the retinoscope (1)

THE RETINOSCOPE

Retinoscopy adalah metode yang paling praktis manual refraksi obyektif. Buku teks klasik dari ophthalmology1 dan visual optic menekankan bahwa praktek retinoscopy berikut mudah dari pemahaman tentang optik dari retinoscope, sedangkan monograf pada retinoscopy praktis berkonsentrasi pada teknik dengan cara sederhana yang dapat menyinggung penulis buku tetapi masih mewakili tingkat kecanggihan luar perilaku yang diamati dari kebanyakan praktisi. Kebanyakan praktisi membuang retinoscopy kepada orang lain, dan jika ditanya tentang hal itu, hanya akan menyatakan kembali apa yang mereka ingat tentang netralisasi: "Dengan refleks, tambahkan ditambah, melawan refleks, tambahkan dikurangi." Tujuan dari bab ini adalah untuk meningkatkan kegunaan retinoscope untuk praktisi dengan mendorong penggunaan retinoscopy ophthalmoscopic saat meninjau dasar bagi retinoscopy netralisasi lebih umum digunakan.

Tujuan dari refraksi bertujuan untuk mencari titik yang jauh dari mata bulat atau dua jauh-titik pesawat dari satu astigmatik. Meskipun retinoscope menawarkan lebih dari dua teknik yang dapat digunakan untuk menemukan titik yang jauh, yang paling penting adalah retinoscopy ophthalmoscopic dan retinoscopy netralisasi. Menempatkan retinoscopy Ophthalmoscopic titik jauh di ruang angkasa dengan memvariasikan sistem pencahayaan dan mengamati citra filamen retinoscope pada retina. Retinoscopy netralisasi adalah teknik yang membawa jauh titik pasien ke lokasi yang merupakan jarak yang telah ditentukan dari pasien, jarak kerja, biasanya 66 cm (1,50 dioptri [D]) di depan mata, melalui penggunaan lensa. Retinoscopy netralisasi memiliki titik akhir yang jelas dan agak akurat, dan, berbeda dengan retinoscopy ophthalmoscopic, bervariasi sistem pengamatan untuk mengamati gambar dari retina diterangi. Meskipun retinoscopy ophthalmoscopic lebih cepat daripada retinoscopy netralisasi, penggunaan dua teknik dalam hubungannya sering membutuhkan waktu kurang dari netralisasi saja, terutama dalam kasus-kasus sulit. Tidak ada cukup alasan untuk menghabiskan lebih dari 5 menit menetralisir mata saat retinoscopy ophthalmoscopic cepat dapat mengungkapkan sumber dari kesulitan.

Retinoscopy Ophthalmoscopic sering disebut sebagai "estimasi," dan, pada kenyataannya, bekerja dengan baik untuk memperkirakan kesalahan bias pasien. Namun, modifikasi tertentu dari teknik retinoscopy netralisasi juga dapat mengaktifkan retinoscopist untuk memperkirakan kesalahan bias pasien. Teknik ini sangat tergantung pada pembesaran dan peningkatan citra yang diamati, dan pada tingkat lebih rendah pada pengamatan dari "dengan dan melawan" atau "gunting" refleks. Harapan kami adalah bahwa dalam mempelajari bab ini, pembaca akan meningkatkan kemampuan nya dalam menggunakan retinoscope, sehingga meningkatkan kecepatan dan akurasi.

Kami ingin bab ini harus dibaca pada dua tingkat. Pertama, kami berharap akan berguna bagi dokter hanya berharap untuk meningkatkan keterampilan klinis nya dalam menggunakan retinoscope, dan dalam hal ini, bab ini harus melayani sebagai Pedoman bagaimana. Kedua, kami ingin teks ini untuk melayani sebagai referensi awal bagi mereka yang ingin memahami optik dan retinoscope secara lebih rinci. Dalam hal ini, kami

http://www.oculist.net/downaton502/prof/ebook/duanes/pages/v1/v1c037.html#his

telah menyediakan informasi tentang topik yang melampaui informasi minimum yang diperlukan untuk melakukan retinoscopy ophthalmoscopic dan netralisasi.

A.HISTORY OF THE RETINOSCOPE

Pengamatan yang menyebabkan retinoscopy klinis dibuat pada tahun 1859 dengan ophthalmoscope cermin pesawat diterangi oleh lilin, ketika Sir William Bowman mencatat bayangan linear terlihat ketika memeriksa mata astigmatik. Pada 1875, optik dijelaskan dan prosedur itu digambarkan sebagai "uji bayangan," sebuah referensi terhadap netralisasi. Induk H. menciptakan retinoscopy istilah dalam 1881, tetapi istilah ini agak keliru karena teknik sebenarnya memberikan pandangan ophthalmoscopic dari cahaya yang dipantulkan dari sebuah patch retina. Para retinoscopes awal menggunakan cermin untuk mencerminkan lilin, yang menghasilkan "spot" cahaya. Ia segera menemukan bahwa beruntun linear cahaya dapat diproduksi dengan celah berbentuk cermin. Retinoscopes listrik awal menggunakan lampu filamen spiral dan celah berputar. Jacob Copeland memperkenalkan bola filamen linear yang menghasilkan garis, tajam terang light. The retinoscope beruntun Copeland menetapkan standar untuk retinoscopic, masa depan developments. Seperti instrumen apapun, banyak kemajuan telah dimasukkan selama bertahun-tahun , dan inovasi terus hari ini, secara bertahap meningkatkan sistem melihat, kontrol vergence dan meridian filamen, menangani dan desain lengan, dan daya baterai.

B. OPTICS OF THE RETINOSCOPE

Retinoscope beruntun telah menggantikan retinoscope yg di tempat klinik mata yang modern, dan hanya retinoscope beruntun dibahas dalam bab ini. Meskipun berbagai merek retinoscopes beruntun berbeda dalam desain, mereka semua bekerja sama. Cahaya yang dihasilkan oleh filamen bercahaya dalam dasar pegangan dan berasal dari cermin di kepala sebagai beruntun linear, dengan kedua orientasi dan vergence dikendalikan oleh retinoscopist tersebut. Melihat kilatan cahaya melewati lapisan air mata pasien, kornea, ruang anterior, lensa, ruang vitreous, dan retina. Hal ini kemudian tercermin dari koroid dan epitel pigmen retina sebagai refleks merah linear yang melewati kembali melalui retina sensorik,

vitreous, film, lensa berair, kornea, dan air mata, melalui udara antara pasien dan pemeriksa, dan ke kepala dari retinoscope, melalui lobang di cermin, akhirnya keluar melalui belakang retinoscope ke mata sendiri retinoscopist itu. Dengan mengamati kualitas dari cahaya yang dipantulkan (refleks) setelah ia meninggalkan mata pasien, retinoscopist dapat membuat keputusan tentang kondisi bias pasien.

Menjelaskan optik dan penggunaan yang tepat dari retinoscope bisa menjadi bisnis yang membingungkan. Untuk membantu menyederhanakan teks, kami telah memilih untuk menggunakan kata ganti feminin (misalnya, "dia" dan "dia") ketika mengacu pada retinoscopist, dan yang maskulin (misalnya, "katanya," "dia," dan "" nya ) ketika mengacu kepada pasien.

Semua retinoscopes beruntun terbuat dari komponen dasar yang sama: sumber cahaya, lensa kondensasi, cermin, dan lengan (Gambar 1). Sumber cahaya adalah bola lampu dengan filamen, baik linier, yang memproyeksikan beruntun, baik linier cahaya dengan bagian dari sebuah arus listrik. Filamen (yang harus dianggap sebagai titik sumber cahaya linear), dan karena itu beruntun tersebut, dapat diputar 360 derajat dengan memutar lengan retinoscope tersebut. Saat ini, retinoscopes kebanyakan menggunakan bohlam halogen, yang memproyeksikan beruntun sangat cerah. Lensa kondensasi adalah lensa plus, yang diberikannya vergence positif pada beruntun, yang dipancarkan dari filamen titik-sumber dengan cara yang sangat divergen. Posisi lensa dalam kaitannya dengan filamen cahaya dapat diubah dengan menaikkan atau menurunkan lengan. Dengan cara ini, vergence dari beruntun yang dipancarkan dari retinoscope dapat dikendalikan oleh retinoscopist tersebut, seperti yang dijelaskan selanjutnya.

Gambar. 1. Diagram penampang retinoscope beruntun. Cahaya dari filamen melewati lensa ke cermin, di mana ia dicerminkan terhadap pasien. Pemeriksa dilihat melalui celah di belakang cermin. Panah

mewakili dua fungsi terkendali. Panah melengkung menunjukkan bahwa bola lampu bisa diputar. Panah lurus menunjukkan bahwa vergence dari sinar cahaya dapat diubah dengan mengubah filamen jarak lensa. Filamen ditampilkan pada panjang fokus lensa sehingga sinar cahaya paralel muncul. (Weinstock SM, Wirtschafter JD: Manual Keputusan-Oriented dari Retinoscopy Springfield, IL:.. Charles C Thomas, 1976).

Cermin membungkuk cahaya yang berasal dari pegangan dan awalnya diproyeksikan ke atas menuju langit-langit, untuk bukan keluar retinoscope sepanjang sejajar sumbu lantai sehingga dapat diproyeksikan ke dalam mata pasien. Cermin tidak harus mencerminkan 100% dari cahaya tampak, melainkan harus memungkinkan cahaya beberapa melewatinya. Hanya dengan cara ini dapat retinoscopist memiliki pandangan ke pupil pasien yang koaksial ke jalan beruntun tersebut.

a. OPTICS OF THE PEEPHOLE = optic dari lubang intip

Lubang intip sejati retinoscope bukanlah lubang di sisi pemeriksa dari instrumen, melainkan adalah "lubang" di cermin refleksi. Lubang intip dapat diproduksi dalam dua cara dasar. Salah satunya adalah untuk meninggalkan daerah putaran cermin unsilvered, sedangkan yang lain adalah untuk sebagian perak cermin sehingga bertindak sebagai beam splitter. Ukuran lubang juga menjadi pertimbangan dalam desain instrumen. Sebuah lubang besar mengurangi cahaya yang berguna tercermin ke mata subjek. Dengan mengorbankan refleksi internal, sinar-splitter membantu memberikan cahaya yang dibutuhkan oleh retinoscopist untuk menemukan murid subjek dan untuk mempertahankan posisi koaksial. Untuk mengurangi silau dan polarisasi, beberapa retinoscopes memperkenalkan filter antara lubang yang benar dan belakang lubang retinoscope.

Lubang intip memungkinkan pandangan retinoscopist ke dalam mata pasien menjadi koaksial untuk cahaya yang dipancarkan dari

retinoscope tersebut. Jika hubungan koaksial antara jalur garis retinoscopist tentang pandangan dan beruntun dipancarkan tidak didirikan, atau dia tidak akan melihat gambar merah refleks beruntun tersebut. Sebaliknya, hanya pupil hitam pasien akan terlihat, dan retinoscopist tidak dapat memperoleh informasi mengenai status bias pasien. Memiringkan retinoscope memungkinkan beberapa daerah refleks retina dapat dilihat melalui lubang intip sedangkan bagian lain adalah memotong dan dianggap sebagai bayangan gelap di pupil subyek.

b. PENGENDALIAN ATAS SIFAT RETINOSCOPE

Ide dasar dibalik retinoscope adalah bahwa retinoscopist menciptakan seberkas cahaya, memproyeksikannya ke mata pasien, memantul dari retina, dan membuat pemotongan mengenai status bias pasien berdasarkan apa citra beruntun yang terlihat seperti saat mencapai yang retinoscopist ini mata. Untuk membantu dia dalam tugas ini, retinoscopist memiliki kontrol atas, dan dengan mudah dapat bervariasi, aspek-aspek tertentu dari sistem. Dua hal yang dia dapat mengendalikan tidak ada hubungannya dengan sifat intrinsik dari retinoscope yang dia memegang-jarak antara mata retinoscopist dan pasien, dan yang lensa dia mungkin memegang antara mata pasien dan sendiri, dengan demikian, ini tidak dibahas dalam bagian ini.

Namun, dua sifat di mana retinoscopist memiliki kontrol total benar-benar intrinsik ke retinoscope dia memegang. Yang pertama adalah orientasi beruntun saat meninggalkan retinoscope tersebut. Karena sumber cahaya untuk retinoscope adalah filamen baik, cahaya memancar dari retinoscope sebagai beruntun baik. Dengan memutar sumber cahaya, retinoscopist dengan mudah dapat mengubah orientasi beruntun dengan lebih dari 360 derajat. Hanya dengan memutar lengan pada pegangan retinoscope, dia dapat memproyeksikan beruntun yang berorientasi sejajar dengan lantai, atau tegak lurus untuk itu, atau meridian di antara. Ini fitur retinoscope membuktikan berharga ketika memeriksa pasien dengan Silindris.

Properti kedua yang dapat dikontrol dengan mudah oleh retinoscopist adalah vergence dari insiden beruntun. Dengan sentuhan jari (atau ibu jari), retinoscopist dapat mengubah beruntun sehingga ia meninggalkan retinoscope sebagai konvergen, divergen, atau bahkan cahaya paralel. Fitur ini memberikan retinoscopist yang jumlah yang luar biasa kekuasaan dalam mengevaluasi keadaan bias pasien. Sayangnya, itu mungkin fitur yang paling kurang dimanfaatkan dari retinoscope tersebut. The retinoscopist rata hanya menggunakan cahaya divergen (mirror pesawat) jika Anda melakukan refraksi obyektif, dan karena itu membatasi apa yang dia benar-benar bisa capai dengan aparat.

Mengubah jarak antara filamen cahaya dan lensa kondensasi mengubah vergence dari beruntun dipancarkan. Hal ini dapat dicapai dengan menaikkan atau menurunkan lengan dalam pegangan retinoscope tersebut. Ini adalah cara yang paling mendasar di mana model yang berbeda dari retinoscope akan kontras, dan itu jelas penting bagi retinoscopist untuk menjadi akrab dengan jenis retinoscope dengan yang ia bekerja. Dalam model awal retinoscopes (misalnya, Bausch and Lomb Copeland [1928] dan Copeland-Optec 360 [1958]), lensa kondensasi adalah tetap, dan sumber cahaya dapat dinaikkan atau diturunkan dengan memindahkan lengan atas atau ke bawah (Gambar 2).. Ketika lengan dinaikkan dalam retinoscopes, beruntun tersebut berasal sebagai balok divergen, ketika lengan diturunkan, streak yang berasal di alam yang konvergen. Buku terbaru tentang teknik retinoscopy menggunakan jenis retinoscope di discussions4 mereka, 5 dan karena itu menggunakan "lengan up" istilah ketika retinoscope yang memancarkan cahaya divergen dan "lengan bawah" ketika memancarkan cahaya konvergen.

Gambar. 2. Efek optik untuk memindahkan bola retinoscope untuk mengubah filamen jarak lensa, jenis retinoscope memancarkan cahaya konvergen ketika lengan itu bergerak naik. Perhatikan vergences dari sinar yang muncul: (kiri) efek cermin cekung diproduksi ketika bola bergerak turun, (kanan) pesawat efek cermin diproduksi ketika bohlam bergerak naik. (Weinstock SM, Wirtschafter JD: Manual Keputusan-Oriented dari Retinoscopy Springfield, IL:.. Charles C Thomas, 1976)

Di AS, retinoscopes yang memancarkan sinar konvergen dengan lengan bawah sebagian besar telah digantikan dengan retinoscopes di mana sumber cahaya adalah tetap dan lensa kondensasi dapat dinaikkan atau diturunkan dengan memindahkan lengan atas atau ke bawah (Gbr. 3). Contoh dari jenis retinoscope termasuk yang dibuat oleh Welch Allyn, Heine, Neitz, dan Keeler. Dalam retinoscopes, ketika lengan dinaikkan, beruntun tersebut berasal sebagai balok konvergen, dan ketika lengan diturunkan, beruntun tersebut berasal sebagai balok divergen. Ini retinoscopes memiliki hubungan lebih kompleks daripada retinoscope yang dijelaskan sebelumnya karena lengan memiliki dua fungsi kontrol yang berbeda: untuk menaikkan atau menurunkan lensa dan memutar filamen bola.

Gambar. 3. Efek optik dari lensa bergerak untuk mengubah filamen jarak lensa, jenis retinoscope memancarkan cahaya konvergen ketika lengan itu bergerak naik. Perhatikan vergences dari sinar yang muncul: (kiri) pesawat efek cermin ketika lensa bergerak turun, (kanan) efek cermin cekung ketika lensa bergerak naik. (Weinstock SM, Wirtschafter JD: Manual Keputusan-Oriented dari Retinoscopy Springfield, IL:.. Charles C Thomas, 1976)

retinoscope beruntun Copeland tradisional telah menjadi standar yang lain telah dibandingkan. Namun, survei informal kami distribusi alat optik mengungkapkan bahwa retinoscopes yang menyatu dengan lengan bawah yang digunakan di kantor oftalmologi semakin sedikit karena dokter lebih suka Allyn Welch, Heine, Neitz, atau model Keeler. Alasan untuk hal ini adalah campuran teknis (yaitu, kompatibilitas desain instrumen dengan menangani baterai isi ulang) dan aspek pemasaran. Apapun, pasar saat ini didominasi oleh retinoscopes yang berkumpul saat lengan terserah. Oleh karena itu, bab ini mengambil keberangkatan dari buku retinoscopy sebelumnya dan menggunakan lengan nomenklatur turun berarti bahwa beruntun yang dipancarkan sebagai cahaya divergen dan lengan sampai berarti bahwa beruntun yang dipancarkan sebagai cahaya konvergen. Pembaca harus terbiasa dengan retinoscope sendiri. Bila menggunakan Bausch and Lomb Copeland, Copeland-Optec 360, atau

jenis lainnya dengan sumber cahaya bergerak dan lensa kondensasi tetap, ia harus menyadari bahwa posisi lengan harus dalam posisi turun ketika kita menggunakan lengan panjang dan harus di posisi atas ketika kita menggunakan lengan panjang ke bawah.

Dengan mengubah vergence dari beruntun yang dipancarkan, retinoscopist sebenarnya memanipulasi titik fokus, titik di mana cahaya yang dipancarkan datang untuk fokus pada suatu titik dalam ruang nyata atau virtual. Ketika dalam konvergensi maksimum (lengan), bahwa titik fokus adalah gambar nyata terletak 33 cm di depan retinoscope tersebut. (Anda dapat menguji ini dengan menggerakkan telapak tangan Anda di depan retinoscope pada jarak dari 33 cm, kemudian menyalakannya dengan lengan mengangkat sepanjang jalan sampai. Anda akan melihat gambar dari filamen dalam fokus yang sempurna pada telapak tangan Anda) Sebagai lengan diturunkan., titik fokus bergerak jauh dari retinoscope (bertujuan retinoscope di dinding dan surut) sampai titik di mana lengan kira-kira dua pertiga dari jalan ke bawah, ketika beruntun yang dipancarkan sebagai cahaya paralel dan titik fokus adalah di tak terhingga. Jika retinoscopist terus menurunkan lengan retinoscope, titik fokus yang dibuat dalam ruang virtual jauh di belakangnya. Saat ia menurunkan lengan lebih, titik fokus bergerak lebih dekat dengannya sampai lengan diturunkan sepanjang jalan, dan titik fokus adalah 40 cm di belakangnya. Pada waktu dapat titik fokus beruntun yang berasal dari retinoscope yang berada antara 33 cm di depan dan 40 cm di belakang retinoscope tersebut. Dengan kata lain, retinoscope tidak dapat memproyeksikan beruntun ke wilayah di luar angkasa bahwa retinoscope sendiri menempati. Dengan demikian, retinoscopist harus mengetahui lokasi konvergen divergen dan focal point dari retinoscope dia untuk menggunakannya secara maksimal.

c. MENENTUKAN VERGENCE DARI BALOK RETINOSCOPE

Untuk menentukan vergence dari retinoscope pada setiap penyesuaian lengan, trik sederhana yang disebut Metode Foucault (Gambar 4) dapat digunakan. Bagian yang paling instruktif dari latihan ini ditunjukkan pada Gambar 4A. Perhatikan bahwa ketika kartu diperkenalkan di tepi balok konvergen, sebuah gerakan

berlawanan dihasilkan pada layar yang terletak di luar titik fokus.

Gambar. 4. Foucault metode untuk menentukan vergence sinar muncul dari sebuah retinoscope. Sebuah kartu atau tangan Anda diperkenalkan dekat dengan retinoscope dan bergerak di sudut kanan ke sinar muncul. Amati bayangan yang dihasilkan dalam gambar tidak fokus pada layar atau dinding di ruangan gelap. Sinar A. konvergen pada titik fokus sebelum layar menyebabkan "melawan" gerak. Sinar B. konvergen luar layar menyebabkan "dengan" gerak. Sinar C. divergen menyebabkan "dengan" gerak. (Weinstock SM, Wirtschafter JD: Manual Keputusan-Oriented dari Retinoscopy Springfield, IL:.. Charles C Thomas, 1976).

d. KALIBRASI SLEEVE RETINOSCOPELakukan kalibrasi di ruang periksa setengah gelap dengan jarak 20 kaki dari phoropter ke dinding yang jauh. Hidupkan retinoscope tersebut.

1. Kalibrasi Beam Konvergensi

Bawa lengan sepanjang jalan dan menempatkannya terhadap permukaan mencerminkan seperti dinding. Menjauh dari dinding dan mengamati dari sisi (bukan melalui lubang intip) sampai beruntun berada dalam fokus yang tajam pada dinding. Anda harus mencatat bahwa ketika retinoscope yang bergerak di luar jarak itu, beruntun akan keluar dari fokus karena cahaya filamen telah berkumpul dan kemudian menyimpang (lihat Gambar 4A.). Kembali ke titik fokus yang tajam dan mengukur untuk menentukan titik fokus dari retinoscope: itu harus sekitar 33 cm, yang sesuai dengan + 3,00 D.

2. Kalibrasi Beam Paralel

Duduk di kursi pemeriksaan pasien dan mengarahkan retinoscope ke dinding yang jauh saat bergerak lengan atas dan bawah. Perhatikan di mana gambar terfokus terbaik dari filamen diamati. Perhatikan

posisi relatif dari bagian bawah lengan berkaitan dengan berbagai gerakan lengan. Dalam posisi itu, sinar retinoscope adalah sebagai paralel mungkin dan memiliki vergence tidak ada dan dengan demikian difokuskan pada tak terhingga. The retinoscope Heine telah berhenti mekanik (Para Berhenti) pada posisi berkas paralel yang dapat bergerak untuk mencegah kontrol vergence dari yang disesuaikan dengan sinar konvergen. Posisi ini dapat digunakan sebagai kalibrasi plano.

3. Kalibrasi Beam divergen

Duduk di kursi pemeriksaan pasien dan menempatkan retinoscope berbatasan langsung ke sisi pasien phoropter tersebut. Tujuan retinoscope melalui celah untuk mengintip phoropter dan ke dinding jauh. Jangan melihat melalui retinoscope atau phoropter tersebut. Pindahkan lengan sepanjang jalan ke bawah dan pilih lensa sidang yang memungkinkan untuk fokus tajam. Sinar berbeda dari retinoscope akan dibawa ke konvergensi di tak terhingga ketika Anda menetralisir dengan beberapa lensa antara + 1,50 + 2,25 D. untuk model yang berbeda dari retinoscope bervariasi ke mana dalam cahaya ruang dapat difokuskan di belakang mereka. Sebagai contoh, retinoscope Heine memfokuskan cahaya untuk 44 cm di belakangnya (-2.25 D), yang Allyn Welch memfokuskan cahaya 50 cm di balik itu (-2.00 D), dan Copeland-Optek tidak bisa fokus cahaya untuk lebih dekat dari 66 cm di balik itu (-1.50 D).

Meskipun retinoscopist harus menyadari titik konvergensi dan divergensi fokus dari retinoscope yang dia gunakan, dalam kebenaran, retinoscopists sangat sedikit benar-benar pergi melalui sejumlah kecil kesulitan untuk mengukur mereka.

Anda sekarang telah dikalibrasi lengan retinoscope Anda dan menentukan bahwa ia memiliki retinoscopy ophthalmoscopic fokus kisaran 4,00 D hyperopia menjadi 2,25 D (atau 2,00 D atau 1,50 D, tergantung pada model) dari miopia. Anda dapat merekam pengukuran ini pada label ditempelkan ke sisi retinoscope (Gbr. 5) atau hanya ingat mereka karena Anda menggunakan skala hanya untuk estimasi. Aspek yang paling berguna dari label adalah posisi plano.

Gambar. 5. Skala retinoscopy Ophthalmoscopic diterapkan pada kasus lengan dari retinoscope Heine. Skala sesuai dengan fokus perkiraan instrumen bila digunakan pada 5 cm dari mata subjek. Pembacaan diambil dari dasar lengan. Dalam gambar ini, lengan disesuaikan untuk plano. (Direproduksi dengan izin fo Bupati dari University of Minnesota Copyright 2000..)

C.OPHTHALMOSCOPIC RETINOSCOPY

Copeland mengajarkan metode untuk pembiasan individu dengan retinoscope yang bergantung pada baik lensa maupun tanggapan lisan dari pasien. Teknik-Nya bergantung pada pengakuan dari gambar terfokus "ophthalmoscopic" dari retinoscope tersebut. Meskipun keterampilan Dr Copeland di retinoscopy ophthalmoscopic itu sedemikian rupa sehingga ia bisa menulis resep tontonan berdasarkan informasi yang dikumpulkan dari teknik ini saja, kebanyakan dari kita menggunakannya hanya sebagai teknik memperkirakan kesalahan bias, dan beberapa dari kita merasa cukup nyaman dengan keterampilan kita hanya mengandalkan metode ini. Namun, retinoscopy ophthalmoscopic adalah teknik yang berharga untuk digunakan sebagai awal untuk netralisasi, terutama pada pasien dengan pembiasan yang tidak diketahui. Hal ini cepat, mudah, dan akurat. Itu sangat berguna ketika praktisi dibiaskan dengan lensa longgar, di mana mereka bisa mendapatkan keuntungan dari setiap teknik yang akan mengurangi jumlah "perjalanan" mereka harus membuat untuk kasus lensa sidang. Namun, sekarang kamar oftalmik kebanyakan pemeriksaan dilengkapi dengan phoropters daripada lensa sidang, teknik estimasi cenderung kurang dimanfaatkan, dan sebagian retinoscopists melewatkan retinoscopy ophthalmoscopic sama sekali, dan hanya menyelam cepat ke netralisasi. Kami telah dipilih untuk menggantikan istilah-istilah seperti "teknik estimasi" dengan "retinoscopy ophthalmoscopic" untuk menunjukkan secara

optik koheren ketimbang menggambarkan koleksi memperkirakan "trik."Retinoscopy Ophthalmoscopic cukup membantu untuk refraksi cycloplegic bayi dan anak-anak tidak kooperatif, untuk pasien yang diperiksa di bawah anestesi, atau dalam keadaan apapun ketika usaha pertama di netralisasi tidak menghasilkan refleks yang berguna. Retinoscopists Kebanyakan yang hanya menggunakan retinoscope untuk retinoscopy netralisasi mungkin belum terbiasa dengan teknik estimasi oleh retinoscopy ophthalmoscopic (Tabel 1).

TABEL 1. Perbedaan Antara Retinoscopy Ophthalmoscopic dan Retinoscopy Netralisasi

Ophthalmoscopic Retinoscopy

Neutralization Retinoscopy

Bias status sebelum pemeriksaan

Benar-benar tidak diketahui dan dikoreksi

Dikenal dan hampir sempurna diperbaiki

Kondisi bias dianalisa

ametropia tinggi dan Silindris

Ametropia sederhana atau emmetropia

bias tujuan Perkiraan penyelesaian *Waktu yang dibutuhkan per mata

< 1 min 1–5 min

Titik jauh Menempatkan Konfirmasi lokasi yang diinginkan

Kisaran kerja Lengan tinggi † Penggunaan trial atau lensa phoropter

Titik akhir 5–66 cm Spiral dari bawah ke atas

Tidak pernah, awalnya

Tajam terfokus, non bergerak

66 cm

Lengan selalu turun hampir selalu Kabur, fenomena gambar bergerak cepat, "on-off"

Prinsip Optical Memvariasikan vergence sistem menerangi untuk mengamati gambar "on" retina

Memvariasikan sistem pengamatan untuk mengamati gambar "dari" retina

* Bisa juga digunakan untuk estimasi mata yang bias kesalahan bersih adalah antara 1,50-3,00.† Untuk retinoscopes yang menyimpang balok dengan lengan bawah.

Pembaca harus memahami empat perbedaan spesifik antara kinerja retinoscopy ophthalmoscopic dan retinoscopy netralisasi. Pertama, selama retinoscopy ophthalmoscopic, jarak kerja dimulai pada 5 cm dari pasien dan berakhir pada 66 cm, sedangkan jarak kerja tetap pada 66 cm untuk retinoscopy netralisasi (Gbr. 6). Kedua, sleeve adalah "berputar" up selama ophthalmoscopic retinoscopy-itu diputar ketika sedang dibangkitkan dari lengan ke lengan atas posisi,

sedangkan untuk retinoscopy netralisasi, yang tersisa di lengan bawah posisi dan menyapu dari sisi ke sisi seberang pupil. Ketiga, tidak ada lensa yang digunakan selama retinoscopy ophthalmoscopic awal, tetapi mereka hampir selalu digunakan selama retinoscopy netralisasi. Keempat, titik akhir untuk retinoscopy ophthalmoscopic adalah, jelas tajam "ophthalmoscopic" citra beruntun retinoscope, sedangkan untuk retinoscopy netralisasi titik akhir adalah refleks netralisasi di mana murid segera mengisi dengan gambar tidak fokus dari beruntun tersebut.

Gambar. 6. A. Gerakan pola diagram untuk retinoscopy ophthalmoscopic ketika sinar menyatu dengan kontrol vergence up. Skala daya perkiraan bersih telah dikalibrasi menggunakan retinoscopes beruntun beberapa diproduksi oleh Heine. Gerakan B. Pola diagram untuk retinoscopy ophthalmoscopic ketika sinar menyatu dengan kontrol vergence bawah. Skala daya perkiraan bersih telah dikalibrasi menggunakan retinoscopes beberapa Copeland beruntun.

Ide dasar dibalik retinoscopy ophthalmoscopic adalah bahwa retinoscopist dapat menentukan kapan titik fokus dari retinoscope jatuh pada titik fokus mata pasien. Ketika ini terjadi, retinoscopist dapat melihat citra beruntun retinoscope sebagai garis tajam fokus dalam pupil pasien. Dengan mengubah kedua jarak retinoscope ke mata pasien dan posisi titik fokus dari beruntun yang dipancarkan dari kepala retinoscope (yang merupakan cara lain untuk mengatakan "vergence" dari beruntun yang dipancarkan), retinoscopist dapat superimpose titik fokus dari retinoscope ke titik fokus dari pasien.

a. OPHTHALMOSCOPIC RETINOSCOPY DARI BOLA MATA

Ketika melakukan retinoscopy ophthalmoscopic, retinoscopist dimulai dengan cm retinoscope 5 (sekitar 2 inci) dari mata pasien dengan lengan sepanjang jalan turun (Gbr. 7). Streak pintu keluar kepala retinoscope sebagai cahaya divergen yang datang untuk fokus pada jarak 40 cm di balik itu (belakang kepala retinoscopist ini) di ruang virtual. Jika pasien adalah -2.25 D myope, titik fokus dari retinoscope terletak pada titik yang sama dalam ruang sebagai titik fokus dari pasien, dan retinoscopist yang melihat beruntun halus fokus cahaya di pupil pasien. Tidak peduli bahwa titik fokus dari retinoscope berada dalam ruang virtual, hanya penting bahwa titik fokus dari retinoscope yang bertepatan dengan titik fokus dari pasien. Pada titik ini, pasien dan focal point retinoscope ini adalah konjugat. Retinoscopist sekarang berputar 360 derajat beruntun dengan memutar lengan dalam menangani retinoscope. Jika gambar beruntun dalam fokus di semua meridian, pasien memiliki Silindris tidak ada, dan retinoscopy ophthalmoscopic selesai pada tahap ini. Namun, jika beruntun berada dalam fokus yang tajam dalam satu orientasi, tetapi tidak fokus di tempat lain, pasien memiliki astigmatisme. Estimasi kesalahan bias individu astigmatik dibahas menjelang akhir bagian ini. Untuk saat ini, mari kita berkonsentrasi pada mata dengan kesalahan bias bola.

Gambar. 7. Di bagian paling bawah dari penyesuaian lengan, cerah, tipis, gambar terfokus akan muncul pada retina jika titik jauh mata adalah 40 cm di depan kornea atau sekitar 35 cm di belakang retinoscope tersebut. Meningkatkan lengan dari bawah bergerak fokus virtual retinoscope lebih dekat ke cakrawala, memungkinkan deteksi jumlah yang lebih kecil dari miopia sampai retinoscope tengah, di mana plano terdeteksi. Jarak yang lengan disesuaikan adalah ukuran jarak bias antara plano dan -2.25 D.

1. Emmetropia dan ametropia Mild

Jika kesalahan bias pasien adalah apa pun selain -2.50 D, citra beruntun di muridnya seperti yang terlihat oleh retinoscopist akan keluar dari fokus-semakin jauh pasien adalah dari -2.50 D, keluar lebih fokus gambar akan menjadi. Pada titik ini, retinoscopist perlahan-lahan meningkatkan lengan retinoscope sambil memutar streak 360 derajat (teknik yang dikenal sebagai "spiral"). Dia membuat kepala retinoscope 5 cm dari mata pasien seluruh langkah ini. Seperti lengan dinaikkan ketiga pertama dari jangkauan, titik fokus dari retinoscope bergerak semakin jauh dari belakang kepala retinoscopist ini sampai terletak di cakrawala ketika lengan sedang mendekati sepertiga dari jalan sampai. Jika citra beruntun adalah fokus pada titik ini, titik fokus pasien harus berbaring di tak terhingga, dan karena itu ia harus emmetropic (Gbr. 8). Semua pasien dengan kesalahan bias antara emmetropia dan 2,25 D miopia harus ditemukan sampai saat ini dengan lengan antara semua jalan ke bawah dan sepertiga dari jalan sampai, dengan retinoscope diposisikan 5 cm dari pasien.

Gambar. 8. Mencari titik yang jauh dari mata plano di retinoscopy ophthalmoscopic saat retinoscope adalah 5 cm dari mata subjek. Pindahkan lengan menuju posisi tengah sesuai dengan perkiraan posisi atau dikalibrasi sehingga sinar retinoscopic muncul dalam bundel paralel dan menciptakan, cerah tipis, gambar terfokus pada retina. Posisi ini dapat digunakan untuk mengkonfirmasi emmetropia setelah koreksi bias atau mengkonfirmasi adanya kesalahan bias signifikan dalam subjek yang tidak kooperatif. Titik jauh ditemukan sesuai dengan infinity. Dalam prakteknya, langkah ini dikombinasikan dengan langkah-langkah untuk memperkirakan kesalahan bias antara -2.25 dan + 4,00 D.

Retinoscopist dengan mudah dapat belajar untuk mengkalibrasi posisi lengan untuk vergence dan refraksi pada jarak 5 cm-dan tergantung pada proprioception dan skala kalibrasi hafal untuk informasi ini. Mekanisme retinoscopes paling membuat sulit untuk secara permanen menampilkan informasi ini pada pegangan. Untungnya, adalah mungkin untuk menempatkan kalibrasi tertulis pada pegangan ophthalmoscope Heine sehingga retinoscopy oftalmik 5-cm dapat dibaca dengan presisi (lihat Gambar 5.). Teks di bagian sebelumnya menjelaskan bagaimana untuk mengkalibrasi retinoscope apapun, dan latihan dapat membantu Anda memahami optik.

Jika retinoscopist mendapat jauh di atas posisi midsleeve dengan beruntun tersebut belum masuk ke fokus, dia terus spiral lengan atas. Dia sekarang di daerah di mana citra beruntun pasien dengan rendah kesalahan bias hyperopic akan muncul di fokus. Hal ini terjadi karena beruntun yang dipancarkan di alam yang konvergen ketika lengan dinaikkan di atas batas sepertiga. Titik fokus beruntun yang sekarang terletak di ruang belakang kepala pasien. Ketika lengan hanya hampir di atas sepertiga dari jalan sampai, titik fokus dari beruntun yang jauh di belakang kepala pasien, dekat cakrawala, dan akan konjugat dengan titik fokus pasien hanya jika ia adalah seorang hyperope lemah (Gambar 9). Seperti lengan dinaikkan jauh, titik fokus dari retinoscope bergerak lebih dekat ke bagian belakang kepala pasien. Ketika lengan dinaikkan sepanjang jalan sampai, titik fokus dari retinoscope terletak 33 cm di depan itu-kira-kira 25 cm di belakang kornea pasien. Titik fokus retinoscope akan berkonjugasi dengan titik fokus dari pasien jika ia adalah + 4 hyperope. Semua hyperopes dengan kesalahan bias lebih rendah dari 4 + harus ditemukan dengan cara ini dengan lengan antara sepertiga dan semua jalan sampai dan retinoscope diposisikan 5 cm dari pasien. Dengan demikian, retinoscopist dapat memperkirakan atau mengkonfirmasi pembiasan semua pasien antara -2.25 dan + 4 hanya dengan spiral lengan ke atas sambil memegang retinoscope 5 cm dari mata pasien (Gbr. 10).

Gambar. 9. Mencari titik yang jauh dari mata + 4,00-D di retinoscopy ophthalmoscopic saat retinoscope adalah 5 cm dari mata subjek. Mulailah dengan lengan semua jalan ke bawah dan bergerak perlahan-lahan menuju puncak. Pada atau dalam 1 mm atau lebih dari puncak,, cerah tipis, gambar terfokus akan muncul pada retina jika titik jauh mata adalah 40 cm di belakang kornea. Menurunkan lengan memungkinkan Anda untuk mendeteksi jumlah yang lebih kecil dari hyperopia dengan memindahkan fokus virtual retinoscope dari sekitar 25 cm di belakang mata lebih lanjut terhadap cakrawala, memungkinkan deteksi jumlah yang lebih kecil dari hyperopia sampai midsleeve, di mana retinoscope mendeteksi plano. Jarak yang lengan diturunkan adalah ukuran jarak bias antara + 4,00 D dan plano.

Gambar. 10. Retinoscopy Ophthalmoscopic: ringkasan teknik untuk mencari titik-titik yang jauh dari mata dengan kesalahan bias antara -2.25 dan 4,00 + D ketika retinoscope adalah 5 cm dari mata subjek.

2.Hyperopia tinggi dan miopia tinggi

Jika retinoscopist dimulai dengan lengan menjatuhkan semua jalan ke bawah dan telah mengangkatnya sepanjang jalan sampai, dan masih belum melihat gambar, jelas tajam beruntun retinoscopy di pupil pasien, dia sekarang mulai perlahan-lahan bergerak retinoscope jauh dari pasien. Tujuan dari langkah ini adalah untuk memperkirakan mata yang jauh poin kurang dari 25 cm di belakang kornea (hyperopes tinggi) atau kurang dari 66 cm di depan kornea (penderitanya lebih tinggi) (Gbr. 11). Dia meninggalkan lengan retinoscope sepanjang jalan untuk manuver ini, tapi terus memutar beruntun 360 derajat. Ingat, dengan lengan retinoscope sepanjang jalan dan retinoscope terletak 5 cm di depan pasien, titik fokus dari retinoscope terletak 25 cm di belakang mata pasien. Sebagai retinoscopist perlahan bergerak menjauh dari pasien, titik fokus dari retinoscope bergerak lebih dekat dan lebih dekat ke mata pasien dari belakang. Hal ini dalam rentang bahwa titik fokus dari hyperopes tinggi menjadi konjugat dengan titik fokus dari retinoscope tersebut. Misalnya, 10.00-D hyperope akan memiliki titik jauh 10 cm di belakang mata pasien, untuk menjadi fokus konjugat pada titik ini, retinoscope ini terletak 33 - 10 = 23 cm di depan kornea pasien.

Gambar. 11. Mencari titik yang jauh dari-4.00-D mata menggunakan retinoscopy ophthalmoscopic. Kontrol vergence disesuaikan (sepanjang jalan) untuk efek cermin cekung maksimum, menyebabkan citra retinoscope filamen untuk membentuk sekitar 33 cm di depan pegangan. Retinoscope ditempatkan sehingga pemeriksa melihat dalam pupil pasien gambar, terang retina tajam terfokus melalui aperture. Hal ini terjadi ketika titik yang jauh dari mata adalah pada titik yang sama seperti citra retinoscope tersebut. Mata yang ditampilkan adalah 4,00 D rabun dan memiliki titik yang jauh 25 cm anterior kornea. Titik jauh dari mata yang berkonjugasi dengan retina. (Weinstock SM, Wirtschafter JD: Manual Keputusan-Oriented dari Retinoscopy Springfield, IL:.. Charles C Thomas, 1976)

Ketika retinoscope adalah persis 33 cm dari mata pasien dan lengan adalah semua jalan sampai, gambar beruntun akan fokus pada iris pasien dan kelopak mata. Kami menyebutnya titik titik mencegat, dan berfungsi sebagai sebuah tengara penting. Jika citra beruntun berada dalam fokus yang tajam hanya dalam tengara ini, titik fokus pasien harus berbaring tepat di belakang retina, dan ia harus menjadi hyperope tinggi (Gbr. 12). Sebaliknya, jika gambar beruntun berada dalam fokus yang tajam hanya di luar titik intercept, titik fokus pasien harus berbaring hanya di depan retina, dan ia harus menjadi myope tinggi. Dengan demikian, hanya 10 cm (5 cm di kedua sisi intercept) memisahkan mana titik fokus dapat ditemukan untuk-20.00-D myope dan 20,00 +-D hyperope (Gbr. 13). Untungnya, titik mencegat adalah tengara yang jelas untuk menjaga retinoscopist dari kehilangan jalannya. Yang penting, pasien tidak dapat memiliki kesalahan bias sehingga gambar beruntun adalah fokus pada titik mencegat.

Gambar. 12. Mencari titik-titik yang jauh dari mata antara + 4,00 D dan lebih tinggi menggunakan retinoscopy ophthalmoscopic. A. retinoscopist dimulai pada + 4,00 D, dengan lengan semua jalan sampai dan diposisikan 5 cm dari mata subjek. Jika gambar filamen tajam terfokus pada retina tidak terlihat, retinoscopist kemudian surut sampai terlihat atau sampai filamen retinoscope dalam fokus yang tajam pada kornea dan kelopak mata. Titik ini disebut mencegat. B. Jika pada titik tertentu retina adalah dalam fokus yang tajam, titik jauh telah ditemukan, titik ini berada di belakang kornea dan sekitar 33 cm di depan retinoscope, dimana sinar berkumpul di ruang virtual. Untuk menentukan perkiraan jumlah hyperopia, seseorang dapat memperkirakan jarak dari kornea atau dari intersep (mana yang lebih mudah). Mencegat terjadi pada 33 cm dari kornea. Kebalikan dari jarak dalam meter memberikan kekuatan dalam dioptri. Misalnya, jika citra retina adalah dalam fokus yang tajam pada 28 cm dari mata dan 5 cm ke arah mata dari mencegat, kebalikan dari 0,05 adalah 20,0 + D.

Gambar. 13. Mencari titik-titik yang jauh dari mata antara miopia tinggi dan -3.00 D menggunakan retinoscopy ophthalmoscopic. Retinoscopist dimulai dengan lengan semua jalan sampai dan diposisikan pada 33 cm mencegat dari mata subjek. Dalam prakteknya, langkah ini dilakukan sebagai kelanjutan dari mencari hyperopia tinggi, seperti yang dijelaskan pada Gambar. 12. Pada mencegat, filamen retinoscope dalam fokus yang tajam pada kornea dan kelopak mata. Jika gambar filamen tajam terfokus pada retina tidak terlihat, retinoscopist kemudian surut sampai terlihat atau sampai retinoscopist telah surut dengan jarak kerja 66 cm. Jika pada titik tertentu retina adalah dalam fokus yang tajam, titik jauh telah ditemukan, titik ini adalah di depan kornea dan sekitar 33 cm di depan retinoscope, dimana sinar berkumpul di ruang nyata. Untuk menentukan jumlah perkiraan miopia satu, dapat memperkirakan jarak dari kornea atau dari intersep (mana yang lebih mudah). Mencegat terjadi pada 33 cm dari kornea. Kebalikan dari jarak dalam meter memberikan kekuatan dalam dioptri. A. Sebagai contoh, jika citra retina adalah dalam fokus yang tajam dengan retinoscope di 33 cm dari mata dan 5 cm lebih jauh dari mata dibanding mencegat, kebalikan dari 0,05 adalah -20.00 DB contoh serupa untuk -3.00 D. retinoscope The terletak di 66 cm.

Sebuah fenomena kadang-kadang berguna dan menarik terjadi ketika sinar konvergensi difokuskan dekat dengan bidang kornea dan lensa mata subyek, yang merupakan refleks merah difus yang dapat retroilluminate kekeruhan segmen anterior. Refleks merah ketika mencegat difokuskan pada lensa mata disebut "kejadian netral" titik dalam retinoscopy.11

Jika retinoscopist telah berjalan sejauh ini dalam proses retinoscopy ophthalmoscopic dan citra beruntun retinoscope belum datang ke dalam fokus, dia hanya terus bergerak lebih jauh dari pasien. Dengan cara ini, ia memindahkan titik fokus dari retinoscope melalui rentang di mana titik fokus dari penderitanya tinggi dan mid-range berbohong. Akhirnya, dia akan menarik retinoscope kembali ke titik di mana itu adalah 66 cm dari mata pasien. Di sini, dengan lengan retinoscope sepanjang jalan sampai, titik fokus dari retinoscope terletak 33 cm di depan dan 33 cm di depan pasien. Oleh karena itu, di lengan panjang, titik fokus dari retinoscope yang berkonjugasi dengan titik fokus dari pasien jika ia adalah seorang myope -3.

Melalui retinoscopy ophthalmoscopic, semua kisaran miopia dan hyperopia dapat disimpulkan kecuali kesalahan bias pasien terletak antara -2.25 dan -3.00 D. titik fokus pasien ini cukup rabun berada di luar jangkauan diakses oleh retinoscope beruntun menggunakan retinoscopy ophthalmoscopic tanpa percobaan lensa.

b. Ophthalmoscopic Retinoscopy dari Mata Sangat Ametropic

Retinoscopy Ophthalmoscopic mengungkapkan gambar beruntun terfokus sangat dekat titik mencegat di semua penderitanya tinggi dan hyperopes tinggi. Titik konjugasi untuk hyperopes tinggi terletak hanya dalam titik intercept dan penderitanya tinggi terletak hanya di luar itu. Teknik tertentu ada untuk membantu menyempurnakan titik akhir.

Ketika titik retinoscopy ophthalmoscopic akhir terletak dekat titik mencegat, retinoscopist dapat mengembalikan retinoscope ke titik dalam ruang di mana titik mencegat terlihat. Dia kemudian bisa menjaga tangannya yang bebas pada saat ini dalam ruang dan bergerak retinoscope dalam (untuk hyperopes) atau keluar (untuk penderitanya) sampai titik akhir terlihat. Dia kemudian hanya perlu untuk mengukur jarak antara retinoscope dan tangannya yang bebas dan mengkonversi jarak yang dapat dioptri. Jika dia harus pindah retinoscope ke depan 10 cm, dia tahu bahwa pasien adalah hyperope + 10.00-D, jika dia harus pindah retinoscope ke belakang 5 cm, dia tahu bahwa pasien adalah-20.00-D myope.

Meskipun retinoscopy ophthalmoscopic biasanya dilakukan tanpa lensa, lensa longgar juga dapat digunakan untuk membantu memperbaiki titik perkiraan akhir pasien dengan tingkat tinggi ametropia. Misalnya, mengambil situasi di mana citra beruntun berada dalam fokus yang tajam ketika retinoscope dipegang 36 cm dari mata pasien. Ini adalah rentang di mana focal point dapat ditemukan penderitanya tinggi, namun, jarak memisahkan titik fokus untuk semua orang antara -8 dan -20.00 D cukup kecil. Bahkan, focal point untuk rentang miopia rentang daerah hanya 7,5 cm lebar. Dalam situasi ini, akan sangat membantu untuk memasang-10.00-D lensa dan ulangi semua langkah dari retinoscopy ophthalmoscopic. Sekarang, tiba-tiba,-8.00-D pasien akan berperilaku jauh berbeda daripada-14.00-D pasien: the-8.00-D pasien akan muncul seperti + 2,00-D hyperope, dan-14.00-D pasien akan muncul seperti - 4.00-D myope. Dengan cara ini, estimasi lebih benar banyak kesalahan bias pasien dapat dibuat. Ini teknik yang sama, tentu saja, bekerja sama baiknya untuk hyperopes tinggi dan individu aphakic. Satu-satunya perbedaan adalah bahwa retinoscopist memegang lensa + 10.00-D daripada-10.00-D lensa.

c. OPHTHALMOSCOPIC RETINOSCOPY OF mata astigmatik

1. Deteksi

Pembahasan sebelumnya menjelaskan teknik untuk retinoscopy ophthalmoscopic pasien dengan kesalahan bias bola. Ketika memperkirakan individu astigmatik, langkah tambahan harus diambil. Tidak seperti seseorang dengan kesalahan bias bola yang memfokuskan cahaya ke titik jarak rahasia tunggal dari muridnya, seorang pasien dengan Silindris rutin memfokuskan cahaya untuk dua titik (sebenarnya garis), terletak dua jarak bijaksana dari muridnya. Melalui teknik retinoscopy ophthalmoscopic, mudah bagi retinoscopist untuk menemukan dua jarak fokus.

Kunci untuk menemukan astigmatisme oleh retinoscopy ophthalmoscopic adalah bahwa retinoscopist terus-menerus berputar beruntun dengan memutar lengan dalam menangani retinoscope. Selama tahap pertama dari retinoscopy ophthalmoscopic, sedangkan lengan sedang diangkat, ia juga menjadi diputar-dua gerakan hasil digabungkan dalam spiral. Selama tahap selanjutnya dari retinoscopy ophthalmoscopic, sedangkan lengan disimpan di "lengan up" posisi, itu diputar sementara retinoscopist bergerak retinoscope dari 5 menjadi 66 cm dari mata pasien.

Untuk pasien dengan Silindris, retinoscopy ophthalmoscopic dimulai sama seperti halnya dengan pasien dengan kesalahan bias bola. Retinoscope ditempatkan 5 cm di depan mata pasien dengan lengan semua jalan ke bawah (Gbr. 14). Retinoscopist kemudian berputar beruntun tanpa menaikkan lengan retinoscope. Tidak teratur lebar refleks menunjukkan Silindris teratur atau tidak teratur. Langkah ini disebut sebagai Langkah 1 dari retinoscopy ophthalmoscopic karena itu adalah langkah pertama membantu. Segala sesuatu yang lain yang telah dibahas di bagian sebelumnya disebut sebagai Langkah 2 dan ditunjukkan pada diagram alur (Gbr. 15). Retinoscopist perlahan-lahan lengan spiral sampai saat mengevaluasi penampilan citra beruntun di pupil pasien. Pada titik tertentu, citra beruntun harus dalam fokus yang tajam. Tanpa menurunkan atau menaikkan lengan, retinoscopist berputar 360 derajat itu. Jika citra beruntun tetap dalam fokus yang tajam, pasien yang tidak memiliki Silindris, retinoscopist membuat catatan posisi lengan dan jarak dari pasien, dan retinoscopy ophthalmoscopic selesai. Namun, jika citra beruntun berjalan keluar dari fokus sementara ketinggian lengan dipertahankan konstan dan beruntun diputar, retinoscopist mengetahui bahwa pasien memiliki astigmatisme. Dia memperkirakan kekuatan dalam satu meridian (di mana beruntun berada dalam fokus), dan sekarang hanya perlu menentukan kekuatan yang lain.

Fig. 14. Detection of stigmatism, step 1: how to check for irregular astigmatism and myopic astigmatism before beginning the refraction-estimating step 2 that constitutes the essence of ophthalmoscopic retinoscopy.

Gambar. 15. Retinoscopy Ophthalmoscopic flowchart, langkah 2: bagaimana memperkirakan semua kesalahan bias kecuali antara -2.25 dan -3.00 D menggunakan retinoscope yang menyatu dengan kontrol vergence up. Tujuan dari langkah ini adalah untuk mempersiapkan retinoscopy netralisasi. (Digambar ulang dari Weinstock SM, Wirtschafter JD: Manual Keputusan-Oriented dari Retinoscopy Springfield, IL:.. Charles C Thomas, 1976)

2. Estimasi kuantitatif

Pada titik ini, retinoscopist membuat catatan dari posisi lengan dan jarak retinoscope mana meridian pertama telah ditemukan, dan hasil dengan retinoscopy ophthalmoscopic dengan terus meningkatkan lengan atas (jika belum sudah mencapai puncak) atau bergerak retinoscope yang jauh dari mata pasien (jika memiliki). Streak tidak perlu berputar atau diputar pada saat ini karena retinoscopist mengetahui sumbu meridian-harus berbohong kedua 90 derajat dari yang pertama. Pada titik tertentu, dia akan datang ke posisi di mana titik fokus kedua terletak, dan citra beruntun lagi akan datang ke dalam fokus tajam dalam pupil pasien.

Kadang-kadang, saat melakukan retinoscopy ophthalmoscopic, retinoscopist menemukan titik fokus untuk satu meridian Silindris pasien, namun saat ia terus melanjutkan retinoscopy ophthalmoscopic, dia tidak pernah menemukan meridian kedua. Ada beberapa alasan mengapa hal ini mungkin terjadi. Pertama, pasien mungkin memiliki Silindris tidak teratur sehingga titik fokus dari meridian kedua adalah sulit untuk mengenali. Kedua, kekuatan kedua meridian mungkin terletak antara -2.00 dan -3.00 D-zona di mana bias retinoscopy ophthalmoscopic tidak dapat menghasilkan gambar yang tajam. Namun, alasan yang paling umum mengapa retinoscopist dapat menemukan hanya satu meridian Silindris pasien adalah bahwa dia hanya tidak mengakui yang pertama ketika dia datang di atasnya. Ketika ia datang pada meridian kedua, dia kesalahan untuk yang pertama, dan terus di. Saat ia berlanjut dengan retinoscopy ophthalmoscopic, tentu saja, tidak ada titik fokus kedua akan ditemukan. Apa yang harus dilakukan setelah kesalahan ini diakui adalah kembali ke posisi bahwa dia dalam ketika ia menemukan satu meridian dia menemukan, dan kemudian lanjutkan dengan retinoscopy ophthalmoscopic mundur sampai ia datang pada titik fokus yang lain (yang benar pertama meridian).

Setelah titik fokus yang ditemukan untuk dua meridian utama, estimasi negara bias pasien dapat dihitung. Meridian kedua ditemukan adalah poros kekuatan ditambah (dengan asumsi dua meridian ditemukan dalam urutan yang benar, tentu saja). Sebagai contoh, katakanlah kita sedang memeriksa pasien dan menemukan beruntun dalam fokus di meridian vertikal ketika kita 5 cm dari pasien dengan lengan sepanjang jalan sampai. Namun, streak berjalan keluar dari fokus ketika kita memutar ke meridian horisontal. Kita tahu bahwa daya + 4 dengan sumbu 90 derajat. Kami membuat catatan ini dan melanjutkan. Kami menemukan gambar beruntun dalam fokus dalam posisi horizontal saat retinoscope berada 15 cm dari pasien, dan lengan terserah. Dari ini, kita tahu bahwa daya + 6 dengan sumbu 180 derajat. Kami kemudian dikonversi ke formula silinder plus yang merupakan + 4 + 2 × 180 atau formula silinder minus + 6 - 2 × 90 derajat.

Retinoscopy Ophthalmoscopic memungkinkan konfirmasi sesaat kacamata ditentukan dengan meninggalkan pasien dikoreksi untuk emmetropia. Cukup mengatur lengan di plano dan putar sementara pada jarak 5 cm dari mata pasien. Jika pasien tidak akomodatif, retinoscopist akan melihat gambar tajam terfokus di semua meridian.

D.NEUTRALIZATION RETINOSCOPY

Kebanyakan dokter menggunakan retinoscope semata-mata untuk melakukan teknik "netralisasi." Seperti telah dibahas sebelumnya, itu sangat disayangkan bahwa retinoscope ini tidak sering digunakan untuk potensi sepenuhnya. Namun, banyak dokter percaya bahwa mereka mendapatkan informasi yang cukup dari teknik ini yang mereka tidak merasa perlu untuk menjadi terampil dalam yang lain. Sebenarnya, mereka tidak bisa menyalahkan terlalu keras karena netralisasi saja dapat memberikan retinoscopist terampil dengan banyak informasi tentang status bias pasien. Hal ini terutama berlaku karena kebanyakan pasien yang baik plano dekat atau menampilkan diri mereka ke pemeriksa dengan resep hampir benar dalam kacamata mereka saat ini.Netralisasi dilakukan dengan retinoscope diadakan pada jarak yang telah ditentukan konstan dari pasien dengan lengan semua jalan ke bawah (cahaya yang dipancarkan secara divergen). Retinoscopist membuat keputusan tentang kesalahan bias pasien berdasarkan penampilan refleks retinoscope setelah itu tercermin dari pasien fundus dan kembali melalui pupil (Gbr. 16). Apa retinoscopist lihat adalah bukan gambar "pada retina" (yang adalah apa yang ia lihat saat melakukan retinoscopy ophthalmoscopic), melainkan gambar diperbesar karena itu "retina.", Diskusi tentang retinoscopy netralisasi harus dimulai dengan diskusi tentang refleks retinoscopic di netralisasi.

Gambar. 16. Sebuah metode memperkirakan perbesaran gambar "retina" dibandingkan dengan gambar mata memiliki 10,00 D miopia "pada retina.". Pembesaran = Gambar / Gambar pada = 10/2 = 5. (Safir A: Retinoscopy Dalam Tasman W, Jaeger EA [eds]:. Duane Clinical Ophthalmology Philadelphia:.. JB Lippincott, 1982)

a. THE NEUTRALIZATION REFLEX

Ketika melakukan retinoscopy netralisasi, retinoscopist bersinar divergen cahaya melalui pupil pasien dari jarak kerja standar (biasanya 66 cm). Lampu ini tercermin dari pasien fundus, dan dengan cara ini, fundus bertindak sebagai titik sumber cahaya baru. Ini disebut sistem mencerahkan. Cahaya yang berasal dari retina bercahaya kemudian melewati vitreous pasien, lensa, pupil, berair, dan kornea, sampai akhirnya keluar mata pasien dalam perjalanan kembali ke retinoscope tersebut. Ini disebut sistem melihat. Retinoscopist harus mampu membedakan antara menerangi dan sistem melihat karena teknik yang berbeda dari retinoscopy dapat bergantung pada berbagai komponen dari satu tetapi tidak yang lain. Misalnya, retinoscopy ophthalmoscopic, seperti yang dijelaskan sebelumnya, memungkinkan pengguna untuk beragam aspek yang berbeda dari sistem menerangi sambil menjaga sistem melihat konstan. Retinoscopy netralisasi, sebaliknya, bervariasi sistem melihat sambil menjaga sistem pencahayaan konstan.

Ketika cahaya bersinar divergen ke retina suatu emmetrope ini, retina menjadi bercahaya dan bertindak sebagai titik sumber cahaya. Sinar cahaya kemudian melarikan diri matanya secara paralel. Jika konsep ini tidak intuitif, hanya mengikuti sinar cahaya mundur diagram standar. Dalam cara yang sama, cahaya mulai sebagai titik pada retina bercahaya yang myope ini dipancarkan sebagai cahaya konvergen, di mana orang lebih rabun memancarkan cahaya lebih tinggi daripada konvergen yang kurang rabun. Demikian pula, cahaya mulai sebagai titik pada retina bercahaya yang hyperope ini dipancarkan sebagai cahaya divergen, dan pasien hyperopic memancarkan lebih banyak cahaya divergen daripada hyperopic kurang. The vergence dari sinar yang dipancarkan dari mata menentukan kualitas dari refleks dilihat oleh retinoscopist tersebut. Sebuah refleks netralisasi terjadi dalam situasi ketika titik yang jauh dari mata berkorelasi dengan lokasi lubang intip dari retinoscope (Gbr. 17).

Ketika melakukan retinoscopy netralisasi, retinoscopist bersinar divergen cahaya melalui pupil pasien dari jarak kerja standar (biasanya 66 cm). Lampu ini tercermin dari pasien fundus, dan dengan cara ini, fundus bertindak sebagai titik sumber cahaya baru. Ini disebut sistem mencerahkan. Cahaya yang berasal dari retina bercahaya kemudian melewati vitreous pasien, lensa, pupil, berair, dan kornea, sampai akhirnya keluar mata pasien dalam perjalanan kembali ke retinoscope tersebut. Ini disebut sistem melihat. Retinoscopist harus mampu membedakan antara menerangi dan sistem melihat karena teknik yang berbeda dari retinoscopy dapat bergantung pada berbagai komponen dari satu tetapi tidak yang lain. Misalnya, retinoscopy ophthalmoscopic, seperti yang dijelaskan sebelumnya, memungkinkan pengguna untuk beragam aspek yang berbeda dari sistem menerangi sambil menjaga sistem melihat konstan. Retinoscopy netralisasi, sebaliknya, bervariasi sistem melihat sambil menjaga sistem pencahayaan konstan.


Ketika melakukan retinoscopy netralisasi, retinoscopist bersinar divergen cahaya melalui pupil pasien dari jarak kerja standar (biasanya 66 cm). Lampu ini tercermin dari pasien fundus, dan dengan cara ini, fundus bertindak sebagai titik sumber cahaya baru. Ini disebut sistem mencerahkan. Cahaya yang berasal dari retina bercahaya kemudian melewati vitreous pasien, lensa, pupil, berair, dan kornea, sampai akhirnya keluar mata pasien dalam perjalanan kembali ke retinoscope tersebut. Ini disebut sistem melihat. Retinoscopist harus mampu membedakan antara menerangi dan sistem melihat karena teknik yang berbeda dari retinoscopy dapat bergantung pada berbagai komponen dari satu tetapi tidak yang lain.

Misalnya, retinoscopy ophthalmoscopic, seperti yang dijelaskan sebelumnya, memungkinkan pengguna untuk beragam aspek yang berbeda dari sistem menerangi sambil menjaga sistem melihat konstan. Retinoscopy netralisasi, sebaliknya, bervariasi sistem melihat sambil menjaga sistem pencahayaan konstan.


Gambar. 17. Dasar optik untuk retinoscopy netralisasi. Lokasi titik jauh menghasilkan gerakan "dengan" dan "melawan" untuk retinoscope dengan sinar divergen saat melakukan retinoscopy netralisasi. "Dengan" motion terlihat dalam semua keadaan kecuali ketika titik yang jauh dari sistem lensa mata-korektif terletak antara kornea dan lubang intip dari retinoscope tersebut. Titik jauh dari mata diilustrasikan berada di lubang intip dan dengan demikian dinetralkan.

Jika yang retinoscopist adalah untuk memeriksa mata emmetropic di tak terhingga, dia bisa membuat asumsi tentang sifat divergen, konvergen, atau paralel dari cahaya yang dipantulkan dengan menyapu beruntun retinoscope bolak-balik melintasi pupil pasien. Namun, tidak mungkin untuk melakukan retinoscopy dari jarak tak terbatas, adalah kebiasaan untuk beradaptasi jarak kerja dari 66 cm, sesuai dengan + 1,50 D. Dengan memperkenalkan + 1,5 lensa di depan mata subyek, titik yang jauh dari plano resep dipindahkan ke 66 cm (mengoreksi resep akhir untuk lensa jarak kerja dijelaskan kemudian). Dalam hal ini, apa yang retinoscopist yang benar-benar mengevaluasi apakah retinoscope terletak di antara mata pasien dan jauh titik, terletak pada titik yang jauh, atau ada di luar itu. Jika pasien adalah suatu emmetrope, titik jauh berada di cakrawala, dan karena itu retinoscope harus selalu terletak antara mata pasien dan jauh titik. Jika pasien hyperope, titik jauh sebenarnya terletak di luar cakrawala, dan retinoscope juga terletak di antara mata pasien dan jauh titik. Hal-hal yang lebih menarik, namun, ketika mengevaluasi penderitanya dengan cara ini. Cahaya dipancarkan dari myope secara konvergen sehingga titik jauh adalah suatu tempat dalam ruang nyata di depan mata myope itu. Hal ini dimungkinkan untuk retinoscope untuk ditempatkan antara pasien dan jauh titik, tepatnya pada titik yang jauh, atau keluar melampaui titik yang jauh. Hubungan ini tergantung, tentu saja, di kedua lokasi retinoscope, dan tingkat miopia (yang menentukan lokasi titik yang jauh).

Jika retinoscope ditempatkan antara mata dan jauh titik (seperti untuk semua emmetropes dan hyperopes, dan beberapa penderitanya) dan berbalik sehingga beruntun yang dipancarkan menyapu dari sisi ke sisi seberang murid pasien, refleks cahaya terlihat di dalam murid muncul untuk menyapu dalam arah yang sama dengan cahaya yang dipancarkan dari retinoscope (terlihat pada iris pasien, tutup, alis, dan pipi). Gerakan ini disebut "dengan" gerak karena cahaya yang aferen ke retinoscope tampaknya bergerak "dengan" cahaya yang eferen dari retinoscope (Gambar 18).

Gambar. 18. "Dengan" motion refleks di hyperopia: a "dengan gerakan" refleks cahaya masuk ke dalam bayangan diproyeksikan dalam sistem optik dari aperture dari retinoscope atau murid pemeriksa. Sinar dari filamen ke retina tidak ditampilkan. Mereka membentuk sebuah gambar filamen fokus horizontal pada retina yang bertindak sebagai objek baru dengan gambar di belakang retina. Ketika retinoscope dimiringkan sedikit, benda bergerak ke bawah dan gambar bergerak ke bawah dan ke bayangan. Hal ini dipandang sebagai "dengan gerakan" refleks. Sinar cahaya dari gambar bergerak ke atas pada retina pemeriksa. (Weinstock SM, Wirtschafter JD: Manual Keputusan-Oriented dari Retinoscopy Springfield, IL:.. Charles C. Thomas, 1976)

Jika retinoscope ditempatkan di luar titik jauh pasien dan menyapu dari sisi ke sisi seberang murid, refleks cahaya terlihat di dalam pupil muncul untuk menyapu dalam arah yang berlawanan sebagai beruntun dipancarkan dari retinoscope (Gbr. 19). Gerakan ini disebut "melawan" gerak karena cahaya yang dipancarkan dari mata tampak bergerak "melawan" cahaya yang dipancarkan langsung dari retinoscope tersebut.

Gambar. 19. Asal gerakan "melawan". (Safir A: Retinoscopy Dalam Tasman W, Jaeger EA [eds]:. Duane Clinical Ophthalmology Philadelphia:.. JB Lippincott, 1982)

Ketika retinoscope ditempatkan tepat pada titik jauh pasien, baik "dengan" atau "melawan" gerak terlihat. Pada titik ini, semua cahaya yang dipancarkan dari mata pasien memasuki mata retinoscopist secara bersamaan. Pada netralitas yang tepat, di mata bulat dengan pupil kecil, retinoscopist dapat melihat gerak sama sekali, melainkan murid pasien tampaknya tiba-tiba mengisi dengan cahaya sebagai beruntun bergerak di atasnya. Ini "on-off" fenomena penting untuk mengenali karena berfungsi sebagai titik akhir saat melakukan teknik netralisasi.

Selain arah gerakan, kualitas lain dari beruntun retinoscope tercermin dapat dievaluasi. Kualitas ini semua memberi petunjuk retinoscopist seperti bagaimana dekat dengan titik jauh retinoscope sedang

diadakan. Tiga kualitas paling penting dari refleks adalah kecepatan di mana ia bergerak, kecerahan, dan lebarnya. Jika orang berpikir tentang refleks pada titik netralisasi sebagai jauh cepat (begitu cepat sehingga segera mengisi murid tanpa gerakan jelas), jauh cerah, dan jauh lebar, mudah untuk memahami apa refleks akan terlihat seperti ketika retinoscope adalah baik dekat, atau jauh dari, titik netralisasi (Gbr. 20). Ketika retinoscope yang diadakan di dekat titik jauh pasien, refleks akan muncul cukup cepat, cerah, dan lebar. Sebagai retinoscope dipindahkan lebih jauh dari titik yang jauh, refleks tampak bergerak lebih lambat dan redup dan tipis. Retinoscope ini akhirnya dapat dipindahkan begitu jauh dari titik jauh pasien yang refleks lambat, tipis, dan redup cukup bahwa hal itu cukup sulit untuk mengenali sebagai refleks sama sekali.

b. Optics of the Neutralization Reflex

Lima fitur ciri titik akhir netralisasi, titik di mana bukan sebuah "dengan" atau "melawan" reflex dapat diidentifikasi. Tiga di antaranya dianggap menentukan titik akhir, tapi dua orang lain juga dapat diamati. Tiga karakteristik standar peningkatan kecepatan, kecerahan, dan lebar dari gambar bergerak. Untuk ini dapat ditambahkan, "on-off fenomena" (hilangnya intermiten dari refleks diamati) dan gunting refleks.

Kecepatan "dengan" atau "melawan" gerak: Jika cermin retinoscope dimiringkan dalam mata yang sangat ametropic, refleks yang dihasilkan dicitrakan pada titik yang jauh yang jauh lebih dekat ke mata daripada refleks mata hampir emmetropic, yang jauh titik yang terletak pada jarak yang jauh lebih besar. Berkenaan dengan murid subyek, pergerakan gambar pada titik yang jauh dari mata hampir emmetropic akan tampaknya memiliki kecepatan sudut yang lebih besar atau kecepatan. Perlu ditekankan bahwa arah gerakan citra fundus tidak dipengaruhi oleh ametropia pasien (gerakan ke bawah dari cermin akan selalu menghasilkan gerakan ke bawah cahaya pada fundus). The "dengan" atau "melawan" gerakan adalah fungsi dari sistem pengamatan, sehingga sebuah "melawan" gerakan terjadi hanya ketika mata dan sistem lensa eksternal memiliki titik jauh antara mata pasien dan lubang intip retinoscope.Kecerahan gambar: Seperti netralitas didekati, semua sinar yang muncul dari mata difokuskan pada lubang intip, di mana mereka

memberikan gambar terang bahwa pemeriksa mengamati. Iluminasi meningkat terbalik dengan kuadrat ukuran gambar. Pada setiap jarak fokus lainnya, beberapa atau semua dari sinar cahaya tidak akan mencapai lubang dan gambar menjadi kusam (Gbr. 21).Lebar: Safir1 telah mencatat bahwa kekuatan hasil retinoscopy dari citra retina yang diproyeksikan dalam ruang dengan perbesaran besar. Seperti netralitas didekati, refleks retinoscopic muncul terluas. Lebar jelas dari gambar retinoscopic bergerak adalah yang paling sulit dari konsep untuk memahami karena hal ini berkaitan dengan konsentrasi cahaya yang muncul dari retina melalui pupil pasien dan kemudian melalui lubang intip dari retinoscope tersebut. MichaelS2 telah dibahas masalah ini secara rinci.Fenomena on-off: Meskipun refleks retinoscopic cerah dan lebar di kedua sisi netralitas, refleks mungkin hilang sepenuhnya ketika lubang intip retinoscope adalah persis konjugat ke sistem lensa mata-korektif (lihat Gambar 21.). Untungnya, baik mata pasien atau mata pemeriksa dan tangan dapat mempertahankan posisi yang tepat untuk waktu yang lama, tapi retinoscopist cerdik mungkin melihat fenomena on-off di netralitas.Refleks gunting: Unsur-unsur bias mata tidak bulat sempurna. Dengan demikian, pusat jalur optik mungkin sedikit rabun bila dibandingkan dengan pinggiran. Jumlah penyimpangan mungkin kecil, tetapi dalam keadaan netralisasi sempurna dan murid secara luas melebar, pusat dari jalur optik dapat kembali "dengan" gerakan sementara pinggiran mengembalikan sebuah "melawan" gerak. Pola menentang gerakan retinoscopic pusat dan perifer dikenal sebagai refleks gunting. Ada hanya jarak dioptric kecil di mana refleks gunting dapat dideteksi. Refleks kembali seluruh untuk semua "dengan" atau semua "melawan" gerak dalam waktu sekitar 0,50 D di kedua sisi netralisasi.

Lima fitur ciri titik akhir netralisasi, titik di mana bukan sebuah "dengan" atau "melawan" reflex dapat diidentifikasi. Tiga di antaranya dianggap menentukan titik akhir, tapi dua orang lain juga dapat diamati. Tiga karakteristik standar peningkatan kecepatan, kecerahan, dan lebar dari gambar bergerak. Untuk ini dapat ditambahkan, "on-off fenomena" (hilangnya intermiten dari refleks diamati) dan gunting refleks.

Kecepatan "dengan" atau "melawan" gerak: Jika cermin retinoscope dimiringkan dalam mata yang sangat ametropic, refleks yang dihasilkan dicitrakan pada titik yang jauh yang jauh lebih dekat ke mata daripada refleks mata hampir emmetropic, yang jauh titik yang terletak pada jarak yang jauh lebih besar. Berkenaan dengan murid subyek, pergerakan gambar pada titik yang jauh dari mata hampir emmetropic akan tampaknya memiliki kecepatan sudut yang lebih besar atau kecepatan. Perlu ditekankan bahwa arah gerakan citra fundus tidak dipengaruhi oleh ametropia pasien (gerakan ke bawah dari cermin akan selalu menghasilkan gerakan ke bawah cahaya pada

fundus). The "dengan" atau "melawan" gerakan adalah fungsi dari sistem pengamatan, sehingga sebuah "melawan" gerakan terjadi hanya ketika mata dan sistem lensa eksternal memiliki titik jauh antara mata pasien dan lubang intip retinoscope.Kecerahan gambar: Seperti netralitas didekati, semua sinar yang muncul dari mata difokuskan pada lubang intip, di mana mereka memberikan gambar terang bahwa pemeriksa mengamati. Iluminasi meningkat terbalik dengan kuadrat ukuran gambar. Pada setiap jarak fokus lainnya, beberapa atau semua dari sinar cahaya tidak akan mencapai lubang dan gambar menjadi kusam (Gbr. 21).Lebar: Safir1 telah mencatat bahwa kekuatan hasil retinoscopy dari citra retina yang diproyeksikan dalam ruang dengan perbesaran besar. Seperti netralitas didekati, refleks retinoscopic muncul terluas. Lebar jelas dari gambar retinoscopic bergerak adalah yang paling sulit dari konsep untuk memahami karena hal ini berkaitan dengan konsentrasi cahaya yang muncul dari retina melalui pupil pasien dan kemudian melalui lubang intip dari retinoscope tersebut. MichaelS2 telah dibahas masalah ini secara rinci.

Fenomena on-off: Meskipun refleks retinoscopic cerah dan lebar di kedua sisi netralitas, refleks mungkin hilang sepenuhnya ketika lubang intip retinoscope adalah persis konjugat ke sistem lensa mata-korektif (lihat Gambar 21.). Untungnya, baik mata pasien atau mata pemeriksa dan tangan dapat mempertahankan posisi yang tepat untuk waktu yang lama, tapi retinoscopist cerdik mungkin melihat fenomena on-off di netralitas.

Refleks gunting: Unsur-unsur bias mata tidak bulat sempurna. Dengan demikian, pusat jalur optik mungkin sedikit rabun bila dibandingkan dengan pinggiran. Jumlah penyimpangan mungkin kecil, tetapi dalam keadaan netralisasi sempurna dan murid secara luas melebar, pusat dari jalur optik dapat kembali "dengan" gerakan sementara pinggiran mengembalikan sebuah "melawan" gerak. Pola menentang gerakan retinoscopic pusat dan perifer dikenal sebagai refleks gunting. Ada hanya jarak dioptric kecil di mana refleks gunting dapat dideteksi. Refleks kembali seluruh untuk semua "dengan" atau semua "melawan" gerak dalam waktu sekitar 0,50 D di kedua sisi netralisasi.

Gambar 21. Asal usul Fenomena on-off di netralitas. Titik jauh Bahasa Dari mata terletak PadaLubang intip Bahasa Dari retinoscope nihil. Beit * Semua atau tidak ada sinar Akan melewati Lubang intip Artikel

Baru pergeseran: sedikit di mata subjek atau retinoscope atau mata retinoscopist, menyebabkan retinoscopist untuk melihat isi murid Yang baik diisi Artikel Baru Cahaya atau Hitam.

c. Memperkirakan Myopes Rendah melalui Netralisasi Tanpa Lensa

Sekarang pembaca harus telah menentukan bahwa itu sebenarnya sangat mungkin untuk menetralisir penderitanya rendah tanpa menggunakan lensa. Caranya adalah dengan menempatkan retinoscope langsung pada titik jauh pasien, menyapu beruntun retinoscope di pupil pasien dengan lengan bawah, mengakui "on-off" fenomena refleks netralisasi, mengukur jarak dari mata pasien untuk retinoscope tersebut dalam meter, mengambil timbal balik-sehingga mengkonversi dari meter (jarak) ke dioptri (vergence)-dan voila , kesalahan bias pasien telah ditentukan.

Misalnya, netralisasi untuk-2.00-D myope dapat dilihat dengan menempatkan retinoscope 50 cm dari mata pasien, dan untuk-4.00-D myope dengan menempatkan retinoscope 25 cm dari mata pasien ini. Netralisasi untuk emmetrope yang hanya dapat dilakukan dengan cara ini dengan menempatkan retinoscope yang jauh jauh dari mata-teoritis mungkin pasien, tetapi tidak praktis layak. Karena poin yang jauh dari hyperopes tidak berbohong dalam ruang nyata (mereka berada di luar tak terhingga), hyperopes tidak dapat dinetralkan dengan cara ini.

Para pasien yang terbaik dilayani oleh teknik estimasi retinoscopy netralisasi adalah mereka yang bersih kesalahan bias terletak antara -1.50 dan -3.00 D, dan nyaman inilah kelompok yang terletak di luar jangkauan estimasi mungkin dengan retinoscopy ophthalmoscopic.

d. Netralisasi RETINOSCOPY DARI MATA BOLA

Teknik tersebut menggambarkan cara untuk memperkirakan kesalahan bias yang myope rendah tanpa menggunakan lensa. Kunci dari metode ini adalah bahwa retinoscopist harus mengubah jarak yang retinoscope diadakan dari mata pasien ketika mencoba untuk menemukan titik yang jauh. Ketika melakukan retinoscopy netralisasi, dia melakukan persis sebaliknya-dia memegang retinoscope pada jarak kerja yang konstan tertentu dan menggunakan lensa untuk membawa jauh titik pasien untuk retinoscope tersebut.

Hal pertama yang retinoscopist harus lakukan adalah memilih jarak kerja yang nyaman. Dia ingin menjadi seperti jauh dari pasiennya mungkin sementara masih menjadi cukup dekat untuk nyaman memanipulasi lensa di depan matanya. Dengan demikian, jarak kerja biasanya digambarkan sebagai "lengan panjang" jauh dari

pasien. Untuk retinoscopist rata-rata, jarak ini bekerja untuk sekitar 66 cm. Retinoscopists Taller mungkin lebih 75 cm, sedangkan yang lebih pendek dapat menggunakan 50 cm. Hal ini tidak biasa bagi retinoscopists untuk bekerja lebih dekat dari jarak yang biasa mereka bekerja dalam kasus-kasus sulit, seperti anak-anak kecil, atau orang dewasa dengan katarak atau murid kecil. Jarak kerja yang sebenarnya tidak masalah asalkan retinoscopist yang menyadari jarak dan menyesuaikan perhitungan nya sesuai.

Retinoscopist harus bisa duduk pada jarak yang nyaman kerjanya saat menggunakan lensa untuk membawa jauh titik pasien kepadanya. Retinoscopist ini menyelesaikan prestasi ini dengan menyapu beruntun retinoscope di seluruh murid pasien dan mengevaluasi arah, kecepatan, kecerahan, dan lebar refleks retinoscopy. Jika dia mengamati "melawan" gerak, retinoscope harus berada di luar titik jauh pasien, dan retinoscopist dapat memindahkan titik jauh menuju retinoscope dengan menempatkan sebuah lensa minus di depan mata pasien nya. Jika refleks cepat, cerah, dan luas, retinoscope harus telah dekat ke titik jauh pasien, dan lensa dikurangi lemah harus dipilih. Namun, jika refleks lambat, redup, dan sempit, retinoscope mungkin terletak jarak yang lebih besar dari titik yang jauh, dan lensa dikurangi kuat harus dipilih. Jika "dengan" gerakan diamati setelah lensa minus ditempatkan sebelum mata pasien, titik jauh pasien telah dipindahkan di luar retinoscope karena terlalu kuat dari lensa dikurangi dipilih. Lensa ini harus dihapus dan diganti dengan yang lebih lemah minus satu.

Manipulasi serupa dilakukan jika "dengan" gerak awalnya terlihat ketika netralisasi dimulai. Dalam kasus tersebut, titik yang jauh harus berada di luar jarak kerja nyaman retinoscopist itu. Sekali lagi, seberapa jauh titik jauh terletak dapat diperkirakan dengan menilai kualitas refleks. Sebuah lensa plus kemudian dipilih untuk membawa titik jauh ke depan ke arah retinoscope tersebut.

Bila mungkin, retinoscopist harus mencoba untuk memanipulasi titik jauh sedemikian rupa sehingga "dengan" gerakan sedang diamati. A "dengan" refleks biasanya lebih tajam dan lebih mudah untuk menilai daripada "melawan" refleks. Jadi, jika "melawan" gerak terlihat, netralisasi akan lebih mudah dilakukan jika lensa dikurangi cukup kuat ditempatkan untuk mendorong titik jauh melampaui retinoscope, sehingga retinoscopist dapat mengamati "dengan" gerak.Perawatan harus selalu dilakukan, namun, ketika meletakkan lensa minus di depan pasien yang lebih muda karena mereka mudah dapat "memakan" minus ini dengan mengakomodasi, sehingga memimpin retinoscopist kurang hati-hati ke jalan yang salah.

Hal ini juga harus dicatat bahwa titik akhir netralisasi tidak persis akhir titik -melainkan adalah akhir zona yang mengukur sekitar setengah diopter secara mendalam (lihat Gambar 20. ). Ukuran

http://www.oculist.net/downaton502/prof/ebook/duanes/pages/v1/ch037/020f.html

sebenarnya dari "zona keraguan" bervariasi dengan ukuran pupil dan bekerja jarak-itu sempit dengan pupil kecil dan jarak kerja yang erat. Hasil terbaik dicapai ketika memasuki zona keraguan dari sisi positifnya, dengan menonton "dengan" gerakan refleks bisa lebih cepat, lebih terang, dan lebih luas sampai retinoscopist ini yakin refleks netralisasi telah dicapai. Jika zona keraguan yang dimasukkan dari sisi minus (melalui "melawan" gerak), ada kesempatan yang lebih besar untuk kesalahan.

Akhirnya, setelah hanya lensa yang berbeda ditempatkan sebelum mata pasien, retinoscopist dapat mengamati refleks netralisasi. Pada titik ini tujuan tercapai, dan retinoscopist telah berhasil membawa jauh titik pasien ke retinoscope (yang diadakan di jarak kerja). Retinoscopist ini sekarang siap untuk menulis koreksi tontonan. Namun, saat ini lensa di depan mata pasien tidak mewakili koreksi yang dibutuhkan untuk melihat dengan jelas pada jarak tak terbatas, melainkan, lensa merupakan koreksi yang dibutuhkan untuk melihat dengan jelas di 66 cm. Pasien akan cukup puas jika diberi resep untuk sepasang kacamata yang memungkinkan untuk visi yang jelas hanya 66 cm atau lebih dekat.

e. Mengoreksi RESEP THE UNTUK LENS JARAK KERJA

Retinoscopist harus selalu ingat untuk memodifikasi resep untuk visi jarak, manipulasi matematika yang disebut mengoreksi untuk jarak kerja . Yang kotor listrik adalah yang retinoscopist yang memegang ketika retinoscopy selesai. Hal ini sesuai dengan kekuatan yang membawa cahaya dari retina bercahaya pasien untuk fokus pada jarak kerja. Yang bersih listrik adalah yang menetralkan kesalahan bias pasien untuk jarak yang baik visi-kekuatan yang memfokuskan cahaya dari retina bercahaya ke titik di cakrawala. Perhitungan matematika sederhana. Retinoscopist ini hanya mengurangi jarak kerja (dalam dioptri) dari bruto untuk mendapatkan net. Misalnya, ketika jarak kerja adalah 66 cm (+ 1,50 D) dan pasien dinetralkan dengan lensa -2.5, yang kotor minus jarak kerja sama dengan jaring, atau: -2.5 - (+ 1,5) = -4. Retinoscopist akan memberikan resep untuk lensa -4.

f. Netralisasi RETINOSCOPY OF mata astigmatik

Pembahasan sebelumnya menggambarkan netralisasi pasien bola. Langkah selanjutnya perlu diambil pada pasien dengan Silindris. Pada pasien dengan Silindris, refleks retinoscopy terlihat di pupil memiliki satu lebih berkualitas selain kecepatan, kecerahan, dan lebar. Refleks pada pasien dengan Silindris juga muncul untuk "istirahat" sebagai filamen lampu diputar ( Gambar. 22 ). Refleks retinoscope terlihat di pupil pasien tidak akan terus menerus dengan beruntun berbaring di kornea, tutup, dahi, dan pipi; akan muncul rusak. Akan ada, namun, dua meridian mana refleks retinoscope akan


terus menerus dengan beruntun-mana tidak akan muncul rusak. Meridian ini sesuai dengan dua sumbu Silindris pasien. Retinoscopist ini hanya perlu untuk menetralkan kedua meridian terpisah dan menggabungkan mereka untuk datang dengan koreksi tontonan yang diinginkan. Hal ini dapat dilakukan dengan menggunakan hanya lensa bulat (seperti terbaik ketika menetralkan anak-anak dengan lensa longgar), lensa silinder dan bola plus (menggunakan phoropter silinder plus atau lensa longgar dan frame trial), atau lensa silinder bola dan minus (menggunakan silinder dikurangi phoropter atau longgar lensa dan frame trial). Mari kita lebih mengeksplorasi metode menetralisir individu astigmatik di antaranya sumbu (atau lebih minus) kurang ditambah dinetralkan pertama dan lebih plus (atau kurang minus) axis dinetralkan kedua. Ketika menetralkan sumbu dalam urutan ini, retinoscopist dapat menggunakan salah satu lensa hanya bola, atau lensa silinder dan bola ditambah.

Gambar. 22. Istirahat. Garis antara beruntun di pupil dan luar pupil rusak ketika beruntun dimatikan sumbu yang benar. (Corboy JM: Refining silinder Dalam Corboy JM [ed]:. Retinoscopy, p 87 4th ed Thorofare, NJ..: Slack, 1996.)

g. Spherical Lens Teknik

Langkah pertama adalah untuk retinoscopist untuk menemukan sumbu paling ditambah. The beruntun retinoscope adalah menyapu bolak-balik melintasi murid ketika sedang diputar 360 derajat dengan memutar filamen cahaya di pegangan. Retinoscopist kemudian mengamati di mana dua meridian refleks retinoscope tidak muncul patah-dalam kasus Silindris reguler, kedua meridian harus 90 derajat terpisah. Retinoscopist kemudian membandingkan refleks dalam satu meridian untuk refleks yang lain, mencatat yang beruntun meridian yang menunjukkan lebih "melawan" (lebih lambat, lebih tipis, redup) atau kurang "dengan" (lebih cepat, lebih luas, lebih cerah) kualitas dari yang lain. Ini meridian dinetralkan terlebih dahulu. Jika refleks dalam satu acara meridian "dengan" gerak dan menunjukkan lain

"melawan" gerak, meridian dengan refleks yang menunjukkan "melawan" dinetralkan terlebih dahulu.

Meridian lebih minus orang astigmatik kemudian dinetralisir hanya sebanyak myope bola atau hyperope dijelaskan sebelumnya. Sumbu beruntun yang diadakan di sepanjang garis meridian dan menyapu ke arah tegak lurus untuk itu ( yaitu , jika sumbu 90 derajat sedang dinetralkan, streak yang berorientasi lurus ke atas dan ke bawah dan menyapu dari sisi ke sisi). Pada awalnya, tidak intuitif yang beruntun tersebut diselenggarakan dalam orientasi yang sama sebagai meridian sumbu karena seseorang mencari kekuatan Silindris, dan kekuasaan tidak terletak di sepanjang sumbu, tetapi tegak lurus untuk itu. Berikut retinoscopist harus ingat bahwa kekuasaan ternyata tidak dengan memegang beruntun masih, melainkan dengan menyapu ke seberang murid. Cara lain untuk mengatakan ini adalah bahwa untuk setiap meridian yang akan dinetralkan, sumbu terletak pada orientasi beruntun tersebut, dan kekuasaan terletak pada arah sapuan .

Setelah lensa yang tepat ditempatkan sebelum mata pasien sehingga refleks netralisasi diamati untuk itu meridian, retinoscopist yang hanya mengurangi jarak kerja dan catatan daya yang dibutuhkan untuk memperbaiki pasien untuk itu sumbu tertentu. Dia kemudian membahas meridian lainnya.

The beruntun retinoscope diputar 90 derajat, dan refleks yang kembali diperiksa. Refleks tidak akan muncul patah di meridian baru-refleks patah menandakan bahwa baik beruntun retinoscope tidak persis sejajar sepanjang sumbu kedua pasien atau pasien memiliki Silindris tidak teratur. Jika refleks tidak rusak, itu dinetralkan dengan lensa. Jika lensa bola yang akan digunakan, meridian kedua dinetralkan secara persis sama seperti yang pertama. Setelah refleks netralisasi telah ditemukan, retinoscopist lagi mengurangi jarak kerja dan catatan kekuatan lensa yang dibutuhkan untuk memperbaiki pasien untuk itu sumbu tertentu.Sebuah konversi sederhana maka perlu dilakukan sebelum menyajikan pasien dengan resep tontonan yang tepat, sebagai berikut:

Q:Seorang pasien dinetralkan dengan lensa berikut pada jarak kerja 66 cm: [+ 3.50 sumbu 90] dan [+ 4,25 sumbu 180]. Apa resep kacamata? A: Langkah 1: Kurangi jarak kerja. Dalam hal ini, jarak kerja adalah 66 cm, yang sama dengan 1,50 D: [+ 3.50 sumbu 90] - = 1,50 + 2,00 axis 90 [+ 4,25 sumbu 180] - 1,50 = 2,75 + axis 180 Langkah 2: Transpose dari salib silinder notasi ke plus-silinder notasi: + 2.00 sphere + ([+ 2,75-2,00] sumbu 180) = + 2,00 + 0,75 × 180

h. Plus-Cylinder Teknik

Jika meridian kedua adalah untuk dinetralkan dengan lensa plus-silinder (seperti yang dilakukan dengan ditambah-silinder lensa phoropter atau longgar dan frame trial), lensa bola pertama harus tertinggal di frame phoropter atau pengadilan. Sumbu lensa silinder yang berorientasi ke arah sumbu beruntun untuk kedua meridian. Karena lensa silinder yang digunakan, tidak ada kekuasaan yang ditambahkan sepanjang sumbu dari puncak kedua (yang, tentu saja, sesuai dengan kekuatan meridian pertama). Ketika refleks netralisasi ditemukan untuk meridian kedua, beruntun tersebut diputar 90 derajat untuk memastikan bahwa meridian pertama masih dinetralkan. Jarak kerja kemudian dikurangi dari lensa bulat, dan resep tontonan mudah ditentukan sebagai berikut:

Q: Seorang pasien dinetralkan dengan lensa berikut pada jarak kerja 66 cm: [+ 3.50 lingkup] dan [+ 0,75 sumbu 180]. Apa resep kacamata? A: Langkah 1: Kurangi jarak kerja dari lensa bola saja. Dalam hal ini, jarak kerja adalah 66 cm, yang sama dengan 1,50 D: [+ 3.50 sphere] - = 1,50 + 2,00 lingkup Langkah 2: Tambahkan lensa silinder dengan kekuatan baru dari lensa bola: + 2.00 sphere + [ + 0,75 sumbu 180] = + 2,00 + 0,75 × 180

i. Minus-Cylinder Teknik

Beberapa dokter lebih memilih untuk bekerja di silinder dikurangi. Pasien yang dinetralkan dengan cara tersebut sama, kecuali bahwa semakin "dengan" atau kurang "melawan" meridian dinetralisasi pertama dengan lensa bulat. Kemudian kurang "dengan" atau lebih "melawan" meridian dinetralkan dengan minus-silinder dalam banyak cara yang sama seperti contoh sebelumnya menggunakan lensa plus-silinder. Transposisi ini dilakukan sebagai berikut:

Q: Seorang pasien dinetralkan dengan lensa berikut pada jarak kerja 66 cm: [+ 4,25 lingkup] dan [-0.75 sumbu 90]. Apa resep kacamata? A: Langkah 1: Kurangi jarak kerja dari lensa bola saja. Dalam hal ini, jarak kerja adalah 66 cm, yang sama dengan 1,50 D: 4,25 + 1,50 = bola dikurangi + 2,75 lingkup Langkah 2: Tambahkan lensa silinder dikurangi dengan kekuatan baru dari lensa bola: + 2,75 + sphere (- 0,75 axis 90) = + 2,75-0,75 × 90

E.TEKNIK UNTUK EVALUASI Silindris

Ini harus intuitif bahwa lebih mudah bagi retinoscopist untuk mengevaluasi refleks, cerah tipis daripada satu, remang-remang yang luas. Ada berbagai teknik yang memungkinkan seseorang untuk mengubah sistem sehingga refleks cerah teramati. Teknik-teknik ini termasuk meningkatkan kecerahan bohlam, meningkatkan diameter lubang intip, dilatasi pupil, dan mengurangi jarak kerja. Namun, bahkan lebih berguna untuk membuat refleks cahaya tidak hanya terang, tetapi juga lebih tipis, terutama ketika mengevaluasi astigmatisme.

Pada jarak kerja, murid benar-benar atau hampir benar-benar penuh dengan cahaya ketika emmetropic atau mata ringan hyperopic diperiksa dengan lengan retinoscope semua jalan ke bawah ( Gambar 23. ). Ini tercatat pada bagian netralisasi retinoscopic. Pupil diisi karena citra retina diperbesar ke ukuran di mana hal ini sebenarnya lebih besar dari murid. Teknik peningkatan melibatkan mengubah perbesaran dari retinoscopy refleks untuk membuatnya tampak

setipis mungkin. Tidak ada diskusi tentang teknik ini dapat dilakukan kecuali pembaca memiliki pemahaman yang kuat tentang sifat optik perbesaran mata dalam konteks retinoscopy.

Gambar. 23. yang relatif perbesaran dan jarak (dari mata subyek) gambar dari filamen retinoscope ketika mengamati gambar "dari retina" di mata hyperopic. Mata dapat dianggap versi hyperopic dari mata skematik ditunjukkan padaGambar 16 . Pembesaran dihitung sebagai rasio jarak dari citra retina ke murid subjek dibagi dengan jarak dari pupil ke retina. A. Cone yang pandangan pengamat dibatasi oleh murid subjek. Puncaknya adalah pada murid pengamat (x) dan dimensi sudut ditentukan oleh murid subjek (y). Panjang dari




batang padat vertikal melintasi kerucut mewakili lebar dari gambar dari filamen pada beberapa jarak dari mata. Segmen dari bar yang terletak di dalam kerucut dapat dilihat oleh pengamat. B. Proporsi gambar filamen yang dapat dilihat oleh pengamat diwakili dalam bentuk lain. Gambar filamen (cross-menetas area) dengan cepat meningkat sebagai ametropia menurun.Selain sekitar 1,00 D, tepi gambar filamen tidak bisa berbohong dalam kerucut, dan peningkatan tidak dapat terjadi. Peningkatan dapat terjadi pada mata dengan 2,00 D atau lebih hyperopia. Gambar filamen terlihat melalui pupil subjek ini yang ditampilkan sebagai band gelap. Retina terletak 0,02 m dari murid subjek. Perhatikan contoh ekstrim dari + 50,00 D, di mana "citra retina" adalah "pada retina." Ini akan muncul sebagai garis yang sangat kecil dan terang yang tidak akan mengisi murid. Sebuah refraksi 50.00-D pada 1/50 meter = 2 cm. (Dimodifikasi dari Safir A: Retinoscopy Dalam Tasman W, Jaeger EA [eds]:.. Clinical Duane Oftalmologi Philadelphia:. JB Lippincott, 1982)

Teknik menaikkan lengan untuk mengencerkan dan mencerahkan refleks dalam mengevaluasi hyperopia bola dan astigmatik disebut peningkatan ( Gambar 24. ).Sebuah refleks filamen tajam terfokus dapat dilihat pada murid ketika lengan dan dinaikkan bertahap menuju titik di mana sinar dipancarkan menjadi paralel dan memasuki mata dan lensa jarak kerja yang masih membutuhkan lebih dari 1,50-D koreksi hyperopic. Hal ini terjadi karena titik fokus dari retinoscope terletak dekat titik fokus dari mata pasien. Hal ini membuat lebar gambar filamen terfokus pada retina dasarnya 0 dan efektif mencegah munculnya gambar diperbesar.Rotasi lengan tidak akan mengubah lebar refleks jika mata memiliki kesalahan bias bola hyperopic. Hanya refleks tipis terlihat di pupil. Mungkin yang paling penting dan praktis tentang peningkatan ini-jika refleks tidak dapat ditingkatkan, tidak bisa ada lebih dari + 1,50 dari hyperopia residual.


Gambar. 24. Peningkatan hyperopia dengan menaikkan lengan. Peningkatan adalah salah satu teknik yang menggabungkan perubahan dalam sistem menerangi dengan sifat dari sistem melihat. Di mata hyperopic, adalah mungkin untuk mempersempit beam pada retina cukup sehingga perbatasan dapat dilihat meskipun perbesaran (cross-menetas) dari sistem melihat. Jumlah yang lengan tersebut akan dipindahkan dan lebar estimasi izin mencegat wajah dari jumlah hyperopia. Selain itu, perbandingan meridional adalah dasar untuk mendeteksi Silindris hyperopic.

Meningkatkan lengan berkurang perbedaan dari beruntun dipancarkan. Jika hal ini dilakukan pada jarak kerja, mencegat atau refleksi pada kornea pasien dan tutup semakin kecil. Fenomena penampilan disebut mencegat . Lebar mencegat dapat digunakan untuk memperkirakan jumlah hyperopia sebagai salah satu belajar rasio jelas refleks ditingkatkan dengan lebar mencegat ditingkatkan (lihat Gambar. 24 ).

Pembesaran dan MURID YANG

Dalam retinoscopy ophthalmoscopic, semua metode untuk mendeteksi Silindris tergantung dalam beberapa cara pada keterampilan retinoscopist dalam menciptakan, mendeteksi, dan memaksimalkan perbesaran diferensial gambar retinoscopic sepanjang sumbu astigmatik. Seperti telah dijelaskan pada bagian pengantar retinoscopy ophthalmoscopic, paling tipis, gambar terang terlihat ketika titik yang jauh dari retinoscope yang berkonjugasi dengan titik yang jauh dari mata pasien. Dengan demikian, titik fokus dari mata plano akan konjugat dengan titik fokus dari retinoscope diadakan 5 cm dari pasien dengan lengan diposisikan tepat di atas setengah jalan. Pada titik ini, retinoscopist akan melihat garis tipis


terang sedangkan lengan diputar ke segala arah, tidak peduli seberapa kecil murid. Jika retinoscopist kemudian surut dari pasien tanpa menggerakkan lengan, dia akan segera diketahui bahwa gambar yang diamati melebar sampai akhirnya mengisi murid. Pada saat ini, ia telah meninggalkan dunia retinoscopy ophthalmoscopic, di mana pengamatan tergantung pada sistem yang diterangi retina, dan dia telah memasuki dunia retinoscopy netralisasi, di mana pengamatan tergantung pada sistem melihat. Dia sekarang membuat pengamatan berdasarkan pembesaran relatif pada meridian yang berbeda dari gambar yang berasal dari retina bercahaya (lihat Gambar. 23 ). Jarak yang tepat di mana hal ini terjadi dikendalikan oleh ukuran pupil.

Pertumbuhan lebar relatif refleks pupil telah dibandingkan dengan pandangan dari pertandingan bisbol melalui lubang yg terdapat pd papan bekas dahan kayu di pagar. Jika pengamat ditempatkan jarak yang sangat jauh dari lubang yg terdapat pd papan bekas dahan kayu, gambar yang diinginkan terlalu lebar untuk lubang kecil, dan hanya sebagian kecil dari lapangan bisbol dapat diamati. Untuk mengamati seluruh bidang, pengamat harus membawa matanya sebagai dekat dengan lubang yg terdapat pd papan bekas dahan kayu mungkin.

a. Optik dari Pembesaran

Persamaan perbesaran yang terkenal dan relatif sederhana. Pembesaran adalah rasio dari jarak jauh titik gambar dengan objek. Dengan demikian, dalam kasus mata dengan 10,00 D miopia, perbesaran gambar pada titik sejauh ini adalah 5 (lihat Gambar. 16 ). Artinya, berdasarkan lokasi gambar di 10 cm dan objek pada 2 cm, 2 cm adalah jarak antara dioptrics dari mata dan retina. (Istilah dioptrics runtuh efek gabungan dari kornea dan lensa dan mengabaikan efek dari indeks bias, dll) Karena citranya adalah di tak terhingga, pembesaran mata plano akan terbatas (lihat Gambar. 16 ). Optik dari perbesaran untuk mata hyperopic ditunjukkan pada Gambar 23 .

Jika mata memiliki Silindris biasa dengan dua poin jauh-pesawat, itu akan memiliki dua perbesaran yang berbeda, tergantung pada perbedaan antara mereka.Jadi, jika salah satu meridian adalah plano dan lainnya baik atau -2 + 2, salah satu dari meridian akan memiliki poin yang jauh di 50 cm dari mata. Perbesaran perkiraan meridian astigmatik akan 50 ÷ 2, atau 25. Meridian astigmatik akan terlihat lebih kecil dibandingkan dengan perbesaran tak terbatas meridian plano.Pengamat akan mendeteksi Silindris sebagai lengan diputar pada ketinggian yang optimal. Identifikasi Silindris plus atau minus tergantung pada teknik lain dijelaskan di tempat lain. Deteksi Silindris biasanya tergantung pada perbedaan meridian dalam ukuran gambar ( Gambar. 25 ).







Gambar. 25. Optik perbandingan meridional untuk astigmatisma Silindris terdeteksi dengan mengamati perbedaan meridional dalam ukuran gambar retina virtual yang diproyeksikan ke dalam pesawat jauh-titik mata hyperopic. Diagram (tidak skala) menunjukkan perbedaan dalam ukuran gambar titik jauh untuk mata dengan Silindris senyawa hyperopic memerlukan koreksi bersih + 2,00 D, + 2,00 D × 180 derajat. Citra filamen fokus dari retinoscope ditunjukkan diproyeksikan ke retina di meridian vertikal saja. Retina berfungsi sebagai objek untuk gambar terfokus pada bidang yang jauh-titik meridian masing-masing.Perhatikan bahwa hasil gambar terbesar dari perbesaran karena sedang yang terfokus pada dua kali jarak dari titik nodal mata sebagai gambar yang lebih kecil. Skala mengukur jarak (cm) posterior kornea. Di kanan diperlihatkan gambar retina yang dilihat oleh pemeriksa saat filamen bergantian diposisikan pada meridian utama. Cincin hitam merupakan murid pasien. Ketika filamen adalah vertikal, murid hampir membanjiri keluar. Ketika filamen berbentuk horizontal, garis lebih tipis diamati. Pindah retinoscope lebih lanjut dari mata akan menyebabkan kedua meridian membanjiri keluar murid pasien. (Weinstock SM, Wirtschafter JD: Manual Keputusan-Oriented dari Retinoscopy Springfield, IL:.. Charles C Thomas, 1976)

b. Pembesaran di Jarak Bekerja

Dalam retinoscopy netralisasi klinis, perbesaran diamati pada 66 cm dari mata melalui lubang intip dari retinoscope dan murid pemeriksa. Dalam kondisi netralisasi ( misalnya , mata emmetropic diperiksa dengan lensa 1,50-D jarak + bekerja) mata diterangi oleh sinar divergen -2 dipancarkan dari retinoscope dan berkumpul oleh lensa 1,50 + ke balok yang luas pada retina . Abaikan sistem menerangi (tidak relevan) dan mempertimbangkan sistem observasi. Sistem pengamatan terdiri dari mata dengan jarak benda (dari dioptrics ke retina) dari 2 cm dan jarak gambar (dari dioptrics ke titik jauh) dari 66 cm. Pembesaran akan 66 cm ÷ 2 cm, atau sekitar 3.3X. Gambar ini akan mengisi murid. Perhitungan serupa perbesaran dapat dilakukan untuk menunjukkan bahwa citra mata ringan hyperopic juga cukup besar untuk lebih dari sekadar mengisi murid.

c. PENINGKATAN UNTUK MENDETEKSI Silindris DAN KENALI PLUS-CYLINDER AXIS

Rotasi lengan tidak mengubah lebar refleks jika mata hanya memiliki kesalahan bias hyperopic bola. Namun, jika mata adalah astigmatik, gambar yang tajam dapat dilihat di sepanjang satu sumbu kecuali mata adalah baik hyperopic dan astigmatik. Gambar, tajam terang adalah yang paling diperbesar sedangkan terluas, gambar paling membosankan adalah yang paling diperbesar. Gambar, tajam terang terlihat di sepanjang sumbu ditambah silinder sehingga mata dengan Silindris aturan akan memiliki sumbu silinder ditambah pada 90 derajat dan, vertikal tipis, citra filamen terang akan terlihat jika ada lebih dari 1,50 D hyperopia sebagai lengan dinaikkan. Jika menaikkan lengan mendeteksi dua garis terang pada sudut kanan pada dua ketinggian yang berbeda, mata memiliki baik hyperopia dan astigmatisme (lihat Gambar. 25 ). Dengan asumsi temuan ini terjadi selama netralisasi pada jarak kerja standar, retinoscopist harus meningkatkan jumlah ditambah sehingga ia lebih dekat ke titik akhir bola. Jumlah lensa plus untuk menambahkan harus cukup untuk menghilangkan peningkatan dalam satu meridian.

d. BERUAYA TERBATAS

Setelah Silindris terdeteksi, itu adalah sifat hampir kedua untuk menyempurnakan lengan dengan sumbu di mana refleks adalah yang tertipis dan paling terang dan kemudian menyesuaikan ketinggian lengan dan rotasi untuk memaksimalkan pengamatan ( Gambar. 26 ). Refleks menjadi lebih tebal jika retinoscopist berputar lengan sekitar 15 derajat ke kedua sisi sumbu silinder diduga. Teknik ini disebut mengangkangi karena sinar retinoscope secara bergantian diputar sudut yang sama di kedua sisi sumbu silinder diduga. Bila daya silinder lemah, mengangkangi mengungkapkan perkiraan awal yang salah lokasi sumbu. Gambar tipis disebut "panduan" karena




menuntun kita untuk menyesuaikan sumbu ditambah silinder terhadap citra tipis. Langkah ini menyediakan deteksi awal Silindris, dan sumbu phoropter dapat disesuaikan sehingga lensa ditambah dapat dipanggil ke tempat di sepanjang meridian ditingkatkan.

Gambar. 26. Mengangkangi. Meridian mengangkangi adalah 45 derajat dari sumbu kaca, pada kira-kira 35 dan 125 derajat.Ketika Anda bergerak kembali dari mata sambil membandingkan meridian, refleks pada 125 derajat tetap sempit ( A ) pada jarak yang sama bahwa refleks pada 35 derajat telah menjadi lebar ( B ). Ketidaksamaan ini menunjukkan kesalahan sumbu, refleks sempit ( A ) adalah panduan ke arah mana kita harus mengubah sumbu kaca. (Corboy JM:.. Refining silinder Dalam Corboy JM [ed]: Retinoscopy, p 91 4th ed Thorofare, NJ. : Slack, 1996).

e. BREAK FENOMENA

Silindris juga dapat dideteksi dengan pengamatan fenomena istirahat. Fenomena istirahat mirip dengan mengangkangi dengan balok ditingkatkan. Hal ini berguna dalam menyempurnakan sumbu silinder astigmatik besar karena seseorang dapat mengamati diskontinuitas, atau "istirahat," antara sumbu mencegat ditingkatkan dan bahwa refleks retina ketika berkas filamen retinoscope diputar agak jauh dari sumbu silinder yang benar (lihat Gambar 22. ). Baik panduan dan fenomena istirahat selama mengangkangi berfungsi untuk mengidentifikasi sumbu astigmatik.


f. PENINGKATAN UNTUK PERKIRAAN PLUS-CYLINDER DAYA

Hal ini berguna untuk mengamati refleksi intercept dari sinar retinoscope dari permukaan phoropter sebagai lengan dinaikkan. Mencegat menyempit sebagai lengan dinaikkan dan dapat digunakan untuk menyalakan sumbu nomor nomor dan tanda-tanda (lihat Gambar. 24 ). Lebar penurunan mencegat dapat diamati sebagai lengan dinaikkan ke titik tambahan terbaik. Retinoscopist dapat menggunakan lebar diamati dari intercept dan tinggi lengan untuk memberikan perkiraan kasar kekuatan silinder dengan peningkatan paling terlihat. Dengan menggunakan teknik ini, retinoscopist dapat mendeteksi setiap jumlah hyperopia dari + 1,50 + D untuk tak terhingga. Untuk tujuan praktis, lengan tidak boleh dinaikkan melebihi posisi plano (beam paralel) atau Anda akan berada dalam wilayah rabun dengan sinar konvergen. Seperti yang Anda menyesuaikan kekuatan astigmatik dan sumbu, Anda dapat mengulangi bergantian peningkatan sampai sumbu silinder dan kekuasaan tidak lagi terdeteksi. Retinoscopist kemudian hasil untuk perbaikan.

g. Penyempurnaan HASIL netralisasi

Retinoscopist dapat memilih untuk memfilter menurut netralisasi di semua meridian, seperti yang dijelaskan sebelumnya di bagian netralisasi bab ini, atau dia dapat memilih untuk menggunakan beberapa atau semua teknik khusus berikut:

1. Amati intensitas band unenhanced untuk memperbaiki kekuatan silinder. Putar lengan ketika berada dalam posisi benar-benar turun. Jika dua meridian astigmatik tidak sama terang (atau membosankan), membuat mereka bahkan dengan menambahkan + 0,25 D dengan yang terang atau mengurangkan + 0,25 D dari yang membosankan. Teknik ini dapat dilakukan pertama dengan bergerak maju dari jarak kerja ke titik sekitar 20 cm lebih dekat ke mata pasien. Pada jarak ini, refleks tidak akan mengisi murid. Seperti yang Anda surut, refleks akan membanjiri keluar melampaui murid, melainkan pada saat ini bahwa yang terbaik adalah untuk mengamati untuk setiap perbedaan dalam intensitas. Ulangi langkah untuk mengkonfirmasi bahwa intensitas yang sama diamati di sepanjang meridian.

2. Amati intensitas band unenhanced untuk memperbaiki sumbu silinder. Jika langkah sebelumnya tidak menyelesaikan recheck, terdeteksi asimetri sumbu.Cukup bergerak lagi dan menemukan jarak optimal yang memaksimalkan asimetri. Straddle sumbu ditambah silinder diduga dan perhatikan meridian tertipis atau terang dan mengubah sumbu ditambah silinder ke arah


itu. Kemudian ulangi penyempurnaan daya yang dijelaskan dalam langkah sebelumnya.

3. Amati fenomena miring dari band unenhanced untuk memperbaiki sumbu silinder (lihat Gambar. 27 ). Ini adalah satu-satunya tes lokasi sumbu silinder yang tidak melibatkan mengangkangi atau rotasi beruntun dari sumbu silinder diduga. Tes ini pada dasarnya lebih berguna untuk mengkonfirmasi sumbu silinder daripada untuk menentukan hal itu. Ini terdiri dari menyapu beruntun (tanpa rotasi) untuk kedua sisi sumbu dianggap. Jika sumbu benar, refleks dan paralel bergerak mencegat satu sama lain, ". Miring" tetapi jika sumbu tersebut tidak benar, menyimpang dari refleks mencegat dan tampaknya Fenomena miring mendeteksi kelainan jauh lebih kecil dari sumbu silinder dibandingkan fenomena istirahat. Kedua berbeda dalam yang condong dilakukan tanpa rotasi sumbu filamen dan tidak dapat diamati kecuali jika retinoscope bergerak.

Gambar. 27. Skew (gerak miring). Tanda panah menunjukkan bahwa gerakan refleks dan mencegat yang tidak sejajar. Refleks dan mencegat tidak bergerak dalam arah yang sama tetapi miring ketika beruntun tidak aktif sumbu. (Corboy JM: Refining silinder Dalam Corboy JM [ed]:.. Retinoscopy, p 89 4th ed Thorofare, NJ:. Slack, 1996.)

Fenomena Skew: Sebuah Optical Illusion

Michaels 2 telah dijelaskan sebagai ilusi optik gerak miring terlihat pada Silindris yang mendorong perkembangan retinoscopy. Cobalah eksperimen yang diusulkan. Amati pensil diadakan di 45 derajat melalui lubang 2,5 cm-di secarik kertas yang diadakan 25 cm dari mata Anda. Sapu pensil horizontal belakang lubang dan mengamati bahwa pensil tampaknya bergerak miring. Gerakan refleks miring dan fenomena istirahat diamati dalam Silindris sebagai konsekuensi dari

http://www.oculist.net/downaton502/prof/ebook/duanes/pages/v1/v1c037.html#r2


"konoideum dari Sturm." The perbesaran refleks retina bervariasi di setiap meridian. Hanya ketika refleks retina dan mencegat dan kepatuhannya mereka membentuk garis tak terputus. Gerakan beruntun bersama setiap meridian lainnya menghasilkan gerak refleks miring.

Safir mencatat bahwa retinoscopy adalah metode terbaik untuk mengevaluasi secara obyektif keadaan dioptric mata. 1 Banyak dari apa yang berikut dikutip verbatim. Retinoscopy, bagaimanapun, hanya mengukur satu aspek dari refraksi-optik yang diperlukan untuk menempatkan gambar obyek yang jauh dalam fokus yang tajam pada retina. Ini tidak mengukur sisa pengalaman visual subjektif. Retinoscopy harus, karena itu, dikombinasikan dengan refraksi subjektif bila memungkinkan.

h. STATISTIK PERTIMBANGAN

Yang kurang kooperatif pasien, semakin besar ketergantungan pada pengamatan obyektif. Dalam kasus ekstrim kerjasama-bagi masyarakat miskin misalnya, anak muda atau mental pasien-obat penenang atau bahkan anestesi umum mungkin diperlukan. Dalam kasus-kasus yang tidak begitu sulit, praktisi yang sangat terampil dengan retinoscope memiliki keuntungan besar atas praktisi yang tidak. Situasi ini adalah salah satu yang benar-benar menghargai para retinoscopist yang dapat dengan cepat dan akurat menentukan kesalahan bias pasien melalui teknik retinoscopy ophthalmoscopic dan retinoscopy netralisasi.

Karena penilaian terapeutik penting mungkin tergantung pada pengukuran retinoscopic, perlu untuk mengetahui bagaimana diandalkan pengukuran ini. 12Keandalan dan presisi adalah istilah yang menggambarkan sejauh mana pengukuran ulang mirip satu sama lain. Misalnya, lima pengukuran ulang untuk satu pasien mungkin menghasilkan lima hasil sebagai berikut bola: + 2,25, 2,75 +, + 2,50, 2,75 +, + 2,25. Dengan pemeriksa lain, nilai-nilai berikut dapat ditemukan: + 1,75, 2,50 +, + 3,25, 2,75 +, + 2,25. Pemeriksa pertama menampilkan tingkat yang lebih tinggi kehandalan atau presisi dibanding yang kedua. Namun demikian, nilai rata-rata adalah sama untuk kedua: + 2,50. Jika ada pengukuran tunggal telah diterima sebagai kesalahan bias benar pasien, pasien mungkin telah salah menilai dengan hanya ¼ D oleh pemeriksa pertama, namun sebanyak ¾ D oleh kedua.

Bagaimana mungkin, kemudian, untuk menilai keandalan pengukuran apapun? Jawabannya sangat mudah: Ada harus diulang pengukuran sehingga variabilitas pengukuran dapat dinilai. Pengukuran berulang harus independen dari satu sama lain, masing-masing berasal tanpa pengukur yang memiliki pengetahuan tentang apa yang sebelumnya berada. Ini biasanya disebut "pengukuran mereplikasi," dan tidak ada



cara untuk menilai keandalan tanpa mereka. Dalam praktek klinis, kita sering melakukan pengukuran ini mereplikasi informal dan hampir intuitif.

Fluktuasi dalam proses pengukuran yang tidak dapat dihindari, statistik menyebutnya "kesalahan." Pemeriksa kedua dalam contoh sebelumnya adalah kurang tepat daripada yang pertama. Dia menunjukkan variabilitas yang lebih besar dan kesalahan yang lebih besar.

Keandalan dan kesalahan untuk retinoscopy telah dievaluasi. Satu studi oleh Safir dan rekan kerja mensyaratkan lima dokter melakukan retinoscopy pada sepuluh kaula muda yang sehat pada dua kesempatan terpisah dipisahkan oleh satu sampai tiga minggu. 13 , 14 Hasil penelitian menunjukkan kemungkinan 50% bahwa kedua pengukuran kekuatan bola akan berbeda dengan 0,40 D. Safir studi juga menunjukkan perbedaan tiga kali lipat dalam keandalan antara retinoscopists.

Akurasi merupakan konsep yang penting dalam pemahaman pengukuran. Akurasi adalah istilah ilmuwan fisik untuk kualitas yang psikolog disebut validitas.Akurat pengukuran adalah mereka yang dekat dengan "benar" nilai yang diukur. Akurasi adalah konsep yang relatif, satu prosedur mungkin lebih atau kurang akurat daripada yang lain. Anggaplah, misalnya, bahwa kesalahan bias benar bola subjek adalah 2,00 D, dan dokter mata bahwa A lima diukur kali sebagai 2,25, 2,25, 2,00, 2,00, 1,75, sedangkan ophthalmologist B mendapat nilai 2,5, 2,5, 2,75, 2,75, dan 3. Hal ini jelas bahwa metode dokter mata adalah lebih akurat daripada dokter spesialis mata B. Pengukuran khas untuk dokter mata adalah lebih dekat dengan kuantitas dicari daripada B dokter mata, meskipun presisi dari dua refractionists adalah sama. Contoh ini menunjukkan bahwa tidak ada hubungan antara standar presisi dan akurasi.

Retinoscopy lebih baik untuk mengukur silinder daripada bola. Hal ini paling sensitif untuk sumbu silinder, selanjutnya untuk daya silinder, dan termiskin untuk daya bola. Sangat menyedihkan untuk menyadari bahwa kemampuan kita untuk menilai kekuatan bola mungkin agak terbatas. Jika pasien tidak kooperatif (misalnya , anak gelisah) dan pemeriksa harus bekerja dengan cepat, kesalahan kemungkinan akan lebih tinggi. Retinoscopists muda juga harus menahan godaan untuk mengakomodasi melalui retinoscope ketika mengevaluasi pasien sulit karena ini lebih lanjut mengurangi keandalan dan akurasi. Kita hanya bisa menebak, tapi kesalahan dari 1,00 D atau lebih harus menjadi hal yang umum.

i. PERAN RETINOSCOPE YANG DI KLINIK MATA MODERN



Pada abad ke-21, kita dihadapkan dengan dunia yang terus-lebih otomatis, dan praktik oftalmik telah sejajar ini bergerak menuju otomatisasi. The retinoscope, benar-benar sedikit lebih dari filamen cahaya, lensa, dan cermin, kini bergabung dengan banyak lebih canggih (dan tentu lebih mahal) perangkat yang dikembangkan untuk membantu kami mendapatkan informasi mengenai keadaan bias pasien kami. Satu keluarga instrumen tersebut terdiri dari perangkat refractors-meja atau genggam otomatis yang melakukan pembiasan obyektif dalam hitungan detik dengan satu sentuhan tombol. Keuntungan terbesar dari refraktor otomatis adalah bahwa klinik personil yang memiliki pengetahuan hampir tidak ada dalam seni bias dapat menggunakannya. Untuk rata-rata pasien, refractors otomatis yang cukup akurat bila dibandingkan dengan retinoscope dan umumnya sepakat dalam ½ D. 15 , 16 Jika refractors otomatis err, mereka cenderung melebih-lebihkan lingkup dikurangi oleh sebagian kecil dari sebuah diopter. Perbedaan ini mungkin berasal dari kenyataan bahwa pasien mengakomodasi dalam menanggapi rasa bahwa refraktor otomatis berada pada jarak dekat dengan pasien daripada 6 meter jauh titik yang digunakan dalam retinoscopy. Hal ini berlaku meskipun perangkat ini dirancang untuk bersantai akomodasi sementara memperbaiki pada target yang jauh buatan.

Dimana refraktor otomatis berada pada kelemahan tak terbantahkan untuk retinoscope adalah dalam mengevaluasi pasien dengan Silindris tidak teratur, baik dari patologi ( misalnya , keratoconus, degenerasi marjinal bening) atau postsurgically ( misalnya , transplantasi kornea, laser in situ keratomileusis [LASIK]).Semua operator refraktor otomatis dapat lakukan adalah menekan tombol sementara memiliki terpaku pasien pada target. The refraktor otomatis maka baik menghitung "terbaik cocok" refraksi atau berkedip pesan kesalahan yang Silindris tidak teratur ada terlalu banyak ada untuk membuat bacaan. Retinoscopist, bagaimanapun, dapat memperoleh informasi lebih banyak tentang keadaan bias pasien dengan menilai kualitas dari refleks cahaya diamati pada pupil pasien.Sebuah retinoscopist terampil biasanya dapat menyimpulkan jumlah dan kualitas dari Silindris pada pasien untuk siapa refraktor otomatis gagal. Hal ini terutama berlaku pada pasien dengan miskin terbaik dikoreksi ketajaman visual.

Instrumen lain yang harus dibandingkan dengan retinoscope ini adalah keratoscope 17 dan sistem pemodelan otomatis kornea. Meskipun tergoda untuk membandingkan instrumen dengan retinoscope karena mereka masing-masing memberikan informasi penting tentang Silindris, harus diingat bahwa instrumen ini melayani tujuan yang berbeda dalam praktek mata. Para topographers keratoscope dan kornea yang digunakan untuk mengevaluasi Silindris kornea saja.Retinoscope, bagaimanapun, digunakan untuk menentukan keadaan bias seluruh mata. Instrumen ini semua memiliki tempat mereka dan dapat melengkapi satu sama lain.




Sebuah edisi terakhir, salah satu yang menjadi lebih penting dengan melewati setiap tahun, adalah peran retinoscope dalam mengelola pasien bedah refraktif.Beberapa penelitian mengatasi masalah ini. Retinoscopy telah terbukti akurat dalam mengevaluasi pasien pasca operasi. 18 Anecdotally, kita setuju dengan hasil ini. Dalam prakteknya, kita sangat bergantung pada retinoscopy dalam mengevaluasi pra-dan pasca operasi pasien bedah refraktif. Kami percaya bahwa refractors otomatis tidak dapat secara akurat menilai status bias seseorang dengan kornea pembedahan diubah dan karena percaya bahwa mereka tidak memiliki peran dalam memberikan data pada pasien ini. Penelitian lain telah menunjukkan bahwa topografi kornea saja tidak memadai dalam mengevaluasi kepuasan pasien setelah bedah refraktif laser. 19 Mengingat bahwa zona kritis retinoscopy refleks adalah mm 3 pusat, dan bahwa laser excimer diameter ablasi rata-rata 6 mm, seseorang dapat melihat bahwa retinoscope ini cocok untuk mengevaluasi pasien.

Ketika pasien yang sebelumnya menjalani operasi bias kornea kemudian menjalani ekstraksi katarak dengan intraokular (IOL) implantasi lensa, ada variabilitas dalam refractions pasca operasi dibandingkan dengan pasien katarak yang khas. Perhitungan IOL tidak bersandar pada retinoscopy (refraksi obyektif), melainkan pada keratometry (kelengkungan kornea) dan-scan ultrasonografi (panjang aksial). Kita hanya bisa bertanya-tanya apakah prosedur diagnostik pilihan untuk pasien suatu hari nanti mungkin bagi ahli bedah untuk menghilangkan katarak, melakukan retinoscopy intraoperatif dari mata aphakic, menghitung kekuatan lensa yang diperlukan, kemudian menempatkan implan IOL diinginkan. Dengan cara itu, IOL akan tergantung pada kondisi bias pasien bukan pada perhitungan buatan berdasarkan anatomi mata diubah pasien.

F.REFERENCES1. Safir A: Retinoscopy. In Tasman W, Jaeger EA, eds: Duane's Clinical Ophthalmology. Philadelphia: JB Lippincott, 1982

2. Michaels DD: Visual Optics and Refraction: A Clinical Approach, pp 357–376. 2nd ed. St Louis: CV Mosby, 1980

3. Rubin ML: Optics for Clinicians. 2nd ed. Gainesville, FL: Triad Science Publishers, 1974

4. Corboy JM: The Retinoscopy Book, pp 1–6. 4th ed. Thorofare, NJ: Slack, 1996

5. Weinstock SM, Wirtschafter JD: A Decision-Oriented Manual of Retinoscopy. Springfield, IL: Charles C Thomas, 1976

6. Kettesy A: Uber die theorein der skiaskopic anlasslich ihres 100



jahrigen bestehens. Klinisch Monatsblauer fur Augenheilkunde 162:26–33, 1973

7. Millodot M: A centenary of retinoscopy. J Am Optom Assoc 44:1057–1059, 1973

8. Safir A: Some retinoscope reflections: The instruments. Surv Ophthalmol 18:62–70, 1973

9. Copeland JC: Streak retinoscopy. In Sloane AE (ed): Manual of Refraction. 2nd ed. Boston: Little, Brown, 1970.

10. Copeland JC: The refraction of children with special reference to retinoscopy. Int Ophthalmol Clin 3:959–970, 1963

11. Pascal JI: The “incidence neutral” point in retinoscopy. Arch Ophthalmol 39:550–551, 1948

12. Hyams L, Safir A: Statistical concepts in refraction. Int Ophthalmol Clin 11:103–114, 1971

13. Safir A, Hyams L, Philpot J et al: Studies in refraction: I. The precision of retinoscopy. Arch Ophthalmol 84:49–61, 1970

14. Hyams L, Safir A, Philpot J: Studies in refraction: II. Bias and accuracy of retinoscopy.Arch Ophthalmol 85:33–41, 1971

15. Salvesen S, Kohler M: Automated refraction: A comparative study of automated refraction with the Nidek AR-1000 autorefractor and retinoscopy. Acta Ophthalmologica 69:342–346, 1991

16. Grosvenor T, Perrigin DM, Perrigin J: Three-way comparison of retinoscopy, subjective, and Dioptron Nova refractive findings. Am J Optom Physiol Opt 62:63–65, 1985

17. Rowsey JJ, Fowler WC, Terry MA et al: Use of keratoscopy, slit-lamp biomicroscopy, and retinoscopy in the management of astigmatism after penetrating keratoplasty. Refract Corneal Surg 7:33–41, 1991

18. Nagy ZZ, Suveges I, Senyi K et al: Retinoscopy after excimer laser photorefractive treatments. Acta Chir Hung 35:307—313, 1995-6

19. Kampmeier J, Tanzer DJ, Er H et al: Significance of corneal topography in predicting patient complaints after photorefractive keratectomy. J Cataract Refract Surg 25:492–499, 1999

the retinoscope (1)

Documents

membawa jauh titik pasien

meningkatkan kemampuan