therapeutiques antalgiques non medicamenteuses
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Thrapeutiques antalgiques non mdicamenteuses
Thrapeutiques antalgiques non mdicamenteusesDe la science la magie.
Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux - Vernon
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Conflit dintrt Je certifie ne pas avoir t condamn pour sorcellerie par le tribunal de lInquisition
La rdaction de ce document na ncessit aucun sacrifice de viergeDr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux - Vernon
Au commencementtait le placebo....Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux - Vernon
Effet placebo (Shapiro 1959) l'effet psychologique, physiologique ou psychophysiologique de toute mdication ou procd donn avec une intention thrapeutique qui est indpendante, ou trs faiblement relie aux effets pharmacologiques de la mdication ou des effets spcifiques du procd, et qui opre au travers d'un mcanisme psychologique
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ligature de l'artre mammaire interne dans le traitement de l'angine de poitrine (L Cobb 1959)
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Quelles pathologies?Hrbjartsson A, Gtzsche PC. Is the Placebo Powerless?: An Analysis of Clinical Trials Comparing Placebo with No Treatment. New England Journal of Medicine 2001;344:1594602. doi:10.1056/NEJM200105243442106
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Effet(s) placebo(s)Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux - Vernon
Quelle part?Douleur : effet placebo 30 35% Varie de 5 65% dans les essais cliniques (Zubieta et al, 2009)Li la voie dadministration Dans la migraine (Diedrich et al. 2007) :Voie orale: 26 %Voie sous-cutane 32 % Important dans des pathologies graves (traitement palliatif)Patients cancreux avec mtastases osseuses (essai en double aveugle comparatif) : effet analgsique placebo chez 50% des sujets qui prsentaient une amlioration moyenne de 40% (Bourreau et al, 1988)Existe aussi en chirurgieEx : ligature de lartre mammaire interne dans le traitement de langine de poitrinePlacebo (incision cutane) : > 50% de patients amliors en terme de douleur, primtre de marche et de faon durable (6 mois) (Cobb et al, 1959; Dimond et al, 1960)Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux - Vernon
Placebo un mdicament comme les autres?Naloxone diminue lefficacit du placeboLibration dopiodes endognesMajoration des opiodes endognes dans le LCR
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Bases neuro-biologiques
DopamineCholecystokinineDr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux - Vernon
Le meilleur placebo
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Le placebo antalgiqueUne efficacit rellePas dintrt pour valider la ralit de la douleur
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Tout peut fonctionner
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AcupunctureDr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux - Vernon
AcupunctureReconnue par lOMSPremires traces vers 90 av JCBas sur lquilibre Ying et YangFrench touch en 1950Auriculothrapie
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Mode dactionUn mcanisme encore flouParfois sotriquePeu dissociable de leffet placebo
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Scrtion dendorphinesNoradrnaline et srotonine1) priphriques,2) spinaux,3) inhibition descendante et 4) corticaux17
Efficacit?
Brinkhaus B, Witt CM, Jena S, et al. Acupuncture in patients with chronic low back pain: a randomized controlled trial. Arch Intern Med 2006;166:4507
Scharf H-P, Mansmann U, Streitberger K, et al. Acupuncture and knee osteoarthritis: a three-armed randomized trial. Ann Intern Med 2006;145:1220.
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la vraie acupuncture est nettement plus efficace pour soulager les douleurs lombaires chroniques que le traitement conventionnelacupuncture simule est pratiquement aussi efficace que la vraie.
labsence de diffrence entre vraie et fausse acupuncture pourrait tre d leffet placebo ou encore un effet physiologique des aiguilles, peu importe leur lieu dimplantation.18
ImmobilisationsDr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux - Vernon
Immobilisation antalgiqueAxiomePeu dtudesFaible chantillon
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Recos ATLS20
Fracture du fmurSupriorit de la traction sur limmobilisationMoins vrai chez lenfant?
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Article iranien il ny a que l ou en Core du Nord18 enfants21
Matelas ou plan dur?Plus confortable?Mais test sur volontaires sains
Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux - VernonCross DA, Baskerville J. Comparison of perceived pain with different immobilization techniques. Prehosp Emerg Care 2001;5:2704.
CryothrapieDr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux - Vernon
CryothrapieDr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux - Vernon
Indications & contre-indicationsDr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux - Vernon
NeurocryostimulationPulvrisation dun jet de dioxyde de carbone 78 CHaute pression (50 bars)Largement utilis en mdecine du sport et rhumatologie
Morelle M, Cardon F, Beuscart J-B, et al. Intrt de la neurocryostimulation dans la prise en charge de la douleur post-traumatique en mdecine durgence. Annales franaises de mdecine durgence 2014Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux - Vernon
30 sec pour une articulation1m30 pour le rachis lombaire26
ThermothrapieDr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux - Vernon
Indications & contre-indicationsDr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux - Vernon
StimulationlectriqueDr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux - Vernon
TENS: Transcutaneous Electrical Nerve StimulationHAS : douleur chroniqueDouleur aigue non rembourse
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Un mcanisme sujet cautionDr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux - Vernon
Mcanisme(s)Gate controlInhibition des fibres nociceptives par stimulation des grosses fibres mylinisesInhibe la transmission du message au niveau de la corne postrieure de la moelleOpiodes endognesAugmentation des opiodes endognesInhibition par naloxoneDr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux - Vernon
Indications & contre-indications
Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux - VernonJohnson MI, Paley CA, Howe TE, et al. Transcutaneous electrical nerve stimulation for acute pain. Cochrane Database Syst Rev 2015;:CD006142. doi:10.1002/14651858.CD006142.pub3
DistractionDr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux - Vernon
Distraction
Multiples techniquesPhnomne hypnotiqueMoins efficaceMise en uvre simpleDr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux - Vernon
Bellieni CV, Cordelli DM, Raffaelli M, et al. Analgesic effect of watching TV during venipuncture. Archives of Disease in Childhood 2006;91:10157.
Pdiatrie : Solutions sucresDr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux - Vernon
Solution sucres
Naissance 4 mois0,24 0,50 g chez le nouveau-n terme1 2 mL de G30%Suction associeDlai daction : 2 minDure : 5 7 minAutant que ncessaireDr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux - VernonBueno M, Yamada J, Harrison D, et al. A systematic review and meta-analyses of nonsucrose sweet solutions for pain relief in neonates. Pain Res Manag 2013;18:15361
38 tudes 3785 enfants37
Le bizarreDr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux - Vernon
Sujets non abordsJurerAuriculothrapiePrireGurisseursCoupeurs de feuStephens, R., and Umland, C. (2011). Swearing as a response to pain-effect of daily swearing frequency. J Pain 12, 12741281.Goertz, C.M.H., Niemtzow, R., Burns, S.M., Fritts, M.J., Crawford, C.C., and Jonas, W.B. (2006). Auricular acupuncture in the treatment of acute pain syndromes: A pilot study. Mil Med 171, 10101014.Jegind, E.-M.E., Vase, L., Skewes, J.C., Terkelsen, A.J., Hansen, J., Geertz, A.W., Roepstorff, A., and Jensen, T.S. (2013). Expectations contribute to reduced pain levels during prayer in highly religious participants. J Behav Med 36, 413426.Fazzino, D.L., Griffin, M.T.Q., McNulty, R.S., and Fitzpatrick, J.J. (2010). Energy healing and pain: a review of the literature. Holist Nurs Pract 24, 7988.Tsubono, K., Thomlinson, P., and Shealy, C.N. (2009). The effects of distant healing performed by a spiritual healer on chronic pain: a randomized controlled trial. Altern Ther Health Med 15, 3034.Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux - Vernon
Auriculothrapie 87 militaires US -23%Tsubono 17 et 16 amliorer par la prire distancePrire 2x20 pers -30% de douleur pour les non-croyants et -60% pour les croyants39
May the placebo be with youDr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux - Vernon