I New-Orleans A G A 1 9 8 8 1 N o u v e a u t 6 s sur les m a r q u e u r s du c a n c e r du c61on

Ph. HOUCKE, Ph. DESURMONT Lille (France)

1. Le dosage dans la muqueuse rectale de l'Orni- thine de-Carboxylase semble un bon marqueur pr6dictif pour isoler une population ~ risque, por- teuse de cancer ou d'ad6nome.

Luck, Coll. (D6troit) ont compar6 le dosage de l'Ornithine decarboxylase sur des biopsies de muqueuse rectale effectu6es syst6matiquement 10 cm de la marge anale, dans un groupe de 47 patients devant b6n6ficier d'une coloscopie.

Le dosage 6tait significativement plus 61ev6 chez les patients porteurs d'ad6nome ou de cancer [1] situ6 au dessus de la zone biopsi6e.

2. Le m6me auteur en association avec une 6quipe de Baltimore a propos6 un module th6rapeutique inhibant l'activit6 d'Ornithine decarboxylase par la difluoro-m6thyl ornithine administr6e chez des patients pr6sentant une polypose familiale h la dose de 1 mg par m 2 pendant 7 jours.

Les auteurs notent une diminution de l'activit6 de l'ornithine decarboxylase et de l'incorporation de thimydine triti6e sur des pr61~vements biopsi- ques effectu6s ~ 10 cm de la marge anale chez 5 patients atteints de polypose familiale.

Apr~s 7 jours de traitement, on note une sup-

pression de l'activit6 d'Ornithine decarboxylase, une diminution de l'incorporation de thimydine triti6e alors que le taux remonte aux valeurs ini- tiales apr6s 7 jours d'arr6t th6rapeutique.

3. Une autre 6tude, sur un module animal, effec- tu6e par Bresalier de San Francisco, conclut ~ des diff6rences histo-chimiques des cellules canc6reuses coliques selon leur potentiel m6tastatique ou non.

Le risque m6tastatique serait plus important dans les modules o/~ il existe une perturbation des prot6ines de surface cellulaire et des glyco-pro- t6ines due en particulier ~t l 'augmentation de l'acide sialique.

4. Les marqueurs des diff6rentes lign6es cellulaires dans la muqueuse colique canc6reuse ou ad6noma- teuse sont 6tudi6s par Ho et Coll. de San Fran- cisco.

A c6t6 de l'antig~ne carcino-embryonnaire, qui est un marqueur pan-6pith61ial, ils insistent sur l'6tude histochimique en immuno-p6roxydase des marqueurs tissulaires et essentiellement de la Chromogranin A et du Lysozyme. La Chromogra- nin A est augment6e dans un tiers des ad6nomes et des cancers alors que le lysozyme est retrouv6 dans la plupart des ad6nomes et des cancers.

T h 6 r a p e u t i q u e des malad ies i n f l a m m a t o i r e s du

Ph. HOUCKE, Ph. DESURMONT Lille (France)

c61on

1. L'6tude du G.E.T.A.I .D. pr6sent6e par Modi- gliani concerne 142 patients porteurs d'une mala- die de Crohn colique et ou il~o-colique qui ont 6t6 inclus dans une 6tude multicentrique th6rapeutique prospective avec de la Pr6dnisolone ~ la dose de 1 mg par kilo, pour une dur6e minimale de trois semaines et maximale de 7 semaines avec 6valua- tion clinique et endoscopique des 16sions.

Les auteurs concluent qu'il n'y a pas de corr61a- tion entre la s6v6rit6 des manifestations cliniques et l'importance des 16sions endoscopiques.

Le traitement par la Prednisolone oral a permis une r6mission clinique chez 92 % des patients en 7 semaines. La r6sistance au traitement st6roidien ne peut 6tre pr6vue par l'importance des manifesta-

Acta Endoscopica 9

tions cliniques et endoscopiques pr6alables tandis q.ue seuls 29 % des patients pr6sentent une r6mis- stun endoscopique complete au terme du traite- ment.

2. L'6valuation th6rapeutique de l'acide 5 amino- sacylique (Pentasa) par rapport ~t la Salazopyrine, dans la R.C.H. , a fait l 'objet de plusieurs commu- nications.

Une 6tude hoUandaise pr6sent6e par Mulder a permis une 6valuation th6rapeutique en double aveugle des deux produits dans le traitement d'entretien de la recto-colite.

75 patients ont 6t6 inclus dans cet essai th6ra-

peutique (49 hommes, 26 femmes) avec un age de 18 h 79 ans.

41 patients ont 6t6 trait6s avec le Pentasa et 34 avec la Salazopyrine pendant une dur6e d'un an.

L'efficacit6 th6rapeutique des deux produits apparait identique. I1 n'y a pas d'effet secondaire dans le groupe Pentasa ; t6moignant de l'int6r6t de cette th6rapeutique.

Une seconde 6tude de Rachmilewitz de J6rusa- lem concernant 220 patients en 6tude multicentri- que a amen6 aux mSmes conclusions concernant l'efficacit6 identique du Pentasa par rapport ~ la Salazopyrine avec un taux d'effet secondaire moins important.

Les polypes du c61on

Ph. DESURMONT, Ph. H O U C K E Lille (France)

Tr~s peu de communications ont 6t6 faites cette ann6e sur les poiypes ; pratiquement toutes, eependant, concernaient les ,~ Diminutive polyps ~ (DP), c'est-~t-dire ceux dont la taille est < 5ram.

Les deux principales questions pos6es sont : 1. quelle est leur signification pathologique ? faut- il les n6gliger, les surveiller, les enlever et leur type histologique (ad6nomateux ou hyperplasique) intervient-il ?

2. quel est le meilleur moyen de les enlever ? multiples biopsies, pince chaude, bicap etc... ?

1. S IGNIFICATION PATHOLOGIQUE DES DP :

Stoltenberg et coll. ont s61ectionn6 159 patients porteurs de DP sigmoidiens : 4 1 % ad6nomateux, 56 % hyperplasiques.

25 % de ces patients avaient simultan6ment des 16sions polypeuses du colon droit, le plus souvent ad6nomateuses, parfois hyperplasiques et ceci quel que soit le type histologique des DP sigmoidiens.

2 carcinomes du colon droit ont 6t6 retrouv6s chez 2 patients dont les DP 6taient hyperplasiques.

Les r6sultats sont confirm6s par Blue et coll. qui d~montrent en outre que l'aspect endoscopique ne permet pas de d~diff6rencier les DP ad6nomateux des hyperplasiques (47 % d'erreur !).

Ils en concluent que la signification pathologique des polypes est identique, m~me s'ils sont petits et hyperplasiques et que la fr6quence des 16sions du colon droit associ~es impose une coloscopie com- plete.

2. L E T R A I T E M E N T D E CES P E T I T S POLYPES R E S T E CONTROVERSI f

Woods et coll. ont compar6 156 DP trait6s soit par Bicap soit par de multiples biopsies conven- tionnelles :

1. l'efficacit6 de ces 2 traitements est identique ; 2. dans les 2 cas, 25 % des polypes sont retrouv6s au contr61e ; 3. les polypes ad6nomateux sont plus faciles /~ 6radiquer que les hyperplasiques.

Jacob et coll. ont 6tudi6 l'efficacit6 de la pince chaude : i~ aussi, ils retrouvent 17 % de persis- tance des DP au contr61e et ils conseillent d'exiger une n6crose visible du pied du polype faute de quoi la persistance est de 58 % !

On peut donc se demander s'il faut s'acharner enlever ces minuscules polypes d'allure tr6s b6nigne et si une simple surveillance ne suffit pas ? Bergasa et coll. ont retrouv6 2,9 % d'ad6no- cacinomes dans les DP qu'ils ont enlev6s...

I1 semble donc qu'il faille continuer a l e s en- lever.

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