UNIVERSITE PIERRE ET MARIE CURIE (PARIS 6)

FACULTE DE MEDECINE PIERRE ET MARIE CURIE

ANNEE 2017 THESE N°2017PA06G026

PRESENTEE POUR LE DIPLOME

DE DOCTEUR EN MEDECINE Diplôme d’Etat

SPECIALITE : Médecine Générale

PAR

Louise NUTTE

NEE LE 31/10/1985 à Nantes

______________

PRESENTEE ET SOUTENUE PUBLIQUEMENT LE 20/04/2017

Intérêt pédagogique du travail de thèse en médecine générale :

ressenti d’enseignants d’Ile-de-France. DIRECTEUR DE THESE : Pr Anne-Marie MAGNIER PRESIDENT DE THESE : Pr Philippe CORNET MEMBRE DU JURY : Pr Laure GOSSEC MEMBRE DU JURY : Dr Nolwenn LAGADEC-BERTELLEMY

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Remerciements

AMonsieurleProfesseurPhilippeCornet,vousmefaitesl’honneurdeprésidercejury,veuilleztrouvericil’expressiondemagratitudepourl’attentionportéeàmontravailetdemonrespectpourvotreengagementetvotreenseignementenmédecinegénérale.

AMadameleProfesseurAnne-MarieMagnier,vousm’avezfaitl’honneurdedirigercettethèseetvousm’avezaccompagnétoutaulongdecetravailavecbeaucoupdegentillesseetdebienveillance,veuillezrecevoirmesremerciementslesplussincères.JesouhaiteégalementvousremercierpourvotreaccompagnementindispensableetformateurlorsdemonSASPASetletempsquevousm’avezconsacrécesdernièresannées.Mapratiqueresteramarquéeparvotreenseignementetnousaurons,jel’espère,encorebeaucoupàpartager.

AMadameleProfesseurLaureGossec,vousavezacceptédeparticiperàcejuryavecbeaucoupd’enthousiasmeetvousapporterezlejugementnécessairesurcetravaild’unespécialitéautrequelamédecinegénérale,soyezassuréedemagratitudeetdemonprofondrespect.

AMadameleDocteurNolwennLagadec-Bertellemy,vousavezacceptédeparticiperàcejuryavecspontanéitéetgentillesse,veuillezagréermesplussincèresremerciements.

Aux10médecinsenseignantsdemédecinegénéralequiontacceptédeparticiperàcesentretiensmalgréleursemploisdutemps(sur)chargés,sansvouscetravailn’auraitpasexisté,vousm’aveztousreçuavecbeaucoupdegentillesseetd’enthousiasme,j’espèretransmettreicifidèlementcequevousm’avezconfié.

AuDrAntoinedeBecopoursonaccompagnementlorsdututorat.Mercipourvotreéternelenthousiasmeteintéd’humouretdem’avoirconvaincuequenousfaisonsunmétiergénial.Votreengagementenmédecinegénéraleetdansl’enseignementresteraunexemplepourmoi.

AmesParentspourleurprésence,leurconfianceetleuramour.Savoirque,quoiqu’ilarrive,jepeuxcomptersurvousestunechanceinestimablequipermetd’avancersereinement.

AGrégoire,poursapatience,sonamour,sonsoutiengrammatico-orthographico-lexicaletsaconnaissanceparfaitedewordquim’ontpermisdefinircetravail.Encoreunebonneraisondet’avoirépousé.

ALéonmontrésor.

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AmesfilleulsHugues,GrégoireetTaleh,vosparentsontcrubondemechoisircommemarraine,j’espèrearriveràvousaideràtrouverunevoiequivoussatisferaautantquelamienne.

Amonparrain,d’avoirtoujoursétéprésent.

Atoutemafamille,sœurs,frères,belles-sœurs,beaux-frères,niècesetneveux,jevousadoreetc’estunechanceformidabledefairepartiedecette«tribu».

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PROFESSEURSDESUNIVERSITÉS-PRATICIENSHOSPITALIERSUFRMédicalePierreetMarieCURIE

Année2017

1 ACARChristophe ChirurgiethoraciquePITIESALPETRIERE2 AITOUFELLAHafid RéanimationmédicaleSAINTANTOINE3 ALAMOWITCHSonia NeurologieSAINTANTOINE4 AMARENCOGérard RééducationfonctionnelleTENON5 AMOURJulien AnesthésiologiePITIESALPETRIERE6 AMOURAZahir MédecineinternePITIESALPETRIERE7 AMSELEMSerge GénétiqueTROUSSEAU8 ANDREThierry HépatoGastroEntérologieSAINTANTOINE9 ANDREELLIFabrizio EndocrinologiePITIESALPETRIERE10 ANTOINEJean-Marie GynécologieobstétriqueTENON11 APARTISEmmanuelle PhysiologieSAINTANTOINE12 ARLETGuillaume BactériologieTENON13 ARNULFIsabelle NeurologiePITIESALPETRIERE14 ARRIVELionel RadiologieSAINTANTOINE15 ASSOUADJalal ChirurgiethoraciqueTENON16 ASTAGNEAUPascal EpidémiologiePITIE-SALPETRIERE17 AUBRYAlexandra BactériologiePITIESALPETRIERE18 AUCOUTURIERPierre ImmunologieSAINTANTOINE19 AUDOIsabelle OphtalmologieCHNO15/2020 AUDRYGeorges ChirurgieviscéraleinfantileTROUSSEAU21 AUTRANBrigitte Immunologie/biocellulairePITIESALPETRIERE22 BACHELOTAnne EndocrinologiePITIESALPETRIERE23 BALLADURPierre ChirurgiegénéraleSAINTANTOINE24 BALLESTERMarcos GynécologieObstétriqueTENON25 BARBAUDAnnick DermatologieTENON26 BARROUBenoît UrologiePITIESALPETRIERE27 BAUJATBertrand O.R.L.TENON28 BAULACMichel(Surnombre)Anatomie/NeurologiePITIESALPETRIERE29 BAUMELOUAlain NéphrologiePITIESALPETRIERE30 BAZOTMarc RadiologieTENON31 BEAUGERIELaurent Gastroentérologie/NutritionSAINTANTOINE32 BEAUSSIERMarc Anesthésiologie/RéanimationSAINTANTOINE33 BELMINJoël Médecineinterne/GériatrieCharlesFOIX34 BENVENISTEOlivier MédecineinternePITIESALPETRIERE35 BERENBAUMFrancis RhumatologieSAINTANTOINE36 BERTOLUSChloé StomatologiePITIESALPETRIERE37 BILLETTEDEVILLEMEURThierryNeuropédiatrieTROUSSEAU38 BITKERMarcOlivier UrologiePITIESALPETRIERE39 BOCCARAFranck CardiologieSAINTANTOINE40 BODAGHIBahram OphtalmologiePITIESALPETRIERE41 BODDAERTJacques Médecineinterne/GériatriePITIESALPETRIERE42 BOELLEPierreYves BiostatistiquesSAINTANTOINE43 BOFFAJean-Jacques NéphrologieTENON44 BONNETFrancis Anesthésiologie/RéanimationTENON45 BORDERIEVincent OphtalmologieCHNO15/2046 BOUDGHENE-STAMBOULIFrankRadiologieTENON

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47 BRICEAlexis GénétiquePITIESALPETRIERE48 BROCHERIOUIsabelle AnatomiepathologiquePITIESALPETRIERE49 BRUCKERTEric EndocrinologiePITIESALPETRIERE50 CACOUBPatrice MédecineinternePITIESALPETRIERE51 CADRANELJacques PneumologieTENON52 CALMUSYvon BioCellulaire/GastroEntérologiePITIESALPETRIERE53 CALVEZVincent VirologiePITIESALPETRIERE54 CAPRONFrédérique(Surnombre)AnatomiepathologiquePITIESALPETRIERE55 CARBAJAL-SANCHEZDiomedesPédiatrieTROUSSEAU56 CARETTEMarie-France RadiologieTENON57 CARPENTIERAlexandre NeurochirurgiePITIESALPETRIERE58 CARRATFabrice Biostatistiques/infmédicaleSAINTANTOINE59 CARRIEAlain BiochimiePITIESALPETRIERE60 CATALAMartin HistologieetCytologiePITIESALPETRIERE61 CAUMESEric Maladiesinfectieuses/tropicalesPITIESALPETRIERE62 CHABBERTBUFFETNathalieEndocrinologieTENON63 CHAMBAZJean BiologiecellulairePITIESALPETRIERE64 CHARTIER-KASTLEREmmanuelUrologiePITIESALPETRIERE65 CHASTREJean(Surnombre)RéanimationchirurgicalePITIESALPETRIERE66 CHAZOUILLERESOlivier HépatologieSAINTANTOINE67 CHERINPatrick MédecineinternePITIESALPETRIERE68 CHICHELaurent ChirurgievasculairePITIESALPETRIERE69 CHIRASJacques(Surnombre)Radiologie/ImageriemédicalePITIESALPETRIERE70 CHRISTIN-MAITRESophieEndocrinologieSAINTANTOINE71 CLEMENTAnnick PneumologieTROUSSEAU72 CLEMENT-LAUSCHKarineNutritionPITIESALPETRIERE73 CLUZELPhilippe Radiologie/ImageriemédicalePITIESALPETRIERE74 COHENAron CardiologieSAINTANTOINE75 COHENDavid PédoPsychiatriePITIESALPETRIERE76 COHENLaurent NeurologiePITIESALPETRIERE77 COLLETJean-Philippe CardiologiePITIESALPETRIERE78 COMBESAlain RéanimationmédicalePITIESALPETRIERE79 CONSTANTIsabelle Anesthésiologie/réanimationTROUSSEAU80 COPPOPaul HématologiecliniqueSAINTANTOINE81 CORIATPierre Anesthésiologie/réanimationPITIESALPETRIERE82 CORNUPhilippe NeurochirurgiePITIESALPETRIERE83 CORVOLHenriette PédiatrieTROUSSEAU84 CORVOLJean-Christophe NeurologiePITIESALPETRIERE85 COSNESJacques(Surnombre)GastroEntérologie/NutritionSAINTANTOINE86 COULOMBAurore Anatomie/cytolopathoTROUSSEAU87 CUSSENOTOlivier Anatomie/UrologieTENON88 DARAIEmile GynécologieobstétriqueTENON89 DAUTZENBERGBertrand(Surnombre)PneumologiePITIESALPETRIERE90 DAVIFrédéric HématologiebiologiquePITIESALPETRIERE91 DELATTREJean-Yves NeurologiePITIESALPETRIERE92 DELHOMMEAUFrançois HématologiebiologiqueSAINTANTOINE93 DEMOULEAlexandre Pneumologie/réanimationPITIESALPETRIERE94 DERAYGilbert NéphrologiePITIESALPETRIERE95 DOMMERGUESMarc GynécologieobstétriquePITIESALPETRIERE96 DORMONTDidier Radiologie/imageriemédicalePITIESALPETRIERE97 DOUAYLuc HématologiebiologiqueTROUSSEAU98 DOURSOUNIANLevon ChirurgieorthopédiqueSAINTANTOINE99 DRAYXavier GastroentérologieSAINTANTOINE100 DUBOISBruno NeurologiePITIESALPETRIERE101 DUCOULEPOINTEHubertRadiologieTROUSSEAU

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102 DUGUETAlexandre PneumologiePITIESALPETRIERE103 DUPONTDUFRESNESophieAnatomie/NeurologiePITIESALPETRIERE104 DURRAlexandra GénétiquePITIESALPETRIERE105 DUSSAULEJean-Claude PhysiologieSAINTANTOINE106 DUYCKAERTSCharles Anatomie/CytologiepathologiquePITIESALPETRIERE107 ELALAMYIsmaël HématologiebiologiqueTENON108 EYMARDBruno NeurologiePITIESALPETRIERE109 FAINOlivier MédecineinterneSAINTANTOINE110 FARTOUKHMuriel Pneumologie/RéanimationTENON111 FAUTRELBruno RhumatologiePITIESALPETRIERE112 FERONJean-Marc ChirurgieorthopédiqueSAINTANTOINE113 FERREPascal Biochimie/BiologiemoléculairePITIESALPETRIERE114 FEVEBruno EndocrinologieSAINTANTOINE115 FITOUSSIFranck ChirurgieinfantileTROUSSEAU116 FLEJOUJean-François AnatomiepathologiqueSAINTANTOINE117 FLORENTChristian HépatoGastro-EntérologieSAINTANTOINE118 FOIXL'HELIASLaurence PédiatrieTROUSSEAU119 FONTAINEBertrand NeurologiePITIESALPETRIERE120 FOSSATIPhilippe Psychiatried’adultesPITIESALPETRIERE121 FOURETPierre Anatomie/CytologiepathologiquePITIESALPETRIERE122 FOURNIEREmmanuel PhysiologiePITIESALPETRIERE123 FRANCESCamille(Surnombre)DermatologieTENON124 FUNCK-BRENTANOChristianPharmacologiePITIESALPETRIERE125 GALANAUDDamien RadiologieetimageriemédicalePITIE-SALPETRIERE126 GARBARGCHENONAntoineVirologieTROUSSEAU127 GIRARDPierreMarie Maladiesinfectieuses/tropicalesSAINTANTOINE128 GIRERDXavier Thérapeutique/EndocrinologiePITIESALPETRIERE129 GLIGOROVJoseph OncologieTENON130 GOROCHOVGuy ImmunologiePITIESALPETRIERE131 GOSSECLaure RhumatologiePITIESALPETRIERE132 GOUDOTPatrick StomatologiePITIESALPETRIERE133 GRATEAUGilles MédecineinterneTENON134 GRENIERPhilippe(Surnombre)RadiologiePITIESALPETRIERE135 GRIMPRELEmmanuel UrgencespédiatriquesTROUSSEAU136 GUIDETBertrand RéanimationmédicaleSAINTANTOINE137 HARTEMANNAgnès EndocrinologiePITIESALPETRIERE138 HAROCHEJulien MédecineinternePITIESALPETRIERE139 HATEMStéphane DépartementdeCardiologiePITIESALPETRIERE140 HAUSFATERPierre Thérapeutique/Médecined’urgencePITIE

SALPETRIERE141 HAYMANNJean-Philippe PhysiologieTENON142 HELFTGérard CardiologiePITIESALPETRIERE143 HENNEQUINChristophe ParasitologieSAINTANTOINE144 HERSONSerge(Surnombre)MédecineinternePITIESALPETRIERE145 HERTIGAlexandre NéphrologieTENON146 HOANGXUANKhê NeurologiePITIESALPETRIERE147 HOURYSydney Chirurgiedigestive/viscéraleTENON148 HOUSSETChantal BiologiecellulaireSAINTANTOINE149 HULOTJeanSébastien PharmacologiePITIESALPETRIERE150 ISNARD-BAGNISCorinne NéphrologiePITIESALPETRIERE151 ISNARDRichard CardiologiePITIESALPETRIERE152 JARLIERVincent BactériologiePITIESALPETRIERE153 JOUANNICJean-Marie GynécologieobstétriqueTROUSSEAU154 JOUVENTRoland Psychiatried’adultesPITIESALPETRIERE155 JUSTJocelyne PédiatrieTROUSSEAU

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156 KALAMARIDESMichel NeurochirurgiePITIESALPETRIERE157 KAROUIMedhi ChirurgiedigestivePITIESALPETRIERE158 KASAurélie Biophysique/MédecinenucléairePITIESALPETRIERE159 KATLAMAChristine Maladiesinfectieuses/tropicalesPITIESALPETRIERE160 KAYEMGilles Gynécologie-ObstétriqueTROUSSEAU161 KLATZMANNDavid ImmunologiePITIESALPETRIERE162 KOMAJDAMichel(Surnombre)CardiologiePITIESALPETRIERE163 KOSKASFabien ChirurgievasculairePITIESALPETRIERE164 LACAUSAINTGUILYJean ORLTENON165 LACAVERoger HistologieetCytologieTENON166 LACORTEJean-Marc BiologiecellulairePITIESALPETRIERE167 LAMASGeorges ORLPITIESALPETRIERE168 LANDMAN-PARKERJudithHématologie/oncologiepédiatriquesTROUSSEAU169 LANGERONOlivier AnesthésiologiePITIESALPETRIERE170 LAPILLONNEHélène HématologiebiologiqueTROUSSEAU171 LAROCHELaurent OphtalmologieCHNO15/20172 LAZENNECJean-Yves Anatomie/ChirurgieorthopédiquePITIE

SALPETRIERE173 LEFEUVREClaude CardiologiePITIESALPETRIERE174 LEGUERNEric GénétiquePITIESALPETRIERE175 LEHOANGPhuc OphtalmologiePITIESALPETRIERE176 LEBLONDVéronique HématologiecliniquePITIESALPETRIERE177 LEENHARDTLaurence Endocrinologie/MédecineNucléairePITIE

SALPETRIERE178 LEFEVREJérémie ChirurgiegénéraleSAINTANTOINE179 LEGRANDOllivier HématologiecliniqueSAINTANTOINE180 LEHERICYStéphane Radiologie/imageriemédicalePITIESALPETRIERE181 LEMOINEFrançois ImmunologiePITIESALPETRIERE182 LEPRINCEPascal ChirurgiethoraciquePITIESALPETRIERE183 LESCOTThomas Anesthésiologie/réanimationSAINTANTOINE184 LETAVERNIEREmmanuelPhysiologieTENON185 LEVERGERGuy Hématologie/oncologiepédiatriquesTROUSSEAU186 LEVYRachel HistologieetCytologieTENON187 LEVYRichard NeurologiePITIESALPETRIERE188 LOTZJean-Pierre OncologiemédicaleTENON189 LUBETZKICatherine NeurologiePITIESALPETRIERE190 LUCIDARMEOlivier RadiologiePITIESALPETRIERE191 LUYTCharles RéanimationmédicalePITIESALPETRIERE192 MAINGONPhilippe RadiothérapiePITIESALPETRIERE193 MARCELINAnneGenevièveBactériologiePITIESALPETRIERE194 MARIANIJean(Surnombre)Biologiecellulaire/médecineinterneCharlesFOIX195 MARTEAUPhilippe GastroentérologieSAINTANTOINE196 MASQUELETAlainCharlesChirurgieOrthopédiqueSAINTANTOINE197 MAURYEric RéanimationmédicaleSAINTANTOINE198 MAZERONJean-Jacques(Surnombre)RadiothérapiePITIESALPETRIERE199 MAZIERDominique(Surnombre)ParasitologiePITIESALPETRIERE200 MENEGAUXFabrice ChirurgiegénéralePITIESALPETRIERE201 MENUYves RadiologieSAINTANTOINE202 MEYOHASMarieCaroline Maladiesinfectieuses/tropicalesSAINTANTOINE203 MILLETBruno Psychiatried’adultesPITIESALPETRIERE204 MITANCHEZDelphine NéonatologieTROUSSEAU205 MOHTYMohamad HématologiecliniqueSAINTANTOINE206 MONTALESCOTGilles CardiologiePITIESALPETRIERE207 MONTRAVERSFrançoise Biophysique/MédecinenucléaireTENON208 MOZERPierre UrologiePITIESALPETRIERE

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209 NACCACHELionel PhysiologiePITIESALPETRIERE210 NAVARROVincent NeurologiePITIESALPETRIERE211 NETCHINEIrène PhysiologieTROUSSEAU212 NGUYENKHACFlorence HématologiebiologiquePITIESALPETRIERE213 NGUYENQUOCStéphanie HématologiecliniquePITIESALPETRIERE214 NIZARDJacky Gynécologie–ObstétriquePITIESALPETRIERE215 OPPERTJean-Michel NutritionPITIESALPETRIERE216 PAQUESMichel OphtalmologieCHO15/20217 PARCYann ChirurgiedigestiveSAINTANTOINE218 PASCAL-MOUSSELLARDHuguesChirurgieorthopédiquePITIESALPETRIERE219 PATERONDominique Thérapeutique/accueildesurgencesSAINTANTOINE220 PAUTASEric GériatrieCharlesFOIX221 PAYEFrançois Chirurgiegénérale/digestiveSAINTANTOINE222 PERETTICharles Psychiatried’AdultesSAINTANTOINE223 PERIESophie ORLTENON224 PETITArnaud PédiatrieTROUSSEAU225 PIALOUXGilles Maladiesinfectieuses/tropicalesTENON226 PLAISIEREmmanuelle NéphrologieTENON227 POIROTCatherine CytologieetHistologie228 POITOU-BERNERTChristineNutritionPITIESALPETRIERE229 POYNARDThierry(Surnombre)HépatoGastroEntérologiePITIESALPETRIERE230 PRADATPascale RééducationFonctionnellePITIESALPETRIERE231 PUYBASSETLouis Anesthésiologie/RéanimationPITIESALPETRIERE232 RATIUVladHépato GastroEntérologiePITIESALPETRIERE233 RAUXMathieu Anesthésiologie/réanimationPITIESALPETRIERE234 RAYPatrick Réanimation/MédecineUrgenceTENON235 REDHEUILAlban RadioloiePITIESALPETRIERE236 RIOUBruno UrgencesmédicochirurgicalesPITIESALPETRIERE237 ROBAINGilberte RééducationFonctionnelleROTHSCHILD238 ROBERTJérôme BactériologiePITIESALPETRIERE239 RODRIGUEZDiana NeuronepédiatrieTROUSSEAU240 RONCOPierreMarie Néphrologie/DialyseTENON241 RONDEAUEric NéphrologieTENON242 ROSMORDUCOlivier HépatoGastroEntérologieSAINTANTOINE243 ROUGERPhilippe HématologieINTS244 ROUPRETMorgan UrologiePITIESALPETRIERE245 ROZEEmmanuel NeurologiePITIESALPETRIERE246 SAHELJosé-Alain OphtalmologieCHNO15/20247 SAMSONYves NeurologiePITIESALPETRIERE248 SANSONMarc Histologie/NeurologiePITIESALPETRIERE249 SARIALIElHadi ChirurgieorthopédiquePITIESALPETRIERE250 SAUTETAlain ChirurgieorthopédiqueSAINTANTOINE251 SCATTONOlivier ChirurgieHépatobiliairePITIESALPETRIERE252 SEILHEANDanielle AnatomiepathologiquePITIESALPETRIERE253 SEKSIKPhilippe HépatoGastroentérologieSAINTANTOINE254 SELLAMJérémie RhumatologieSAINTANTOINE255 SEZEURAlain ChirurgiegénéraleDIACONESSES256 SIFFROIJean-Pierre GénétiqueTROUSSEAU257 SIMILOWSKIThomas PneumologiePITIESALPETRIERE258 SIMONTabassome PharmacologiecliniqueSAINTANTOINE259 SOKOLHarry GastroentérologieSAINTANTOINE260 SOUBRIERFlorent GénétiquePITIESALPETRIERE261 SPANOJean-Philippe OncologiemédicalePITIESALPETRIERE262 STANKOFFBruno NeurologieSAINTANTOINE263 STEICHENOlivier UrgencesmédicochirurgicalesTENON

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264 STERKERSOlivier ORLPITIESALPETRIERE265 STRAUSChristian PhysiologiePITIESALPETRIERE266 SVRCEKMagali AnatomiepathologiqueSAINTANTOINE267 TALBOTJean-Noël MédecinenucléaireTENON268 TANKEREFrédéric ORLPITIESALPETRIERE269 THABUTDominique HépatoGastroEntérologiePITIESALPETRIERE270 THOMASGuyMédecine(Surnombre)légale/Psyd’adultesSAINTANTOINE271 THOMASSIN-NAGGARAIsabelleRadiologieTENON272 THOUMIEPhilippe RééducationfonctionnelleROTHSCHILD273 TIRETEmmanuel(Surnombre)Chirurgiegénérale/digestiveSAINTANTOINE274 TOUBOULEmmanuel RadiothérapieTENON275 TOUNIANPatrick Gastroentérologie/nutritionTROUSSEAU276 TOURAINEPhilippe EndocrinologiePITIESALPETRIERE277 TRAXEROlivier UrologieTENON278 TRESALLETChristophe ChirurgiegénéralePITIESALPETRIERE279 TRUGNANGermain BiochimieSAINTANTOINE280 TUBACHFlorence Biostatistiques/infmédicalePITIESALPETRIERE281 ULINSKITim PédiatrieTROUSSEAU282 UZANCatherine Chirurgiegénérale/GynécologiePITIESALPETRIERE283 VAILLANTJean-ChristopheChirurgiegénéralePITIESALPETRIERE284 VERNYMarc Médecineinterne/GériatriePITIESALPETRIERE285 VIALLERaphaël ChirurgieinfantileTROUSSEAU286 VIDAILHETMarieJosé NeurologiePITIESALPETRIERE287 VIGOUROUXCorinne BiologiecellulaireSAINTANTOINE288 WALTIHervé Pédiatrie/NéonatalitéTROUSSEAU289 WENDUMDominique AnatomiepathologiqueSAINTANTOINE290 WISLEZMarie PneumologieTENON CORNETPhilippe MédecineGénérale MAGNIERAnneMarie MédecineGénérale

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MAITRESDECONFERENCEDESUNIVERSITÉS-PRATICIENSHOSPITALIERSUFRMédicalePierreetMarieCURIE

Année2017

1 ALLENBACHYves(Stagiaire)MédecineinternePITIESALPETRIERE2 AMIELCorinne VirologieTENON3 ARONWISNEWSKYJudithNutritionPITIESALPETRIERE4 ATLANMichael ChirurgiereconstructriceTENON5 AUBARTCOHENFleur MédecineinternePITIESALPETRIERE6 BACHETJean-Baptiste HépatoGastroEntérologiePITIESALPETRIERE7 BACHYManon(Stagiaire) ChirurgieinfantileTROUSSEAU8 BARBUVéronique BiochimieSAINTANTOINE9 BELLANNE-CHANTELOTChristineGénétiquePITIESALPETRIERE10 BELLOCQAgnès Physiologie/ExplofonctionnellePITIESALPETRIERE11 BENOLIELJean-Jacques BiochimiePITIESALPETRIERE12 BENSIMONGilbert PharmacologiePITIESALPETRIERE13 BERLINIvan PharmacologiePITIESALPETRIERE14 BIELLEFranck(Stagiaire) AnatomiepathologiquePITIESALPETRIERE15 BILHOU-NABERAChrystèleGénétiqueSAINTANTOINE16 BIOURMichel PharmacologieSAINTANTOINE17 BLONDIAUXEléonore RadiologieTROUSSEAU18 BOISSANMatthieu BiologiecellulaireTENON19 BOUHERAOUANacim(Stagiaire)Ophtalmologie15/2020 BOULEMichèle PhysiologieTROUSSEAU21 BOURRONOlivier EndocrinologiePITIESALPETRIERE22 BOUTOLLEAUDavid VirologiePITIESALPETRIERE23 BRIOUDEFrédéric PhysiologieTROUSSEAU24 BRISSOTEolia(Stagiaire) HématologiecliniqueSAINTANTOINE25 BUOBDavid AnatomiepathologiqueTENON26 BURRELSonia VirologiePITIESALPETRIERE27 CANLORBEGeoffroy(Stagiaire)Chirurgie/GynécologiePITIESALPETRIERE28 CERVERAPascale AnatomiepathologiqueSAINTANTOINE29 CHAPIROElise HématologiebiologiquePITIESALPETRIERE30 CHAPPUYHélène PédiatrieTROUSSEAU31 CHARLOTTEFrédéric AnatomiepathologiquePITIESALPETRIERE32 CLARENCONFrédéric RadiologieetimageriemédicalePITIESALPETRIERE33 COMPERATEvaMaria AnatomiepathologiqueTENON34 CONTI-MOLLOFilomena BiocellulaireChirurgiehépatiquePITIESALPETRIERE35 COTEJean-François AnatomiepathologiquePITIESALPETRIERE36 COULETFlorence GénétiquePITIESALPETRIERE37 COUVERTPhilippe BiochimiePITIESALPETRIERE38 DANZIGERNicolas PhysiologiePITIESALPETRIERE39 DECREDominique BactériologievirologieSAINTANTOINE40 DEGOSVincent AnesthésiologieRéanimationPITIESALPETRIERE41 DUPONTCharlotte(Stagiaire)BiologiedelareproductionTENON42 ECKERTCatherine(Stagiaire)VirologieSAINTANTOINE43 ERRERAMarie-Hélène OphtalmologieCHNO15/2044 ESCUDIEREstelle Histologie/GénétiqueTROUSSEAU45 FAJAC-CALVETAnne HistologieEmbryologieTENON46 FEKKARArnaud ParasitologiePITIESALPETRIERE47 FERRERIFlorian PsychiatrieAdultesSAINTANTOINE

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48 FREUNDYonathan Médecined’UrgencesPITIESALPETRIERE49 GANDJBAKHCH StagiaireEstelleCardiologiePITIESALPETRIERE50 GARDERETLaurent HématologieSAINTANTOINE51 GAURA-SCHMIDTVéroniqueBiophysiqueTENON52 GAYFrederick ParasitologiePITIESALPETRIERE53 GAYMARDBertrand PhysiologiePITIESALPETRIERE54 GEORGINLAVIALLESophieMédecineinterneTENON55 GEROTZIAFASGrigoris HématologiecliniqueTENON56 GIRALPhilippe Endocrinologie/MétabolismePITIESALPETRIERE57 GOZLANJoëlBactériologieVirologieSAINTANTOINE58 GUIHOTTHEVENIN AmélieImmunologiePITIESALPETRIERE59 GUITARDJuliette ParasitologieSAINTANTOINE60 HABERTMarie-Odile Biophysique/Méd.NucléairePITIESALPETRIERE61 HUBERFELDGilles PhysiologiePITIESALPETRIERE62 HYONCapucine HistologieEmbryologieTROUSSEAU63 IDBAIHAhmed NeurologiePITIESALPETRIERE64 IRTANSabine ChirurgieinfantileTROUSSEAU65 JERUIsabelle GénétiqueSAINTANTOINE66 JOHANETCatherine ImmunologieSAINTANTOINE67 JOYENicole GénétiqueSAINTANTOINE68 KARACHIAGIDCarine NeurochirurgiePITIESALPTRIERE69 KIFFELThierry Biophysique/Méd.NucléaireTENON70 KINUGAWA-BOURRONKiyokaMédecineinterne/GériatrieCharlesFOIX71 LACOMBEKarine MaladiesInfectieusesSAINTANTOINE72 LACOMBLEZLucette PharmacologiePITIESALPETRIERE73 LAFUENTECarmelo Médecineinterne/GériatrieCharlesFOIX74 LAMAZIEREAntonin BiochimieSAINTANTOINE75 LAMBERT-NICLOTSidonie(Stagiaire)BactériologieSAINTANTOINE76 LAPIDUSNathanaël Biostatistiques/informatiquemédicaleSAINT

ANTOINE77 LASCOLSOlivier BiologiecellulaireSAINTANTOINE78 LAUNOIS-ROLLINATSandrinePhysiologieSAINTANTOINE79 LAURENTClaudine PédopsychiatriePITIESALPETRIERE80 LAVENEZIANAPierantonioPhysiologiePITIESALPETRIERE81 LEBIHANJohanne BiochimiePITIESALPETRIERE82 LEBRETONGuillaume ChirurgiethoraciquePITIESALPETRIERE83 LUSSEY-LEPOUTRECharlotte(Stagiaire)Biophysique/Méd.NucléairePITIE

SALPETRIERE84 MAKSUDPhilippe Biophysique/Méd.NucléairePITIESALPETRIERE85 MEKINIANArsène MédecineinterneSAINTANTOINE86 MESNARDLaurent NéphrologieTENON87 MOCHELFanny GénétiquePITIESALPETRIERE88 MOHAND-SAIDSaddek OphtalmologieCHNO15/2089 MORANDLaurence BactériologievirologieSAINTANTOINE90 MORENO-SABATERAliciaParasitologieSAINTANTOINE91 NAVACaroline(Stagiaire)GénétiquePITIESALPETRIERE92 NGUYENYann(Stagiaire)O.R.L.PITIESALPETRIERE93 PEYREMatthieu NeurochirurgiePITIESALPETRIERE94 PLUIsabelle MédecinelégalePITIESALPETRIERE95 POIRIERJean-Marie PharmacologiecliniquePITIESALPETRIERE96 POURCHERValérie Maladiesinfectieuses/tropicalesPITIESALPETRIERE97 QUESNELChristophe AnesthésiologieTENON98 RAINTEAUDominique BiologiecellulairePITIESALPETRIERE99 REDOLFIStefania PneumologiePITIESALPETRIERE100 RENARD-PENNARaphaële(Stagiaire)RadiologieetimageriemédicaleTENON

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101 ROOS-WEILDamien(Stagiaire)HématologiecliniquePITIESALPETRIERE102 ROSENBAUMDavid(Stagiaire)Thérapeutique/EndocrinologiePITIE

SALPETRIERE103 ROSENHEIMMichel Epidémiologie/SantépubliquePITIESALPETRIERE104 ROSENZWAJGMichelle ImmunologiePITIESALPETRIERE105 ROSSOCharlotte UrgencescérébrovasculairesPITIESALPETRIERE106 ROUSSEAUGéraldine ChirurgiegénéralePITIESALPETRIERE107 SAADOUNDavid MédecineinternePITIE-SALPETRIERE108 SCHMIDTMathieu(Stagiaire)RéanimationmédicalePITIESALPETRIERE109 SCHNURIGERAurélie Bactériologie-VirologieTROUSSEAU110 SEROUSSIFREDEAUBrigitteSantéPubliqueTENON111 SERVAISLaurent ChirurgieorthopédiquepédiatrieTROUSSEAU112 SILVAINJohanne DépartementdeCardiologiePITIE-SALPETRIERE113 SORIAAngèle Dermatologie/AllergologieTENON114 SOUGAKOFFWladimir BactériologiePITIESALPETRIERE115 SOUSSANPatrick VirologieTENON116 TANKOVICJacques BactériologievirologieSAINTANTOINE117 TEZENASDUMONTCELSophieBiostatistiques/informatiquemédicalePITIE

SALPETRIERE118 THELLIERMarc ParasitologiePITIESALPETRIERE119 TISSIER-RIBLEFrédériqueAnatomiepathologiquePITIESALPETRIERE120 TOUITOUValérie OphtalmologiePITIESALPETRIERE121 TOURRETJérôme NéphrologiePITIESALPETRIERE122 VATIERCamille BiologiecellulaireSAINTANTOINE123 VAYLETClaire Biophysique/Méd.NucléaireTROUSSEAU124 VEZIRISNicolas BactériologiePITIESALPETRIERE125 VIMONTBILLARANTSophieBactériologieTENON126 WAGNERMathilde(Stagiaire)RadiologieetimageriemédicalePITIE

SALPETRIERE127 YORDANOVYouri(Stagiaire)Thérapeutique/Médecined'urgencesTENON CADWALLADERJeanSébastien(Stagiaire)MédecineGénérale IBANEZGladys MédecineGénérale

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Listedesabréviations:

BIUM:BibliothèqueInteruniversitairedeMédecine

CHU:CentreHospitalierUniversitaire

CNGE:CollègeNationaldesGénéralistesEnseignants

CNOM:ConseilNationaldel’OrdredesMédecins

CNU:ConseilNationaldesUniversités

DES:Diplômed’EtudesSpécialisées

DESC:Diplômed’EtudesSpécialiséesComplémentaires

DMG:DépartementsdeMédecineGénérale

DUMAS:DépôtUniversitairedeMémoiresAprèsSoutenances

ECN:EpreuvesClassantesNationales

ETP:EquivalentTempsPlein

FAYR-GP:FrenchAssociationofYoungResearchersinGeneralPractice

FUMG:FilièreUniversitairedeMédecineGénérale

IGAENR:InspectionGénéraledel’EnseignementSupérieuretdelaRechercher

IGAS:InspectionGénéraledesAffairesSociales

MD:doctorofmedecine

MG:MédecineGénérale

MOOC:MassiveOpenOnlineCourse

MSU:MaîtresdeStageUniversitaires

PhD:PhylosophyDoctor

SASPAS:Stageambulatoireensoinsprimairesenautonomiesupervisé

SUDOC:SystèmesUniversitairesdeDocumentation

WONCA:WorldOrganizationofNationalColleges,AcademiesandAcademicAssociationofGeneralPractitioners

14

TABLEDESMATIERES

1. Introduction.............................................................................................................16

2. Contexte.....................................................................................................................18A. LATHESEDEMEDECINEGENERALE..........................................................................18i. Contexteréglementaire.............................................................................................................18ii. Délaidesoutenance....................................................................................................................18iii. Ressentidesétudiants..........................................................................................................20iv. Tauxdepublicationetd’exploitation.............................................................................22v. LathèsedemédecinegénéraleenEurope........................................................................25vi. Perspectivesd’évolutionenFrance.................................................................................27

B. LESENSEIGNANTS...........................................................................................................29i. Historiquedel’enseignementdemédecinegénérale...................................................29ii. Etatdeslieuxdelafilièreuniversitairedemédecinegénérale...............................31iii. Lesenseignantsdemédecinegénéraleetlathèse...................................................33

3. Méthodes...................................................................................................................36A. METHODEETPOPULATION.........................................................................................36B. ENTRETIENS......................................................................................................................37C. RETRANSCRIPTIONSETANALYSEDESDONNEES.................................................38

4. Résultats....................................................................................................................40A. DUREEDESENTRETIENS...............................................................................................40B. CARACTERISTIQUESDESENSEIGNANTSINTERROGES.......................................40C. ANALYSETHEMATIQUE.................................................................................................40i. Difficultésrencontréesparlesenseignants......................................................................40ii. Difficultésrencontréesparlesenseignantsdanslesrelationsaveclesthésards 45iii. Difficultésrencontréesparlesthésards........................................................................48iv. Avantagespourl’enseignantsetmotivations.............................................................53v. Intérêtpédagogiquedelathèse.............................................................................................57vi. L’intérêtpédagogiquedelathèseestdiscutable.......................................................63vii. Soutenance,symboleettitre..............................................................................................65viii. Exploitationdesthèses.........................................................................................................69ix. Alternatives................................................................................................................................73x. Propositionsd’amélioration....................................................................................................77

5. Discussion.................................................................................................................85A. VALIDITEINTERNE.........................................................................................................85i. Méthode............................................................................................................................................85ii. Population.......................................................................................................................................86

B. VALIDITEEXTERNE.........................................................................................................88C. SYNTHESEDESRESULTATS..........................................................................................93i. Unethèse,àquoiçasert?.........................................................................................................93ii. Lathèsecommemoyendeproductiondeconnaissances?.......................................96iii. Quelavenirpourlathèse?...............................................................................................100

15

iv. Quellesdifficultésetquellessolutions?.....................................................................101v. Quelleplacedansl’enseignementpourlathèsedemédecinegénérale?........102

6. Conclusion...............................................................................................................105

7. Bibliographie.........................................................................................................108

Annexes............................................................................................................................111

16

1. INTRODUCTION

Lemot thèsevientdugrecancien thesis (θεσιζ), qui signifie «actiondeposer». Il est

définidansledictionnaireLaroussecomme:Ensembledestravauxprésentés,sousforme

d'ouvrage,envuedel'obtentiondugradededocteur;exposépublicdecetouvrage(1).

EnFrance, l’étudiant enmédecineau termed’unedécennied’études soutient sa thèse

qui, conjointement à la validation du 3ème cycle des études de médecine lui permet

d’obtenirlediplômed’Etatdedocteurenmédecineetd’exercerlamédecine(2).

Ce rappel étymologique et contextuel nous donne une indication sur la dimension

hautement symbolique que revêt un tel travail, qui consiste donc à poser devant ses

maîtresunouvrageconsacrantl’aboutissementd’unelongueformationuniversitaire.

Actuellement, la thèse de médecine générale doit être soutenue dans les trois ans

suivantlafindeladernièrephaseduDiplômed’EtudesSpécialisées(DES)(3).Dansun

cursus classique, l’étudiant adonc trois ans après la finde son internatpour soutenir

cette thèse. Il peut exercer en tantque remplaçant selon certaines conditionsmaisne

seradocteurenmédecinequ’aprèscettesoutenance.

Plusieurs travaux ont montré que les étudiants en médecine générale tardaient à

soutenir leur thèse et ont cherché à identifier les facteurs facilitant ce passage ou au

contraire retardant cette soutenance. Les résultats identifient des facteurs d’ordre

personnels : situation familiale, événements de vie, etc. Mais c’est surtout le projet

professionnel de l’étudiant qui semble conditionner ce délai de soutenance: plus il

s’orienteversunpostehospitalier,pluslasoutenanceestrapideetcesontaucontraire

lesétudiantsquis’orientent leplusversunemédecinedevilledepremierrecoursqui

mettentleplusdetempsàsoutenirleurthèse.Lerôledéterminantdel’élaborationdu

sujetdethèseetdel’accompagnementduthésardsontégalementmisenavantdansces

études(4)(5)(6).

17

D’autresétudessesontdoncintéresséesauressentidesétudiantssurcetexerciceafin

d’explorercesconstatsetdemieuxcomprendre lesmécanismess’articulantautourde

cetravail.Lesrésultatsdecesenquêtessontcontrastés:lesétudiantssemblentattachés

à la thèsemais ilsn’yvoientsouventqu’unpassageobligésansbénéficebien identifié

(7) (8). Pourtant ils y consacrent souvent beaucoup de temps et d’énergie et le vécu

qu’ilsenontàposterioriestplutôtpositif(9).

Parailleurs,ilestimportantderappelerquelamédecinegénérale,entantquespécialité

universitaire,estune jeunedisciplineenpleineexpansion.Acetitre,elledoitsedoter

d’unerecherchepropreluipermettantdesehisserauniveaudesautresspécialités.Mais

si la thèse sembledoncunbonmoyendeproductiondedonnées, les études réalisées

montrentquemêmesideplusenplusdethèsestraitentspécifiquementdelamédecine

générale,letauxd’exploitationetdepublicationrestefaible(10)(11).

C’est dans ce contexte contrasté qu’il nous est apparu intéressant d’interroger les

enseignants de médecine générale. Acteurs de l’enseignement et moteurs du

développementdeladiscipline,quepensent-ilsdecetexerciceséculaire?

Nos hypothèses de départ étaient que les enseignants avaient une image de la thèse

proche de celle des étudiants,à savoir un exercice contraignant et chronophage, dont

l’intérêtpédagogiquepourl’étudiantestdiscutableetdontl’apportpourladisciplineest

finalement modeste. Nous pensions également que, malgré ces inconvénients, les

enseignantsrestaientattachésàlathèseetqu’ilsvoyaientenelleunexerciceformateur

permettant un accès à la recherche en médecine générale. Afin de vérifier ces

hypothèses, nous avons choisi d’effectuer une recherche exploratoire en interrogeant

desenseignantslorsd’entretienssemi-dirigés.

18

2. CONTEXTE

A. LATHESEDEMEDECINEGENERALE

i. Contexteréglementaire

La thèse d'exercice est une thèse particulière du système universitaire français. Elle

achève les études de quatre professions en France - médecine, pharmacie, chirurgie

dentaire etmédecine vétérinaire- et correspond à la délivrance du diplôme d'État de

docteur en médecine. Ce diplôme n’est pas un doctorat et, de ce fait, ne permet pas

l'enseignementuniversitaireoul'obtentiond’unehabilitationàdirigerdesrecherches.

SelonleCodedel’éducation,lasoutenancepeutintervenirauplustardtroisansaprèsla

findeladernièrephase,soitpourlamédecinegénéralesixansauplusaprèslapremière

inscriptionenDES(3).

Ladélivrancedudiplômed'Etatdedocteurenmédecinenepeutintervenirqu'auterme

de la validation totale du troisième cycle, conjointement à celle du diplôme d'études

spécialiséesobtenu,délivréparlesuniversitéshabilitéesàceteffet.

Sans l’obtention du diplôme de docteur enmédecine l’étudiant ne peut être inscrit à

l’ordredesmédecinsetexercerlamédecine.

ii. Délaidesoutenance

Commementionnéenintroduction,plusieursétudesrévèlentqueledélaidesoutenance

dethèseenmédecinegénéraleestlong.

N. Devemy en 2015 a réalisé une étude sur le délai de soutenance des étudiants de

6facultésd’Ile-de-FranceinscritsenDESen2007(6).56,2%des333étudiantsinscrits

en2007ontréponduàsonquestionnaire.Ledélaimoyendesoutenanceaprèslafinde

l’internat étaitde1,98ans.Elledéfinissait3 catégoriesd’étudiants selon leurdélaide

soutenanceaprèslafindel’internat:«plutôtrapide»délaientre0et1anaprèslafin

de l’internat, «intermédiaire» 2 ans et «plutôt lent» 3 à 4 ans. Les étudiants étaient

19

répartis comme tel dans chaque catégorie: 36% «plutôt rapides», 28% d’étudiants

«intermédiaires» et 36% de «plutôt lent». Il semble se dégager plusieurs facteurs

comme«retardant»danssathèse.Defaçonassezattendue, lanaissancedu1erenfant

estsignificativementcorréléeàundélaidesoutenance«plutôtlent».Plusintéressant,

elledessineunprofild’étudiantsdontlescaractéristiquessonttoutessignificativement

corréléesaudélaide soutenance«plutôt lent».Ce seraitdesétudiantsavecunprojet

professionneldemédecinegénérale libérale.Eneffet, le choixde fairede lamédecine

générale avant l’internat, le fait de réaliser un SASPAS (Stage ambulatoire en soins

primaires en autonomie supervisé), de trouver ce stage utile, de faire des

remplacements pendant l’internat dans le but de s’installer sont des facteurs

significativement corrélés au délai «plutôt lent». A contrario, faire une formation

complémentaireouavoirchoisilamédecinegénéralecommespécialitépardéfautsont

des facteurs significativement corrélés à un délai de soutenance rapide. Elle met

égalementenévidenceque,defaçonassezlogique,lemomentoùlaréflexionsurlesujet

de thèse débute influe sur son délai de soutenance. Elle propose donc d’identifier ces

étudiants au début du cursus pour leur apporter plus de soutien et favoriser leur

passagerapidedelathèse.

CetteétudedeN.DevemyconfirmeunepartiedesrésultatsobtenusparE.Fuchs(4)et

F.Barbarin (5) sur la population des internes en médecine générale bordelais en fin

d’internaten2013.E.Fuchsleuravaitenvoyéunquestionnairesurleursmotivationset

attentes concernant leur thèse en 2013, F. Barbarin leur a renvoyé un questionnaire

18moisaprès.97des136personnes interrogéesontrépondu :à18moisde la finde

l’internat, ils sont 40%à avoir soutenu leur thèse (2%pendant l’internat seulement).

Pour les internes n’ayant pas soutenu leur thèse, 52% n’ont pas atteint les objectifs

qu’ilss’étaientfixésenfind‘internat.Ilsembleidentifiercommefacteursfavorisantsle

passage de la thèse et le respect des objectifs: le choix par défaut de la médecine

générale,lapréparationd’uneformationcomplémentaire,unobjectifdeposte.Pourles

20

50 internes n’ayant pas respecté leurs objectifs de soutenance, les trois principales

raisons à cet échec sont, selon eux, le manque demotivation pour 31 d’entre eux, le

manqued’accompagnementpour29etlemanquedetempspour21.

Ces deux études nous montrent donc bien qu’en médecine générale le délai de

soutenance peut être considéré comme long par rapport à la fin de l’internat. Nous

n’avonspasretrouvédedonnéesdisponiblespourlesautresspécialitéscequiauraitpu

apporteruncomparatifintéressant.

iii. Ressentidesétudiants

Plusieursthèsessesontintéresséesauressentidesétudiantsparrapportàcetravailde

thèse.

Y. Teisset a interrogé en 2011 à Tours 21 internes de médecine générale lors

d’entretiensindividuelsetdefocusgroupsurlaperceptionqu’ilsavaientdeleurtravail

de thèse. Certains éléments de réponses sont peu élogieux envers la thèse: travail

obligatoire, contraignant, voire inutilepour certains. Leprincipal objectif de ce travail

reste aux yeux des internes interrogés la validationdu cursus,mais environ lamoitié

espèreyacquérirdescompétencesetsouhaiteparcetravailparticiperactivementàla

rechercheenmédecinegénérale. L’aspect rituelde la thèse revêtune importancenon

négligeableà leursyeuxet ils restentglobalement trèsattachésà cet exercice,malgré

cetteambivalencequantàsonapport(7).

A.-I. Rousset a interrogé en 2012 àAngers 10médecins thésés depuismoins d’un an.

Elleaexplorélorsdecesentretienslesdifficultésrencontréesparcesjeunesmédecins

dansl’élaborationdeleurthèse(9).Elleretrouvequelesprincipauxobstaclespourles

étudiantsétaientlemanquedemotivation,detemps,l’absenced’intérêtdusujetsurles

plansprofessionnelsetscientifiques, l’isolementressentiet l’absencedeformationàla

recherche.Lecotéabstraitdelathèseendébutdecursusleursemblaitégalementune

difficulté importante à surmonter pour démarrer ce travail. Elle les a également

21

interrogés sur les propositions d’améliorations qu’ils pouvaient imaginer. A cette

question, elle relève qu’un renforcement du poids scientifique du travail semble

important, ainsi qu’un plus grand nombre de directeur et la création d’ateliers plus

pratiques.

A Amiens, lamême année,M.-C. Peltier explorait lesmotivations et les obstacles à la

réalisationdelathèsedesinternesdemédecinegénéralepicardseninterrogeantlorsde

focusgroup34 internesnonthésésdetousniveaux.Elleretrouve lesmêmesobstacles

queA.-I.Roussetetnoteplusieurspointspotentielsd’amélioration:informationsurles

ressources disponibles, augmentation des effectifs de professeurs et un

accompagnementplusprésent(8).

Cesdifférentstravauxsontconcordantsquantauxdifficultésressentiesetdécritespar

lesétudiants.Enrevanche,ilspeinentàidentifierl’intérêtquelesétudiantstrouventàla

thèse.

Touslesétudiantsinterrogésadmettentquel’intérêtmajeurestlavalidationducursus

etainsidepouvoir investir savieprofessionnelle.Certainsnotent commepositifdans

leurexpériencedethèsel’acquisitiondecompétences,lacontributionàlarecherche,la

valorisationetpublicationdes thèses.Le caractère symboliquede la soutenanceetdu

serment d’Hippocrate est pour d’autres unmoment de fierté et d’émotion entouré de

leursproches.

Alalumièredecettebrèverevuedelalittératuresurcesujet,onpeutconclurequeles

étudiants, même s’ils ne demandent pas à supprimer cette étape qu’est la thèse, n’y

trouventqu’unintérêtpédagogiquemodéréoudumoinsquecelui-cin’apparaitpasau

premierplandeleurressenti.

22

iv. Tauxdepublicationetd’exploitation

La production de connaissances propres à lamédecine générale est un enjeu pour la

discipline.

La définition de lamédecine générale adoptée par laWONCA (World Organization of

National Colleges, Academies and Academic Association of General Practitioners) en

2002permetd’endéfinirsonchamp(12):

- Premier contact avec le système de soins, permettant un accès ouvert et non

limité aux usagers, prenant en charge tous les problèmes de santé,

indépendamment de l’âge, du sexe, ou de toute autre caractéristique de la

personneconcernée;

- Approchecentréesurlapersonne,danssesdimensionsindividuelles,familiales

etcommunautaires

- Consultationpersonnaliséeviaunerelationmédecin/patientprivilégiée;

- Responsabilité de la continuité des soins dans la durée, selon les besoins du

patient;

- Utilisationefficientedesressourcesdusystèmedesanté,grâceàlacoordination

dessoinsetàlagestiondurecoursauxautresspécialités;

- Démarchedécisionnelle spécifique,déterminéepar laprévalenceet l’incidence

desmaladiesdanslecontextecommunautaire;

- Prise en charge simultanée des problèmes de santé aigus et chroniques de

chaquepatient;

- Interventionaustadeprécoceetnondifférenciédesmaladies,pouvantrequérir

uneinterventionrapide;

23

- Développementdelapromotionetdel’éducationpourlasanté;

- Actionspécifiqueentermesdesantépublique;

- Réponse globale aux problèmes de santé dans leurs dimensions physiques,

psychologiques,sociales,culturellesetexistentielles.

Cette définitionmontre bien que notre discipline, complexe et transversale, nécessite

pour sedévelopperdes connaissancespropresquinepeuventêtreapportéesquepar

unerecherchefaiteparlesmédecinsgénéralisteseux-mêmes.

Si l’on estime donc à 3500 environ par an le nombre de thèses soutenues pour

l’obtention du diplôme de docteur en médecine générale (il y avait 3799 postes de

médecinegénéraleouvertsen2013auxEpreuvesClassantesNationales-ECN),quel’on

ajouteàcelalenombred’heurespasséesparchaqueétudiantpourproduirecetravailet

lesressourcesmobilisées,onpeutaisémentpenserque la thèsedemédecinegénérale

estuneintéressantesourcedeconnaissancepourladiscipline.

AinsidansunarticleparudanslarevueExerceren2008,traitantdelarichesseetdela

diversitédesthèsesdemédecinegénérale,G.Bourrelconclutquelathèseestuntravail

volumineuxetqu’ilestdommageablepourladisciplinequel’immensemajoritéd’entre

ellesn’aboutissepasàlapublicationd’unarticlescientifiquedansunerevueounefasse

pasl’objetd’unecommunication(13).

Qu’enest-ilenréalité?P.Nougairedes’estintéresséen2009autauxd’exploitationetde

publicationdesthèsesdemédecinegénéraleàlafacultédeParisVII(11).Ilarecenséles

thèsessoutenuespardesinternesdemédecinegénéraleàl’universitéParisVIIen2006

et2007etaensuiteenvoyéunquestionnaireauxmédecinsayantsoutenucesthèsesen

les interrogeant sur d’éventuels travaux issus de leur thèse. Il construit donc un

indicateurqu’ilappelle tauxd’exploitationregroupant lespublicationsdans lesrevues

indexéesounonindexées,lespostersetlescommunicationsorales.Ilestimequ’environ

24

33%des thèses ont été exploitées,mais que seulement 3%ont été publiées dans des

revuesindexées.Cesrésultatssontàconsidérerdefaçonmesuréecarletauxderéponse

àsonquestionnaireétaitde34%.

I.Benotmanearéaliséuneétudeen2012danslafacultédeLille2(14).Ils’estintéressé

au taux de publication dans des revues indexées des thèses d’exercice de médecine

soutenues entre 2001 et 2007. Il a constaté que le tauxmoyen de publication de ces

thèsesd’exercice,toutesspécialitésconfondues,étaitde11,3%.Lesspécialitésayantle

taux de publication le plus important était les spécialités médicales, avec 25,1% des

thèsesd’exercicespubliées.Concernant les thèsesdemédecinegénérale,4,5%avaient

étépubliées.

Ces taux de publication et d’exploitation peuvent paraitre faibles, surtout en

comparaison du taux de publication des thèses des spécialités médicales. Néanmoins

comme nous le développerons plus tard, il faut garder à l’esprit que la discipline

«médecine générale» est bien différente des autres disciplines, d’une part, par son

histoire, toute récente, et, d’autre part, par son organisation, loin des Centres

HospitaliersUniversitaires(CHU).Cestauxtraduisentdoncplusieursélémentspropres

à cette discipline: les directeurs de thèse et les étudiants peuvent manquer de

motivationàpubliercar,endehorsd’unecarrièreuniversitaire, ilsn’entirentquepeu

debénéfice;lesinfrastructuresnesontpasadaptées,carlesdépartementsdemédecine

généraleontpeudemoyensàleurdispositionpourlesrecherches;lenombrederevues

indexéesdemédecinegénéraleestmoinsimportantquepourd’autresspécialités,carla

rechercheest récentedanscettediscipline.Ensomme, ces tauxdepublicationrestent

faiblesmaisdénotentd’unecertainedynamique.Ilestprobablequedesstatistiquesplus

récentespermettraientdeconstateruneaugmentationdutauxdepublicationdesthèses

d’exercicedemédecinegénérale.

25

v. LathèsedemédecinegénéraleenEurope

1. EnAllemagne

Les études se déroulent en 3 temps: la formation de base (2 ans), la formation

principale (4 ans) puis si l’étudiant le souhaite la spécialisation dont la durée est

fonctiondelaspécialité.

Les études de médecine sont sanctionnées par un examen final réalisé à la fin de la

formation principale ou au cours de celle-ci. Après validation de cet examen

(«l’approbation»)ilestpossibled’exercerentantquemédecin.

Ilestenoutreconseilléd’effectuerunespécialisation.Al’instardelaFrance,lamédecine

généraleestenAllemagneunespécialitéàpartentière.Laspécialisationdure5ansetle

modedevalidationestdéfiniparchaqueuniversité.

La thèse n’est donc pas obligatoire pour exercer. Néanmoins les étudiants sont

encouragés au cours de leur cursus à entreprendre des travaux de recherche. Il est

possible de faire un doctorat de médecine (Dokteurarbeit), ce qui donne le titre de

«Dr.Med» (équivalent de Phylosophy Doctor, PhD, au niveau international), si

l’étudiantn’apasdedoctoratsontitreest«Artz»,cequisignifiemédecinenallemand.

Un doctorat de médecine en Allemagne oriente la carrière vers la recherche ou

l’enseignement(15)(16).

2. AuRoyaume-Uni

L’organisationdesétudesdemédecinealieuen3temps:

- cinqansà l’université,à la findesquels l’étudiantdevientF1,maisnepeutpas

exercer;

- deuxannéesd’internatpourêtre«fullyregistered»;

26

- enfin,troisàhuitansselonlaspécialitédepostgraduatetrainingpourdevenir

médecinàpartentière.

Iln’estpasnécessairedesoutenirunethèsepourêtremédecin.Néanmoinslaconduite

de travaux de recherche personnels est nécessaire pour valider les cinq premières

annéesdanslaplupartdesuniversités.

La soutenance d’une thèse de recherche permet d’obtenir le grade deMD (doctor of

medecine) ou de PhD (doctor of philosophy), qui permet de faire une carrière de

chercheur(17).

3. EnItalie

L’organisationdesétudesdemédecineestprochedecelledelaFranceavecsixannées

d’universitémêlantstageset formation théorique.Cessixanssontsanctionnésparun

examen: le certificat d'aptitude à l'exercice dumétier de docteur enmédecine. Cette

épreuve finale, qui conclut la formation, consiste en la soutenanced’une thèsedevant

unecommissionspéciale.

Une fois la soutenance effectuée, les étudiants en médecine diplômés de la Laurea

specialistica,sanctionnantlessixannéesd’étudesdemédecine,sonthabilitésàexercer

laprofessiondemédecin.Ilspeuventensuitechoisirunedisciplinedespécialisationou

accéderàundoctoratderecherche(18).

Autotal,onpeutobserverquecheznosprochesvoisinseuropéenslavalidationdelafin

desétudesdemédecineprésentedessimilitudesaveclesystèmefrançais.AuRoyaume

UnietenAllemagneletravaildethèsen’estpasobligatoire.Untravailderechercheest

laplupartdutempsnécessairepourvaliderunepartiedecursus,maiscen’estpas lui

qui conclut les études. La thèse permettant le titre de PhD au Royaume-Uni et de

Doktorarbeit en Allemagne se rapprocherait d’une thèse de sciences en France, que

27

certains étudiants en médecine entreprennent afin d’engager une carrière orientée

davantageverslarechercheetl’enseignement.

vi. Perspectivesd’évolutionenFrance

LesProfesseursCouraudetPruvotont étémissionnéspar l’Etat en2014afinde faire

despropositionsdemodificationsdelaformationinitialeetcontinuedesmédecins.Ils

ontdoncrédigéunrapportpréconisantunerefontedu3èmecycledesétudesmédicales

(19).

Parmi les préconisations de ce rapport concernant le volet du 3ème cycle figure la

nécessité de simplifier le système actuel des DES et DESC (Diplôme d’Etudes

SpécialiséesComplémentaires), ce qui permettrait unemeilleure lisibilité ainsi qu’une

plusproximitéaveclesstandardseuropéens.

Unrapportd’unemissionconjointedel’InspectionGénéraledesAffairesSociales(IGAS)

et l’Inspection Générale de l’Enseignement Supérieur et de la Rechercher (IGAENR)

commandé pour évaluer la faisabilité des propositions faites par les professeurs

CouraudetPruvotpermetd’éclairerégalementlaréflexion(20).

Ilestproposéquele3èmecycledesétudesmédicalessoitdiviséen3phases:

- une première phase: la phase socle qui permettrait de consolider les

connaissances;

- unesecondephase:laphaseintermédiaireoud’approfondissement;

- unetroisièmeetdernièrephase:laphasedemiseenresponsabilitéoudemise

ensituation.

28

Concernant la thèse, il est préconisé qu’elle soit soutenue au cours de «la phase

d’approfondissement»duDES.

Lavalidationdu3èmecycledesétudesmédicalesetl’obtentiondudiplômededocteuren

médecineseraitconditionnépar:

«Unmémoiredont lecontenuconcernelaspécialité. Ilestpréparé,présentéetévalué

danslecadreduDES.Ladimensioninterrégionaledecetteévaluationestprivilégiée.Le

travail une fois évalué favorablement est soutenu publiquement sous la forme de la

thèsed’exercice.Danslecadredumémoire,laparticipationàuneactivitéderecherche

en lien avec l’activité clinique ainsi que la valorisation de cette activité (publication

d’articlesscientifiques)serontencouragées».

AinsimémoiredeDESetthèseneseraientplusqu’unseulexercice,cequiestdéjàlecas

dans un certain nombre de faculté où cette possibilité est donnée aux étudiants ou

parfoisimposée.

Ce mémoire faisant office de thèse d’exercice serait à soutenir dans des délais qui

semblenttrèscourtsparrapportàceuxlaissésàce jour;eneffetcommenousl’avons

dit il seraitàprésenterpendant laphased’approfondissementqui correspondraità la

deuxièmeannéeduDES.

Danslerapportdefaisabilitédel’IGAS,lesrapporteursnotentbienquecelanepourrait

avoirlieudanslafilièremédecinegénéralequ’aprèsunepérioded’adaptation.Eneffet

ilsrappellentleconstatduConseilNationaldel’OrdredesMédecins(CNOM)quiestime

àseulement20% laproportiondes internesdemédecinegénéraleayant soutenu leur

thèse à la fin duDES. Ce chiffre du CNOMest déjà assez optimiste si l’on se réfère la

thèse de E.Fuchs qui lui estime à 3% en 2013 à Bordeaux les internes de médecine

généralequiontsoutenuleurthèseavantlafinduDES(4).

29

Les rapporteurs considèrent que cet objectif de soutenance pendant le DES serait

envisageablepourlesspécialitésbienpourvuesenenseignantsouàfaibleeffectif,mais

reste une gageure pour la médecine générale. Ils suggèrent également que le coté

emblématiquedelathèsepourraitfreinercertainesuniversitésdanslamiseenplacede

cetteréforme.

LepilotagedecetteréformeafinalementétéconfiéauPrBenoîtSchlemmer.Elledevait

initialement être mise en place progressivement à partir de la rentrée mais est

finalementreportéeàlarentrée2017.

Aucoursde larédactiondecettethèse, lesdécretsdecetteréformeontétévoté le25

novembre 2016. Finalement le délai de soutenance pour la médecine générale reste

inchangé.Ilestspécifiéparcontrequelathèsedoitêtreenrapportaveclaspécialité,les

dispositionsdevalidationduDESnesontpasàcejourprécisées.

B. LESENSEIGNANTS

i. Historiquedel’enseignementdemédecinegénérale

L’enseignement de médecine générale tel que nous le connaissons aujourd’hui est

l’aboutissement de nombreuses années d’engagement professionnel des généralistes

enseignants.

En 1958, sont créés sous l’impulsion du Pr Debré les CHU. La médecine et son

enseignementdeviennenthospitalo-centrés.Lamédecinegénéralenesedéfinitquepar

l’absence de spécialisation des médecins et n’est donc pas considérée comme une

disciplineàpartentière.

C’est dans ce contexte que dans les années 1970 quelques médecins persuadés de

l’importancedelamédecinegénéraleœuvrentpourluidonnerlaplacecentralequ’ellea

aujourd’hui dans notre système de soins. Les premières sociétés scientifiques de

30

médecine générale sont alors créées et une réflexion sur la formation des médecins

généralistesestinitiée.

En1982laréformedesétudesmédicalesconduitàlamiseenplacedel’internatcomme

voie d’accès exclusive aux spécialités et du résidanat pour la médecine générale. Le

résidanatconsisteenuntroisièmecycleavecune formationpratiquehospitalière,une

formationthéoriqueetunstagedesensibilisationà lapratiquedecabinetd’unedurée

devingtdemi-journées.

En1983, est également créé, à l’initiativedequelquesmédecins généralistes estimant

quelamédecinegénéraledoitintégrerl’universitécommelesautresspécialitéspouren

deveniruneàpartentière,leCollègenationaldesgénéralisteenseignants(CNGE)(21).

Plusieursavancéessignificativess’ensuivirent:

- En1991sontnomméslespremiersenseignantsassociésdemédecinegénérale

- En1996lerapportdesprofesseursJean-FrançoisMatteietJean-ClaudeEtienne

proposelacréationd’unefilièredemédecinegénéraleauconcoursdel’internat

- En 1997 le troisième cycle de médecine générale est allongé d’un cinquième

semestre qui prend la forme d’un stage ambulatoire en cabinet sous la

supervisiond’unmaîtredestagemédecingénéraliste

LesDépartementsdeMédecineGénérale(DMG),dotésdelocauxetdemoyensquileur

sontpropres,sontenfincréésen1995.Ilssontdansunpremiertempscodirigésparun

hospitalo-universitaireetunmédecingénéraliste.

En2002 a lieu la réformedu troisième cycle des étudesmédicales. L’objectif de cette

réformeesttriple:

- donneràl’ensembledesmédecinslameilleuredesformationspossibles;

31

- mettrefinàlamarginalisationdesmédecinsgénéralistes;

- leshisseraurangdeleurscollèguesspécialistes.

Le DES de médecine générale est créé en 2004 et se substitue à l’organisation

préexistanteen2006.

Enfin en 2008 l’assemblée nationale vote à l’unanimité la loi relative aux personnels

enseignant enmédecinegénéraleprécisant le cadre législatif de la filière enaffirmant

trois points essentiels et créant ainsi le corps universitaire de la médecine générale

(22):

- le triptyque soins, enseignement, recherche de l’activité à l’instar des autres

disciplines;

- lelieuambulatoiredel’exercicedessoins;

- ladéfinitiondustatutcomportantuneintégrationd’enseignantsassociés.

Depuis 2008, l’évolution de la Filière Universitaire de Médecine Générale (FUMG) se

poursuit avec la nomination des premiers maîtres de conférence universitaires, des

premierschefsdecliniqueetlacréationdelasous-sectiondemédecinegénéraleausein

duConseilNationaldesUniversités(CNU)(21).

ii. Etatdeslieuxdelafilièreuniversitairedemédecinegénérale

L’état des lieux de la filière universitaire demédecine générale (FUMG) au 1er janvier

2015réaliséparA.Tahasetplusieursautresmédecinsdressececonstat:LaFUMGest

jeune,maiselleadenombreusesmissionsetdéfisàrelever(23).

Plusieursraisonsfontquecesdéfissontdeplusenplusgrands:

- unevolontépolitiquedemettreenplaceaujourd‘huiun«virageambulatoire»,

danslequellamédecinedepremierrecoursestaupremierplan;

32

- le fait qu’environ lamoitié des étudiants enmédecine seront lors de leur 3ème

cycleenmédecinegénérale;

- lamédecinegénéraleestladisciplineoùlesdonnéesquiluisontpropressontles

pluspauvresalorsquelechampestparticulièrementvaste.

Cesdéfissontdoncconfiésaux35départementsdemédecinegénéraledesuniversités

françaisesetlesenseignantsdoiventdoncendosserunetriplecasquetteenseignement-

soins-recherche.Cesenseignantssontsouventdesmédecinsgénéralistestravaillanten

libéral ou, parfois, en centre de santé, mais dont l’activité professionnelle n’est pas

directementcorréléeàleuractivitéderechercheoud’enseignement,àladifférencedes

spécialitéshospitalièresoù«tout»sepasseauCHU.

Pourréalisercetétatdeslieux, ilsontdoncenvoyéunquestionnaireaux35DMGavec

des questions s’intéressant à 6 volets: étudiants, enseignants, stages, enseignement,

ressources,publications.

Cet état des lieux relève qu’en 2015 le ratio enseignants/internes reste stable avec

environ1EquivalentTempsPlein(ETP)pour99internes(pourmémoireondénombre

5662tempspleinsuniversitairesquiprennentenchargeenviron9000internessoit1,5

étudiantsparenseignantETPuniversitaireenmoyennedanslesspécialitésautresque

lamédecinegénérale)(24).

Dans«l’étatdeslieuxdelaFUMG»,lesauteurssesontintéressésauxpublicationsoùun

membre des DMG était dans les 6 premiers auteurs. En 2013 ils ont dénombré 155

publicationsavecunmembredesdépartementsparmi lesauteurseten2014,164.Le

nombredepublicationparDMGvariaiten2013de0à18eten2014de0à22.Cette

étude permet donc de voir le dynamisme et l‘évolution des DMG mais n’évalue pas

l’exploitation des thèses. Néanmoins il reste intéressant de constater que le taux de

publicationdesDMGaaugmentédepuisl’étatdeslieuxprécédent(1erjanvier2013)et

33

quel’impactfactordesrevuesoùlesarticlesétaientpubliéss’estluiaussiamélioré.Ils

mentionnentégalementqu’en2013,6DMGn’avaientaucunepublicationeten2014,ils

n’étaientplusque5.Iln’estpasprécisésicesDMGquin’avaientaucunepublicationsont

lesmêmesen2013et2014.

IlestànoterégalementquelesDMGayantleplusd’enseignantsparrapportaunombre

d’internesprésententdestauxdepublicationsplusélevéquelesdépartementsayantun

ratiomoinsfavorable(23).

Dans cet état des lieux de la filière, A.Tahas et les autres auteurs se sont également

intéressés aux procédures concernant les thèses de médecine générale dans les

différentsDMG(23). Ilsconstatentquecesprocéduresdifférentpeudecellesrelevées

en 2013. Notamment, le nombre de DMG exigeant une thèse dont le sujet traite de

médecinegénéraleeststable.Demême,lenombredeDMGaccompagnantleurétudiant

parunsystèmedefiche-thèseetparlarelecturedestravauxn’apasaugmenténonplus.

Ilsenconcluentdoncqu’aumilieudesnombreusesmissionsetdéfisquisontconfiésàla

FUMG,laréformedusuividesthèsesneseraitpaslaprioritédesDMG.

iii. Lesenseignantsdemédecinegénéraleetlathèse

Lorsdenotrerecherchebibliographique,nousavonsconstatéquedenombreuxauteurs

sesontintéressésauressentietàlaperceptiondesétudiantsparrapportàleurtravail

de thèse, mais nous n’avons retrouvé que très peu de travaux interrogeant

spécifiquement lesenseignantsdemédecinegénéralepar rapportà ce travail. Ils sont

pourtantdes acteurs incontournablesde la thèse, impliquésde l’enseignement autour

delathèsejusqu’àlasoutenance,enpassantparladirection.

J.B. Harriague s’est intéressé en 2010 aux freins et difficultés rencontrées par les

médecinsgénéralistespourdirigerdesthèsesenAquitaine(25). Ilapourcelaadressé

unquestionnairequantitatifauxmédecinsgénéralistesayantdéjàdirigédesthèsesetil

34

a interrogé au cours d’entretiens semi-dirigés des maîtres de stages universitaires

n’ayantjamaisdirigédethèse.36directeursdethèsesontréponduàsonquestionnaire

et, parmi eux, 52,8% ressentaient une maitrise insuffisance des compétences

méthodologiques.Untiersressentaitégalementunedifficultéàgérerletempsconsacré

aux thèses. Il note en outre que la valorisation et l’exploitation des thèses est faible:

66% des directeurs de thèses n’avait jamais eu d’article publié à partir des thèses

dirigées;55%desdirecteursn’avaitpaseudethèsedonnantlieuàunecommunication

en congrès. Ils perçoivent également un manque de formation en méthodologie des

étudiants pour 25% des directeurs de thèses. Concernant le versant qualitatif de son

étude et les entretiens avec les MSU n’ayant jamais dirigé de thèses. Les principaux

obstaclessemblentêtrelemanquedetemps,l’absencedesollicitationparlesétudiants,

lemanquedeformationàladirectiondethèseetl’absencedeguideméthodologique.

Un autre auteur, Olivier Gras, s’est intéressé plus précisément aux déterminants de

l’implicationdesMaîtresdeStageUniversitaires (MSU)dans ladirectionde thèse. Il a

doncinterrogéparquestionnaireen201173MSU.67%d’entreeuxpensentquelathèse

a un intérêt pédagogique pour l’étudiant et 58,9% qu’elle représente un intérêt

scientifiquepour ladiscipline(26). Il relèveégalementque lesMSUsouhaitantdiriger

des thèses sont souvent ceux qui sont déjà impliqués dans la recherche enmédecine

générale: abonnés àdes revues indexées, chargésd’enseignement audépartementou

ayant une expérience de direction de thèses. Leurs principales motivations sont le

soutien et la relation avec l’interne, la promotion de la spécialité et la participation à

l’activité du département. Enfin, le bénéfice personnel qu’ils en attendent est

principalementunperfectionnementdansleursconnaissances,ainsiquelaparticipation

à une activité de recherche.Mais seuls 23%desMSU souhaitent que ce travail donne

lieuàunepublicationet19%pensentqueladirectiondethèseleurpermettradeservir

unecarrièreuniversitaire.

35

L.Mebarkiaréaliséen2015unethèsedontlebutétaitderédigerunechartedesthèses

enmédecinegénéraleentredirecteurdethèseetinterne(27).Elleapourcelautiliséla

méthodeDelphi:ungrouped’experts(icidesdirecteursdethèses,des internesetdes

jeunes thésés) donne son degré d’accord (entre 1 et 10) avec un certain nombre de

propositions; les propositions qui ne recueillent pas de consensus sont ensuite

reformulées et renvoyées aux participants. Ainsi, au bout de plusieurs «rondes»

émergent une liste de propositions qui font consensus au sein de ce groupe d’expert.

Avec 11 experts, elle a réalisé 3 rondes qui ont permis d’obtenir 22 items «validés».

Parmices22items,onpeutreleverenparticulierl’importancedusujetdethèsequidoit

êtreadaptéetfaisable,l’encadrementduthésardetlavalorisationdelathèse.

36

3. METHODES

A. METHODEETPOPULATION

Ils’agitd’uneétudeexploratoirequalitativeparentretienssemi-dirigésindividuels.

Pourcela10enseignantsdemédecinegénéraleontétéinterrogés.

Ont été considérés comme enseignant de médecine générale les membres des

départementsdemédecinegénérale,leschargésd’enseignementetlesmaîtresdestage

universitaire.

Outre le caractère d’enseignant, l’autre critère d’inclusion était soit de participer à

l’enseignementautourdelathèse,soitd’avoirdirigédesthèses.

Pour des raisons pratiques, les enseignants interrogés étaient tous rattachés à des

départementsdemédecinegénéraled’Ile-de-France.

Lerecrutementdesenseignantsinterrogéss’estfaitdedeuxfaçons:

- de proche en procheen contactant un enseignant de notre connaissance qui

nous a indiqué un autre enseignant susceptible d’accepter de participer à

l’entretien,etainsidesuite;

- par mail envoyés aux secrétariats des départements de médecine généralede

ParisVII,ParisXI,ParisXII,ParisXIIIetVersailles-Saint-Quentin.

Lemodèledumaild’invitationestdisponibleenannexe1.

L’échantillonétaitraisonnéselonl’âge,lesexe,lestatutdanslafaculté.

37

B. ENTRETIENS

Les entretiens se sont déroulés du 22 janvier 2016 au 26 juillet 2016. La date et lieu

étaientàlaconvenancedel’enseignant.

Quatre entretiens ont été réalisés au cabinet de l’enseignant, cinq au département de

médecine générale de l’enseignant et un dans les locaux d’une société savante où

travaillaitl’enseignant.

Unentretientestavecledirecteurdethèseavaitétéeffectuéendécembre2015.

L’enregistrementaétéréaliséàl’aided’undictaphonenumériquedoubléd’untéléphone

avecapplicationdictaphone.

Lesparticipantsétaientinformésparoraldel’anonymisationdesdonnées.

Lesentretiensontétédirigésselonunegrilledisponibleenannexe2.Cettegrilleavait

étéélaboréeavecl’aidedudirecteurdethèseàpartirdesdonnéesdelalittérature.

La grille a été modifiée après le troisième entretien afin de permettre un meilleur

enchainementdesréponsesetuneplusgrandeneutralitédel’interrogateur.

Lagrilleutiliséepourlesseptderniersentretiensestdisponibleenannexe3.

Lagrilleabordaitsixaspectsdelathèse:

- lesdifficultésquis’yrapportent;

- l’enrichissementpersonneldel’enseignantlorsdecetravail;

- l’intérêtpédagogiquepourl’étudiant;

- l’aspectsymboliquedelasoutenance;

- lesalternativesàlathèse;

38

- lesperspectivesd’amélioration.

L’entretiendébutaitdanstouslescasparuneprésentationdel’interrogateuretdusujet

dethèseetparuneprésentationdel’enseignant.

Selon leprincipede l’entretien semi-dirigé, certainesquestionsn’ontpas étéposées à

tous les enseignants, soit parce que le contexte ne s’y prêtait pas, soit parce que

l’enseignant avait déjà répondu à la question précédemment. Néanmoins, les grands

thèmesontétéabordésavectouslesparticipants.

C. RETRANSCRIPTIONSETANALYSEDESDONNEES

Les entretiens ont été retranscris mot à mot par l’investigateur sur un logiciel de

traitementdetexte.

Ilaétédécidéd’analyserlecorpusparuneanalysethématique.

P.PailléetA.Mucchieliexpliquentdansleurouvragequel’analysethématiqueconsisteà

procéder au repérage, au regroupement et, subsidiairement, à l’examen discursif des

thèmesabordésdansuncorpus(28).Lathématisationconstituel’opérationcentralede

laméthodeetconsisteenlatranspositiond’uncorpusdonnéenuncertainnombrede

thèmesreprésentatifsducontenuanalyséetceenrapportaveclaproblématique.

IlaensuiteétéutilisélelogicielNVivo®pourMac®pourréaliserl’analysethématique

du verbatim. L’analyse a été effectuée entretien par entretien dans l’ordre

chronologiquederéalisation.

La première étape consistait en une relecture à plusieurs reprises, afin que

l’investigateurs’imprègnedelatotalitédel’entretien.

Ontensuiteétéidentifiéslesmotsetlesphrasesquiprésentaientunemêmeidée,soiten

lien avec les questions abordées dans l’entretien, soit spontanément avancée par les

39

enseignants. Ces unités minimales de significations, repérées comme pertinentes, ont

ensuiteétéanalysées,puisregroupéesparthèmes.

Lesthèmesontensuiteétéclassésenrubriquesetsous-rubriquesregroupantdesidées

plusgénérales.

L’analysethématiquen’apas faitapparaitredenouveauthèmeauneuvièmeentretien.

Undixièmeentretienadoncétéréaliséetn’apasnonplus faitapparaitredenouveau

thème.Iladoncétéconsidéréquelasaturationdesdonnéesétaitatteinte.

40

4. RESULTATS

A. DUREEDESENTRETIENS

Lesentretiensontduréentre13minuteset39minutes.

Laduréemoyennedesentretiensaétéde27,5minutes.

B. CARACTERISTIQUESDESENSEIGNANTSINTERROGES

Caractéristique Nombred’enseignants

Age<40ans 340-60ans 4>60ans 3

SexeFemme 4Homme 6

Moded’exerciceSalarié 2libéral 8

Fonctionàlafaculté

ProfesseurUniversitaireouassocié 2Maîtredeconférenceuniversitaireouassocié 2

Chefdeclinique 3Chargéd’enseignement 1Maîtredestageuniversitaire 2

Nombredethèsedirigées

<5 45-15 1>15 5

Facultéderattachement

ParisV 4ParisVI 3ParisVII 1UVSQ 1ParisXIII 1

C. ANALYSETHEMATIQUE

i. Difficultésrencontréesparlesenseignants

1. Chargedetravail

L’unedesdifficultésévoquéesparlaplupartdesenseignantsestlachargedetravailliée

àladirectiondesthèses:

41

«Poureuxavoir toutecettechargequireprésenteuntiersvoire lamoitiédes thèsesqui

sontproduitesc’estextrêmementdifficile,extrêmementproblématique.»(M1)

«Danslespointsnégatifs,c’esttrèschronophage,c’esttrèstrèschronophage.»(M3)

«C’estbeaucoup, c’estbeaucoup.Actuellement jediraisàvued’œil jedois êtreà3hpar

semainedeboulot,ouic’estbeaucoup.»(M5)

Certainsenseignantspensentquecettechargedetravailestimportante,maiscelaneles

gênepascarilsmaitrisentlenombredethèsesdirigées:

«Après je considère que c’est mon boulot et je n’ai pas accepté desmilliards de thèses,

quatreenquatreansc’estpasnonplusénorme,yenaquienontfaitbeaucoupplusmais

j’aipasvoulunonplusenfairetrop,doncducoupj’aipasl’impressionquecesoiténorme.»

(M6)

2. Manqued’enseignantsetdedirecteurs

Unenseignantd’undépartementdéplorelemanqued’enseignantspouraccompagnerde

façonsatisfaisantetouslesinternesencoursdethèse:

«Ilssontbeaucouptropnombreuxpourqu’onaitunaccompagnementaussi…Entoutcas

chez nous, soit ils sont trop nombreux, soit on ne l’est pas assez, en tout cas pour qu’ils

aientunaccompagnementpluspersonnalisé.»(M3)

Une des personnes interrogées souligne également que la direction de thèse est une

activiténonrémunérée.Lesgénéralistesenseignantssalariésde la facultéquipeuvent

effectuer cette activité sur leur temps d’enseignement prennent donc en charge une

grandepartiedesdirectionsdethèse.

«Onmanquededirecteursdethèseetdonclesquelques-unssalariésdelafac,commec’est

untravailquin’estpaspayé,nousonpeutprendreçasurnotretempsdesalaire,alorsque

lesautresc’estdutempsdebénévolatautrementditonsepartagelescharges.»(M5)

42

Cecientrainedesdifficultésàtrouverundirecteurpouruncertainnombredethésards:

«Onarégulièrementdesinternesquiarriventavecdesprojetstoutàfaitvalidesetonne

leurtrouvepasdedirecteur.C’estàeuxdesedébrouillerpourtrouverunmédecinquiveut

bienlesdiriger,c’estlourd.»(M5)

3. Manquedeformationdesdirecteurs

Unepartiedesenseignants interrogésévoqueunmanquede formationdesdirecteurs

de thèses. Deux versants à ce manque de formation sont exprimés: d’une part des

enseignants membres des départements et responsables des cours constatent que

certains directeurs ont des lacunes pour accompagner les thésards; d’autre part,

plusieursenseignantsinterrogésressententunmanquedeformationetdeconnaissance

pouraccompagnerdefaçonoptimalelesthésards.

«Il yabeaucoupd’enseignantsquine sontpas formés,mal formésouquine saventpas

dirigeretducoup,ducouptufaisplus.»(M3)

«J’avaissuiviunséminaireàBichatsurladirectiondethèseilyaquelquesannéesetpuis

onseheurtequandmêmemalgrétoutenmédecinegénérale,onapaslesinfrastructures

pourça,onapasdelogisticiensouslamainetpuisonapasétéforméàçaaudépartdonc

on a dû apprendre en formation continue les différentes techniques, j’ai fait des MOOC

[MassiveOpenOnlineCourse]aussiçam’abeaucoupaidé.»(M5)

«Surl’aspectdirigereuh,ensoloj’aipasdirigéseul,peut-êtrequej’aiquelquesréticences

et quelques lacunes méthodologiques en tout cas d’accompagnement à corriger, donc

c’étaitquedesco-directions,maisjepensequejevaisfinirparm’ymettre.»(M10)

Cemanquedeformationdesdirecteursdethèsepeutentrainerdesdifficultéschezles

thésards:

43

«Ilyadesquestionsàseposeraussiavecledirecteurdethèse,commentilaencadrécar

toutes les fiches thèses doivent être validées par le directeur de thèse et c’est vrai qu’en

fonction,onadesfichesthèsesplusabouties,avecuneméthodebiendécritequandc’estun

questionnaire, le questionnaire déjà créé puis des fiches thèse qui sont beaucoup plus

légères,c’estvraimenttrèsvariable.»(M4)

«Onvoitaussiquelquefoisqu’uncertainnombredeconfrères,maisc’estpasdutoutêtre

désagréable, se sontquelquefois improvisésdirecteurde thèseavecen tout casmoinsde

scrupulesquemoi,euh,çaparcontrec’estmarquantetjepensequequelquefoisçan’apas

renduserviceauxétudiants.»(M10)

4. Peudesoutiendudépartementdemédecinegénérale

Un des enseignants interrogés, maître de stage universitaire sans charge

d’enseignement,estimeavoirpeudesoutiendudépartementdesafaculté:

«Alorsil fautdireaussiquedenotrecôtéonestpasbeaucoupsoutenunonplus.Entant

quedirecteurdethèseilsnousfoutentunepaixroyale.»(M7)

5. Peurdenepasfaireassezbien

Un enseignant estime qu’une des difficultés qu’il rencontre est une anxiété à ne pas

assezbienfaire:

«Qu’est-cequimesembledifficileentantqu’enseignant?C’estpasdutoutunecoquetterie

maisc’estdepasréussiràportersuffisammentetàguidersuffisammentbienlapersonne

quimefaitconfiance.Maisc’estplusparrapportàmoi-même,undoutesurmoi,maisc’est

pasundoute sur l’étudiant, c’estdepouvoirvraimenteuh fournir lemaximumetdepas

passeràcôtéd’unpanderechercheouderéflexion.»(M10)

6. Sollicitationparlesétudiantsdontonnedirigepaslathèse

Deuxchefsdecliniqueressententdesdifficultésliéesàlasollicitationdesétudiantsdont

ilsnesontpasdirecteursdethèse:

44

«Onestsollicitédemanière indirectepardes internesquinousconnaissent lorsd’autres

enseignementsautourde la thèse, ça resteunequestion les internes et ils saventque les

chefsdecliniquesontdisponiblespourrépondreàleursinterrogations.»(M4)

Cecipeutêtreàl’origined’unecertainefrustration:

«Aprèscequiprenddutempsetquiestunpeudésagréablec’estletempsqu’onpassepour

lesinternesdontonestniledirecteur,nilorsdescoursetquivontnoussolliciterpourdes

questions,des trucs sur leur fiche thèses,desmachinsouquivontdébarquercommeune

fleurdugenre"ahbahvoilàj’aifaitlerecueildedonnéesmaisvoilàmondirecteurdethèse

nesaitpasfairelesanalysesstatistiquesalorsj’auraisbesoind’uncoupdemain",çac’estle

trucclassiqueauquelnousleschefsdecliniqueonestconfrontésetquiestchiantparceque

c’estdutempsquinousestprisalorsque…Enplusc’estpasquantifiable,c’estpasvisible

par les autresmembres du département et ils se rendent pas compte qu’on est sollicité

assezfréquemmentpourça.»(M6)

7. Lesinternessonttousàdesétapesdifférentesdeleurthèse

En l’absence de calendrier imposé, chaque thésard travaille à son propre rythme. La

conséquencedecelaestqu’ilssonttousàdesétapesdifférentesdeleurthèse,rendant

inadaptélecontenudecertainscours.

«Cequiestdifficilec’estquelesinternesilssemettentpastousensembleàfaireleurthèse

enmême tempsdoncc’estnormal, en fait les internes ilsont leurpropreagenda,et leur

propre agenda correspond pas forcement à l’agenda des cours ou aumoment où il y a

quelqu'un de disponible pour les aider et sauf que sur ça ils sont assez pousseurs, ils se

rendentpasforcementcompteetdoncducoup,c’estdifficileenfait,onlevoit,onfaitdes

cours y a pas forcement énormément d’internes qui viennent, ce qui est hyper frustrant,

c’estquequandtufaislecourstuvoisqu’ilya5ou6internespuisunesemaineaprèstu

reçois un mail d ‘un interne « oui on m’a conseillé de venir vous voir de vous poser la

questionparcequequej’aibesoind‘aidepourmonquestionnaire»etunesemaineavant

45

t’asfait lecourssurlequestionnairedonctutedispfffff jevaisdevaisluirefairelecours

persoalorsquejel’aifaitlasemainedernièreetilsétaientquatrequoi…»(M6)

«Leproblèmede l’enseignement qu’onamis enplace, voilà par exemple il y enaun ce

matin,c’estsouventdesétudiantsquin’ontpasencoredesujet,ça lesangoisseunpeula

thèse donc ils veulent faire cet enseignement et finalement il est difficile à mettre en

pratiquepuisqu’ilsnesaventpasencorecequ’ilsvontenfaire»(M9)

Certainsinternesdemandentégalementàleurdirecteurdes’adapteràleurscontraintes

etéchéances:

«C’estdemettreenphasenoscalendriers,nosplannings,parcequesouventonapasde

nouvelledel’étudiantpendantuncertaintempsettoutd’uncoupilfautfairevitevitevite,

bonj’entendsbienqueaprèsilsontdesprojetsdecollaboration,d’installation,c’estpeut-

êtreleplusdésagréable,devoirarriverdanssaboiteauxlettreslaveilledeweek-end60

pagesàrelire.»(M9)

ii. Difficultés rencontrées par les enseignants dans les relations avec lesthésards

1. Certainsétudiantsnécessitentplusdesoutienqued’autres

Plusieurs enseignants évoquent les thésards pour lesquels le travail du directeur

dépasseceluidelathèseetoùilsontl’impressiondedevoir«porter»lethésard:

«Doncducouponadesétudiantsquipeinentbeaucoupbeaucoupdanslesmontéespour

direj’enaiune,onl’acommencéilyaplusde3ans,làonarriveàlafin,illuireste6mois

pourlapasser,ilafaitlepire,ilestgentilXXX,enplusuntrucfacilesurlesvaccins,c’est

pasdifficile,maisonensortpas,çac’estpeut-êtrelachoseprincipale.»(M7)

«Çanemeposepasdeproblèmedanslamesureoùilyaunedynamiqueavecl’interneetc.

Çameposeunproblèmequandonsentqu’ondoitramerqu’ondoitporter.»(M8)

46

«Parcontreilpeutyavoirdessituationsoudesmomentsdevieouilfautsoutenirunpeu

plus, c’estpas tellement sur leplanméthodologiquec’estplutôtdu tempsconsacréetdu

soutien.»(M10)

Mais un des enseignants souligne que, a contrario, trop d’autonomie peut également

poserproblème:

«C’estàdirequeàunextrême,ilyadesétudiants,jelesvoisaudépartpourleurdonnerla

pistederechercheetjelesvoisàlafinpourcorrigerleurmanuscrit,cequiestpastoujours

génialcardanscertainscasilssontpartissurdemauvaisespistesetunefoisqu’ilsonttout

écritpourrevenirenarrièrec’estdifficile.»(M5)

2. Difficultéslorsquel’interneestdansunedémarchemilitanteetnonderecherche

Un des enseignants évoque un profil particulier de thésards dont les convictions

peuventempêcherd’avoirl’ouvertured’espritnécessaireàlarecherche:

«Uneautredifficultéàlaquelleonestconfrontéetquiestimportantec’est,làcen’estpas

auniveauintellectuel,c’estauniveaudelapersonnalité,onadesgensquisontdansune

démarchemilitanteetçac’estcatastrophiqueparrapportàunedémarchederecherche,

c’est des gens qui arrivent avec une idée préconçue et dont leur seul but est de prouver

qu’ilsontraisonetdoncducoupvontserefusertoutmoyendeprouverqu’éventuellement

ilssetrompent.»(M5)

3. Difficultéaveclesétudiantsdécrocheurs

Ilestégalementévoquéladifficultépourledirecteurdetravailleravecdesthésardsqui

s’arrêtentdansleurtravailetnedonnentpasdenouvellespendantplusieursmois:

«Pourmoilaplusgrossedifficulté,ilyadeuxniveauxdedifficultés,leniveaudedifficulté

auniveaudel’internequandiltraine,quandildécroche.C’est-à-direquandvousacceptez

47

un sujet de thèse et que vous n’avez plus de nouvelle de l’interne pendant 2 ans c’est

épouvantableoupendantunan,doncçac’estunegrossedifficulté.»(M8)

4. Difficultésaveclesétudiantsquiontdesdifficultésderédaction

Certains étudiants ont des difficultés à l’écrit, ce qui génère plus de travail pour le

directeur:

«Puisaprès yaun troisième temps, c’estdes internesqui ontdumalà écrire, dumalà

synthétiser,mais bon là c’est plus c’est de la correction alors bon…Ca arrive, on le fait.

Fautpasquecesoittropsouvent.Jelefaisparcequejeconsidèrequeçafaitpartiedemon

boulot.Yenaquilefontpas.»(M8)

Ces difficultés peuvent être la conséquence d’un certain décalage entre ce qui est

demandépendantlesétudesdemédecineetletravaildethèse:

«Nonnonnon,jepensequelàoùlegapexiste,c’estqu’onajamaisrédigé.Quandonarrive

à lathèse,onajamaisfaitoupeufait l’effortderédiger,bonmaintenantvouslefaitesà

travers les traces quandmême, je pense que c’est déjà unmoyen de rédiger, mais c’est

surtoutqu’onapassédesétudesàpas rédiger,àpas rédiger,doncquandonestbonset

qu’onapasdedifficultés, çava,quandona toujoursétéunpeu"just" c’estplusdifficile,

c’estplusdifficile,voilàc’estplustechnique.»(M8)

5. Untravailtropdifficile?

Après avoir évoqué les difficultés que les enseignants peuvent rencontrer avec les

internes,illeuraétédemandés’ilspensentquecetravailesttropdifficilepourcertains

étudiants.Environlamoitiédesenseignantsinterrogésnousontditque,dansderares

cas,cetravailreprésenteunetrèsgrandedifficulté:

«Ceci dit pour certains étudiants on a du mal à les amener à cette démarche, ils sont

vraiment pas fait pour ça, dont certains par ailleurs sont des très bons soignants mais

incapabledes’approprierlalogiquederecherche.»(M5)

48

«Onestdeuxpourl’aider,onluidit,vachercherdesarticlespuisaprèsonferalasynthèse

ensemble,ellearrivepas,çavaêtreunevraiesouffranceelle,unevraiesouffranceetc’est

unesouffrancepourelleetpourmoi.»(M8)

«C’esttropdifficileparcequecen’estpasquel’exercicedelathèse,c’esttoutrevoir,c’est

revoircommentonapprendàréfléchir,j’enaieuune,çaaétéunesouffrancedeladiriger,

mais après ça allait plus loin,même écrire unephrase elle savait pas,même sujet verbe

complément.»(M3)

Cesdifficultés importantes rencontrées avec certains étudiants engendrent des thèses

quisontparfoisdemauvaisequalité:

«Maisçane faitpas tout, ilyaencorebeaucoupdethèsesquisontencorepas terribles,

sansqu’onsacheencorecommentfairepourlesaméliorer»(M3)

« Très variable, très très hétérogène, ça va de trucs complètement nuls mais vraiment

mauvaismauvais, chaqueannée il yaquelques thèsesoùon leuraccorde la thèseparce

qu’on veut être gentil et qu’on sait que les gens ne sont pas capables de faire mieux à

certainesthèsesquisontvraimentremarquables.»(M5)

«Donclaqualité,bahyenadesmauvaises,jeveuxdire,j’enai,jesaistrèsbien,j’aideux

troisthèses,bonbenvoilàonapaspufairemieuxdonconafaitunjuryenfonctionetona

faitpasserlathèseetpuisvoilà.»(M8)

iii. Difficultésrencontréesparlesthésards

1. Difficultésaveclesujetdethèse

a. Difficultésàtrouverunsujetdethèse

«Cequejeconstateentoutcasc’estqu’onvoittoutletempsdesétudiantsàlarecherchedesujetdethèse,àlarecherchedeproblématiqueàdévelopper.»(M1)

«Une des premières difficultés c’est le sujet de thèse, donc c’est un gros souci pour lesinternes,etpournous.»(M8)

49

b. Faisabilitédusujetdethèse

Lesujetdethèsedoitpouvoirêtreexplorédanslecadred’unethèse.Silaquestionest

trop vaste ou si la méthodologie permettant de répondre à la question nécessite

beaucoupdemoyens,celapeutêtresourced’échecoudefrustration:

« Pour euxpour en trouverun, nouson lesaide et puisaprès essayerque ce soit viable,

intéressant et qu’ils semettent pas, qu’ils s’embarquent pas dans quelque chose de très

difficile,oud’impossibleàfairecarpasréalisable.Maisquandmêmeaveclescommissions

dethèseetc.oncadrebienleschoses.»(M8)

«Aprèscequipeutêtrefrustrantc’estqu’onpeutfaireunetrèsbonnebibliographie,avoir

unebonneidée,avoirunebonneidéedelaquestionquiseraitlaplusintéressanteetpuis

onserendcomptequecettequestion-là,àl’échelled’unethèseonpeutpasyrépondredu

couponvachoisirunequestionapprochantemaisbonceseraunpeu…»(M6)

Undes enseignants souligne l’importancede la faisabilitédu sujetde thèse. Le travail

fourni par l’étudiant est important, mais il faut également prendre en compte que

l’étudiantsolliciteraetdemanderadutempsàd’autresacteurs:

«Jetrouvequelesthèseslesplusénervantes,lessujetslesplusénervantsquandonlesvoit

passer(…)quelquepartc’estlimiteuneresponsabilitévisàvisdespatients,desgens,parce

queavoiruninternequiselancedansunethèseavecunequestion,quivaallerinterroger

lespatients,interrogerdesmédecins,lesfairechieràrecueillirdesinfosetcompagniepour

untrucoùtusaisdèsledébutqueçavarienmontrer,tusaisquec’estpashonnête.»(M6)

Le cadrage du sujet de thèse semble essentiel. Le rôle du directeur dans cette étape

apparaitdéterminant:

«Silaquestionestbienposée,iln’yapasderaisonquedesjeunesfillesetdesjeunesgens

etdesmoins jeunesd’ailleurs,onfaitsesétudesquandonpeut, intelligentsetquiontété

capablesdesuivredesétudesaussidifficilesetaussiexigeantesquedesétudesdemédecine

50

qui leur demande d’acquérir autant de connaissance, ce soit trop difficile de réaliser ce

travailsilaquestionencoreunefoisestbienposéeetsilesujetn’estpastropvaste.»(M1)

«Alorsc’estsouventdifficile,euh,yadeétudiantsquisedisent,sijefaisaisça,sijefaisça,

donclàleboulotdudirecteurdethèseçavaêtreaussideguidersurnepasfairequelque

chose qui va embrasser un champ trop large, donc de serrer au maximum au fur et à

mesuredesrecherchespréparatoiresdepassenoyer.»(M10)

2. L’absencedemomentdédié

Les étudiants n’ont pas de moment défini dans leur cursus pour faire leur thèse et

doivent donc la faire pendant leur internat ou après. Ceci peut générer des difficultés

pourl’étudiant:

« Où leur préoccupation principale ça va être de rentrer dans la vie active d’avoir un

travail, de gagner leur vie, de nourrir leurs enfants donc c’est pas forcément le bon

moment.»(M5)

«Puisiln’yapasdetempsdédiépourçaenfaitdansleurcursusdoncilsfontçaenplusde

leur stage en plus de leur cours donc ça peut être une source d’énervement et je le

comprendsparcequevoilàc’estungrosboulotqu’ilsdoiventfaireenplusleweekendend,

surleurtempslibre.»(M6)

Cette absence demoment dédié dans les études nécessite que les étudiants aient une

discipline personnelle importante leur permettant de rédiger leur thèse tout en

continuantleursautresactivités:

«Alorsc’estpareil,ilyalecotéladiscipline.Moij’aicommencéen7emeannée,àl’époque

oùj’étaisaussiinternedeshôpitaux,àl’époqueoùlesautresallaientfaireduvélo.Moije

metapaislathèse,parcontreen7èmeannéej’avaisfini.»(M7)

51

3. Epuisement

Deuxenseignantsnotentégalementunépuisementpalpablechezcertainsthésards:

« Alors parfois ils peuvent être un peu déprimés par le temps que ça prend ou les

contraintessuccessivesqu’ilsvontavoir.»(M6)

«Malheureusement il peut y avoir un phénomène d’épuisement. Quand ça dure trop

longtemps,c’estépuisant,onn’ensortplus,çac’estépuisantdoncc’est importantquece

soitbienécrit,correct,lisible,queçacorrespondeàquelquechose.»(M7)

4. Manquedeformationàlarecherche

Laformationdesétudiantsàlarecherchesembleêtreunprérequisàlaréalisationdes

thèses.Orcescompétencespeuventmanqueràcertainsétudiants:

«Je pense qu’il y a des choses qui peuvent être difficiles notamment dans les analyses

statistiques, peut-être qu’effectivement, au niveau de la recherche ils n’ont pas

suffisammentdeformationpourproduiredesdonnéesdequalité.»(M4)

«Onvoitbeaucoupd’étudiantquidécouvrentcequec’estqueladémarchederechercheen

huitième ou neuvième année et en plus à un moment de leur vie où ils ont d’autres

préoccupations.»(M5)

Une rigueur méthodologique nécessaire à la production de travaux de qualité est

évoquéeégalementparunenseignant:

«Ca m’intéresse de parler du qualitatif, justement, parce que c’est une piste issue des

sciences sociales, très prometteuse, il faut qu’on fasse très attention à la qualité des

travaux,parcequeonaparfoisdesinternesquifontduqualitatifparcequ’ilsn’aimentpas

leschiffres,cequiestpeutêtreunebonnemotivationmaisc’estpassuffisant,ilfautquele

qualitatifnesoitpasn’importequoiderrièreparrapportàl’interprétationdesdonnées,il

fautqueçaseréfèreàuncadrethéoriquecommelefontlessociologues.»(M5)

52

5. Difficultésdanslerecueildedonnées

Unepartiedesenseignants fontégalementétatdesdifficultésquepeuvent rencontrer

les étudiants pour recueillir les données. L’un d’eux évoque le public sollicité par les

thésards:

«Souventlanécessitéqu’ilsontderéunirdesdonnéespourfaireunethèsefaitqu’ilssont

amenésàfaireappelauxmédecinsenexercicepourlesinterrogersurleurpratique,pour

fairedesenquêtes,desanalysesdanscedomaineetqueçafaitunegrossesollicitationpour

lesprofessionnelsdesantéquinesontpasforcémentprêtàrépondre.»(M1)

Une autre difficulté tient au nombre de sujets à interroger pour avoir des résultats

exploitablesetaucôtéfastidieuxdurecueildedonnées:

«Jesaisquevoilàcetteexpériencedemaproprethèseetquevraimentçaj’aimaispas, je

prendspasàlalégèresil’internedoitinterroger100patients,jeluiditpasc’estbontuvas

interroger100patientsc’estfacile,jesaisquec’estchiantdoncjesuisenempathieavecce

travail.»(M6)

6. Exigencesdudépartementdemédecinegénérale

Undesenseignants interrogés,maîtredestageuniversitaire,évoquelesdifficultésque

les étudiants peuvent rencontrer avec leur département. De son point de vue, le

département de médecine générale a des exigences importantes quant aux sujets de

thèseetàleurscontenus:

«Etlàjetrouveças’estbeaucoupdurci,jetediraisaprèspourquoietcequimefaitmalau

cœurc’estqu’oncasselesgens,mêmelesinternesquiontenviedefairequelquechoseon

leurdit«ahnonc’estpaslebonsujet,ahnonçanevapas»,tropd’exigenceetçacassele

dynamisme.»(M7)

Il lui semble par ailleurs que certains étudiants souffrent d’un manque

d’accompagnementdelapartdeleurdépartement:

53

«SouventàXXX,c’est«vousfaitesvotrethèsehein!»«Oui,ouiilfautypenser»Mais…Un

manqued’accompagnement, alors qu’ils sontpersuadésque ce serait unebonne chose.»

(M7)

7. Caractèreabstraitdelathèsepourl’étudiant

Enfin,undesenseignantsévoquelecaractèreabstraitdelathèseendébutdecursuset

l’appréhensionquiendécoule:

«C’estunpeuunpassageobligé,jepensequec’estbeaucoupd’appréhension,lathèsereste

pour les internes au début de l’internat quelque chose de très abstrait, d’un peu

d’appréhension.»(M4)

Demême,ilsoulignequelesétudiantsontdumalàpercevoiraupremierabordl’intérêt

pédagogiquedutravaildemandé:

« Il n’est pas bien identifié par les internes, je suis convaincue qu’il y a un intérêt

pédagogique mais je ne suis pas sûre que tous les internes y voient un intérêt

pédagogique.»(M4)

iv. Avantagespourl’enseignantsetmotivations

Nousavonségalementcherchéàsavoiràtraverslesentretiensréalisésquellessontles

motivations et les satisfactions que retirent les enseignants et maîtres de stage du

travaildethèse.

1. Obligationdéontologique

Trois enseignants estiment que la direction de thèse est d’une certaine façon une

obligationdéontologique, leurpermettantd’une certaine façonde rendre cequ’ils ont

reçu:

54

«Ouic’estun investissementet il fautavoir le cœurpour le faire, c’estundevoirondoit

apprendre, ça faitpartieducodededéontologie, tuapprendrasau filsde tonpatron,de

tonmaître,c’estcommeçaqu’onfait.»(M2)

«En tout cas j’essaie de répondre le plus souvent possible favorablement, parce que je

crois , jepensequec’est importantpoursoutenir lesétudiants,ça faitpartieduboulot.»

(M10)

L’un d’eux évoque également la redevance pédagogique (principe selon lequel les

maîtresdestagequireçoiventdes internesenstage,doiventenéchangeconsacrerdu

tempspourlafac:tutorat,directiondethèseetc.):

«Commedirecteurdethèse,c’esttoutàfaitàtitregracieux,enfinsaufqu’unvieuxterme

qu’onavaitc’étaitlaredevancepédagogique.»(M7)

2. Acquisitiondecompétencesetconnaissancesnouvelles

Touslesenseignantsinterrogésconsidèrentqueletravailautourdelathèseleurpermet

d’acquérir de nouvelles connaissances et de nouvelles compétences dans divers

domaines.

a. Surleplandelarecherche

«Il faut qu’on puisse répondre aux questions que va se poser le jeune médecin ou la

collègueparcequed’abordçanoussertànousentantqueprofessionnelenactivitéd’aller

chercher, de se documenter, d’acquérir nous-même par ce travail de recherche qu’on va

faireavecl’étudiantd’enrichirnoscompétences.»(M2)

«On apprend des choses, on regarde un certain nombre de chose et puis ça oblige à

repenser un certain nombre de chose sur les méthodes et en plus les choses ont bougé

depuis un certain nombre d’années les choses ont bougé un peu, donc oui il y a

certainementdeschosesàapprendre.»(M1)

55

b. Surleplandesconnaissances

«Moi personnellement oui, j’apprends énormément de chose, car puisqu’on travaille sur

beaucoupdesujets,ycompriscomme jevous l’avaisdit, il yades sujetsoùc’estmoiqui

dirigeparceque çam’intéresse et que je connaisunpeu etpuis il y ades sujets queme

proposentdesétudiants,dessujetsquejeneseraispasalléchercherspontanémentetsur

lesquelsdoncj’apprendspleindechoses.»(M5)

«Et puis çame plait, comme ça je découvre des choses, des domaines qui nem’ont pas

nécessairement intéressé à un moment ou à un autre et donc je trouve ça pour moi

intéressant.»(M10)

Undesenseignantsapprécieégalementdepouvoirtransmettresonsavoir:

«De pouvoir sur des sujets qui auront été définis avec l’impétrant, de se dire, qu’est-ce

qu’onpeuttransmettresurdeschosesqu’onaacquises,nous,entantquemaîtredestage

ou en tant que professionnel libéral installé et comment pouvoir diffuser à la fois les

progrès, à la fois l’acquisition de compétence, à la fois on va soulever des problèmes de

santépubliqueoudesproblèmessociaux.»(M2)

3. Intéressantentermedepédagogie

Ladimensionpédagogiquedutravaildedirectiondethèseestunesourcedesatisfaction

pourlesenseignants:

«Alorsd’encadrerdesthèsesetderéfléchiravecquelqu’und’autreetd’essayerdeguider,

d’apporterdesélémentsderéflexionsurunepenséec’esttoujoursenrichissant.»(M1)

«C’esttrèsprétentieuxdemapartmaisj’ai l’impressionquequandonarriveàtravailler

avecuninternesurleplanpédagogiquec’estintéressantpourlui-mêmes’ilestobligédele

faire,c’estenrichissantetpournousaussi,pournousaussi.»(M8)

56

4. Relationavecl’interne

Lesenseignantsapprécientégalementlarelationavecl’interneetcequepeutapporter

letravailavecunétudiant:

«Ledialogueavecquelqu'unquin’apasencore,quiestformatésurcertaineschosesmais

pasencoresurd’autreschosesparcequenousonaaussiunmodedepenséed’enseignant

oud’exerçantquiauboutd’unmomentdonnéàunmodedefonctionnement,c’esttoujours

utileetbien.»(M1)

«Oui bien sûr, de toute façon, j’aime beaucoup le contact des étudiants. Ce quime plait

c’est de réfléchir suruneproblématique et ceque j’aimebien et qu’on essaied’initierde

plusenplusaudépartementc’estdestravauxdegroupedoncmettreplusieursenseignants

et plusieurs étudiants surunemêmeproblématique et on voit bienqu’aplusieurs on est

beaucouppluspertinentsetqueçaapportebeaucoupplusàlaréflexion.»(M9)

5. Plaisiretamusement

Lanotiondeplaisiretd’amusement,surtoutquandlesujetsortdessentiersbattusest

évoquéeparplusieursenseignants:

«Maisc’étaitunsujetquiaucontrairelàm’intéressaitbeaucoup,m’amusaitbeaucoupcar

ilsortaitduchampmédicalpur.»(M1)

«Aprèsc’estaussi rigolo, ilyadesprojetsqui sontmarrants,ons’amuse,c’est sympa, je

pensecematinj’aivuuneinternetravaillersurlesréseauxsociaux,c’estrigolodevoirqui

utilise twitter, qui n’utilise pas, ça c’est sympa, il y a la curiosité, il y a des thèses qui

répondentàunecuriosité,c’eststimulantquoi.»(M3)

«C’est une charge mais c’est un plaisir quand même si je le fais c’est parce que ça

m’amuse.»(M5)

57

6. Luttecontreleburnout

L’un des enseignants a souhaité souligner à la fin de l’entretien que le travail de

rechercheetd’enseignementluisemblaitpouvoiréviterl’épuisementprofessionnel:

«Voilà moi je trouve que c’est un travail dont l’ouverture permet, c’est valable pour

l’enseignementengénéralmaislarecherche,jetrouvequec’estuntrèsbonvaccincontre

leburnoutprofessionnel,çapermetdenousouvriràdeshorizonscomplètementdifférents

ànousfairesortirunpeudenotrecabinet.»(M5)

7. Gratitude

Deux enseignants ont évoqué une certaine satisfaction ressentie lors des

remerciements:

«Si moi je suis contente, c’est encore narcissique mais je suis contente quand il y a la

soutenance,lesparentsyviennent,ilsmedisentmercidel’avoirdirigé,c’estsympaquoi.»

(M3)

«Alorsjesuistrèssensibleàlafindelathèse,c’estpeudechose,jedisçamaisvoilà,c’est

les remerciements. Les remerciements c’est très curieux ce que je dis la mais c’est par

rapportaudirecteurdethèse,alorss’ilyenaquinousremercientdefaçonphénoménaleet

d’autres«silence»,c’esttrèsvariable,jediraislamoitiéiln’yenapas.»(M7)

v. Intérêtpédagogiquedelathèse

1. Apprendreàélaboreruneréflexion

Touslesenseignantsinterrogéspensentqu’undesprincipauxintérêtspédagogiquesde

lathèseestd’apprendreàmeneruneréflexion:

«Bah lepremier c’est vraiment ça, c’est la façonde réussir, le travail intellectuelque ça

demandesurtoutletravailintellectueld’élaborationd’unequestionderecherche,jetrouve

que c’est ça le moment qui est le plus intéressant, parce que ça force à pas rester en

58

superficie,çaforce,çaobligeàunecertaineexigenceintellectuellederéussiràposerune

questionprécisequisoitjustifiée.»(M6)

«J’ail’impression,jecroisqueçaapporte,enfinjepensequepourlaplupartjenesuispas

sûrequeçaapportepourlequotidien,siondépasseunpeulequotidien,c’estintéressant

de réfléchir surquelque choseetde l’approfondir commeonvousproposedeporterune

réflexion.»(M8)

Avoirexpérimentél’élaborationd’uneréflexionautourd’uneproblématiquepermettrait

au futur médecin généraliste d’améliorer sa capacité à répondre à des questions

complexesdesonexercicequotidien.

«Quandon est ensuite dans son exercice il faut quandmêmeavoir réfléchi à un certain

nombredequestionsetàorganisersonmodedepenséedefaçondifférentepouravoirune

visionunpeuplus large , et ce travail, ce tempsde réfléchir à uneproblématiqueàune

question donnée et d’aller l’ouvrir de façon importante, en allant puiser des données, en

allantaussicritiquerlesdonnéesqu’onapris,enserendantcomptequepeut-êtrecequ’on

afaitçarépondpasàlaquestion,çaapprendàréfléchir.»(M1)

« C’est plusieurs choses, se poser une question, faire une bibliographie, c’est important

parcequejepensequedanssonexerciceprofessionnelonpeutêtreamenéàseposerdes

questionsfaceàdespatientset lathèsejepenselesamènentàapprendreàchercherdes

réponsesàleursquestionscommeilsdoiventlefairedanslapremièrepartiedel’étatdes

lieux,jepensequec’estimportant.»(M4)

Le travail de réflexiondemandépendant la thèse est longetprofond.C’est celaqui le

renddifférentdesautrestravauxdemandésaucoursducursus:

«Ducoupdepartirdecetruclàetderéfléchiràlaquestionlapluspertinenteçapermet

dedépasserunpeularéflexiontypecomptoirducommerce,etdesedire:ouaisc’estpeut-

59

êtreunebonneintuitionmaisallonsunpeuaucœurdeschoses.C’estàmonavislàleplus

intéressant.»(M6)

«Doncquandlesthèsessontfaitesdanscecadre-là,soitpourunprojetdudépartement,

soitsurunprojetd’uninterne,suruneréflexion,c’esttrèspositifpourl’interneetc’estun

moyendetravailleràfondsurquelquechose,d’essayerderédigerquelquechose,c’estun

moyendediscuter,d’allerau-delà,decreuserunsujetc’estintéressant.»(M8)

Ainsi, deux enseignantsmettent en avant que ce n’est pas tant le résultat de la thèse

maislecheminparcourupendantcetravailquiaunréelintérêtpédagogique:

«Mais surtout de savoir d’où on part pour voir où on arrive, c’est ce chemin qui est

passionnant, je pense là un peu à Zarathoustra de Nietzsche qui dit l’important…je sais

pluscommentilditça,ilditl’importantc’estletrajetdelaflèche.»(M5)

«Sijepeuxm’exprimerainsi,jepensequelathèseelle-même,lepapieràlafinreprésente

20%du travail, c’estpas très très important, ça l’est, je tediraisaprès ceque j’enpense

maisjepensequecequiestimportantc’estlesdémarches.Parexempleladémarchequetu

faisencemomentdecontacterlesgens,deserenseigner,devenirfairedesquestionnaires,

çac’est intéressantpour lapratique future.C’est ça,enréalitéc’est trèsdidactique, c’est

touteladémarchedetravail,utiliserl’ordinateur,imprimer,fairedesstats,enfindesstats

pastropfortes,maislepapierlui-mêmenon.»(M7)

2. Apprendreàfaireunebibliographie

Un autre intérêt pédagogique de la thèse évoqué par la plupart des enseignants est

d’apprendreàmaitriserlarecherchebibliographique:

«Ya tout le coté, je découvre ce que c’est de faire une recherche bibliographique et du

coupd’allerchercherdel’infoquiesttrèspratiqueaprès.»(M3)

60

«Doncd’avoirlacapacitédemobiliserdestechniquesderechercheoudesequestionner,

oùest-cequejevaischercherl’information,est-cequejepeuxlatrier.»(M10)

3. Initiationàlarecherche

La quasi-totalité des enseignants pense que la confrontation à la logique et à la

démarchedelarechercheapportebeaucoupàl’étudiant:

«Onestsurlapistededirelegensfontuntravailderecherchepourqu’ilsexpérimentent

aumoinsunefois.Notreobjectifestdedirelesétudiantsexpérimententaumoinsunefois

dansleurviecequec’estdeseconfronteràlarecherche,c’est-à-direunefoisdansleurvie

ilsvoientcequec’estdeseposerunequestionderecherche,dedétermineruneméthode

pourrépondrelaquestion,d’appliquercetteméthode.»(M5)

«Pour les internesc’estunmomentd’éveilà l’activité,d’initiationà larecherchepour la

plupartc’estquasiment leseulmomentoù ilsserontconfrontés,où ilsparticiperontàun

travailderechercheetgénéralement je trouvequeeux ilsensontassezcontents, jeveux

dire,jelestrouveplutôtenthousiastesquandilsfontleurtruc.»(M6)

Cette initiation à la recherche permet de développer son sens critique et de mieux

appréhenderlalittératuremédicale:

«Alorsçac’estcequej’aidittoutàl’heurec’estacquérirunsenscritique,d’êtrecapablede

se représenter ce que c’est que la recherche, ça c’est l’intérêt pédagogique pour le

thésard.»(M5)

«Parcequeaprèsyadesquestionsdeméthodescommentonproduitdelaconnaissance

demanièrerigoureuseetçac’estintéressantaussionserendcomptequ’àpetiteéchelle,il

faut à la fois être rigoureux et à la fois ça t’apprendaussi comment est tout l’envers du

décorquandtulistesarticles ,destrucsderechercheetqu’ont’assènedesvérités…tute

rendscomptequ’enfaitderrièretoutescesvéritéslà,cen’estquedesvéritésrelativescar

çadépenddecommentt’asmenétarecherchedecequetuaschoisicommesujet,dechoix

61

enfait,onserendcomptequ’àchaqueétaped’unprojetderechercheyapasdesvérités

maisyasouventdeschoix,lafaçondonttuvaschoisirlesdonnéesquetuvasrecueillir,la

façondonttuvaschoisirlespatientsoulesmédecinsquetuvasincluredanstonétude,la

façonquetuvaschoisirdefairetelleanalyseoupas,etbienenfaitc’estçaquiinfluencetes

résultats,yapasdevéritéabsolueetdoncc’estintéressantaussiqu’ilsvoientça,aumoins

intellectuellement.»(M6)

Avoir faitun travailde recherchepeutpermettreà l’étudiantdedevenir investigateur

lui-mêmeparlasuite:

«Déjà de réaliser un premier travail de recherche. Je pense que ça c’est extrêmement

intéressant, c’est biende participer à une recherche, c’est utile pour sa pratique et donc

voilà, donc l’idéal c’est qu’ils comprennent l’intérêt et qu’ils puissent ensuite devenir

investigateurs ou lui-mêmediriger des thèses donc je pense quedéjà c’est un objectif en

soi.»(M9)

« Donc tout ça pour faire avancer les réflexions, les connaissances et les compétences

concernant des sujets novateurs et qui vont permettre à l’étudiant enmédecine d’avoir

construitquelquechose,doncçal’oblige1àfairedesrecherches,2àréfléchir,3àutiliser

uneméthodepédagogiquequipourraensuiteêtreutilisée toutau longde saviedans la

rédaction d’articles ou de sujet, de pouvoir à ce moment-là participer lui-même après

derrière,àêtreluiundirecteurdethèse.Voilàunpeucequimeparaîtimportant.»(M2)

4. Apprendrelarédactionetlaprésentation

Cetravaildethèsepermetégalementd’acquérirdescompétencesrédactionnellesetde

développersonespritdesynthèse:

«Ilexistequandmêmedanscetravaildethèseunevraienécessitéd’apprendreàrédiger

quelque chose, à organiser une pensée complexe pendant longtemps autour de quelque

chose.»(M1)

62

Ilestégalementl’occasiond’apprendreàprésenteruntravailàsespairs:

«C’estd’apprendreàprésenteruntravailqu’onafaitetdoncaprèsd’allerprésenterplus

tardd’autrestravauxqu’onauraitfaitdansuncongrès,dansuncolloque,dansdeslieuxde

paroledanslesquelscetteconnaissance,cettepratique,cetteconfrontationparticulièrequi

est celle duprofessionnel de santé et celle dumédecin est une voixqui doit pouvoir être

exprimée dans un certain nombre de lieux et il faut donc commencer à apprendre à le

faire.»(M1)

Letravaildethèsedonneenfinlesclefspourfairedestravauxdelamêmenatureparla

suite.

«Apprendreàunprofessionnelquivaêtrelâchédanslanaturequ’ilestcapabled’écrire

des choses et qu’il est capable ultérieurement d’écrire des articles pour faire avancer la

connaissanceparcequechacunaquelquechoseàdiffuser,c’estunmoded’emploi.»(M2)

5. Interrogersespratiques

Pourcertainsenseignants,letravailréalisépourlarédactiondelathèsedoitavoirune

finalitédansl’exercicemédicalquotidien.

«Çaleurpermetaussi,c’estunpeulamêmechose,deremettreenquestioncequ’ils font

touslesjoursetducoupd’interrogerleurspratiquesetçac’esttrèsbien.»(M3)

«Cequiestimportantpourl’étudiantc’estqu’ilaitapportéquelquechosequiluipermette

deréfléchirsursapratiqueultérieure.J’aiunpeudemalaveclesthèsestrèspédagogiques.

J’avaiseulachancedefaireunethèsesurlapriseenchargedelasciatiqueetçam’aservi

etpeut-êtrequeçamesertencoretrèsrégulièrement.»(M9)

6. Travailpersonneletfierté

L’intérêtdelathèsepourl’étudiantestégalementd’avoirréaliséuntravaillui-même:

«Lefaireparsoi-mêmeetnonpasenattendantqueçaviennetoutseuld’autres.»(M1)

63

«Alorspour l’étudiantc’estd’avoirsur leplanpédagogique,d’avoirquelquechosequ’on

faitsoi-même.»(M2)

Lecaractèrecréatifdecetravailestévoquéparundesenseignants:

« Parce que la majorité de ce qu’on demande à des étudiants en médecine pendant la

majoritéde leur cursus c’estd’apprendre, d’ingurgiterdes connaissances etde savoir les

restituer,doncc’estungrosboulotmaiscen’estpasun travaildecréation,alorsque là,

vousavezl’occasionunefoisdansvotreviedefaireungrosgrostravaildecréation.»(M5)

Le sentiment de fierté que peuvent ressentir les étudiants estmis en avant par deux

personnesinterrogées:

«Qu’est-cequeçaleurapporte?Ilyaquandmêmeunpeulafierté,ilsontfaituntrucpuis

ils le valorisent devant les proches donc c’est la fin d’un joli parcours donc ça c’est une

bonnechose.»(M3)

«Etaprèsd’enêtrefier,d’avoirvotrebébé,dedirevoilàçac’estmoiquil’aifait,etçac’est

extraordinaire,c’estcequ’ondittoujoursauxsoutenancesdethèse,maintenantquevous

êtesarrivésàlasoutenance,vousavezfaitletravailetmaintenantvousêteslàpourvous

faireplaisir.»(M5)

vi. L’intérêtpédagogiquedelathèseestdiscutable

Lors des entretiens, environ un tiers des médecins interrogés ont remis en cause

l’intérêtpédagogiquedelathèsedanssaglobalitéousurcertainspoints.

1. Surl’initiationàlarecherche

L’initiationàun travailderechercheestun intérêtpédagogiquede la thèsesur lequel

tous les enseignants s’accordent. Pour autant, l’und’euxpenseque lamanièredont la

plupart des thésards expérimente le travail de recherche ne lui permet pas

d’appréhendercequ’estréellementlarecherche:

64

«C’estàdireapprendreàmeneruntravailderecherche,jesuisd’accordc’estletrucqu’on

essaiedefairevéhiculer,enpratique,jen’aipasl’impressionquecesoitlavraievie.Ilya

desthèsesoùlesinternessemettentsurdesgrosprojetsdonclàyadel’intérêt,ilsvontà

des réunions, on discute etc.mais bon les internes qui envoie un questionnaire tout seul

dansleurcoin,jenesuispasconvaincuequeçalesformeénormément.»(M3)

Cetteinitiationàlarechercheetlarigueurquedemandecetravailneseraitpasutileàla

plupartdesétudiantsdansleurvieprofessionnellefuture:

«Ilyauncôtéoùonleurdemandebeaucoupderigueur,çajenesuispassûrequeçaleur

serve après, faut que tu fasses une introduction, tes résultats machin, je suis désolée je

retournedanslespointsnégatifs,maisçajepensequeclairementçaleursertàrien,sauf

ceuxquiveulentcontinuerderrière,jesuispassûrequecesoitleplusutile.»(M3)

«Ouietpuisquelesinternesytrouventunintérêtpourleurpratiqueplustard,enfinc’est

une initiation à la recherche, certains sur des questions plus orientées sur des questions

éthiques,maissouventvoilà…alorsest-cequ’ilsenretirentunréelbénéfice?Etest-ceque

leurtravailestassezvaloriséparlasuite?Jenepensepas.»(M4)

2. Lathèseestuneobligation

Lecaractèreobligatoiredelathèsepeutempêcherdansunecertainemesurequel’ony

chercheunréelintérêtpédagogique:

«Alorsonvadire lecotélégalfaitqu’onestobligédonconseposepaslaquestion,onle

faitcommeça.»(M8)

3. Lathèsepeutengendrerunesouffrance

Deuxdesenseignantsinterrogésévoquentlasouffrancequepeuventressentircertains

internes lors de la réalisation de la thèse. Cette souffrance ne serait pas entièrement

justifiéeparl’intérêtpédagogiquedel’exercice:

65

«Une alternative à proposerà la thèse, sincèrement à part pour l’obtention du diplôme

parcequeçafaitbienadministrativementparlant,aprèstoutcequejet’aidit jesuispas

convaincuequeçaserveàgrand-choseàpartlesfairetrimerunpeuplus.»(M3)

«Est-cequec’estparceque, est-ceque la thèse faitqu’onestunbonmédecin, çanon, je

croisqueçan’arienàvoir,jesuissûremême.»(M8)

4. Surmonterunedifficulté

Un des enseignants interrogés, sans remettre en cause l’intérêt pédagogique, concède

que,parfois,lesétudiantsn’apprennentpasforcémentdeschosesutiles,maisquelefait

d’avoirfaitsathèseetdes’enêtre«débarrassé»étaitunapprentissageensoi:

« Çapeut être ça, onpeutapprendrequelquefois, pasnécessairementgrand-chose,mais

déjàonaapprisàsedébarrasserdequelquechoseentrouvantunesolutioncequiestdéjà

pasmal,çapeutêtrelestrictminimum,çapeutêtrelepluspetitdénominateurcommun,

c’est qu’on se débarrasse, c’est bien de se débarrasser d’un certain nombre de chose,

quelquefois…»(M10)

vii. Soutenance,symboleettitre

1. Laclôtured’uncursus

Ilapparaitimportantpourlatotalitédesenseignantsinterrogésquelafindesétudesde

médecinesoitmarquéeparuntravailquidonnelieuàunecérémonie.

«Cequiestimportantjecroisdetoutefaçon,c’estqueonfaitdesétudes,ellessontlongues,

ilyaunefind’étude,ilfautquecesoitmarquéparquelquechose,parunmémoire,parun

diplôme,parunecérémonieparjesaispasquoi.Jeveuxdiredanstouteslesétudesquece

soitenFranceouailleursonaunmémoiredefind‘étude,enfinjecroisquepartoutonfait

unmémoire,unrapportdestage,mesenfantsilsontfaitdesmémoires,jecroisqu’ondoit

fairetoujoursquelquechosedoncaprès…»(M8)

66

«Le faitqu’onsoitentouréde sa famille,oupas,mais le faitqu’il yaiquelquechosequi

marque le coup et on boit un coup d’ailleurs, peut-être quelque chose qui clôt pas mal

d’annéesd’effortetdetravailetjetrouvequec’estpasmal.»(M10)

Ladimensionsymboliquedecettecérémoniedeclôtureestimportante:

«Çaauneimportancesymboliqueparcequec’estlafin,parcequesouventc’estlemoment

oùilyalesproches,lafamille,quiassistentàlafindeceparcours,parcequ’ilyaunpeude

cérémonial avec le serment d’Hippocrate donc forcément, oui, le symbole est ajouté par

l’ambiancedumoment.»(M4)

2. Unecérémonie

Une partie des enseignants interrogés est également attachée au cérémonial de la

soutenancedesthèses:

«C’estdanslasymboliqueetpuisaussicen’estpasl’équivalentd’unmémoire,unmémoire,

c’est"tiensvoilàmonmémoirevouslelisez?"Lathèse,ilyaunesortededécorum,ilyale

passagedelathèse,c’estimportantaussi.»(M7)

Lecotéformeletl’importancedusermentd’Hippocrateestévoqué:

«Alors maintenant que je suis PU depuis septembre, j’ai présidé déjà quelques thèses,

j’essaie d’y mettre un côté un peu formel. Je demande qu’on mette les toges pour la

délibération, j’essaye d’insister sur la façon dont l’étudiant va prononcer le serment

d’Hippocrate et voilà sur et qu’il écoute bien tout ce qu’il dit et qu’il le garde pour sa

pratiqueultérieure,çamesembleimportant.»(M9)

3. Unritedepassage

Ilestretrouvédansplusieursentretiencettenotiond’intronisation,d’adoubementdes

nouveauxmédecinsparlacommunauté:

67

«Et ce n’est certainement pas à négliger et moi je peux dire en tout cas que, et à la

soutenancedethèse,etàlasoutenancedeDESàlafinquandonadoubeentreguillemets

tousces jeunescompagnesetcompagnonsd’apprentissagemoijesuisému, jetrouveque

c’estuntempsimportant,j’étaisémulejourdemasoutenancedethèseévidemmentparce

quevoilàonpasseàautrechoseetonestcontentdelefaire.»(M1)

« Ils ont l’intronisation officielle, ils rentrent dans la communauté des médecins, ils

rentrentdansleurvieprofessionnelle,c’estquelquechosequisymboliquementesttrèstrès

beau.»(M5)

«Àlafinleprésidentdethèse,ilditvoilàonvousaccueilledanslafamilleetdoncvoilà,je

diraispresquec’estunpassageàl’âgeadulte.Ilyaunesymboliquetrèsforte.(…)Ilyaune

sortede«onestrentré»danslacongrégation,c’estlafranc-maçonneriequoi!»(M7)

4. Unmomentfort

Les enseignants évoquent également l’émotion ressentie lors des soutenances de

thèses:

« J’ai toujoursuneémotionquand jeparticipeaux jurys,ya toujoursunepetiteémotion

quandonleurdit,çayestvosétudessontfinies,vousêtesdocteurc’estbonetvousallez

prêterlesermentd’Hippocratequej’aimeraisbienqu’onmetteaufémininaupassage.Et

doncjepensequelesymboleestimportant.»(M8)

«Entoutcasdans l’émotionqu’onpeutvoirpresquetout letempsdans lesermentprêté

parlesfutursdocteurs,entoutcaslesthésardsquipassentleurthèse,onvoitqu’ilyaune

certaineémotion,jepensequepoureuxaussi,commepournousçaaunecertainecharge

émotionnelle.»(M10)

5. Parcours

Certains notent également que la puissancede la soutenancen’a de valeur quepar le

parcoursqu’ellevientconclure:

68

«Oui,maisc’estunsymbolequin’adesensqueparletravailfourniauparavant»(M5)

«C’estl’ensembleetenpluslathèseçareprésenteaussi,onentientcomptedanslesjurys,

çareprésenteaussilecursusdel’interneetquandondélibère,souventledirecteurconnait

bien l’interne oumoi je connais bien l’interne ou un des membres du jury connait bien

l’interneetondemandeunpeucommentçaaétéfait,commentaétéfaitletravail,sic’est

l’aboutissement,sic’estledirecteurdethèsequiatoutfaitouaucontraire,voilàdoncça

aussic’estintéressant,c’estunebonnethèseàceniveau-làaussi,çaillustre,jetrouveque

çapeutillustrerentoutcasleparcoursdel’interne.»(M8)

6. L’obtentiondutitrededocteur

L’obtention de la thèse d’exercice confère au lauréat le titre de docteur. Ce titre et la

symboliquequ’ilrevêtestàl’évidenced’uneimportanceprééminente.

«En sachant qu’il ne faut pas perdre le côté symbolique du docteur et un docteur en

Francec’estquelqu'unquiaunethèsedoncilnefautpasretirercetitreaumédecin,ilne

faut pas que les médecins deviennent des officiers de santé qui ont uniquement une

compétence technique; c’est bien qu’ils aient aussi ce titre, docteur d’une université

française.»(M5)

«Alors après est-ce qu’il faut ne plus être docteur, je sais pas, c’est le titre! c’est la

symbolique du titre ! J’aime bien que les gens m’appellent docteur, même quand ils me

disent "je sais pas comment vous appeler", je leur dit comme ils veulentmais bon voilà,

doncfaudraitréfléchirladessus,c’estuneautrequestion,etuneautrethèse!»(M8)

7. LavalidationduDESestàdissocierdelasoutenancedethèse

Silasoutenancedelathèseconclutlesétudesdemédecineetdonneletitrededocteur,

unenseignantsuggèreégalementunecérémoniedesdiplômesquivaliderait leDESde

médecine générale. Cette cérémonie permettrait de formaliser cette nuance existant,

selonlui,entredocteurenmédecineetmédecingénéraliste.

69

«Acôtédeçaeuhenmêmetempscen’estpastoutàfaitlafaçondontonleurtransmetle

flambeau en tant quemédecin généraliste. Jeudi dans 48h on va faire une cérémonie de

remise de diplôme du DES parce que voilà ce sont 2 choses différentes, d’une part on

devientdocteurenmédecined’autrepartondevientmédecingénéraliste, jetrouvaisque

çamanquaitunpeusolennité le jurydeDES,donconessaiede faireunepetite fêtec’est

unepremière.»(M9)

viii. Exploitationdesthèses

1. Lesthèsesnesontpasexploitées

Les enseignants ont le sentiment que les thèses ne sont pas exploitées. Très peu sont

publiéesetlaplupartdisparaitouestentreposéedanslesbibliothèques.

«C’estquenombredecestravauxdethèsevonts’accumulerauseindebibliothèquesmais

nevontpasforcementpouvoirêtredevéritablesoutilsquivontpermettredefaireavancer

lesdonnéesdelascience,c’estunjolimot,oudelaconnaissance.»(M1)

«AlorsjemesuisoccupéaussidusitedeXXpendant3ansetc’estmoiquiaimislesthèses

enligne,doncj’ytenaisbeaucoup,ilfautpasquelesthèsesdisparaissent.Ettropsouvent

elles disparaissent.Quand je dis la thèse c’est unegrosse vague, c’estmagnifique, vous y

mettezducœur,c’esténormeetaprès,ellesdisparaissentparcequ’il resteun trucsur le

sudoc et comme t’as dit des fois elles sont là, et des fois elles sont pas là. C’est une

catastrophe, ça représente un travail énorme et puis comme, tu sais comme la vague et

puisilyaplusrien,jetelesouhaitepascarilyaquandmêmedesthèsesquirestent,mais

ilyenabeaucoup…»(M7)

2. Les thèses ne sont pas valorisées par manque de motivation et parmanquedeculture

Il semble que le faible taux de publication et d’exploitation des thèses de médecine

généralesoitenpartiedûàunmanquedemotivationdel’étudiantaprèslaréalisation

desathèse.

70

« On essaie de mettre en route une nouvelle procédure, c’est-à-dire d’accompagner

l’étudiantdèsledébutcaronvoitbienlesthèsesquiméritentd’êtrepubliées,bonunefois

quel’étudiantasoutenuc’estlégitime,ilaenviedepasseràautrechose,ilestprisparson

quotidien,parsavieetc’estpasévident.»(M9)

Certains enseignants reconnaissent également n’être pas eux-mêmes suffisamment

motivéspouraccompagnerl’étudiantàpublier.

« Les publications je suis autant responsable que les internes parce qu’il y en a quelque

unesquiauraientdûêtrepubliéesquiauraitdûfairel’objetd’articlemaislàjesaispasme

battrepourfairedesarticlesparcequemoi-mêmec’estdifficilec’estunesouffrancedonc

c’estvraijesuispastrèsmoteurpourça,donceuhvoilà,maisc’estdemafauteaussi,yena

deux trois j’auraisdûmebouger et je l’ai pas fait, les internes l’ontpas faitnonplus…»

(M8)

Lemanquedeformationàlavalorisationdesthèsespermettraitd’expliquerenpartiece

faibletauxd’exploitation.

«Demanièregénéraleonestpasassezforméàlavalorisationdesthèsesetducoupilya

pleindethèsesquiauraientpuêtrepubliéesetquifinissentdanslesoubliettes.»(M3)

3. Le système actuel ne permet pas la diffusion et l’exploitation desthèses

Plusieurs enseignants pensent que le système actuel de traitement des thèses

(bibliothèques,SystèmesUniversitairesdeDocumentation-SUDOC,etc.)nepermetpas

leurdiffusionetleurutilisationultérieure:

«C’estpourçajedisquec’estuntravailénormequiestvachementintéressantmaisc’est

pareilc’estlafacquifaitpasbeaucoupd’effortalorsqueceserait3foisriendelesdéposer,

c’estpeut-être,c’estdommageparcequ’ilyadelabibliographie,ilyauneréflexionilya

pleindechosespuislapreuvec’estqueçasertdesannéesaprès.»(M7)

71

«Ouijepenseoui,jepensequ’onaunfonctionnementsurlesuividesthèses….jepenseque

mêmedesthèsesquisontbonnesouquisontintéressantes,onaunsystèmequifaitqu’elles

tombentdansl’oubliouqu’onapasletempsouqueyapasunsystèmed’organisationpost

thèsepourlesutiliserquifaitqueoui…»(M8)

4. Productiondedonnéesenmédecinegénérale

Un enseignant souligne que la médecine générale, jeune discipline universitaire, a

besoindeproduiredesdonnées.

«Il est absolument effectivementnécessaire que lamédecinegénérale puissemontrer ce

qu’elle sait faire, c’est un enjeu professionnel et c’est évident pour moi que je vais le

défendrecompte-tenudemesengagementsprofessionnelsdepuisledébutdemonexercice,

bienavantdefairedeschosesdansl’enseignement, ladéfensedelamédecinegénéraleet

saplacefondamentaledanslesystèmedesantéetdansl’organisationdessoinsetdoncla

nécessitéd’avoiruneproductionenmédecinegénéraleestpourmoiabsolumentcertaine.»

(M1)

Pour certains enseignants, les thèses de médecine générale sont un moyen de

productiondedonnées.

«Encequimeconcernemoij’aitoujoursessayédefairefairedesthèsessurdessujetspour

lesquelsj’avaissentiunbesoinetunenécessitéparexemplecommentdiffuserlaformation

médicale continue enmatière de gériatrie, comment utiliser et quels outils utiliser pour

former les professionnels de santé, comment gérer le problème des chutes, comment

gérer…»(M2)

«Jepenseçaapporteunplusàtouslesniveaux.Etouiçafaitprogresserladiscipline,ça

pourraitencoreplussic’étaitréutiliséetsic’étaitmieuxexploité,siçanedisparaitpasetsi

onavaitunestructurestandardisée»(M7)

72

Pour d’autres enseignants, la production de connaissances par les thèses semble plus

difficileetinsuffisante.

«Alorsl’exemplequejevousaicité,c’estquandmêmeunexempleoùonarriveàproduire

des chosesparceque là j’ai eu3 thèses consécutives et il y enaunequatrièmeen cours

donconarriveàproduirequelquechosemaisonperdquandmêmeénormémentdetemps

et d’efficacité par rapport à un plan de recherche qui serait financé et qui serait

d’envergure.»(M5)

«Bonc’estunesourcedeproductiondelaconnaissancemaisquiestmodesteparcequela

plupartdesthèsesenelles-mêmesontuneportéemodestedansleursrésultatsettoutça,

mais je pense pas que le fait que les données soient peu connues et pas accessibles créé

vraimentunvraimanqued’informationpourlapratiquedemédecinegénérale,siàpetite

échelletoutmisboutàbout.»(M6)

5. Lesthèsesontuneutilitécertainepourlesautresétudiants

L’unedespersonnesinterrogéespensequelapremièreutilitédesthèsesestd’aiderles

autres internesen coursde thèseetde leurapporterdesdonnéespour leurspropres

thèses.Cesontdonc lesétudiants lespremierspénaliséspar lemanqued’accessibilité

desthèses.

«Mais je pense plutôt que déjà c’est vraiment dommage que ce soit pas accessible aux

internes qui eux-mêmes réalisent leur thèse, je trouve que c’est à eux que çamanque le

plus,depouvoiraccéderauxthèsesdesautres,depouvoirréfléchiràpartirdecequiadéjà

étéfait.»(M6)

6. Lesthèsessurl’évaluationdespratiquesmanquentdepertinence

Deux enseignants interrogés ont évoqué spontanément les thèses, trop nombreuses

seloneux,surl’évaluationdesconnaissancesdesmédecinsetétudiants.Ilsreprochentà

73

cesthèsesd’avoirpourconclusion«lesmédecinsmanquentdeformation»etdenepas

produiredeconnaissanceutile.

«Tuvois combiende travauxde recherche, thèseouautres, parceque il y apasmalde

thèsesaussiaucongrèsdelaMGquisontfaitsurlespratiquesdesmédecinsgénéralisteset

bah ça représente lamoitié des trucs, y amême eu une présentation sur le fait que les

présentationsétaient tropsur lespratiquesdesmédecinsgénéralistes, c’étaitdeschiffres

assez flagrants, faut arrêter de se regarder, faut faire avancer les connaissances et pas

toujours regarder notre pratique surtout quand c’est pas fait de manière hyper

pertinente.»(M6)

«Alorsilyadesthèsesquisontsouventcasse-pieds,parcequ’ellesfinissenttoujourspareil,

on sait quelle va être là réponse, c’est alors là on voit bien qu’il faut augmenter la

formationdesgénéralistes,alorsouieffectivementmaisonpourraitdireçatouslesquarts

d’heure.»(M10)

ix. Alternatives

1. Remplacerlathèsen’auraitpasd’intérêt

Une partie des enseignants accepte d’envisager de proposer la réalisation d’un autre

travailàlaplacedelathèse,maisnetrouvepasd’intérêtàcettealternative.

«Remplacéeparquoi?Moijeveuxbienqu’onremplace,maissionremplaceparquelque

chosequiestcommeunethèseçan’apasd’intérêt.»(M2)

« Eventuellement pour ceux qui ne sont pas intéressés par la recherche ce serait

intéressantdetrouverunealternativemaisc’estpasévident,onestd’accord,untravailde

volumeetdequalitééquivalentepourraitremplacerunethèse,évidemment.»(M5)

74

2. Untravaild’évaluationdespratiques

Quelques enseignants ont émis l’idée d’évaluer les pratiques, ce qui permettrait

d’évaluerdescompétencesplusconcrètespour laviequotidiennedesfutursmédecins

généralistes.

«Jepréféraisqu’onaitdesvraiesévaluationsenfindecursus,est-cequec’estvraimentun

bonmédecin,ilavu10patients,est-cequesurles10ilamerdéque2fois,c’estbonjelui

donnesondiplôme,plutôtqu’onfasseça.»(M3)

«Pas franchement, enfin je veux dire, enfin faudrait inventer complétement autre chose,

faudrait,direbahvoilààlafindesétudesdemédecineonévalueplutôtlacapacitéàêtre

médecin dans la pratique quotidienne, voilà sauf que on voit bien la difficulté qu’on a à

évaluer ça. Est-ce que le médecin généraliste a acquis les compétences, est ce qu’en

pratiqueclinique,est-cequ’ilestbon?parcequec’estçaqu’onsedemandeaufinal.»(M6)

Unautremédecinévoqueuntravailderéflexionsurlapratiqueplutôtqu’unethèsede

recherche.

«Notamment celle qui a eu le prix de thèse l’année dernière qui n’est pas une thèse de

rechercheetc’esttrèsintéressant,çaouvreunevoixintéressante,letravailqu’afaitcette

étudiante,c’estpeut-être,etenplusc’estlapremièrefoisquejevoyaisunprixdethèseque

l’onaaccordéàl’unanimitéc’estàdirequ’onatous,les7jurés,onatousdit,c’estcelle-là

lameilleure alors que ce n’était pas un article de recherche et que par rapport à notre

grille d’interprétation qui est conçue pour des articles de recherche ça ne rentrait

absolument pas dedans, elle a fait un travail de réflexion sur sa pratique, elle est partie

d’uncasemblématiquequi l’avaitmarquéetàpartirde là,ellea faittouteuneréflexion

éthiqueethistoriquequiestremarquable,çaveutdirequepeut-êtreilyaunepistepour

des thèsesquine seraientpasune thèsederecherchemaisune thèsederéflexion sur les

pratiques.»(M5)

75

Untravailàpartirduportfolioetdoncdesituationspratiquesestégalementévoquépar

unautremédecin.

«Onpourraitimaginerquecequicomptefinalementc’estuneoptimisationd’untravailde

recueil de situations, de réflexionautourde ça, de quelque chose qui pourrait s’élaborer

autourdetracesd’apprentissagesetavecuntravailconjointderechercheunpeucomme

çapeutêtrefaitdansunethèse.»(M1)

3. Remplacerlathèseparuntravailderecherche

Une autre alternative évoquée serait de remplacer la thèse par un travail de

recherche,maissousformed’article.

«Directementprésentésouslaformed’unarticlescientifiqueçapermettraitpeut-êtrede

valoriserpluslesthèses.»(M4)

«Untravail,alorsdéjàquandonparled’alternativeàlathèse,lapremièrealternativeàla

thèsequimeparaîtévidenteetquij’espèrevavoirlejourcaronenparledepuisquelques

années, c’estde remplacer la thèseparun travail de recherche, pour ceuxqui veulent le

faire.C’estàdireaulieudefournirlepavéde100pagesquivaêtreluparles4membres

dujuryetpuiséventuellementparlesparentsduthésardetpuispersonned’autre,plutôt

direletravaildethèsec’estunarticlederechercheetunbonarticlederechercheçavaut

largementuntravaildethèsedoncceseraitdéjàunepiste.»(M5)

Unautreenseignantproposelaparticipationàunprojetderecherche,maisconcèdeque

celaseraitaufinalmoinsintéressantpourl’étudiant.

«Doncvoilà,après,untravailthéoriquequipourraitremplacerletravaildethèse,jevois

pas trop, oualors ce serait demanderque chacunait participéàunprojet de recherche

sans leurdemanderd’avoirmenéunpeudeAàZunprojetderecherche?Sansattendre

qu’ilsenfassentmaisbonpourlecoupjepensequeceseraitplutôtmoinsintéressant,c’est

àdirequeçaamèneraitpeut-êtrelesinternesàfaireuntravailplusdepetitesmainsdans

76

la recherche sans avoir le bénéfice de cette réflexion du travail intellectuel qu’ils

découvrent.»(M6)

4. UntravailenrapportavecleDES

Deux enseignants pensent que l’une des alternatives logiques serait un travail en

rapportavecleDES.

«Alors s’il devait y avoir une alternative à la thèse, on repart à ce moment-là dans le

travailduDESdemédecinegénérale,duportfolio,dututoratdecequiestécritdedans.»

(M1)

«Alorssousunautreformat,sousformed’unmémoiredetoutcequ’onveutmaisqu’ilyait

quelquechosepourmarquercetteétapeducursusprofessionnel,onpeut l’appeler thèse,

présentation,çapourraitêtreprésentationduDES,çapeutêtreplusformaliséàceniveau-

là.»(M10)

5. Nécessitéd’untravailderéflexion

Certains des médecins qui envisagent une alternative insistent sur la nécessité d’un

travaildequalitéetderéflexion.

«Il faut si on supprime la thèse et qu’on imagine quelque chose à la place il faut ilme

semble,jen’aipassuffisammentditçadanslespointspositifsdoncçamepermetdeledire,

fairequelquechose,uneréflexionautourdelacomplexité.»(M1)

«Entoutcasjeveuxbienentendreautrechoseetjeveuxbienessayerautrechose,çame

dérangeraitpasetjetrouveque…Dumomentqu’ilyauntempsderéflexion,depause,on

réfléchit avec l’interne sur ce qu’il a fait, sur une question pour marquer la fin de ses

études…»(M8)

77

6. Remiseencausedelathèse

Quelques enseignants interrogés remettent en cause lapertinencede la thèsedans sa

formeactuelleetouvrentlavoieàuneréflexionautourdecetravail.

«Jecroisqu’il fautqu’onessaiedediscutersurest-cequ’il fautforcémentquecesoitune

thèseavecsesrègles,jesuispas,jesaispasbiencequ’ilfaudraitfaire,ilfautunmémoire

ouuneprésentation, est-cequ’onabesoind’une telle exigence? Je suispas sûre,mais là

c’est la thèse, les universitaires purs et durs doivent se remuer, ça doit les horrifier

d’entendre ça,mais je sais pas si on doit garder cette thèse comme ça, je suis pas sûre,

je…»(M8)

«Onpeutseposer laquestionde lapertinencedecetruc làpourêtre l’examenfinaldes

étudesdemédecine,c’estpasforcement,bonyad’autrestrucsquisontdemandésmaiseuh

on peut se poser la question, on peut tout à fait donner un diplôme de médecin sans

demanderderéaliseruntravailderecherche,carlaplupartdesmédecinsneferontpasde

recherche, je trouve que pédagogiquement c’est intéressant mais je ne serais pas plus

complètement choqué qu’on rediscute ce truc-là, je sais pas, peut-être que ce serait un

manquejesaispas…»(M6)

x. Propositionsd’amélioration

A la fin de l’entretien, il était demandé aux interrogés s’ils avaient des idées afin

d’améliorerlesdifficultésévoquéesenamontdansl’entretien.

1. Améliorerlaformationdesdirecteurs

Enréponseàladifficultéénoncéeparplusieursenseignants,ilaétéproposéd’améliorer

laformationdesdirecteursdethèses.

«Alorsc’estdommagequ’iln’yaitpaspeut-êtrealorsdupointdevuedel’enseignantune

sorte de formation, d’habilitation à accompagner les thèses alors dans les thèses de

certainsautres,pasd’exercicemaisthèsesderecherchedesciencedetoutcequ’onveut,il

78

faut une habilitation à en diriger, alors sans tomber dans cet excès là je pense qu’on

pourrait imaginerqu’ilyaitunevalidation,onpeutpasvalider toutmaisen toutcasde

s’assurer que les directeurs de thèse, puissent participer à une formation sur comment

aideraumieuxounuirelemoinspossibleàunétudiant.»(M10)

2. Banquedethèses

Comme il l’a été évoqué dans les problèmes d’exploitation des thèses, l’idée d’une

banquede thèsesexhaustiveavecaccèsen ligneautextescompletspourraitpeut-être

améliorerladiffusiondesthèsesetfaciliterlesrecherchesdesthésards.

«Enfaitjepenseeffectivementqueladiffusionc’estunproblème,ladiffusiondestravaux

de thèse c’est un souci parce que déjà y a pas de banque de thèse qui soit nationale et

exhaustive, c’est dommage, la BIUM [Bibliothèque Interuniversitaire de Médecine] qui

collecte toutes les thèses de France, collecte ça en version papier, elle a une base de

donnéesoùtouteslesthèsessontréférencées,maissansversionenligne.»(M6)

3. Tutoratrecherche

Deuxenseignantsévoquentdestutoratsrecherchepourlesinternesencoursdethèses.

Cestutoratsleurpermettraientd’échangeraumomentoùilsfontleurthèse.

«Il y a une piste, c’est pareil nous on propose ça aux étudiants mais ils manquent de

motivation de culture pour faire ça, c’est des tutorats recherche. Donc un groupe

d’étudiantsenannéerecherchequiseréunissentrégulièrementpourdiscuterentreeuxde

leurtravail,çaonadumal,onleurpropose,maisilsn’achètentpas.»(M5)

«Donc les accompagner ultérieurement quand ils ont un sujet, faire un tutorat en petit

groupe. C’est quelque chose à laquelle on réfléchit mais qu’on arrive pas à mettre en

place.»(M9)

4. Accompagnementpluspersonnalisé

Certainsenseignantspensentqu’ilfautrenforcerl’accompagnementduthésard.

79

«Plutôtdes thèsesquiontété travailléesplus fouilléesavecplusde temps,peut-êtreque

c’estlefacteurtempsquiajoué,etlefacteuraccompagnementçaj’ensuiscertain.»(M10)

Le fait de revoir individuellement tous les internes en troisième semestrepermettrait

d’identifiercertainesdifficultés.

«Doncenplusmaintenantonfait,onrevoittouslesinternesaubout,àlafindutroisième

semestre,donconlesvoittousetdonclaquestiondelathèseestabordéeaussi.Capermet

devoirtouslesinternesdevoirceuxquisontensouffranceetdontonnes’étaitpasaperçu,

çapermetdelesrecadreretlessujetsdethèse.»(M8)

Deuxenseignantsproposentégalementdeparlerdelathèsedèsledébutdel’internatet

deproposerdessujets.

«Aprèsaussiqu’onproposedessujetstrèstôt.»(M7)

«Oui,jecroisetonessaiedelefairec’estdèsl’entréedansleDESilfautabsolumentparler

delathèseparcequ’ilfautessayerderéfléchiraveceuxsurlathèse.»(M8)

Pour améliorer l’exploitation des thèses, un enseignant explique que, dans son

département,lesthèsesquisemblentpouvoirprétendreàunepublicationbénéficieront

d’unaccompagnementplusenamont.

«Maisensuitec’estlorsqu’unefichedethèseaétéacceptéeetqu’onalesentimentausein

de la commission de thèse qu’elle pourrait devenir une publication on va essayer

d’accompagnerbeaucoupplusenamontlesétudiants.»(M9)

5. Tempsdédiédanslecursus

Commeill’avaitmentionnédanslesdifficultésquepeuventrencontrerlesinternes,des

enseignantsproposentdepenseràuntempsdédiédanslecursuspourlathèse.

«Jepenseaussiqu’ilfaudraitqu’onaitunvraitempspoureuxdanslecursuspourlefaire,

parce que là, ils le font à moitié quand ils sont internes, à moitié quand ils font des

80

remplacements,àmoitiéc’estpastrèsformaliséducoupc’estaussipourça…etpuisc’est

long.»(M3)

«SilesinternesavaientplusdetempsdédiéàleurformationpendantleDES,ycomprisdu

tempspourfaireleurthèsepleinementetpasfaireçalesoirentredixheuresetminuitetle

dimanche matin ce serait quand même mieux, je comprends bien, moi je trouve ça

intéressantmaisjecomprendsbienquequandtufaisçaentredixheuresetminuitlesoir

c’est beaucoupmoins intéressant, n’importe quoi me paraît moins intéressant entre dix

heuresetminuit.»(M6)

6. Plusd’informations

Mieux informer les étudiants sur la thèse, son déroulement et sa temporalité peut

égalementavoirsonimportance.

«Peut-êtreréfléchiràleurcommuniqueruneplaquetteassezsuccinctequileurrésumeles

différentesétapesdelathèseetquellesressourcessontdisponiblesauseindudépartement

selonlesdifférentesétapes,c’estunechosequenousonvoitparexemplecertainsinternes

seposentdesquestionspourleuranalysededonnées,onpourrait lesinformerqu’ausein

dudépartementonpeutlesaiderauseindesTP[TravauxPratiques]«analysesstat»,s‘ils

ontdéjàleurbasededonnéesparexempleleurflécherleparcours.(…)Etpuisaussiqueles

internesprennentconsciencequec’estuntravailquidemandedutempsc’estàdirecen’est

pasquelquechosequivasefaireen6moisengénéralc’estunan,12à18moispeut-être

bienleursignifierça,demanièresynthétiquepourqu’ilsanticipent.»(M4)

7. Proposerplusdesujetsdethèsesetdansdesprojetsplusimportants

Commecelaadéjàétéévoqué,lesujetdethèse,sonintérêtetsafaisabilitéconstitueun

enjeu important pour l’étudiant et l’enseignant. La plupart des enseignants pense que

desaméliorationssontnécessairesdanscedomaine.

81

L’und’euxproposequesoitmiseàdispositiondesétudiantsunelistedesdirecteurset

dessujetsqu’ilsproposent(commecelaadéjàétéfaitàParisVII).

«Qu’ondemandeauxdirecteursdethèses.Alorsilyaunechosequis’estpasséedansune

facjecroisoùilyavaitlalistedesdirecteursdethèseavecleursujetdeprédilection,çaça

peutêtreintéressant,j’aiunejeunefemmeladernièrefoisquiestvenuepoursathèsequi

m’aditj’aientenduparlédevouscommeça.Etautrementlesgensdisent«jechercheun

directeurdethèse»,moiparexemplej’aidelaplace,j’enaique2alorsjepeuxenmettre

unpeuplus,maispersonnen’estaucourant.»(M7)

D’autres pensent qu’il faut essayer d’intégrer plus de thésards dans les projets des

sociétésscientifiquesoudesdépartementsdemédecinegénérale.

« Il faut que les sociétés scientifiques, il faut qu’on ait des propositions un peu plus

nombreuses, il faut proposer des sujets de thèse à partir de certains nombres de choses

qu’onafaites,onfaitdespropositionsàlaXXX,uncertainnombredegens,d’organisateurs

deséminaireetc.quifontdespropositionspourdesthèses.»(M1)

«Il y a les travaux de recherche pour lesquels il faut de grands plans sur lesquels les

thésardspeuventfaireunepartiedutravail,pasforcémenttoutmaisaumoinsunepartie,

ça peut être à un moment donné de faire une revue bibliographique, ça peut être un

traitementdesdonnéesmaispastoutc’estpaspossible.»(M5)

«Il faut dès qu’on a un projet commun sur le département, essayer de le faire avec des

internes pour qu’ils puissent participer et trouver des sujets de thèse et on en trouve.»

(M8)

8. Faireunarticlepubliable

Deuxenseignantsproposentquelesétudiantsfassentsystématiquementàpartirdeleur

thèseunarticleformat«publiable»afind’essayerdediffuseraumieuxcesthèses.Cette

démarcheestdéjàréaliséedansledépartementdel’undesenseignants.

82

«Puisque ça préparerait à la communication et à la diffusion de ce qui a été fait, c’est

dommagequeçarestedansuntiroir,effectivementlesgensnevontpaslireunethèsequi

fait70pagesmaissic’estunarticleplus,quelquechosequiestvalorisésur3-4pagesçaa

plusd’intérêt.»(M4)

«Etdoncdansnotredépartementilyauneparticularité,ondemandesystématiquementà

nosinternes,ànosthésardsdeproduireunarticleissudeleurthèseetc’estcetarticlequi

faitofficedemémoiredeDES.»(M5)

9. Organiserunréseaudecollectededonnéesauniveaunational

Enréponseàlaproblématiquedelaqualitédesthèsesetdeleurcapacitéàproduiredes

connaissances utiles pour la discipline, l’un des enseignants souhaite la création d’un

réseau national de collecte de données. Cela permettrait de fournir des données de

qualité aux internes et, in fine, de produire des recherches de qualité et plus

exploitables.

«Après je pense que l’autre chose, c’est au niveau de la qualité des données fournies, je

pense que ce serait intéressant mais pas facile qu’on arrive à se coordonner au niveau

nationaletçaonabeaucoupdemalparcequ’ilyaénormémentd’individualitéstrèsfortes

donc beaucoup de gens qui acceptent mal de céder leurs privilèges, bon comme ça

s’observeaussidansd’autresdisciplines,onaparlénotammentdufaitqueleCNGEfonde

unréseaudecollectededonnées.»(M5)

10. Inviterdesinternesauxsoutenances

Pourrendreplusconcretlathèse,undesenseignantsproposed’inviterdesinternesen

débutdecursusàdessoutenancesdethèses.

«Ça pourrait peut-être être une bonne idée de proposer aux internes d’aller voir des

soutenances,peut-êtrepourceuxqui seraientd’accordd’inviterplusieurs internes.Parce

queenfaitondécouvrelathèsequandonestinvitéàassisteràunethèsed’uncollègueou

83

d‘uncamaradeavecquionétaitetlàondécouvrecequec’était.Avantonneserendpas

forcément comptede ce que cela impliquait, çapourrait peut-être les aider, rassurer les

internes.»(M4)

11. Proposerdesressourcesenligne

L’inadéquationentrelesressourcesproposéesparl’universitéetlesbesoinsdel’interne

auxdifférentesétapesd’élaborationdesathèseaétérelevéelorsdesentretiens.Undes

enseignants imaginedoncquesicesressourcesétaienten lignecelapourraitaider les

étudiants.

«Doncçac’estdifficilej’aipasd’hyperbonnesolutionlà-dessus,c’estpourçaqu’iciyades

trucs sur lesquels on a dit qu’on ferait pas de cours par exemple la recherche

bibliographique c’est hyper important mais nous on va pas faire des cours parce que

franchementfautdévelopperd’autresmoyens,doncyadesoffresenligne,destutoriels,si

t’asbesoind‘utiliserPubmed,yadestutostrèsbienfaitsurYoutube,yadesdocuments,on

les met à disposition, tu les lis, y a des formations, y a un site de formation qui sont

proposéesàlaBIUMparexemplevoilàonvousdonnelesressourcesetquandvousenavez

besoinvousallezlesutiliser.»(M6)

12. Organiserdesévénementsdevalorisationdesthèses

Undesenseignantsproposed’organiserdes"soiréesthèses"pourvalorisercestravaux.

«Par contre il yades thèsesquipeuvent servir. Il yavaitpleindeprojets, il yavaitpar

exemple leprojetd’unesoirée thèse,onenavaitparléàParis13,où lesgenspourraient

venirprésenterleurthèse.»(M7)

13. Initier plus tôt dans le cursus l’acquisition des compétencesnécessairesàlaréalisationdelathèse

Deux enseignants pensent que d’améliorer l’enseignement sur la recherche avant le

troisièmecycleetd’apprendreauxétudiantsàdévelopper leurscapacitésderéflexion

plustôtdanslecursuspermettraitd’aborderavecplusd’aisanceletravaildethèse.

84

«Cequ’ilfaudraitdéjàc’estqu’onapprenneauxétudiantsàréfléchirunpeuplustôtquela

T1etçac’estentraindechangerc’estunebonnechose.»(M3)

« Je dirais déjà qu’il y ait une formation continue à la recherche parce que là, on voit

beaucoupd’étudiantquidécouvrentcequec’estqueladémarchederechercheenhuitième

ouneuvièmeannéeetenplusàunmomentdeleurvieoùilsontd’autrespréoccupations,

oùleurpréoccupationprincipaleçavaêtrederentrerdanslavieactived’avoiruntravail,

de gagner leur vie, de nourrir leurs enfants donc c’est pas forcément le bonmoment, je

pense que ce serait bien si c’était correctement enseigné tout au long du cursus en

transversal,jedisbiencorrectement.»(M5)

85

5. DISCUSSION

A. VALIDITEINTERNE

i. Méthode

Il a été choisi pour ce travail d’effectuer une recherche exploratoire par méthode

qualitativecartrèspeudedonnéesétaientdisponiblesdanslalittérature.

Le choixdes entretiens individuels semi-dirigés a été fait afin éviter certainsbiaisqui

aurait pu être induits par un focus groupe: effet de leader d’opinion, émergence de

normes de groupe, accord amiable entre participants. Ces biais étaient d’autant plus

probablesquecertainesquestionspouvaientporteràpolémique.

L’entretienindividuelpermettaitenoutreunesouplesseparrapportàl’organisation,les

enseignants interrogés ayant tous de nombreuses activités et des emploi du temps

chargés.

L’envoid’unquestionnaireavaitégalementétéenvisagé.Ilauraitpermisderécolterun

plus grand nombre de réponses et d’être moins contraignant pour les personnes

interrogées,mais ilnousasembléque lesréponsesàunquestionnaireseraientmoins

personnelles et couvriraient un champ plus limité que celles recueillies lors d’un

entretien. De plus, le questionnaire imposait des questions plus fermées et notre

questionde rechercheportait sur le ressentidesenseignants, cequinécessiteplusde

nuances.Lechoixd’unentretiensemi-dirigéen faceà facenousadoncsembléêtre la

méthodelaplusadaptéepourexplorernotrequestion.

Dans lesbiaisprobablesdecetteétude, lestatutde l’interrogateurquiétaitégalement

l’investigateurapuinfluencerlesréponses.Ilestvraisemblablequelesujetportantsur

lathèseetsonintérêtpédagogiqueetl’interrogateurétantlui-mêmeentrainderéaliser

saproprethèseaitpuinduireunbiais.

86

Il convient également de préciser que l’interrogateur connaissait avant les entretiens

deuxdesenseignantsinterrogés.

Lecodageaétéréaliséparl’interrogateuretinvestigateur,cequiinduitnécessairement

unbiaisd’interprétation.Latriangulationducodageparladirectricedethèseapermis

deréduirecebiais,quirestenéanmoinsprésentcarladirectricedethèseauneopinion

personnellesurlaquestionderecherchedufaitdesonstatut(enseignanteetdirectrice

dethèse).

Enfin, le questionnaire de thèse a été modifié au bout du troisième entretien, car il

semblaitqu’unequestioninfluençaitlaréponseetdonnaitunevisiontropdichotomique

delaquestion.Quelquesquestionsquiétaientrépétitivesontégalementétéfusionnées.

ii. Population

L’échantillonnagedespersonnesinterrogéesnecherchaitpasàêtrereprésentatifdela

population.Etantdonnélecaractèreexploratoiredel’étude,nouscherchionsàobtenir

leressentid’enseignantsdestatutsdifférents,afind’avoirdesopinionsdifférentes.

Les critères d’inclusion ont été définis de façon à ce que les enseignants interrogés

soienttousimpliquésdansl’enseignementautourdelathèseoudanslesdirectionsde

thèse.

Ilaétédécidédenepasinterrogerdemaîtresdestageuniversitairesn’ayantpasdirigé

de thèse, car nous avons pensé qu’ils auraient des réticences à répondre à notre

questionnaireetqueleurressentisurletravaildethèseauraitmoinsdepertinence.

Deux des enseignants interrogés m’ont demandé après l’entretien si des médecins

hospitaliers dirigeant des thèses de médecine générale avaient été interrogés. Bien

qu’unepartiedes thèsesdes internesdemédecine générale soit effectivementdirigée

par ces praticiens, nous avons souhaité limiter nos recherches aux médecins de

premiersrecourstravaillantendehorsdel’hôpital.Noussouhaitionsprendreencompte

87

lescontraintesetattentesdecesmédecinsgénéralistes«horshôpital».Parailleurs le

questionnaire comportait des questions sur l’intérêt des différents travaux de thèses

pour ladisciplinemédecinegénérale cequi aurait étéplus abstraitpour lesmédecins

hospitaliers. Enfin, pour les médecins hospitalo-universitaires, la recherche et les

publications font partie intégrante de leurs fonctions et participent également à leur

carrière,ceciauraitpuinduireunpointdevuedivergentsurl’intérêtdelaformationà

larechercheetn’entrantpasdanslechampdenotrerecherche.

Unautreargumentestentréenlignedecomptedansnotrechoixdenepasinterrogerde

médecinhospitalier: laproportiondethèsesdirigéespardesmédecinsgénéralisteset

traitantd’unsujetdemédecinegénéraleaugmentenettementdepuisplusieursannées.

Ilestdoncprobablequ’àtermelatotalitédesthèsesdesinternesdemédecinegénérale

soientdanslechampdelamédecinegénéraleetdirigéspardesmédecinsgénéralistes

exerçant«enville».Ensomme,lavisiondesmédecinshospitaliersnoussemblaitmoins

appropriée pour répondre à notre question de recherche. Néanmoins il serait

intéressantdeconduireuneétudedistinctesurleurressentisurletravaildethèseafin

depouvoircomparerlesrésultatsàcelle-ci.

Concernant le choix d’interroger des maîtres de stage universitaire sans charge

d’enseignementmaisdirigeantdesthèses,noussouhaitionsrecueillirleurréponseafin

decompléter lepointdevuedesenseignantsdesdépartements.Eneffet, cesderniers

sontplussensibilisésà la rechercheenmédecinegénéraleet fontpartied’uneéquipe.

Lesmaîtresdestagesuniversitairessontplusisolésetindépendantsdansleurstravaux

derecherche.Ilnousadoncsembléintéressantdeprendreencompteleurréponse.

Concernant le recrutement, celui-ci s’est faitdeprocheenproche. Il aétédécidépour

des raisons logistiques de n’interroger que des enseignants d’Ile-de-France, ceux-ci

travaillaientdonctousauseindedépartementsdemédecinegénéraleavecdeseffectifs

d’internesetd’enseignantsimportantscomparativementàd’autresvilles. Ils’agitdonc

88

d’unfacteuràprendreencomptepourlavaliditédesrésultats.Ilauraitétéintéressant

d’avoir le point de vue d’enseignants de DMG avec de moins grands effectifs et des

territoiresplusétendus.

Par ailleurs la saturation des données a été obtenue après dix entretiens ce qui peut

semblerfaible.Lecaractèregéographiquerestreintdel’étudecommeévoquéplushaut

aprobablementlimitélesprofils.Unautreélémentestquelapopulationdontestissue

l’échantillonde l’étudecompte finalementunnombre limitédereprésentants.Enfin le

neuvièmeentretienayantétélepluscourtilestpossiblequelesujetn’aitpasintéressé

l’enseignant et limité ses réponses. Néanmoins l’étendue des thèmes recueillis et leur

diversité ainsi que les points de vue très divergents d’un enseignant à l’autre nous

confortentdans l’idéeque lasaturationdesdonnéesobtenueest toutà faitacceptable

pouruneétudeexploratoire.

Enfin,l’absenced’expériencedel’interrogateur,quecesoitdanslaconduited’entretien

oularecherchequalitative,estàprendreencompte.

B. VALIDITEEXTERNE

La bibliographie concernant directement notre question est très succincte, puisqu’elle

sembleselimiteràuneétudeportantsurlesdifficultésrencontréesparlesdirecteursde

thèses et les freins à la direction de thèse desmaîtres de stage universitaires n’ayant

jamais dirigé de thèse. Cette thèse décrite dans le contexte et conduite par J.-B.

Harriague obtient des résultats proches des nôtres (25). Les principales difficultés

expriméesparlesdirecteursdethèsesétaientunsentimentdemaitriseinsuffisantedes

compétences méthodologiques par les étudiants et par eux-mêmes, des difficultés à

gérerletempsetunevalorisationinsuffisantedesthèses.Cemanquedecompétenceen

méthodologiedudirecteuretdel’étudiantestnettementapparudansnosrésultatssous

différentsangles.Certainsenseignantsnepensentpasavoirlescompétencessuffisantes,

d’autres soulignent lanécessitéqu’ils ont eu à se formerpard’autres voiesque celles

89

proposéesà la faculté.D’autresencorepointentdudoigt lesmanquementsdecertains

confrèresdirecteursdethèse.

J.-B. Harriague avait également interrogé des maîtres de stage universitaires n’ayant

jamais dirigés de thèse, afin de comprendre les freins à la direction de thèse. Les

principaux freins exprimés par ces maîtres de stage étaient le manque de temps, le

manquedeformationàladirectionetl’absencedeguideméthodologique.Cesrésultats

sont concordants avec les difficultés ressenties par nos enseignants qui dirigent des

thèses.Bienque lapopulationd’étudenesoitpas lamême,cecirenforce lavaliditéde

nosrésultats.

Il faut néanmoins signaler que le CNGE organise depuis de nombreuses années des

formationsspécifiquespourl’aideà ladirectiondethèseenplusdeformationssurles

différentesméthodes(qualitatives,quantitatives).(29)

Laquestiondutempsetducaractère«chronophage»de ladirectiondethèseest très

présentedanslesfreinsexprimésparlesmaîtresdestagesdutravaildeJ.-B.Harriague.

Parmi les hypothèses que nous avions formulées au début de notre travail, le temps

nécessaire à la direction de thèse nous paraissait être une des principales difficultés

pourlesenseignants.Ilestdoncintéressantdeconstaterque,bienquelesenseignants

que nous avons interrogés évoquent ce caractère chronophage, il ne représente pas

poureuxlaprincipaledifficultéliéeauxthèses.

ToujoursdanslathèsedeJ.-B.Harriague,lesmaîtresdestageuniversitairesnedirigeant

pas de thèse font état de l’absence de sollicitation par les étudiants pour être leur

directeurdethèse,résultatassez inattenduétantdonné lesdifficultéspourtrouverun

directeur,expriméespar lesétudiantsdans les thèsesdeM.-C.Peltier (8)etY.Teisset

(7). A l’instar des étudiants, certains enseignants de notre étude ont mis en avant le

faiblenombred’enseignantsdisponiblespourdirigerdesthèses.Maiscetteabsencede

sollicitationpourdirigerdesthèsesestégalementexpriméeparl’undenosenseignants,

90

lui aussi maître de stage universitaire sans charge d’enseignement à la faculté. Ce

résultatinattendudansnoshypothèsesdedépartestdoncconcordantavecletravailde

J.-B.Harriague.

Il serait intéressant de recenser les différentes initiatives mise en place dans les

départementsdemédecinegénéralede façon formelleou informellepour favoriser et

motiver de nouveaux directeurs de thèse. Par exemple, au département deMédecine

générale de Paris VI dont je dépends, un tutorat est mis en place pour les jeunes

directeursdethèse.Ainsiilsco-dirigentleurspremièresthèsesavecunenseignantplus

expérimenté.

L’étude bordelaise de J.-B.Harriague est un travail proche de notre travail en ce qu’il

s’intéresse au ressenti des enseignants sur la thèse et non à celui des étudiants. C’est

pourquoi nous nous y sommes particulièrement intéressé. Après comparaison de nos

résultats, nous pouvons donc affirmer qu’ils sont globalement concordants, ce qui

renforcelavaliditéexternedenotreétude.

Nos résultats sont également corroborés par ceux de plusieurs travaux qui s’étaient

intéressés au ressenti des étudiants sur leur travail de thèse et aux difficultés

rencontrées.

Y.Teisset,danssontravailsurlesétudiantstourangeaux,constataitquelaplusgrande

partiedesétudiantsvoyaitcommeprincipalintérêtàlathèselavalidationducursus(7).

Certains espéraient également que cet exercice leur permette d’acquérir des

compétences et de contribuer à la recherche. Ces résultats sont corroborés par notre

étudebienqu’enseignantsetétudiantsn’aientpaslesmêmespriorités:lesenseignants

mettentaupremierplanl’acquisitiondecompétencesetnotamment l’expériencede la

rechercheplutôtquelavalidationducursus.

91

Les difficultés des étudiants identifiées par Y. Teisset sont concordantes avec celles

relevées par les enseignants de notre recherche. Encore une fois, le manque de

formation des étudiants et celui des directeurs de thèses, pivot pour beaucoup

d’étudiant de la réalisation de la thèse, est mis en exergue. Pourtant comme nous

l’expliquions pour les enseignants, ce manque de formation déploré, n’est pas la

conséquence d’unemanque d’offre car que ce soit pour les enseignants que pour les

étudiants l’offrede formationenméthodologieauseindesdépartementsdemédecine

générale est importante. Il est plus probable que ce manque de formation soit la

conséquenced’uneinadéquationentrel’offreetlademande.

L’importance donnée au sujet de thèse est également un élément cohérent avec nos

résultats. Plusieursdes enseignants interrogés considèrentque lorsque laquestionde

thèse est bien posée et bien cadrée, cela facilite beaucoup le travail de l’étudiant. Les

étudiants interrogés par Y. Teisset confirment cela en considérant comme central le

sujetdethèse.

Une autre thèse interrogeant les étudiants permet d’appréhender notre question de

recherche:celled’A.-I.RoussetàAngers(9).Ellenousproposedevoirletravaildethèse

sous un angle différent en choisissant d’explorer le ressenti desmédecins récemment

thésésplutôtqueceluidesétudiantsencoursdethèse.

Les difficultés rapportées sont assez comparables à celles que nous retrouvons:

méconnaissancedu travail de recherche, ateliers thèses inadaptésounondisponibles,

manque de motivation, etc. Les jeunes médecins interrogés semblent avoir des

difficultés à trouver de l’intérêt à la thèse, que ce soit en terme de compétence ou

d’apport pour la science.Néanmoins, ils en retiennent encore une fois un vécu global

positifavecpourlaplupartl’expressiond’unesatisfactionparrapportautravaileffectué

etparrapportàl’expériencevécue.

92

A.-I. Rousset souligne que les thésards qui avaient un poste prévu ou un projet de

carrière hospitalière semblaient trouver plus de motivation à la thèse. Le volet

«formation à la recherche» avait plus d’intérêt pour eux. Cette notion se retrouve

également dans nos entretiens. Les enseignants voient comme principal intérêt

pédagogique à la thèse cette formation à la recherche par la recherche. Certains

reconnaissantcependantquecetteformationàlarecherchen’apasbeaucoupd’intérêt

pouruncertainnombred’étudiantquin’aurontplusjamaisd’expériencederecherche.

Les perspectives d’amélioration proposées par les personnes interrogées par A.-

I.Rousset sont cohérentes avec celles proposées par les enseignants de notre étude:

renforcerlepoidsscientifiquedelathèse,formermieuxetpluslesenseignants,fairedes

atelierspluspratiquesetmoinsthéoriques.

Ainsi cette thèsequi s’intéresseaux thésards«accomplis» confirment les résultatsde

notretravail.

Unethèses’intéressantégalementauvécudelathèsepardesmédecinsdéjàthésésnous

permet également d’éclairer nos résultats. A. Espinoza a mené des entretiens semi-

dirigésavec14médecinsthésésdepuisquelquesmoisetlesainterrogéssurlevécude

leur travail de thèse mais aussi de façon spécifique sur les compétences acquises

pendantleurthèseetsurl’utilitédecetravail(30).Laquasi-totalitédesmédecinspense

avoir acquis des compétences pendant la thèse. Celles-ci sont les mêmes que celles

citées par les enseignants: bibliographie, rédaction, recherche, connaissances sur un

sujet.L’auteureremarquenéanmoinsques’agissantdel’utilitédecescompétences,les

avissontplusnuancés.Unepartiedesmédecinsinterrogéspensequeletravaildethèse

neleurapasapportédecompétencesutilespourleurexercicequotidien.Enrevanche,

unegrandemajoritéestimeque la finalitédecetravailrésidedans lasoutenanceet la

symboliqued’untelexercice.Ainsi,lesmédecinsrécemmentthéséssemblentrejoindre

lesenseignantsdenotreétude:l’utilitédescompétencesacquisespendantletravailde

93

thèsenefaitpasl’unanimité,maisleriteetlesymboledelasoutenanceconstituentune

étapeindispensable.

C. SYNTHESEDESRESULTATS

i. Unethèse,àquoiçasert?

Cettequestionsimpleaétélepointdedépartdenotreréflexion.

L’écartquenouspouvonsconstaterentre l’exercicequotidiende lamédecinegénérale

et lescompétencesmobilisées lorsde l’élaborationet la rédactionde la thèsepeuvent

questionner.

Certes, l’exercicede lamédecineestpleindecomplexitéetnécessitedescompétences

variées,maisest-cevraimentdanslarédactiond’untravailsurunsujetmédicalousur

unequestionéthiqueoupédagogiquequenousconsolidonscescompétences?

Il nous a donc semblé logique de recueillir l’opinion de ceux qui réfléchissent et font

notre formation de futur médecin, de ceux qui ont du recul sur ce travail: les

enseignants.

Cequiapparaitaupremierplandansnosentretiensestquel’intérêtpédagogiquedela

thèsetientauxcompétencesquel’étudiantacquiertlorsdesarédaction:initiationàla

recherche,capacitésrédactionnelles,présentation,recherchebibliographique.

Le médecin généraliste de demain doit être bien armé pour relever les défis qui se

présenteront à lui. Les nuances de l’informationmédicale doivent êtremaitrisées par

l’étudiant et sonesprit critiquedéveloppé.Dans le travailde thèse, c’est leparadigme

d’apprentissagequiestmisenœuvre:initiationàlarechercheparlarecherche.

Cet intérêtpédagogiquedans l’expérimentationde larecherchen’estpasparfaitement

perçuparlesétudiants.Ilperdureencorel’imagedumédecingénéralisteseulencabinet

dontl’essentieldelapratiquerepose,commeledisaitundesenseignants,sur«unacte

94

aprèsunacte».Larecherchen’estpasencoredanslaculturedugénéraliste,ouentout

casdansl’imagequ’onenadonnéeauxétudiants.

Le problèmepointé par undes enseignants est que cet apprentissagede la recherche

par le travail de thèse est discutable. L’expérimentation de la recherche faite par

l’internedanslarédactiondesathèseestdépendantedenombreuxfacteurs:directeurs,

sujet,environnement.Lebénéficequ’ilentireestdoncaléatoire.

Peut-être l’exercice de thèse ne répond-il pas dans sa forme actuelle au besoin de

formation à la recherche nécessaire à l’étudiant. L’enseignement de la recherche et

l’expérimentation de travaux de recherche bénéficieraient probablement d’une

temporalitépluslinéaireetprogressivedanslecursus.

L’élaborationd’uneréflexionestégalementmiseenavantparlesenseignants.Lathèse,

travail de recherche et de rédaction de grande ampleur, permettrait à l’étudiant de

développer des capacités peu valorisées dans les deux premiers cycles des études

médicales.Commel’expliquentcertainsenseignants,lacapacitéderéflexionnécessaire

au quotidien du médecin généraliste trouve dans la thèse un bel exercice pour se

développerets’affirmer.

De même, certains enseignants pensent qu’un intérêt de la thèse est de donner à

l’étudiant l’occasion d’enrichir et d’interroger ses pratiques. En effet, une partie des

enseignants interrogés pensent que la thèse doit apporter quelque chose de concret

pour la pratique de la médecine générale. Elle devrait donc porter sur un sujet du

quotidiendumédecingénéraliste.

D’autrespensentquel’acquisitiondecompétencespratiquesn’estpasunobjectifdela

thèse,maisplutôtdel’enseignementduDES:leportfolioetlestracesd’apprentissages

quipartentdesituationsréellesontpourrôlededévelopperlescompétencespratiques

de l’étudiant. Ces deux «briques», comme l’exprime un des enseignants, que sont

95

l’enseignementduDESet le travailde thèse,pourraientavoir intérêtà fusionnerouà

êtremises en cohérence afin deminimiser la potentielle perte de temps et d’énergie

pour l’interne.Lebénéficepour cedernierest-il aussi importantquand la thèse traite

d’unequestionprocheduquotidienouquandcelle-citraited’unsujetplusthéoriquede

pédagogieoud’organisationdusystèmedesoins?

Il perdure depuis plusieurs années un débat au sein des enseignants de médecine

générale sur la capacité du travail réalisé pour l’enseignement du DES, le portfolio, à

remplacerlathèse.Commenouslevoyonsdanscetteétudecettequestionesttoujours

poséeetdifficileàrésoudre.

Enfin, il apparait que la thèse serait pour l’étudiant l’occasion de réaliser un travail

personnel et de création: on ne lui demande plus de répondre correctement à des

questions surdes connaissancesmaisde s’exprimerau traversd’un travailpersonnel.

L’un des enseignants interrogés suggérait que l’intérêt pédagogique de la thèse serait

«d’apprendreàsedébarrasserdequelquechose»etquecetintérêtserait«lepluspetit

dénominateur commun» à tous les travaux de thèses. Cela peut paraitre choquant,

surtout quandon imagine le nombred’heures et les énergiesmobilisées autourde ce

travail.Mais si le plus grand intérêt de la thèse était celui-ci, permettre à l’interne de

s’accomplirdansuntravailpersonnelmenédeboutenboutsurunelonguepériode?

M.-N.Gassiotaréalisépoursathèsedemédecineen2012unerevuedelalittératuresur

leritedepassageetlesblocagesdanslathèsedemédecinegénérale(31).Elleaanalysé

selon 3 thèmes (la thèse/le thésard, les rites de passages et les blocages dans les

situationsdetransitions)unpeuplusde80ouvragesde2009à2012.Elleproposedans

cetravailunecomparaisonentrelestroisétapesdesritesdepassagescommedécritpar

Van Gennep et trois étapes de la thèsequ’elle décrit (32): la séparation, la marge et

l’agrégation.Lapremièreétapeseraitl’élaborationdecette fameusequestionde thèse

quelesenseignantsconsidèrentcommecentrale.L’étudiantdoitégalementlorsdecette

96

première étape acquérir des connaissances et des compétences en recherche

nécessairesàl’élaborationdelathèse .L’étudiantdoitseséparerdesesconnaissances

antérieuresetdesesméthodesdetravailconnues,avecparfoissouffrancesetdifficultés,

pour entrer dans un nouveau processus de réflexion qui lui permettra d’élaborer sa

questiondethèse.Cecicorrespondraitàl’étapedeséparation,demortsymboliquedes

rites de passages. La seconde étape est celle de l’écriture réflexive, queM.-N. Gassiot

compare à l’étape de la marge. L’étudiant se met en retrait pour écrire sa thèse, il

délaissesesactivitéshabituellespourseconsacreràceprocessuscomplexe.C’estdans

cette longue étape que se produirait l’efficacité du rituel, avec des remaniements

psychologiques et un changement de l’individu. De la même façon, certains de nos

enseignants considèrent que l’intérêt pédagogique réside non pas dans le résultat

obtenumaisdanslecheminementdelaréflexion.Enfinlatroisièmeétapequiestcelle

de l’agrégationest logiquement représentéepar la soutenanceavec laprésentationde

son travail, par laquelle les pairs reconnaissent l’efficacité du changement et du

cheminementréaliséparl’étudiant.

Onretrouvedanscetteapprochedelathèsecommeritedepassageunecorrespondance

importante avec le ressenti de nos enseignants sur son intérêt pédagogique, mais

égalementavecnosrésultatssur lasymboliquede lathèse.Lesenseignants interrogés

s’accordent tous sur la nécessité d’un cérémonial de clôture des études demédecine

dont lesmissions semblentbien accompliespar la soutenancedans sa formeactuelle.

L’émotionressentie,lesymboleetlareprésentationduparcoursaccompliparl’interne

restentdespointsmajeurssurlesquelslesenseignantss’accordent.

ii. Lathèsecommemoyendeproductiondeconnaissances?

Au-delà de l’intérêt pour l’interne, nous avons cherché à savoir si les enseignants

pensaient que la thèse était un bon moyen de production de connaissance pour la

discipline de médecine générale. Comme nous l’avions décrit dans le contexte, il

97

apparaitquelaqualitédesthèsesdemédecinegénérales’améliore,maisqueleurtaux

d’exploitationrestefaible(11).

Lesenseignantsconstatenttousquelesthèsesdisparaissent.Lesraisonsdece«razde

marée»,commeleditl’undesenseignantsinterrogés,semblentavoirplusieursorigines.

L’organisationdusystèmederéférencementdesthèsessoutenuesestprobablementen

cause.Nousavonseneffetpuconstaterdansl’élaborationdecettethèsequeretrouver

une thèse est parfois difficile. Cela est en opposition avec l’évolution vers une

numérisation de la plupart des ressources documentaires. Les banques de thèses de

médecine générale sont rares et disparates. Certaines ne sont pas en accès libres,

commecelledel’universitédeLille(33).Lesiteducataloguedusystèmeuniversitaire

de documentation (SUDOC), qui regroupe les catalogues des établissements de

l’enseignementsupérieurfrançaisetparconséquenttouteslesthèses,essaiedemettre

certaines ressources en ligne. Mais il ne fournit le plus souvent que la fiche

bibliographiquequipermetderetrouverledocumentpapieretrarementlathèsedans

sonintégralité(34).

Quellesensontlesraisons?Lesuniversitésn’ontprobablementnilesmoyensfinanciers

ethumainsnilavolontéd’investirdanscettemiseàdispositiondestravaux.Demême,

lesutilisateursdecegenredetravaux,principalementlesthésardsetlesenseignantsde

médecinegénérale,n’ontpascommeprioritélacréationdecegenredeplateforme.De

plus, interviennent probablement des questions de droits et autorisations de mise à

dispositiondecesdocuments.

Néanmoinsilexisteplusieursbanquesdethèsesdemédecinegénéraleaccessibles,mais

quisontsouvent le fruitde l’initiativedecertainsdépartementsdemédecinegénérale

commeceluiducollègedesmédecinsgénéralistesenseignantsdel’universitéPierreet

MarieCurie oude sociétés savantes comme la FAYR-GP (FrenchAssociationof Young

ResearchersinGeneralPractice)quiproposelesitethèseimg.fr(35)(36).Cesbanques

98

de thèses sont loin d’être exhaustives et existent grâce à la bonne volonté des

enseignantsetdes thésards.Autreexemple, le site«DUMAS» (DépôtUniversitairede

Mémoires Après Soutenances) permet un accès libre aux thèses soutenues dans les

facultésdemédecinedeRouenetGrenobleentreautres(37).Sonbutestdemettreen

accès libre tous les travauxàpartirduniveaubac+4demémoirevalidésparun jury

toutesdisciplinesconfondues.Ilpermetaussil’accèsàcertainstravauxdeniveaubac+

3 pour les professions paramédicales. Le dépôt est soumis à l’initiative des

professionnelsdeladocumentation.

Unautreprojetmenéen1998parleProfesseurMaxBudowskiaeupourbutderéaliser

unrépertoiredetouteslesthèsesafind’enconnaitrelessujets lesplustraitésavecun

référencementparmots-clefs(38).Ceprojetauraitpeut-êtreméritéd’êtrepoursuiviet

adapté aux progrès numériques, ce qui aurait probablement permis aux thésards de

mieux appréhender la question du sujet de thèse qui semble être charnière dans la

réalisationdutravaildethèse.

Pour l’un des enseignants que nous avons interrogés, le fait que les thèses soient

souvent inaccessibles ou inexploitées ne manque pas à la discipline. Selon lui, les

connaissances de la discipline doivent être produites par des recherches plus

«professionnelles».Cela rejoignait l’opiniond’unautreenseignantqui estimequantà

luique laproductiondeconnaissancesutilesà ladisciplineestpossiblepar les thèses

maisenréorganisant lesystème.Inexploitéeset inexploitables, lesthèsesdemédecine

générale seraient-elles «la cinquième rouedu carrosse»desdépartements, comme le

disaitl’undesenseignants?

Une autre explication à cette faible exploitation des thèses tient probablement au

manque de «culture» de la publication enmédecine générale. Elle reste en effet une

jeune discipline universitaire (inscrite au conseil national des universités en 2014

99

seulement) et, comme le reconnaissent les enseignants, ils manquent de motivation

pourexploiterleurstravauxetilenvademêmepourlesétudiants.

Sansallerjusqu’àlapublication,l’undesenseignantsprenantpartàl’organisationd’une

desbanquesdethèsesexistantesfaisaitremarquerqu’illuiétaitdifficilederecueillirun

nombresuffisantdethèsespouralimentercettebanquedethèse.Pourtant,avecenviron

3500internesdemédecinegénéralesoutenantleurthèsechaqueannée, lenombrede

thèsestraitantdelamédecinegénéraleestnécessairementimportant.Onpeutdoncse

questionner sur les raisonsqui empêchent les étudiantsdedéposer leurs thèsesdans

cesbanques.Manqued’estimepourletravailréalisé?Manqued’information?Enviede

passeràautrechose?

Laculturedelapublicationsemblebeaucoupplusprésentedanslesautresdisciplines.A

titre personnel, je me souviens d’un journée recherche dans une société savante à

laquellej’avaisassistéetoùl’undesorganisateursavaitditsurletondel’humour:«si

nous avions été cardiologues, nous aurions publié un article sur les réflexions

développéespendantcette journée».Eneffet,commedécritplushaut,unethèsede la

faculté de Lille s’est intéressée au taux de publication dans les revues indexées des

thèses d’exercice de médecine soutenues à Lille toutes spécialités confondues, les

résultatsretrouventque,pourlesDESdesspécialitésmédicales,letauxdepublications

estde25%, cequi est bien éloignédu tauxpour lamédecine généralede4,5% (27).

L’unedesraisonsestprobablementquelapublicationcontribueàlacarrièrehospitalo-

universitaire des enseignants et, comme nous l’avons cité dans le contexte, le ratio

enseignants/étudiantsestbeaucoupplusfavorable.

Une autre explication donnée par l’un des enseignants est que les structures et les

moyens ne sont pas les mêmes en médecine générale comparativement à d’autres

spécialités:pasde logisticienoudestatisticiendisponibleenmédecinegénérale,alors

quelesautresspécialités,oùlarechercheestplusdéveloppée,disposentsouventdece

100

type de ressources. Cet enseignant nous expliquait également que l’un des freins à la

publicationdedonnéesutilesà ladisciplineétait laqualitédesdonnéesutiliséesdans

les thèses de médecine générale. Il n’existe que peu de banque de données ou de

donnéesissuesdecohortesspécifiquesàlamédecinegénéralepermettantlaréalisation

de thèses. Les données utilisées dans les thèses de médecine générale sont souvent

issuesdesrecherchesduthésardet,bienquecela le formed’autantplusaurecueilde

données,ilfautadmettrequ’ellesprésententdenombreuxbiais.

Ainsi,ilressortdenosentretiensqu’àcejourlathèsedemédecinegénérale,dupointde

vue de la plupart des enseignants interrogés, ne permet pas la production de

connaissances utiles à la discipline. Néanmoins, ils sont nombreux à proposer des

modificationsenamontouenavaldecetravailafind’améliorerlaqualitédesdonnées

utilisées,laportéedesrecherchesetladiffusiondecestravaux.

iii. Quelavenirpourlathèse?

Commeexposédanslecontexte,uneréflexionaété initiéedanslesrapportsPruvotet

Couraud(19).Ledécretissudecesrapportsnechangefinalementquepeudechosesà

la thèse pour lamédecine générale. Elle devra nécessairement traiter de la spécialité

maisc’étaitl’orientationdéjàpriseparlaplupartdesdépartements.

Notrepremierconstatestquelesenseignantsquenousavonsinterrogéssontpartagés

surl’utilitéd’unealternativeàlathèsedanssaformeactuelle.Certainspensentqu’ilfaut

conserverlathèseenl’état;quelques-unspensentquelasuppressiondelathèseserait

envisageable.Dans l’ensemble, ilssontplutôtouvertsàdespropositionsmodifiantsce

quiestdemandéauxétudiants.

Lesenseignantsdenotreétudeproposentcertainesalternativesà la thèsedans forme

actuelle.Ellesserecentrentengénéralsurl’undesintérêtspédagogiquesfondamentaux

aux yeux de l’enseignant. Pour certains, la formation à la recherche est la dimension

incontournable du travail qui remplacerait la thèse. Pour d’autres, c’est le travail de

101

réflexion qui prime. D’autre encore pensent que c’est une réflexion sur les pratiques

qu’ilfautinstaurer.

Mais comme le disait un des enseignant, remplacer la thèse par quelque chose qui

ressembleàlathèse,çan’apasd’intérêt.Etquandonvoitlesalternativesimaginéespar

les enseignants,unegrandepartiede celles-cine fontquemodifier le travailde thèse

sansenchangerlasubstance.

G.Bourrel,dansl’articleparuen2008dansExercer,faisaitunétatdeslieuxdelathèse

demédecinegénéraleetdécrivaitladiversitédesujetsetdeméthodesquel’onpouvait

utiliser (13). Au regard de cette richesse de possibilités, peut-être n’y-a-t-il pas

d’alternativelogiqueàlathèsecarcelle-cipeutprendredesformestrèsdiverses?

La plupart des enseignants interrogés pensent que bien accompagné chaque interne

peut trouver un travail qui correspond à ses attentes. Les difficultés décrites par les

enseignantsetlesétudiantssemblentplusstructurellesetliéesaucursusqu’àl’exercice

dethèselui-même.

iv. Quellesdifficultésetquellessolutions?

La charge de travail globale et lemanqued’enseignants et de directeurs apparaissent

parmi les difficultés ressenties par les enseignants. Le ratio enseignants/internes est,

comme nous l’avons vu, nettement inférieur enmédecine générale à celui des autres

spécialitésetlescréationsdepostesnepermettentpasdepalieràl’exigencedutravail

dethèse.Lesenseignantspointentégalementlemanquedeformationdesdirecteursde

thèse:parfoisleurpropremanquedeformation,parfoisceluidecertainsdirecteursde

thèses. Ce sentiment a été nettement évoqué par les chefs de cliniques interrogés qui

sont en charge d’une grande partie de l’enseignement sur la thèse et vers qui les

étudiantssetournentsouventencasdebesoindesoutienméthodologique.Ilsdénotent

une augmentation de leur charge de travail liée à ces manquements et il semble en

découlerunecertainefrustration.

102

A l’inverse l’un des enseignants qui n’était pas chargé d’enseignement révèle qu’il

ressentunsentimentd’abandondelapartdesdépartementsvoirdedéfiance.Ilapparait

doncqu’unrenforcementdupartenariatentredépartementsetdirecteursdethèseest

nécessaire.

V.Perez,danssathèseàl’universitédeLille2,acherchéàsavoirdequellesressources

lesinternesetlesMSUsouhaiteraientdisposersurunsiteinternetd’aideàlathèse(39).

IladoncdiffuséunquestionnairequantitatifauxMSUetinternesdel’universitédeLille

2. Son questionnairemontre que ce type de plateforme est plébiscité par lesMSU. Ils

seraient91%àêtreintéressés.Cetteidéedeplateformeinternetpourlesdirecteurset

lesinternespourraitfavoriserleséchangesetpermettred’harmoniserlespratiques.Elle

existedéjàdanscertainesfacultés.

Lesenseignantsressentaientcommeunedifficultélefaitquelesétudiantssoienttousà

desétapesdifférentesdeleurthèseet,decefait,quelesenseignementsthéoriquessur

la thèseetsaméthodologieproposéspar lesdépartementssoientsouventdésertésou

sansbénéficeconcretpourlesétudiants.

Onpourraitimaginer,commel’évoquentplusieursenseignants,lamiseàdispositionde

MOOC ou de cours en ligne. Cela permettrait aux étudiants d’avoir les ressources à

disposition au moment opportun et libèrerait du temps aux enseignants. Ainsi, ils

pourraient se consacrer davantage au suivi individuel des étudiants et ne pas se

contenterde«refairelecours»commeledisaitl’und’eux.

v. Quelleplacedansl’enseignementpourlathèsedemédecinegénérale?

Définirlaplacedelathèsepourlesdépartementsdemédecinegénéralepermettraitde

mieux en apprécier les enjeux. Quelles compétences la thèse permet-elle d’acquérir

parmicellesdéfiniesdansleprogrammeduDES?Ilsembleseprofilerensynthétisant

lesrésultatsdenosentretiensquelescompétencesqu’onacquiertdurantlathèsesont

difficilementcataloguables.Ilenestplusdifficiledeluitrouveruneplace.

103

Qu’en est-il dans les autres spécialités?Nous n’avons pas retrouvé de données sur le

délai de soutenance ou sur la réalisation des thèses dans les spécialitésmédicales ou

chirurgicales.Ilestprobablequ’étantdonnélanécessitéd’êtrethésépourintégrerleurs

fonctions,quisontmajoritairementhospitalièresausortirdel’internat,lesétudiantset

lesenseignantsontsus’adapteretlesthèsessontréaliséesavantlafindel’internat.

Commeévoquéprécédemment,lestauxdepublicationplusimportantsdanscesfilières

qu’en médecine générale laisse supposer que l’exercice de thèse a trouvé dans ces

spécialitéssaplacedanslecursusouquecelui-ciestplusstandardiséetquelathèsene

représentequ’uneformalitépourl’étudiant.

Lenombredethèsess’intéressantàlathèsedemédecinegénéralefaittransparaitrece

problèmedepositionnement.Lesdépartementsdemédecinegénéraleontàorganiser

l’enseignementduDES,lesthèses,lesstagesambulatoiresetmaintenantlesstagespour

les étudiants du 2eme cycle. L’enseignement du DES est dense et les compétences à

acquérir nombreuses. L’état des lieux de la médecine générale révèle une grande

hétérogénéitédel’organisationdel’enseignementetdel’encadrementdelathèsedans

lesdifférentsDMG(23).En2015,seuls5DMGexigeaientque lesujetde thèsesoitun

sujetdemédecinegénérale;àpeineplusdelamoitiédesDMGorganisaituncircuitde

relecture des thèses; moins de la moitié exigeait de leur directeur de thèse une

expérienceouune formation; enfin31 sur35avaientun systèmede fiche thèsemais

celle-cinedevaitêtrevalidéequedans20DMGsurles31.

Ceschiffresdénotentunmanqued’uniformisationdel’enseignement,maiségalementla

variétédespointsdevueauseindesdifférentsDMG:certainspensentquelathèsedoit

êtredemédecinegénérale,d’autresquelesujetdoitavanttoutêtrechoisiparl’étudiant.

Ilsdémontrentégalement lavariétédes initiativesprisesafind’encadreret faciliter le

travaildethèseparlesinternes.

104

De lamême façon, lespropositionsd’amélioration faitespar les enseignantsquenous

avonsinterrogéssontvariéesetpourraientrépondreànombrededifficultés.Ilsemble

émerger l’idée demieux accompagner les étudiants dans ce projet, afin de faciliter sa

réalisation et aussi augmenter les taux de publication. Pour cela, l’idée des tutorats

recherche pour les étudiants en cours de thèse ou un accompagnement très précoce

dans lecursussontévoquésàplusieursreprises. Il apparaitenoutrequ’il faut rendre

plus concrète la thèseet celadès ledébutducursus: valoriser lesbanquesde thèses,

inviterlesétudiantsàdessoutenances,informersurledéroulementdelathèse…Toutes

ces propositions permettraient à l’étudiant de mieux s’approprier ce projet et de s’y

investiravecmoinsdedifficultés.

105

6. CONCLUSION

Cetravailcherchaitàrecueillirlepointdevuedesenseignantsdemédecinegénéralesur

letravaildethèseetsursonintérêtpourl’étudiant.

Lesenseignantsinterrogésnousonttoustransmis,au-delàdesdifficultésrencontrées,le

plaisirqu’ilsavaientàaccompagnerl’étudiantdanscetravail.

Les difficultés rencontrées par les enseignants sont celles déjà décrites dans la

littérature: charge de travail, manque de formation des directeurs et des étudiants,

internesparfoispeumotivés.Ellessontprobablementstructurellesetpeuliéesaufond

dutravaildethèse.

L’apportdenotretravailestdemettreenexergue l’intérêtpédagogiquede la thèse.Si

celui-ci était indiscutable pour certains enseignants, d’autres l’ont remis en cause,

évoquantuntravaildifficileetgénérateurdesouffrancepourl’interne.

Expérienced’unpremieretsouventuniquetravailderecherche,confrontationàunlong

travail de réflexion, acquisition de compétence en bibliographie, méthodologie,

rédaction et présentation sont les principaux bénéfices que l’enseignant espère pour

l’étudiant.

Bien que ces apprentissages paraissent souvent abstraits à l’étudiant et ne soient pas

bienidentifiés,ilscontribuenttrèsprobablementauressentipositifdelathèseparcelui

quil’asoutenue.

Telunrited’initiation,l’étudiantseséparedesesanciennesméthodesdetravailetentre

dans une période de recherche et de réflexion qui l’oblige à se mettre en marge. Il

revienttransformépours’agrégeràsespairsetdevenirdocteurenmédecinelorsdela

soutenance.

106

Le faible taux d’exploitation et de publication des thèses de médecine générale est

expliqué par plusieurs facteurs:manque de structures pour diffuser ces thèses,mais

également par un manque de culture et de moyens. La faible qualité des données

recueillies et utilisées par les thèses diminue leur qualité et donc leur capacité à

produire de la connaissance. Le manque de culture rejoint le manque de moyens

structurauxethumains.Lesdirecteurscommelesétudiantsn’ontsouventpasd’intérêt

à publier pour leur évolution professionnelle, de sorte que les thèses tombent dans

l’oubli.

L’avenirdelathèsedemédecinegénéralen’apasétéremisencauseparlaréformedu

3ème cycle des études médicales. Certains enseignants auraient souhaité la voir

disparaitre ou devenir optionnelle. La plupart veulent la gardermais acceptent l’idée

d’une alternative: participation à un travail de recherche, travail de réflexion sur les

pratiques,plusieurs idéesreviennentsanssedétacheretsanspermettrederemplacer

réellementcetexercice.

Enfin,lesnombreusespropositionsd’améliorationfaitesparlesenseignantstémoignent

des disparitésmais également de la richesse des initiatives prises dans les différents

départements de médecine générale: mise en place de ressources en ligne,

accompagnement plus personnalisé des étudiants, information et amélioration de la

formation à la recherche tout au long du cursus sont desmesures qui permettraient

d’améliorer levécude la thèse,maisquinécessitentuneaugmentationdeseffectifset

desmoyens.

Confrontésàdenombreuxdéfis lesenseignantsdemédecinegénéralesontpassionnés

parleurdisciplineetsontlesprincipauxacteursdesonessor.Néanmoins, ilnesefera

passansunerecherchedequalitéensoinsprimaires.Lesétudiants,futursmédecinsde

premier recours, sont au cœur de cet enjeu. La réalisation de leur premier travail de

recherchesembleêtrel’occasiondelessensibiliseràcetteproblématiqued’aveniretde

107

leurpermettredeprendrepartconcrètementaudéveloppementetàlareconnaissance

deladiscipline.

108

7. BIBLIOGRAPHIE

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111

ANNEXES

112

AnnexeI:

Mail d’invitation envoyé aux participants et aux secrétariats des départements demédecinegénérale:

Madame,Monsieur,EtudianteàParisVI,jeprépareactuellementmathèsedemédecinegénéralesousladirectionduProfesseurAnne-MarieMagnier.CettethèseapourobjetleressentidesenseignantsdeMédecineGénéralesurlathèseetsursonintérêtpédagogique.Danslecadredecetravailjesouhaiteraisvousinterrogerlorsd’unentretiendontladuréeestd’environ30minutes.Ladate,l’horaireetlelieuserontàvotreconvenance.Jevousremercieparavancedutempsquevousvoudrezbienm’accorder,LouiseNutte

113

ANNEXE2

Guided’entretienutilisépourles3premiersentretiens

Présentation

Questiond’accroche:

- Qu’avez-vouspensédesthèseslues,dirigéesoujugéesaucoursdel’annéedernière?

- Endirigez-voussouvent?Avez-vousdesthèmesprivilégiés?

Thèmenuméro1:

Pointsnégatifs/inconvénients

- Quellepartdevotretempsdetravailuniversitaireconsacrez-vousauxthèses?

- Rencontrez-vousdesdifficultésdansl’encadrementdesthèses?- Quepensez-vousdelaqualitéetdutauxdepublicationdesthèses

dirigéesoulues?- Est-cequecetravailneseraitpastropdifficilepourcertainsétudiants?

Thèmenuméro2:

Pointspositifs/avantages

- Selonvous,quelestl’objectifaujourd’huid’unethèsedemédecinegénérale?

- Quelest,pourlefuturmédecin,l’intérêtpédagogiquedecetravail?o Est-cequel’étudiantapprendquelquechosed’utileenlafaisant

- Est-cequeletravailautourdelathèseestenrichissantpourvous?

Thèmenuméro3:

Ressenti,attachementaffectifàlathèse

- Puis-jevousdemandercequevousavezpensédevotreproprethèse?- Quereprésentepourvousd’unpointdevuesymbolique,lathèse?- Sidemain,lathèsed’exercicedemédecineétaitsuppriméequ’en

penseriezvous?

Thèmenuméro4:

Perspectives,pistesd’amélioration;

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- Quelssontselonvouslesfacteursquiconduisentàunethèsedequalité?- Etàunethèsedemoinsbonnequalité?- Souhaiteriez-vousqu’ilexisteunealternativeàlathèseetsiouilaquelle?- Queproposeriez-vouspouraméliorercetravailetsonressentiparles

étudiants?

115

ANNEXE3:

Guided’entretienutilisépourles7derniersentretiens

Présentation

Questiond’accroche:

- Travailparrapportauxthèses?Direction?encadrement?

Thèmenuméro1:

Pointsnégatifs/inconvénients

- Quellepartdevotretempsdetravailuniversitaireconsacrez-vousauxthèses?

- Rencontrez-vousdesdifficultésdansl’encadrementdesthèses?- Quepensez-vousdelaqualitéetdutauxdepublicationdesthèses

dirigéesoulues?

Thèmenuméro2:

Pointspositifs/avantages

- Quelest,pourlefuturmédecin,l’intérêtpédagogiquedecetravail?o Est-cequel’étudiantapprendquelquechosed’utileenlafaisant

- Est-cequeletravailautourdelathèseestenrichissantpourvous?

Thèmenuméro3:

Ressenti,attachementaffectifàlathèse

- Puis-jevousdemandercequevousavezpensédevotreproprethèse?- Est-cequevouspensezquelathèseestunsymbolefortpourl’étudiantet

sespairs?Ouc’estplutôtlasoutenance?

Thèmenuméro4:

Perspectives,pistesd’amélioration;

- Quelssontselonvouslesfacteursquiconduisentàunethèsedequalité?- Souhaiteriez-vousqu’ilexisteunealternativeàlathèse,qu’ellenesoit

plusobligatoireetsiouilaquelle?- Queproposeriez-vouspouraméliorercetravailetsonressentiparles

étudiants?

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Résumé

Introduction: Conjointement à la validation du 3ème cycle des études demédecine, lasoutenance de la thèse permet à l’étudiant d’obtenir le diplôme d’Etat de docteur enmédecine. Plusieurs études ont montré que les étudiants en médecine généraletardaient à soutenir leur thèse. D’autres ont exploré leur ressenti etmontrent que levécu global est positif, mais qu’ils peinent à identifier l’intérêt pédagogique d’un teltravail. Il nous a donc semblé pertinent d’explorer le ressenti des enseignants surl’intérêtpédagogiquedelathèse.

Méthode: Nous avons mené une étude qualitative exploratoire et interrogé 10enseignantsdemédecinegénéraleaucoursd’entretienssemi-dirigésdejanvieràjuillet2016.

Résultats: Les principaux intérêts pédagogiques identifiés par les enseignants sontl’initiationàlarecherche,laconfrontationàunlongtravailderéflexionetl’acquisitionde compétences en bibliographie, méthodologie et rédaction. Ils admettent que lemanque de temps, d’enseignants et de formation en méthodologie peuvent poserproblème. Ils y trouvent un intérêt personnel dans l’enrichissement de leursconnaissances et semblent apprécier le travail avec les étudiants. Ils déplorent quel’exploitation des thèses demédecine générale soit insuffisante. Quelques enseignantsremettent en cause cet exercice et proposent un travail plus proche des compétencesutilesàl’exercicequotidien.

Conclusion:Lathèseestunexerciceritueldontlesenjeuxvontbienau-delàdutravailproduit.Unemodificationdesaformesemblepossiblepourcertainsenseignants,maistouss’accordentsurl’importanced’untravailsignificatifclôturantdesilonguesétudes.

Mots-clefs:médecinegénérale,enseignants,thèse,intérêtpédagogique.