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Theo van Delft Seminar Tierärzte, 03.10.2012
“Diastasen: Ursache und Behandlungsoptionen”
Theo van Delft DVM, ZahnspezialistTierarzt für Pferde, Utrecht, NiederlandePferde Zahnarzt, Idaho, USA
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Theo van Delft Seminar Tierärzte, 03.10.2012
Lebenslauf
• Theodorus V.A.F. van Delft Zambrana• Geboren 11 März 1977, Tilburg, Niederlande
• 2000-2002 Bachelor Equine Sciences, Kentucky, USA• 2000-2002 Ausbildung Equine Dentistry, Idaho, USA• 2002-2009 Tiermedizinstudium, Utrecht, Niederlande• 2002-2010 Pferdedentist, BeNeLux• 2010-2012 Ambulante Tierarztpraxis, Niederlande• 2010-2012 Ausbildung Equine Dentistry, Idaho, USA• 2012-heute Burg Muggenhausen, Deutschland
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Inhalt
• Anatomie und Terminologie• Ätiologie: Diastases/Parodontitis• Klinische Symptome• Diagnose• Behandlung• Conclusion
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Anatomie/Terminologie
• Richtungsbezeichnungen der Zähne
- Okklusal: in Richtung Kaufläche- Apikal: in Richting Wurtzelspitze/Apex- Distal: in Richtung nachfolgenden Zahn- Mesial: in Richtung vorausgehenden Zahn- Buccal: in Richtung Backe- Lingual: in Richtung Zunge- Palatinal: in Richtung Gaumen- Labial: in Richtung Lippen- Rostral: in Richtung Nase
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Anatomie/Terminologie• “Zahnzwischenräume” hat zwei Bedeutungen:
- Diastema, Margo interalveolaris, Laden: zahnloser Kieferbereich zwischen Incisivi und Backenzähnen (anatomisch) - Spatium interdentale, Diastema, Diastemata, Diastase: Raum zwischen benachbarten Zähnen (pathologisch)
• Der Begriff Diastema wird in der Veterinärmedizin doppeldeutig verwendet
• Besser: Diastase oder Diastemata zur Beschreibung für pathologische Zahnzwischenräume
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Ätiologie - Diastasen
• Diastasen sieht man häufiger zwischen Backenzähnen aber manchmal auch zwischen Schneidezähnen
• Primäre Diastase > angeboren/ entwicklungsbedingt- durch evolutionäre Veränderungen der Kieferknochenform > mehr Raum zwischen den Backenzähnen (Curvature of Spee)- häufiger in jungen Pferden
• Sekundäre Diastasen > erworben- durch Dysbalance zwischen Zähnen werden die Zähne des Gegenkiefers auseinander gedrückt- häufiger in älteren Pferden
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Ätiologie - Diastasen
• Offene Diastase- Futter das eintritt kann auch wieder austreten
• Geschlossene/Ventil Diastase- haben eine dreieckige Form, die zur Kaufläche enger wird- Futter das eintritt kann nicht gut wieder austreten- Futterpartikel werden immer tiefer eingedrückt
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Ätiologie – Diastase
• Dysbalance: Predisposition zur Bildung von Diastema
• Dysbalance wird zum Beispiel verursacht durch Zahnfehlstellung, Zahnverlust, Protuberantia, Querkämme (ETR), Wellen- und Treppengebiss
• Häufig gibt es mehrere Diastase im Gebiss
• Nur eine Diastase ergibt klinisch meistens keine Probleme
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Ätiologie - Parodontitis
• Das Parodontium besteht aus Alveolarknochen, Zementum, Gingiva und das periodontale Ligament.
• Futter und Bakterien erzeugen in Diastasen Fäulnissprozesse Entzündung des Parodontiums Gingivitis/Parodontitis
• Gingivitis: Oberflächliche Entzündung des Zahnfleischs (Hyperämie, Ödem)
• Parodontitis: Entzündung der tieferen Strukturen wie Cementum, alveolärem Knochen und periodontalem Ligament
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Ätiologie - Parodontitis
• Futter zwischen benachbarten Zähnen Gingivitis und Parodontaltaschen mehr Futter zwischen den Zähnen weitere gingivale Retraktion Parodontitis (Circulus vitiosus)
- noch tiefere Parodontaltaschen
- Schädigung des periodontalen Ligaments- Infektion von Backenzahnwurzeln
- Entzündung und Auflösung des alveolären Knochens- Zahnlockerung
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Klinische Symptome
• Asymptomatisch• Orale Beschwerden (Schmerzen)• Dysmatication (abweichende Kaubewegung)• Quidding (Röllchen produzieren)• Gewichtsverlust• Halitosis (stink Maul)
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Diagnose
• Anamnese und klinische Symptome
• Gründliche Maulhöhlenuntersuchung
• Mit Maulgatter, gutem Licht und einem Zahnspiegel
• Dentale Sonde um die Tiefe von Parodontaltaschen
zu messen
• Dentale Endoskopie
• Röntgen (mit geöffnetem Maul, schräge
Aufnahmen: 10° bis 15° Grad)
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Diagnose
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Dentale Endoskopie
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Behandlung
Ziel der Behandlung ist das allgemeine Wohlbefinden des Pferdes zu verbessern und Krankheit zu heilen
• Korrektur der Fehlstellung >> Balancieren
(Ausgleichen) des Gebiss
• Säubern der Parodontaltaschen und der Diastasen
• Auffräsen der Diastasen
• Füllen der Parodontaltaschen und der Diastasen
• Zahnextraktion
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Behandlung - Ausbalancieren
• Dysbalance: Predisposition zur Bildung von Diastasen
• Dysbalance wird verursacht durch Zahnfehlstellungen und unregelmäßige Abnutzung
• Das erste und wichtigste bei der Behandlung von Diastasen ist das korrekte Ausbalancieren des Gebisses
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Behandlung - Ausbalancieren
• Balance: eine gleichmässige Verteilung des
Drucks zwischen Schneidezähnen, Backenzähnen
und Kiefergelenken ermöglicht die maximale
Bewegung des Kiefers und einen guten
Zahnkontakt/ Zahnschluss (Okklusion) zwischen
Unter- und Oberkiefer • Ausbalancieren:
- das Wegnehmen von Zahnmaterial, wo es zu viel ist
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Behandlung - Ausbalancieren
• Ausbalancieren von Backen- und Schneidezähnen• Mit Handraspel bzw. besser mit elektrischen
Zahninstrumenten
• Wiederherstellung des physiologischen Winkels der
Kauoberflächen
– Backenzähne: 12°-18°
– Schneidezähne: 10°-12°
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Behandlung - Säubern
• Dental picks
• Dentale Pinzette
• Laparoscopische Klemme
• Wasserdruck
• Luftdruck
CAVE: Zu viel Druck kann Futterpartikel und Bakterien tiefer zwischen Zahnfleisch und Zahn bringen!!
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Behandlung - Auffräsen
• Vergrößern der Diastase > Futter kann entfernt werden
• Diastase auffräsen (3-6 mm Durchmesser)
• Lingual/Palatinal > Okllusal > Bukaal• Im stehe (Sedation, Leitungsanästhesien)
• Probleme:- erschwerte Sicht - Wärmeentwicklung- iatrogene Eröffnung der Pulpen
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Behandlung - Auffräsen
• Zahnspiegel oder Zahnendoskop• Wasserkühlung• Mehr Zahnmaterial vom kaudalem Zahn als vom
rostralem Zahn entfernen
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Behandlung - Füllung
• Diastasen
• Füllung mit Impressionsmaterial (Polysiloxane)
• Technovit wird zu hart
• AB-gel (Doxycyclin), Chlorhexidin-gel
• Kontrolle nach 2 bis 4 Wochen
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Behandlung - Extraktion
• Wenn keine andere Behandlungsmöglichkeit mehr
• Weit fortgeschrittene Parodontitis
- Lockere Zähne, periapicale Entzündung (Alveolitis)
• Geringgradig lockere Zähne können durch
Parodontitisbehandlung wieder fest werden!
• Parodontitis erleichtert Zahnextraktion
• Intraorale Extraktion
• Im Stehe mit Sedation und Leitungsanästhesie,
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Nachbehandlung
• Medikamente (AB, NSAID’s)
• Spülung des Mauls
• Futterveränderung (Weichfutter)- Mash, Heucops, geriatrisches Futter
(Futter mit kurzen Fasern)
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Fragen???
Danke für ihre Zeit !!!