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5605efv
THEME V.2.
HYSTERECTOMIE
Critères de sélection
Outre les critères de sélection généraux (cf.Introduction 2.4.a.) récurrents dans le cadre
de la présente publication, le critère de sélection spécifique est fondé sur la présence des
codes de procédure ICD-9-CM suivants :
68.3 : Subtotal abdominal hysterectomy
68.4 : Total abdominal hysterectomy
68.5 : Vaginal hysterectomy
68.6 : Radical abdominal hysterectomy
68.7 : Radical vaginal hysterectomy
68.9 : Other and unspecified hysterectomy
Tous les séjours hospitaliers classiques, pendant lesquels on a pratiqué une
hystérectomie, avec sortie en1998, sont donc inclus dans cette sélection. La seule
exception concerne les séjours pour lesquels le code de procédure ICD-9-CM 68.8
« pelvic evisceration » a été enregistré. En l’espèce, il s’agit uniquement de 96 séjours
dont un quart seulement ont effectivement donné lieu à l’enregistrement d’un code
INAMI relatif à l’hystérectomie.
La banque de données RCM 1998 comprend 19.033 séjours hospitaliers classiques au
cours desquels une hystérectomie a été pratiquée. Par rapport aux données du « RCM
1996 en images », cela représente une légère augmentation de près de 1%.
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Année d’enregistrement
1998
Niveau géographique
Arrondissements administratifs
Commentaire
Les arrondissements administratifs dans lesquels le nombre de séjours hospitaliers
comportant une hystérectomie est plus élevé qu’attendu¹ se situent presqu’ exclusivement
en Flandre (la carte V.2.a et le tableau V.2.a.). Dans la majorité des arrondissements de
Flandre orientale et occidentale, du Limbourg et d’Anvers, le nombre d’hystérectomies
pratiquées est (beaucoup) plus élevé qu’attendu¹. De plus, dans la majorité des cas, l’écart
avec le SAR est significatif (cf. les astérisques figurant sur la carte).
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Carte V.2.a Hystérectomie- RCM 1998
Le signe * indique si l'écart de la valeur du SAR est significatif pour l'arrondissement administratif considéré
Définitions des classes + (nombre d'arrondissements)
120 < SAR (6)110 < SAR =< 120 (7)100 < SAR =< 110 (7)90 < SAR =< 100 (11)80 < SAR =< 90 (5)
SAR =< 80 (7)
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Nombre de séjours SAR Classe
Limite inférieure
95% IC
Limite supérieure
95% IC
Ecart significatif
SARANVERS 11 1909 109 4 104 114 *MALINES 12 563 98 3 90 106 TURNHOUT 13 821 111 5 103 118 *REGION BRUXELLES-CAPITALE 21 1380 80 1 76 84 *HAL-VILVORDE 23 1008 93 3 88 99 *LOUVAIN 24 870 101 4 94 108 NIVELLES 25 606 92 3 84 99 *BRUGES 31 358 70 1 62 77 *DIXMUDE 32 114 135 6 110 160 *YPRES 33 253 137 6 120 154 *COURTRAI 34 661 130 6 120 140 *OSTENDE 35 323 117 5 104 129 *ROULERS 36 251 99 3 87 112 TIELT 37 208 134 6 116 153 *FURNES 38 98 91 3 73 109 ALOST 41 552 110 4 101 120 *TERMONDE 42 391 112 5 101 123 *EEKLO 43 157 107 4 90 123 GAND 44 1069 117 5 110 124 *AUDENARDE 45 262 125 6 110 140 *SAINT-NICOLAS 46 550 134 6 123 146 *ATH 51 121 81 2 67 96 *CHARLEROI 52 683 85 2 79 92 *MONS 53 410 85 2 77 93 *MOUSCRON 54 126 96 3 80 113 SOIGNIES 55 255 78 1 69 88 *THUIN 56 270 98 3 86 109 TOURNAI 57 221 84 2 73 95 *HUY 61 148 80 1 67 93 *LIEGE 62 1111 99 3 93 105 VERVIERS 63 448 94 3 85 103 WAREMME 64 98 75 1 60 90 *HASSELT 71 821 116 5 108 124 *MAASEIK 72 411 106 4 95 116 TONGRES 73 407 115 5 104 127 *ARLON 81 100 109 4 88 130 BASTOGNE 82 55 81 2 60 103 MARCHE-EN-FAMENNE 83 102 117 5 94 139 NEUFCHATEAU 84 95 99 3 79 119 VIRTON 85 86 102 4 80 124 DINANT 91 140 78 1 65 91 *NAMUR 92 413 79 1 72 87 *PHILIPPEVILLE 93 108 95 3 77 113
Total 19033
Tableau V.2.a Nombre de séjours en hospitalisation classique avec une hystérectomie - RCM 1998
Arrondissement administratifNom Numéro
Dans la quasi-totalité des arrondissements de Wallonie et du Brabant, le nombre de
séjours hospitaliers comportant une hystérectomie est moins élevé qu’attendu¹. Les seules
exceptions sont Marche-en-Famenne (classe 5), Arlon et Virton (tous les deux font partie
de la classe 4). Pour ces arrondissements, l’écart avec le SAR n’est pas significatif. Cela
vaut d’ailleurs pour un certain nombre d’arrondissements wallons, surtout dans les
provinces de Liège et du Luxembourg. Pour certains d’entre eux, la valeur du SAR est
réellement proche de la valeur 100 (classes 3 et 4) alors que pour d’autres, Bastogne par
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exemple, l’écart est plus grand (classe 2). Toutefois, l’intervalle de confiance de 95 % est
large en raison d’un faible nombre de séjours hospitaliers.
La distribution des séjours par âge (graphique V.2.a) montre que l’hystérectomie est plus
fréquente chez les femmes d’environ 46 ans. Un deuxième pic de fréquences peut être
observé vers l’âge de 67 ans.
Figure V.2.a Distribution en fonction de l'âge - RCM 1998
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Age
Nombre de séjours hospitaliers classiques avec hystérectomie
0 100 200 300 400 500 600 700 800 900
Le tableau V.2.b montre la part des différents codes de procédure appartenant à la
sélection des séjours comportant une hystérectomie.
On constate qu’il s’agit principalement de séjours caractérisés par le code de procédure
68.4 « hystérectomie abdominale totale » et des séjours caractérisés par le code 68.5
« hystérectomie vaginale ». Ensemble, ces codes représentent environ 83.5 % de la
sélection.
En comparaison avec les chiffes de 1996, la part d’hystérectomies vaginales augmente de
4,1 %, la part d’hystérectomies abdominales complètes diminue légèrement, tandis que la
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part des « 68.9 autres hystérectomies et non spécifiées » diminue de 1,1 %, ce qui prouve
que l’encodage devient de plus en plus complet et correct.
Code de procedure ICD-9-CM Définition Nombre de séjours % de séjours
68.3 Subtotal abdominal hysterectomy 603 368.4 Total abdominal hysterectomy 7872 4168.5 Vaginal hysterectomy 8006 4268.6 Radical abdominal hysterectomy 1604 868.7 Radical vaginal hysterectomy 463 268.9 Other and unspecified hysterectomy 485 3
total 19033 100
Tableau V.2.b Aperçu des codes de procédure ICD-9-CM dans la sélection des séjours hospitaliers classiques avec hystérectomie-RCM 1998
Les données relatives au contrôle réalisé sur la base des codes INAMI enregistés pour ces
séjours sont récapitulées dans le tableau V.2.c.
Code de procédure ICD-9-CM 431281 431303 431325 431340 431362 431664 432666 432681 AutresNombre total
de séjours
68.3 Subtotal abdominal hysterectomy 25 46 13 0 0 3 1 3 8 60368.4 Total abdominal hysterectomy 89 1 3 2 2 0 0 0 4 787268.5 Vaginal hysterectomy 3 0 92 0 0 0 0 2 3 800668.6 Radical abdominal hysterectomy 44 0 1 31 17 0 0 0 5 160468.7 Radical vaginal hysterectomy 6 1 82 1 2 0 0 3 5 46368.9 Other and unspecified hysterectomy 66 4 12 4 5 1 0 2 7 485
Total 19033
Tableau V.2.c. Code INAMI correspondant pour les séjours hospitaliers classiques avec code ICD-9-CM d'hysterectomie -RCM 1998
Code INAMI Définition431281 Hystérectomie totale, par voie abdominale431303 Hystérectomie subtotale431325 Hystérectomie totale par voie vaginale, y compris la colporraphie antérieure et/ou colpopérinéorraphie postérieure éventuelle431340 Hystérectomie totale élargie ( Wertheim )431362 Hystérectomie totale élargie, avec lymphadénectomie pelvienne431664 myomectomie par voie abdominale ou vaginale432666 Heelkundige verstrekkingen langs laparascopische weg, subtotale hysterectomie, met anatomopathologische bevestiging432681 Heelkundige verstrekkingen langs laparascopische weg, vaginale hysterectomie door laparoscopie, inclusief de vaginale bewerking, met anatomopathologische bevestiging
Relevé des codes INAMI en rapport avec l'hystérectomie et ses descriptions
Ce tableau montre que pour la grande majorité (89 %) des séjours pour lesquels le code
ICD-9-CM 68.4 « total abdominal hysterectomy » a été enregistré, un code INAMI
« 431281 hystérectomie totale, par voie abdominale » a été facturé. Pour la quasi-totalité
des séjours pour lesquels un code ICD-9-CM 68.5 a été enregistré, le code INAMI
431325 « hystérectomie totale par voie vaginale y compris la colporraphie antérieure
et/ou colpopérinéorrhaphie postérieure éventuelle » a été facturé. Pour les codes de
procédure 68.6 « hystérectomie abdominale radicale » et 68.7 « hystérectomie vaginale
radicale », on a enregistré, pour la plupart des séjours, des codes INAMI correspondants
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corrects, ce qui démontre une assez grande cohérence entre l’enregistrement et la
facturation.
Le code « 68.3 subtotal abdominal hysterectomy » est le seul code pour lequel on a
parfois enregistré des codes INAMI incohérents. C’est ainsi, que dans 25 % de ces
séjours, on a enregistré un code INAMI qui indique une hystérectomie totale et, dans 13
% des séjours, la nomenclature INAMI indique une hystérectomie vaginale.
Pour tous les codes INAMI mentionnés dans le tableau.V.2.c, on a comparé, sur le plan
national, les chiffres du RCM aux chiffres disponibles à l’ INAMI. On a obtenu une très
bonne concordance.
Le tableau V.2.d., présente un aperçu des cinq diagnostics principaux les plus
fréquemment enregistrés pour tous les séjours hospitaliers avec hystérectomie
appartenant à la sélection. Ces cinq diagnostics principaux représentent environ 70 % de
tous les séjours. L’indication la plus fréquente pour pratiquer une hystérectomie est le
léiomyome de l’utérus. Ce diagnostic a été enregistré comme diagnostic principal dans
32,5 % de tous les séjours appartenant à la sélection. Ce top 5 des diagnostics principaux
est exactement le même que celui du « RCM 1996 en images ». Les pourcentages de
chacun des diagnostics principaux sont également très semblables.
Code diagnostic ICM-9-CM à 3 chiffres Définition % des séjours
218 uterine leiomyoma 32,0618 genital prolapse 17,2626 disorders of menstruation and other abnormal bleeding from the female genital tract 10,1617 endometriosis 6,5182 malignant neoplasm of body of uterus 5,6
Total du top 5 71,4
Tableau V.2.d. Top 5 des diagnostics principaux pour les séjours hospitaliers classiques avec hystérectomie - RCM 1998
Si chaque type d’hystérectomie (chaque code de procédure ICD-9-CM) est examiné
séparément, ces différentes indications apparaissent dans des proportions différentes et
présentent, dans certains cas, d’autres diagnostics principaux.
Le « tableau de recoupement » (tableau V.2.e.) des codes de procédure et des diagnostics
principaux illustre très clairement cette situation.
8
Procédure ICD-9-CM 180 182 183 218 219 617 618 621 626 andere
Nombre total de séjours
68.3 Subtotal abdominal hysterectomy 1 1 2 51 6 3 6 4 8 18 668.4 Total abdominal hysterectomy 1 7 3 39 4 7 3 4 10 22 787268.5 Vaginal hysterectomy 1 2 0 26 2 7 36 4 12 10 800668.6 Radical abdominal hysterectomy 14 21 13 20 2 3 1 2 3 21 160468.7 Radical vaginal hysterectomy 2 5 1 37 3 4 22 3 9 14 46368.9 Other and unspecified hysterectomy 3 5 4 40 2 9 3 4 12 18 485
totaal 2 6 3 32 3 7 17 4 10 16 19033
Tableau V.2.e. Part des différents diagnostics principaux en hospitalisation classique et des différents codes de procédures ICD-9-CMd'hystérectomie - RCM 1998
03
Code diagnostic ICD-9-CM à 3 chiffres Définition180 Malignant neoplasm of cervix uteri182 Malignant neoplasm of body of uterus183 Malignant neoplasm of ovary and other uterine adnexa218 Uterine leiomyoma219 Other benign neoplasm of uterus617 Endometriosis618 Genital prolapse621 Disorders of uterus, not elsewhere classified626 Disorders of menstruation and other abnormal bleeding from the female genital tractRelevé des codes diagnostics ICD-9-CM avec l'indication d'hystérectomie et ses descriptions - RCM 1998
Toutefois, c’est le léiomyome de l’utérus qui reste l’indication la plus fréquente pour tous
les types d’hystérectomies, excepté pour l’hytérectomie vaginale. Dans ce cas-ci, c’est le
prolapsus génital qui est l’indication la plus fréquente. Pour l’hystérectomie vaginale
radicale, c’est également un prolapsus génital qui est l’indication la plus fréquente.
L’hystérectomie vaginale simple est l’intervention qui présente le plus petit pourcentage
d’indications malignes.
La procédure 68.6 « hystérectomie abdominale radicale » correspond à l’intervention
pour laquelle un néoplasme malin des organes génitaux féminins est le plus fréquemment
enregistré comme diagnostic principal. Pour 21 % des séjours caractérisés par cette
intervention, il s’agit d’un néoplasme malin de l’utérus, pour 14 %, d’un néoplasme
malin du col de l’utérus et pour 13 % des séjours, d’un néoplasme malin des ovaires ou
d’autres annexes utérines. Cela correspond totalement avec les données sur la base du
contrôle de la nomenclature INAMI, qui semblait indiquer que cette intervention
correspond à une hystérectomie totale, intervention qui est indiquée dans des affections
malignes des organes génitaux féminins.
9
Le tableau V.2.f présente la part de chacune des différentes procédures de l’hytérectomie
dans chaque arrondissement. Les interventions les plus fréquentes au niveau national (les
codes 68.4 «total abdominal hysterectomy » et 68.5 « vaginal hysterectomy ») sont
également les principaux types d’hystérectomie. Cependant, on peut constater des
variations entre les différentes zones géographiques concernant la part de chacun des
types d’hystérectomie.
10
68.3Subtotal
abdominal
68.4Total
abdominal
68.5Vaginal
68.6Radical
abdominal
68.7Radical vaginal
68.9Other and
unspecifiedNombre de
séjoursANVERS 11 1 44 50 4 0 0 1MALINES 12 2 42 50 5 1 1TURNHOUT 13 0 32 58 5 0 4REGION BRUXELLES-CAPITALE 21 8 36 33 14 8 1 1380HAL-VILVORDE 23 3 39 43 11 3 1 1008LOUVAIN 24 1 47 42 8 2 1NIVELLES 25 8 35 45 7 3 1BRUGES 31 1 61 26 10 0 2 3DIXMUDE 32 2 41 35 18 1 4 1YPRES 33 0 43 43 11 3 0 253COURTRAI 34 1 31 56 7 2 3OSTENDE 35 0 34 53 5 0 7ROULERS 36 0 39 40 18 2 1 251TIELT 37 0 50 42 7 1 1FURNES 38 16 37 40 5 0 2ALOST 41 1 41 43 5 6 4TERMONDE 42 0 44 50 5 0 2EEKLO 43 1 30 45 13 0 11 157GAND 44 2 39 38 10 0 11 1069AUDENARDE 45 2 39 43 9 4 3SAINT-NICOLAS 46 1 48 44 6 0 1ATH 51 11 45 32 7 4 1CHARLEROI 52 5 38 44 7 5 2MONS 53 11 29 32 18 8 1 410MOUSCRON 54 4 40 37 13 3 3 126SOIGNIES 55 5 37 46 7 5 0THUIN 56 4 43 41 7 5 0TOURNAI 57 20 29 36 6 8 0HUY 61 1 64 26 3 5 1LIEGE 62 2 54 33 8 3 1 1VERVIERS 63 5 40 39 10 0 6 448WAREMME 64 3 51 31 9 5 1HASSELT 71 0 50 37 9 1 2MAASEIK 72 3 49 39 8 0 0TONGRES 73 1 41 40 6 1 11 407ARLON 81 6 52 29 6 5 2BASTOGNE 82 2 20 35 42 0 2 55MARCHE-EN-FAMENNE 83 4 28 52 13 2 1 102NEUFCHATEAU 84 3 38 48 8 2 0VIRTON 85 12 38 42 5 2 1DINANT 91 15 36 30 14 2 3 140NAMUR 92 8 37 39 11 2 3 413PHILIPPEVILLE 93 3 45 37 11 4 0 108
Total 3 41 42 8 2 3 19033
Tableau V.2.f Pourcentage des différents codes ICD-9-CM pour hystérectomie, par arrondissement - RCM 1998
Arrondissement administratifNom Numéro
% de séjours avec code ICD-9-CM
909563821
8706065814
661323
20898
552391
262550121683
255270221148111
98821411
100
9586
Il ressortait du « RCM 1996 en images » qu’en Wallonie et dans la Région de Bruxelles-
Capitale, on a pratiqué particulièrement plus d’hystérectomies radicales qu’attendu¹,
contrairement à ce qui se passait en Flandre. En 1998, cette situation, comme l’illustre le
tableau V.2.c, est moins prononcée. La province d’Anvers ainsi que des parties de
Flandre orientale et occidentale, se distinguent encore fortement à cause d’un plus petit
11
nombre d’hystérectomies radicales qu’attendu¹, mais l’important contraste Nord-Sud qui
avait été visualisé pour l’année 1996 ne peut être reproduit pour les données de 1998.
Evidemment, il s’agit d’un nombre relativement faible de séjours (2.067) en
comparaison avec la sélection totale des séjours avec hystérectomie (19.033), de sorte
que ces données sont, par définition, moins fiables. De petites différences dans les
chiffres peuvent engendrer d’importantes conséquences. Les chiffres exacts sur lesquels
se fonde la carte V.2.b se trouvent dans le tableau V.2.g .
Carte V.2.b Hystérectomie Radicale- RCM 1998
Le signe * indique si l'écart de la valeur du SAR est significatif pour l'arrondissement administratif considéré
Définitions des classes + (nombre d'arrondissements)
120 < SAR (12)110 < SAR =< 120 (4)100 < SAR =< 110 (4)
90 < SAR =< 100 (5)80 < SAR =< 90 (7)
SAR =< 80 (11)
12
Nombre de séjours SAR Classe
Limite inférieure
95% IC
Limite supérieure
95% IC
Ecart significatif
SARANVERS 11 83 43 1 34 53 *MALINES 12 33 53 1 35 71 *TURNHOUT 13 39 50 1 34 65 *REGION BRUXELLES-CAPITALE 21 306 163 6 145 182 *HAL-VILVORDE 23 142 122 6 102 142 *LOUVAIN 24 80 86 2 67 105 NIVELLES 25 63 89 2 67 111 BRUGES 31 35 62 1 41 82 *DIXMUDE 32 21 226 6 129 323 *YPRES 33 34 166 6 111 222 *COURTRAI 34 59 106 4 79 133 OSTENDE 35 17 55 1 29 81 *ROULERS 36 49 176 6 127 225 *TIELT 37 16 94 3 48 141 FURNES 38 5 41 1 5 77 *ALOST 41 58 106 4 79 133 TERMONDE 42 19 50 1 28 73 *EEKLO 43 20 123 6 69 177 GAND 44 108 108 4 88 128 AUDENARDE 45 34 147 6 98 197 SAINT-NICOLAS 46 31 70 1 45 94 *ATH 51 14 86 2 41 131 CHARLEROI 52 78 89 2 70 109 MONS 53 109 209 6 170 248 *MOUSCRON 54 21 146 6 84 208 SOIGNIES 55 30 85 2 55 116 THUIN 56 32 107 4 70 144 TOURNAI 57 32 111 5 73 150 HUY 61 12 60 1 26 94 *LIEGE 62 122 99 3 81 116 VERVIERS 63 45 87 2 62 113 WAREMME 64 14 100 3 48 152 HASSELT 71 89 118 5 94 143 MAASEIK 72 35 86 2 57 114 TONGRES 73 27 72 1 45 99 *ARLON 81 11 112 5 46 177 BASTOGNE 82 23 315 6 186 444 *MARCHE-EN-FAMENNE 83 15 159 6 78 239 NEUFCHATEAU 84 10 95 3 36 154 VIRTON 85 6 66 1 13 119 DINANT 91 22 113 5 66 160 NAMUR 92 52 92 3 67 117 PHILIPPEVILLE 93 16 129 6 66 193
Total 2067
Tableau V.2.g. Nombre de séjours en hospitalisation classique avec une hystérectomie radicale - RCM 1998
Arrondissement administratifNom Numéro
Ce qui frappe plus dans le tableau V.2.f par rapport à 1996, c’est le fait que, dans les
arrondissements flamands, la proportion d’hystérectomies vaginales est plus élevée si on
la compare à la référence belge, alors que cela ne semble pas être le cas pour la Wallonie.
La carte V.2.c qui ne reprend que les hystérectomies vaginales simples (non radicales)
(code 68.5), le corrobore. Il s’agit d’un nombre suffisant de séjours (8.006) et pour de
nombreux arrondissements, l’écart avec le SAR est significatif. Les chiffres sur lesquels
se fonde la carte V.2.h .sont repris dans le tableau V.2.h.
13
Carte V.2.c Hystérectomie Vaginale- RCM 1998
Le signe * indique si l'écart de la valeur du SAR est significatif pour l'arrondissement administratif considéré
Définitions des classes + (nombre d'arrondissements)
120 < SAR (10)110 < SAR =< 120 (6)100 < SAR =< 110 (4)90 < SAR =< 100 (5)80 < SAR =< 90 (6)
SAR =< 80 (12)
14
Nombre de séjours SAR Classe
Limite inférieure
95% IC
Limite supérieure
95% IC
Ecart significatif
SARANVERS 11 960 130 6 122 139 *MALINES 12 279 115 5 102 129 *TURNHOUT 13 477 155 6 141 168 *REGION BRUXELLES-CAPITALE 21 459 63 1 57 69 *HAL-VILVORDE 23 431 95 3 86 104 LOUVAIN 24 364 101 4 90 111 NIVELLES 25 274 100 3 88 112 BRUGES 31 94 43 1 35 52 *DIXMUDE 32 40 112 5 77 146 YPRES 33 110 140 6 114 167 *COURTRAI 34 370 173 6 155 190 *OSTENDE 35 171 145 6 124 167 *ROULERS 36 101 95 3 76 113 TIELT 37 87 133 6 105 161 *FURNES 38 39 85 2 58 112 ALOST 41 240 114 5 99 128 TERMONDE 42 194 132 6 114 151 *EEKLO 43 70 113 5 86 139 GAND 44 411 106 4 96 117 AUDENARDE 45 112 126 6 103 149 *SAINT-NICOLAS 46 241 141 6 123 158 *ATH 51 39 62 1 43 82 *CHARLEROI 52 302 90 2 79 100 MONS 53 131 65 1 54 76 *MOUSCRON 54 46 84 2 59 108 SOIGNIES 55 117 86 2 70 101 THUIN 56 110 95 3 77 112 TOURNAI 57 79 71 1 56 87 *HUY 61 39 50 1 34 66 *LIEGE 62 364 77 1 69 85 *VERVIERS 63 173 86 2 73 99 *WAREMME 64 30 55 1 35 75 *HASSELT 71 302 102 4 91 114 MAASEIK 72 160 99 3 84 114 TONGRES 73 164 111 5 94 128 ARLON 81 29 75 1 48 102 BASTOGNE 82 19 67 1 37 96 *MARCHE-EN-FAMENNE 83 53 144 6 105 182 *NEUFCHATEAU 84 46 113 5 80 145 VIRTON 85 36 101 4 68 134 DINANT 91 42 56 1 39 73 *NAMUR 92 161 73 1 62 85 *PHILIPPEVILLE 93 40 84 2 58 110
Total 8006
Tableau V.2.h. Nombre de séjours en hospitalisation classique avec une hystérectomie vaginale - RCM 1998
Arrondissement administratifNom Numéro
Dans ce thème, on a dressé un tableau de la variation géographique en ce qui concerne le
nombre d’hystérectomies pratiquées. Une importante variation géographique a été
démontrée, tant pour tous les types d’hystérectomies réunis, que pour une sélection
précise.
L’étude « Hystérectomie en Belgique », réalisée par le MC (mutualité chrétienne) et que
l’on peut consulter sur leur site web, affirme que la variation enregistrée dans le nombre
d’hystérectomies pratiquées est souvent plus petite si on ne tient compte que des
15
indications pouvant sauver la vie, ce qui veut dire des indications signalant une malignité.
A cet égard, on renvoie à une publication canadienne.
Afin d’examiner si c’est le cas en Belgique, seuls ont été retenus, parmi la sélection
totale, les séjours pendant lesquels on a pratiqué une hystérectomie (19.033), les séjours
ayant comme diagnostic principal une affection maligne des organes génitaux féminins.
De cette façon, 2.101 séjours ont été retenus. En utilisant toujours la même méthodologie,
la visualisation de ces séjours se matérialise par la carte V.2.d . On peut difficilement
conclure, sur la base de cette carte, qu’il y a moins de variation géographique en ce qui
concerne le nombre d’hystérectomies pratiquées si on se limite aux hystérectomies avec
une indication maligne. Toutefois, la variation semble être différente de celle que l’on
obtient si l’on prend l’ensemble des hystérectomies. Alors que la carte V.2.a. indiquait
plutôt un contraste Nord-Sud, il y a un certain nombre de zones marquantes à décrire sur
la carte V.2.d.
Carte V.2.d Hystérectomie avec une indication maligne- RCM 1998
Le signe * indique si l'écart de la valeur du SAR est significatif pour l'arrondissement administratif considéré
Définitions des classes + (nombre d'arrondissements)
120 < SAR (7)110 < SAR =< 120 (4)100 < SAR =< 110 (7)90 < SAR =< 100 (7)80 < SAR =< 90 (10)
SAR =< 80 (8)
16
L’axe Anvers-Ypres se distingue surtout par un plus grand nombre de séjours avec une
hystérectomie pour une affection maligne des organes génitaux féminins. Il y a à l’est du
pays, dans l’ensemble, un nombre moins élevé de séjours hospitaliers avec une
hystérectomie pour un néoplasme malin des organes génitaux féminins qu’attendu¹. Il
n’est pas étonnant que cette carte ressemble à la carte V.2.b où l’on a visualisé les
hystérectomies radicales. En effet, les hystérectomies pour indication maligne seront
souvent des hystérectomies radicales. Il ne faut jamais perdre de vue qu’il s’agit dans ce
cas-ci aussi d’un nombre déterminé de séjours et que, comme désigné sur la carte V.2.d.
par l’absence d’étoiles, pour de nombreux arrondissements l’écart avec le SAR n’est pas
significatif. Les données qui ont servi de base au graphique V.2.d., se trouvent dans le
tableau V.2.i..
17
Nombre de séjours SAR Classe
Limite inférieure
95% IC
Limite supérieure
95% IC
Ecart significatif
SARANVERS 11 207 105 4 91 119 MALINES 12 52 81 2 59 103 TURNHOUT 13 66 86 2 66 107 REGION BRUXELLES-CAPITALE 21 201 103 4 89 118 HAL-VILVORDE 23 146 125 6 105 146 *LOUVAIN 24 80 86 2 67 104 NIVELLES 25 59 87 2 64 109 BRUGES 31 45 77 1 54 99 *DIXMUDE 32 16 163 6 83 244 YPRES 33 27 126 6 78 173 COURTRAI 34 57 100 3 74 125 OSTENDE 35 36 108 4 73 143 ROULERS 36 32 111 5 72 149 TIELT 37 18 102 4 55 150 FURNES 38 7 53 1 14 92 *ALOST 41 55 98 3 72 124 TERMONDE 42 33 87 2 57 116 EEKLO 43 16 95 3 49 142 GAND 44 147 143 6 120 166 *AUDENARDE 45 32 132 6 86 178 SAINT-NICOLAS 46 59 133 6 99 166 ATH 51 19 114 5 62 165 CHARLEROI 52 82 92 3 72 112 MONS 53 42 80 1 55 104 MOUSCRON 54 17 115 5 60 169 SOIGNIES 55 34 96 3 64 128 THUIN 56 33 108 4 71 145 TOURNAI 57 16 54 1 27 80 *HUY 61 17 85 2 45 126 LIEGE 62 137 107 4 89 125 VERVIERS 63 44 84 2 59 109 WAREMME 64 17 120 5 63 177 HASSELT 71 61 83 2 62 104 MAASEIK 72 34 88 2 58 117 TONGRES 73 34 93 3 61 124 ARLON 81 6 60 1 12 109 BASTOGNE 82 6 80 1 16 145 MARCHE-EN-FAMENNE 83 3 31 1 -4 66 *NEUFCHATEAU 84 10 91 3 35 147 VIRTON 85 5 53 1 7 100 DINANT 91 21 104 4 59 148 NAMUR 92 51 90 2 65 115 PHILIPPEVILLE 93 21 167 6 96 239
Total 2101
Tableau V.2.i. Nombre de séjours en hospitalisation classique avec une hystérectomie avec une indication maligne - RCM 1998
Arrondissement administratifNom Numéro
La distribution par âge (graphiqus V.2. b) de cette dernière sélection illustre le fait que
les « hystérectomies pouvant sauver la vie » sont surtout pratiquées auprès d’une
population plus âgée. Cette distribution par âge est, en fait, une partie du pic plus petit
autour de 67 ans dans le tableau V.2.a.. La distribution par âge des hystérectomies pour
une indication maligne ne fait apparaître aucun pic autour de la ménopause.
18
Figure V.2.b. Distribution en fonction de l'âge - RCM 1998
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100A
ge
Nombre de séjours hospitaliers avec hystérectomie avec une indication maligne
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
La tentation est grande de faire encore un petit pas supplémentaire dans l’analyse des
hystérectomies avec indication maligne.
L’hypothèse que dans ces régions il y aurait une plus grande prévalence de telles
affections serait une explication évidente à ce nombre de séjours plus élevé où l’on
pratique une hystérectomie pour une affection maligne des organes génitaux féminins.
Ainsi qu’on l’a déjà affirmé à maintes reprises, on ne peut pas déterminer de prévalence
sur la base du RCM. Toutefois, le nombre de séjours hospitaliers pour lesquels on a
enregistré une malignité des organes génitaux féminins peut être proportionnel à la
prévalence de telles affections.
Pour cette raison, on a visualisé (carte V.2.e) le nombre de séjours hospitaliers pour
lesquels on a enregistré un néoplasme des organes génitaux féminins comme diagnostic
principal. Ainsi qu’on l’a déjà précisé plus haut, on opte pour ces modalités de sélection
pour une « meilleure» ou une « moins mauvaise » approche du nombre de patients qui
souffrent de l’affection en question.
19
On constate immédiatement que l’axe Anvers-Ypres ressort également, sur cette carte, et
que pour la plupart de ces arrondissements l’écart avec le SAR est significatif. En outre,
la zone de couleur beaucoup plus claire se distingue dans le sud-est du pays, tel que ce fut
le cas également mais de façon moins prononcée sur la carte V.2.d. Les données sur
lesquelles la carte V.2.e. est fondée, se retrouvent dans le tableau V.2.j.
Carte V.2.e Séjours en hospitalisation classique avec un diagnostic principal de néoplasme malin des organes génitaux chez la femme- RCM 1998
Le signe * indique si l'écart de la valeur du SAR est significatif pour l'arrondissement administratif considéré
Définitions des classes + (nombre d'arrondissements)
120 < SAR (9)110 < SAR =< 120 (4)100 < SAR =< 110 (5)
90 < SAR =< 100 (7)80 < SAR =< 90 (6)
SAR =< 80 (12)
20
Nombre de séjours SAR Classe
Limite inférieure
95% IC
Limite supérieure
95% IC
Ecart significatif
SARANVERS 11 664 116 5 107 125 *MALINES 12 201 108 4 93 123 TURNHOUT 13 173 79 1 67 91 *REGION BRUXELLES-CAPITALE 21 587 102 4 94 111 HAL-VILVORDE 23 333 100 3 89 110 LOUVAIN 24 247 91 3 80 103 NIVELLES 25 184 94 3 80 107 BRUGES 31 111 66 1 53 78 *DIXMUDE 32 47 165 6 118 213 *YPRES 33 91 146 6 116 176 *COURTRAI 34 215 130 6 113 147 *OSTENDE 35 82 85 2 67 103 ROULERS 36 110 132 6 107 156 *TIELT 37 64 126 6 95 156 FURNES 38 34 88 2 59 118 ALOST 41 116 71 1 58 84 *TERMONDE 42 87 79 1 62 96 *EEKLO 43 38 78 1 53 103 GAND 44 379 127 6 115 140 *AUDENARDE 45 75 106 4 82 130 SAINT-NICOLAS 46 169 132 6 112 152 *ATH 51 44 90 2 64 117 CHARLEROI 52 226 88 2 76 99 *MONS 53 147 96 3 80 111 MOUSCRON 54 37 86 2 58 113 SOIGNIES 55 113 110 4 90 130 THUIN 56 119 134 6 110 159 *TOURNAI 57 88 101 4 80 122 HUY 61 37 64 1 43 85 *LIEGE 62 361 97 3 87 107 VERVIERS 63 102 67 1 54 80 *WAREMME 64 47 114 5 82 147 HASSELT 71 196 94 3 81 107 MAASEIK 72 131 119 5 99 140 TONGRES 73 128 122 6 101 143 *ARLON 81 20 70 1 39 100 BASTOGNE 82 18 83 2 45 121 MARCHE-EN-FAMENNE 83 12 43 1 19 67 *NEUFCHATEAU 84 20 62 1 35 90 *VIRTON 85 27 99 3 62 136 DINANT 91 46 78 1 56 101 NAMUR 92 118 72 1 59 85 *PHILIPPEVILLE 93 41 113 5 78 147
Total 6085
Tableau V.2.j Nombre de séjours en hospitalisation classique avec une néoplasme malin des organes génitaux chez la femme - RCM 1998
Arrondissement administratifNom Numéro
Globalement, on peut constater une similitude entre les cartes V.2.d et V.2.e. La variation
concernant le nombre d’hystérectomies avec indication maligne peut en partie être
expliquée par la variation du nombre de séjours hospitaliers de patients présentant un
néoplasme malin des organes génitaux féminins. Toutefois, pour avoir une réelle idée de
la prévalence de la néoplasie maligne des organes génitaux féminins dans la population
belge, il faudrait disposer de davantage de données épidémiologiques « pures » portant
sans doute sur plusieurs années.
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