi-Cal vaøo baát kyø luùc naøo sau khi

quyù vò nhaäp vieän, caùc dòch vuï vaø ñoà tieáp lieäu tính trong möùc giaù haøng ngaøy coù

theå thay ñoåi, vaø danh saùch caùc ñoà tieáp lieäu vaø dòch vuï tuøy choïn cuõng vaäy. Vaøo

thôøi ñieåm Medi-Cal xaùc nhaän hoï seõ bao traû chi phí cö truù cuûa quyù vò taïi Cô Sôû

naøy, chuùng toâi seõ xem xeùt vaø giaûi thích baát kyø thay ñoåi naøo veà baûo hieåm.

B. Ñaët coïc baûo ñaûm

Neáu quyù vò laø Beänh nhaân noäi truù dieän tö nhaân traû hoaëc coù baûo hieåm tö, chuùng

toâi yeâu caàu moät khoaûn tieàn ñaët coïc baûo ñaûm laø $_____________________.

Chuùng toâi seõ traû laïi soá tieàn ñaët coïc baûo ñaûm cho quyù vò, maø khoâng tröø leä phí

haønh chaùnh hoaëc leä phí giaûi quyeát, trong voøng 14 ngaøy sau khi quyù vò ñoùng

tröông muïc tö nhaân hoaëc chuùng toâi nhaän ñöôïc tieàn traû cuûa Medi-Cal, thôøi ñieåm

naøo xaûy ra sau seõ aùp duïng.

Neáu vieäc chaêm soùc quyù vò taïi Cô Sôû chuùng toâi ñöôïc Medi-Cal hoaëc Medicare

bao traû, chuùng toâi khoâng yeâu caàu phaûi coù tieàn ñaët coïc baûo ñaûm.

CDPH 327 (05/11) Vietnamese 10

Page 12: THOÛA THUAÄN NHAÄP VIEÄN THEO CHUAÅN THOÂNG … Document Library/ControlledForms/cdph327Vietnamese.pdfI. Li noi aàu . Thoa Thuaän Nhaäp Vieän theo Chuaån Thoâng Thng cua

State of California – Health and Human Services Agency California Department of Public Health

C. Leä phí aùp duïng cho Caùc beänh nhaân noäi truù coù Medi-Cal, Medicare,

hoaëc ñöôïc baûo hieåm

NEÁU QUYÙ VÒ ÑÖÔÏC CHAÁP THUAÄN CHO NHAÄN BAÛO HIEÅM MEDI-CAL

SAU KHI QUYÙ VÒ NHAÄP VIEÄN VAØO CÔ SÔÛ CUÛA CHUÙNG TOÂI, QUYÙ VÒ

COÙ THEÅ ÑÖÔÏC HOAØN TRAÛ TIEÀN. CHUÙNG TOÂI SEÕ HOAØN TRAÛ LAÏI

CHO QUYÙ VÒ BAÁT KYØ SOÁ TIEÀN NAØO MAØ QUYÙ VÒ ÑAÕ TRAÛ CHO CAÙC

DÒCH VUÏ VAØ ÑOÀ TIEÁP LIEÄU MAØ MEDI-CAL SAU ÑOÙ ÑAÕ BAO TRAÛ,

TRÖØ KHI CAÙC KHOAÛN KHAÁU TRÖØ HOAËC ÑOÀNG TRAÛ CHI PHÍ. KHI

CÔ SÔÛ CHUÙNG TOÂI NHAÄN ÑÖÔÏC TIEÀN TÖØ CHÖÔNG TRÌNH MEDI-

CAL, CHUÙNG TOÂI SEÕ HOAØN TRAÛ LAÏI TIEÀN CHO QUYÙ VÒ.

Neáu quyù vò hoäi ñuû ñieàu kieän nhaän quyeàn lôïi theo Medi-Cal, Medicare, hoaëc baûo

hieåm tö, vaø neáu chuùng toâi laø Nhaø cung caáp dòch vuï tham gia, chuùng toâi ñoàng yù

chaáp nhaän tieàn chi traû cuûa hoï theo möùc giaù haøng ngaøy caên baûn cuûa chuùng toâi.

QUYÙ VÒ HOAËC NGÖÔØI ÑAÏI DIEÄN CUÛA QUYÙ VÒ KHOÂNG BAÉT BUOÄC

PHAÛI TRAÛ BAÈNG TIEÀN RIEÂNG CHO BAÁT KYØ DÒCH VUÏ NAØO ÑÖÔÏC

MEDI-CAL BAO TRAÛ VAØ ÑÖÔÏC CUNG CAÁP CHO QUYÙ VÒ TRONG

THÔØI GIAN VIEÄC LÖU TRUÙ TAÏI CÔ SÔÛ CUÛA QUYÙ VÒ ÑAÕ ÑÖÔÏC CHAÁP

THUAÄN ÑEÅ MEDI-CAL TRAÛ TIEÀN. SAU KHI XUAÁT TRÌNH THEÛ MEDI-

CAL HOAËC BAÈNG CHÖÙNG KHAÙC VEÀ TÌNH TRAÏNG HOÄI ÑUÛ ÑIEÀU

KIEÄN, CÔ SÔÛ PHAÛI NOÄP ÑÔN YEÂU CAÀU TRAÛ CHI PHÍ CHO MEDICA-

CAL. Tuy nhieân, quyù vò vaãn coù traùch nhieäm traû taát caû caùc khoaûn khaáu tröø, ñoàng

thanh toaùn, ñoàng baûo hieåm vaø leä phí cho caùc dòch vuï vaø ñoà tieáp lieäu maø Medi-

Cal, Medicare hoaëc baûo hieåm cuûa quyù vò khoâng bao traû. Vui loøng löu yù Cô Sôû

chuùng toâi khoâng quyeát ñònh möùc khaáu tröø, ñoàng baûo hieåm hoaëc ñoàng traû maø quyù

vò coù theå phaûi traû: maø Medi-Cal, Medicare hoaëc haõng baûo hieåm cuûa quyù vò

quyeát ñònh caùc khoaûn tieàn naøy.

Taøi Lieäu Keøm Theo C-1, C-2 vaø C-3 moâ taû caùc dòch vuï ñöôïc bao traû theo möùc

giaù haøng ngaøy cuûa Medi-Cal, caùc dòch vuï ñöôïc Medi-Cal bao traû nhöng khoâng

naèm trong möùc giaù haøng ngaøy, vaø caùc dòch vuï khoâng ñöôïc Medi-Cal bao traû

nhöng coù saün neáu quyù vò muoán traû cho caùc dòch vuï ñoù.

CDPH 327 (05/11) Vietnamese 11

Page 13: THOÛA THUAÄN NHAÄP VIEÄN THEO CHUAÅN THOÂNG … Document Library/ControlledForms/cdph327Vietnamese.pdfI. Li noi aàu . Thoa Thuaän Nhaäp Vieän theo Chuaån Thoâng Thng cua

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

State of California – Health and Human Services Agency California Department of Public Health

Taøi Lieäu Keøm Theo D-1 vaø D-2 moâ taû caùc dòch vuï ñöôïc Medicare bao traû, vaø

caùc dòch vuï khoâng ñöôïc Medicare bao traû nhöng coù saün neáu quyù vò muoán traû

tieàn cho caùc dòch vuï ñoù.

Xin löu yù Medi-Cal seõ chæ bao traû caùc dòch vuï vaø ñoà tieáp lieäu neáu chuùng caàn

thieát veà maët y teá. Neáu Medi-Cal xaùc ñònh moät ñoà tieáp lieäu hay dòch vuï naøo ñoù

laø khoâng caàn thieát veà maët y khoa, chuùng toâi seõ hoûi xem quyù vò coù coøn muoán ñoà

tieáp lieäu hoaëc dòch vuï ñoù khoâng vaø quyù vò coù saün saøng töï traû chi phí dòch vuï ñoù

hay khoâng.

Chuùng toâi seõ chæ tính tieàn cho caùc dòch vuï vaø ñoà tieáp lieäu tuøy choïn maø quyù vò

yeâu caàu cuï theå, tröø khi caàn phaûi coù ñoà tieáp lieäu hay dòch vuï ñoù trong tröôøng hôïp

khaån caáp. Chuùng toâi seõ göûi vaên baûn thoâng baùo 30 ngaøy tröôùc khi leä phí cuûa caùc

ñoà tieáp lieäu vaø dòch vuï tuøy choïn taêng.

D. Laäp hoùa ñôn vaø chi traû

Chuùng toâi seõ cung caáp cho quyù vò moät baûn keát toaùn lieät keâ chi tieát caùc khoaûn phí

toån maø quyù vò phaûi traû haøng thaùng. Quyù vò ñoàng yù traû caùc khoaûn tieàn ñeán haïn

haøng thaùng vaøo __________________________________ (ghi ngaøy cuûa thaùng).

Seõ bò coi laø quaù haïn neáu quyù vò chöa traû sau ___________ ngaøy keå töø ngaøy heát

haïn. Chuùng toâi seõ tính leä phí phaït traû treã theo möùc laõi suaát _______% ñoái vôùi

caùc khoaûn tieàn ñaõ quaù haïn traû vaø leä phí phaït naøy ñöôïc tính nhö sau:

E. Chi traû caùc khoaûn tieàn hoaøn laïi khaùc phaûi traû cho quyù vò

Nhö qui ñònh trong Muïc C. ôû treân, chuùng toâi coù theå phaûi hoaøn traû laïi tieàn cho

quyù vò vì Medi-Cal bao traû caùc dòch vuï vaø ñoà tieáp lieäu maø quyù vò ñaõ mua tröôùc

khi quyù vò hoäi ñuû ñieàu kieän nhaän Medi-Cal hoaëc baát kyø khoaûn tieàn ñaët coïc baûo

CDPH 327 (05/11) Vietnamese 12

Page 14: THOÛA THUAÄN NHAÄP VIEÄN THEO CHUAÅN THOÂNG … Document Library/ControlledForms/cdph327Vietnamese.pdfI. Li noi aàu . Thoa Thuaän Nhaäp Vieän theo Chuaån Thoâng Thng cua

State of California – Health and Human Services Agency California Department of Public Health

ñaûm naøo maø quyù vò coù theå ñaõ traû. Vaøo thôøi ñieåm xuaát vieän, quyù vò cuõng coù theå

nhaän laïi caùc khoaûn tieàn khaùc, ví duï nhö caùc khoaûn tieàn traû tröôùc chöa söû duïng

cho caùc dòch vuï tuøy choïn khoâng thuoäc dieän aùp duïng möùc giaù haøng ngaøy. Chuùng

toâi seõ hoaøn traû baát kyø soá tieàn naøo phaûi traû cho quyù vò trong voøng 14 ngaøy keå töø

khi quyù vò rôøi Cô Sôû. Chuùng toâi seõ khoâng tröø leä phí haønh chaùnh hoaëc giaûi quyeát

vaøo tieàn hoaøn traû maø chuùng toâi phaûi traû cho quyù vò.

VI. Caùc tröôøng hôïp chuyeån vieän vaø xuaát vieän

Chuùng toâi seõ giuùp thu xeáp vieäc xuaát vieän hoaëc chuyeån vieän töï nguyeän sang cô

sôû khaùc cuûa quyù vò.

Tröø tröôøng hôïp khaån caáp, chuùng toâi seõ khoâng chuyeån quyù vò sang phoøng khaùc

trong phaïm vi Cô Sôû cuûa chuùng toâi neáu quyù vò khoâng muoán, tröø khi chuùng toâi ñaõ

coù vaên baûn thoâng baùo tröôùc hôïp lyù cho quyù vò, tuøy theo töøng tröôøng hôïp, theo

ñuùng luaät tieåu bang vaø lieân bang hieän haønh. Ví duï, quyù vò coù quyeàn töø choái vieäc

thuyeân chuyeån neáu muïc ñích thuyeân chuyeån laø chuyeån quyù vò sang hoaëc ra khoûi

giöôøng ñaõ ñöôïc Medicare chöùng nhaän.

Chuùng toâi seõ göûi vaên baûn thoâng baùo tröôùc 30 ngaøy veà vieäc chuyeån sang cô sôû

khaùc hoaëc xuaát vieän khoâng theo yù muoán cuûa quyù vò. Tuy nhieân, chuùng toâi coù theå

thoâng baùo tröôùc chöa tôùi 30 ngaøy neáu lyù do thuyeân chuyeån hoaëc xuaát vieän laø ñeå

baûo veä söùc khoûe vaø an toaøn cuûa quyù vò hoaëc söùc khoûe vaø an toaøn cuûa nhöõng

ngöôøi khaùc, neáu coù theå thoâng baùo treã hôn vì tình traïng söùc khoûe cuûa quyù vò ñaõ

ñôõ, hoaëc neáu quyù vò môùi ôû trong Cô Sôû cuûa chuùng toâi chöa tôùi 30 ngaøy. Vaên

baûn thoâng baùo cuûa chuùng toâi seõ cho bieát ngaøy baét ñaàu hieäu löïc, ñòa ñieåm nôi

quyù vò seõ ñöôïc chuyeån tôùi hoaëc xuaát vieän, vaø lyù do caàn phaûi laøm vieäc ñoù.

Nhöõng lyù do duy nhaát ñeå chuùng toâi chuyeån quyù vò sang cô sôû khaùc hoaëc cho quyù

vò xuaát vieän traùi vôùi yù muoán cuûa quyù vò laø:

1. Phaûi laøm nhö vaäy ñeå baûo veä tình traïng söùc khoûe cuûa quyù vò, vì Cô Sôû

chuùng toâi khoâng theå ñaùp öùng caùc nhu caàu cuûa quyù vò.

CDPH 327 (05/11) Vietnamese 13

Page 15: THOÛA THUAÄN NHAÄP VIEÄN THEO CHUAÅN THOÂNG … Document Library/ControlledForms/cdph327Vietnamese.pdfI. Li noi aàu . Thoa Thuaän Nhaäp Vieän theo Chuaån Thoâng Thng cua

State of California – Health and Human Services Agency California Department of Public Health

2. Ñoù laø vieäc thích hôïp vì tình traïng söùc khoûe cuûa quyù vò ñaõ ñôõ tôùi möùc quyù

vò khoâng coøn caàn caùc dòch vuï cuûa Cô Sôû chuùng toâi nöõa;

3. Söï hieän dieän cuûa quyù vò taïi Cô Sôû cuûa chuùng toâi gaây nguy hieåm tôùi söùc

khoûe vaø söï an toaøn cuûa nhöõng ngöôøi khaùc;

4. Quyù vò chöa traû chi phí löu truù taïi Cô Sôû chuùng toâi hoaëc chöa thu xeáp vieäc

traû tieàn theo Medicare, Medi-Cal hoaëc baûo hieåm tö;

5. Cô Sôû chuùng toâi ngöøng hoaït ñoäng.

6. Khai man nghieâm troïng hoaëc khai gian veà tình hình taøi chaùnh cuûa quyù vò

vôùi chuùng toâi.

Neáu chuùng toâi tham gia Medi-Cal hoaëc Medicare, chuùng toâi seõ khoâng chuyeån

quyù vò ra khoûi Cô Sôû hoaëc cho quyù vò xuaát vieän chæ bôûi vì quyù vò chuyeån töø dieän

tö nhaân traû sang dieän Medicare hoaëc Medi-Cal traû.

Trong vaên baûn thoâng baùo cuûa chuùng toâi, chuùng toâi seõ cho bieát quyù vò coù quyeàn

khaùng caùo vieäc chuyeån vieän hoaëc xuaát vieän vôùi Sôû Dòch Vuï Chaêm Soùc Söùc

Khoûe California. Chuùng toâi cuõng seõ cung caáp teân, ñòa chæ, vaø soá ñieän thoaïi cuûa

Thanh Tra veà Chaêm Soùc Daøi Haïn cuûa Tieåu Bang.

Neáu quyù vò ñöôïc chuyeån vieän hoaëc xuaát vieän traùi vôùi mong muoán cuûa quyù vò,

chuùng toâi seõ tieán haønh laäp keá hoaïch chuyeån vieän vaø xuaát vieän theo qui ñònh cuûa

luaät phaùp.

VII. Giöõ giöôøng vaø taùi nhaäp vieän

Neáu quyù vò phaûi chuyeån sang moät beänh vieän caáp tính trong baûy ngaøy hoaëc ngaén

hôn, chuùng toâi seõ thoâng baùo cho quyù vò hoaëc ngöôøi ñaïi dieän cuûa quyù vò bieát laø

chuùng toâi saün saøng giöõ giöôøng cho quyù vò. Sau khi nhaän ñöôïc thoâng baùo naøy,

quyù vò hoaëc ngöôøi ñaïi dieän cuûa quyù vò coù 24 giôø ñeå thoâng baùo quyù vò coù muoán

chuùng toâi giöõ giöôøng cho quyù vò hay khoâng.

CDPH 327 (05/11) Vietnamese 14

Page 16: THOÛA THUAÄN NHAÄP VIEÄN THEO CHUAÅN THOÂNG … Document Library/ControlledForms/cdph327Vietnamese.pdfI. Li noi aàu . Thoa Thuaän Nhaäp Vieän theo Chuaån Thoâng Thng cua

State of California – Health and Human Services Agency California Department of Public Health

Neáu Medi-Cal bao traû chi phí chaêm soùc cuûa quyù vò, thì Medi-Cal seõ ñaøi thoï tôùi

baûy ngaøy ñeå chuùng toâi giöõ giöôøng cho quyù vò. Neáu quyù vò khoâng hoäi ñuû ñieàu

kieän nhaän Medi-Cal vaø möùc leä phí haøng ngaøy khoâng ñöôïc baûo hieåm cuûa quyù vò

bao traû, thì quyù vò coù traùch nhieäm traû $___________ cho moãi ngaøy chuùng toâi giöõ

giöôøng cho quyù vò. Xin löu yù Medicare khoâng bao traû caùc chi phí lieân quan tôùi

giöõ giöôøng cho quyù vò trong nhöõng tröôøng hôïp naøy.

Neáu chuùng toâi khoâng tuaân theo thuû tuïc thoâng baùo ôû treân, theo luaät (Tieâu Ñeà 22

Boä Luaät Caùc Qui Cheá California Caùc Muïc 72520(c) vaø 73504(c)) chuùng toâi phaûi

cung caáp cho quyù vò giöôøng thích hôïp coù saün keá tieáp taïi Cô Sôû cuûa chuùng toâi.

Cuõng xin löu yù laø neáu Cô Sôû chuùng toâi tham gia Medi-Cal vaø quyù vò hoäi ñuû ñieàu

kieän nhaän Medi-CAl, neáu quyù vò vaéng maët taïi Cô Sôû cuûa chuùng toâi trong hôn

baûy ngaøy do naèm vieän hoaëc tieán haønh bieän phaùp ñieàu trò y teá khaùc, chuùng toâi seõ

ñöa quyù vò trôû laïi vaøo giöôøng coù saün ñaàu tieân trong moät phoøng chung vôùi beänh

nhaân khaùc neáu quyù vò caàn dòch vuï chaêm soùc söùc khoûe cuûa Cô Sôû chuùng toâi vaø

muoán vaøo laïi cô sôû.

VIII. Taøi saûn vaø tieàn baïc caù nhaân

Cô Sôû chuùng toâi coù chöông trình ngaên ngöøa maát ñoà vaø troäm caép theo qui ñònh

cuûa luaät tieåu bang. Vaøo thôøi ñieåm quyù vò nhaäp vieän, chuùng toâi seõ ñöa cho quyù

vò moät baûn sao caùc chính saùch vaø thuû tuïc cuûa chuùng toâi veà vieäc baûo veä taøi saûn caù

nhaân cuûa quyù vò, cuõng nhö baûn sao caùc ñieàu luaät tieåu bang yeâu caàu chuùng toâi

phaûi coù caùc chính saùch vaø thuû tuïc naøy.

Neáu Cô Sôû chuùng toâi tham gia Medi-Cal hoaëc Medicare vaø quyù vò coù söï cho

pheùp baèng vaên baûn, chuùng toâi seõ ñoàng yù giöõ tieàn caù nhaân cho quyù vò theo ñuùng

qui ñònh cuûa taát caû caùc qui cheá vaø luaät leä cuûa lieân bang vaø tieåu bang. Neáu

chuùng toâi khoâng ñöôïc chöùng nhaän cho Medi-Cal hoaëc Medicare, chuùng toâi coù

theå cung caáp caùc dòch vuï naøy nhöng khoâng baét buoäc phaûi laøm nhö vaäy. Quyù vò

khoâng baét buoäc phaûi cho pheùp chuùng toâi giöõ tieàn rieâng cuûa quyù vò thì môùi ñöôïc

nhaäp vieän vaøo Cô Sôû cuûa chuùng toâi. Theo yeâu caàu cuûa quyù vò, chuùng toâi seõ

CDPH 327 (05/11) Vietnamese 15

Page 17: THOÛA THUAÄN NHAÄP VIEÄN THEO CHUAÅN THOÂNG … Document Library/ControlledForms/cdph327Vietnamese.pdfI. Li noi aàu . Thoa Thuaän Nhaäp Vieän theo Chuaån Thoâng Thng cua

State of California – Health and Human Services Agency California Department of Public Health

cung caáp cho quyù vò taøi lieäu veà caùc chính saùch, thuû tuïc vaø maãu cho pheùp lieân

quan tôùi vieäc chuùng toâi giöõ tieàn rieâng giuøm cho quyù vò.

IX. Hình chuïp

Quyù vò ñoàng yù laø chuùng toâi coù theå chuïp hình quyù vò cho caùc muïc ñích nhaän daïng

vaø chaêm soùc söùc khoûe. Chuùng toâi seõ khoâng chuïp hình quyù vò cho baát kyø muïc

ñích naøo khaùc, tröø khi quyù vò cung caáp cho chuùng toâi giaáy cho pheùp tröôùc ñeå laøm

vieäc ñoù.

X. Baûo maät döõ lieäu y teá cuûa quyù vò

Quyù vò coù quyeàn ñöôïc giöõ baûo maät thoâng tin y teá cuûa quyù vò.

Quyù vò coù theå cho pheùp chuùng toâi tieát loä thoâng tin y teá veà quyù vò cho moät thaønh

vieân gia ñình hoaëc ngöôøi khaùc baèng caùch ñieàn maãu “Cho Pheùp Tieát Loä Thoâng

Tin Y Teá” trong Taøi Lieäu Keøm Theo E.

XI. Noäi qui vaø thuû tuïc khieáu naïi cuûa cô sôû

Quyù vò ñoàng yù tuaân theo caùc qui cheá, chính saùch vaø thuû tuïc hôïp lyù maø chuùng toâi

thieát laäp. Khi quyù vò nhaäp vieän, chuùng toâi seõ ñöa cho quyù vò moät baûn sao cuûa

caùc qui cheá, chính saùch, vaø thuû tuïc naøy, bao goàm caû thuû tuïc cho quyù vò gôïi yù caùc

thay ñoåi ñoái vôùi caùc qui cheá, chính saùch vaø thuû tuïc noùi treân.

Coù baûn sao cuûa thuû tuïc khieáu naïi cuûa Cô Sôû, ñeå giaûi quyeát caùc khieáu naïi cuûa

Beänh nhaân noäi truù veà phöông thöùc laøm vieäc cuûa Cô Sôû; chuùng toâi cuõng seõ cung

caáp cho quyù vò moät baûn sao thuû tuïc khieáu naïi cuûa chuùng toâi ñeå giaûi quyeát baát kyø

khieáu naïi naøo cuûa quyù vò lieân quan tôùi Cô Sôû cuûa chuùng toâi. Quyù vò cuõng coù theå

lieân laïc vôùi caùc cô quan sau ñaây veà baát kyø phaøn naøn hay khieáu naïi naøo maø quyù

vò coù theå coù:

CDPH 327 (05/11) Vietnamese 16

Page 18: THOÛA THUAÄN NHAÄP VIEÄN THEO CHUAÅN THOÂNG … Document Library/ControlledForms/cdph327Vietnamese.pdfI. Li noi aàu . Thoa Thuaän Nhaäp Vieän theo Chuaån Thoâng Thng cua

__________________________________________

State of California – Health and Human Services Agency California Department of Public Health

Sôû Y Teá Coâng Coäng California

(Vaên Phoøng Cô Quan Chöùng Nhaän vaø Caáp Pheùp)

Soá ñieän thoaïi: _________________________

(HOAËC)

Chöông Trình Thanh Tra Chaêm Soùc Daøi Haïn cuûa Tieåu Bang

Soá ñieän thoaïi: __________________________

XII. Toaøn Boä Thoûa Thuaän

Thoûa Thuaän naøy vaø Caùc Taøi Lieäu Keøm Theo taïo thaønh toaøn boä Thoûa Thuaän

giöõa quyù vò vaø chuùng toâi vì caùc muïc ñích lieân quan tôùi vieäc quyù vò nhaäp vieän

vaøo Cô Sôû cuûa chuùng toâi. Khoâng coù thoûa thuaän, thoûa thuaän sô boä, giôùi haïn, söï

baûo ñaûm hay tuyeân boá naøo khaùc giöõa quyù vò vaø chuùng toâi nhö laø ñieàu kieän ñeå

quyù vò nhaäp vieän vaøo Cô Sôû cuûa chuùng toâi. Thoûa Thuaän naøy voâ hieäu hoùa baát kyø

thoûa thuaän hay thoûa thuaän sô boä naøo tröôùc ñoù veà vieäc quyù vò nhaäp vieän vaøo Cô

Sôû cuûa chuùng toâi.

Taát caû caùc tieâu ñeà vaø ñaàu ñeà chæ daønh ñeå tieän söû duïng, vaø khoâng coù yù nghóa ñoäc

laäp.

Neáu baát kyø ñieàu khoaûn qui ñònh naøo cuûa Thoûa Thuaän naøy trôû neân voâ hieäu löïc,

thì caùc ñieàu khoaûn qui ñònh coøn laïi vaãn seõ coù ñaày ñuû hieäu löïc vaø giaù trò.

Vieäc Cô Sôû chaáp nhaän moät phaàn tieàn traû trong baát kyø tröôøng hôïp naøo ñeàu khoâng

ñöôïc coi laø mieãn tröø vónh vieãn caùc qui ñònh veà chi traû cuûa Thoûa Thuaän naøy, hoaëc

giôùi haïn caùc quyeàn cuûa Cô Sôû theo Thoûa Thuaän naøy.

Thoûa Thuaän naøy seõ ñöôïc laäp theo ñuùng luaät phaùp Tieåu Bang California.

CDPH 327 (05/11) Vietnamese 17

Page 19: THOÛA THUAÄN NHAÄP VIEÄN THEO CHUAÅN THOÂNG … Document Library/ControlledForms/cdph327Vietnamese.pdfI. Li noi aàu . Thoa Thuaän Nhaäp Vieän theo Chuaån Thoâng Thng cua

________________________________________

State of California – Health and Human Services Agency California Department of Public Health

Ngoaøi nhöõng gì ñaõ qui ñònh cho Ngöôøi Ñaïi Dieän ñöôïc uûy quyeàn hôïp leä cuûa

Beänh nhaân noäi truù, Beänh nhaân noäi truù khoâng ñöôïc chuyeån nhöôïng hoaëc chuyeån

caùc quyeàn lôïi cuûa mình trong Thoûa Thuaän naøy.

Khi quyù vò yeâu caàu, chuùng toâi seõ cung caáp cho quyù vò hoaëc ngöôøi ñaïi dieän hôïp

phaùp cuûa quyù vò moät baûn sao cuûa baûn thoûa thuaän coù chöõ kyù, taát caû caùc taøi lieäu

keøm theo vaø baát kyø taøi lieäu naøo khaùc maø quyù vò kyù vaøo thôøi ñieåm nhaäp vieän vaø

seõ ñöa cho quyù vò bieân lai cho baát kyø soá tieàn naøo maø quyù vò traû vaøo thôøi ñieåm

nhaäp vieän.

Khi kyù teân döôùi ñaây, Beänh nhaân noäi truù vaø Cô Sôû ñoàng yù vôùi caùc ñieàu khoaûn

cuûa Thoûa Thuaän Nhaäp Vieän naøy:

____________

Ñaïi dieän cuûa Cô Sôû Ngaøy

________________________________________ ____________

Beänh nhaân noäi truù Ngaøy

________________________________________ ____________

Ngöôøi ñaïi dieän cuûa Beänh nhaân noäi truù Ngaøy

– neáu thích hôïp

CDPH 327 (05/11) Vietnamese 18

Page 20: THOÛA THUAÄN NHAÄP VIEÄN THEO CHUAÅN THOÂNG … Document Library/ControlledForms/cdph327Vietnamese.pdfI. Li noi aàu . Thoa Thuaän Nhaäp Vieän theo Chuaån Thoâng Thng cua

_______________________________________________________

_______________________________________________________

_______________________________________________________

_______________________________________________________

State of California – Health and Human Services Agency California Department of Public Health

Taøi Lieäu Keøm Theo A

Danh Taùnh Chuû Sôû Höõu Cô Sôû vaø Beân Ñöôïc Caáp Pheùp

Chuû sôû höõu vaø beân ñöôïc caáp pheùp cuûa _________________________________

(Teân cuûa Cô Sôû)

laø: ______________________________________________________________.

(Teân cuûa Chuû Sôû Höõu/Beân Ñöôïc Caáp Pheùp)

Neáu quyù vò coù thaéc maéc veà baát kyø vaán ñeà gì lieân quan tôùi vieäc chaêm soùc beänh

nhaân taïi cô sôû naøy, hoaëc veà hoaït ñoäng cuûa cô sôû naøy, quyù vò coù theå lieân laïc:

(Teân cuûa Caù Nhaân/Toå Chöùc Chòu Traùch Nhieäm veà Chaêm Soùc Beänh Nhaân vaø Hoaït Ñoäng cuûa Cô Sôû)

Ñòa chæ:

Soá Ñieän Thoaïi:

CDPH 327 (05/11) Vietnamese 19

Page 21: THOÛA THUAÄN NHAÄP VIEÄN THEO CHUAÅN THOÂNG … Document Library/ControlledForms/cdph327Vietnamese.pdfI. Li noi aàu . Thoa Thuaän Nhaäp Vieän theo Chuaån Thoâng Thng cua

State of California – Health and Human Services Agency California Department of Public Health

TAØI LIEÄU KEØM THEO B-1

Ñoà tieáp lieäu vaø caùc dòch vuï coù trong möùc giaù caên baûn haøng ngaøy aùp duïng

cho caùc beänh nhaân noäi truù traû rieâng hoaëc coù baûo hieåm tö bao traû

CDPH 327 (05/11) Vietnamese 20

Page 22: THOÛA THUAÄN NHAÄP VIEÄN THEO CHUAÅN THOÂNG … Document Library/ControlledForms/cdph327Vietnamese.pdfI. Li noi aàu . Thoa Thuaän Nhaäp Vieän theo Chuaån Thoâng Thng cua

Moâ taû veà ñoà tieáp lieäu hoaëc dòch vuï Giaù

State of California – Health and Human Services Agency California Department of Public Health

TAØI LIEÄU KEØM THEO B-2

Ñoà tieáp lieäu vaø caùc dòch vuï coù trong möùc giaù caên baûn haøng ngaøy aùp duïng

cho caùc beänh nhaân noäi truù traû rieâng hoaëc coù baûo hieåm tö bao traû

CDPH 327 (05/11) Vietnamese 21

Page 23: THOÛA THUAÄN NHAÄP VIEÄN THEO CHUAÅN THOÂNG … Document Library/ControlledForms/cdph327Vietnamese.pdfI. Li noi aàu . Thoa Thuaän Nhaäp Vieän theo Chuaån Thoâng Thng cua

Phoøng vaø aên ôû

Caùc dòch vuï ñieàu döôõng

Trò lieäu hoâ haáp

Maùy truyeàn oâ xy khaån caáp vaø phöông tieän maùy moùc khaùc

Caùc dòch vuï vaø vaät duïng veä sinh caù nhaân, ví duï nhö:

Duïng cuï lau chuøi raêng giaû

Keo dính raêng giaû

Sôïi chæ chaûi raêng

Caùc mieáng gaïc moûng lau chuøi mieäng

Löôïc chaûi toùc

Kem thoa

Xaø boâng/kem caïo raâu

Baøn chaûi ñaùnh raêng vaø kem ñaùnh raêng

Ñoà giaët

Khaên lau baèng giaáy

Ñoà caïo raâu

Nöôùc goäi ñaàu

Duïng cuï tæa raâu/toùc ñònh kyø

Duïng cuï tæa moùng tay/chaân ñònh kyø

Nhöõng ñoà thoâng duïng nhö maùy moùc, ñoà tieáp lieäu vaø caùc dòch vuï ñöôïc duøng ñeå chaêm soùc ñieàu

döôõng vaø chöõa trò, ví duï nhö:

Xe laên daïng thoâng thöôøng (khoâng phaûi daønh rieâng cho töøng beänh nhaân söû duïng)

Ñoà tieáp lieäu daønh cho ngöôøi khoâng kieàm cheá ñöôïc ñaïi/tieåu tieän

Caùc lieäu phaùp giöõ söùc khoûe

Phaïm vi cöû ñoäng

Ñöa beänh nhaân ra khoûi giöôøng

Cung caáp caùc hoaït ñoäng

Ñoåi tö theá treân giöôøng

Giuùp töï chaêm soùc baûn thaân va ø caùc hoaït ñoäng sinh hoaït haøng ngaøy

Duy trì cöû ñoäng khôùp vaø söï lieân keát thích hôïp cuûa cô theå

Caùc loaïi thuoác khoâng caàn giaáy keâ toa, ví duï nhö:

Aspirin

Acetaminophen

Cough Syrup (Thuoác nöôùc chöõa ho)

State of California – Health and Human Services Agency California Department of Public Health

TAØI LIEÄU KEØM THEO C-1

Ñoà tieáp lieäu vaø caùc dòch vuï naèm trong möùc giaù caên baûn haøng ngaøy aùp duïng

cho caùc beänh nhaân noäi truù coù Medi-Cal

CDPH 327 (05/11) Vietnamese 22

Page 24: THOÛA THUAÄN NHAÄP VIEÄN THEO CHUAÅN THOÂNG … Document Library/ControlledForms/cdph327Vietnamese.pdfI. Li noi aàu . Thoa Thuaän Nhaäp Vieän theo Chuaån Thoâng Thng cua

Caùc dòch vuï baùc só

Caùc dòch vuï ño thò löïc

Dòch vuï nha khoa

Caùc dòch vuï khaùm thính giaùc

Duïng cuï y teá laâu beàn, khoâng phaûi laø nhöõng loaïi ghi trong Taøi Lieäu Keøm Theo C-1

Caùc loaïi giöôøng chuyeân duïng daønh cho nhöõng ngöôøi naèm laâu moät choã

Phuï kieän vaø duïng cuï coâ ñaëc oâ xy

Maùy Thôû AÙp Suaát Döông Khoâng Lieân Tuïc (IPPB)

OÂ xy, tröø tröôøng hôïp khaån caáp, keå caû bình chöùa vaø boä duïng cuï truyeàn oâ xy

Phöông tieän maùy moùc tuøy chænh cho rieâng beänh nhaân söû duïng (gaäy choáng, naïng, xe laên),

keå caû caùc boä phaän vaø söûa chöõa

MacLaren hoaëc Pogon Buggy

Thieát bò kích thích taïo xöông

Caùc keát caáu ñònh hình saün (VASCO-PASS, khuoân boït bieån caét ra)

Giöôøng coù theå ñieàu chænh ñoä cao khaùc nhau

Caùc dòch vuï trò lieäu do moät chuyeân gia trò lieäu coù giaáy pheùp haønh ngheà cung caáp, ñöôïc xaùc

ñònh trong Boä Döõ Lieäu Toái Thieåu (MDS) vaø coù trong keá hoaïch chaêm soùc cuûa beänh nhaân

Vaät lyù trò lieäu

Trò lieäu baèng phöông phaùp vaän ñoäng

Trò lieäu noùi naêng

Caùc dòch vuï chöõa beänh baèng phöông phaùp naén khôùp xöông

Caùc dòch vuï xeùt nghieäm taïi phoøng thí nghieäm

Caùc dòch vuï cai nghieän heroin daønh cho beänh nhaân ngoaïi truù

Caùc dòch vuï taïi y vieän daønh cho beänh nhaân ngoaïi truù coù saép xeáp

Caùc dòch vuï cuûa cô quan chaêm soùc söùc khoûe taïi gia

Caùc dòch vuï ñoàng vò phoùng xaï

Caàu nguyeän hay chöõa beänh theo hình thöùc taâm linh

Caùc dòch vuï daønh cho beänh nhaân ngoaïi truù cuûa trung taâm phuïc hoài chöùc naêng

Boä phaän giaû vaø duïng cuï chænh hình

(xem tieáp trang sau)

State of California – Health and Human Services Agency California Department of Public Health

TAØI LIEÄU KEØM THEO C-2

I. Ñoà tieáp lieäu vaø caùc dòch vuï KHOÂNG naèm trong möùc giaù caên baûn haøng

ngaøy cuûa Medi-Cal maø Medi-Cal seõ traû cho nhaø cung caáp dòch vuï ...

CDPH 327 (05/11) Vietnamese 23

Page 25: THOÛA THUAÄN NHAÄP VIEÄN THEO CHUAÅN THOÂNG … Document Library/ControlledForms/cdph327Vietnamese.pdfI. Li noi aàu . Thoa Thuaän Nhaäp Vieän theo Chuaån Thoâng Thng cua

Caùc dòch vuï cuûa khoa ngoaïi chaån taïi beänh vieän

Loïc maùu kinh nieân

Caùc dòch vuï chöõa beänh baøn chaân

Taâm lyù

Chuïp quang tuyeán (X-ray)

Caùc dòch vuï khaùm doø tìm beänh sôùm vaø theo ñònh kyø

Duïng cuï trôï thính

Maùu vaø caùc chaát chieát xuaát töø maùu

Caùc dòch vuï y taù gaây meâ /teâ

Caùc dòch vuï beänh vieän daønh cho beänh nhaân noäi truù

Kính maét, maét giaû, vaø caùc vaät duïng khaùc lieân quan tôùi maét

Caùc dòch vuï tieäm thuoác vaø thuoác ñöôïc keâ toa

Insulin

Thuoác theo toa baùc só

Ñoà tieáp lieäu y teá, khoâng phaûi laø nhöõng vaät duïng ghi trong Taøi Lieäu Keøm Theo C-1

Khay IV

OÁng truyeàn IV

Boä duïng cuï truyeàn maùu

OÁng truyeàn oâ xy qua muõi

Caùc boä duïng cuï xeùt nghieäm thöû phaûn öùng (xeùt nghieäm nöôùc tieåu)

Duïng cuï vaø ñoà tieáp lieäu khaùc maø nhaø cung caáp dòch vuï khaùc ñaõ ñöôïc cho pheùp tröôùc

Caùc dòch vuï cuûa nhaø cung caáp dòch vuï Short-Doyle Medi-Cal (söùc khoûe taâm thaàn)

Phuï kieän vaø maùy moùc giaûm ñau

Phöông tieän chuyeân chôû

State of California – Health and Human Services Agency California Department of Public Health

TAØI LIEÄU KEØM THEO C-2

(tieáp theo)

Ñoà tieáp lieäu vaø caùc dòch vuï KHOÂNG naèm trong möùc giaù caên baûn haøng ngaøy

cuûa Medi-Cal maø Medi-Cal seõ traû cho nhaø cung caáp dòch vuï ...

CDPH 327 (05/11) Vietnamese 24

Page 26: THOÛA THUAÄN NHAÄP VIEÄN THEO CHUAÅN THOÂNG … Document Library/ControlledForms/cdph327Vietnamese.pdfI. Li noi aàu . Thoa Thuaän Nhaäp Vieän theo Chuaån Thoâng Thng cua

Moâ taû veà ñoà tieáp lieäu hoaëc dòch vuï Giaù

State of California – Health and Human Services Agency California Department of Public Health

TAØI LIEÄU KEØM THEO C-3

Ñoà tieáp lieäu vaø caùc dòch vuï tuøy choïn khoâng ñöôïc Medi-Cal bao traû maø caùc

beänh nhaân noäi truù coù Medi-Cal coù theå mua

CDPH 327 (05/11) Vietnamese 25

Page 27: THOÛA THUAÄN NHAÄP VIEÄN THEO CHUAÅN THOÂNG … Document Library/ControlledForms/cdph327Vietnamese.pdfI. Li noi aàu . Thoa Thuaän Nhaäp Vieän theo Chuaån Thoâng Thng cua

State of California – Health and Human Services Agency California Department of Public Health

TAØI LIEÄU KEØM THEO D-1

Caùc ñoà tieáp lieäu vaø dòch vuï ñöôïc chöông trình Medicare bao traû cho caùc beänh nhaân noäi

truù coù Medicare

Chöông trình Medicare do chính quyeàn lieân bang ñieàu haønh, vaø chính quyeàn lieân bang qui

ñònh caùc ñoà tieáp lieäu vaø dòch vuï naøo ñöôïc bao traû theo möùc phí caên baûn haøng ngaøy vaø caùc ñoà

tieáp lieäu cuõng nhö dòch vuï naøo khaùc coù theå coù saün cho Beänh nhaân noäi truù maø Medicare seõ bao

traû cho nhaø cung caáp dòch vuï.

Hai trang sau ñaây ñöôïc trích töø tôø thoâng tin coù nhan ñeà “Quyeàn Lôïi Medicare cuûa quyù vò”, aán phaåm naøy ñöôïc Caùc Trung Taâm quaûn lyù Dòch Vuï Medicare vaø Medicaid cuûa lieân bang aán

haønh vaø trình baøy veà phaïm vi baûo hieåm cho Cô Sôû Ñieàu Döôõng Laønh Ngheà cuûa Medicare.

Quyù vò coù theå goïi soá ñieän thoaïi mieãn phí 1-800-MEDICARE ñeå yeâu caàu cung caáp moät baûn

sao cuûa aán phaåm naøy hoaëc ñeå bieát theâm thoâng tin. Quyù vò cuõng coù theå tìm aán phaåm naøy vaø

thoâng tin höõu ích khaùc treân website cuûa Medicare taïi www.medicare.gov

Medicare bao traû dòch vuï chaêm soùc laønh ngheà taïi moät cô sôû ñieàu döôõng laønh ngheà (SNF) vôùi

moät soá ñieàu kieän vaø trong moät thôøi haïn nhaát ñònh. Chaêm soùc laønh ngheà laø dòch vuï chaêm soùc

söùc khoûe maø quyù vò nhaän ñöôïc khi caàn nhaân vieân phuïc hoài hoaëc nhaân vieân ñieàu döôõng laønh

ngheà quaûn lyù, theo doõi, vaø ñaùnh giaù vieäc chaêm soùc söùc khoûe cuûa quyù vò. Ví duï veà dòch vuï

chaêm soùc laønh ngheà bao goàm thay boâng baêng ñaõ tieät truøng vaø vaät lyù trò lieäu. Dòch vuï ñöôïc

cung caáp taïi moät SNF ñaõ ñöôïc Medicare chöùng nhaän. Dòch vuï chaêm soùc coù theå ñöôïc nhaân

vieân khoâng chuyeân cung caáp khoâng ñöôïc coi laø dòch vuï chaêm soùc laønh ngheà. Medicare bao

traû moät soá dòch vuï chaêm soùc laønh ngheà caàn thieát haøng ngaøy trong moät thôøi gian ngaén (tôùi toái

ña 100 ngaøy).

Medicare seõ chæ bao traû cho dòch vuï chaêm soùc laønh ngheà neáu taát caû caùc ñieàu kieän sau ñaây

ñöôïc ñaùp öùng:

1. Quyù vò coù Medicare Phaàn A (Baûo hieåm beänh vieän) vaø vaãn coøn ngaøy trong giai ñoaïn nhaän

trôï caáp ñeå söû duïng.

2. Quyù vò coù moät ñôït naèm vieän hoäi ñuû ñieàu kieän. Ñieàu naøy coù nghóa laø moät ñôït naèm vieän

noäi truù ba ngaøy lieân tieáp trôû leân, khoâng tính ngaøy quyù vò rôøi beänh vieän. Quyù vò phaûi vaøo

cô sôû SNF ñoù trong khoaûng thôøi gian ngaén (thöôøng laø 30 ngaøy) sau khi rôøi beänh vieän.

Sau khi quyù vò rôøi cô sôû SNF ñoù, neáu quyù vò nhaäp vieän laïi vaøo cuøng moät cô sôû hoaëc SNF

khaùc trong voøng 30 ngaøy, quyù vò khoâng caàn phaûi coù ñôït naèm vieän 3 ngaøy hoäi ñuû ñieàu kieän

khaùc ñeå ñöôïc nhaän theâm quyeàn lôïi SNF. Ñieàu naøy cuõng ñuùng neáu quyù vò ngöøng dòch vuï

chaêm soùc laønh ngheà trong thôøi gian ôû SNF vaø sau ñoù baét ñaàu laïi dòch vuï chaêm soùc laønh

ngheà trong voøng 30 ngaøy.

CDPH 327 (05/11) Vietnamese 26

Page 28: THOÛA THUAÄN NHAÄP VIEÄN THEO CHUAÅN THOÂNG … Document Library/ControlledForms/cdph327Vietnamese.pdfI. Li noi aàu . Thoa Thuaän Nhaäp Vieän theo Chuaån Thoâng Thng cua

State of California – Health and Human Services Agency California Department of Public Health

TAØI LIEÄU KEØM THEO D-1

(tieáp theo)

Caùc ñoà tieáp lieäu vaø dòch vuï ñöôïc chöông trình Medicare bao traû cho caùc beänh

nhaân noäi truù coù Medicare

3. Baùc só cuûa quyù vò ñaõ quyeát ñònh raèng quyù vò caàn dòch vuï chaêm soùc laønh ngheà haøng

ngaøy. Dòch vuï naøy phaûi do nhaân vieân phuïc hoài hoaëc nhaân vieân ñieàu döôõng laønh

ngheà cung caáp, hoaëc döôùi söï giaùm saùt tröïc tieáp cuûa nhaân vieân ñoù. Neáu quyù vò chæ

coù maët taïi cô sôû SNF ñeå nhaän caùc dòch vuï phuïc hoài cuûa nhaân vieân laønh ngheà, vieäc

chaêm soùc cuûa quyù vò ñöôïc coi laø chaêm soùc haøng ngaøy ngay caû khi caùc dòch vuï trò

lieäu naøy chæ ñöôïc cung caáp 5 hoaëc 6 ngaøy moät tuaàn.

4. Quyù vò nhaän caùc dòch vuï laønh ngheà naøy taïi moät SNF ñaõ ñöôïc Medicare chöùng

nhaän.

5. Quyù vò caàn caùch dòch vuï laønh ngheà naøy cho moät chöùng beänh: a) ñaõ ñöôïc ñieàu trò

trong moät ñôït naèm vieän 3 ngaøy hoäi ñuû ñieàu kieän, hoaëc b) baét ñaàu trong khi quyù vò

ñang nhaän dòch vuï chaêm soùc SNF ñöôïc Medicare bao traû. (Ví duï, neáu quyù vò ñang

ôû trong SNF vì quyù vò bò ñoät quî vaø teù ngaõ vaø laøm bong gaân coå tay.)

Caùc dòch vuï ñöôïc bao traû theo Medicare Phaàn A bao goàm phoøng chung vôùi beänh nhaân

khaùc, böõa aên, caùc dòch vuï phuïc hoài vaø ñieàu döôõng laønh ngheà, vaø ñoà tieáp lieäu cuõng nhö

dòch vuï beänh vieän khaùc, ví duï nhö gaây teâ/gaây meâ, dòch vuï xe cöùu thöông coù haïn cheá,

maùu, hoùa hoïc trò lieäu, caùc cuoäc thöû nghieäm ñieàu trò, loïc maùu, duïng cuï y teá laâu beàn,

chöõa trò söùc khoûe taâm thaàn, chaêm soùc beänh nhaân maéc beänh nan y, moät soá daïng caáy

gheùp, vaø duïng cuï maùy moùc y döôïc maø baùc só keâ toa. Coù theå bao goàm vaät lyù trò lieäu,

trò lieäu baèng phöông phaùp vaän ñoäng, trò lieäu noùi naêng, vaø caùc dòch vuï y teá keát hôïp

khaùc theo keâ toa cuûa baùc só.

Ñieàu naøy khoâng bao goàm dòch vuï y taù ñieàu döôõng rieâng hoaëc TV hoaëc maùy ñieän thoaïi

trong phoøng cuûa quyù vò. Cuõng khoâng bao goàm phoøng rieâng, tröø khi caàn thieát veà maët y

teá.

Ngoaøi ra, quyù vò coù theå hoäi ñuû ñieàu kieän tham gia chöông trình Medicare Phaàn B. Vui

loøng lieân laïc vôùi Vaên Phoøng Kinh Doanh taïi cô sôû cuûa quyù vò ñeå bieát theâm thoâng

tin.

CDPH 327 (05/11) Vietnamese 27

Page 29: THOÛA THUAÄN NHAÄP VIEÄN THEO CHUAÅN THOÂNG … Document Library/ControlledForms/cdph327Vietnamese.pdfI. Li noi aàu . Thoa Thuaän Nhaäp Vieän theo Chuaån Thoâng Thng cua

Moâ taû veà ñoà tieáp lieäu hoaëc dòch vuï Giaù

State of California – Health and Human Services Agency California Department of Public Health

TAØI LIEÄU KEØM THEO D-2

Ñoà tieáp lieäu vaø caùc dòch vuï tuøy choïn khoâng ñöôïc Medi-Cal bao traû maø caùc

beänh nhaân noäi truù coù Medicare coù theå mua

CDPH 327 (05/11) Vietnamese 28

Page 30: THOÛA THUAÄN NHAÄP VIEÄN THEO CHUAÅN THOÂNG … Document Library/ControlledForms/cdph327Vietnamese.pdfI. Li noi aàu . Thoa Thuaän Nhaäp Vieän theo Chuaån Thoâng Thng cua

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

State of California – Health and Human Services Agency California Department of Public Health

TAØI LIEÄU KEØM THEO E

CHO PHEÙP TIEÁT LOÄ THOÂNG TIN Y KHOA

Toâi, ______________________________________________, theo ñaây

(Teân cuûa Beänh nhaân noäi truù)

cho pheùp Cô sôû,

________________________________________________________,

(Teân cuûa Cô Sôû)

cung caáp thoâng tin veà tieåu söû söùc khoûe, tình traïng söùc khoûe theå chaát hoaëc taâm

thaàn, vieäc chaêm soùc hoaëc ñieàu trò cuûa toâi, cuï theå laø nhö sau:

Chæ cho pheùp tieát loä cho nhöõng ngöôøi sau ñaây:

Chæ cho pheùp tieát loä caùc daïng thoâng tin y khoa sau ñaây:

Nhöõng ngöôøi ñöôïc tieát loä hoà sô vaø thoâng tin theo söï cho pheùp naøy chæ ñöôïc söû

duïng caùc hoà sô vaø thoâng tin ñoù cho caùc muïc ñích sau ñaây:

Söï cho pheùp naøy seõ coù hieäu löïc ngay vaø seõ tieáp tuïc coù hieäu löïc cho tôùi

_________________.

(Ngaøy)

CDPH 327 (05/11) Vietnamese 29

Page 31: THOÛA THUAÄN NHAÄP VIEÄN THEO CHUAÅN THOÂNG … Document Library/ControlledForms/cdph327Vietnamese.pdfI. Li noi aàu . Thoa Thuaän Nhaäp Vieän theo Chuaån Thoâng Thng cua

State of California – Health and Human Services Agency California Department of Public Health

Toâi hieåu raèng moät ngöôøi ñöôïc tieát loä hoà sô vaø thoâng tin theo söï cho pheùp naøy

khoâng ñöôïc söû duïng hoaëc tieát loä theâm tieáp thoâng tin y khoa ñoù tröø khi coù söï cho

pheùp khaùc cuûa toâi hoaëc tröø khi vieäc tieát loä ñoù ñöôïc luaät phaùp cho pheùp hoaëc yeâu

caàu cuï theå. Tuy nhieân, neáu toâi cho pheùp tieát loä thoâng tin y khoa cuûa toâi cho

(nhöõng) ngöôøi vaø/hoaëc toå chöùc khoâng phaûi laø caùc nhaø cung caáp dòch vuï chaêm

soùc söùc khoûe hoaëc nhöõng ngöôøi khaùc khoâng phaûi laø ñoái töôïng qui ñònh cuûa caùc

ñieàu luaät chi phoái vieäc tieát loä thoâng tin y khoa, hoï coù theå ñöôïc pheùp tieát loä laïi

thoâng tin ñoù maø khoâng caàn söï cho pheùp tröôùc cuûa toâi. Trong nhöõng tröôøng hôïp

ñoù, vieäc tieát loä laïi khoâng bò giôùi haïn bôûi luaät tieåu bang hoaëc lieân bang.

Ngoaøi ra, toâi cuõng hieåu raèng Cô sôû seõ ñöa cho toâi moät baûn sao cuûa giaáy cho

pheùp coù chöõ kyù naøy.

Toâi hieåu raèng toâi coù quyeàn huûy boû söï cho pheùp naøy (baèng vaên baûn) vaøo baát kyø

luùc naøo tröôùc khi heát hieäu löïc. Toâi cuõng hieåu raèng giaáy huûy boû cuûa toâi seõ khoâng

aûnh höôûng tôùi caùc tröôøng hôïp

(nhöõng) ngöôøi vaø/hoaëc toå chöùc noùi ghi trong trang ñaàu cuûa giaáy cho pheùp naøy ñaõ

tieát loä thoâng tin, theo söï cho pheùp naøy, tröôùc khi toâi huûy boû.

Ngoaøi ra, toâi hieåu raèng toâi khoâng coù nghóa vuï phaûi kyù giaáy cho pheùp naøy, vaø coù

theå töø choái kyù. Tröø khi ñöôïc luaät phaùp hieän haønh cho pheùp, Cô Sôû khoâng ñöôïc

töø choái cung caáp ñieàu trò hoaëc caùc dòch vuï chaêm soùc söùc khoûe khaùc vì toâi töø choái

kyù teân.

Chöõ kyù cuûa Beänh nhaân noäi truù ___________ Ngaøy: ___________

Ngöôøi ñaïi dieän cuûa Beänh nhaân noäi truù*

Chöõ Kyù:________________________ Ngaøy:____________________

* Ngöôøi ñaïi dieän cuûa Beänh nhaân noäi truù ñöôïc pheùp kyù thay cho beänh nhaân noäi

truù bôûi vì _________________________________________________________

_________________________________________________________________.

CDPH 327 (05/11) Vietnamese 30

Page 32: THOÛA THUAÄN NHAÄP VIEÄN THEO CHUAÅN THOÂNG … Document Library/ControlledForms/cdph327Vietnamese.pdfI. Li noi aàu . Thoa Thuaän Nhaäp Vieän theo Chuaån Thoâng Thng cua

State of California – Health and Human Services Agency California Department of Public Health

TAØI LIEÄU KEØM THEO F

BAÛN TUYEÂN BOÁ VEÀ CAÙC QUYEÀN CUÛA BEÄNH NHAÂN NOÄI TRUÙ

Sôû Söùc Khoûe Coâng Coäng Tieåu Bang California (CDPH) ñaõ bieân soaïn baûn

Tuyeân Boá veà Caùc Quyeàn ñaày ñuû naøy cho nhöõng ngöôøi ñang ñöôïc chaêm soùc

taïi caùc cô sôû ñieàu döôõng laønh ngheà hoaëc caùc cô sôû chaêm soùc trung gian.

Neáu quyù vò coù thaéc maéc veà yù nghóa cuûa caùc caâu trong baûn Tuyeân Boá veà Caùc

Quyeàn cuûa Beänh nhaân noäi truù naøy, quyù vò coù theå tham chieáu trong caùc qui

cheá hoaëc ñieàu luaät. Caùc quyeàn naøy coù trong caùc qui cheá vaø ñieàu luaät cuûa

tieåu bang theo Boä Luaät Söùc Khoûe vaø An Toaøn California Muïc 1599; Tieâu ñeà

22 cuûa Boä Luaät Caùc Qui Cheá California, Muïc 72527 daønh cho Caùc Cô Sôû

Ñieàu Döôõng Laønh Ngheà, vaø Muïc 73523 daønh cho Caùc Cô Sôû Chaêm Soùc

Trung Gian; vaø Chöông 42 cuûa Boä Luaät Caùc Qui Cheá Lieân Bang, Chöông

IV, Phaàn 483.10 vaø caùc muïc tieáp theo. Boä Luaät Söùc Khoûe vaø An Toaøn

California ñöôïc vieát taét laø “HSC” Tieâu Ñeà 22 cuûa Boä Luaät Caùc Qui Cheá

California ñöôïc vieát taét laø “22CCR” vaø Tieâu Ñeà 42 cuûa Boä Luaät Caùc Qui

Cheá Lieân Bang ñöôïc vieát taét laø “42CFR.”

Quyù vò cuõng coù theå lieân laïc vôùi Vaên Phoøng Thanh Tra Chaêm Soùc Daøi Haïn

cuûa Tieåu Bang taïi soá 1-800-231- 4024, hoaëc Vaên Phoøng Sôû taïi ñòa phöông

cuûa Phaân Ban Chöùng Nhaän vaø Caáp Pheùp CDPH taïi

__________________________________ neáu quyù vò coù thaéc maéc veà yù nghóa

cuûa caùc quyeàn naøy.

CDPH 327 (05/11) Vietnamese 31

Page 33: THOÛA THUAÄN NHAÄP VIEÄN THEO CHUAÅN THOÂNG … Document Library/ControlledForms/cdph327Vietnamese.pdfI. Li noi aàu . Thoa Thuaän Nhaäp Vieän theo Chuaån Thoâng Thng cua

State of California – Health and Human Services Agency California Department of Public Health

BAÛN TUYEÂN BOÁ VEÀ CAÙC QUYEÀN CUÛA BEÄNH NHAÂN NOÄI TRUÙ

Boä Luaät Caùc Qui Cheá California Tieâu Ñeà 22

Muïc 72527. Caùc Cô Sôû Ñieàu Döôõng Laønh Ngheà

(a) Beänh nhaân coù caùc quyeàn ghi trong muïc naøy vaø cô sôû phaûi baûo ñaûm khoâng vi

phaïm caùc quyeàn haïn naøy. Cô sôû phaûi thieát laäp vaø aùp duïng caùc vaên baûn chính

saùch vaø thuû tuïc, trong ñoù bao goàm caû caùc quyeàn naøy vaø phaûi cung caáp baûn sao

cuûa caùc chính saùch naøy cho beänh nhaân vaø baát kyø ngöôøi ñaïi dieän naøo cuûa beänh

nhaân. Coâng chuùng phaûi tieáp caän ñöôïc caùc chính saùch khi coù yeâu caàu. Beänh

nhaân seõ coù quyeàn:

(1) Ñöôïc thoâng baùo ñaày ñuû (vôùi baèng chöùng laø giaáy xaùc nhaän cuûa beänh

nhaân tröôùc hoaëc vaøo thôøi ñieåm nhaäp vieän vaø trong thôøi gian löu truù) veà

caùc quyeàn naøy cuõng nhö caùc qui cheá vaø noäi qui veà haønh vi öùng xöû cuûa

beänh nhaân.

(2) Ñöôïc thoâng baùo ñaày ñuû (tröôùc hoaëc vaøo thôøi ñieåm nhaäp vieän vaø trong

thôøi gian löu truù) veà caùc dòch vuï coù saün taïi cô sôû vaø caùc leä phí lieân quan,

trong ñoù bao goàm caû phí toån cho caùc dòch vuï khoâng ñöôïc bao traû theo

möùc phí caên baûn tính theo ngaøy cuûa cô sôû hoaëc khoâng ñöôïc bao traû theo

Tieâu Ñeà XWIII hoaëc XIX cuûa Ñaïo Luaät An Sinh Xaõ Hoäi.

(3) Ñöôïc moät baùc só thoâng baùo ñaày ñuû veà tình traïng söùc khoûe toång quaùt cuûa

oâng ta hoaëc baø ta vaø coù cô hoäi tham gia ngay vaø tham gia thöôøng xuyeân

vaøo chöông trình chaêm soùc toaøn dieän, trong ñoù bao goàm xaùc ñònh caùc

nhu caàu veà y teá, ñieàu döôõng vaø taâm lyù xaõ hoäi, cuõng nhö laäp keá hoaïch

cho caùc dòch vuï lieân quan.

(4) Ñoàng yù hoaëc töø choái baát kyø thuû thuaät y khoa hay bieän phaùp ñieàu trò naøo

hoaëc vieäc tham gia nghieân cöùu thöû nghieäm.

CDPH 327 (05/11) Vietnamese 32

Page 34: THOÛA THUAÄN NHAÄP VIEÄN THEO CHUAÅN THOÂNG … Document Library/ControlledForms/cdph327Vietnamese.pdfI. Li noi aàu . Thoa Thuaän Nhaäp Vieän theo Chuaån Thoâng Thng cua

State of California – Health and Human Services Agency California Department of Public Health

(5) Nhaän ñöôïc taát caû caùc thoâng tin quan troïng ñeå caù nhaân beänh nhaân ra

quyeát ñònh veà vieäc chaáp nhaän hay töø choái baát kyø thuû thuaät y khoa hay

bieän phaùp ñieàu trò naøo ñöôïc ñeà nghò. Tieát loä thoâng tin quan troïng ñeå cho

duøng caùc loaïi thuoác trò lieäu taâm lyù hoaëc buoäc giöõ hoaëc söû duïng moät thieát

bò trong thôøi gian daøi (coù theå daãn tôùi tình traïng khoâng theå khoâi phuïc

chöùc naêng bình thöôøng cuûa cô theå) seõ bao goàm caû vieäc tieát loä thoâng tin

ghi trong Muïc 72528(b).

(6) Chæ ñöôïc chuyeån vieän hoaëc xuaát vieän vì caùc lyù do y teá, hoaëc vì söùc khoûe

vaø söï an toaøn cuûa beänh nhaân hoaëc cuûa caùc beänh nhaân khaùc hoaëc vì

khoâng traû phí löu truù vaø phaûi ñöôïc thoâng baùo tröôùc moät caùch hôïp lyù ñeå

baûo ñaûm chuyeån vieän hoaëc xuaát vieän theo ñuùng thuû tuïc. Caùc haønh ñoäng

ñoù seõ ñöôïc ghi laïi trong hoà sô söùc khoûe cuûa beänh nhaân.

(7) Ñöôïc khuyeán khích vaø trôï giuùp trong toaøn boä thôøi gian löu truù ñeå thöïc

thi caùc quyeàn haïn cuûa beänh nhaân vaø coâng daân, vaø khieáu naïi cuõng nhö ñeà

xuaát caùc thay ñoåi veà chính saùch vaø dòch vuï cho nhaân vieân cô sôû vaø/hoaëc

caùc ñaïi dieän beân ngoaøi maø beänh nhaân löïa choïn, maø khoâng bò caàm giöõ,

cam thieäp, eùp buoäc, phaân bieät ñoái xöû hoaëc traû ñuõa.

(8) Khoâng bò phaân bieät ñoái xöû döïa treân phaùi tính, chuûng toäc, maøu da, toân

giaùo, nguoàn goác toå tieân, quoác gia nôi xuaát thaân, xu höôùng tính duïc, tình

traïng khuyeát taät, tình traïng beänh taät, tình traïng hoân nhaân, hoaëc tình

traïng coù ngöôøi yeâu soáng chung ñaõ ñaêng kyù.

(9) Quaûn lyù caùc vaán ñeà taøi chaùnh caù nhaân, hoaëc ít nhaát cuõng nhaän ñöôïc baûn

keát toaùn theo tam caù nguyeät veà caùc giao dòch taøi chaùnh ñöôïc thöïc hieän

thay maët cho beänh nhaân neáu cô sôû chaáp nhaän vaên baûn uûy quyeàn traùch

nhieäm naøy cuûa beänh nhaân chieáu theo caùc ñieàu khoaûn qui ñònh cuûa Muïc

72529.

(10) Khoâng bò ngöôïc ñaõi veà theå chaát vaø tinh thaàn.

(11) Ñöôïc baûo ñaûm giöõ kín hoà sô söùc khoûe vaø taøi chaùnh vaø chaáp thuaän hoaëc

töø choái cho tieát loä caùc thoâng tin ñoù, tröø khi ñöôïc luaät phaùp cho pheùp.

CDPH 327 (05/11) Vietnamese 33

Page 35: THOÛA THUAÄN NHAÄP VIEÄN THEO CHUAÅN THOÂNG … Document Library/ControlledForms/cdph327Vietnamese.pdfI. Li noi aàu . Thoa Thuaän Nhaäp Vieän theo Chuaån Thoâng Thng cua

State of California – Health and Human Services Agency California Department of Public Health

(12) Ñöôïc quan taâm löu yù, ñoái xöû toân troïng vaø hoaøn toaøn löu yù tôùi phaåm caùch

cuõng nhö tính caùch caù nhaân, bao goàm caû söï rieâng tö trong ñieàu trò vaø ñaùp

öùng caùc nhu caàu caù nhaân.

(13) Khoâng baét buoäcphaûi thöïc hieän caùc dòch vuï cho cô sôû voán khoâng daønh

cho caùc muïc ñích trò lieäu trong keá hoaïch chaêm soùc cuûa beänh nhaân.

(14) Giao thieäp vaø giao tieáp rieâng vôùi nhöõng ngöôøi maø beänh nhaân löïa choïn,

vaø göûi vaø nhaân thö rieâng maø khoâng bò môû ra xem tröôùc.

(15) Gaëp gôõ nhöõng ngöôøi khaùc vaø tham gia caùc hoaït ñoäng cuûa caùc nhoùm xaõ

hoäi, toân giaùo vaø coäng ñoàng.

(16) Naém giöõ vaø söû duïng quaàn aùo vaø ñoà ñaïc caù nhaân neáu coøn choã, tröø khi

vieäc ñoù seõ aûnh höôûng tôùi söùc khoûe, söï an toaøn hoaëc caùc quyeàn haïn cuûa

beänh nhaân hoaëc caùc beänh nhaân khaùc.

(17) Neáu beänh nhaân ñaõ keát hoân hoaëc ñaõ ñaêng kyù theo dieän ngöôøi yeâu soáng

chung thì beänh nhaân ñöôïc baûo ñaûm söï rieâng tö khi vôï/choàng hoaëc ngöôøi

yeâu ñaêng kyù soáng chung cuûa beänh nhaân tôùi thaêm vaø neáu caû hai ñeàu laø

beänh nhaân taïi cô sôû thì seõ ñöôïc pheùp cuøng chung moät phoøng.

(18) Ñöôïc saép xeáp giôø thaêm vieáng haøng ngaøy.

(19) Ñöôïc giôùi taêng löõ ñeán thaêm vaøo baát kyø luùc naøo khi beänh nhaân hoaëc

ngöôøi ñaïi dieän cuûa beänh nhaân yeâu caàu.

(20) Ñöôïc pheùp ñoùn tieáp nhöõng ngöôøi maø beänh nhaân choïn tôùi thaêm vaøo baát

kyø luùc naøo neáu beänh nhaân ñang beänh naëng, tröø khi choáng chæ ñònh y teá.

(21) Ñöôïc pheùp coù khoâng gian rieâng tö khi gia ñình, baïn beø, giôùi taêng löõ,

nhaân vieân xaõ hoäi tôùi thaêm hoaëc coù söï rieâng tö cho caùc muïc ñích coâng

vieäc.

CDPH 327 (05/11) Vietnamese 34

Page 36: THOÛA THUAÄN NHAÄP VIEÄN THEO CHUAÅN THOÂNG … Document Library/ControlledForms/cdph327Vietnamese.pdfI. Li noi aàu . Thoa Thuaän Nhaäp Vieän theo Chuaån Thoâng Thng cua

State of California – Health and Human Services Agency California Department of Public Health

(22) Coù theå söû duïng hôïp lyù maùy ñieän thoaïi vaø goïi ñi cuõng nhö nhaän caùc cuoäc

goïi kín ñaùo.

(23) Khoâng phaûi tuaân theo baát kyø yeâu caàu naøo veà vieäc mua thuoác hoaëc thueâ

hoaëc mua ñoà tieáp lieäu hay phöông tieän maùy moùc y teá töø baát kyø moät

nguoàn cuï theå naøo theo caùc qui ñònh höôùng daãn trong Muïc 1320 cuûa Boä

Luaät Söùc Khoûe vaø An Toaøn.

(24) Khoâng phaûi duøng thuoác trò lieäu taâm lyù vaø khoâng bò buoäc giöõ ñeå kyû luaät

beänh nhaân hoaëc ñeå tieän lôïi cho nhaân vieân, vaø khoâng phaûi duøng thuoác trò

lieäu taâm lyù thöôøng ñöôïc duøng ñeå caàm giöõ nhö ñònh nghóa trong Muïc

72018, tröø tröôøng hôïp khaån caáp coù nguy cô gaây thöông tích töùc thôøi cho

beänh nhaân hoaëc nhöõng ngöôøi khaùc. Neáu beänh nhaân ñöôïc cho duøng

thuoác ñeå caàm giöõ trong tröôøng hôïp khaån caáp, ñoù phaûi laø loaïi thuoác caàn

phaûi duøng ñeå chöõa chöùng beänh khaån caáp ñoù vaø phaûi ñöôïc cho duøng sao

cho haïn cheá ít nhaát söï töï do caù nhaân cuûa beänh nhaân vaø chæ ñöôïc duøng

trong moät khoaûng thôøi gian cuï theå vaø haïn cheá.

(25) Caùc quyeàn khaùc nhö ghi roõ trong Boä Luaät Söùc Khoûe vaø An Toaøn, Muïc

1599.1.

(26) Caùc quyeàn khaùc nhö ghi roõ trong Boä Luaät Phuùc Lôïi vaø Ñònh Cheá, Muïc

5325 vaø 5325.1, cho nhöõng ngöôøi nhaäp vieän ñeå khaùm hoaëc ñieàu trò taâm

thaàn.

(27) Caùc quyeàn khaùc nhö ghi roõ trong Boä Luaät Phuùc Lôïi vaø Ñònh Cheá Caùc

Muïc 4502, 4503 vaø 4505 daønh cho caùc beänh nhaân coù khuyeát taät veà phaùt

trieån nhö ñònh nghóa trong Muïc 4512 cuûa Boä Luaät Phuùc Lôïi vaø Ñònh

Cheá.

(b) Caùc quyeàn cuûa beänh nhaân, nhö qui ñònh ôû treân, chæ bò töø choái hoaëc haïn cheá

neáu vieäc töø choái hay haïn cheá ñoù ñöôïc luaät phaùp cho pheùp. Lyù do töø choái hoaëc

haïn cheá caùc quyeàn ñoù phaûi ñöôïc ghi laïi trong hoà sô söùc khoûe cuûa beänh nhaân.

(c) Neáu beänh nhaân khoâng coù khaû naêng hieåu ñöôïc caùc quyeàn naøy vaø tính chaát

CDPH 327 (05/11) Vietnamese 35

Page 37: THOÛA THUAÄN NHAÄP VIEÄN THEO CHUAÅN THOÂNG … Document Library/ControlledForms/cdph327Vietnamese.pdfI. Li noi aàu . Thoa Thuaän Nhaäp Vieän theo Chuaån Thoâng Thng cua

State of California – Health and Human Services Agency California Department of Public Health

cuõng nhö haäu quaû cuûa bieän phaùp ñieàu trò ñöôïc ñeà nghò, ngöôøi ñaïi dieän cuûa beänh

nhaân seõ coù caùc quyeàn haïn ghi trong muïc naøy, trong phaïm vi quyeàn ñoù coù theå

ñöôïc chuyeån giao cho ngöôøi khaùc, tröø khi thaåm quyeàn cuûa ngöôøi ñaïi dieän ñoù bò

haïn cheá. Tình traïng maát naêng löïc cuûa beänh nhaân seõ do toøa aùn quyeát ñònh chieáu

theo luaät tieåu bang hoaëc do baùc só cuûa beänh nhaân xaùc ñònh, tröø khi quyeát ñònh

cuûa baùc só bò beänh nhaân hoaëc ngöôøi ñaïi dieän cuûa beänh nhaân phaûn ñoái.

(d) Nhöõng ngöôøi coù theå laøm ñaïi dieän cuûa beänh nhaân bao goàm ngöôøi baûo hoä, nhö

ñöôïc cho pheùp trong Caùc Phaàn 3 vaø 4 cuûa Phaân Muïc 4 cuûa Boä Luaät Chöùng Thöïc

Di Chuùc (baét ñaàu töø Muïc 1800), moät ngöôøi ñöôïc uûy quyeàn laøm ñaïi dieän trong

Giaáy UÛy Quyeàn Chaêm Soùc Söùc Khoûe Daøi Haïn coù giaù trò cuûa beänh nhaân, ngöôøi

thöøa keá cuûa beänh nhaân, ngöôøi ra quyeát ñònh ñaïi dieän thích hôïp khaùc ñöôïc uûy

quyeàn theo ñuùng luaät vaø luaät kieän tuïng, moät ngöôøi ñöôïc toøa aùn cho pheùp ñieàu trò

chæ ñònh chieáu theo Phaàn 7 (baét ñaàu töø Muïc 3200) cuûa Phaân Muïc 4 trong Boä

Luaät Chöùng Thöïc Di Chuùc, hoaëc neáu beänh nhaân laø treû vò thaønh nieân thì laø ngöôøi

ñöôïc uûy quyeàn hôïp phaùp ñeå ñaïi dieän cho ñöùa treû vò thaønh nieân ñoù.

(e) Caùc thuû tuïc vaø chính saùch veà quyeàn haïn cuûa beänh nhaân ñöôïc thieát laäp theo

muïc naøy lieân quan tôùi öng thuaän, öng thuaän sau khi bieát thoâng tin vaø töø choái caùc

bieän phaùp ñieàu trò hoaëc thuû thuaät y khoa seõ bao goàm, nhöng khoâng giôùi haïn tôùi

caùc chính saùch vaø thuû tuïc sau ñaây:

(1) Caùch thöùc cô sôû xaùc nhaän ñaõ coù ñöôïc söï chaáp thuaän sau khi bieát thoâng

tin hoaëc moät bieän phaùp ñieàu trò hay thuû thuaät y khoa bò töø choái lieân quan

tôùi vieäc duøng thuoác trò lieäu taâm lyù hoaëc caùc bieän phaùp buoäc giöõ ngöôøi

hay söû duïng laâu daøi moät loaïi maùy moùc coù theå khieán beänh nhaân khoâng

theå phuïc hoài chöùc naêng cô theå bình thöôøng.

(2) Caùch thöùc cô sôû (coù hoûi yù kieán baùc só cuûa beänh nhaân) seõ xaùc ñònh (theo

ñuùng luaät khieáu kieän hieän haønh) ai coù theå laøm ngöôøi ñaïi dieän cuûa beänh

nhaân khi moät beänh nhaân bò maát naêng löïc khoâng coù ngöôøi baûo hoä hoaëc

ngöôøi ñaïi dieän theo Giaáy UÛy Quyeàn Chaêm Soùc Söùc Khoûe Daøi Haïn hieän

ñang coøn hieäu löïc.

CDPH 327 (05/11) Vietnamese 36

Page 38: THOÛA THUAÄN NHAÄP VIEÄN THEO CHUAÅN THOÂNG … Document Library/ControlledForms/cdph327Vietnamese.pdfI. Li noi aàu . Thoa Thuaän Nhaäp Vieän theo Chuaån Thoâng Thng cua

State of California – Health and Human Services Agency California Department of Public Health

Muïc 73523. Caùc Cô Sôû Chaêm Soùc Trung Gian

(a) Beänh nhaân coù caùc quyeàn ghi trong muïc naøy vaø cô sôû phaûi baûo ñaûm khoâng vi

phaïm caùc quyeàn haïn naøy. Cô sôû phaûi thieát laäp vaø aùp duïng caùc vaên baûn chính

saùch vaø thuû tuïc, trong ñoù bao goàm caû caùc quyeàn naøy vaø phaûi cung caáp baûn sao

cuûa caùc chính saùch naøy cho beänh nhaân vaø baát kyø ngöôøi ñaïi dieän naøo cuûa beänh

nhaân. Coâng chuùng phaûi tieáp caän ñöôïc caùc chính saùch khi coù yeâu caàu. Beänh

nhaân seõ coù quyeàn:

(1) Ñöôïc thoâng baùo ñaày ñuû (vôùi baèng chöùng laø giaáy xaùc nhaän cuûa beänh

nhaân tröôùc hoaëc vaøo thôøi ñieåm nhaäp vieän vaø trong thôøi gian löu truù) veà

caùc quyeàn naøy cuõng nhö caùc qui cheá vaø noäi qui veà haønh vi öùng xöû cuûa

beänh nhaân.

(2) Ñöôïc thoâng baùo ñaày ñuû (tröôùc hoaëc vaøo thôøi ñieåm nhaäp vieän vaø trong

thôøi gian löu truù) veà caùc dòch vuï coù saün taïi cô sôû vaø caùc leä phí lieân quan,

trong ñoù bao goàm caû phí toån cho caùc dòch vuï khoâng ñöôïc bao traû theo

möùc phí caên baûn tính theo ngaøy cuûa cô sôû hoaëc khoâng ñöôïc bao traû theo

Tieâu Ñeà XVIII hoaëc XIX cuûa Ñaïo Luaät An Sinh Xaõ Hoäi.

(3) Ñöôïc moät baùc só thoâng baùo ñaày ñuû veà tình traïng söùc khoûe toång quaùt cuûa

oâng ta hoaëc baø ta vaø coù cô hoäi tham gia ngay vaø tham gia thöôøng xuyeân

vaøo chöông trình chaêm soùc toaøn dieän, trong ñoù bao goàm xaùc ñònh caùc

nhu caàu veà y teá, ñieàu döôõng vaø taâm lyù xaõ hoäi, cuõng nhö laäp keá hoaïch

cho caùc dòch vuï lieân quan.

(4) Ñoàng yù hoaëc töø choái baát kyø thuû thuaät y khoa hay bieän phaùp ñieàu trò naøo

hoaëc vieäc tham gia nghieân cöùu thöû nghieäm.

(5) Nhaän ñöôïc taát caû caùc thoâng tin quan troïng ñeå caù nhaân beänh nhaân ra

quyeát ñònh veà vieäc chaáp nhaän hay töø choái baát kyø thuû thuaät y khoa hay

bieän phaùp ñieàu trò naøo ñöôïc ñeà nghò. Tieát loä thoâng tin quan troïng ñeå cho

duøng caùc loaïi thuoác trò lieäu taâm lyù hoaëc buoäc giöõ hoaëc söû duïng moät thieát

bò trong thôøi gian daøi (coù theå daãn tôùi tình traïng khoâng theå khoâi phuïc

chöùc naêng bình thöôøng cuûa cô theå) seõ bao goàm caû vieäc tieát loä thoâng tin

CDPH 327 (05/11) Vietnamese 37

Page 39: THOÛA THUAÄN NHAÄP VIEÄN THEO CHUAÅN THOÂNG … Document Library/ControlledForms/cdph327Vietnamese.pdfI. Li noi aàu . Thoa Thuaän Nhaäp Vieän theo Chuaån Thoâng Thng cua

State of California – Health and Human Services Agency California Department of Public Health

ghi trong Muïc 73524(c).

(6) Chæ ñöôïc chuyeån vieän hoaëc xuaát vieän vì caùc lyù do y teá, hoaëc vì söùc khoûe

vaø söï an toaøn cuûa beänh nhaân hoaëc cuûa caùc beänh nhaân khaùc hoaëc vì

khoâng traû phí löu truù vaø phaûi ñöôïc thoâng baùo tröôùc moät caùch hôïp lyù ñeå

baûo ñaûm chuyeån vieän hoaëc xuaát vieän theo ñuùng thuû tuïc. Caùc haønh ñoäng

ñoù seõ ñöôïc ghi laïi trong hoà sô söùc khoûe cuûa beänh nhaân.

(7) Ñöôïc khuyeán khích vaø trôï giuùp trong toaøn boä thôøi gian löu truù ñeå thöïc

thi caùc quyeàn haïn cuûa beänh nhaân vaø coâng daân, vaø khieáu naïi cuõng nhö ñeà

xuaát caùc thay ñoåi veà chính saùch vaø dòch vuï cho nhaân vieân cô sôû vaø/hoaëc

caùc ñaïi dieän beân ngoaøi maø beänh nhaân löïa choïn, maø khoâng bò caàm giöõ,

cam thieäp, eùp buoäc, phaân bieät ñoái xöû hoaëc traû ñuõa.

(8) Quaûn lyù caùc vaán ñeà taøi chaùnh caù nhaân, hoaëc ít nhaát cuõng nhaän ñöôïc baûn

keát toaùn theo tam caù nguyeät veà caùc giao dòch taøi chaùnh ñöôïc thöïc hieän

thay maët cho beänh nhaân neáu cô sôû chaáp nhaän vaên baûn uûy quyeàn traùch

nhieäm naøy cuûa beänh nhaân chieáu theo caùc ñieàu khoaûn qui ñònh cuûa Muïc

73557.

(9) Khoâng bò ngöôïc ñaõi veà theå chaát vaø tinh thaàn.

(10) Ñöôïc baûo ñaûm giöõ kín hoà sô söùc khoûe vaø taøi chaùnh vaø chaáp thuaän hoaëc

töø choái cho tieát loä caùc thoâng tin ñoù, tröø khi ñöôïc luaät phaùp cho pheùp.

(11) Ñöôïc quan taâm löu yù, ñoái xöû toân troïng vaø hoaøn toaøn löu yù tôùi phaåm caùch

cuõng nhö tính caùch caù nhaân, bao goàm caû söï rieâng tö trong ñieàu trò vaø ñaùp

öùng caùc nhu caàu caù nhaân.

(12) Khoâng bò phaân bieät ñoái xöû döïa treân phaùi tính, chuûng toäc, maøu da, toân

giaùo, nguoàn goác toå tieân, quoác gia nôi xuaát thaân, xu höôùng tính duïc, tình

traïng khuyeát taät, tình traïng beänh taät, tình traïng hoân nhaân, hoaëc tình

traïng coù ngöôøi yeâu soáng chung ñaõ ñaêng kyù.

(13) Khoâng baét buoäcphaûi thöïc hieän caùc dòch vuï cho cô sôû voán khoâng daønh

CDPH 327 (05/11) Vietnamese 38

Page 40: THOÛA THUAÄN NHAÄP VIEÄN THEO CHUAÅN THOÂNG … Document Library/ControlledForms/cdph327Vietnamese.pdfI. Li noi aàu . Thoa Thuaän Nhaäp Vieän theo Chuaån Thoâng Thng cua

State of California – Health and Human Services Agency California Department of Public Health

cho caùc muïc ñích trò lieäu trong keá hoaïch chaêm soùc cuûa beänh nhaân.

(14) Giao thieäp vaø giao tieáp rieâng vôùi nhöõng ngöôøi maø beänh nhaân löïa choïn,

vaø göûi vaø nhaän thö rieâng maø khoâng bò môû ra xem tröôùc.

(15) Gaëp gôõ nhöõng ngöôøi khaùc vaø tham gia caùc hoaït ñoäng cuûa caùc nhoùm xaõ

hoäi, toân giaùo vaø coäng ñoàng tuøy yù.

(16) Naém giöõ vaø söû duïng quaàn aùo vaø ñoà ñaïc caù nhaân cuûa mình neáu coøn choã,

tröø khi vieäc ñoù seõ aûnh höôûng tôùi söùc khoûe, söï an toaøn hoaëc caùc quyeàn

haïn cuûa beänh nhaân hoaëc caùc beänh nhaân khaùc.

(17) Neáu beänh nhaân ñaõ keát hoân hoaëc ñaõ ñaêng kyù theo dieän ngöôøi yeâu soáng

chung thì beänh nhaân ñöôïc baûo ñaûm söï rieâng tö khi vôï/choàng hoaëc ngöôøi

yeâu ñaêng kyù soáng chung cuûa beänh nhaân tôùi thaêm vaø neáu caû hai ñeàu laø

beänh nhaân taïi cô sôû thì seõ ñöôïc pheùp cuøng chung moät phoøng.

(18) Ñöôïc saép xeáp giôø thaêm vieáng haøng ngaøy.

(19) Ñöôïc giôùi taêng löõ ñeán thaêm khi beänh nhaân hoaëc ngöôøi ñaïi dieän cuûa

beänh nhaân yeâu caàu.

(20) Ñöôïc pheùp ñoùn tieáp nhöõng ngöôøi maø beänh nhaân choïn tôùi thaêm vaøo baát

kyø luùc naøo neáu beänh nhaân ñang beänh naëng, tröø khi choáng chæ ñònh y teá.

(21) Ñöôïc pheùp coù khoâng gian rieâng tö khi gia ñình, baïn beø, giôùi taêng löõ,

nhaân vieân xaõ hoäi tôùi thaêm hoaëc coù söï rieâng tö cho caùc muïc ñích coâng

vieäc.

(22) Coù theå söû duïng hôïp lyù maùy ñieän thoaïi vaø goïi ñi cuõng nhö nhaän caùc cuoäc

goïi kín ñaùo.

(23) Khoâng phaûi tuaân theo baát kyø yeâu caàu naøo veà vieäc mua thuoác hoaëc thueâ

hoaëc mua ñoà tieáp lieäu hay phöông tieän maùy moùc y teá töø baát kyø moät

nguoàn cuï theå naøo theo caùc qui ñònh höôùng daãn trong Muïc 1320 cuûa Boä

CDPH 327 (05/11) Vietnamese 39

Page 41: THOÛA THUAÄN NHAÄP VIEÄN THEO CHUAÅN THOÂNG … Document Library/ControlledForms/cdph327Vietnamese.pdfI. Li noi aàu . Thoa Thuaän Nhaäp Vieän theo Chuaån Thoâng Thng cua

State of California – Health and Human Services Agency California Department of Public Health

Luaät Söùc Khoûe vaø An Toaøn.

(24) Khoâng phaûi duøng caùc bieän phaùp caàm giöõ baèng thuoác trò lieäu taâm lyù vaø

buoäc giöõ ngöôøi ñeå kyû luaät beänh nhaân hoaëc ñeå tieän lôïi cho nhaân vieân, vaø

khoâng phaûi duøng thuoác trò lieäu taâm lyù thöôøng ñöôïc duøng ñeå caàm giöõ nhö

ñònh nghóa trong Muïc 73012, tröø tröôøng hôïp khaån caáp coù nguy cô gaây

thöông tích töùc thôøi cho beänh nhaân hoaëc nhöõng ngöôøi khaùc. Neáu beänh

nhaân ñöôïc cho duøng thuoác ñeå caàm giöõ trong tröôøng hôïp khaån caáp, ñoù

phaûi laø loaïi thuoác caàn phaûi duøng ñeå chöõa chöùng beänh khaån caáp ñoù vaø

phaûi ñöôïc cho duøng sao cho haïn cheá ít nhaát söï töï do caù nhaân cuûa beänh

nhaân vaø chæ ñöôïc duøng trong moät khoaûng thôøi gian cuï theå vaø haïn cheá.

(25) Caùc quyeàn khaùc nhö ghi roõ trong Boä Luaät Söùc Khoûe vaø An Toaøn, Muïc

1599.1.

(26) Caùc quyeàn khaùc nhö ghi roõ trong Boä Luaät Phuùc Lôïi vaø Ñònh Cheá, Muïc

5325 vaø 5325.1, cho nhöõng ngöôøi nhaäp vieän ñeå khaùm hoaëc ñieàu trò taâm

thaàn.

(27) Caùc quyeàn khaùc nhö ghi roõ trong Boä Luaät Phuùc Lôïi vaø Ñònh Cheá Caùc

Muïc 4502, 4503 vaø 4505 daønh cho caùc beänh nhaân coù khuyeát taät veà phaùt

trieån nhö ñònh nghóa trong Muïc 4512 cuûa Boä Luaät Phuùc Lôïi vaø Ñònh

Cheá.

(b) Chæ ñöôïc pheùp töø choái hoaëc haïn cheá caùc quyeàn cuûa beänh nhaân nhö qui ñònh

ôû treân neáu vieäc töø choái hoaëc haïn cheá ñoù ñöôïc luaät phaùp cho pheùp. Lyù do töø choái

hoaëc haïn cheá caùc quyeàn ñoù phaûi ñöôïc ghi laïi trong hoà sô söùc khoûe cuûa beänh

nhaân.

(c) Neáu beänh nhaân khoâng coù khaû naêng hieåu ñöôïc caùc quyeàn naøy vaø tính chaát

cuõng nhö haäu quaû cuûa bieän phaùp ñieàu trò ñöôïc ñeà nghò, ngöôøi ñaïi dieän cuûa beänh

nhaân seõ coù caùc quyeàn haïn ghi trong muïc naøy, trong phaïm vi quyeàn ñoù coù theå

ñöôïc chuyeån giao cho ngöôøi khaùc, tröø khi thaåm quyeàn cuûa ngöôøi ñaïi dieän ñoù bò

haïn cheá. Tình traïng maát naêng löïc cuûa beänh nhaân phaûi do toøa aùn quyeát ñònh theo

ñuùng luaät tieåu bang hoaëc do chuyeân gia y teá coù giaáy pheùp haønh ngheà cuûa beänh

CDPH 327 (05/11) Vietnamese 40

Page 42: THOÛA THUAÄN NHAÄP VIEÄN THEO CHUAÅN THOÂNG … Document Library/ControlledForms/cdph327Vietnamese.pdfI. Li noi aàu . Thoa Thuaän Nhaäp Vieän theo Chuaån Thoâng Thng cua

State of California – Health and Human Services Agency California Department of Public Health

nhaân quyeát ñònh, laø ngöôøi laøm vieäc trong phaïm vi giaáy pheùp haønh ngheà cuûa

mình tröø khi quyeát ñònh cuûa chuyeân gia y teá coù giaáy pheùp vaø haønh ngheà trong

phaïm vi giaáy pheùp haønh ngheà cuûa ngöôøi ñoù bò beänh nhaân hoaëc ngöôøi ñaïi dieän

cuûa beänh nhaân phaûn ñoái.

(d) Nhöõng ngöôøi coù theå laøm ñaïi dieän cuûa beänh nhaân bao goàm ngöôøi baûo hoä, nhö

ñöôïc cho pheùp trong Caùc Phaàn 3 vaø 4 cuûa Phaân Muïc 4 cuûa Boä Luaät Chöùng Thöïc

Di Chuùc (baét ñaàu töø Muïc 1800), moät ngöôøi ñöôïc uûy quyeàn laøm ñaïi dieän trong

Giaáy UÛy Quyeàn Chaêm Soùc Söùc Khoûe Daøi Haïn coù giaù trò cuûa beänh nhaân, ngöôøi

thöøa keá cuûa beänh nhaân, ngöôøi ra quyeát ñònh ñaïi dieän thích hôïp khaùc ñöôïc uûy

quyeàn theo ñuùng luaät vaø luaät kieän tuïng, moät ngöôøi ñöôïc toøa aùn cho pheùp ñieàu trò

chæ ñònh chieáu theo Phaàn 7 (baét ñaàu töø Muïc 3200) cuûa Phaân Muïc 4 trong Boä

Luaät Chöùng Thöïc Di Chuùc, hoaëc neáu beänh nhaân laø treû vò thaønh nieân thì phaûi coù

söï chaáp thuaän sau khi bieát thoâng tin cuûa ngöôøi ñöôïc uûy quyeàn hôïp phaùp ñeå ñaïi

dieän cho ñöùa treû vò thaønh nieân ñoù.

(e) Caùc thuû tuïc vaø chính saùch veà quyeàn haïn cuûa beänh nhaân ñöôïc thieát laäp theo

muïc naøy lieân quan tôùi öng thuaän, öng thuaän sau khi bieát thoâng tin vaø töø choái caùc

bieän phaùp ñieàu trò hoaëc thuû thuaät y khoa seõ bao goàm, nhöng khoâng giôùi haïn tôùi

caùc chính saùch vaø thuû tuïc sau ñaây:

(1) Caùch thöùc cô sôû xaùc nhaän ñaõ coù ñöôïc söï chaáp thuaän sau khi bieát thoâng

tin lieân quan tôùi vieäc duøng thuoác trò lieäu taâm lyù hoaëc caùc bieän phaùp buoäc

giöõ ngöôøi hay söû duïng laâu daøi moät loaïi maùy moùc coù theå khieán beänh

nhaân khoâng theå phuïc hoài chöùc naêng cô theå bình thöôøng.

(2) Caùch thöùc cô sôû (coù hoûi yù kieán ngöôøi haønh ngheà y teá coù giaáy pheùp cuûa

beänh nhaân haønh ngheà trong phaïm vi nghieäp vuï cuûa mình) seõ xaùc ñònh

(theo ñuùng luaät leä vaø luaät khieáu kieän hieän haønh) ai coù theå laøm ngöôøi ñaïi

dieän cuûa beänh nhaân khi moät beänh nhaân bò maát naêng löïc khoâng coù ngöôøi

baûo hoä hoaëc ngöôøi ñaïi dieän theo Giaáy UÛy Quyeàn Chaêm Soùc Söùc Khoûe

Daøi Haïn hieän ñang coøn hieäu löïc.

CDPH 327 (05/11) Vietnamese 41

Page 43: THOÛA THUAÄN NHAÄP VIEÄN THEO CHUAÅN THOÂNG … Document Library/ControlledForms/cdph327Vietnamese.pdfI. Li noi aàu . Thoa Thuaän Nhaäp Vieän theo Chuaån Thoâng Thng cua

State of California – Health and Human Services Agency California Department of Public Health

Boä Luaät Söùc khoûe vaø An Toaøn California Muïc 1599

1599.1. Caùc vaên baûn chính saùch; quyeàn haïn cuûa beänh nhaân vaø nghóa vuï cuûa

cô sôû

Caùc vaên baûn chính saùch veà quyeàn cuûa beänh nhaân caàn phaûi ñöôïc thieát laäp vaø

cung caáp cho beänh nhaân, ngöôøi giaùm hoä, ngöôøi thöøa keá, cô quan taøi trôï hoaëc

ngöôøi ñaïi dieän nhaän trôï caáp, vaø cho coâng chuùng. Caùc chính saùch vaø thuû tuïc naøy

seõ baûo ñaûm raèng moãi beänh nhaân nhaäp vieän vaøo cô sôû seõ coù caùc quyeàn sau ñaây

vaø ñöôïc thoâng baùo veà caùc nghóa vuï sau ñaây cuûa cô sôû, ngoaøi caùc quyeàn vaø nghóa

vuï qui ñònh:

(a) Cô Sôû seõ thueâ ñuû soá nhaân vieân coù trình ñoä ñeå thöïc hieän taát caû caùc chöùc naêng

coâng vieäc cuûa cô sôû.

(b) Moãi beänh nhaân seõ ñöa ra baèng chöùng veà tình traïng veä sinh caù nhaân toát, ñöôïc

chaêm soùc ñeå ngaên ngöøa lôû loeùt do naèm laâu, vaø caùc bieän phaùp seõ ñöôïc söû duïng

ñeå ngaên ngöøa vaø giaûm tình traïng khoâng kieàm cheá ñöôïc ñaïi tieåu tieän cho moãi

beänh nhaân.

(c) Cô Sôû seõ cung caáp thöïc phaåm vôùi soá löôïng vaø chaát löôïng ñuû ñeå ñaùp öùng nhu

caàu cuûa beänh nhaân theo yeâu caàu cuûa baùc só.

(d) Cô Sôû phaûi cung caáp moät chöông trình hoaït ñoäng coù ñuû nhaân löïc vaø phöông

tieän maùy moùc ñeå ñaùp öùng ñöôïc nhu caàu cuõng nhö moái quan taâm cuûa töøng beänh

nhaân vaø khuyeán khích vieäc töï chaêm soùc cuõng nhö khoâi phuïc caùc sinh hoaït bình

thöôøng. Beänh nhaân phaûi ñöôïc khuyeán khích tham gia caùc hoaït ñoäng phuø hôïp

vôùi nhu caàu caù nhaân cuûa hoï.

(e) Cô sôû phaûi luoân saïch seõ, veä sinh, vaø moïi thöù hoaït ñoäng toát.

(f) Phaûi duy trì moät heä thoáng goïi y taù hoaït ñoäng bình thöôøng taïi taát caû caùc boä

phaän ñieàu döôõng vaø taïo ñieàu kieän thoâng tin lieân laïc baèng tín hieäu hình aûnh vaø

aâm thanh giöõa nhaân vieân ñieàu döôõng vaø beänh nhaân. Beänh nhaân phaûi luoân coù

theå söû duïng daây ñieän noái daøi tôùi giöôøng cuûa moãi beänh nhaân.

CDPH 327 (05/11) Vietnamese 42

Page 44: THOÛA THUAÄN NHAÄP VIEÄN THEO CHUAÅN THOÂNG … Document Library/ControlledForms/cdph327Vietnamese.pdfI. Li noi aàu . Thoa Thuaän Nhaäp Vieän theo Chuaån Thoâng Thng cua

State of California – Health and Human Services Agency California Department of Public Health

(g)(1) Neáu moät cô sôû coù quyeàn lôïi ñaùng keå trong moät nôi cung caáp dòch vuï y teá

phuï trôï hoaëc neáu moät cô sôû bieát raèng moät nôi cung caáp dòch vuï söùc khoûe

phuï trôï coù quyeàn lôïi ñang keå trong cô sôû, nhö qui ñònh trong phuï muïc (a)

cuûa Muïc 1323 (xem ôû döôùi), hoaëc neáu cô sôû ñoù coù quyeàn lôïi ñaùng keå taïi cô

sôû khaùc, nhö qui ñònh trong phuï muïc (c) cuûa Muïc 1323 (xem ôû döôùi), cô sôû

ñoù phaûi tieát loä quyeàn lôïi ñoù baèng vaên baûn cho beänh nhaân, hoaëc ngöôøi ñaïi

dieän cuûa beänh nhaân, vaø cho beänh nhaân hoaëc ngöôøi ñaïi dieän cuûa beänh nhaân

bieát raèng beänh nhaân coù theå choïn söû duïng nhaø cung caáp dòch vuï söùc khoûe

phuï trôï khaùc, hoaëc tuøy töøng tröôøng hôïp maø cô sôû ñoù coù theå cung caáp baát kyø

ñoà tieáp lieäu hay dòch vuï naøo maø nhaân vieân y teá cuûa cô sôû ñoù keâ toa.

(2) Moät cô sôû khoâng baét buoäc phaûi tieát loä baát kyø thoâng tin naøo theo yeâu caàu

cuûa phuï muïc naøy cho baát kyø beänh nhaân naøo, ngöôøi ñaïi dieän cuûa hoï, neáu

beänh nhaân ñoù tham gia moät toå chöùc hoaëc thöïc theå cung caáp hoaëc thu xeáp

vieäc cung caáp caùc dòch vuï chaêm soùc söùc khoûe coù tính phí hoaëc tieàn traû tröôùc

theo ñaàu ngöôøi.

(h) (1) Neáu moät beänh nhaân cuûa cô sôû chaêm soùc daøi haïn phaûi naèm vieän taïi moät

beänh vieän chaêm soùc caáp tính vaø ñoøi quyeàn taùi nhaäp vieän vaøo cô sôû chieáu

theo caùc ñieàu khoaûn qui ñònh veà giöõ giöôøng hoaëc quyeàn taùi nhaäp vieän cuûa

luaät tieåu bang hay luaät lieân bang nhöng cô sôû töø choái tieáp nhaän laïi beänh

nhaân, thì beänh nhaân coù theå khaùng caùo quyeát ñònh töø choái cuûa cô sôû.

(2) Vieäc cô sôû töø choái, nhö trình baøy trong phuï muïc naøy, seõ ñöôïc coi nhö ñoù

laø söï thuyeân chuyeån khoâng töï nguyeän theo luaät lieân bang vaø caùc quyeàn

cuõng nhö thuû tuïc aùp duïng cho caùc tröôøng hôïp khaùng caùo chuyeån vieän vaø

xuaát vieän cuûa caùc beänh nhaân noäi truù taïi cô sôû ñieàu döôõng seõ aùp duïng cho

tröôøng hôïp khaùng caùo cuûa beänh nhaân noäi truù theo phuï muïc naøy.

(3) Neáu beänh nhaân noäi truù khaùng caùo theo phuï muïc naøy, vaø beänh nhaân noäi

truù hoäi ñuû ñieàu kieän theo chöông trình Medi-Cal, thì ngöôøi ñoù seõ tieáp tuïc ôû

trong beänh vieän vaø beänh vieän coù theå ñöôïc hoaøn traû chi phí theo möùc phí

haøng ngaøy qui ñònh, tuøy thuoäc vaøo quyeát ñònh cuoái cuøng cuûa vieân chöùc ñieàu

traàn, tröø khi beänh nhaân noäi truù ñoàng yù vaøo cô sôû khaùc.

CDPH 327 (05/11) Vietnamese 43

Page 45: THOÛA THUAÄN NHAÄP VIEÄN THEO CHUAÅN THOÂNG … Document Library/ControlledForms/cdph327Vietnamese.pdfI. Li noi aàu . Thoa Thuaän Nhaäp Vieän theo Chuaån Thoâng Thng cua

State of California – Health and Human Services Agency California Department of Public Health

(4) Neáu beänh nhaân noäi truù khaùng caùo theo phuï muïc naøy, vaø beänh nhaân noäi

truù khoâng hoäi ñuû ñieàu kieän theo chöông trình Medi-Cal, thì beänh nhaân seõ

tieáp tuïc ôû trong beänh vieän neáu coù nguoàn chi traû khaùc, tuøy thuoäc vaøo quyeát

ñònh cuoái cuøng cuûa vieân chöùc ñieàu traàn, tröø khi beänh nhaân noäi truù ñoàng yù

vaøo cô sôû khaùc.

(5) Neáu beänh nhaân noäi truù khoâng hoäi ñuû ñieàu kieän tham gia chöông trình

Medi-Cal vaø khoâng coù nguoàn chi traû naøo khaùc, buoåi ñieàu traàn vaø quyeát ñònh

cuoái cuøng seõ ñöôïc ñöa ra trong voøng 48 giôø ñoàng hoà.

(i) Baét ñaàu töø ngaøy 1 thaùng Baûy, 2007, caùc Muïc 483.10, 483.12, 483.13, vaø

483.15 cuûa Tieâu Ñeà 42 Boä Luaät Caùc Qui Cheá Lieân Bang coù hieäu löïc töø ngaøy 1

thaùng Baûy, 2006, seõ aùp duïng cho moãi cô sôû ñieàu döôõng laønh ngheà vaø cô sôû

chaêm soùc trung gian, baát keå nguoàn chi traû cuûa Beänh nhaân noäi truù hoaëc dieän

chöùng nhaän Medi-Cal hoaëc Medicare cuûa cô sôû ñieàu döôõng laønh ngheà hay cô sôû

chaêm soùc trung gian nôi Beänh nhaân noäi truù cö truù, tröø tröôøng hôïp cô sôû khoâng

ñöôïc chöùng nhaän khoâng baét buoäc phaûi thoâng baùo veà trôï caáp Medicaid hoaëc

Medicare, caùc dòch vuï ñöôïc bao traû, hoaëc caùc thuû tuïc xaùc ñònh tình traïng hoäi ñuû

ñieàu kieän.

1599.2. Lôøi töïa hoaëc lôøi môû ñaàu; bieåu maãu

Vaên baûn thoâng baùo cho beänh nhaân veà caùc quyeàn cuûa hoï phaûi coù lôøi töïa hoaëc lôøi

môû ñaàu döôùi daïng chính nhö sau:

(a) Caùc yeâu caàu khaùc cuûa cô sôû ñöôïc qui ñònh trong Boä Luaät Söùc Khoûe vaø An

Toaøn, vaø trong Tieâu Ñeà 22 cuûa Boä Luaät Haønh Chaùnh California [Boä Luaät Caùc

Qui Cheá California].

(b) Neáu coá yù vi phaïm hoaëc vi phaïm nhieàu laàn ñoái vôùi moät trong hai boä luaät, cô

sôû vaø nhaân vieân cô sôû coù theå bò truy toá hình söï hoaëc daân söï.

(c) Beänh nhaân coù quyeàn phaøn naøn vôùi nhaân vieân cô sôû maø khoâng bò traû ñuõa vaø

coù theå noäp khieáu naïi vôùi Tieåu Bang [Sôû Söùc Khoûe Coâng Coäng] hoaëc ñaïi dieän

CDPH 327 (05/11) Vietnamese 44

Page 46: THOÛA THUAÄN NHAÄP VIEÄN THEO CHUAÅN THOÂNG … Document Library/ControlledForms/cdph327Vietnamese.pdfI. Li noi aàu . Thoa Thuaän Nhaäp Vieän theo Chuaån Thoâng Thng cua

State of California – Health and Human Services Agency California Department of Public Health

cuûa sôû.

1599.3. Ngöôøi ñaïi dieän cuûa beänh nhaân; chuyeån giao quyeàn haïn

Baát kyø quyeàn haïn naøo theo chöông naøy cuûa moät beänh nhaân ñöôïc toøa thaáy khoâng

ñuû naêng löïc, hoaëc ngöôøi ñöôïc baùc só keát luaän laø khoâng ñuû naêng löïc söùc khoûe ñeå

hieåu ñöôïc thoâng tin ñoù, hoaëc ngöôøi theå hieän raøo caûn veà giao tieáp, seõ ñöôïc

chuyeån cho ngöôøi giaùm hoä, ngöôøi baûo hoä, ngöôøi thöøa keá, cô quan taøi trôï, hoaëc

beân chi traû laø ngöôøi ñaïi dieän cuûa beänh nhaân, tröø tröôøng hôïp chính cô sôû ñoù laø

ngöôøi ñaïi dieän chi traû.

1599.4. Cô caáu vaø öùng duïng cuûa chöông

Khoâng bao giôø ñöôïc bieân soaïn hoaëc aùp duïng chöông naøy theo caùch taïo ra hoaëc

taïo theâm caùc nghóa vuï hoaëc tieâu chuaån ñoái vôùi caùc cô sôû ñieàu döôõng laønh ngheà

hoaëc cô sôû chaêm soùc trung gian hoaëc nhaân söï cuûa hoï, ngoaïi tröø lieân quan tôùi

vieäc thoângbaùo vaø giaûi thích veà caùc quyeàn cuûa beänh nhaân hoaëc caùc chi phí baát

hôïp lyù.

Boä Luaät Phuùc Lôïi vaø Ñònh Cheá California Caùc Muïc 4502-4505, 4512

4502. Nhöõng ngöôøi bò khuyeát taät veà phaùt trieån coù caùc quyeàn haïn vaø traùch nhieäm

phaùp lyùñöôïc baûo ñaûm gioáng nhö taát caû nhöõng ngöôøi khaùc theo luaät vaø Hieán

Phaùp Hoa Kyøvaø luaät cuõng nhö luaät vaø Hieán Phaùp Tieåu Bang California. Khoâng

coù ngöôøi naøo hoäi ñuû ñieàu kieän nhöng vì coù tình traïng khuyeát taät veà phaùt trieån

maø bò töø choái cho tham gia, bò töø choái caùc quyeàn lôïi, hoaëc bò phaân bieät ñoái xöû

theo baát kyø hoaït ñoäng hay chöông trình naøo ñöôïc nhaän trôï caáp chính phuû.

Theo muïc ñích cuûa Cô Quan Laäp Phaùp, n höõng ngöôøi bò khuyeát taät veà phaùt trieån

seõcoù caùc quyeàn haïn, trong ñoù bao goàm nhöng khoâng giôùi haïn tôùi caùc quyeàn sau

ñaây:

CDPH 327 (05/11) Vietnamese 45

Page 47: THOÛA THUAÄN NHAÄP VIEÄN THEO CHUAÅN THOÂNG … Document Library/ControlledForms/cdph327Vietnamese.pdfI. Li noi aàu . Thoa Thuaän Nhaäp Vieän theo Chuaån Thoâng Thng cua

State of California – Health and Human Services Agency California Department of Public Health

(a) Quyeàn ñöôïc nhaän caùc dòch vuï ñieàu trò vaø cö truù cuõng nhö caùc bieän phaùp trôï

giuùp trong moâi tröôøng ít bò haïn cheá nhaát. Caùc bieän phaùp trôï giuùp vaø dòch vuï

ñieàu trò vaø cö truù caàn thuùc ñaåy khaû naêng phaùt trieån cuûa ngöôøi ñoù vaø höôùng tôùi

cuoäc soáng ñoäc laäp, höõu ích vaø bình thöôøng nhaát ôû möùc coù theå ñöôïc. Caùc dòch vuï

ñoù seõ baûo veä töï do caù nhaân cuûa ngöôøi ñoù vaø ñöôïc cung caáp cuøng vôùi caùc ñieàu

kieän ít haïn cheá nhaát, caàn thieát ñeå ñaït ñöôïc caùc muïc ñích ñieàu trò, taän duïng toát

caùc dòch vuï hoaëc bieän phaùp trôï giuùp.

(b) Quyeàn ñöôïc ñoái xöû ñaøng hoaøng, baûo veä söï rieâng tö, vaø chaêm soùc nhaân ñaïo.

Trong phaïm vi toái ña coù theå ñöôïc, bieän phaùp ñieàu trò, caùc dòch vuï vaø trôï giuùp

phaûi ñöôïc cung caáp trong moâi tröôøng coäng ñoàng töï nhieân.

(c) Quyeàn tham gia moät chöông trình giaùo duïc coâng laäp thích hôïp, baát keå möùc

ñoä khuyeát taät.

(d) Quyeàn ñöôïc chöõa trò vaø chaêm soùc y teá kòp thôøi.

(e) Quyeàn ñöôïc töï do tín ngöôõng vaø theo ñaïo.

(f) Quyeàn ñöôïc giao löu vaø tham gia caùc hoaït ñoäng coäng ñoàng.

(g) Quyeàn coù caùc cô hoäi giaûi trí vaø theå duïc.

(h) Quyeàn khoâng bò laøm haïi, keå caû bieän phaùp buoäc giöõ ngöôøi khoâng caàn thieát,

hoaëc caùch ly, cho duøng quaù nhieàu thuoác, ngöôïc ñaõi, hoaëc boû beâ.

(i) Quyeàn khoâng phaûi thöïc hieän caùc thuû thuaät nguy hieåm.

(j) Quyeàn ñöa ra caùc löïa choïn trong cuoäc soáng rieâng, trong ñoù bao goàm nhöng

khoâng giôùi haïn tôùi cö nguï ôû ñaâu vaø cö nguï vôùi ai, moái quan heä cuûa hoï vôùi nhöõng

ngöôøi trong coäng ñoàng cuûa hoï, caùch thöùc söû duïng thôøi gian, keå caû hoïc taäp, laøm

vieäc vaø giaûi trí, theo ñuoåi muïc ñích töông lai caù nhaân, vaø laäp keá hoaïch cuõng nhö

thöïc hieän chöông trình.

CDPH 327 (05/11) Vietnamese 46

Page 48: THOÛA THUAÄN NHAÄP VIEÄN THEO CHUAÅN THOÂNG … Document Library/ControlledForms/cdph327Vietnamese.pdfI. Li noi aàu . Thoa Thuaän Nhaäp Vieän theo Chuaån Thoâng Thng cua

State of California – Health and Human Services Agency California Department of Public Health

4502.1. Ñoái vôùi quyeàn cuûa nhöõng ngöôøi bò khuyeát taät veà phaùt trieån trong vieäc

ñöa ra caùc löïa choïn trong cuoäc soáng rieâng cuûa hoï, taát caû caùc cô quan chính phuû

vaø tö nhaân ñang nhaän ngaân quyõ tieåu bang ñeå phuïc vuï nhöõng ngöôøi coù khuyeát taät

veà phaùt trieån, trong ñoù bao goàm nhöng khoâng giôùi haïn tôùi caùc trung taâm khu

vöïc, phaûi toân troïng caùc löïa choïn cuûa thaân chuû, hoaëc cha meï, ngöôøi giaùm hoä hôïp

phaùp, hoaëc ngöôøi baûo hoä cuûa hoï (neáu thích hôïp). Caùc cô quan chính phuû vaø tö

nhaân noùi treân phaûi taïo cô hoäi cho caùc thaân chuû thöïc hieän caùc kyõ naêng ra quyeát

ñònh trong moïi vaán ñeà lieân quan tôùi sinh hoaït haøng ngaøy vaø phaûi cung caáp cho

thaân chuû caùc thoâng tin lieân quan döôùi daïng coù theå hieåu ñöôïc ñeå giuùp thaân chuû

löïa choïn.

4503. Moãi ngöôøi coù khuyeát taät veà phaùt trieån, ñaõ nhaäp vieän hoaëc tìm ñeán moät cô

sôûchaêm soùc coäng ñoàng, beänh vieän cuûa tieåu bang nhö ñònh nghóa trong Muïc 1502

cuûa Boä Luaät Söùc Khoûe vaø An Toaøn, hoaëc moät cô sôû y teá nhö ñònh nghóa trong

Muïc 1250 cuûa Boä Luaät Söùc Khoûe vaø An Toaøn seõ coù caùc quyeàn sau ñaây, moät

danh saùch caùc quyeàn naøy seõ ñöôïc nieâm yeát roõ baèng tieáng Anh, Taây ban nha, vaø

caùc ngoân ngöõ thích hôïp khaùc, taïi taát caû caùc cô sôû cung caáp caùc dòch vuï naøy vaø

phaûi cho ngöôøi ñoù bieát baèng baát kyø caùch naøo khaùc tuøy theo noäi qui cuûa Giaùm

Ñoác Dòch Vuï Phaùt Trieån:

(a) Maëc quaàn aùo rieâng cuûa ngöôøi ñoù, giöõ vaø söû duïng taøi saûn rieâng cuûa mình

trong ñoù bao goàm caû ñoà duøng veä sinh, vaø giöõ cuõng nhö ñöôïc pheùp tieâu moät soá

tieàn rieâng hôïp lyù cho caùc khoaûn mua ôû caêng tin vaø caùc khoaûn mua coù giaù trò

nhoû.

(b) Coù theå truy caäp khoâng gian löu tröõ caù nhaân ñeå söû duïng vaøo vieäc rieâng.

(c) Gaëp khaùch tôùi thaêm haøng ngaøy.

(d) Coù theå söû duïng hôïp lyù maùy ñieän thoaïi, ñeå goïi vaø nhaän caùc cuoäc goïi kín ñaùo.

(e) Coù theå söû duïng ñoà duøng vieát thö, keå caû tem thö, vaø göûi cuõng nhö nhaän thö

maø khoâng bò môû ra xem tröôùc.

(f) Töøchoái lieäu phaùp ñieàu trò ñieän giaät.

CDPH 327 (05/11) Vietnamese 47

Page 49: THOÛA THUAÄN NHAÄP VIEÄN THEO CHUAÅN THOÂNG … Document Library/ControlledForms/cdph327Vietnamese.pdfI. Li noi aàu . Thoa Thuaän Nhaäp Vieän theo Chuaån Thoâng Thng cua

State of California – Health and Human Services Agency California Department of Public Health

(g) Töø choái caùc bieän phaùp ñieàu chænh haønh vi gaây ñau ñôùn hoaëc chaán thöông.

(h) Töø choái giaûi phaãu taâm lyù baát chaáp caùc ñieàu khoaûn qui ñònh cuûa caùc Muïc

5325, 5326, vaø 5326.3. Giaûi phaãu taâm lyù coù nghóa laø nhöõng cuoäc giaûi phaãu hieän

ñöôïc goïi laø giaûi phaãu thuøy naõo, giaûi phaãu taâm thaàn, vaø giaûi phaãu haønh vi cuõng

nhö taát caû caùc daïng giaûi phaãu naõo khaùc neáu giaûi phaãu ñoù ñöôïc thöïc hieän cho baát

kyø muïc ñích naøo sau ñaây:

(1) Ñieàu chænh hoaëc kieåm soaùt tö duy, caûm xuùc, haønh ñoäng, hoaëc haønh vi

chöù khoâng phaûi laø ñieàu trò moät chöùng beänh ñaõ bieát vaø ñaõ ñöôïc chaån ñoaùn

cuûa boä naõo.

(2) Laøm bieán ñoåi chöùc naêng naõo bình thöôøng hoaëc moâ naõo bình thöôøng ñeå

kieåm soaùt tö duy, caûm xuùc, haønh ñoäng, hoaëc haønh vi.

(3) Ñieàu trò chöùc naêng naõo baát thöôøng hoaëc moâ naõo baát thöôøng ñeå ñieàu

chænh tö duy, caûm xuùc, haønh ñoäng, hoaëc haønh vi khi tình traïng baát thöôøng

ñoù khoâng phaûi laø nguyeân nhaân ñaõ bieát daãn tôùi tö duy, caûm xuùc, haønh ñoäng,

hay haønh vi ñoù.

(i) Ñöa ra caùc löïa choïn veà, bao goàm nhöng khoâng giôùi haïn tôùi caùc thoùi quen

sinh hoaït haøng ngaøy, löïa choïn ngöôøi ôû beân, giaûi trí vaø caùc hoaït ñoäng xaõ hoäi, vaø

laäp keá hoaïch cuõng nhö thöïc hieän chöông trình.

(j) Caùc quyeàn khaùc, theo luaät qui ñònh.

4505. Vì caùc muïc ñích cuûa caùc phuï muïc (f) vaø (g) cuûa Muïc 4503, neáu beänh

nhaân laø treû vò thaønh nieân ñaõ treân 15 tuoåi, thì treû vò thaønh nieân ñoù hoaëc

cha/meï,ngöôøi giaùm hoä, ngöôøi baûo hoä cuûa em, hoaëc ngöôøi khaùc coù quyeàn giaùm

hoä ñoái vôùi em coù theå thi haønh quyeàn töø choái.

Neáu beänh nhaân hoaëc cha/meï,ngöôøi giaùm hoä, ngöôøi baûo hoä cuûa em, hoaëc ngöôøi

khaùc coù quyeàn giaùm hoä ñoái vôùi em khoâng töø choái caùc daïng ñieàu trò hoaëc ñieàu

chænh haønh vi trình baøy trong caùc phuï muïc (f) vaø (g) cuûa Muïc 4503, vieäc ñieàu trò

vaø ñieàu chænh haønh vi ñoù chæ coù theå ñöôïc thöïc hieän sau khi uûy ban duyeät xeùt

ñoàng nghieäp ñaõ xem xeùt vaø pheâ chuaån. Giaùm Ñoác Dòch Vuï Phaùt Trieån phaûi

CDPH 327 (05/11) Vietnamese 48

Page 50: THOÛA THUAÄN NHAÄP VIEÄN THEO CHUAÅN THOÂNG … Document Library/ControlledForms/cdph327Vietnamese.pdfI. Li noi aàu . Thoa Thuaän Nhaäp Vieän theo Chuaån Thoâng Thng cua

State of California – Health and Human Services Agency California Department of Public Health

thoâng qua caùc qui cheá thieát laäp caùc thuû tuïc duyeät xeùt ñoàng nghieäp cho muïc ñích

naøy treã nhaát laø ngaøy 1 thaùng Ba, 1977.

Boä Luaät Phuùc Lôïi vaø Ñònh Cheá California Caùc Muïc 5325-5326

5325. Moãi ngöôøi bò giam giöõ khoâng töï nguyeän ñeå khaùm hoaëc ñieàu trò theo caùc

ñieàu khoaûn qui ñònh cuûa phaàn naøy, moãi ngöôøi nhaäp vieän vôùi tö caùch laø beänh

nhaân tình nguyeän ñeå khaùm hoaëc ñieàu trò taâm thaàn taïi baát kyø cô sôû y teá naøo, nhö

ñònh nghóa trong Muïc 1250 cuûa Boä Luaät Söùc Khoûe vaø An Toaøn, trong ñoù dòch

vuï khaùm hoaëc ñieàu trò taâm thaàn ñöôïc cung caáp, vaø moãi ngöôøi chaäm phaùt trieån trí

tueä nhaäp vieän vaøo moät beänh vieän cuûa tieåu bang chieáu theo Ñieàu Khoaûn 5 (baét

ñaàu töø Muïc 6500) cuûa Chöông 2 cuûa Phaàn 2 cuûa Phaân Muïc 6 seõ coù caùc quyeàn

sau ñaây (danh saùch caùc quyeàn naøy seõ ñöôïc nieâm yeát roõ baèng caùc ngoân ngöõ

thoâng duïng trong coäng ñoàng vaø ñöôïc giaûi thích baèng ngoân ngöõ deã hieåu ñoái vôùi

beänh nhaân taïi taát caû caùc cô sôû cung caáp caùc dòch vuï ñoù hoaëc ñöôïc ñeà caäp vôùi

oâng ta/baø ta theo nhöõng caùch khaùc tuøy theo qui ñònh cuûa Giaùm Ñoác Söùc Khoûe

Taâm Thaàn:

(a) Maëc quaàn aùo cuûa mình; giöõ vaø söû duïng taøi saûn caù nhaân keå caû ñoà duøng veä

sinh; vaø giöõ cuõng nhö ñöôïc pheùp tieâu moät khoaûn tieàn rieâng hôïp lyù cho caùc chi

phí taïi caêng tin vaø caùc khoaûn mua nhoû.

(b) Coù theå truy caäp khoâng gian löu tröõ caù nhaân ñeå söû duïng vaøo vieäc rieâng.

(c) Gaëp khaùch tôùi thaêm haøng ngaøy.

(d) Söû duïng moät caùch hôïp lyù maùy ñieän thoaïi, ñeå goïi vaø nhaän caùc cuoäc goïi kín

ñaùo hoaëc nhôø ngöôøi thöïc hieän caùc cuoäc goïi ñoù cho hoï.

(e) Coù theå söû duïng ñoà duøng vieát thö, keå caû tem thö, vaø göûi cuõng nhö nhaän thö

maø khoâng bò môû ra xem tröôùc.

(f) Töø choái bieän phaùp ñieàu trò co giaät, trong ñoù bao goàm nhöng khoâng giôùi haïn

tôùi baát kyø bieän phaùp ñieàu trò giaät ñieän naøo, baát kyø bieän phaùp ñieàu trò naøo cho

CDPH 327 (05/11) Vietnamese 49

Page 51: THOÛA THUAÄN NHAÄP VIEÄN THEO CHUAÅN THOÂNG … Document Library/ControlledForms/cdph327Vietnamese.pdfI. Li noi aàu . Thoa Thuaän Nhaäp Vieän theo Chuaån Thoâng Thng cua

State of California – Health and Human Services Agency California Department of Public Health

chöùng beänh taâm thaàn, tuøy thuoäc vaøo vieäc gaây co giaät baèng baát kyø phöông thöùc

naøo, vaø ñieàu trò gaây hoân meâ baèng insulin.

(g) Töø choái giaûi phaãu taâm lyù. Giaûi phaãu taâm lyù ñöôïc ñònh nghóa laø caùc cuoäc giaûi

phaãu hieän ñöôïc goïi laø giaûi phaãu thuøy naõo, giaûi phaãu taâm thaàn, vaø giaûi phaãu ñieàu

chænh haønh vi cuõng nhö taát caû caùc daïng giaûi phaãu naõo khaùc neáu cuoäc giaûi phaãu

ñoù ñöôïc thöïc hieän cho baát kyø muïc ñích naøo sau ñaây:

(1) Ñieàu chænh hoaëc kieåm soaùt tö duy, caûm xuùc, haønh ñoäng, hoaëc haønh vi

chöù khoâng phaûi laø ñieàu trò moät chöùng beänh ñaõ bieát vaø ñaõ ñöôïc chaån ñoaùn

cuûa boä naõo.

(2) Laøm bieán ñoåi chöùc naêng naõo bình thöôøng hoaëc moâ naõo bình thöôøng ñeå

kieåm soaùt tö duy, caûm xuùc, haønh ñoäng, hoaëc haønh vi.

(3) Ñieàu trò chöùc naêng naõo baát thöôøng hoaëc moâ naõo baát thöôøng ñeå ñieàu

chænh tö duy, caûm xuùc, haønh ñoäng, hoaëc haønh vi khi tình traïng baát thöôøng

ñoù khoâng phaûi laø nguyeân nhaân ñaõ bieát daãn tôùi tö duy, caûm xuùc, haønh ñoäng,

hay haønh vi ñoù. Giaûi phaãu taâm lyù khoâng bao goàm ñieàu trò thuøy tröôùc baèng

soùng aâm trong ñoù moâ naõo khoâng bò phaù huûy. Giaùm Ñoác Söùc Khoûe Taâm

Thaàn seõ ban haønh caùc qui cheá thích hôïp ñeå baûo ñaûm baûo veä thoûa ñaùng caùc

quyeàn haïn cuûa beänh nhaân trong hình thöùc ñieàu trò noùi treân.

(h) Gaëp vaø taän duïng dòch vuï cuûa moät chuyeân gia beânh vöïc quyeàn lôïi beänh nhaân,

laø ngöôøi khoâng coù traùch nhieäm haønh chaùnh hoaëc y khoa tröïc tieáp hay giaùn tieáp

ñoái vôùi ngöôøi nhaän caùc dòch vuï söùc khoûe taâm thaàn.

(i) Caùc quyeàn khaùc, theo qui ñònh.

Moãi beänh nhaân cuõng seõ ñöôïc thoâng baùo baèng ngoân ngöõ hoaëc theo caùch thöùc

maø beänh nhaân coù theå hieåuñöôïc veà caùc quyeàn khaùc theo luaät vaø hieán phaùp maø

Sôû Söùc Khoûe Taâm Thaàn Tieåu Bang thaáy laø thöôøng xuyeân bò hieåu laàm, boû qua,

hoaëc choái boû.

Sau khi nhaäp vieän vaøo moät cô sôû moãi beänh nhaân phaûi ñöôïc nhaän ngay moät baûn

sao cuûa cuoán caåm nang höôùng daãn veà quyeàn cuûa beänh nhaân do Sôû Söùc Khoûe

Taâm Thaàn Tieåu Bang bieân soaïn. Sôû Söùc Khoûe Taâm Thaàn Tieåu Bang phaûi bieân

soaïn vaø cung caáp caùc bieåu maãu ghi trong muïc naøy vaø trong Muïc 5157.

CDPH 327 (05/11) Vietnamese 50

Page 52: THOÛA THUAÄN NHAÄP VIEÄN THEO CHUAÅN THOÂNG … Document Library/ControlledForms/cdph327Vietnamese.pdfI. Li noi aàu . Thoa Thuaän Nhaäp Vieän theo Chuaån Thoâng Thng cua

State of California – Health and Human Services Agency California Department of Public Health

Caùc quyeàn ghi trong muïc naøy khoâng ñöôïc mieãn tröø bôûi cha/meï, ngöôøi giaùm hoä,

hoaëc ngöôøi baûo hoä cuûa beänh nhaân.

5325.1. Nhöõng ngöôøi maéc beänh taâm thaàn coù caùc quyeàn haïn vaø traùch nhieäm phaùp

lyù ñöôïc baûo ñaûm nhö taát caû nhöõng ngöôøi khaùc theo luaät phaùp vaø Hieán Phaùp Lieân

Bang vaø Hieán phaùp vaø luaät leä cuûa Tieåu Bang California, tröø khi bò giôùi haïn cuï

theå theo caùc ñieàu luaät hoaëc qui cheá cuûa tieåu bang hoaëc lieân bang. Nhöõng ngöôøi

naøo hoäi ñuû ñieàu kieän nhöng vì lyù do bò giam giöõ khoâng töï nguyeän ñeå khaùm hoaëc

ñieàu trò theo caùc ñieàu khoaûn qui ñònh cuûa phaàn naøy hoaëc phaûi nhaäp vieän theo

dieän beänh nhaân töï nguyeän vaøo baát kyø cô sôû y teá naøo, nhö ñònh nghóa trong Muïc

1250 cuûa Boä Luaät Söùc Khoûe vaø An Toaøn, nôi cung caáp dòch vuï khaùm hoaëc ñieàu

trò taâm thaàn seõ khoâng bò töø choái cho tham gia, bò töø choái cung caáp quyeàn lôïi,

hoaëc bò phaân bieät ñoái xöû trong baát kyø hoaït ñoäng hay chöông trình naøo nhaän ngaân

quyõ chính phuû.

YÙ ñònh cuûa cô quan laäp phaùp laø nhöõng ngöôøi bò khuyeát taät veà phaùt trieån seõcoù caùc

quyeàn haïn, trong ñoù bao goàm nhöng khoâng giôùi haïn tôùi caùc quyeàn sau ñaây:

(a) Quyeàn nhaän caùc dòch vuï ñieàu trò giuùp ngöôøi ñoù coù theå sinh hoaït ñoäc laäp. Caàn

ñieàu trò beänh nhaân sao cho haïn cheá ít nhaát söï töï do caù nhaân cuûa hoï.

(b) Quyeàn ñöôïc ñoái xöû ñaøng hoaøng, baûo veä söï rieâng tö, vaø chaêm soùc nhaân ñaïo.

(c) Quyeàn khoâng bò laøm haïi, keå caû bieän phaùp buoäc giöõ ngöôøi khoâng caàn thieát

hoaëc quaù möùc, hoaëc caùch ly, cho duøng thuoác, ngöôïc ñaõi, hoaëc boû beâ. Khoâng

ñöôïc duøng thuoác ñeå phaït, ñeå thuaän tieän cho nhaân vieân, döôùi daïng thay theá cho

chöông trình ñieàu trò, hoaëc vôùi soálöôïng gaây caûn trôû tôùi chöông trình ñieàu trò.

(d) Quyeàn ñöôïc chöõa trò vaø chaêm soùc y teá kòp thôøi.

(e) Quyeàn ñöôïc töï do tín ngöôõng vaø tham gia caùc hoaït ñoäng toân giaùo.

(f) Quyeàn tham giacaùc chöông trình giaùo duïc thích hôïp ñöôïc nhaän ngaân quyõ trôï

caáp cuûa chính phuû.

CDPH 327 (05/11) Vietnamese 51

Page 53: THOÛA THUAÄN NHAÄP VIEÄN THEO CHUAÅN THOÂNG … Document Library/ControlledForms/cdph327Vietnamese.pdfI. Li noi aàu . Thoa Thuaän Nhaäp Vieän theo Chuaån Thoâng Thng cua

State of California – Health and Human Services Agency California Department of Public Health

(g) Quyeàn ñöôïc giao löu vaø tham gia caùc hoaït ñoäng coäng ñoàng.

(h) Quyeàn coù caùc cô hoäi giaûi trí vaø theå duïc.

(i) Quyeàn khoâng phaûi thöïc hieän caùc thuû thuaät nguy hieåm.

5325.2. Baát kyø ai coù theå bò giam caàm chieáu theo Muïc 5150, 5250, 5260, hoaëc

5270.15 phaûi coù quyeàn töø choái ñieàu trò baèng thuoác chöõa taâm thaàn theo caùc ñieàu

khoaûn qui ñònh trong chöông naøy.

5326. Nhaân vieân phuï traùch cô sôû hoaëc ngöôøi ñöôïc uûy quyeàn cuûa hoï coù theå töø

choái cho moät ngöôøi naøo ñoù thi haønh baát ky øquyeàn naøo theo Muïc 5325 neáu coù lyù

do chính ñaùng, tröø caùc qui ñònh trong phuï muïc (g) vaø (h) vaø chæ ñöôïc töø choái caùc

quyeàn trong phuï muïc (f) theo caùc ñieàu kieän ghi roõ trong Muïc 5326.7. Ñeå baûo

ñaûm caùc quyeàn naøy chæ bò töø choái khi coù lyù do chính ñaùng, Giaùm Ñoác Söùc Khoûe

Taâm Thaàn seõ thoâng qua caùc qui cheá ghi roõ caùc tröôøng hôïp coù theå töø choái nhöõng

quyeàn naøy.

Vieäc töø choái quyeàn haïn cuûa moät ngöôøi naøo ñoù luoân phaûi ñöôïc ghi trong hoà sô

ñieàu trò cuûa ngöôøi ñoù.

Boä Luaät Qui Cheá Lieân Bang – Tieâu Ñeà 42 – Söùc Khoûe Coâng Coäng

Chöông IV – Trung Taâm Dòch VuïMedicare & Medicaid, Sôû Y Teá vaø Nhaân

Vuï

Phaàn 483- Caùc Yeâu Caàu ñoái vôùi Caùc Tieåu Bang vaø Caùc Cô Sôû Chaêm Soùc Daøi

Haïn Phuï muïc B – Caùc Yeâu Caàu ñoái vôùi Caùc Cô Sôû Chaêm Soùc Daøi Haïn

Muïc 483.10 Caùc Quyeàn cuûa Beänh Nhaân Noäi Truù

Beänh nhaân noäi truù coù quyeàn ñöôïc soáng ñaøng hoaøng, töï quyeát, vaø giao tieáp cuõng

nhö tieáp caän vôùi ngöôøi cuõng nhö dòch vuï beân trong vaø beân ngoaøi cô sôû. Cô sôû

phaûi boû veä vaø khuyeán khích quyeàn haïn cuûa moãi cö daân, trong ñoù bao goàm moãi

CDPH 327 (05/11) Vietnamese 52

Page 54: THOÛA THUAÄN NHAÄP VIEÄN THEO CHUAÅN THOÂNG … Document Library/ControlledForms/cdph327Vietnamese.pdfI. Li noi aàu . Thoa Thuaän Nhaäp Vieän theo Chuaån Thoâng Thng cua

State of California – Health and Human Services Agency California Department of Public Health

quyeàn sau ñaây:

(a) Thi haønh caùc quyeàn.

(1) Beänh nhaân noäi truù coù quyeàn thi haønh caùc quyeàn cuûa mình vôùi tö caùch laø

beänh nhaân noäi truù cuûa cô sôû vaø vôùi tö caùch laø coâng daân hoaëc cö daân Hoa

Kyø.

(2) Beänh nhaân noäi truù coù quyeàn khoâng bò cô sôû ñoù caûn trôû, eùp buoäc, phaân

bieät ñoái xöû, vaø traû ñuõa vì thi haønh caùc quyeàn cuûa mình.

(3) Trong tröôøng hôïp beänh nhaân noäi truù ñöôïc moät toøa aùn coù thaåm quyeàn

thích hôïp coi laø maát naêng löïc theo luaät Tieåu Bang, caùc quyeàn cuûa beänh

nhaân noäi truù ñoù ñöôïc thi haønh bôûi ngöôøi ñöôïc uûy quyeàn ñaïi ñieän cho beänh

nhaân noäi truù ñoù theo luaät Tieåu Bang.

(4) Trong tröôøng hôïp moät beänh nhaân noäi truù khoâng ñöôïc toøa aùn Tieåu Bang

coi laø bò maát naêng löïc, baát kyø ngöôøi ñaïi dieän hôïp phaùp naøo ñöôïc uûy quyeàn

theo luaät Tieåu Bang coù theå thi haønh caùc quyeàn cuûa beänh nhaân noäi truù trong

phaïm vi qui ñònh cuûa luaät Tieåu Bang.

(b) Thoâng baùo veà caùc quyeàn vaø dòch vuï.

(1) Cô sôû phaûi thoâng baùo cho beänh nhaân noäi truù, caû baèng mieäng vaø baèng

vaên baûn, baèng ngoân ngöõ maø beänh nhaân noäi truù ñoù coù theå hieåu ñöôïc, veà caùc

quyeàn cuûa oâng ta/baø ta vaø taát caû caùc qui cheá cuõng nhö noäi qui aùp duïng cho

haønh vi öùng xöû vaø traùch nhieäm cuûa beänh nhaân noäi truù ñoù trong thôøi gian löu

truù taïi cô sôû. Cô sôû cuõng phaûi thoâng baùo cho beänh nhaân noäi truù (neáu coù) veà

Thoâng baùo naøy phaûi ñöôïc thöïc hieän tröôùc hoaëc ngay sau khi beänh nhaân noäi

truù nhaäp vieän vaø trong thôøi gian löu truù. Phaûi coù giaáy bieân nhaän veà vieäc ñaõ

nhaän ñöôïc thoâng tin ñoù, vaø baát kyø phaàn tu chænh naøo ñoái vôùi thoâng tin ñoù;

(2) Beänh nhaân noäi truù hoaëc ngöôøi ñaïi dieän hôïp phaùp cuûa oâng ta hoaëc baø ta

coù quyeàn -

CDPH 327 (05/11) Vietnamese 53

Page 55: THOÛA THUAÄN NHAÄP VIEÄN THEO CHUAÅN THOÂNG … Document Library/ControlledForms/cdph327Vietnamese.pdfI. Li noi aàu . Thoa Thuaän Nhaäp Vieän theo Chuaån Thoâng Thng cua

State of California – Health and Human Services Agency California Department of Public Health

(i) Sau khi coù yeâu caàu baèng mieäng hoaëc baèng vaên baûn, beänh nhaân coù

quyeàn xem taát caû caùc hoà sô lieân quan tôùi baûn thaân oâng ta hoaëc baø ta,

trong ñoù bao goàm caû hoà sô ñieàu trò môùi nhaát, trong voøng 24 giôø (khoâng

keå caùc ngaøy cuoái tuaàn vaø ngaøy leã); vaø

(ii) Sau khi nhaän ñöôïc hoà sô ñeå xem xeùt, mua vôùi möùc chi phí khoâng

vöôït quaù leä phí sao chuïp hoà sô thoâng thöôøng cuûa coäng ñoàng hoaëc baát kyø

phaàn naøo trong hoà sô khi coù yeâu caàu vaø thoâng baùo tröôùc 2 ngaøy laøm vieäc

cho cô sôû.

(3) Beänh nhaân noäi truù coù quyeàn ñöôïc thoâng baùo ñaày ñuû, baèng ngoân ngöõ maø

oâng ta hoaëc baø ta coù theå hieåu ñöôïc, veà tình traïng söùc khoûe toång quaùt cuûa

mình, bao goàm nhöng khoâng giôùi haïn tôùi tình traïng beänh taät cuûa oâng ta

hoaëc baø ta;

(4) Beänh nhaân noäi truù coù quyeàn töø choái ñieàu trò, töø choái tham gia nghieân

cöùu thöû nghieäm, vaø laäp moät baûn chæ daãn tröôùc, nhö qui ñònh trong ñoaïn (8)

cuûa muïc naøy; vaø

(5) Cô sôû phaûi --

(i) Thoâng baùo cho moãi beänh nhaân noäi truù (laø ngöôøi hoäi ñuû ñieàu kieän

nhaän trôï caáp Medicaid) baèng vaên baûn, vaøo thôøi ñieåm nhaäp vieän vaøo cô

sôû ñieàu döôõng ñoù, hoaëc khi beänh nhaân noäi truù ñoù baét ñaàu hoäi ñuû ñieàu

kieän nhaän Medicaid veà --

(A) Caùc ñoà duøng vaø dòch vuï bao goàm trong caùc dòch vuï cuûa cô sôû

ñieàu döôõng ñoù theo chöông trình cuûa Tieåu Bang vaø nhöõng dòch vuï

naøo beänh nhaân noäi truù coù theå khoâng phaûi traû tieàn;

(B) Nhöõng ñoà duøng vaø dòch vuï khaùc maø cô sôû cung caáp vaø beänh nhaân

noäi truù coù theå phaûi traû tieàn, vaø soá tieàn leä phí tính cho caùc dòch vuï ñoù;

vaø

(ii) Thoâng baùo cho moãi beänh nhaân noäi truù bieát khi coù thay ñoåi veà caùc ñoà

CDPH 327 (05/11) Vietnamese 54

Page 56: THOÛA THUAÄN NHAÄP VIEÄN THEO CHUAÅN THOÂNG … Document Library/ControlledForms/cdph327Vietnamese.pdfI. Li noi aàu . Thoa Thuaän Nhaäp Vieän theo Chuaån Thoâng Thng cua

State of California – Health and Human Services Agency California Department of Public Health

duøng vaø dòch vuï ghi trong caùc ñoaïn (5)(i)(A) vaø (B) cuûa muïc naøy.

(6) Cô sôû phaûi thoâng baùo cho moãi beänh nhaân noäi truù bieát tröôùc khi nhaäp

vieän, hoaëc vaøo thôøi ñieåm nhaäp vieän, vaø ñònh kyø trong thôøi gian beänh nhaân

löu truù taïi cô sôû, veà caùc dòch vuï coù saün taïi cô sôû ñoù vaø möùc phí aùp duïng cho

caùc dòch vuï ñoù, bao goàm caû baát kyø khoaûn phí naøo cho caùc dòch vuï khoâng

ñöôïc bao traû theo Medicare hoaëc theo möùc phí troïn goùi theo ngaøy cuûa cô

sôû.

(7) Cô sôû phaûi cung caáp moät tôø moâ taû veà caùc quyeàn haïn phaùp lyù, trong ñoù

bao goàm --

(i) Moâ taû veà caùch thöùc baûo veä ngaân khoaûn caù nhaân, theo ñoaïn (c) cuûa

muïc naøy;

(ii) Moâ taû veà caùc yeâu caàu vaø caùc thuû tuïc ñeå xaùc ñònh tình traïng hoäi ñuû

ñieàu kieän nhaän Medicaid, bao goàm caû quyeàn yeâu caàu thaåm ñònh theo

muïc 1924(c), trong ñoù xaùc ñònh phaïm vi caùc nguoàn taøi saûn khoâng ñöôïc

mieãn cuûa moät caëp vôï choàng vaøo thôøi ñieåm beänh nhaân naèm vieän vaø cho

pheùp ngöôøi vôï/choàng höôûng moät phaàn taøi saûn töông ñöông vaø phaàn taøi

saûn naøy khoâng theå ñöôïc coi laø coù theå duøng ñeå chi traû chi phí chaêm soùc

chöõa trò cuûa ngöôøi choàng/vôï naèm vieän trong quaù trình chi tieâu taøi saûn

xuoáng tôùi möùc hoäi ñuû ñieàu kieän cuûa Medicaid;

(iii) Nieâm yeát teân, ñòa chæ, vaø soá ñieän thoaïi cuûa taát caû caùc nhoùm beânh

vöïc quyeàn lôïi thaân chuû cuûa Tieåu Bang coù lieân quan, ví duï nhö cô quan

khaûo saùt vaø chöùng nhaän cuûa Tieåu Bang, vaên phoøng caáp giaáy pheùp cuûa

Tieåu Bang, chöông trình thanh tra cuûa Tieåu Bang; maïng löôùi baûo veä vaø

beânh vöïc quyeàn lôïi, vaø boä phaän kieåm soaùt gian laän Medicaid; vaø

(iv) Phaàn thoâng baùo cho bieát beänh nhaân noäi truù coù theå khieáu naïi vôùi cô

quan khaûo saùt vaø chöùng nhaän cuûa Tieåu Bang veà vieäc ngöôïc ñaõi, boû beâ

beänh nhaân noäi truù, söû duïng taøi saûn cuûa beänh nhaân noäi truù vaøo muïc ñích

khoâng thích hôïp taïi cô sôû, vaø vieäc khoâng chaáp haønh caùc yeâu caàu trong

baûn chæ daãn tröôùc.

CDPH 327 (05/11) Vietnamese 55

Page 57: THOÛA THUAÄN NHAÄP VIEÄN THEO CHUAÅN THOÂNG … Document Library/ControlledForms/cdph327Vietnamese.pdfI. Li noi aàu . Thoa Thuaän Nhaäp Vieän theo Chuaån Thoâng Thng cua

State of California – Health and Human Services Agency California Department of Public Health

(8) Cô sôû phaûi tuaân theo caùc qui ñònh ghi roõ trong phaàn phuï I cuûa phaàn 489

cuûa chöông naøy lieân quan tôùi vieäc löu giöõ caùc vaên baûn chính saùch vaø thuû

tuïc veà baûn chæ daãn tröôùc. Caùc yeâu caàu naøy goàm coù caùc ñieàu khoaûn qui ñònh

veà thoâng baùo vaø cung caáp vaên baûn thoâng tin cho taát caû caùc beänh nhaân noäi

truù laø ngöôøi lôùn thaønh nieân veà quyeàn chaáp nhaän hoaëc töø choái ñieàu trò baèng

thuoác hoaëc baèng giaûi phaãu, vaø laäp baûn chæ daãn tröôùc, tuøy thuoäc vaøo löïa

choïn cuûa ngöôøi ñoù. Ñieàu naøy bao goàm vaên baûn trình baøy veà caùc chính saùch

cuûa cô sôû veà vieäc thi haønh baûn chæ daãn tröôùc vaø luaät Tieåu Bang hieän haønh.

Caùc cô sôû ñöôïc pheùp kyù hôïp ñoàng vôùi caùc caù nhaân/toå chöùc khaùc ñeå cung

caáp thoâng tin naøy nhöng vaãn coù traùch nhieäm phaùp lyù baûo ñaûm chaáp haønh

caùc yeâu caàu cuûa muïc naøy. Neáu moät caù nhaân ñaõ thaønh nieân khoâng ñuû naêng

löïc vaøo thôøi ñieåm nhaäp vieän vaø khoâng theå nhaän thoâng tin (do tình traïng maát

naêng löïc hoaëc moät chöùng beänh taâm thaàn) hoaëc noùi raèng oâng ta hoaëc baø ta

ñaõ kyù thi haønh moät baûn chæ daãn tröôùc hay chöa, cô sôû ñoù coù theå cung caáp

thoâng tin veà baûn chæ daãn tröôùc cho gia ñình hoaëc ngöôøi ñaïi dieän cuûa caù

nhaân ñoù theo caùch töông töï nhö cô sôû ñoù ban haønh caùc taøi lieäu khaùc veà caùc

chính saùch vaø thuû tuïc do gia ñình cuûa caù nhaân bò maát naêng löïc hoaëc cho moät

ngöôøi ñaïi dieän hoaëc nhöõng ngöôøi lieân quan khaùc theo luaät Tieåu Bang. Cô

sôû khoâng ñöôïc mieãn traùch nhieäm cung caáp thoâng tin naøy cho caù nhaân ñoù

sau khi oâng ta hoaëc baø ta khoâng coøn bò maát naêng löïc nöõa hoaëc khoâng coù

khaû naêng nhaän thoâng tin ñoù. Phaûi coù caùc thuû tuïc lieân laïc tieáp ñeå cung caáp

thoâng tin tröïc tieáp cho caù nhaân ñoù vaøo thôøi ñieåm thích hôïp.

(9) Cô sôû phaûi thoâng baùo cho moãi beänh nhaân noäi truù bieát teân, chuyeân khoa

vaø caùch thöùc lieân laïc vôùi baùc só chòu traùch nhieäm veà vieäc chaêm soùc oâng ta

hoaëc baø ta.

(10) Cô sôû phaûi hieån thò roõ raøng taïi cô sôû ñoù caùc vaên baûn thoâng tin, vaø cung

caáp cho caùc beänh nhaân noäi truù vaø ngöôøi xin nhaäp vieän vaøo cô sôû caùc thoâng

tin baèng mieäng vaø vaên baûn veà caùch thöùc noäp ñôn xin vaø söû duïng trôï caáp

Medicare vaø Medicaid, vaø caùch thöùc nhaän tieàn hoaøn traû cho caùc khoaûn tieàn

ñaõ chi traû tröôùc ñoù vaø ñöôïc caùc chöông trình trôï caáp naøy bao traû.

(11) Thoâng baùo veà caùc thay ñoåi.

CDPH 327 (05/11) Vietnamese 56

Page 58: THOÛA THUAÄN NHAÄP VIEÄN THEO CHUAÅN THOÂNG … Document Library/ControlledForms/cdph327Vietnamese.pdfI. Li noi aàu . Thoa Thuaän Nhaäp Vieän theo Chuaån Thoâng Thng cua

State of California – Health and Human Services Agency California Department of Public Health

(i) Cô sôû phaûi thoâng baùo ngay cho beänh nhaân noäi truù; hoäi yù vôùi baùc só

cuûa beänh nhaân noäi truù; vaø neáu bieát, thoâng baùo cho ngöôøi ñaïi dieän hôïp

phaùp cuûa beänh nhaân noäi truù hoaëc moät thaønh vieân gia ñình quan taâm khi

coù --

(A) Tai naïn lieân quan tôùi beänh nhaân noäi truù gaây thöông tích vaø coù theå

caàn tôùi söï can thieäp cuûa baùc só;

(B) Thay ñoåi ñaùng keå veà tình traïng theå chaát, taâm thaàn, hoaëc taâm lyù xaõ

hoäi cuûa beänh nhaân noäi truù (ví duï nhö tình traïng söùc khoûe, taâm thaàn,

hoaëc taâm lyù xaõ hoäi suy yeáu trong caùc tröôøng hôïp ñe doïa tôùi tính maïng

hoaëc bieán chöùng do ñieàu trò);

(C) Caàn thay ñoåi ñaùng keå bieän phaùp ñieàu trò (ví duï caàn ngöøng moät

daïng ñieàu trò hieän thôøi do caùc haäu quaû baát lôïi, hoaëc ñeå baét ñaàu moät

daïng ñieàu trò môùi); hoaëc

(D) Quyeát ñònh chuyeån vieän hoaëc cho beänh nhaân noäi truù ñoù rôøi khoûi cô

sôû, nhö qui ñònh trong Muïc 483.12(a).

(ii) Cô sôû cuõng phaûi thoâng baùo ngay cho beänh nhaân noäi truù bieát, vaø neáu

bieát thì cuõng phaûi thoâng baùo cho ngöôøi ñaïi dieän hôïp phaùp cuûa cö daân

hoaëc thaønh vieân gia ñình coù quan taâm khi coù --

(A) Thay ñoåi veà vieäc thu xeáp phoøng hoaëc ngöôøi ôû cuøng phoøng, nhö qui

ñònh trong Muïc 483.15(e)(2); hoaëc

(B) Thay ñoåi veà caùc quyeàn cuûa beänh nhaân noäi truù theo caùc qui cheá

hoaëc luaät Tieåu Bang hoaëc Lieân Bang, nhö qui ñònh trong ñoaïn (b)(1)

cuûa muïc naøy.

(iii) Cô sôû phaûi ghi cheùp vaø ñònh kyø caäp nhaät ñòa chæ vaø soá ñieän thoaïi

cuûa ngöôøi ñaïi dieän hôïp phaùp hoaëc thaønh vieân gia ñình coù quan taâm cuûa

beänh nhaân noäi truù ñoù.

CDPH 327 (05/11) Vietnamese 57

Page 59: THOÛA THUAÄN NHAÄP VIEÄN THEO CHUAÅN THOÂNG … Document Library/ControlledForms/cdph327Vietnamese.pdfI. Li noi aàu . Thoa Thuaän Nhaäp Vieän theo Chuaån Thoâng Thng cua

State of California – Health and Human Services Agency California Department of Public Health

(12) Nhaäp vieän vaøo moät boä phaän rieâng trong toå hôïp. Cô sôû laø moät boä phaän

rieâng trong toå hôïp (nhö ñònh nghóa trong Muïc 483.5(c) cuûa phaàn phuï naøy)

phaûi tieát loä trong thoûa thuaän nhaäp vieän cô caáu cô sôû cuûa mình, trong ñoù bao

goàm nhieàu ñòa ñieåm taïo thaønh boä phaän rieâng trong toå hôïp ñoù, vaø phaûi neâu

roõ caùc chính saùch aùp duïng cho thay ñoåi phoøng giöõa caùc ñòa ñieåm khaùc nhau

cuûa mình theo Muïc 483.12(a)(8).

(c) Baûo veä tieàn cuûa beänh nhaân noäi truù.

(1) Beänh nhaân noäi truù coù quyeàn quaûn lyù caùc vaán ñeà taøi chaùnh cuûa mình, vaø

cô sôû khoâng ñöôïc yeâu caàu beänh nhaân noäi truù phaûi kyù thaùc tieàn rieâng cuûa hoï

cho cô sôû giöõ.

(2) Quaûn lyù tieàn rieâng. Sau khi coù vaên baûn cho pheùp cuûa beänh nhaân noäi truù,

cô sôû phaûi giöõ, baûo veä, quaûn lyù, vaø chòu traùch nhieäm veà khoaûn tieàn rieâng

maø beänh nhaân noäi truù ñaõ giao cho cô sôû giöõ, nhö qui ñònh trong caùc ñoaïn

(c)(3)-(8) cuûa muïc naøy.

(3) Kyù thaùc tieàn.

(i) Ngaân khoaûn vöôït quaù $50. Cô sôû phaûi kyù thaùc tieàn rieâng cuûa baát kyø

beänh nhaân noäi truù naøo trò giaù hôn $50 vaøo moät taøi khoaûn coù tính laõi suaát

(hoaëc caùc taøi khoaûn) rieâng bieät vôùi caùc taøi khoaûn hoaït ñoäng cuûa cô sôû,

vaø kyù quyõ toaøn boä laõi suaát kieám ñöôïc töø ngaân khoaûn cuûa beänh nhaân noäi

truù vaøo taøi khoaûn ñoù. (Trong caùc taøi khoaûn taäp hôïp, coå phaàn cuûa moãi

beänh nhaân noäi truù phaûi coù soâå saùch keát toaùn rieâng.

(ii) Ngaân khoaûn ít hôn $50. Cô sôû phaûi giöõ tieàn rieâng cuûa beänh nhaân noäi

truù coù giaù trò khoâng quaù $50 trong moät taøi khoaûn khoâng tính laõi suaát, taøi

khoaûn coù tính laõi suaát, hoaëc quyõ tieàn maët tieâu vaët.

(4) Hoà sô soå saùch. Cô sôû phaûi thieát laäp vaø duy trì moät heä thoáng baûo ñaûm ghi

cheùp rieâng, ñaày ñuû vaø toaøn dieän, theo caùc nguyeân taéc keá toaùn thöôøng ñöôïc

chaáp nhaän, cho ngaân khoaûn rieâng cuûa moãi beänh nhaân noäi truù ñöôïc giao cho

CDPH 327 (05/11) Vietnamese 58

Page 60: THOÛA THUAÄN NHAÄP VIEÄN THEO CHUAÅN THOÂNG … Document Library/ControlledForms/cdph327Vietnamese.pdfI. Li noi aàu . Thoa Thuaän Nhaäp Vieän theo Chuaån Thoâng Thng cua

State of California – Health and Human Services Agency California Department of Public Health

cô sôû thay maët cho beänh nhaân noäi truù ñoù.

(i) Heä thoáng phaûi loaïi tröø vieäc keát hôïp laãn tieàn cuûa beänh nhaân noäi truù

vôùi tieàn cuûa cô sôû hoaëc vôùi tieàn cuûa baát kyø ngöôøi naøo khaùc khoâng phaûi

laø beänh nhaân noäi truù khaùc.

(ii) Phaûi cung caáp hoà sô taøi chaùnh caù nhaân qua caùc baûn keát toaùn theo

tam caù nguyeät (3 thaùng) vaø khi coù yeâu caàu cho beänh nhaân noäi truù hoaëc

ngöôøi ñaïi dieän hôïp phaùp cuûa oâng ta hoaëc baø ta.

(5) Thoâng baùo veà moät soá sai ngaïch. Cô sôû phaûi thoâng baùo cho moãi beänh

nhaân noäi truù nhaän trôï caáp Medicaid --

(i) Khi soá tieàn trong taøi khoaûn cuûa beänh nhaân noäi truù ñoù thaáp hôn $200

so vôùi möùc giôùi haïn veà nguoàn taøi saûn cuûa SSI cho moät ngöôøi, nhö qui

ñònh trong muïc 1611(a)(3)(B) cuûa Ñaïo Luaät; vaø

(ii) Neáu soá tieàn trong taøi khoaûn (ngoaøi giaù trò cuûa caùc nguoàn taøi saûn

khoâng ñöôïc mieãn khaùc cuûa beänh nhaân noäi truù) ñaït möùc giôùi haïn veà

nguoàn taøi saûn cuûa SSI cho moät ngöôøi, thì beänh nhaân noäi truù ñoù coù theå

khoâng coøn hoäi ñuû ñieàu kieän nhaän Medicaid hoaëc SSI.

(6) Chuyeån nhöôïng sau khi qua ñôøi. Sau khi beänh nhaân noäi truù coù kyù göûi

tieàn rieâng cho cô sôû qua ñôøi, trong voøng 30 ngaøy cô sôû ñoù phaûi chuyeån soá

tieàn cuûa beänh nhaân noäi truù ñoù, vaø soå saùch keát toaùn cuoái cuøng cho caùc ngaân

khoaûn ñoù, cho toaø caù nhaân hoaëc toøa chöùng thöïc di chuùc quaûn lyù gia saûn cuûa

beänh nhaân noäi truù ñoù.

(7) Baûo ñaûm taøi chaùnh. Cô sôû phaaû mua traùi phieáu baûo ñaûm, hoaëc cung caáp

söï baûo ñaûm thoûa ñaùng cho Toång Tröôûng, ñeå baûo ñaûm an toaøn cho toaøn boä

caùc khoaûn tieàn rieâng cuûa caùc beänh nhaân noäi truù kyù göûi vôùi cô sôû.

(8) Giôùi haïn veà caùc khoaûn phí ñoái vôùi tieàn rieâng. Cô sôû khoâng ñöôïc tính leä

phí cho caùc khoaûn tieàn rieâng cuûa moät beänh nhaân noäi truù cho baát kyø ñoà duøng

hay dòch vuï naøo ñöôïc ñaøi thoï theo Medicaid hoaëc Medicare (tröøcaùc khoaûn

CDPH 327 (05/11) Vietnamese 59

Page 61: THOÛA THUAÄN NHAÄP VIEÄN THEO CHUAÅN THOÂNG … Document Library/ControlledForms/cdph327Vietnamese.pdfI. Li noi aàu . Thoa Thuaän Nhaäp Vieän theo Chuaån Thoâng Thng cua

State of California – Health and Human Services Agency California Department of Public Health

tieàn khaáu tröø vaø ñoàng baûo hieåm hieän haønh). Cô sôû coù theå yeâu caàu beänh

nhaân noäi truù traû leä phí cho caùc dòch vuï yeâu caàu coù möùc chi phí ñaét hôn hoaëc

vöôït quaù caùc dòch vuï ñöôïc bao traû theo Muïc 489.32 cuûa chöông naøy. (Qui

ñònh naøy khoâng aûnh höôûng tôùi vieäc nghieâm caám cô sôû tính phí cho caùc ñoà

duøng vaø dòch vuï ñöôïc Medicaid ñaøi thoï. Xem Muïc 447.15, muïc naøy chæ

cho pheùp nhöõng ñoái töôïng sau ñaây tham gia chöông trình Medicaid: caùc nhaø

cung caáp dòch vuï coù chaáp nhaän, theo hình thöùc chi traû troïn veïn, tieàn bao traû

cuûa Medicaid coäng vôùi caùc khoaûn khaáu tröø, ñoàng baûo hieåm, hoaëc ñoàng traû

theo yeâu caàu cuûa chöông trình maø ngöôøi ñoù coù traùch nhieäm phaûi traû.)

(i) Caùc dòch vuï coù trong khoaûn tieàn traû cuûa Medicare hoaëc Medicaid.

Trong thôøi gian löu truù theo dieän ñöôïc Medicare hoaëc Medicaid bao traû,

caùc cô sôû khoâng ñöôïc tính phí cho caùc haïng muïc ñoà duøng vaø dòch vuï sau

ñaây:

(A) Caùc dòch vuï ñieàu döôõng nhö qui ñònh trong Muïc 483.30 cuûa phaàn

phuï naøy.

(B) Caùc dòch vuï aên kieâng nhö qui ñònh trong Muïc 483.35 cuûa phaàn

phuï naøy.

(C) Chöông trình sinh hoaït nhö qui ñònh trong Muïc 483.15(f) cuûa

phaàn phuï naøy.

(D) Caùc dòch vuï baûo trì phoøng/giöôøng.

(E) Caùc vaät duïng veä sinh caù nhaân vaø caùc dòch vuï sinh hoaït thoâng

thöôøng nhö yeâu caàu ñeå ñaùp öùng nhu caàu cuûa beänh nhaân noäi truù, trong

ñoù bao goàm nhöng khoâng giôùi haïn tôùi ñoà duøng veä sinh toùc, löôïc chaûi

ñaàu, baøn chaûi, xaø boâng taém, xaø boâng khöû truøng hoaëc caùc chaát chuøi

röûa chuyeân duïng khi ñöôïc chæ ñònh ñeå chöõa caùc vaán ñeà ñaëc bieät veà da

hoaëc ñeå ngöøa nhieãm truøng, dao caïo, kem caïo, baøn chaûi ñaùnh raêng,

kem ñaùnh raêng, keo dính raêng giaû, ñoà chuøi röûa raêng giaû, chæ nha

khoa, kem giöõ aåm, khaên giaáy, cuïc boâng goøn, que boâng goøn, chaát khöû

muøi, ñoà duøng vaø chaêm soùc cho ngöôøi khoâng kieàm cheá ñöôïc ñaïi tieåu

CDPH 327 (05/11) Vietnamese 60

Page 62: THOÛA THUAÄN NHAÄP VIEÄN THEO CHUAÅN THOÂNG … Document Library/ControlledForms/cdph327Vietnamese.pdfI. Li noi aàu . Thoa Thuaän Nhaäp Vieän theo Chuaån Thoâng Thng cua

State of California – Health and Human Services Agency California Department of Public Health

tieän, khaên veä sinh vaø caùc ñoà duøng lieân quan, khaên lau, khaên röûa, vaùy

beänh vieän, thuoác mua khoâng caàn toa baùc só, caùc dòch vuï veä sinh moùng

vaø toùc, taém, vaø giaët ñoà rieâng cô baûn.

(F) Caùc dòch vuï xaõ hoäi lieân quan tôùi y teá, nhö qui ñònh trong Muïc

483.15(g) cuûa phaàn phuï naøy.

(ii) Caùc ñoà duøng vaø dòch vuï coù theå ñöôïc tính phí tröø vaøo ngaân khoaûn cuûa

beänh nhaân noäi truù. Sau ñaây laø caùc haïng muïc toång quaùt vaø ví duï veà caùc

ñoà duøng vaø dòch vuï maø cô sôû coù theå tính phí tröø vaøo ngaân khoaûn cuûa

beänh nhaân noäi truù neáu beänh nhaân noäi truù yeâu caàu cung caáp, neáu cô sôû

thoâng baùo cho beänh nhaân bieát laø seõ coù moät khoaûn phí, vaø neáu Medicare

hoaëc Medicaid khoâng bao traû:

(A) Maùy ñieän thoaïi.

(B) TV/ñaøi radio ñeå söû duïng rieâng.

(C) Caùc vaät duïng tieän nghi caù nhaân, trong ñoù bao goàm caû ñoà huùt

thuoác, ñoà laët vaët, ñoà môùi, vaø quaàn aùo may saün.

(D) Caùc dòch vuï vaø ñoà myõ phaåm vaø caét tæa raâu/toùc vöôït quaù caùc dòch

vuï vaø ñoà duøng ñöôïc Medicaid hoaëc Medicare bao traû.

(E) Quaàn aùo caù nhaân.

(F). Ñoà ñoïc saùch daønh cho caù nhaân.

(G) Quaø taëng mua thay maët cho beänh nhaân noäi truù.

(H) Hoa vaø caây kieång.

(I) Caùc söï kieän giao löu vaø giaûi trí beân ngoaøi phaïm vi chöông trình

sinh hoaït, nhö qui ñònh trong Muïc Sec. 483.15(f) cuûa phaàn phuï naøy.

CDPH 327 (05/11) Vietnamese 61

Page 63: THOÛA THUAÄN NHAÄP VIEÄN THEO CHUAÅN THOÂNG … Document Library/ControlledForms/cdph327Vietnamese.pdfI. Li noi aàu . Thoa Thuaän Nhaäp Vieän theo Chuaån Thoâng Thng cua

State of California – Health and Human Services Agency California Department of Public Health

(J) Caùc dòch vuï chaêm soùc ñaëc bieät khoâng ñöôïc bao traû, ví duï nhö

nhaân vieân phuï taù hoaëc y taù thueâ rieâng.

(K) Phoøng rieâng, tröø khi baét buoäc ñeå trò lieäu (ví duï nhö caùch ly ñeå

kieåm soaùt laây nhieãm).

(L) Ñoà aên thay theá hoaëc ñoà aên ñöôïc cheá bieán ñaëc bieät, theo yeâu caàu

thay vì ñoà aên thöôøng ñöôïc cô sôû chuaån bò, nhö qui ñònh trong Muïc

483.35 cuûa phaàn phuï naøy.

(iii) Caùc yeâu caàu veà ñoà duøng vaø dòch vuï.

(A) Cô sôû khoâng ñöôïc tính phí beänh nhaân noäi truù (hoaëc ngöôøi ñaïi

dieän cuûa oâng ta hoaëc baø ta) cho baát kyø vaät duïng hay dòch vuï naøo maø

beänh nhaân noäi truù ñoù khoâng yeâu caàu.

(B) Cô sôû khoâng ñöôïc ñoøi hoûi beänh nhaân noäi truù (hoaëc ngöôøi ñaïi dieän

cuûa oâng ta hoaëc baø ta) phaûi yeâu caàu baát kyø vaät duïng hay dòch vuï naøo

thì môùi ñöôïc nhaäp vieän hoaëc tieáp tuïc löu truù.

(C) Cô sôû phaûi thoâng baùo cho beänh nhaân noäi truù ((hoaëc ngöôøi ñaïi

dieän cuûa oâng ta hoaëc baø ta) coù yeâu caàu veà moät vaät duïng hay dòch vuï

seõ ñöôïc tính phí raèng cô sôû seõ tính phí cho vaät duïng hay dòch vuï ñoù

vaø möùc phí ñoù laø bao nhieâu.

(d) Töï cho löïa choïn. Beänh nhaân noäi truù coù quyeàn --

(1) Choïn baùc só chaêm soùc chöõa trò rieâng;

(2) Ñöôïc thoâng baùo ñaày ñuû tröôùc veà vieäc chaêm soùc hay chöõa trò vaø baát kyø

thay ñoåi naøo veà vieäc chaêm soùc hoaëc chöõa trò ñoù vaø coù theå aûnh höôûng tôùi söùc

khoûe vaø an toaøn cuûa beänh nhaân; vaø

(3) Tröø khi coù phaùn quyeát beänh nhaân bò maát naêng löïc hoaëc ñöôïc thaáy laø

maát khaû naêng theo luaät Tieåu Bang, tham gia laäp keá hoaïch chaêm soùc vaø

CDPH 327 (05/11) Vietnamese 62

Page 64: THOÛA THUAÄN NHAÄP VIEÄN THEO CHUAÅN THOÂNG … Document Library/ControlledForms/cdph327Vietnamese.pdfI. Li noi aàu . Thoa Thuaän Nhaäp Vieän theo Chuaån Thoâng Thng cua

State of California – Health and Human Services Agency California Department of Public Health

ñieàu trò hoaëc caùc thay ñoåi veà chaêm soùc vaø ñieàu trò.

(e) Baûo ñaûm söï rieâng tö vaø kín ñaùo. Beänh nhaân noäi truù coù quyeàn giöõ kín vaø baûo

maät hoà sô caù nhaân vaø hoà sô ñieàu trò.

(1) Söï rieâng tö caù nhaân bao goàm phöông tieän trôï giuùp ñaëc bieät, ñieàu trò y teá,

lieân laïc qua ñieän thoaïi vaø thö töø, chaêm soùc caù nhaân, caùc buoåi tôùi khaùm chöõa

beänh, vaø caùc buoåi gaëp gia ñình vaø caùc nhoùm beänh nhaân noäi truù, nhöng ñieàu

naøy khoâng ñoøi hoûi cô sôû phaûi cung caáp phoøng rieâng cho moãi beänh nhaân noäi

truù;

(2) Tröø khi ñöôïc qui ñònh trong ñoaïn (e) (3) cuûa muïc naøy, beänh nhaân noäi truù

coù theå chaáp thuaän hoaëc töø choái cho tieát loä hoà sô caù nhaân vaø hoà sô ñieàu trò

cho baát kyø caù nhaân naøo beân ngoaøi cô sôû ñoù;

(3) Quyeàn cuûa beänh nhaân noäi truù trong vieäc töø choái tieát loä hoà sô caù nhaân vaø

hoà sô ñieàu trò khoâng aùp duïng khi --

(i) Beänh nhaân noäi truù ñöôïc chuyeån sang cô sôû chaêm soùc söùc khoûe khaùc; hoaëc

(ii)Phaûi tieát loä hoà sô theo luaät.

(f) Phaøn naøn. Beänh nhaân noäi truù coù quyeàn --

(1) Leân tieáng phaøn naøn maø khoâng bò phaân bieät ñoái xöû hoaëc traû ñuõa. Caùc

tröôøng hôïp phaøn naøn ñoù bao goàm phaøn naøn veà bieän phaùp ñieàu trò ñöôïc cung

caáp cuõng nhö bieän phaùp ñieàu trò khoâng ñöôïc cung caáp; vaø

(2) Nhöõng noã löïc kòp thôøi cuûa cô sôû ñeå giaûi quyeát phaøn naøn cuûa beänh nhaân

noäi truù coù theå laø, bao goàm caû caùc phaøn naøn lieân quan tôùi haønh vi cuûa beänh

nhaân noäi truù khaùc.

(g) Xem xeùt keát quaû khaûo saùt. Beänh nhaân noäi truù coù quyeàn --

(1) Xem xeùt keát quaû cuûa cuoäc khaûo saùt gaàn ñaây nhaát veà cô sôû maø caùc

CDPH 327 (05/11) Vietnamese 63

Page 65: THOÛA THUAÄN NHAÄP VIEÄN THEO CHUAÅN THOÂNG … Document Library/ControlledForms/cdph327Vietnamese.pdfI. Li noi aàu . Thoa Thuaän Nhaäp Vieän theo Chuaån Thoâng Thng cua

State of California – Health and Human Services Agency California Department of Public Health

chuyeân gia khaûo saùt Tieåu Bang hoaëc Lieân Bang thöïc hieän vaø baát kyø keá

hoaïch khaéc phuïc naøo ñang ñöôïc aùp duïng lieân quan tôùi cô sôû. Cô sôû phaûi

saün saøng cung caáp keát quaû ñeå caùc beänh nhaân noäi truù coù theå xem ngay, vaø

phaûi nieâm yeát thoâng baùo veà tình traïng coù saün keát quaû; vaø

(2) Nhaän thoâng tin töø caùc cô quan laø beân beânh vöïc quyeàn lôïi cuûa thaân chuû,

vaø coù cô hoäi lieân laïc vôùi caùc cô quan naøy.

(h) Laøm vieäc. Beänh nhaân noäi truù coù quyeàn --

(1) Töø choái thöïc hieän caùc dòch vuï cho cô sôû ñoù;

(2) Thöïc hieän caùc dòch vuï cho cô sôû ñoù, neáu muoán, khi --

i) Cô sôû coù hoà sô ghi cheùp nhu caàu hoaëc mong muoán laøm vieäc trong keá

hoaïch chaêm soùc;

(ii) Chöông trình neâu roõ tính chaát cuûa caùc dòch vuï ñöôïc cung caáp vaø caùc

dòch vuï ñoù laø töï nguyeän hay coù traû thuø lao;

(iii) Hoaøn traû chi phí cho caùc dòch vuï ñöôïc traû tieàn ôû möùc baèng hoaëc cao

hôn möùc giaù hieän haønh; vaø

(iv) Beänh nhaân noäi truù ñoàng yù vôùi lòch trình thu xeáp coâng vieäc ñöôïc moâ

taû trong keá hoaïch chaêm soùc.

(i) Thö töø. Beänh nhaân noäi truù coù quyeàn giöõ kín thö töø lieân laïc, trong ñoù bao goàm

caû quyeàn --

(1) Göûi vaø nhaän kòp thôøi thö töø maø khoâng bò môû xem tröôùc; vaø

(2) Coù theå söû duïng giaáy/bì thö, tem thö, vaø vieát/buùt vôùi chi phí do beänh

nhaân noäi truù töï traû.

(j) Quyeàn tieáp caän vaø thaêm vieáng. (1) Beänh nhaân noäi truù coù quyeàn vaø cô sôû phaûi

CDPH 327 (05/11) Vietnamese 64

Page 66: THOÛA THUAÄN NHAÄP VIEÄN THEO CHUAÅN THOÂNG … Document Library/ControlledForms/cdph327Vietnamese.pdfI. Li noi aàu . Thoa Thuaän Nhaäp Vieän theo Chuaån Thoâng Thng cua

State of California – Health and Human Services Agency California Department of Public Health

taïo ñieàu kieän cho nhöõng ngöôøi sau ñaây tieáp caän ngay beänh nhaân noäi truù:

(i) Baát kyø ñaïi dieän naøo cuûa Toång Tröôûng;

(ii) Baát kyø ñaïi dieän naøo cuûa Tieåu Bang;

(iii) Baùc só rieâng cuûa beänh nhaân noäi truù;

(iv) Ngöôøi beânh vöïc quyeàn lôïi chaêm soùc söùc khoûe daøi haïn cuûa Tieåu Bang

(thieát laäp theo muïc 307(a)(12) cuûa Ñaïo Luaät Ngöôøi Myõ Cao Nieân ban

haønh 1965);

(v) Cô quan chòu traùch nhieäm veà heä thoáng baûo veä vaø beânh vöïc quyeàn lôïi

cho nhöõng ngöôøi coù khuyeát taät veà phaùt trieån (ñöôïc thieát laäp theo phaàn C

cuûa Ñaïo Luaät Tuyeân Boá Quyeàn vaø Trôï Giuùp Ngöôøi Coù Khuyeát Taät veà Phaùt

Trieån);

(vi) Cô quan chòu traùch nhieäm veà heä thoáng baûo veä vaø beânh vöïc quyeàn lôïi

cho nhöõng ngöôøi maéc beänh taâm thaàn (ñöôïc thieát laäp theo Ñaïo Luaät Baûo Veä

vaø Beânh Vöïc Quyeàn Lôïi cho Nhöõng Ngöôøi Maéc Beänh Taâm Thaàn);

(vii) Tuøy thuoäc vaøo quyeàn cuûa beänh nhaân noäi truù trong vieäc töø choái hoaëc

ruùt laïi söï chaáp thuaän vaøo baát kyø luùc naøo, ngöôøi thaân tröïc heä hoaëc nhöõng

ngöôøi baø con hoï haøng khaùc cuûa beänh nhaân noäi truù ñoù; vaø

(viii) Tuøy thuoäc vaøo caùc giôùi haïn hôïp lyù vaø quyeàn cuûa beänh nhaân noäi truù

trong vieäc töø choái hoaëc ruùt laïi söï chaáp thuaän vaøo baát kyø luùc naøo, nhöõng

ngöôøi khaùc tôùi thaêm vieáng vôùi söï chaáp thuaän cuûa beänh nhaân ñoù.

2) Cô sôû phaûi taïo ñieàu kieän tieáp caän cho baát kyø caù nhaân hay toå chöùc naøo

cung caáp dòch vuï y teá, xaõ hoäi, phaùp lyù hoaëc caùc dòch vuï khaùc cho beänh nhaân

noäi truù, theo quyeàn töø choái hoaëc ruùt laïi söï chaáp thuaän vaøo baát cöù luùc naøo

cuûa beänh nhaân.

(3) Cô sôû phaûi cho pheùp caùc ñaïi dieän cuûa Thanh Tra Tieåu Bang, ñöôïc trình

CDPH 327 (05/11) Vietnamese 65

Page 67: THOÛA THUAÄN NHAÄP VIEÄN THEO CHUAÅN THOÂNG … Document Library/ControlledForms/cdph327Vietnamese.pdfI. Li noi aàu . Thoa Thuaän Nhaäp Vieän theo Chuaån Thoâng Thng cua

State of California – Health and Human Services Agency California Department of Public Health

baøy trong ñoaïn (j)(1)(iv) cuûa muïc naøy, xem hoà sô ñieàu trò cuûa beänh nhaân

noäi truù vôùi söï cho pheùp cuûa beänh nhaân ñoù hoaëc ngöôøi ñaïi dieän hôïp phaùp

cuûa beänh nhaân, vaø theo ñuùng luaät Tieåu Bang.

(k) Maùy ñieän thoaïi. Beänh nhaân noäi truù coù quyeàn söû duïng hôïp lyù maùy ñieän thoaïi

ñeå goïi ñieän maø khoâng bò nghe leùn.

(l) Taøi saûn caù nhaân. Beänh nhaân noäi truù coù quyeàn giöõ vaø söû duïng taøi saûn caù nhaân,

trong ñoù bao goàm caû moät soá ñoàñaïc, vaø quaàn aùo thích hôïp, neáu coù choã, tröø khi

vieäc ñoù seõ gaây caûn trôû caùc quyeàn cuõng nhö söùc khoûe vaø söï an toaøn cuûa caùc beänh

nhaân noäi truù khaùc.

(m) Caùc caëp vôï choàng. Beänh nhaân noäi truù coù quyeàn chung phoøng vôùi vôï/choàng

cuûa mình khi caùc beänh nhaân noäi truù ñaõ keát hoân cö truù trong cuøng moät cô sôû hoaëc

caû hai ñeàu ñoàng yù vôùi söï saép xeáp ñoù.

(n) Töï duøng thuoác. Moät beänh nhaân noäi truù coù theå töï duøng thuoác neáu nhoùm ña

naêng (nhö ñònh nghóa trong Muïc Sec. 483.20(d)(2)(ii)) thaáy raèng vieäc ñoù laø an

toaøn.

(o) Töø choái moät soá tröôøng hôïp thuyeân chuyeån.

(1) Moät caù nhaân coù quyeàn töø choái chuyeån sang phoøng khaùc trong phaïm vi

cô sôû, neáu muïc ñích chuyeån laø ñeå dôøi --

(i) Moät beänh nhaân noäi truù cuûa moät SNF ra khoûi khu vöïc rieâng cuûa cô

sôû laø SNF sang khu vöïc cô sôû khaùc khoâng phaûi laø SNF, hoaëc

(ii) Moät beänh nhaân noäi truù cuûa moät NF töø khu vöïc rieâng cuûa cô sôû laø

NF sang khu vöïc rieâng laø SNF.

(2) Vieäc beänh nhaân noäi truù thi haønh quyeàn töø choái thuyeân chuyeån theo ñoaïn

(o) (1) cuûa muïc naøy khoâng aûnh höôûng tôùi tình traïng hoäi ñuû ñieàu kieän hoaëc

quyeàn höôûng trôï caáp Medicare hoaëc Medicaid cuûa ngöôøi ñoù.

CDPH 327 (05/11) Vietnamese 66

Page 68: THOÛA THUAÄN NHAÄP VIEÄN THEO CHUAÅN THOÂNG … Document Library/ControlledForms/cdph327Vietnamese.pdfI. Li noi aàu . Thoa Thuaän Nhaäp Vieän theo Chuaån Thoâng Thng cua

State of California – Health and Human Services Agency California Department of Public Health

PHAÀN 483 CAÙC YEÂU CAÀU ÑOÁI VÔÙI CAÙC TIEÅU BANG VAØ CÔ SÔÛ CHAÊM

SOÙC DAØI HAÏN

Phaàn phuï B – Yeâu Caàu ñoái vôùi Caùc Cô Sôû Chaêm Soùc Daøi Haïn

Muïc 483.12 Caùc quyeàn nhaäp vieän, thuyeân chuyeån vaø xuaát vieän.

(a) Thuyeân chuyeån vaø xuaát vieän --

(1) Ñònh nghóa: Thuyeân chuyeån vaø xuaát vieän bao goàm chuyeån beänh nhaân

noäi truù sang moät giöôøng ôû beân ngoaøi cô sôû ñöôïc chöùng nhaän ñoù cho duø

giöôøng ñoù coù ôû trong cuøng moät ñòa ñieåm hay khoâng. Vieäc thuyeân chuyeån

vaø xuaát vieän khoâng phaûi laø vieäc chuyeån moät beänh nhaân noäi truù sang moät

giöôøng ôû trong cuøng moät cô sôû ñöôïc chöùng nhaän ñoù.

(2) Caùc yeâu caàu veà thuyeân chuyeån vaø xuaát vieän. Cô sôû phaûi cho pheùp moãi

beänh nhaân noäi truù ôû laïi trong cô sôû, vaø khoâng thuyeân chuyeån hay xuaát vieän

cho beänh nhaân ñoù ra khoûi cô sôû tröø khi --

(i) Vieäc thuyeân chuyeån hoaëc xuaát vieän laø caàn thieát cho söùc khoûe vaø söï

an laønh cuûa beänh nhaân noäi truù ñoù vaø caùc nhu caàu cuûa beänh nhaân khoâng

theå ñaùp öùng ñöôïc trong cô sôû;

(ii) Vieäc thuyeân chuyeån hoaëc cho xuaát vieän laø thích hôïp vì söùc khoûe

cuûa beänh nhaân noäi truù ñoù ñaõ khaù tôùi möùc ñuû ñeå beänh nhaân khoâng coøn

caàn caùc dòch vuï maø cô sôû ñoù cung caáp nöõa;

(iii) Söï an toaøn cuûa moïi ngöôøi trong cô sôû ñoù bò ñe doïa;

(iv) Söùc khoûe cuûa moïi ngöôøi trong cô sôû ñoù seõ bò nguy hieåm;

(v) Sau khi coù thoâng baùo thích hôïp vaø hôïp lyù, beänh nhaân noäi truù vaãn

khoâng traû (hoaëc ñaõ traû theo Medicare hoaëc Medicaid) chi phí löu truù taïi

cô sôû. Ñeå moät beänh nhaân noäi truù hoäi ñuû ñieàu kieän nhaän Medicaid sau

khi nhaäp vieän vaøo moät cô sôû, cô sôû ñoù chæ ñöôïc tính tieàn beänh nhaân caùc

CDPH 327 (05/11) Vietnamese 67

Page 69: THOÛA THUAÄN NHAÄP VIEÄN THEO CHUAÅN THOÂNG … Document Library/ControlledForms/cdph327Vietnamese.pdfI. Li noi aàu . Thoa Thuaän Nhaäp Vieän theo Chuaån Thoâng Thng cua

State of California – Health and Human Services Agency California Department of Public Health

khoaûn leä phí ñöôïc pheùp theo Medicaid; hoaëc

(vi) Cô sôû ñoù ngöøng hoaït ñoäng.

(3) Chöùng töø. Khi cô sôû chuyeån hoaëc cho xuaát vieän moät beänh nhaân noäi truù

trong baát kyø hoaøn caûnh naøo qui ñònh trong caùc ñoaïn (a)(2)(i) tôùi (v) cuûa

muïc naøy, vieäc ñoù phaûi ñöôïc ghi trong hoà sô ñieàu trò cuûa beänh nhaân. Vieäc

ghi cheùp hoà sô phaûi do nhöõng ngöôøi sau ñaây thöïc hieän --

(i) Baùc só cuûa beänh nhaân noäi truù khi vieäc thuyeân chuyeån hoaëc xuaát

vieän laø caàn thieát theo ñoaïn (a)(2)(i) hoaëc ñoaïn (a)(2)(ii) cuûa muïc naøy;

vaø

(ii) Moät baùc só khi vieäc thuyeân chuyeån hoaëc xuaát vieän laø caàn thieát theo

ñoaïn (a)(2)(iv) cuûa muïc naøy.

4) Thoâng baùo tröôùc khi chuyeån. Tröôùc khi cô sôû chuyeån hoaëc cho moät beänh

nhaân noäi truù xuaát vieän, cô sôû ñoù phaûi --

(i) Thoâng baùo cho beänh nhaân noäi truù ñoù bieát, vaø neáu bieát thì thoâng baùo

cho moät thaønh vieân gia ñình hoaëc ngöôøi ñaïi dieän hôïp phaùp cuûa beänh

nhaân ñoù veà vieäc chuyeån hoaëc xuaát vieän vaø caùc lyù do baèng vaên baûn vaø

baèng ngoân ngöõ vaø caùch thöùc maø hoï coù theå hieåu ñöôïc.

(ii) Ghi caùc lyù do chuyeån hoaëc xuaát vieän trong hoà sô ñieàu trò cuûa beänh

nhaân noäi truù ñoù; vaø

(iii) Ghi trong thoâng baùo nhöõng ñieàu trình baøy trong ñoaïn (a)(6) cuûa muïc

naøy.

(5) Thôøi ñieåm thoâng baùo. (i) Tröø khi ñöôïc qui ñònh roõ trong ñoaïn (a)(5)(ii)

cuûa muïc naøy, cô sôû phaûi thoâng baùo veà vieäc thuyeân chuyeån hoaëc xuaát vieän

theo qui ñònh cuûa ñoaïn (a)(4) cuûamuïc naøy ít nhaát 30 ngaøy tröôùc khi beänh

nhaân noäi truù ñoù ñöôïc thuyeân chuyeån hoaëc xuaát vieän.

CDPH 327 (05/11) Vietnamese 68

Page 70: THOÛA THUAÄN NHAÄP VIEÄN THEO CHUAÅN THOÂNG … Document Library/ControlledForms/cdph327Vietnamese.pdfI. Li noi aàu . Thoa Thuaän Nhaäp Vieän theo Chuaån Thoâng Thng cua

State of California – Health and Human Services Agency California Department of Public Health

(ii) Phaûi thoâng baùo ngay khi coù theå thöïc hieän ñöôïc tröôùc khi thuyeân

chuyeån hoaëc cho xuaát vieän khi --

(A) Söï an toaøn cuûa moïi ngöôøi trong cô sôû ñoù seõ bò ñe doïa theo ñoaïn

(a)(2)(iii) cuûa muïc naøy;

(B) Söùc khoûe cuûa moïi ngöôøi trong cô sôû ñoù seõ bò ñe doïa theo ñoaïn

(a)(2)(iv) cuûa muïc naøy;

(C) Söùc khoûe cuûa beänh nhaân noäi truù ñoù ñaõ ñôõ tôùi möùc ñuû ñeå thuyeân

chuyeån hoaëc xuaát vieän ngay, theo ñoaïn (a)(2)(ii) cuûa muïc naøy;

(D) Phaûi thuyeân chuyeån hoaëc xuaát vieän ngay do nhu caàu y teá khaån

caáp cuûa beänh nhaân noäi truù, theo ñoaïn (a)(2)(i) cuûa muïc naøy; hoaëc

(E) Beänh nhaân noäi truù khoâng cö truù taïi cô sôû ñoù trong 30 ngaøy.

(6) Noäi dung thoâng baùo. Thoâng baùo baèng vaên baûn ñeà caäp trong ñoaïn (a)(4)

cuûa muïc naøy phaûi coù caùc noäi dung sau ñaây:

(i) Lyù do thuyeân chuyeån hoaëc xuaát vieän;

(ii)Ngaøy thuyeân chuyeån hoaëc xuaát vieän baét ñaàu coù hieäu löïc;

(iii) Ñòa ñieåm nôi beänh nhaân noäi truù ñoù ñöôïc chuyeån tôùi hoaëc xuaát

vieän;

(iv) Thö trình baøy beänh nhaân noäi truù coù quyeàn khaùng caùo vieäc ñoù vôùi

Tieåu Bang;

(v)Teân, ñòa chæ, vaø soá ñieän thoaïi cuûa thanh tra chaêm soùc daøi haïn cuûa

Tieåu Bang;

(vi) Ñoái vôùi nhöõng beänh nhaân noäi truù coù khuyeát taät veà phaùt trieån ñang

cö truù taïi cô sôû ñieàu döôõng, ñòa chæ nhaän thö vaø soá ñieän thoaïi cuûa cô

CDPH 327 (05/11) Vietnamese 69

Page 71: THOÛA THUAÄN NHAÄP VIEÄN THEO CHUAÅN THOÂNG … Document Library/ControlledForms/cdph327Vietnamese.pdfI. Li noi aàu . Thoa Thuaän Nhaäp Vieän theo Chuaån Thoâng Thng cua

State of California – Health and Human Services Agency California Department of Public Health

quan chòu traùch nhieäm baûo veä vaø beânh vöïc quyeàn lôïi cuûa nhöõng ngöôøi

coù khuyeát taät veà phaùt trieån theo qui ñònh cuûa Phaàn C Ñaïo Luaät Tuyeân

Boá Quyeàn vaø Trôï Giuùp Ngöôøi Coù Khuyeát Taät veà Phaùt Trieån; vaø

(vii) Ñoái vôùi nhöõng beänh nhaân noäi truù maéc beänh taâm thaàn ñang cö truù

taïi cô sôû ñieàu döôõng, ñòa chæ nhaän thö vaø soá ñieän thoaïi cuûa cô quan

chòu traùch nhieäm baûo veä vaø beânh vöïc quyeàn lôïi cuûa nhöõng ngöôøi maéc

beänh taâm thaàn theo qui ñònh cuûa Ñaïo Luaät Baûo Veä vaø Beânh Vöïc

Quyeàn Lôïi cuûa Ngöôøi Maéc Beänh Taâm Thaàn.

(7) Buoåi giôùi thieäu thoâng tin veà vieäc thuyeân chuyeån hoaëc xuaát vieän. Cô sôû

phaûi giôùi thieäu thoâng tin vaø chuaån bò chu ñaùo cho caùc beänh nhaân noäi truù ñeå

baûo ñaûm thuyeân chuyeån hoaëc xuaát vieän an toaøn vaø theo ñuùng thuû tuïc.

(8) Chuyeån phoøng sang boä phaän rieâng trong toå hôïp. Vieäc thay ñoåi phoøng

trong moät cô sôû laø moät toå hôïp (nhö ñònh nghóa trong Muïc 483.5(c)) chæ giôùi

haïn ôû vieäc di chuyeån giöõa toøa nhaø cuï theå nôi beänh nhaân ñang cö nguï, tröø

khi beänh nhaân töï nguyeän ñoàng yù chuyeån sang ñòa ñieåm khaùc trong soá caùc

ñòa ñieåm cuûa toå hôïp ñoù.

(b) Thoâng baùo veà qui ñònh giöõ giöôøng vaø taùi nhaäp vieän --

(1) Thoâng baùo tröôùc khi chuyeån. Tröôùc khi moät cô sôû ñieàu döôõng chuyeån

moät beänh nhaân noäi truù sang beänh vieän hoaëc cho pheùp beänh nhaân nghæ ñeå

ñieàu trò, cô sôû ñieàu döôõng ñoù phaûi cung caáp thoâng tin baèng vaên baûn cho

beänh nhaân vaø moät thaønh vieân gia ñình hoaëc ñaïi dieän hôïp phaùp, trong ñoù ghi

roõ --

(i) Ñoä daøi thôøi gian cuûa qui ñònh giöõ giöôøng theo keá hoaïch cuûa Tieåu

Bang, neáu coù, trong ñoù beänh nhaân noäi truù ñöôïc pheùp quay laïi cö truù taïi

cô sôû ñieàu döôõng ñoù; vaø

(ii) Chính saùch cuûa cô sôû ñieàu döôõng ñoù veà caùc giai ñoaïn giöõ giöôøng, vaø

caùc giai ñoaïn naøy phaûi theo ñuùng qui ñònh cuûa ñoaïn (b)(3) trong muïc

naøy, cho pheùp beänh nhaân noäi truù quay laïi.

CDPH 327 (05/11) Vietnamese 70

Page 72: THOÛA THUAÄN NHAÄP VIEÄN THEO CHUAÅN THOÂNG … Document Library/ControlledForms/cdph327Vietnamese.pdfI. Li noi aàu . Thoa Thuaän Nhaäp Vieän theo Chuaån Thoâng Thng cua

State of California – Health and Human Services Agency California Department of Public Health

(2) Thoâng baùo giöõ giöôøng ngay sau khi thuyeân chuyeån. Vaøo thôøi ñieåm

chuyeån moät beänh nhaân noäi truù sang naèm vieän hoaëc nghæ ñeå ñieàu trò, cô sôû

ñieàu döôõng phaûi cung caáp cho beänh nhaân noäi truù vaø thaønh vieân gia ñình

hoaëc ngöôøi ñaïi dieän hôïp phaùp vaên baûn thoâng baùo, trong ñoù ghi roõ ñoä daøi

thôøi gian cuûa qui ñònh giöõ giöôøng ñöôïc trình baøy trong ñoaïn (b)(1) cuûa muïc

naøy.

(3) Cho pheùp beänh nhaân noäi truù quay laïi cô sôû. Cô sôû ñieàu döôõng phaûi thieát

laäp vaø tuaân theo chính saùch treân vaên baûn, trong ñoù beänh nhaân noäi truù coù

thôøi gian naèm vieän hoaëc nghæ ñeå ñieàu trò vöôït quaù thôøi gian giöõ giöôøng theo

keá hoaïch cuûa Tieåu Bang, ñöôïc vaøo laïi cô sôû ñoù ngay sau khi coù chieác

giöôøng troáng ñaàu tieân trong phoøng ôû chung vôùi beänh nhaân khaùc neáu beänh

nhaân ñoù --

(i) Yeâu caàu caùc dòch vuï maø cô sôû ñoù cung caáp; vaø

(ii) Hoäi ñuû ñieàu kieän nhaän caùc dòch vuï taïi cô sôû ñieàu döôõng Medicaid.

(4) Taùi nhaäp vieän vaøo moät toå hôïp. Khi cô sôû ñieàu döôõng maø beänh nhaân noäi

truù taïi nhaäp vieän laø moät cô sôû rieâng toå hôïp nhö ñònh nghóa trong Muïc

483.5(c) cuûa phaàn phuï naøy, beänh nhaân ñoù phaûi ñöôïc pheùp trôû laïi giöôøng coù

saün taïi ñòa ñieåm cuï theå cuûa toå hôïp maø tröôùc ñoù oâng ta hoaëc baø ta ñaõ cö nguï.

Neáu ñòa ñieåm ñoù khoâng coù giöôøng vaøo thôøi ñieåm taùi nhaäp vieän, beänh nhaân

noäi truù phaûi coù cô hoäi quay laïi ñòa ñieåm ñoù ngay sau khi coù giöôøng troáng.

(c) Ñöôïc chaêm soùc toát bình ñaúng nhö nhöõng ngöôøi khaùc.

(1) Cô sôû phaûi thieát laäp vaø duy trì caùc chính saùch vaø caùch thöùc töông töï veà

vieäc thuyeân chuyeån, xuaát vieän, vaø cung caáp dòch vuï theo keá hoaïch cuûa

Tieåu Bang cho taát caû caùc caù nhaân, baát keå nguoàn chi traû;

(2) Cô sôû coù theå tính baát kyø khoaûn tieàn naøo cho caùc dòch vuï cung caáp cho

caùc beänh nhaân noäi truù coù Medicaid, phuø hôïp vôùi qui ñònh veà thoâng baùo

trong Muïc 483.10(b)(5)(i) vaø (b)(6) moâ taû veà caùc khoaûn phí ñoù; vaø

CDPH 327 (05/11) Vietnamese 71

Page 73: THOÛA THUAÄN NHAÄP VIEÄN THEO CHUAÅN THOÂNG … Document Library/ControlledForms/cdph327Vietnamese.pdfI. Li noi aàu . Thoa Thuaän Nhaäp Vieän theo Chuaån Thoâng Thng cua

State of California – Health and Human Services Agency California Department of Public Health

(3) Tieåu Bang khoâng baét buoäc phaûi cung caáp theâm dòch vuï thay maët cho

beänh nhaân noäi truù ngoaøi caùc dòch vuï cung caáp trong keá hoaïch cuûa Tieåu

Bang.

(d) Chính saùch veà nhaäp vieän.

(1) Cô sôû phaûi --

(i) Khoâng yeâu caàu beänh nhaân noäi truù hoaëc nhöõng ngöôøi coù theå seõ laø

beänh nhaân noäi truù phaûi töø boû quyeàn höôûng Medicare hoaëc Medicaid cuûa

hoï; vaø

(ii) Khoâng yeâu caàu phaûi coù söï baûo ñaûm baèng mieäng hoaëc baèng vaên baûn

raèng caùc beänh nhaân noäi truù hoaëcnhöõng ngöôøi coù theå seõ laø beänh nhaân noäi

truù khoâng hoäi ñuû ñieàu kieän, hoaëc seõ khoâng noäp ñôn xin trôï caáp

Medicare hoaëc Medicaid.

(2) Cô sôû khoâng ñöôïc yeâu caàu phaûi coù cam keát chi traû cuûa ñeä tam nhaân thì

môùi cho nhaäp vieän hoaëc xuùc tieán nhanh thuû tuïc nhaäp vieän, hoaëc ñeå tieáp tuïc

cö truù taïi cô sôû. Tuy nhieân, cô sôû coù theå yeâu caàu moät ngöôøi coù quyeàn hôïp

phaùp söû duïng lôïi töùc hoaëc caùc nguoàn taøi saûn saün coù cuûa beänh nhaân noäi truù

ñeå trang traûi chi phí chaêm soùc taïi cô sôû phaûi kyù moät baûn hôïp ñoàng (maø

khoâng laø phaùt sinh traùch nhieäm taøi chaùnh caù nhaân) ñeå cam keát traû tieàn cho

cô sôû baèng tieàn lôïi töùc hoaëc caùc nguoàn taøi saûn cuûa beänh nhaân noäi truù ñoù.

(3) Trong tröôøng hôïp moät ngöôøi hoäi ñuû ñieàu kieän nhaän Medicaid, cô sôû

ñieàu döôõng khoâng ñöôïc tính phí, chaøo môøi, chaáp nhaän, hay nhaän (ngoaøi baát

kyø khoaûn tieàn naøo phaûi traû theo keá hoaïch cuûa Tieåu Bang) baát kyø moùn quaø,

khoaûn tieàn, tieàn thieän nguyeän, hoaëc daïng trao ñoåi khaùc thì môùi cho beänh

nhaân nhaäp vieän vaøo cô sôû, xuùc tieán nhanh thuû tuïc nhaäp vieän hoaëc tieáp tuïc

cö truù taïi cô sôû ñoù. Tuy nhieân, --

(i) Cô sôû ñieàu döôõng coù theå tính phí moät beänh nhaân noäi truù hoäi ñuû ñieàu

kieän nhaän Mecaid cho caùc vaät duïng vaø dòch vuï maø beänh nhaân noäi truù ñoù

CDPH 327 (05/11) Vietnamese 72

Page 74: THOÛA THUAÄN NHAÄP VIEÄN THEO CHUAÅN THOÂNG … Document Library/ControlledForms/cdph327Vietnamese.pdfI. Li noi aàu . Thoa Thuaän Nhaäp Vieän theo Chuaån Thoâng Thng cua

State of California – Health and Human Services Agency California Department of Public Health

ñaõ yeâu caàu vaø nhaän ñöôïc, vaø khoâng ñöôïc neâu trong keá hoaïch cuûa Tieåu

Bang nhö bao goàm trong töø “caùc dòch vuï cuûa cô sôû ñieàu döôõng” cho tôùi

chöøng naøo cô sôû ñoù coøn ñöa ra thoâng baùo hôïp thöùc veà tình traïng coù saün

vaø chi phí cuûa caùc dòch vuï naøy cho beänh nhaân noäi truù vaøkhoâng ñöa ra

ñieàu kieän laø phaûi yeâu caàu vaø nhaäp caùc dòch vuï phuï theâm ñoù thì beänh

nhaân noäi truù ñoù môùi ñöôïc nhaäp vieän vaøo cô sôû hoaëc tieáp tuïc cö truù taïi cô

sôû ñoù; vaø

(ii) Cô sôû ñieàu döôõng coù theå chaøo môøi, chaáp nhaän hoaëc nhaän moät

khoaûn ñoùng goùp thieän nguyeän, töø caùc toå chöùc toân giaùo hoaëc nhaân ñaïo töø

moät toå chöùc hoaëc töø moät ngöôøi khoâng coù quan heä thaân thích vôùi moät

beänh nhaân hoaëc ngöôøi coù theå laø beänh nhaân vaø hoäi ñuû ñieàu kieän nhaän

Medicaid, nhöng chæ trong phaïm vi khoaûn ñoùng goùp ñoù khoâng phaûi laø

ñieàu kieän ñeå moät beänh nhaân noäi truù hoäi ñuû ñieàu kieän nhaän Medicaid

ñöôïc nhaäp vieän vaøo cô sôû, xuùc tieán nhaäp vieän nhanh, hoaëc tieáp tuïc löu

truù taïi cô sôû.

(4) Caùc tieåu bang hoaëc phaân khu chính trò coù theå aùp duïng caùc tieâu chuaån

nhaäp vieän theo luaät ñòa phöông hoaëc Tieåu Bang nghieâm ngaët hôn qui ñònh

trong muïc naøy, ñeå nghieâm caám phaân bieät ñoái xöû ñoái vôùi nhöõng ngöôøi ñöôïc

quyeàn nhaän Medicaid.

PHAÀN 483 CAÙC YEÂU CAÀU ÑOÁI VÔÙI CAÙC TIEÅU BANG VAØ CÔ SÔÛ CHAÊM

SOÙC DAØI HAÏN

Phaàn phuï B – Yeâu Caàu ñoái vôùi Caùc Cô Sôû Chaêm Soùc Daøi Haïn

Muïc 483.13 – Haønh vi öùng xöû cuûa beänh nhaân noäi truù vaø phöông thöùc xöû lyù

cuûa cô sôû.

(a) Caùc bieän phaùp buoäc giöõ. Beänh nhaân coù quyeàn khoâng bò khoáng cheá chaân

tay/ngöôøi hoaëc duøng thuoác khoáng cheá, vì muïc ñích kyû luaät hoaëc thuaän tieän cho

nhaân vieân, maø khoâng baét buoäc phaûi aùp duïng ñeå ñieàu trò caùc trieäu chöùng beänh

cuûa beänh nhaân.

CDPH 327 (05/11) Vietnamese 73

Page 75: THOÛA THUAÄN NHAÄP VIEÄN THEO CHUAÅN THOÂNG … Document Library/ControlledForms/cdph327Vietnamese.pdfI. Li noi aàu . Thoa Thuaän Nhaäp Vieän theo Chuaån Thoâng Thng cua

State of California – Health and Human Services Agency California Department of Public Health

(b) Ngöôïc ñaõi. Beänh nhaân coù quyeàn khoâng bò ngöôïc ñaõi baèng lôøi noùi, laïm duïng

tình duïc, haønh hung, vaø ngöôïc ñaõi veà tinh thaàn, ñaùnh phaït vaø caùch ly khoâng töï

nguyeän.

PHAÀN 483 CAÙC YEÂU CAÀU ÑOÁI VÔÙI CAÙC TIEÅU BANG VAØ CÔ SÔÛ CHAÊM

SOÙC DAØI HAÏN

Phaàn phuï B – Yeâu caàu ñoái vôùi caùc cô sôû chaêm soùc daøi haïn

Muïc 483.15 Chaát löôïng ñôøi soáng.

Cô sôû phaûi chaêm soùc caùc beänh nhaân noäi truù cuûa mình theo caùch thöùc vaø trong

moâi tröôøng khuyeán khích giöõ gìn hoaëc taêng cöôøng phaåm chaát cuoäc soáng cuûa moãi

beänh nhaân noäi truù.

(a) Phaåm caùch. Cô sôû phaûi khuyeán khích vieäc chaêm soùc beänh nhaân noäi truù theo

caùch thöùc vaø trong moâi tröôøng baûo veä hoaëc taêng cöôøng phaåm caùch cuûa moãi beänh

nhaân cuõng nhö hoaøn toaøn toân troïng tính caùch caù nhaân cuûa hoï.

(b) Tham gia vaø töï quyeát. Beänh nhaân noäi truù coù quyeàn --

(1) Löïa choïn caùc hoaït ñoäng, lòch trình sinh hoaït, vaø chaêm soùc söùc khoûe phuø

hôïp vôùi caùc moái quan taâm, keát quaû khaùm vaø keá hoaïch chaêm soùc cuûa oâng ta

hoaëc baø ta;

(2) Tieáp xuùc vôùi caùc cö daân coäng ñoàng caû ôû beân troïng vaø beân ngoaøi cô sôû;

vaø

(3) Ñöa ra caùc löïa choïn trong moïi sinh hoaït ñôøi soáng quan troïng ñoái vôùi

oâng ta hoaëc baø ta taïi cô sôû.

(c) Tham gia caùc nhoùm gia ñình vaø nhoùm beänh nhaân noäi truù.

CDPH 327 (05/11) Vietnamese 74

Page 76: THOÛA THUAÄN NHAÄP VIEÄN THEO CHUAÅN THOÂNG … Document Library/ControlledForms/cdph327Vietnamese.pdfI. Li noi aàu . Thoa Thuaän Nhaäp Vieän theo Chuaån Thoâng Thng cua

State of California – Health and Human Services Agency California Department of Public Health

(1) Beänh nhaân noäi truù coù quyeàn toå chöùc vaø tham gia caùc nhoùm beänh nhaân

taïi cô sôû ñoù;

(2) Gia ñình beänh nhaân noäi truù coù quyeàn gaëp gia ñình cuûa caùc beänh nhaân

khaùc trong cô sôû ngay taïi cô sôû ñoù;

(3) Cô sôû phaûi cung caáp khoâng gian rieâng tö cho nhoùm beänh nhaân hoaëc

nhoùm gia ñình, neáu coù nhoùm naøy;

(4) Nhaân vieân hoaëc khaùch thaêm coù theå tham döï caùc buoåi gaëp theo lôøi môøi

cuûa nhoùm;

(5) Cô sôû p haûi cöû moät nhaân vieân phuï traùch giuùp ñôõ vaø hoài aâm caùc yeâu caàu

baèng vaên baûn xuaát phaùt töø caùc cuoäc gaëp nhoùm;

(6) Trong tröôøng hôïp coù nhoùm gia ñình hoaëc nhoùm beänh nhaân, cô sôû phaûi

laéng nghe quan ñieåm vaø giaûi quyeát caùc phaøn naøn cuõng nhö ñeà xuaát cuûa

beänh nhaân noäi truù vaø gia ñình lieân quan tôùi chính saùch ñöôïc ñeà nghò vaø caùc

quyeát ñònh veà hoaït ñoäng aûnh höôûng tôùi cuoäc soáng vaø vieäc chaêm soùc beänh

nhaân noäi truù taïi cô sôû.

(d) Tham gia caùc hoaït ñoäng khaùc. Beänh nhaân noäi truù coù quyeàn tham gia caùc

hoaït ñoäng xaõ hoäi, toân giaùo vaø coäng ñoàng khoâng caûn trôû tôùi quyeàn cuûa nhöõng

beänh nhaân noäi truù khaùc trong cô sôû.

(e) Ñaùp öùng nhu caàu. Beänh nhaân noäi truù coù quyeàn --

(1) Cö truù vaø nhaän caùc dòch vuï taïi cô sôû vaø caùc nhu caàu cuõng nhö öu tieân

cuûa caù nhaân ñöôïc ñaùp öùng hôïp lyù, tröø khi vieäc ñoù seõ gaây nguy hieåm cho söùc

khoûe hay söï an toaøn cuûa ngöôøi ñoù hoaëc caùc beänh nhaân noäi truù khaùc; vaø

(2) Nhaän ñöôïc thoâng baùo tröôùc khi coù thay ñoåi veà phoøng hoaëc ngöôøi cuøng

phoøng cuûa beänh nhaân ñoù taïi cô sôû.

CDPH 327 (05/11) Vietnamese 75