THE MEDICAL NEWSInsideInside

16-3

1/1

0/1

4

ปท 16 ฉบบ 424 ประจำวนท 16-31 ตลาคม พ.ศ. 2557ทกความเคล�อนไหวในวงการแพทย

www.wongkarnpat.com

สถาบนมะเรงแหงชาต

จดการประชมวชาการโรคมะเรงแหงชาต ครงท 12

“National Strategies to Nationwide Cancer Care”

Radarทมศลยแพทย ร.พ.ตำรวจ

ผาตดไทรอยดแบบสองกลอง

ไรแผลเปนครงแรกในเอเชยตะวนออกเฉยงใต

เกาะตดงานประชม

• อนามยโลกแนะใชเลอดผรอดชวตอโบลา

• ญปนรบมอไขเดงกระบาด

• สหรฐฯ จะเปดทางเรยกคนยา

Get Upวาร

สาร

วงการ

แพทย ฉ

.424 : 1

6-31 ต

ลาค

ม 2

557

SYMPOSIUMIN THIS ISSUE

““หวงโซแหงการรอดชวต””เพมโอกาสกชพผปวยฉกเฉน

Product information

Intanza®, suspension for injection, Influenza vaccine (split virion, inactivated). NAME OF THE MEDICINAL PRODUCT. Intanza® 9 µg/strain (Intanza® 9 µg) and Intanza® 15 µg/strain (Intanza® 15 µg), suspension for injection. Influenza vaccine (split virion, inactivated). QUALITATIVE AND QUANTITATIVE COMPOSITION. Split influenza virus (propagated in fertilised hens’ eggs from healthy chicken flocks), inactivated. For Intanza® 9 µg, each 0.1 mL dose contains 9 µg of haemagglutinin (HA) of each of the three recommended strains. For Intanza® 15µg, each 0.1 mL dose contains 15µg of haemagglutinin (HA) of each of the three recommended strains. This vaccine complies with the WHO recommendations (Northern or Southern hemisphere) and the EU decision (Northern hemisphere). For a full list of excipients, see section List of excipients. Intanza® contains residues of eggs such as ovalbumin. PHARMACEUTICAL FORM. Suspension for injection. Colourless and opalescent suspension. CLINICAL PARTICULARS. Therapeutic indications. Prophylaxis of influenza in adults up to 59 years of age (for Intanza® 9 µg) and in individuals 60 years of age and over (for Intanza® 15 µg), especially in those who run an increasd risk of associated complications for both populations. The use of Intanza® should be based on official recommendations. Posology and method of administration. Posology: Adults up to 59 years of age: 0.1 mL of Intanza® 9 µg. Individuals 60 years of age and over: 0.1 mL of Intanza® 15 µg. Paediatric population: Intanza® is not recommended for use in children and adolescents below 18 years due to insufficient data on safety and efficacy. Method of administration: Immunisation should be carried out by intradermal route. The recommended site of administration is the region of the deltoid. Precaution to be taken before manipulating or administering the product: For instructions for preparation of the medicinal product before administration, see section Special precautions for disposal and other handling. Contraindications. Hypersensitivity to the active substances, to any of the excipients, to residues of eggs, such as ovalbumin, and to chicken proteins. The vaccine may also contain residues of the following substances: neomycin, formaldehyde and octoxinol 9. Immunisation shall be postponed in subjects with febrile illness or acute infection. Special warnings and precautions for use. As with all injectable vaccines, appropriate Shelf-life. 1 year. Storage. Store in a refrigerator (2°-8°C)

Reference

1. Lambert PH, Laurent PE Intradermal vaccine delivery: Will new delivery systems transform vaccine administration, Vaccine 2008;26:3197-208 2. Intanza 9 µg product information 3. Intanza 15 µg product information4. Laurent A, et al. Echographic measurement of skin thickness in adults by high frequency ultrasound to assess the appropriate micro needle length for intradermal delivery of vaccines. Vaccine 2007;25:6423-305. Laurent PE, et al. Evaluation of the clinical performance of new intradermal vaccine administration technique and associated delivery system. Vaccine 2007,25:8833-42 6. MMWR recommendation and reports, August 6,2010

www.facebook.com/ǧ¡ÒÃá¾·Â�กด

www.wongkarnpat.com

Website ÊÓËÃѺ¼ÙŒ»ÃСͺÇÔªÒªÕ¾àǪ¡ÃÃÁ

·ÕèÃǺÃÇÁ¢ŒÍÁÙÅ¢‹ÒÇÊÒ÷ҧ¡ÒÃá¾·Â�·Õè·Ñ¹ÊÁÑÂ

¢ŒÍÁÙŶ֧Á×Í·‹Ò¹·Ñ¹ã¨ äÁ‹µŒÍ§àÊÕÂàÇÅÒ¤Œ¹ËÒ

à¾Õ§¤ÅԡࢌÒÁÒ·Õè www.wongkarnpat.com

ä´Œ¢ŒÍÁÙŶ١㨷ѹ¤Çѹ

ä´Œ·Õè

แหลงรวมขอมลขาวสารทางการแพทยโดยทมงานคณภาพ

แหลงรวมขอมลขาวสารแหลงรวมขอมลขาวสารแหลงรวมขอมลขาวสารแหลงรวมขอมลขาวสารแหลงรวมขอมลขาวสารแหลงรวมขอมลขาวสารแหลงรวมขอมลขาวสารแหลงรวมขอมลขาวสารแหลงรวมขอมลขาวสารแหลงรวมขอมลขาวสารแหลงรวมขอมลขาวสารแหลงรวมขอมลขาวสารแหลงรวมขอมลขาวสารแหลงรวมขอมลขาวสารแหลงรวมขอมลขาวสารแหลงรวมขอมลขาวสารแหลงรวมขอมลขาวสารแหลงรวมขอมลขาวสารแหลงรวมขอมลขาวสารแหลงรวมขอมลขาวสารแหลงรวมขอมลขาวสารแหลงรวมขอมลขาวสารแหลงรวมขอมลขาวสารแหลงรวมขอมลขาวสารแหลงรวมขอมลขาวสารแหลงรวมขอมลขาวสารแหลงรวมขอมลขาวสารแหลงรวมขอมลขาวสารแหลงรวมขอมลขาวสารแหลงรวมขอมลขาวสารแหลงรวมขอมลขาวสารแหลงรวมขอมลขาวสารแหลงรวมขอมลขาวสารแหลงรวมขอมลขาวสารแหลงรวมขอมลขาวสารแหลงรวมขอมลขาวสารแหลงรวมขอมลขาวสารแหลงรวมขอมลขาวสารแหลงรวมขอมลขาวสารแหลงรวมขอมลขาวสารแหลงรวมขอมลขาวสารแหลงรวมขอมลขาวสารแหลงรวมขอมลขาวสารแหลงรวมขอมลขาวสารแหลงรวมขอมลขาวสารแหลงรวมขอมลขาวสารทางการแพทยทางการแพทยทางการแพทยทางการแพทยทางการแพทยทางการแพทยทางการแพทยทางการแพทยทางการแพทยทางการแพทยทางการแพทยทางการแพทยทางการแพทยทางการแพทยทางการแพทยทางการแพทยทางการแพทยทางการแพทยทางการแพทยทางการแพทยทางการแพทยทางการแพทยทางการแพทยทางการแพทยทางการแพทยทางการแพทยทางการแพทยทางการแพทยโดยทมงานคณภาพโดยทมงานคณภาพโดยทมงานคณภาพโดยทมงานคณภาพโดยทมงานคณภาพโดยทมงานคณภาพโดยทมงานคณภาพโดยทมงานคณภาพโดยทมงานคณภาพโดยทมงานคณภาพโดยทมงานคณภาพโดยทมงานคณภาพโดยทมงานคณภาพโดยทมงานคณภาพโดยทมงานคณภาพโดยทมงานคณภาพโดยทมงานคณภาพโดยทมงานคณภาพโดยทมงานคณภาพโดยทมงานคณภาพโดยทมงานคณภาพโดยทมงานคณภาพโดยทมงานคณภาพโดยทมงานคณภาพโดยทมงานคณภาพโดยทมงานคณภาพโดยทมงานคณภาพโดยทมงานคณภาพโดยทมงานคณภาพโดยทมงานคณภาพโดยทมงานคณภาพโดยทมงานคณภาพโดยทมงานคณภาพโดยทมงานคณภาพโดยทมงานคณภาพโดยทมงานคณภาพโดยทมงานคณภาพโดยทมงานคณภาพโดยทมงานคณภาพโดยทมงานคณภาพโดยทมงานคณภาพโดยทมงานคณภาพโดยทมงานคณภาพโดยทมงานคณภาพโดยทมงานคณภาพโดยทมงานคณภาพโดยทมงานคณภาพโดยทมงานคณภาพโดยทมงานคณภาพโดยทมงานคณภาพ

แหลงรวมขอมลขาวสารทางการแพทยโดยทมงานคณภาพ

www.wongkarnpat.com

Art pok.indd All Pages 10/16/57 BE 2:57 PM

วงการแพทย สรรพ

สาร

Takeda (Thailand) Ltd.57 Park Ventures Ecoplex Building, 15th Floor, Wireless Road, Lumpini, Patumwan, Bangkok 10330 Tel. : +66-2697-9300 Fax : +66-2697-9398-9

Edarbi® Presentation : Azilsartan medoxomil 40 mg and 80 mg. Indication essential hypertension in adults. Doses : initially 40 mg once daily, titrate up to a maximum of 80 mg once daily if needed. Contraindications : hypersensitivity to the active substance or any of the excipients, second and third trimester of pregnancy. Special precautions : congestive heart failure, renal artery stenosis, aortic or mitral stenosis, hypertrophic obstructive cardiomyopathy. Adverse reactions : dizziness, diarrhoea, blood creatine phosphokinase increased. Drug interactions : lithium, NSAIDs, K-sparing diuretic. Packing : 4x7 tablets

Further information is available on requestโปรดอานรายละเอยดเพมเตมใน

เอกสารอางองฉบบสมบรณและเอกสารกำกบยา

เปนยาใหมใชเฉพาะสถานพยาบาลแพทยควรตดตามผลการใชยาใบอนญาตโฆษณาเลขท ฆศ. 545/2556

For the use of a Registered Medical Practitioner only.1. Sica D, White WB, Weber MA, et al. Comparison of the novel angiotensin II receptor blocker azilsartan medoxomil vs.

valsartan by ambulatory blood pressure monitoring. J Clin Hypertens (Greenwich) 2011;13:467-472.2. White WB, Weber MA, Sica D, et al. Effects of the angiotensin receptor blocker azilsartan medoxomil versus olmesartan

and valsartan on ambulatory and clinic blood pressure in patients with stages 1 and 2 hypertension. Hypertens 2011;57:413-420.

3. Edarbi Prescribing Information.

Untitled-1 1 5/23/57 BE 4:32 PM

วงการแพทย สรรพ

สาร

AD Loceryl.indd 1 10/16/57 BE 5:03 PM

วงการแพทย สรรพ

สาร

40 ǧ¡ÒÃá¾·Â� 1 - 15 µØÅÒ¤Á 2557

ประมวลภาพบรรยากาศงานแถลงขาวการสงมอบเครองชวยฟนคนคลนหวใจดวยไฟฟาแบบอตโนมต AED (Automated External Defibrillator) ประจาป พ.ศ. 2557 โดยบรษท เซนตเมดคอล (ครตคอล แคร) จากด รวมกบ สถาบนการแพทยฉกเฉนแหงชาต (สพฉ.), คณะกรรมการมาตรฐานการชวยชวต สมาคมแพทยโรคหวใจแหงประเทศไทยในพระบรมราชปถมภ, วดพระศรรตนศาสดาราม ในพระบรมมหาราชวง, ตารวจจราจร, โรงพยาบาลสชล-โรงพยาบาลขนอม, สมาคมฟตบอลแหงประเทศไทย & TPL คณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยเชยงใหม โดยมรายละเอยดดงน

พ.ต.อ.นพ.โสภณ กฤษณะรงสรรค ประธานคณะกรรมการมาตรฐานการชวยชวต สมาคมแพทยโรคหวใจแหงประเทศไทยในพระบรมราชปถมภ ไดมอบเครองชวยฟนคนคลนหวใจดวยไฟฟาแบบอตโนมต AED ใหแก นพ.สมชย ชวนศรวฒน หวหนาฝายแพทยหลวง พระบรมมหาราชวง กองแพทยหลวง สานกพระราชวง ซงเปนตวแทนผรบมอบเพอนาไปตดตงและใชประโยชนภายในวดพระศรรตนศาสดาราม ในพระบรมมหาราชวง เมอวนท 11 มถนายน พ.ศ. 2557 ณ วดพระศรรตนศาสดาราม ในพระบรมมหาราชวง และในวนท 2 สงหาคม 2557 ทผานมา พ.ต.อ.นพ.โสภณ กฤษณะรงสรรค กไดมอบเครอง AED ใหแก กองบงคบการตารวจจราจร กองบญชาการตารวจ นครบาล ณ หองประชมศนยฝกอบรมสถานการณจาลองทางการแพทย รพ.ตารวจ

สถาบนการแพทยฉกเฉนแหงชาต (สพฉ.) รบมอบเครองชวยฟนคนคลนหวใจดวยไฟฟาแบบอตโนมต AED ในวนท 21 สงหาคม พ.ศ. 2557 ณ หองประชมชน 6 อาคารเฉลมพระเกยรตพระบาทสมเดจพระเจาอยหว 84 พรรษา สถาบนการแพทยฉกเฉนแหงชาต ภายในกระทรวงสาธารณสข โดยม นพ.อนชา เศรษฐเสถยร เลขาธการสถาบนการแพทยฉกเฉนแหงชาต เปนตวแทนผรบมอบ

40-41.indd 40 16/10/2557 17:03

วงการแพทย สรรพ

สาร

41ǧ¡ÒÃá¾·Â�1 - 15 µØÅÒ¤Á 2557

สมาคมฟตบอลแหงประเทศไทย จบมอโรงพยาบาลกรงเทพ มอบเครองกระตกหวใจดวยไฟฟาชนดอตโนมตใหแกสโมสรไทยพรเมยรลก 20 ทมเพอยกระดบความปลอดภยใหนกเตะในสนามตามมาตรฐานฟฟา

เมอวนท 26 มถนายน พ.ศ. 2557 ทผานมา ดร.องอาจ กอสนคา ประธานไทยพรเมยรลก เปนตวแทนสมาคมฟตบอลแหงประเทศไทย

พรอมดวย นพ.ไพศาล จนทรพทกษ ผอ.โรงพยาบาลกรงเทพ รวมกนมอบเครองกระตกหวใจดวยไฟฟาชนดอตโนมตหรอทเรยกวา เครอง AED (Automated External Defibrillator) จานวน 20 เครอง ใหกบสโมสรในศกไทยพรเมยรลก พรอมทงอบรมการชวยชวตเบองตนเพอชวยเหลอนกฟตบอลแหงประเทศไทยทงในและนอกสนามแขงขน

องอาจ กอสนคา กลาววา “ตามนโยบายของสมาคมฟตบอลทจะนาเงนคาปรบจากสโมสรในแตละสปดาหกลบมาสรางประโยชนคนใหกบทม ซงหนงในนนคอการนามาซอเครอง AED ทมความสาคญมากสาหรบการชวยชวตนกเตะเบองตน โดยเราไดสงซอเครอง AED ไปแลวจานวน 40 เครอง และจะไดรบในเรวๆ น ซงเมอไดมาเราจะมอบใหแกทมในดวชน 1 ดวย แตระหวางนนเราไดขอความรวมมอจากโรงพยาบาลกรงเทพในการยมใชเครองดงกลาว 20 เครองใหกบทมในไทยพรเมยรลก เพอปองกนเหตการณทไมอาจคาดหมายได”

เมอวนท 26 มถนายน พ.ศ. 2557 ทผานมา เมอวนท 26 มถนายน พ.ศ. 2557 ทผานมาประธานไทยพรเมยรลก เปนตวแทนสมาคมฟตบอลแหงประเทศไทย ประธานไทยพรเมยรลก เปนตวแทนสมาคมฟตบอลแหงประเทศไทย ประธานไทยพรเมยรลก เปนตวแทนสมาคมฟตบอลแหงประเทศไทย ประธานไทยพรเมยรลก เปนตวแทนสมาคมฟตบอลแหงประเทศไทย

พรอมดวยพรอมดวย

เมอวนท 26 มถนายน พ.ศ. 2557 ทผานมา เมอวนท 26 มถนายน พ.ศ. 2557 ทผานมาประธานไทยพรเมยรลก เปนตวแทนสมาคมฟตบอลแหงประเทศไทย ประธานไทยพรเมยรลก เปนตวแทนสมาคมฟตบอลแหงประเทศไทย ประธานไทยพรเมยรลก เปนตวแทนสมาคมฟตบอลแหงประเทศไทย ประธานไทยพรเมยรลก เปนตวแทนสมาคมฟตบอลแหงประเทศไทย

คณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยเชยงใหม รวมกบสถาบนการแพทยฉกเฉนแหงชาต และบรษท เซนตเมดคอล (ครตคอล แคร)

จากด ไดมอบเครองกระตกหวใจดวยไฟฟาชนดอตโนมต (AED) ใหแกศาลากลางจงหวดเชยงใหม วดพระธาตดอยสเทพราชวรวหาร และการทาอากาศยานเชยงใหม ซงถอเปนเครองแรกของภาคเหนอ เพอสรางความมนใจใหแกนกทองเทยวกรณเกดเหตบาดเจบ ปวยฉกเฉน ซงอาจเปนเรองทเกดขนไดโดยไมคาดคด

คณะกรรมการมาตรฐานการชวยชวต สมาคมแพทยโรคหวใจแหงประเทศไทยในพระบรมราชปถมภ ไดรวมกบเครอขายสขภาพโรงพยาบาลสชล-โรงพยาบาลขนอม จดอบรมเชงปฏบตการการชวยชวตขนพนฐาน พรอมการใชเครองกระตกหวใจดวยไฟฟา Basic Life Support with AED นาทมโดย พ.ต.อ.นพ.โสภณ กฤษณะรงสรรค ประธานคณะกรรมการมาตรฐานการชวยชวต สมาคมแพทยโรคหวใจแหงประเทศไทยในพระบรมราชปถมภ เขารวมการบรรยายพเศษในงานประชมวชาการเมอวนท 8 มถนายน พ.ศ. 2557 ณ โรงพยาบาลสชล จงหวดนครศรธรรมราช

ไดรวมกบเครอขายสขภาพโรงพยาบาลสชล-โรงพยาบาลขนอม จดอบรมเชงปฏบตการการชวยชวตขนพนฐาน ไดรวมกบเครอขายสขภาพโรงพยาบาลสชล-โรงพยาบาลขนอม จดอบรมเชงปฏบตการการชวยชวตขนพนฐาน

ในพระบรมราชปถมภ ในพระบรมราชปถมภ

คณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยเชยงใหม รวมกบสถาบนคณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยเชยงใหม รวมกบสถาบนการแพทยฉกเฉนแหงชาต การแพทยฉกเฉนแหงชาต

การแพทยฉกเฉนแหงชาต การแพทยฉกเฉนแหงชาต

40-41.indd 41 16/10/2557 17:03

วงการแพทย สรรพ

สาร

เดอะซ ศรราชา คอนโดมเนยม มทงแบบ 1 หองนอน

2 หองนอน 3 หองนอน และหองชดแบบเพนทเฮาส เพยบพรอม

ไปดวยสงอานวยความสะดวกทครบครน พรอมสระวายนายาว

30 เมตร และ ONSEN สไตลญปน สามารถตอบโจทยความตองการ

ไดอยางลงตว รองรบกลมนกธรกจททางานอย ในพนทนคม-

อตสาหกรรมภาคตะวนออก ผทตองการซอไวเพอเปนบานหลงท 2

รวมถงกลมนกลงทนทงในและนอกพนท ซงคอนโดมเนยมในพนท

ศรราชาใหผลตอบแทนคาเชาสงถง ตร.ม.ละ 850 ถง 950 บาทตอเดอน

เทยบเคยงไดกบถนนสขมวทยานซอยอโศกถงซอยทองหลอ ในขณะท

การลงทนซอตอตารางเมตรถกกวาครงหนงของราคาคอนโดมเนยม

ยานดงกลาว เนองจากศรราชาเปนเมองเศรษฐกจทมการขยายตวอยาง

รวดเรว มชาวตางชาตเขามาทางานเปนจานวนมากโดยเฉพาะ

ชาวญปน ซงนกธรกจและพนกงานชาวญปนคอนขางจะพถพถนดาน

ทอยอาศย ทาใหเกดความตองการทอยอาศยคณภาพด ระดบ

High-End และมมาตรฐานความปลอดภยสงอกดวย

ดวยความลงตวดานทาเลทตงและดไซนการตกแตง ทาให

โครงการเดอะซ ศรราชา คอนโดมเนยม ประสบความสาเรจอยาง

รวดเรวเพยง 3 เดอนหลงเปดขาย Presale มผสนใจจองซอและ

บรษท เวลธ ดเวลลอปเปอร จากด ไดเปดตวโครงการ

เดอะซ ศรราชา คอนโดมเนยม (THE ZEA) บนทาเลศกยภาพ

ทดทสดของศรราชา ตดทะเล และถนนสขมวท โอบลอมดวย

ววภเขา บนโคงหาดทสวยทสดในศรราชา ถอเปนคอนโดมเนยม

ท ส ง ท ส ด แ ล ะ ต ง อ ย ร ม ท ะ เ ล เป น แห ง แรก ในศร ร า ช า

เปนแลนดมารคอนโดดเดนทสะทอนถงการใชชวตของผอาศย

ออกแบบในสไตลโมเดรน เซน (Modern Zen) ทผสมผสาน

ความเรยบงายและทนสมยไดอยางลงตว เนนใชพนท ใหได

ประโยชนสงสด ใหความสาคญกบงานออกแบบภมสถาปตย

โดยเปดมมมองสทะเล

เดอะซ ศรราชา คอนโดมเนยม คณภาพจากเวลธ ดเวลลอปเปอรบนทาเลศกยภาพตดทะเล และถนนสขมวท โอบลอมดวยววภเขา

บนโคงหาดทสวยทสดในศรราชา

ทาสญญาแลวมากกวา 50 เปอรเซนต หรอคดเปนมลคากวา 1,300

ลานบาท ลาสด นางวนเพญ ธนธรรมสร กรรมการผจดการ บรษท

เวลธ ดเวลลอปเปอร จากด ไดจดงานเปดสานกงานขาย โดย พลตร

หมอมเจาจลเจม ยคล ทรงเปนประธาน และมแขกรวมแสดงความยนด

คบคง อาท หมอมอญชล ยคล ณ อยธยา, คณสาลน วงตาล,

คณอรชมา ดรงคเดช, คณนาขวญ รายยานนท, คณปทมวด

เสนาณรงค, ดร.ลกขณา ลละยทธโยธน, ดร.ฐตกร ธรพฒนวงศ,

ดร.อภสทธ ฉตรทนานนท และคณภาวณ ศกระฤกษ เปนตน

ณ โครงการเดอะซ ศรราชา คอนโดมเนยม

พบกบความเหนอระดบแหงการอยอาศย สงสดแหง

การใชชวต ไดแลววนน ท เดอะซ ศรราชา คอนโดมเนยม

โทร. 091-736-9999, 038-324-333 www.thezeacondo.com

Computer Generated Image

Computer Generated ImageComputer Generated Image

นางวนเพญ ธนธรรมสร

approved

Untitled-3 1 10/16/57 BE 5:40 PM

วงการแพทย สรรพ

สาร

[ บทบรรณาธการ ]

1วงการแพทย

คณะทปรกษากตตมศกด

ศ.นพ.มนตร ต จนดา ศ.ภชาน นพ.พนจ กลละวณชย

ศ.กตตคณ นพ.ศภวฒน ชตวงศ ภก.ศ.ดร.สมพล ประคองพนธ

ศ.พญ.ชนกา ตจนดา ผศ.นพ.ดร.ประกอบ ผวบลยสข

นพ.พงษศกด วฒนา ศ.นพ.นพนธ พวงวรนทร

ผศ.นพ.วรวฒ จรรยาวนชย รศ.พญ.พรทพย ภวบณฑตสน

ศ.พญ.ฉววรรณ บนนาค ศ.พญ.ศศประภา บญญพสฐ

รศ.นพ.ปวน สทธพนจธรรม พล.อ.ต.นพ.บรรหาร กออนนตกล

รศ.นพ.วสตร ฟองศรไพบลย รศ.นพ.วรท ทรรศนะวภาส

พล.ต.ท.นพ.จงเจตน อาวเจนพงษ

กรรมการบรหาร

วาณ วชตกล

ผอ�ำนวยกำรกลมวงกำรแพทย

สรพร แสงเทยนฉาย

ทปรกษากองบรรณาธการ

สาโรจน ทรพยสนทร

กองบรรณาธการ

ปยาภรณ เกตมา, หทยทพย โพธราช

อำรตไดเรกเตอร

สกญญา หรญยะวะสต

แผนกดไซน

อาทตย ศานตพรยะ, วเชยร เอยดคง

พสจนอกษร

สกญญา นธพานชเจรญ

ประสำนงำนเตรยมผลต

นพนธ สอนสงกลน

งำนสำรสนเทศ

มนญญา นาควลย

ผจดกำรงำนขำยกลมวงกำรแพทย

รตนา ชาตสกลทอง

งานโฆษณา

ภญญาพชร ธนากลจราทพย, พชรนทร กายหอม

ปยะวรรณ หาปญนะ, กนกอร ขจรศกด

งำนสงเสรมกำรตลำดและลกคำสมพนธ

ไพรช ศรวฒนพศาล

ชางภาพ

เผาพนธ จงจตต, วรพล ขตตยโยธน

บรรณำธกำรผพมพผโฆษณำ อศรานนท สทธาพสทธกล

โทรศพทตดตอ 0-2435-2345 แฟกซ 0-2435-2345 ตอ 181

สนใจสมครสมาชกไดท 0-2435-2345 ตอ 134, 123

เจำของ บรษท สรรพสาร จ�ากด 71/17 ถ.บรมราชชนน

แขวงอรณอมรนทร เขตบางกอกนอย กทม. 10700

คนตางประเทศทอยในประเทศไทยเขาจะมองคนไทยเปรยบเทยบคนของเขาเราจะเชอหรอไมกไดแตเราควรรบฟงเพอหาทางแกไข 1.คนไทยรจกหนาทของตวเองต�ามากโดยเฉพาะหนาทตอสงคม คอ เปนประเภท มอใครยาวสาวไดสาวเอาเกดเปนธรกจการเมองธรกจราชการธรกจการศกษาท�าใหประเทศชาตลาหลงไปเรอย ๆ มองประโยชนสวนตวและ พรรคพวกมากกวาประเทศชาต 2. การศกษายงไมทนสมย คนไทย จะเกงแตภาษาของตวเองท�าใหขาดโอกาสในการแขงขนกบตางชาตในเวทตางๆ ไมกลาแสดงออกขอาย ไมมนใจในตวเอง เราจงตามหลงชาตอนเรามกอางวาเราไมเคยเปนเมองขนใครเลยไมไดเรยนภาษาตางชาต ในปจจบนภาษาองกฤษ กลายเปนภาษากลางของอาเซยน 3.มองอนาคตไมเปนคนไทยมากกวา70% ท�างานแบบไรอนาคต ท�าแบบวนตอวน แกปญหาเฉพาะหนาไปวนๆ นอยคนนกทจะท�างานแบบเปนระบบ เปนขนเปนตอน มเปาหมาย ในอนาคตทชดเจน 4. ไมจรงจงในความรบผดชอบตอหนาท ท�าแบบผกชโรยหนา หรอท�าดวยความเกรงใจตางกบคนญปนหรอยโรปทจะใหความส�าคญกบสญญาหรอขอตกลงอยางเครงครด เพราะหมายถงความเชอถอในระยะยาวปจจบนคนไทยถกลดเครดตความนาเชอถอดานนลงเรอยๆ 5.การกระจายความเจรญยงไมเตมทประชากรประมาณ 60-70% ทอยหางไกลจะ ขาดโอกาสในการพฒนาคณภาพชวตของตวเองและชมชนซงเปนหนาทของภาครฐทตองสงเสรม 6.การบงคบกฎหมายไมเขมแขงและด�าเนนการไมตอเนองท�างานแบบลบหนาปะจมกปราบปรามไมจรงจงการด�าเนนการตามกฎหมายกบผมอ�านาจหรอบรวารจะท�าแบบเอาตวรอด ไปกอนไมมมาตรฐานตางกบประเทศทเจรญแลว

ขอนกระบวนการยตธรรมจะตองปรบปรง เรามกฎหมายมากมายแตไมมใครปฏบตตาม เพราะเราขาดการบงคบใชอยางจรงจงและสม�าเสมอ 7. อจฉาตารอน สงคมไทยไมคอยเปนสภาพบรษ เลยงเปนศรธนญชย ยกยอง คนมอ�านาจมเงนโดยไมสนใจภมหลงโดยเฉพาะคนทลมบนฟกแลวไปเกาะผมอ�านาจเอาตวรอดคนพวกนรายยงกวาผกอการรายดแตพดมอไมพายเอาเทาราน�า ท�าใหคนดไมกลาเขามาเพราะ กลวเปลองตว 8. เอนจโอคานลกเดยว เอนจโอ บางกลมองอยกบผลประโยชนเอนจโอดๆกมแตบานเรามนอยบอยครงทประเทศเราเสยโอกาสอยางมหาศาลเพราะการคานหวชนฝา เหตผลจรงๆไมไดพดกน 9. ยงไมพรอมในเวทโลก การสรางความนาเชอถอในเวทการคาระดบโลกของเรา ยงขาดทกษะและทมเวรคทดท�าใหสประเทศเลกๆ อยางสงคโปรไมได 10. คนไทยกลวและไมชอบการเปลยนแปลงเวลามคนแนะน�าวธใหมเราจะหาจดบกพรองของวธใหมวาสของเกาไมไดแลวไมยอมท�าวธใหมท�าใหไมไดพฒนา 11.เลยงลกไมเปนปจจบนเดกไทยขาดความอดทน ไมมภมคมกน เปนขโรคทางจตใจไมเขมแขงเพราะเราเลยงลกแบบไขในหนไมสอนใหลกชวยตวเองตางกบชาตทเจรญแลวเขาจะกระตอรอรนชวยตนเองขวนขวายแสวงหาคนหาตวเองและเขาจะสอนใหส�านกรบผดชอบตอสงคม ถาเราไมยอมรบฟงและไมคดจะปรบปรง อนาคตเราอาจมปญหาเมอเทยบกบประเทศเพอนบาน

ศ.นพ.สมศกด โลหเลขา

16 - 31 ตลาคม 2557

จดออนของคนไทยจากมมมองของตางประเทศ

๒๓ ตลาคม “วนปยมหาราช” ราษฎรร�าลกในพระมหากรณาธคณ

พระบาทสมเดจพระปรมนทรมหาจฬาลงกรณ พระจลจอมเกลาเจาอยหว

องค “ปยมหาราช” พอเจา ชาวไทย เราเอย

เกยรตกอเกดกองไกล ทวถวน

ครองราษฎรเพอครองใจ หลอมรวม

ทรงกองทศพธราชธรรมลวน สน�าใจชน

ใกลไกลเสดจฯ ใครร ทกขราษฎร

ถอดโซตรวนเลกทาส ทวหนา

น�าชาตสอารยะประกาศ ซองแซ

ธ ดงทพยโปรยจากฟา หลงทนพสกไทย

(สาโรจน ทรพยสนทร ประพนธ)

ดวยเกลาดวยกระหมอม ขอเดชะ

ขาพระพทธเจาชาวคณะผผลตวารสารวงการแพทย

ในเครอบรษท สรรพสาร จ�ากด

Bo Ko.indd 1 10/16/57 BE 3:02 PM

วงการแพทย สรรพ

สาร

2 วงการแพทย 16 - 31 ตลาคม 2557

[ สารบญ ]

ContentsThe Medical News ฉบบท 424 วนท 16 – 31 ตลาคม 2557

7 10

38

3 โลกกวางทางแพทย -ผลการตดเชอในกระแสเลอดตอความเสยงหลอดเลอดอดตน หลงผาตด -เปรยบเทยบBivalirudinและHeparinในผปวยท�าPCI -อลตราซาวนดและCTในผปวยสงสยนวในไต

7 Get Up -อนามยโลกแนะใชเลอดผรอดชวตอโบลา -ญปนรบมอไขเดงกระบาด -สหรฐฯจะเปดทางเรยกคนยา

9 Movement 10 ขาวสารการแพทย -คนไทยสญวยแรงงานปละกวา30,000คน เหตเพราะปวยจาก4โรคเอนซด -สธ.ย�าเตอนอนตราย2โรค“ไขหวดใหญและปอดบวม” ปนปวยแลวเกอบ2แสนราย

12 เสยวหนงของชวต หนาทของศนยบรการโลหตแหงชาต

13 In Focus “หวงโซแหงการรอดชวต” เพมโอกาสกชพผปวยฉกเฉน

17 Special รศ.ดร.นพ.ภทรชยกรตสน อาจารยแพทยผสอนลกศษยดวยจตวญญาณ ของความเปนมนษย

20 ปกณกะขาว กรมอนามยจบมอไบเออรไทยผดไอเดยBeSure ปรกษาคมก�าเนดมนใจผานรานขายยาทวประเทศ

21 หลากสสน ค�าชม

23 เสยงแพทย มองอนาคตมาตรฐานการแพทยไทยดวยความหวงใย (ตอนท1.2)

25 จฬาปรทศน ระบบHLA(TheHLAcomplex)

28 Systematic Review Tretinoinรกษาผวหนาคล�าเสยจากแสงแดด

29 เฉพาะโรค ภาวะทมลมในชองเยอหมปอด(Pneumothorax)

33 มมนตเวช การจมน�ากบบางประเดน:(รายงานผตาย1ราย)

37 ปกณกะขาว สธ.ปรบมาตรการปองกนรกษาโรคเอดส ใหยาตานไวรสผตดเชอฟรหลงรตววาตดเชอทนท

38 Radar ทมศลยแพทยร.พ.ต�ารวจผาตดไทรอยดแบบสองกลอง ไรแผลเปนครงแรกในเอเชยตะวนออกเฉยงใต

40 เกาะตดงานประชม สถาบนมะเรงแหงชาต จดการประชมวชาการโรคมะเรงแหงชาตครงท12 “NationalStrategiestoNationwideCancerCare”

42 ขาวบรการ 44 IT News/Book Shop45 ภาพขาว CME PLUS โรคหอบหด (Asthma)

19 3740

15

20

2 content 424.indd 2 10/16/14 2:06 PM

วงการแพทย สรรพ

สาร

3วงการแพทย16 - 31 ตลาคม 2557

[ โลกกวางทางแพทย ]กองบรรณาธการ •

ผลการตดเชอในกระแสเลอดตอความเสยงหลอดเลอดอดตนหลงผาตด BMJ 2014;349:g5334. บทความเรองImpactofSepsisonRiskofPostoperativeArterialandVenousThromboses:LargeProspectiveCohortStudyรายงานผลการศกษาจากฐานขอมล National Surgical QualityImprovementProgramของAmericanCollegeofSurgeons(ACS-NSQIP)เพอประเมนผลของการตดเชอในกระแสเลอดกอนผาตดตอความเสยงการอดตนของหลอดเลอดแดงและหลอดเลอดด�า นกวจยรวบรวมขอมลหตถการผปวยในและผปวยนอกในโรงพยาบาล374แหงทวสหรฐอเมรการะหวางปค.ศ.2005-2012กลมตวอยางเปนผใหญทไดรบการผาตดรวม2,305,380คนมาตรวดผลลพธหลกไดแก การอดตนของหลอดเลอดแดง (กลามเนอ หวใจตายหรอสโตรค)และการอดตนของหลอดเลอดด�า(การอดตนของหลอดเลอดด�าสวนลกหรอลมเลอดอดกนในปอด)ภายใน30วนหลงผาตด จากหตถการทงหมดพบวาผปวยทมกลมอาการตอบสนองตอการอกเสบทวรางกายหรอการตดเชอในกระแสเลอดอนกอนผาตด

มคา odds ทสงเปน 3 เทาตอการอดตนของหลอดเลอดแดงหรอ หลอดเลอดด�าหลงผาตด(oddsratio3.1,95%confidenceinterval3.0-3.1) โดย odds ratios ทปรบแลวเทากบ 2.7 (2.5-2.8) ส�าหรบหลอดเลอดแดงอดตนและ3.3(3.2-3.4)ส�าหรบหลอดเลอดด�าอดตนคาoddsratiosส�าหรบการอดตนเทากบ2.5(2.4-2.6)ในผปวยทเปน

กลมอาการตอบสนองตอการอกเสบทวรางกาย,3.3(3.1-3.4) ในผปวยตดเชอในกระแสเลอด และ 5.7(5.4-6.1)ในผปวยตดเชอในกระแสเลอดรนแรงเทยบกบผปวยทไมมการอกเสบทวรางกายในผปวยทมการตดเชอในกระแสเลอดกอนผาตดพบวาผปวยทผาตดเรงดวนและผาตดไมเรงดวนตางกมคาoddsตอการอดตนสงขนเปน2เทา ภาวะตดเชอในกระแสเลอดกอนผาตดเปนปจจยเสยงอ ส ร ะท ม บทบาทส� า คญต อ ก า รอ ด ต น ขอ ง

หลอดเลอดแดงและหลอดเลอดด�า ซงความเสยงสงขนตามความรนแรงของอาการตอบสนองตอการอกเสบและสงขนทงในผปวยผาตดเรงดวนและไมเรงดวน และการศกษานเสนอแนะใหสนนษฐานวาอาจมการ อดตนของหลอดเลอดในผปวยตดเชอในกระแสเลอดทเขารบการผาตด

The Lancet Diabetes & Endocrinology, Early Online Publication, 10 September 2014. บทความเรองStatinUsebeforeDiabetesDiagnosisandRisk ofMicrovascular Disease: ANationwideNestedMatchedStudy รายงานวา ปจจบนยงไมมขอมลเกยวกบบทบาทของสแตตนตอการเกดภาวะแทรกซอนของหลอดเลอดขนาดเลกในผปวยโรค เบาหวาน นกวจยจงทดสอบสมมตฐานวาการใช สแตตนเพมความเสยงตอจอตาเสอมจากเบาหวานโรคเสนประสาทจากเบาหวานไตเสอมจากเบาหวานและเนอตายทเทาในผปวยเบาหวาน นกวจยศกษาจากผปวยทงหมดในเดนมารกซงมอายตงแต40ปและตรวจพบเบาหวานระหวางวนท1มกราคมค.ศ.1996ถงวนท31ธนวาคมค.ศ.2009โดยรวบรวมขอมลผปวยจากฐานขอมลDanishPatient Registry และขอมลการใชยาจาก DanishRegistryofMedicinalProductStatisticsจากนนไดสมคดเลอกผปวย15,679 คนในฐานขอมลซงใชสแตตนเปนประจ�าจนกระทงตรวจพบเบาหวาน(กลมstatinusers)และเทยบกบผปวย47,037คนทไมเคยไดรบสแตตนกอนตรวจพบเบาหวาน(กลมnon-statinusers)ผลลพธปฐมภมไดแกอบตการณสะสมของจอตาเสอมจากเบาหวานโรคของเสนประสาทจากเบาหวาน ไตเสอมจากเบาหวานและเนอตายทเทาในกลมstatinusersเปรยบเทยบกบกลมnon-statinusersขอมลในการศกษาวเคราะหดวยตวแบบ Cox regression models ปรบตาม

การใชสแตตนกอนตรวจพบเบาหวาน และความเสยงโรคของหลอดเลอดขนาดเลก ตวแปรรวมไดแกเพศอายขณะตรวจพบเบาหวานและวธการตรวจเบาหวานและปรบการวเคราะหดวยคะแนนความโนมเอยงและปจจยอนเพอปองกนอคตระหวางกลม statin users และ non-statin users และมธยฐานการตดตามเทากบ2.7ป(range0-13) ระหวางการตดตาม215,725person-yearsพบผปวย2,866คนเปนจอตาเสอมจากเบาหวาน, 1,406 คนเปนโรคเสนประสาทจาก

เบาหวาน, 1,248 คนเปนไตเสอมจากเบาหวาน และ2,392คนมเนอตายทเทาเมอเทยบกบกลมnon-statinusersพบวา กลม statin usersมอบตการณสะสมท ต�ากวาของจอตาเสอมจากเบาหวาน(hazardratio0.60,95%CI0.54-0.66;p<0.0001),โรคเสนประสาทจากเบาหวาน(0.66,0.57-0.75;p<0.0001)และเนอตายทเทา(0.88,0.80-0.97;p=0.010)แตยกเวนไตเสอมจากเบาหวาน (0.97, 0.85-1.10; p = 0.62) แตไดผลลพธใกลเคยงกนหลงปรบตามความเสยงการเสยชวต

หลงจบคคะแนนความโนมเอยงหลงปรบตามการพบแพทยครอบครวและการแบงชนของตวแปรรวมโดยคาhazardratioปรบพหตวแปรส�าหรบความเสยงเบาหวานในกลมประชากรโดยรวมเทากบ1.17(95%CI1.14-1.21;p<0.0001) การใชสแตตนกอนตรวจพบเบาหวานไมสมพนธกบความเสยงทสงขนตอโรคของหลอดเลอดขนาดเลก อยางไรกด ผลของสแตตนตอการปองกนโรคของหลอดเลอดขนาดเลกยงคงตองมการศกษา เพมเตมโดยเฉพาะการศกษาเปรยบเทยบดวยการสม

world 424.indd 3 10/16/57 BE 3:40 PM

วงการแพทย สรรพ

สาร

4 ǧ¡ÒÃá¾·Â� 16 - 31 µØÅÒ¤Á 2557

[ âÅ¡¡ÇŒÒ§·Ò§á¾·Â� ]

วตามนดและความดนเลอดแดงตอความเสยงความดนโลหตสง

Lancet. 2014;384(9943):599-606. บทความเรอง Bivalirudin

versusHeparin inPatientsPlanned forPercutaneousCoronaryIntervention: AMeta-Analysis of Randomised Controlled Trialsรายงานวาbivalirudinเปนทางเลอกแทนheparinในผปวยทจะรกษาดวยpercutaneouscoronaryintervention(PCI)นกวจยไดศกษาผลของยาตานการแขงตวของเลอดสตรbivalirudin-basedเทยบกบสตรheparin-basedตอผลลพธดานภาวะขาดเลอดและเลอดออก นกวจยสบคนขอมลการศกษาเปรยบเทยบระหวาง bivalirudinและ heparin ในผปวยเตรยมท�า PCI จากฐานขอมล Medline,Cochrane Library บทคดยอทเกยวของ (สบคนในวนท 9 เมษายนค.ศ. 2014) จดยตปฐมภมดานประสทธภาพ ไดแก อบตการณของmajoradversecardiacevents(MACE)ภายใน30วนและจดยตทตยภมดานประสทธภาพ ไดแก การเสยชวต กลามเนอหวใจตาย การเปดหลอดเลอดเนองจากภาวะขาดเลอดและลมเลอดอดตนภายในขดลวดและจดยตปฐมภมดานความปลอดภยไดแกเลอดออกรนแรงภายใน30วนโดยค�านวณriskratiosและ95%CIsรวมดวยตวแบบrandom-effectsmodels นกวจยรวบรวมขอมลจากงานวจย16ฉบบรวมผปวย33,958คนซงในจ�านวนน2,422คนเกดMACEและ1,406คนเกดเลอดออก

รนแรง จากการศกษาพบความเสยงทสงขนตอ MACE จากยาสตรbivalirudin-basedเทยบกบheparin-based(riskratio1.09,95%CI1.01-1.17;p=0.0204)ซงสวนใหญพบจากการเพมขนของกลามเนอหวใจตาย (1.12, 1.03-1.23)และการเปดหลอดเลอดเนองจากภาวะขาดเลอด(1.16,0.997-1.34)จากbivalirudinเทยบกบheparinโดยไมมผลตอการเสยชวต(0.99,0.82-1.18)นอกจากนbivalirudinท�าใหความเสยงการเกดลมเลอดอดตนในขดลวดสงขน (risk ratio 1.38,95% CI 1.09-1.74; p = 0.0074) ตามทพบการเพมขนของผปวยST-segment elevation myocardial infarction (4.27, 2.28-8.00;p<0.0001)โดยรวมพบวายาสตรbivalirudin-basedลดความเสยงตอเลอดออกรนแรง(riskratio0.62,95%CI0.49-0.78;p<0.0001)แตระดบทลดไดมความแปรปรวน(p<0.0001)ตามการใชglycoproteinIIb/IIIainhibitorsเปนหลกในheparinarm(0.53,0.47-0.61;p<0.0001),ใชเปนครงคราวในทงสอง arms (0.78, 0.51-1.19; p = 0.25) หรอวางแผนจะใชในทงสองarms(1.07,0.87-1.31;p=0.53) เมอเทยบกบยาสตรheparin-basedพบวายาสตรbivalirudin-based เพมความเสยงตอกลามเนอหวใจตายและลมเลอดอดตนในขดลวดแตลดความเสยงตอเลอดออกซงระดบการลดความเสยงดงกลาวแปรผนตามการใชglycoproteinIIb/IIIainhibitorแพทยจงควรพจารณาความคมคาระหวางเหตการณจากภาวะขาดเลอดและเลอดออกในการเลอกสตรยาตานการแขงตวของเลอดทแตกตางกน

เปรยบเทยบ Bivalirudin และ Heparin ในผปวยทา PCI

The Lancet Diabetes Endocrinol. 2014;2(9):719-729. บทความเรองAssociationofVitaminDStatuswithArterialBloodPressureandHypertensionRisk:AMendelianRandomisationStudyรายงานวาระดบplasma25-hydroxyvitaminD(25[OH]D)ทต�าสมพนธกบความดนเลอดแดงทสงและความเสยงความดนโลหตสงแตยงไมมขอมลวาความสมพนธดงกลาวเปนความสมพนธเชงเหตหรอไม นกวจยใชวธ mendelian randomisation approach ศกษาความสมพนธเชงเหตระหวางระดบ 25(OH)D กบความดนโลหตและความเสยงความดนโลหตสง โดยหาคะแนน allele score (25[OH]Dsynthesis score) ตามความแปรปรวนของยนทสงผลตอ 25(OH)Dsynthesisหรอsubstrateavailability(CYP2R1andDHCR7)ซงใชแทน25(OH)Dconcentrationและวเคราะหmeta-analysisจากกลมตวอยาง108,173คนจากงานวจย35ฉบบในฐานขอมลD-CarDiaเพอศกษาความสมพนธระหวาง allele score และคาความดนโลหตโดยประเมนรวมกบขอมลสถตทตพมพกอนหนานจาก InternationalConsortiumonBloodPressure(ICBP),CohortsforHeartandAgingResearchinGenomicEpidemiology(CHARGE)และGlobalBloodPressureGenetics(GlobalBPGen) ขอมลจากphenotypicanalyses(upton=49,363)พบวา25(OH)D concentration ทสงขนสมพนธกบความดนซสโตลกทลดลง(β per 10% increase, -0.12mmHg, 95% CI -0.20 to -0.04;

p=0.003)และคาoddsทต�าลงตอความดนโลหตสง(oddsratio[OR]0.98,95%CI0.97-0.99;p=0.0003)แตไมสมพนธกบการลดลงของความดนไดแอสโตลก(βper10%increase,-0.02mmHg,-0.08to0.03;p=0.37)จากmeta-analysesซงรวมขอมลจากD-CarDiaและICBP (n=146,581หลงตดงานวจยททบซอนกน)พบวา25(OH)Dsynthesisscoreทเพมขนทกหนงคะแนนสมพนธกบการเปลยนแปลงเทากบ-0.10mmHgในความดนซสโตลก(-0.21to-0.0001;p=0.0498)และ-0.08mmHgในความดนไดแอสโตลก(-0.15to-0.02;p=0.01)เมอวเคราะห meta-analysis โดยรวมขอมลจาก D-CarDia และเครอขายงานวจยความดนโลหตสง (n = 142,255) พบวา คะแนนsynthesisscoreสมพนธกบคาoddsตอความดนโลหตสงทลดลง(ORperallele,0.98,0.96-0.99;p=0.001)และจากinstrumentalvariableanalysis พบวา genetically instrumented 25(OH)D concentrationทเพมขนทก10%สมพนธกบการเปลยนแปลงเทากบ-0.29mmHgในความดนไดแอสโตลก(-0.52to-0.07;p=0.01),-0.37mmHgในความดนซสโตลก (-0.73 to 0.003; p = 0.052) และคา oddsของความดนโลหตสงทลดลง8.1%(OR0.92,0.87-0.97;p=0.002) ขอมลจากการศกษาชวา25(OH)Dทเพมขนอาจลดความเสยงตอความดนโลหตสง และควรมการศกษาเพมเตมดวยการศกษาทมรปแบบใกลเคยงกน

world 424.indd 4 10/16/57 BE 3:40 PM

วงการแพทย สรรพ

สาร

5ǧ¡ÒÃá¾·Â�16 - 31 µØÅÒ¤Á 2557

[ âÅ¡¡ÇŒÒ§·Ò§á¾·Â� ]

การกลนแกลงออนไลนและสขภาพจตวยรนและบทบาทการรบประทานมอเยนพรอมหนา

ชวง12เดอนทผานมารวมถงการถกกลนแกลงตอหนาและการลงมอกลนแกลงตอหนา ผลลพธหลก ไดแก ปญหาสขภาพจตแบบเกบกด(หวาดวตก ซมเศรา ท�ารายตวเอง คดฆาตวตาย และพยายามฆาตวตาย)และปญหาพฤตกรรม(ทะเลาะววาทและท�าลายขาวของ)และปญหาการใชสารเสพตด (ดมเหลาเปนประจ�า ดมเหลาแบบหวราน�าเปนประจ�า การใชยาสงจายในทางทผด และการใชยาจ�าหนายหนาเคานเตอรในทางทผด) ประมาณ1ใน5(18.6%)ของกลมตวอยางมประสบการณการกลนแกลงทางอนเตอรเนตในชวง12เดอนทผานมาโดยความถของการกลนแกลงทางอนเตอรเนตสมพนธกบปญหาสขภาพจตพฤตกรรมและการใชสารเสพตดทงหมด(oddsratiosfrom2.6[95%CI1.7-3.8]to4.5[95%CI,3.0-6.6])อยางไรกดการถกแกลงสมพนธอยางใกลชดกบอตราของปญหาในวยรนทมโอกาสรบประทานอาหารมอเยนกบครอบครวนอยกวา การกลนแกลงทางอนเตอรเนตสมพนธกบปญหาสขภาพจตและการใชสารเสพตดในวยรน และผลลพธจากการศกษาเสนอแนะวาการรบประทานอาหารมอเยนกบครอบครว (ไดพบปะพดคยกบครอบครว)เปนประโยชนตอสขภาพจตของวยรนและอาจชวยปกปองวยรนจากอนตรายของการกลนแกลงทางอนเตอรเนตได

JAMA Pediatr. Published online September 1, 2014. บทความเรอง Cyberbullying Victimization and MentalHealthinAdolescentsandtheModeratingRoleofFamilyDinnersน�าเสนอหลกฐานวาการกลนแกลงทางอนเตอรเนตสมพนธกบปญหาสขภาพจตและพฤตการณแสดงออกรวมถงการใชสารเสพตดในวยรนขณะทการรบประทานอาหารเยนรวมกนทงครอบครวเปนประจ�าสามารถลดความสมพนธดงกลาว นกวจยศกษาความสมพนธระหวางการกลนแกลงทางอนเตอรเนตและสขภาพจตวยรน (หลงควบคมความแตกตางดานการกลนแกลงแบบตอหนา)และบทบาทของการพบปะในครอบครวตอความสมพนธดงกลาวโดยศกษาแบบcross-sectional,observationalstudyจากขอมลการส�ารวจในนกเรยน18,834คน(อาย12-18ป)จาก49โรงเรยนในมลรฐแถบตอนกลาง-ตะวนตกของสหรฐอเมรกา นกวจยทดสอบความสมพนธระหวางการกลนแกลงทางอนเตอรเนตและแนวโนมปญหาสขภาพจตและการใชสารเสพตดดวยlogisticregressionanalysisและใชnegativebinomialregressionanalysisทดสอบการมสวนรวมทางตรงหรอทางออมในการกลนแกลงทางอนเตอรเนตและบทบาทของการรบประทานอาหารเยนกบครอบครวตออตราปญหาสขภาพจตและการใชสารเสพตด นกวจยตดตามความถของการกลนแกลงทางอนเตอรเนตใน

Ivabradine ในโรคหลอดเลอดหวใจอาการทรงตว N Engl J Med 2014;371:1091-1099. บทความเรองIvabradineinStableCoronaryArteryDiseasewithoutClinicalHeartFailureรายงานวาอตราการเตนของหวใจทสงขนเปนตวบงชของความเสยงโรคหวใจและหลอดเลอด โดยมการศกษากอนหนานเสนอแนะวาivabradineซงมคณสมบตลดอตราการเตนของหวใจอาจชวยฟนฟผลลพธในผปวยโรคหลอดเลอดหวใจทมอาการทรงตวมความผดปกตของหวใจหองลางซายและมอตราการเตนของหวใจตงแต70ครงตอนาท นกวจยศกษาผลของการให ivabradine รวมกบการรกษามาตรฐานในผปวย 19,102 คน ซงมอาการของโรคหลอดเลอดหวใจทรงตวโดยไมมหวใจลมเหลวและมอตราการเตนของหวใจ70ครงตอนาทหรอมากกวา(รวมถงผปวย12,049คนซงเปนangina[class≥IIตามCanadianCardiovascularSocietyscaleซงมระดบตงแตIถงIV โดยระดบทสงขนชวามขอจ�ากดมากขนตอการท�ากจกรรมทางกายอนเนองมาจาก angina]) นกวจยสมใหผ ปวยไดรบยาหลอกหรอivabradineทขนาดสงสด10มก.วนละ2ครงโดยปรบขนาดยาเพอลดอตราการเตนของหวใจใหอยระหวาง55-60ครงตอนาทจดยตปฐมภมไดแก ผลรวมของการเสยชวตจากโรคหวใจและหลอดเลอดหรอ

กลามเนอหวใจตายทไมถงแกชวต ท3เดอนพบวาคาเฉลย(±SD)ของอตราการเตนของหวใจเทากบ60.7±9.0ครงตอนาทในกลมทไดรบ ivabradine เทยบกบ70.6±10.1ครงตอนาทในกลมทไดรบยาหลอกหลงจากมธยฐานการตดตาม 27.8 เดอนไมพบความแตกตางทมนยส�าคญระหวางกลมทไดรบivabradineและกลมยาหลอกดานอบตการณของจดยตปฐมภม(6.8%and6.4%respectively;hazardratio1.08;95%confidenceinterval0.96-1.20;p=0.20)และไมพบความแตกตางทมนยส�าคญดานอบตการณของการเสยชวตจากโรคหวใจและหลอดเลอด และกลามเนอหวใจตายทไมถงแกชวตนอกจากนพบวาivabradineสมพนธกบการเพมขนของอบตการณของจดยตปฐมภมในผปวยทanginaเปนอปสรรคตอการท�ากจกรรมทางกายแตไมรวมถงผปวยทไมเปนangina(p=0.02forinteraction)อนงอบตการณของภาวะหวใจเตนชาพบสงกวาในกลมivabradineเทยบกบกลมยาหลอก(18.0%vs.2.3%,p<0.001) การใหivabradineรวมกบการรกษามาตรฐานเพอลดอตราการเตนของหวใจไมไดชวยใหผลลพธดขนในผปวยโรคหลอดเลอดหวใจอาการทรงตวทไมมหวใจลมเหลว

world 424.indd 5 10/16/57 BE 3:40 PM

วงการแพทย สรรพ

สาร

6 วงการแพทย 16 - 31 ตลาคม 2557

[ โลกกวางทางแพทย ]

N Engl J Med 2014;371:1100-1110. บทความเรอง Ultrasonography versus ComputedTomographyforSuspectedNephrolithiasisรายงานวาปจจบนยงไมมขอมลชชดวาควรตรวจผปวยสงสยวาเปนนวในไตเบองตนดวยอลตราซาวนดหรอCTนกวจยจงสมตรวจผปวยอาย18-76ปซงมารบการรกษายงแผนกฉกเฉนและสงสยวาเปนนวในไตดวยอลตราซาวนดโดยแพทยแผนกฉกเฉน(point-of-careultrasonography)อลตราซาวนดโดยรงสแพทย (radiologyultrasonography)หรอตรวจCTชองทองโดยการดแลรวมถงเอกซเรยเพมเตมอยในดลพนจของแพทย นกวจยเปรยบเทยบผปวยทง3กลมตามอบตการณ30วนของภาวะแทรกซอนความเสยงสงซงอาจเปนผลจากการตรวจไมพบหรอตรวจพบชา และปรมาณสะสมของรงสทไดรบท 6 เดอน ผลลพธทตยภม ไดแกเหตการณไมพงประสงครนแรง, เหตการณไมพงประสงครนแรงทเกยวของ,อาการปวด(ประเมนจาก11-pointvisual-analoguescaleโดยคะแนนทสงชวามอาการปวดมาก), การกลบมารกษายงแผนกฉกเฉน,นอนโรงพยาบาลและความถกตองของการวนจฉย

มผปวยไดรบการสม 2,759 คน แบงเปน point-of-careultrasonography908คน,radiologyultrasonography893คนและCT958คนอบตการณของภาวะแทรกซอนความเสยงสงใน30วนแรกอยในระดบต�า(0.4%)และไมแตกตางกนตามวธการถายภาพคาเฉลยของรงสทไดรบท6เดอนต�ากวาอยางมนยส�าคญในกลมอลตราซาวนดเทยบกบกลมCT(p<0.001)โดยพบเหตการณไมพงประสงครนแรงใน 12.4% ของผปวยกลม point-of-care ultrasonography, 10.8%ของผปวยกลม radiology ultrasonography และ 11.2% ของผปวยกลม CT (p = 0.50) เหตการณไมพงประสงคทเกยวของพบไดนอย(incidence 0.4%) และใกลเคยงกนในทกกล ม ท 7 วนพบวา คาเฉลยของคะแนนอาการปวดเทากบ2.0ในแตละกลม (p=0.84)และการกลบมารกษายงแผนกฉกเฉนนอนโรงพยาบาลและความถกตองของการวนจฉยไมไดแตกตางกนอยางมนยส�าคญระหวางแตละกลม การตรวจเบองตนดวยอลตราซาวนดสมพนธกบการไดรบรงสทต�ากวาเทยบกบ CT โดยไมมความแตกตางทมนยส�าคญดาน ความเสยงสงทมภาวะแทรกซอนเหตการณไมพงประสงครนแรงคะแนนอาการปวดกลบมารกษายงแผนกฉกเฉนหรอการนอนโรงพยาบาล

N Engl J Med 2014;371:1016-1027. บทความเรอง Prehospital Ticagrelor in ST-SegmentElevationMyocardialInfarctionรายงานวาticagrelorซงเปนdirect-actingplateletP2Y

12receptorantagonistสามารถลดอบตการณของ

เหตการณไมพงประสงคของระบบหวใจและหลอดเลอดทรนแรงเมอใหระหวางรบผปวยไวในโรงพยาบาลในผปวย ST-segment elevationmyocardial infarction (STEMI) แตยงไมมขอมลวาการให ticagrelorกอนถงโรงพยาบาลสามารถฟนฟcoronaryreperfusionและผลลพธทางคลนกหรอไม นกวจยศกษาแบบinternational,multicenter,randomized,double-blindstudyจากผปวย1,862คนทมSTEMIสนกวา6ชวโมงโดยเปรยบเทยบระหวางการรกษาดวยticagrelorกอนถงโรงพยาบาล(ในรถพยาบาล)และในโรงพยาบาล(ในหองตรวจสวนหวใจ)จดยตปฐมภมไดแก สดสวนของผปวยทไมมการกลบเปนปกต 70% หรอมากกวา ของคลนไฟฟาหวใจทยกสงขนกอนท�า percutaneous coronaryintervention (PCI) และสดสวนของผปวยทไมม Thrombolysis inMyocardialInfarctionflowระดบgrade3ในหลอดเลอดแดงทท�าใหกลามเนอหวใจตายจากการเอกซเรยหลอดเลอดจดยตทตยภมไดแกอตราการเกดเหตการณไมพงประสงคของหวใจและหลอดเลอดทรนแรงและการเกดลมเลอดอดตนในขดลวดท30วน มธยฐานเวลาจากการสมถงการเอกซเรยหลอดเลอดเทากบ48 นาท และมธยฐานความแตกตางของเวลาระหวางการรกษาทง

2 วธเทากบ 31 นาท จดยตปฐมภมทง 2 ขอไมแตกตางกนอยางม นยส�าคญระหวางกลมกอนถงโรงพยาบาลและกลมในโรงพยาบาลการไมกลบเปนปกต70%หรอมากกวาของคลนไฟฟาหวใจทยกสงขนหลงท�าPCI(จดยตทตยภม)พบใน42.5%และ47.5%ของผปวยอตราการเกดเหตการณไมพงประสงคของหวใจและหลอดเลอดทรนแรงไมแตกตางกนอยางมนยส�าคญระหวางทง2กลมอตราการเกดลมเลอดอดตนในขดลวดต�ากวาในกลมกอนถงโรงพยาบาลเทยบกบกลมใน โรงพยาบาล(0%vs.0.8%ใน24ชวโมงแรก;0.2%vs.1.2%ท30วน)ขณะทอตราการเกดเลอดออกรนแรงอยในระดบต�าและใกลเคยงกนในทง2กลมไมวาประเมนตามนยามใด การรกษาดวยticagrelorกอนถงโรงพยาบาลในผปวยSTEMIเฉยบพลนมความปลอดภยแตไมไดชวยให coronary reperfusion กอนท�าPCIดขน

อลตราซาวนดและ CT ในผปวยสงสยนวในไต

Ticagrelor ใน STEMI กอนถงโรงพยาบาล

world 424.indd 6 10/16/57 BE 3:40 PM

วงการแพทย สรรพ

สาร

7วงการแพทย16 - 31 ตลาคม 2557

[ Get Up ]กองบรรณาธการ •

บบซ – องคการอนามยโลกสนบสนนใหน�าเลอดของผปวย

ทฟนตวจากไวรสอโบลามาใชรกษาผปวยรายอน และประกาศ

วคซนอโบลาจะพรอมใชภายในเดอนพฤศจกายนน

ทามกลางสถานการณการระบาดครงรายแรงทสด

ในประวตศาสตรของไวรสอโบลาซงคราชวตประชาชนไปแลว

กวา 2,000คนในแถบแอฟรกาตะวนตกดร.มาร พอลคน

รองผอ�านวยการองคการอนามยโลกเสนอแนะใหน�าผลตภณฑ

จากเลอดของผปวยทฟนตวจากไวรสอโบลามาใชรกษาผตดเชอ

รายอน และตองท มเทสรรพก�าลงเพอใหประเทศทได รบ

ผลกระทบสามารถน�ามาใชในการรกษา

ดร.คนกลาวดวยวาผลตภณฑจากเลอดของผปวยทฟน

จากอโบลาสามารถน�ามาใชไดทนทซงจะเปนประโยชนอยางยง

บบซ – นกวจยองกฤษใชเซนเซอรตรวจกลนอจจาระตดตาม

แบคทเรยทอาจเปนสาเหตของการตดเชอรนแรงจนถงแกชวต

ทมวจยของมหาวทยาลยเลสเตอรรายงานในวารสาร

MetabolomicsวาเซนเซอรตรวจกลนสามารถระบเชอClostridium

difficileหลายสายพนธตามกลนของสารเคมทปลอยออกมา

โดยเชอวาเซนเซอรนจะเปนประโยชนตอการคดกรองการตดเชอ

แบคทเรยสายพนธกอโรคในผปวยนอนโรงพยาบาล

นกวจยกลาววาสารเคมทแบคทเรยปลอยออกมาเปน

เหมอนลายนวมอของแบคทเรยแตละสายพนธซงสะดวกตอการ

จ�าแนกดวยเซนเซอรกลนและการระบแบคทเรยแตละสายพนธ

บบซ – ญปนรบมอการระบาด

ของไขเลอดออกเดงกครงแรก

ในรอบ 70 ป โดยพบผตดเชอ

แลวกวา 22 คน

กระทรวงสาธารณสขญปน

แถลงวาการระบาดของไขเลอดออก

เดงกครงลาสดหลงจากพบครงสดทายเมอปพ.ศ.2488นาจะม

ตนตอมาจากยงในสวนสาธารณะโยโยงในกรงโตเกยว โดย

อนามยโลกแนะใชเลอดผรอดชวตอโบลาตอการรกษาผตดเชอนอกจากน

การทมผ ปวยตดเชอรอดชวต

และฟนตวจากไวรสอโบลาเปน

จ�านวนมากกท�าใหมนใจไดถง

แหลงของเลอดส�าหรบทจะน�ามาใชรกษา

อนง การศกษาประสทธภาพและความปลอดภยของ

วคซนอโบลาไดเรมขนแลวในสหรฐอเมรกาและจะขยายไปยง

สหราชอาณาจกรมาล และแกมเบย โดยองคการอนามยโลก

ชวาขอมลความปลอดภยของวคซนจะแลวเสรจภายในเดอน

พฤศจกายนน ซงหากไดผลเปนทนาพอใจกจะน�าไปใชในพนท

แพรระบาดทนทโดยจะเนนไปทบคลากรการแพทยและเจาหนาท

สวนหนาเปนอนดบแรก

ญปนรบมอไขเดงกระบาด สนนษฐานวานกทองเทยวตางชาตตดเชอมาจากประเทศเขตรอน

อาจเปนพาหะของไขเลอดออกเดงกและอาจเปนไดวายงญปน

ไปกดนกทองเทยวจงท�าใหไวรสขยายตวออกไป

อกดานหนงทางการญปนสงเจาหนาทออกปราบปราม

เชอไวรสเดงกในสวนสาธารณะโยโยง รวมถงตดตงปายเตอน

ฉดยาฆาแมลงและสบน�าออกจากสระโดยรอบนอกจากนยงได

ตงโทรศพทสายดวนส�าหรบรบแจงการระบาดของไขเดงกไวอก

ทางหนง อยางไรกด เจาหนาทเชอวาการระบาดของไขเดงก

ทไดแรงหนนจากสภาพอากาศชนผดปกตในชวงหนารอนน

จะสนสดลงเมอเขาสตนฤดใบไมรวง

ตรวจการตดเชอจากกลนอจจาระ รวมถงการศกษากลไกการ

ผลตสารเคมของแบคทเรย

จะน�าไปสการท�าความเขาใจ

กลไกการกอโรคของแบคทเรยและปรบการรกษาใหตรงกบโรค

อนงปจจบนก�าลงมการศกษาผลของเซนเซอรตรวจกลน

กบมะเรง โดยอาศยการตรวจกลนของสารเคมทมะเรงปอดหรอ

มะเรงเตานมผลตขนและมขอมลงานวจยชวาเซนเซอรตรวจกลน

สามารถตรวจมะเรงเตานมไดแมนย�าเทยบเทาการเอกซเรย

เตานมและผปวยบางสวนเลาวากลนของมะเรงนนคลายกลน

ซากเนาเสย

7-8get424.indd 7 10/16/14 2:03 PM

วงการแพทย สรรพ

สาร

8 วงการแพทย 16 - 31 ตลาคม 2557

[ Get Up ]

รอยเตอรส – พบการระบาดของ enterovirus D68 (EV-D68)

ในหลายรฐของสหรฐอเมรกา มรายงานเดกตดเชอปวย

ทางเดนหายใจแลวกวาหลายรอยคน

เจาหนาทระดบสงของศนยควบคมและปองกนโรคตดตอ

สหรฐอเมรกา (ซดซ)กลาววา ไวรสEV-D68ซงปจจบนยงไมม

การรกษาทเจาะจงก�าลงแพรระบาดออกไปอยางรวดเรวใน

หลายรฐ และเบองตนยงไมอาจประเมนความรนแรงของ

สถานการณระยะของการระบาดและพนทการแพรระบาดได

ไวรสEV-D68พบครงแรกในสหรฐอเมรกาเมอปพ.ศ.

ยาฮ! – รฐบาลกลางสหรฐอเมรกาจะอนญาตใหรานยาและ

คลนกเรยกคนยาทไมไดใชจากผปวย อนเปนสวนหนงของ

มาตรการควบคมยาทมฤทธเสพตด

มาตรการใหมซงจะประกาศในขอบงคบของส�านกงาน

ปราบปรามยาเสพตดสหรฐอเมรกามขนเพอแกปญหาการตดยา

กลมโอปออยดทก�าลงเปนปญหาใหญในกลมวยรน เนองจาก

ขอบงคบเดมเปนอปสรรคตอการก�าจดยาทไมไดใชอยางถกวธ

โดยหามรานยาเรยกคนยาแกปวดทไมไดใชและแนะน�าใหผบรโภค

ก�าจดโดยทงลงในชกโครกหรอทงในถงขยะหรอสงมอบยาท

สหรฐฯ จะเปดทางเรยกคนยา

พนองแกลงกนท�าลายสขภาพจตระยะยาวรอยเตอรสเฮลธ – นกวจยองกฤษเรยกรองศกษาการกลนแกลงกนระหวางพนอง ชเปนหนงในสาเหต

ปญหาสขภาพจตในระยะยาว

การศกษาโดยนกวจยมหาวทยาลยออกซฟอรดจากกลมตวอยางราว 7,000คนซงรายงาน

ในวารสารPediatricsชวาผทถกพนองกลนแกลงมแนวโนมสงกวาทจะเปนโรคซมเศราหวาดวตกหรอ

ท�ารายตวเองในชวงยางเขาสวยผใหญเมอเทยบกบกลมตวอยางทไมโดนแกลงนอกจากนการกลนแกลงกน

ระหวางพนองซงอาจสะสมมาตงแตวยเดกยงสมพนธกบความคดฆาตวตายหรอพยายามฆาตวตายดวย

นกวจยไดเรยกรองนกวจยดวยกนเองแพทยและผรบผดชอบก�าหนดนโยบายหนมาใหความสนใจ

การกลนแกลงกนระหวางพนองซงยงคงเปนหวขอทไมมการพดถงนอกจากนยงเสนอใหพฒนาเครองมอ

และเทคนคส�าหรบแกไขปญหาการกลนแกลงระหวางพนองรวมถงประเมนประสทธภาพของเครองมอฟนฟ

ความสมพนธฉนพนองเทาทมอยในปจจบน

อกดานหนงมการศกษาโดยนกวจยของมหาวทยาลยวอรรคขององกฤษตพมพในวารสาร

ฉบบเดยวกนรายงานวา เดกทถกแกลงมแนวโนมสงกวาตอการฝนราย รวมถงอาการผวาและกรดรอง

ขณะหลบและเรยกรองใหผปกครองและผเกยวของสอบถามปญหาการกลนแกลงในเดกทมอาการดงกลาว

ไวรสทางเดนหายใจระบาดในสหรฐฯ2505 และทผ านมา

พบการตดเชอนอยมาก

โ ดย ไว ร ส ด ง ก ล า ว

สามารถก อ ให เก ด

ความผดปกตอย าง

รนแรงของระบบทางเดนหายใจและสมพนธกบความผดปกต

ของระบบประสาทและอาจมอาการถงแกชวตในรายทตดเชอ

รนแรงอยางไรกด ยงไมมรายงานผเสยชวตจากการระบาดของ

ไวรสEV-D68ในรอบลาสดน

ไมไดใชแกเจาหนาท

รายงานระบดวยวา ขอบงคบใหมซงจะครอบคลมยา

ทมการสงจายทงหมดจะอนญาตใหผ บรโภคสามารถสงยาท

ไมไดใชแกเจาหนาททางไปรษณยเพอรวบรวมไปท�าลายซงแม

เบองตนยงไมเปนทชดเจนวาจะมบรษทยาใดบางทจะเขามา

อ�านวยความสะดวกการสงคนยาแกผปวยแตมาตรการนกไดรบ

เสยงชนชมจากชาวอเมรกนสวนหนงในฐานะกาวส�าคญของ

การลดปญหาการใชยาผดวตถประสงคทงในผใหญและวยรน

7-8get424.indd 8 10/16/14 2:03 PM

วงการแพทย สรรพ

สาร

9ǧ¡ÒÃá¾·Â�16 - 31 µØÅÒ¤Á 2557

[ Movement ]¡Í§ºÃóҸԡÒà •

Many Faces in Dermatology

ภาควชาตจวทยา คณะแพทยศาสตรศรราช

พยาบาล มหาวทยาลยมหดล รวมกบงานการศกษา

ตอเนอง ขอเชญตจแพทยและแพทยทวไปทมความ

สนใจเกยวกบโรคผวหนงเขารวมโครงการอบรมฟนฟ

วชาการประจาป พ.ศ. 2558 “The 12th Siriraj Annual

Update in Dermatology” เรอง Many Faces in

Dermatology ในวนศกรท 9 มกราคม พ.ศ. 2558

เวลา 8.25-12.00 น. ณ หองประชมตรเพชร อาคาร

100 ป สมเดจพระศรนครนทร ชน 15 คณะ

แพทยศาสตรศรราชพยาบาล สนใจลงทะเบยน

ออนไลนไดท www.sirirajconference.com สอบถาม

รายละอยดเพมเตมท ฝายการศกษา สานกงาน

ภาควชาตจวทยา อาคารเฉลมพระเกยรต ชน 9 คณะ

แพทยศาสตรศรราชพยาบาล โทรศพท 0-2419-4337

E-mail: dermatologyconference@gmail.com

สมาคมแพทยโรคหวใจแหงประเทศไทย ในพระบรม

ราชปถมภ รวมกบสมาคมศลยแพทยทรวงอกแหงประเทศไทย

จดการประชม 24th Two Days in Cardiology ระหวางวนท

5-7 ธนวาคม พ.ศ. 2557 ณ โรงแรมดสต รสอรท จ.เพชรบร โดย

มวตถประสงคเพอเพมพนความร ความกาวหนา วทยาการใหม ๆ

ดานโรคหวใจและหลอดเลอดใหแกแพทยโรคหวใจ แพทยผสนใจ

และบคลากรทางการแพทยททางานเกยวของในดานนได

รบร และนาไปใชประโยชนในการรกษาผปวยโรคหวใจตอไป

สนใจลงทะเบยนออนไลนไดท www.thaiheart.org สอบถาม

รายละเอยดเพมเตมท สมาคมแพทยโรคหวใจแหงประเทศไทย

ในพระบรมราชปถมภ ชน 5 อาคารเฉลมพระบารม ๕๐ ป

ซ.ศนยวจย ถ.เพชรบรตดใหม กรงเทพฯ 10310 โทรศพท

0-2718-0060-5 E-mail: thaiheart@thaiheart.org

24th Two Days in Cardiology

movement-424.indd 9 10/16/57 BE 3:04 PM

วงการแพทย สรรพ

สาร

10 วงการแพทย 16 - 31 ตลาคม 2557

[ ขาวสารการแพทย ]• กองบรรณาธการ

นพ.สมศกด ชณหรศม รฐมนตรชวยวาการกระทรวง

สาธารณสข กลาววา ปจจบนประเทศไทยพบผเสยชวตดวยโรค

ไมตดตอเรอรง หรอทเรยกวา โรคเอนซด (Non Communicable

Disease: NCD) สงขนมาก โดย 4 โรคทพบอนดบตน ๆ ไดแก มะเรง

เบาหวาน ความดนโลหตสง โรคหวใจ ในป พ.ศ. 2555 มผเสยชวต

รวมกนจ�านวน 89,775 คน โดยรอยละ 37 หรอ 33,545 คน

เสยชวตขณะอายยงไมถง 60 ป ซงเปนสาเหตทท�าใหคนวยแรงงาน

อายสนลง หากไมเรงแกไขคาดวาปญหาโรคเอนซดจะมผลกระทบ

ตอเศรษฐกจของครวเรอน ท�าใหขาดแรงงานหลกหรอเสาหลก

สรางรายไดใหครอบครว รวมทงผสงอายอาจขาดผดแล โดยเฉพาะ

ครอบครวทมลกคนเดยว โดยสาเหตของโรคเอนซดสวนใหญเกดจาก

การมพฤตกรรมสขภาพประจ�าวนทไมเหมาะสมหรอไมสมดลกน

เชน พฤตกรรมการบรโภคอาหารทไมเหมาะสม ขาดการออกก�าลงกาย

โดยจากผลส�ารวจของส�านกงานสถตแหงชาตลาสดในป พ.ศ. 2554

พบวาประชากรอาย 11 ปขนไป ออกก�าลงกายเพยงรอยละ 26

ศ.นพ.รชตะ รชตะนาวน รฐมนตรวาการกระทรวงสาธารณสข กลาววา กรมการแพทยเปน

กรมวชาการ ท�าหนาทดานการศกษาวจย พฒนาและเผยแพรองคความร/เทคโนโลยทางการแพทย มาตรฐาน

การรกษาพยาบาล รวมทงใหบรการทางการแพทยเฉพาะทางในระดบทตยภม ตตยภม โดยมโรงพยาบาลและสถาบน

ในสงกด 30 แหง อยในสวนกลาง 14 แหง และตางจงหวด 16 แหง มบรการสาขาตาง ๆ อาท อาชวเวชศาสตร

มะเรง โรคทางตา เดก ผสงอาย เปนตน นอกจากจะใหบรการผปวยแลว ยงเปนแหลงเรยนร ฝกอบรม และ

ถายทอดเทคโนโลยทางการแพทยใหแกโรงพยาบาลในสงกดกระทรวงสาธารณสข

นอกจากนยงมภารกจทส�าคญในการผลตและพฒนาบคลากรใหเพยงพอและสอดคลองกบ

ความตองการของระบบบรการสขภาพ ไดแก 1. ผลตแพทยรวมกบมหาวทยาลยรงสตปละ 100 คน ขณะนผลต

ไปแลว 20 รน จบการศกษา 1,456 คน 2. พฒนาแพทยผเชยวชาญใน 43 สาขา ตงแตป พ.ศ. 2510-2557

เฉลยปละ 150 คน จบการศกษาแลว 3,252 คน และ 3. พฒนาบคลากรสาขาอน ๆ มากกวา 300 หลกสตร

รวมปละ 5,500 คน

ทงนไดมอบนโยบายใหกรมการแพทยพฒนากลไกการผลตและพฒนาบคลากรทางการแพทย

เชอมโยงกบอาเซยน พรอมทจะเปนแหลงผลตและฝกอบรมบคลากรดานสาธารณสขของประเทศสมาชกอาเซยน

โดยรวมมอกบมหาวทยาลย มนใจวาเมอมความรวมมอกนในดานนแลว จะชวยสงเสรมความสมพนธทดระหวาง

ประเทศไทยกบประเทศเพอนบาน

คนไทยสญวยแรงงานปละกวา 30,000 คน เหตเพราะปวยจาก 4 โรคเอนซด

นอกจากนยงนยมรบประทานอาหารทมรสหวาน มน เคมมากขน

สวนผก ผลไม รบประทานนอยมากเฉลยคนละ 1.8 กรม หรอไมถง

วนละ 2 ขด ซงตามมาตรฐานองคการอนามยโลกก�าหนดให

รบประทานผกใหไดวนละ 4-6 ขด นอกจากนยงพบวาคนไทยประสบ

ปญหาน�าหนกเกนหรอโรคอวน จากขอมลสขภาพของส�านกนโยบาย

และยทธศาสตร กระทรวงสาธารณสข ลาสดในป พ.ศ. 2555

มคนไทยอาย 5 ปขนไปเปนโรคอวนมากถง 17 ลานคนทวประเทศ

และยงมแนวโนมเปนโรคอวนเพมขนอกประมาณ 4 ลานคนตอป

เมอเปรยบเทยบสถานการณสขภาพในกลมประเทศอาเซยนพบวา

เดกไทยอายต�ากวา 5 ปขนไปมภาวะโภชนาการเกนรอยละ 8

สงเปนอนดบ 2 ของประเทศในกลมอาเซยน รองจากอนโดนเซย

จงใหกรมอนามยบรณาการแกไขปญหารวมกบหนวยงานทเกยวของ

เชน กระทรวงแรงงาน กระทรวงศกษาธการ กระทรวงการพฒนา

สงคมและความมนคงของมนษย เปนตน

ส ธ. หนนกรมการแพทย เปนผน�าฝ กอบรมบคลา กรดานสาธา รณสขของอา เซยน

10-11news424.indd 10 10/16/14 2:05 PM

วงการแพทย สรรพ

สาร

11ǧ¡ÒÃá¾·Â�16 - 31 µØÅÒ¤Á 2557

[ ¢‹ÒÇÊÒáÒÃá¾·Â� ]

รศ.พญ.ศราภรณ สวสดวร ผอานวยการสถาบนสขภาพเดก

แหงชาตมหาราชน กลาววา โครงการปกปองเดกและครอบครว

ห างไกลพษสารตะกวเปนหนงในโครงการทด�าเนนการภายใต

โค รงการหลกของกระทรวงสาธารณสข คอ “โครงการอาหาร

ปลอดภยเดกไทยฉลาด” เรมด�าเนนงานมาตงแตป พ.ศ. 2552

ซงท�าตอเนองมาถงปจจบน เปนงานเชงรกดานสาธารณสขทขนาด

ปญหาไมใหญ แตผลกระทบทเกดขนจากพษสารตะกวนนรนแรง

เมอเดกไดรบสารพษจากตะกวเขาไปแลวจะสงผลเสยชดเจน

ตอรางกายและระดบสตปญญา โดยเฉพาะสมองทก�าลงพฒนาจะ

ไมสามารถกลบคนเปนปกตได ท�าใหไอควต�า และถาไดรบในปรมาณสง

จะมผลตอสมอง ตบ และไต ท�าใหมอาการซด ชก และเสยชวต

นอกจากนหญงตงครรภทสมผสสารตะกวมความเสยงทจะแทง

คลอดกอนก�าหนด หรอลกมน�าหนกตวนอย ซงการท�างานปแรก

เรมดวยการทบทวนความร ผลตสอรณรงคใหความรแกพอแม

ผปกครอง และเดก ๆ เพอใหตระหนกถงพษภยของสารตะกว โดย

รวมกบกรมอนามยแจกสอ VCD เกม โปสเตอร แผนพบ โดยมอบให

สถาบนสขภาพเดกฯ จบมอภาคเครอขายปกปองเดกไทยหางไกลพษสารตะกว

สธ. ย�าเตอนอนตราย 2 โรค “ไขหวดใหญ และปอดบวม” ปนปวยแลวเกอบ 2 แสนราย

โรงเรยนประถมศกษาและมธยมศกษาจ�านวน 926 แหงทวประเทศ

การท�างานในระยะท 2 (พ.ศ. 2553-2555) เปนการท�างานในพนท

ทมรายงานวามเดกไทยมความเสยงตอการสมผสสารตะกว ทอ�าเภอ

อ มผาง จงหวดตาก โดยท�าการส�ารวจสถานการณการสมผส

สารตะกวจ�านวน 2 ครง เพอทราบสถานการณทแทจรงและน�าเสนอ

ขอมลเหลานเพอใหทราบวาเดกไทยในบางพนทยงมความเสยงตอ

พษของสารตะกว และเพอสรางเครอขายการท�างานดานสขภาพ

แบบยงยน ระหวางหนวยงานสาธารณสขจากสวนกลางและ

ส วนภมภาค และการท�างานในชวงสดทาย (พ.ศ. 2556-2557)

เปนการท�างานเพอสรปเปนขอเสนอแนะเชงนโยบายงานดานวชาการ

และมการเฝาระวงการสมผสสารตะกวในเดกไทยอยางเปนระบบ

ทงนราชวทยาลยกมารแพทยแหงประเทศไทยและกระทรวง

สาธารณสข เสนอใหตรวจคดกรองหาระดบตะกวในเลอดในเดกอาย

6 เดอน - 2 ป เฉพาะกลมทมปจจยเสยงตอการสมผสสารตะกว

เพอใหเดกไทยมตนทนสมองและตนทนสขภาพทด และเปนตนทน

อนมคายงของประเทศตอไป

นพ.ณรงค สหเมธาพฒน ปลดกระทรวงสาธารณสข

เปดเผยวา ขณะนเปนชวงปลายฝนตนหนาว บางพนทอากาศเรม

หนาวเยนลง และบางพนทยงมฝนตกอย อาจท�าใหผทมภมตานทานโรค

ต�ากวาคนทวไป เชน ผ สงอาย เดกอายต�ากวา 5 ป ผ ทม

โรคประจ�าตว เชน โรคหวใจ เบาหวาน ความดนโลหตสง มะเรง ไตวาย

เปนตน เสยงปวยไดงาย โรคอนตรายทพบไดบอยในชวงนม 2 โรค

คอ ไขหวดใหญซงแตละปพบผปวย 50,000-60,000 ราย และ

โรคปอดบวมซงเปนสาเหตการตายอนดบหนงของโรคตดเชอทงหมด

และมกเกดแทรกซอนตามหลงโรคทางเดนหายใจ เชน ไขหวด

ไขหวดใหญ แตละปพบผปวยประมาณ 200,000 ราย เสยชวตปละ

1,000 กวาราย ทงนส�านกระบาดวทยา กรมควบคมโรค ไดเฝาระวง

สถานการณโรคอยางใกลชด ป พ.ศ. 2557 น ตงแตเดอนมกราคม-

วนท 28 กนยายน ทวประเทศพบผปวยโรคปอดบวม 144,278 ราย

เสยชวต 657 ราย สวนโรคไขหวดใหญพบผปวย 54,748 ราย

เสยชวต 59 ราย สวนใหญเปนผสงอายและเดกเลก ซงจากการ

ตดตามขอมลการเฝาระวงโรคยอนหลงพบวา โรคไขหวดใหญจะพบ

ผปวยสง 2 ชวง คอมกราคมถงมนาคม และกรกฎาคมถงตลาคม

สวนโรคปอดบวมพบผปวยสง 2 ชวง คอกรกฎาคมถงพฤศจกายน

และมกราคมถงมนาคม นอกจากนยงพบวาจงหวดทมรายงานผปวย

สงสด 10 จงหวดแรก สวนใหญเปนจงหวดทกรมปองกนและบรรเทา

สาธารณภยประกาศเตอนภยหนาวโดยไดก�าชบใหโรงพยาบาล

ทวประเทศ หากพบผปวยและเปนกลมเสยงขอใหดแลรกษาตาม

แนวทางการรกษา นอกจากนยงใหเฝาระวงโรคไขหวดนกซงเปน

โรคตดเชอทางเดนหายใจทมความรนแรง แหลงแพรเชอมาจาก

สตวปก เชน นก ไก เปด แมวาประเทศไทยจะไมพบผปวยโรคน

ตดตอกนมาเปนเวลา 7 ป และไมพบสตวปกตดเชอเปนเวลา 6 ป

กตาม แตยงไววางใจไมได เนองจากมรายงานพบผปวยในประเทศ

ใกลเคยงอยางตอเนอง

10-11news424.indd 11 10/16/14 2:05 PM

วงการแพทย สรรพ

สาร

12 ǧ¡ÒÃá¾·Â� 16 - 31 µØÅÒ¤Á 2557

[ àÊÕéÂÇ˹Ö觢ͧªÕÇÔµ ]¹¾.¾Ô¹Ô¨ ¡ØÅÅÐdzԪÂ�•

หนาทของศนยบรการโลหตแหงชาต สภากาชาดไทยไดกาหนดหนาทหลกของศนยบรการโลหตแหงชาต

สภากาชาดไทย ไวในขอบงคบของสภากาชาดไทย ขอ 42 ทว ดงน

1. มหนาทจดหาโลหตและสวนประกอบของโลหตใหไดมากทสด

เทาทจะมากไดจากผบรจาคทไมหวงสงตอบแทนเพอนาไปใชรกษาใหเพยงพอ

กบผปวยทวประเทศ 2. แปรรปสวนประกอบของโลหตทเหลอใชสาหรบ

เกบและจาย เพอใชรกษาโรคบางชนด 3. ทาการวจยและสอนการถายโลหต

และโลหตวทยา 4. ชวยจดตงงานบรการโลหตใหแกเหลากาชาดจงหวด

ในรปของสาขาบรการโลหตแหงชาตหรอภาคบรการโลหตแหงชาต ปจจบน

ศนยบรการโลหตแหงชาต สภากาชาดไทย ไดจดตงสาขาบรการโลหตแหงชาต

เหลากาชาดจงหวด สาขาบรการโลหตในสวนภมภาค และสาขาบรการ

โลหตในกรงเทพฯ รวมทงหมด 158 สาขา

หนาทของศนยบรการโลหตแหงชาตในปจจบน คอ 1. จดหาโลหต

และสวนประกอบของโลหต เพอจายใหแกโรงพยาบาลภาครฐและเอกชน

ทงในกรงเทพมหานครและตางจงหวด 2. จดทาอปกรณเจาะเกบโลหต เชน

ถงบรรจโลหต นายาตาง ๆ เพอใชในกจการของศนยบรการโลหตแหงชาต

และจายใหแกสาขาบรการโลหตทวประเทศ 3. ผลตนายาตรวจหมโลหต

เพอใชในหนวยงานตาง ๆ ทวประเทศ 4. ผลตผลตภณฑโลหตเพอใชในการ

รกษาผปวย 5. จดทาแนวปฏบตเกยวกบการปฏบตงานของสาขาบรการ

โลหตทวประเทศ 6. ใหการชวยเหลอดานการบรการโลหตแกธนาคารเลอด

ของโรงพยาบาลตาง ๆ 7. จดการอบรมระยะสนงานบรการโลหตใหแก

บคลากรทปฏบตงานทางธนาคารเลอด 8. จดตงภาคบรการโลหตแหงชาต

ใหครบ 12 ภาคทวประเทศ 9. จดหาผบรจาคสเตมเซลลทไมใชญาตใหแก

ผปวย โดยจดตง National Stem Cell Donor Registry Program ขน ตาม

ขอบงคบแพทยสภาวาดวยการรกษาจรยธรรมแหงวชาชพเวชกรรม (ฉบบท 6)

พ.ศ. 2545 ในหมวด 9 การประกอบวชาชพเวชกรรมเกยวกบการปลกถาย

เซลลตนกาเนดเมดโลหตจากผบรจาค ทประกาศลงในราชกจจานเบกษา

ฉบบประกาศทวไป เลม 119 ตอนท 42ง วนท 23 พฤษภาคม พ.ศ. 2545

หนา 52-56

ตลอดระยะเวลาทผานมา ศนยบรการโลหตแหงชาต สภากาชาดไทย

ดาเนนการโดยยดมนในนโยบายคณภาพคอ โลหตและผลตภณฑของ

ศนยบรการโลหตแหงชาตมคณภาพ ปลอดภยทงผใหและผรบ โลหตทกยนต

ทไดรบบรจาคจะตองผานการตรวจเชอทางหองปฏบตการดวยนายาและ

เครองมอททนสมย มความไวสง สวนผลตภณฑทกชนดจะตองผานการ

ควบคมคณภาพทงในกระบวนการผลตและเมอสาเรจรปแลว สงผลให

งานบรการโลหตของไทยพฒนาสความเปนสากลเปนทยอมรบในระดบ

นานาชาต โดยเฉพาะดานคณภาพของโลหตจนไดรบการรบรองมาตรฐาน

คณภาพ ISO 9001:2000 จนถง ISO 9001:2008 ทงระบบ

one.indd 12 10/16/57 BE 3:41 PM

วงการแพทย สรรพ

สาร

13ǧ¡ÒÃá¾·Â�16 - 31 µØÅÒ¤Á 2557

[ In Focus ]

สถาบนการแพทยฉกเฉนแหงชาต (สพฉ.) เปนองคกรของรฐทจดตงขนตามพระราชบญญตการแพทยฉกเฉน พ.ศ. 2551 โดยใหผปวยฉกเฉนไดรบการคมครองสทธในการเขาถงระบบการแพทย

ฉกเฉนไดอยางทวถง เทาเทยม มคณภาพมาตรฐาน หนงในภารกจสาคญคอ การเนนยาใหประชาชนจดจาวธการชวยผหมดสตและหยดหายใจ ตามหลก Chain of Survival หรอ

หวงโซแหงการรอดชวต อนเปนปจจยทเพมโอกาสการรอดชวตของผปวยใหไดมากทสด ซง สพฉ. มความประสงคจะเผยแพรขอมลและใหความรทถกตองในวธการตาง ๆ แกประชาชน โดยในกระบวนการ

ชวยชวต การใชเครองชวยฟนคนคลนหวใจดวยไฟฟาแบบอตโนมต AED (Automated External Defibrillator) นบเปนอกชองทางหนงทจะชวยฟนคนคลนหวใจของผปวยไดอยางมประสทธภาพ ลาสด นพ.อนชา เศรษฐเสถยร เลขาธการสถาบนการแพทยฉกเฉนแหงชาต (สพฉ.) เปนประธานในพธรบมอบเครองชวยฟนคนคลนหวใจดวยไฟฟาแบบอตโนมต AED จานวน 10 ชด จากบรษท เซนตเมดคอล (ครตคอล แคร) จากด เพอสนบสนนการพฒนาการชวยชวตผปวยฉกเฉน ตามหลก “หวงโซแหงการรอดชวต”

นพ.อนชา กลาววา ในปจจบนมการกาหนดขนตอนการชวยชวตผปวยฉกเฉนทหมดสต หรอหยดหายใจ ตามหลกการทเรยกวา Chain of Survival หรอหวงโซแหงการรอดชวต ซงเปนขนตอนตอเนอง ประกอบดวย1. การตระหนกถงภาวะฉกเฉนและการแจงทมชวยชวตทหมายเลข 1669 อยางรวดเรว (Early Access)2. การเรมปฏบตการชวยชวตในทนท (Early CPR) ซงการกดหนาอก ทมประสทธภาพนน ชวยเพมอตราการรอดชวตได 2-3 เทา 3. เมอมขอบงชใหการรกษาดวยกระแสไฟฟาใหรวดเรวทสด ภายใน 3-5 นาท (Early Defibrillation)

“หวงโซแหงการรอดชวต”เพมโอกาสกชพผปวยฉกเฉน“หวงโซแหงการรอดชวต”“หวงโซแหงการรอดชวต”

¹¾.Í¹ØªÒ àÈÃÉ°àʶÕÂÃ

สถาบนการแพทยฉกเฉนแหงชาต (สพฉ.) เปนองคกรของรฐทจดตงขนตามพระราชบญญตการแพทยฉกเฉน พ.ศ. 2551 โดยใหผปวยฉกเฉนไดรบการคมครองสทธในการเขาถงระบบการแพทย

ฉกเฉนไดอยางทวถง เทาเทยม มคณภาพมาตรฐาน ใหประชาชนจดจาวธการชวยผหมดสตและหยดหายใจ ตามหลก Chain of Survival หรอ

หวงโซแหงการรอดชวต อนเปนปจจยทเพมโอกาสการรอดชวตของผปวยใหไดมากทสด มความประสงคจะเผยแพรขอมลและใหความรทถกตองในวธการตาง ๆ แกประชาชน โดยในกระบวนการ

ชวยชวต การใชเครองชวยฟนคนคลนหวใจดวยไฟฟาแบบอตโนมต AED (Automated External Defibrillator)

“หวงโซแหงการรอดชวต”“หวงโซแหงการรอดชวต”เพมโอกาสกชพผปวยฉกเฉน

[ In Focus ]¡Í§ºÃóҸԡÒà •

¹¾.Í¹ØªÒ àÈÃÉ°àʶÕÂà àÅ¢Ò¸Ô¡ÒÃʶҺѹ¡ÒÃá¾·Â�©Ø¡à©Ô¹áË‹§ªÒµÔ (ʾ©.)

13-16 info.indd 13 16/10/2557 14:32

วงการแพทย สรรพ

สาร

[ In Focus ]

14 ǧ¡ÒÃá¾·Â� 16 - 31 µØÅÒ¤Á 2557

4. ปฏบตการชวยชวตขนสงอยางรวดเรว (Early ACLS) และมประสทธภาพ และ 5. ใหการดแลหลงจาก CPR อยางใกลชดและม ประสทธภาพ (Integrated Post Cardiac Arrest Care) “ในขนตอนท 3 นถอวาเปนขนตอนทสาคญมาก โดยปจจบนเครองชวยฟนคนคลนหวใจดวยไฟฟาแบบอตโนมต AED เปนอปกรณอเลกทรอนกสแบบพกพาชนดหนง สามารถวนจฉยภาวะหวใจเตนผดจงหวะทเปนอนตรายถงชวต ถาสามารถเรมตนการชวยชวตขนพนฐานโดยการกดหนาอก รวมกบการใชเครองชวยฟนคนคลนหวใจดวยไฟฟาแบบอตโนมต AED ไดอยางรวดเรวและมประสทธภาพเพยงใดกจะยงเพมโอกาสการรอดชวตของผปวยมากขนเทานน ซงในปจจบนสามารถทาไดโดยบคคลทวไป แมจะไมใชบคลากรทางการแพทย หากไดรบการเรยนรและฝกฝน หรอฝกปฏบตตามคาแนะนาของแพทย หรอศนย 1669 กสามารถใชงานเครองได โดยทาง สพฉ. จะรวมมอกบภาคเครอขายดาน

การแพทยฉกเฉนในการสงเสรมใหประชาชนเรยนรและจดจาขนตอนเหลานตอไป” นพ.อนชา กลาว นพ.อนชา กลาวอกวา ปจจบน สพฉ. มนโยบายและยทธศาสตรในการพฒนาอาสาสมครประจาหมบาน (อสม.) ใหสามารถใหการปฐมพยาบาลเบองตนได รวมทงพฒนาความรและทกษะแก อสม. ใหสามารถชวยชวตขนพนฐานโดยการกดหนาอก ซงขณะนในหลาย ๆ โรงพยาบาลไดมการฝกอบรมเพอเพมศกยภาพในการปฏบตงานแก อสม. และในอนาคตจะเพมเตมการชวยชวตขนพนฐานโดยการกดหนาอกรวมกบการใชเครองชวยฟนคนคลนหวใจดวยไฟฟาแบบอตโนมต AED ซงถอเปนกาวตอไปของ สพฉ. เพอใหครบหวงโซแหงการรอดชวต สาหรบเครองชวยฟนคนคลนหวใจดวยไฟฟาแบบอตโนมต AED จานวน 10 ชด ททางบรษท เซนตเมดคอล (ครตคอล แคร) จากด มอบใหนน ทาง สพฉ. จะนาไปบรจาคสงตอใหแกองคกรอน ๆ เพอนาไปใชใหเกดประโยชน สรางกลไกและขยายผลเขาสกระบวนการฝกหวงโซแหงการรอดชวตตอไปภายในองคกรของตน ซงไมเฉพาะแตองคกรเทานน ในสถานททมความเสยงสง ผคนแออด พลกพลาน เชน สถานรถไฟ สถานขนสง สนามกฬา เวทมวย ศาลากลางจงหวด เทศบาล หรอแมแตรฐสภา กมความจาเปนทจะตองมเครองชวยฟนคนคลนหวใจดวยไฟฟาแบบอตโนมต AED ตดตงไวดวยเชนกน ทงน นอกจากจะเปนการพฒนาระบบบรการการแพทยฉกเฉนของประเทศไทยแลว ยงเปนการสรางความเชอมนใหแกชาวตางชาตทเดนทางมายงประเทศไทย โดยเฉพาะอยางยงเมอเปดประชาคมเศรษฐกจอาเซยน หรอ AEC ในป พ.ศ. 2558 ประเทศไทยจะเปนประเทศอนดบตน ๆ ในอาเซยนทมความตนตว เตรยมความพรอมและใหความสาคญกบการตดตงเครองชวยฟนคนคลนหวใจดวยไฟฟาแบบอตโนมต AED รวมทงยงมการกระจายความร ประชาสมพนธสายดวน 1669 ซงปจจบนมผใชบรการเพมจานวนมากขนถง 1.3 ลานครงตอป แตอยางไรกตาม ความสาเรจของหวงโซแหงการรอดชวตไมไดอยทการกชพเพยงอยางเดยว ประชาชนทอยในจดเกดเหตตองสามารถรบมอกบสถานการณและใหการชวยเหลอไดอยางทนทวงท

¹¾.ÍѨ©ÃÔÂРᾧÁÒ

นพ.อจฉรยะ กลาววา ระบบการแพทยฉกเฉนของไทยเกดขนอยางเปนทางการในป พ.ศ. 2537 รวมระยะเวลา 20 ป จนถงปจจบนระบบการแพทยฉกเฉนของไทยพฒนากาวหนาไปอยางมาก โดยเฉพาะอยางยงเมอมพระราชบญญตการแพทยฉกเฉน พ.ศ. 2551 มการจดตงสถาบนการแพทยฉกเฉนใหผปวยฉกเฉนไดรบการคมครองสทธใน

การเขาถงระบบการแพทยฉกเฉนอยางทวถง เทาเทยม มคณภาพมาตรฐาน ซงในการดาเนนงานตลอดระยะเวลาทผานมามความชดเจนมากขนเรอย ๆ แตทงนยงมหลายเรองทตองพฒนาตอใหสาเรจลลวง หนงในนนคอ การเขาถงบรการของประชาชน ทาใหสายดวน 1669 เปนทรจก ใหความรเกยวกบการปฐมพยาบาลเบองตนแกประชาชน รวมถงรจกวธการใชเครองชวยฟนคนคลนหวใจดวยไฟฟาแบบอตโนมต AED ซงทงหมดเปนทศทางทจะตองขบเคลอนตอไปในอนาคต

¹¾.ÍѨ©ÃÔÂРᾧÁÒ ¼ÙŒÍíҹǡÒÃÊíҹѡ¨Ñ´Ãкº¡ÒÃá¾·Â�©Ø¡à©Ô¹

หากกลาวถงหวงโซแหงการรอดชวตนน ประกอบไปดวย 5 หวง หวงท 1 คอการรองขอความชวยเหลอ ซงปจจบนมหมายเลขรบแจงเกดขนแลวคอ 1669 จากนนจะขามไปหวงท 4 คอรอรถพยาบาลเพอปฏบตการชวยชวตขนสงอยางรวดเรวและมประสทธภาพ และหวงท 5 คอใหการดแลอยางใกลชดทโรงพยาบาล จะเหนวาในหวงท 2 คอการชวยชวตปฐมพยาบาลดวยการกดหนาอก และหวงท 3 คอการใช

13-16 info.indd 14 16/10/2557 14:32

วงการแพทย สรรพ

สาร

15ǧ¡ÒÃá¾·Â�16 - 31 µØÅÒ¤Á 2557

[ In Focus ]

เครองชวยฟนคนคลนหวใจดวยไฟฟาแบบอตโนมต AED เขามาชวยนนยงไมม การทบรษท เซนตเมดคอล (ครตคอล แคร) จากด ไดมอบเครองชวยฟนคนคลนหวใจดวยไฟฟาแบบอตโนมต AED จานวน 10 ชด ใหแก สพฉ. ในครงนจะเปนการเพมขดความสามารถของประชาชนในการทาใหหวงโซแหงของการรอดชวตนนถกเตมเตม “เปาหมายตอไปคอ สพฉ. จะนาเครองชวยฟนคนคลนหวใจดวยไฟฟาแบบอตโนมต AED ไปบรจาคใหแกสถานททบรการประชาชน โดยเฉพาะองคกรภาครฐ สวนจะเปนองคกรใดนนจะตองผานการพจารณาจากคณะกรรมการ เพราะการรบมอบเครองชวยฟนคนคลนหวใจดวยไฟฟาแบบอตโนมต AED ไปนนจะมเงอนไขทตองนาไปขยายผลตอ ไมใชรบไปตงไวเฉย ๆ ตองไปสอน ไปอบรม ไปทาความเขาใจ ซงเปนสงทองคกรนน ๆ จะตองรบผดชอบ” นพ.อจฉรยะ กลาว

นพ.อจฉรยะ กลาวเพมเตมวา ประชาชนตองมความรเรองการกดหวใจและการใชเครองชวยฟนคนคลนหวใจดวยไฟฟาแบบอตโนมต AED ประกอบกน ซงเปนหนาทของ สพฉ. ทจะตองทาใหประชาชนรบรเพมขน โดยจบมอกบสถานศกษา สถานประกอบการ บรษท หาง รานตาง ๆ หรอหนวยงานทเกยวของเพอขยายผลตอไป นอกจากนแลวยงมในสวนของสถานททองเทยวหรอสถานททมผคนไปใชบรการจานวนมาก เชน สนามบน สถานขนสง สนามกฬา ทประชาชนจะตองมความร และเตรยมความพรอมรองรบภาวะฉกเฉน นอกจากนแลวจะมการปรบหลกสตรการกชพหรอการปฐมพยาบาล เนองจากหลกสตรการอบรมโดยทวไปในปจจบนจะมแคการกดหนาอกเพยงอยางเดยว ไมมในเรองการใชเครองชวยฟนคนคลนหวใจดวยไฟฟาแบบอตโนมต AED ซงในอนาคตจะมการปรบหลกสตรใหมมาตรฐานมากยงขน โดยในการอบรมจะบรรจเรองการใชเครอง AED เขาไวในหลกสตรดวย เชนเดยวกบหลกสตรของ American Heart Association (AHA) ซงจะทาใหประชาชนสามารถเขาถงการบรการไดดยงขน อกทง สพฉ. จะสนบสนนความรดวยการสรางคร เพอใหครเหลานไปเปนผสอนใหความรแกประชาชนตอไป โดยจบมอกบหลาย ๆ องคกรในการพฒนาคร นารองอบรมครปฐมพยาบาลกบศนยฝกอบรมปฐมพยาบาล

ของทางสภากาชาดไทย ในเรองการปฐมพยาบาล การชวยชวต และการใชเครองชวยฟนคนคลนหวใจดวยไฟฟาแบบอตโนมต AED “ถาประชาชนสามารถทจะเขาถงไดเรว ชวยเหลอตวเองไดเรวดวยอปกรณทมอยในมอ ผมคดวาจะเกดประโยชนอยางมาก เพราะวาโอกาสรอดชวตจะเพมขนจาก 0 เปน 40-50% ได ถอเปนการเพมทางรอดใหสอดคลองกบหวงโซแหงการรอดชวต”

¹Ò§âÊÃѨ¨Ò ºØÞ»ÃÐÊÔ·¸Ôì

ดาน นางโสรจจา กลาววา ทางบรษท ZOLL Medical และบรษท เซนตเมดคอล (ครตคอล แคร) จากด ไดเลงเหนความสาคญของการชวยชวตผปวย Sudden Cardiac Arrest หรอผปวยโรคหวใจ โดยใชเครองชวยฟนคนคลนหวใจดวยไฟฟาแบบอตโนมต AED ซงเปนแนวทางเดยวกนกบทางสถาบนการแพทยฉกเฉนแหงชาต และทางบรษทตองการมสวนรวมในการชวยผลกดนใหเกดการตระหนกเรองภาวะหวใจวายเฉยบพลนในภาคประชาชน จงมความประสงคทจะมอบเครองชวยฟนคนคลนหวใจดวยไฟฟาแบบอตโนมต AED เวอรชนภาษาไทย พรอมตตดตงจานวน 10 ชดใหแกสถาบนการแพทยฉกเฉนแหงชาต เพอสงตอใหแกหนวยงานตาง ๆ ในการนาไปเรยนร และตดตงตามสถานทสาธารณะ เพอใหเกดศกยภาพในการชวยชวตและเพอใหเกดประโยชนสงสดแกประชาชน

¹Ò§âÊÃѨ¨Ò ºØÞ»ÃÐÊÔ·¸Ôì ¡ÃÃÁ¡Òüٌ¨Ñ´¡Òà ºÃÔÉÑ· ૹµ�àÁ´Ô¤ÍÅ (¤ÃÔµÔ¤ÍÅ á¤Ã�) ¨íÒ¡Ñ´

13-16 info.indd 15 16/10/2557 14:32

วงการแพทย สรรพ

สาร

[ In Focus ]

16 ǧ¡ÒÃá¾·Â� 16 - 31 µØÅÒ¤Á 2557

Mr.Ernest กลาวถงมาตรฐานการชวยชวตของประเทศไทยวา ขณะนประเทศไทยไดเพมความตระหนกถงความสาคญของการชวยชวต ใหความรแกประชาชนใหไดเลงเหนถงความสาคญของมาตรฐานการชวยชวต เชนเดยวกบในตางประเทศทไดเรมใหความสาคญเรองมาตรฐานการชวยชวตมาตงแตป พ.ศ. 2533 ถอวาเดนมาถกทางในการใหความสาคญกบการชวยชวตโดยการ

Mr.Ernest Whiton

กดหนาอกและใชเครองชวยฟนคนคลนหวใจดวยไฟฟาแบบอตโนมต AED รวมถงการใหความรแกประชาชนในเรองดงกลาว ทผานมามเคสทประสบความสาเรจในการชวยชวตจากการใชเครองชวยฟนคนคลนหวใจดวยไฟฟาแบบอตโนมต AED จนลาสดฟฟาไดใหความสาคญเปนอยางมากกบการเตรยมรบมอกบเหตการณทไมคาดคดภายในสนามแขงขน อาทเชน กอนการแขงขนฟตบอลโลกจะมการตรวจเรองหวใจกอนการแขงขนทกเกม ถงแมวาการเสยชวตจากโรคหวใจจะไมไดเกดขนบอย แตเมอเกดขนแลวความสญเสยทเกดขนมอาจทจะประเมนคาได เพราะฉะนนทางฟฟาจงตองเตรยมความพรอมตลอดเวลา ทงดานบคลากรโดยมการอบรมการชวยชวตเบองตน หรอการเตรยมเครองมอทางการแพทย เชน เครองชวยฟนคนคลนหวใจดวยไฟฟาแบบอตโนมต AED ซงถอเปนมาตรฐานททกเกมการแขงขนตองมเครองชวยฟนคนคลนหวใจดวยไฟฟาแบบอตโนมต AED เพอชวยเหลอนกเตะ ไมเชนนนจะเรมตนการแขงขนไมได “มเคสตวอยางทผปวยเกดภาวะหวใจหยดเตนเฉยบพลนแลวไมสามารถชวยชวตไดทนเกดขนหลายเคส เนองจากไมมเครองชวยฟนคนคลนหวใจดวยไฟฟาแบบอตโนมต AED คอเมอประมาณ 7 ปทแลวมอาจารยจากบอสตนเดนทางโดยรถไฟ เกดภาวะหวใจหยดเตนเฉยบพลน แตบนรถไฟไมมเครองชวยฟนคนคลนหวใจดวยไฟฟาแบบอตโนมต AED ทาใหรถไฟตองหยดทกสถานเพอมองหาเครองชวยฟนคนคลนหวใจดวยไฟฟาแบบอตโนมต AED แตกไมพบจนปลายทาง เมอไปถงโรงพยาบาลทาใหไมสามารถชวยชวตไดทน เพราะหวใจไดหยดเตนมาแลว 15 นาท ในทางปฏบตหากอาจารยทานนหวใจหยดเตนเฉยบพลน แลวถกชอกดวยเครองชวยฟนคนคลนหวใจดวยไฟฟาแบบอตโนมต AED ในทนท โอกาสทจะรอดชวตมถง 98% และโอกาสจะลดลงเรอย ๆ ตามเวลาทผานไป จนถง 10 นาท จะทาใหโอกาสรอดชวตเปน 0 อาจารยทานนใชเวลา 15 นาทในการเดนทางไปถงทโรงพยาบาล จงทาใหไมสามารถชวยชวตไดทน”

Mr.Ernest กลาวอกวา ขณะนหลายประเทศไดสรางมาตรฐานในการชวยชวตจนสามารถเปนตนแบบใหกบหลาย ๆ ประเทศใหนาไปปรบใช เชน ประเทศสหรฐอเมรกา โดยประเทศไทยสามารถเรยนรไดทงในจดทดและจดทไมดเพอนามาปรบใช ตวอยางเชน เมองซแอตเทล เมองฟนกซ มการใชมาตรฐานในการชวยชวตใหรถพยาบาลไปใหเรวทสด มการสงผานกราฟคลนไฟฟาหวใจแบบ 12 ลด ซงเปนมาตรฐานทด ในขณะทในอกหลาย ๆ

เมองในประเทศสหรฐอเมรกายงไมมการใชในแบบครบวงจร นอกจากนประเทศนอรเวย แคนาดา กไดพฒนามาตรฐานการชวยชวตขนสง (Advanced cardiovascular life support) ไดอยางด เชนเดยวกน อยางไรกด สาหรบประเทศไทยในอนาคตอยากใหมการตดตงเครองชวยฟนคนคลนหวใจดวยไฟฟาแบบอตโนมต AED ในสถานททมความเสยง ไมวาจะเปนสนามบน สถานขนสง รถไฟฟา รถไฟใตดน โรงแรม ฟตเนส หรอในการแขงขนกฬา ทงหมดนถอเปนสถานทแรก ๆ ทควรจะมเครองชวยฟนคนคลนหวใจดวยไฟฟาแบบอตโนมต AED ตดตงไว เชนเดยวกบในตางประเทศทสถานทเหลานมเครองชวยฟนคนคลนหวใจดวยไฟฟาแบบอตโนมต AED ตดตงไวเพอความปลอดภยของประชาชน

อยางไรกด สาหรบประเทศไทยในอนาคต

รถไฟฟา รถไฟใตดน โรงแรม ฟตเนส หรอในการแขงขนกฬา ทงหมดนถอเปนสถานทแรก ๆ ทควรจะมเครองชวยฟนคนคลนหวใจดวยไฟฟาแบบอตโนมต AED ตดตงไว เชนเดยวกบในตางประเทศทสถานทเหลานมเครองชวยฟนคนคลนหวใจดวยไฟฟาแบบอตโนมต AED

Mr.Ernest Whiton Vice President of Administration and Chief Financial Officer ZOLL Medical Corporation

13-16 info.indd 16 16/10/2557 14:32

วงการแพทย สรรพ

สาร

17ǧ¡ÒÃá¾·Â�16 - 31 µØÅÒ¤Á 2557

[ Special ]¡Í§ºÃóҸԡÒà •

ตาแหนงผชวยคณบดฝายกจการนกศกษา ไดรบรางวลอาจารยดเดนทาง

ปรคลนก ทนเจาพระยาพระเสดจสเรนทราธบด และรบพระราชทาน

รางวลมหาวทยาลยมหดล สาขาความเปนคร รวมถงไดรบรางวลจาก

ผลงานการแตงตาราและผลงานวจยหลายรางวล อาจารยมความมงมนสอน

ลกศษยใหเปนแพทย ไมใชดวยใบปรญญา แตเปนแพทยทมจตวญญาณความ

เปนมนษย ดงปณธานของสมเดจพระมหตลาธเบศร อดลยเดชวกรม พระบรม

ราชชนก

รศ.ดร.นพ.ภทรชย เลาถงสาเหตทสนใจทางดานปรคลนกวา

สมยทเปนนกศกษาแพทยปสดทายไดมโอกาสไปฝกงานในโรงพยาบาลชมชน

2-3 แหง ไดเหนชวตการทางาน ทาใหทราบถงไลฟสไตลของตนเองวาชอบสอน

หนงสอ ฝกใหคนคดและประยกตความรมากกวา จงเลอกเปนอาจารยทาง

ปรคลนกเพราะยงขาดแคลนอาจารยดานนอยางมาก โดยสนใจในดาน

จลชววทยาเพราะคดวาเปนสาขาทสอนยาก เขาใจไดยาก มความทาทายสง

แตสามารถทาใหเกดประโยชนแกผปวยไดมากหากมความเขาใจทถกตอง

จลชววทยาเปนงานทเกยวกบการวนจฉยและวจยดานโรคตดเชอ ซงมบทบาท

สาคญในการแพทยหลาย ๆ สาขา เพราะเรยกไดวาทกตาแหนงของรางกาย

สามารถตดเชอได ทกวนนแมไมไดเดนไปตรวจคนไขดวยตนเอง แตรบปรกษา

ปญหาของคนไขและมสวนรวมในการวนจฉยโรคของคนไข ความรของเราม

สวนชวยทาใหแพทยตดสนใจเกยวกบการรกษาไดดขน ตรงนเปนหนาททเรา

ยนดจะทา ซงบางคนอาจจะมองวาเปนงานปดทองหลงพระ แตผมคดวา

ถาทกคนไปอยหนาพระหมด หลงพระคงวางเปลา องคพระกจะไมสวยงาม

เราจงยนดและมความสขกบงานททา

ภาพของแพทยผ สวมเสอกาวนสขาว

มอถอหฟงไวคอยตรวจรกษาคนไขใหหายจากอาการ

เจบปวยหรอทกขจากโรคภย คงเปนภาพทหลาย ๆ

คนพบเหนกนอยางชนตา ซงจรง ๆ แลวในความ

เปนแพทยอาจไมจาเปนตองอยเบองหนาผปวย

เทานน เพราะยงมแพทยบางทานทขอเลอกเปน

ผทางานอยเบองหลง แมเปนกลมทมจานวนไมมาก

และไมไดเปนผตรวจคนไขดวยตนเองโดยตรง แต

พวกเขากสามารถชวยคนไขไดเปนจานวนมากใน

ฐานะแพทยนกวจย รวมถงบทบาทในฐานะของคร

ห รออาจารย ผทสงสอนถายทอดวชาความรให

แกศษย ใหมทงความร ความคด และจรยธรรม

ใหเตบโตเปนผใหญทมคณคาเพอสรางประโยชน

ตอตนเอง สงคม และประเทศชาตใหเจรญกาวหนา

ตอไป ดงเชนท รศ.ดร.นพ.ภทรชย กรตสน

หวหนาภาควชาจลชววทยา คณะแพทยศาสตร

ศรราชพยาบาล มหาวทยาลยมหดล อาจารยแพทย

นกวจย อดตนายกสโมสรนกศกษาแพทยศรราช

และผรบรางวลนกศกษาแพทยผทาคณประโยชน

ของคณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล เปนคนไทย

คนแรกทไดรบรางวลนกวจยรนเยาวจากสมาคม

จลชววทยาของประเทศสหรฐอเมรกา เคยดารง

รศ.ดร.นพ.ภทรชย กรตสนอาจารยแพทยผสอนลกศษยดวยจตวญญาณของความเปนมนษย

Special424.indd 17 10/16/57 BE 3:38 PM

วงการแพทย สรรพ

สาร

18 ǧ¡ÒÃá¾·Â� 16 - 31 µØÅÒ¤Á 2557

[ Special ]

รศ.ดร.นพ.ภทรชย ยงกลาวถงบทบาทหนาทของการเปนอาจารย

แพทยวา อาชพอาจารยเปนอาชพทตองอาศยศลปะและประสบการณสงมาก

อกทงยงตองเรยนรจากนกเรยน ในการสอนหนงสอผมจะบอกกบนกศกษา

เสมอวาทงอาจารยและนกศกษาไมใชหนยนต เพราะฉะนนเวลาทผมมา

สอนหนงสอทกชวโมงจะไมเหมอนกน เนองจากผมจะดความตงใจและการ

ตอบสนองของนกศกษา คอถาเขาพรอมรบ เรากสงเตมท แตถาไมพรอมรบ

ตอใหเราตงใจแคไหนกสงไปไมได การสอนใหแกผเรยนแตละกลมของผมจง

แตกตางกนตามสไตลของผรบ ซงปจจบนครตองเปลยนบทบาทจากผให

ความรเปนผกระตนใหผ เรยนอยากมความร สอนใหเขาร จกคนควาหา

ความรเพมเตมสรางความมนใจ และสรางวนยในการใฝหาความรใหแกพวกเขา

“หนาทของครคอ ผถายทอดความร เพราะฉะนนหวใจของความเปนคร

คอ นกเรยนตองมความรอยางทเราอยากจะถายทอด ซงความรสาหรบ

การเรยนการสอนในระดบมหาวทยาลยตองรเพอนาไปประกอบวชาชพ ดงนน

หนาทของครแพทยคอ การถายทอดเพอใหเขากลายเปนแพทยทไดทง

ความรทดควบคไปกบมจรรยาบรรณของวชาชพซงสาคญยงกวา รวมถงมง

มนทาประโยชนใหแกสงคมสวนรวม ตรงจดนถอเปนความยากของครแพทย

คอทาอยางไรใหพวกเขาเชอมนวาเรากาลงใหและสอนสงทดแกเขา”

รศ.ดร.นพ.ภทรชย กลาวตอวา ทกวนนถาถามวาสงคมตองการ

อะไร สงทสงคมตองการคอ แพทยทด มจรรยาบรรณ แตเมอมองยอนกลบมา

ทหลกสตรการเรยนการสอนในปจจบนจะเหนวา เราเนนวชาการความร

มาก ยงไมมหรอแทบจะไมมเวลาสอนถงการเปนแพทยทดมจรรยาบรรณ ดงนน

การสอนเกยวกบเรองการทาความด การเปนคนดมจรยธรรมจงสอนดวย

ทฤษฎไมได ยนสอนบรรยายไมได สอบวดความดกไมได แตตองสอนดวยการ

เปนแบบอยาง ทงนผมชอบทจะพดคยกบนกศกษานอกเวลาโดยผานกจกรรม

ตาง ๆ ทเราเขาไปชวยดแล เพราะการทากจกรรม

จะทาใหเราไดรจกตวตนทแทจรงของพวกเขา อกทง

ยงสามารถสอนวธคดใหแกพวกเขาจากการทา

กจกรรมตาง ๆ เนองจากผมคดวาใครกตามทเรยน

แพทยแตทฤษฎจากในหองเรยนเพยงอยางเดยว

ยากทจะเขาใจวชาชพแพทย เพราะแพทยเปน

วชาชพทเกยวกบคน เพราะฉะนนกจกรรมจะเปน

ตวชวยเสรมวาเมอเรารวชาการในหองเรยนแลว

วชานอกหองเรยนจะสอนทกษะการทางานรวมกบ

ผอนซงกจาเปนตองร ประสบการณจงเปนศลปะ

ในการดาเนนชวตอกแบบหนง ซงอาจไมมสอนใน

หองเรยน แตสอนไดดวยการทากจกรรมตามความ

สนใจ เปดโอกาสใหเรยนรโลกภายนอก ผมวาตรงน

เปนทกษะทสาคญอกอยางหนงทนกเรยนแพทย

ตองเรยน ซงบางคนอาจคดวาเฉพาะการเรยนแพทย

กหนกแลว ไมตองทากจกรรม ผมมกจะบอก

พวกเขาใหเขาใจเสมอวาเราทากจกรรมเพออะไร

เพราะบางคนทากจกรรมแลวรสกทอ เรยนไมทน

เพอน แตการทากจกรรมกถอเปนการเรยนแบบ

หนงทเมอเวลาผานไปแลวจะยอนกลบมาไมได

ดวยเหตนผมจงทากจกรรมในหลากหลายรปแบบ

ทงในเชงวชาการ หรอกจกรรมสนทนาการ เพราะ

กระบวนการทากจกรรมเหลานจะชวยสอนเราวา

เราจะทางานกบคนอน ๆ อยางไร เราจะเรยนรใน

การชวยเหลอกน เรยนรถงความรบผดชอบและ

การตรงตอเวลา สมยทผมเปนนายกสโมสร

นกศกษาแพทย ผมไมไดเปนคนลงไปทาดวยตวเอง

ในทกเรอง เพราะคงทาไมได แตคอยดแลเพอน ๆ

นอง ๆ ในสโมสรเพอแบงงานตาง ๆ โดยเรา

ทาหนาทประสานงาน เพราะผมเชอวาศลปะสาคญ

Special424.indd 18 10/16/57 BE 3:38 PM

วงการแพทย สรรพ

สาร

19ǧ¡ÒÃá¾·Â�16 - 31 µØÅÒ¤Á 2557

[ Special ]

ในการดาเนนชวตคอการประสานงานใหคนหลายคน

ทางานดวยกน หรอเดนไปสเปาหมายเดยวกน

สงนเปนทกษะทตองฝกฝนและนาไปใชในชวต

ประจาวน ไมวาเราจะทาอาชพอะไร

นอกจากน รศ.ดร.นพ.ภทรชย ยงไดให

คาแนะนาเกยวกบการแบงเวลาและการสราง

กาลงใจยามเมอประสบปญหาดวยวา สาหรบผม

การแบงเวลาคอ ณ เวลาไหนทาอะไรกทาตรงนนให

เตมท ทงนเวลาทประสบกบปญหาหรออปสรรค

ผมคดวาสตคอสงทสาคญทสด สงนผมเรยนรจาก

ประสบการณของตวเอง เพราะเมอไรทเจอปญหา

แลวควบคมสตไมได หรอใชกาลงหรออารมณ

ปญหากจะยงแยลงทนท ไมเคยมปญหาใดทแกได

ดวยกาลงและอารมณ ดงนน เวลาทเจอปญหา

ผมจะหยดและตงสตกอน จากนนจงมองเขาไปวา

ปญหานสามารถแกไขไดหรอไม ถาไมจะทาอะไรตอ

หรออาจตองเลอกถอยหนงกาวกอนทจะเดนตอ

เสมอ และถาเปนปญหาใหญทตองการความชวย

เหลอกคดวาควรจะหาใครชวย หรอบางปญหาท

ตองการเวลา เรากตองอดทน ใจเยน ๆ ยอมให

เวลานผานไปเสยกอน อยาเพงโตตอบ แตทงนก

ไมไดหมายความวาเรานงเสยจนปลอยใหทกอยาง

เสยหาย เพราะปญหาหลายอยางไมสามารถแกได

โดยการปลอยใหเงยบหายไปหรอทน ๆ ไป เมอถงเวลาทตองตดสนใจกตอง

เดดขาด โดยเลอกในสงทคนสวนใหญยอมรบได บางทกตองเลอกเสยนอย

ดกวาเสยมาก ดงนน เวลาทผมตองเผชญกบปญหา อนดบแรกคอ การตงสต

จากนนจงคอย ๆ คดวธแกปญหา และเลอกวธทดทสด ณ บรบทนน

ทายสดน รศ.ดร.นพ.ภทรชย กลาวถงความตงใจทอยากจะเหนจาก

นกศกษาแพทยมากทสดคอ อยากเหนเขาเรยนหนงสอแบบใชความคดนา

ผมอยากใหเขาเหนวาการเรยนแพทยไมใชเปนการเรยนแบบมธยมทใชการตว

และทาขอสอบเกาเทานน ผมตองการใหเขาเปนผใหญทมพฒนาการ สามารถ

แสดงความคดเหน และยอมรบฟงความคดเหนของคนอน สามารถทางาน

รวมกบผอนไดแมวาจะมความคดเหนทแตกตางกน สงนถอเปนพฒนาการท

สาคญมาก เพราะภาพลกษณของแพทยในสงคมภายนอกมกจะเปนระดบผนา

ซงหลง ๆ ผมมกจะพดกบอาจารยทานอนวา ผมอยากสอนวชาทกษะพฒนา

ตวเอง เพราะผมมองวาเรองนเปนเรองสาคญกวาวชาความร ใหพวกเขา

เหนความสาคญของวชาชพแพทยทเนนความเปนมนษยมากกวาเนนทวตถ

ผมจงอยากจะสอนวธคดซงเปนเรองทไมตองตดสนวาผดหรอถกเสมอ

เปนการฝกพดคย ฝกยอมรบความคดเหนซงกนและกน กลาแสดงออก

ในสงทควรกลา ไมเพกเฉยตอสงไมถกตอง เปนการพฒนาทกษะการทางาน

ควบคกบการเรยน ทจรงแลวตวผมเองกยงตองพฒนาตวเองอยทกวนเหมอน

กน หลาย ๆ ครงการแลกเปลยนความเหนกบนกศกษากทาใหเราไดเรยนร

สงทจะนามาปรบใชไดดวยเหมอนกน ไมมใครในโลกทเกงและดไปหมด

ทกอยาง แตเราชวยกนเตมเตมซงกนและกนได

Special424.indd 19 10/16/57 BE 3:38 PM

วงการแพทย สรรพ

สาร

[ »¡Ô³¡Ð¢‹ÒÇ ]¡Í§ºÃóҸԡÒÕ

20 ǧ¡ÒÃá¾·Â� 16 - 31 µØÅÒ¤Á 2557

กรมอนามย กระทรวงสาธารณสข รวมกบ บรษท ไบเออรไทย จากด เปดตวโครงการ Be Sure ปรกษาได มนใจชวร ใหความรการคมกาเนด วางแผนครอบครว ลดการตงครรภไมพรอม เพอวยรนและประชาชนเขาถงบรการคมกาเนดอยางทวถง ถกตอง เขาใจงาย ผานรานขายยาทวประเทศ

นพ.ณฐพร วงษศทธภากร รองอธบดกรมอนามย กลาววา กรมอนามยไดรวมมอกบบรษท ไบเออรไทย จากด รณรงคใหประชาชนเหนความสาคญของการคมกาเนด กบโครงการ Be Sure ปรกษาได มนใจชวร โดยใหความรการคมกาเนดผานรานขายยาทวประเทศทผานการอบรมทมคณภาพจากกรมอนามย สงเสรมการเขาถงแหลงใหความร

และการปรกษาเรองการวางแผนครอบครว ตลอดจนวธการคมกาเนดทถกตอง เนองจากประเทศไทยมรานขายยากระจายในเขตตาง ๆ ทวประเทศเปนจานวนมาก ทาใหประชาชนเขาถงบรการสขภาพจากรานยาไดงาย ซงจากการเกบขอมลในป พ.ศ. 2556 พบวารานขายยาเปนแหลงทผทตองการคมกาเนดเขามาหาขอมลมากทสดกวารอยละ 70 นพ.ณฐพร กลาวตออกวา ปจจบนวยรนไทยมเพศสมพนธเรวขน และอายนอยลงเรอย ๆ เกดปญหาการตงครรภตามมา ซงสวนใหญเกดจากการไมไดปองกนรอยละ 46 คมกาเนดไมสมาเสมอรอยละ 28 เหตทไมคมกาเนดเนองจากขาดความรในการคมกาเนดรอยละ 9 และเขาใจผดคดวาการมเพศสมพนธครงเดยวอาจไมตงครรภ หรอหากใชถงยางจะขดขวางความรสกทางเพศ และไมร วาตนเองจะมโอกาสตงครรภเมอใด นอกจากนวยรนยงไมกลาเขาพบเจาหนาท

เพอขอรบบรการคมกาเนด สงผลใหวยรนสวนใหญไมสามารถเขาถงบรการคมกาเนด ซงในป พ.ศ. 2556 มเดกวยรนอาย 10-19 ป คลอดบตรเฉลยวนละ 334 คน โดยวยรนอายตากวา 15 ปคลอดบตรวนละ 9 คน เปรยบเทยบกบป พ.ศ. 2543 พบวาวยรนอายตากวา 20 ป คลอดบตรเฉลยวนละ 240 คน ในวยรนอายตากวา 15 ป คลอดบตรวนละ 4 คน และนอกจากนยงพบวาจานวนหญงคลอดอายตากวา 20 ป มจานวน 125,371 คน โดยแยกเปนหญงคลอดอายระหวาง 15-19 ป มจานวน 121,956 ราย หญงคลอดอายตากวา 15 ป มจานวน 3,415 ราย และพบว าหญงตงครรภซาและคลอดอายตากวา 20 ป มถง 15,295 ราย คดเปนรอยละ 12.1 “โครงการ Be Sure ปรกษาได มนใจชวร จะทาใหรานขายยาเปนสอกลางและเปนชองทางหนงทประชาชนจะเขาถงการบรการคมกาเนด ผปฏบตงานในรานสามารถใหความรและคาแนะนาเกยวกบการคมกาเนดไดอยางถกตอง เขาใจงาย โดยจดอบรมดานใหคาปรกษา

เรองการวางแผนครอบครวและการคมกาเนดใหแกผปฏบตงานในรานขายยา และมการจดทาคมอใหการปรกษาดาน

การวางแผนครอบครว ทงนจะมการมอบประกาศนยบตรและสญลกษณโครงการตดหนารานทผานการอบรม ซงตงเปาหมายเปนรานขายยาทวไปทมเภสชกรปฏบตหนาทประจารานจานวน 1,000 แหงทวประเทศภายในป พ.ศ. 2558” นพ.ณฐพร กลาว ทางดาน นายอลพ อทเท ผจดการทวไป

บรษท ไบเออรไทย จากด กลาววา ทผานมา บรษท ไบเออรไทย ประสบผลสาเรจจากการรวมมอกบภาครฐ

ในโครงการ Young Love รกเปน ปลอดภย โดยจดทาหนงสนใหความรเรองการใชยาคมกาเนด ซงไดรบความสนใจและการตอบรบจากวยรนเปนอยางด สาหรบโครงการ Be Sure ปรกษาได มนใจชวร เปนอกหนงโครงการทกลบมารวมมอกนอกครง โดยพรอมใหการสนบสนนเพอใหวยรนและประชาชนทวไปสามารถขอรบคาแนะนาและคาปรกษาเกยวกบการคมกาเนดอยางถกวธไดงาย ๆ จากเภสชกรผมคณวฒ มประสบการณในการทางานอยางมออาชพ และผานการอบรมดานการวางแผนครอบครวจากกรมอนามย ภายใตสญลกษณ Be Sure ปรกษาได มนใจชวร

กรมอนามย จบมอ ไบเออรไทย ผดไอเดย Be Sureปรกษาคมกำ เนดมนใจผานรานขายยาทวประเทศ

20 ������.indd 20 16/10/2557 14:25

วงการแพทย สรรพ

สาร

21ǧ¡ÒÃá¾·Â�16 - 31 µØÅÒ¤Á 2557

[ ËÅÒ¡ÊÕÊѹ ] •¼È.¾Þ.þվà âè¹�áʧàÃ×ͧ

á¾·Â�àǪÈÒʵÃ�©Ø¡à©Ô¹

[ ËÅÒ¡ÊÕÊѹ ]•¼È.¾Þ.þվà âè¹�áʧàÃ×ͧ

á¾·Â�àǪÈÒʵÃ�©Ø¡à©Ô¹

ฉนชอบลางจานมาก

ฉนจาไดวาตอนเดก ๆ แมชอบใหฉนชวยทางานบาน แตฉนมกขเกยจทางานหรอมกทาใหเสรจ ๆ

ไปแบบลวก ๆ ขอไปท ซงแมมกบนวาฉนอยเปนประจา

แตมอยครงหนงทฉนไดรบมอบหมายใหทางานใหมชนหนง นนคอขดกะละมง กะละมงสเงนใบน

ถกใชมานานจนมรอยกะดากะดางเกาะอยดานนอกของกะละมงเตมไปหมด ปรากฏวาแมสงใหฉนขดกะละมง

ใบนน ในใจของแมคงตองการเพยงแคขดเอาคราบมนของกะละมงออก แตพอฉน

เรมขดกะละมงกพบวาสามารถขดเอาคราบสดาออกมาไดดวย หลงจากขดไปสกพก

กะละมงกหมดคราบดาแลวกลบมามสเงนวาวดใหมเอยมราวกบเพงซอมาใหม

แมรสกประหลาดใจมากทฉนขดไดดอยางเกนความคาดหวง จนกลาวชม

ฉนยกใหญ ฉนรสกดใจและภมใจในความสามารถของฉนเปนอยางมาก หลงจากนน

งานบานชนเดยวทฉนมกเสนอตวชวยเสมอมากคอ การขดกะละมง

ศลยแพทยมชอเสยงรายหนงเลาวา แรงบนดาลใจททาใหเขาเลอกเปนศลยแพทยททางานหนก

เชนทกวนน เพราะตอนเขาเรยนนกศกษาแพทยใหม ๆ เขาเรยนไมเกงเลย แตมวนหนงไดไปฝกงานทแผนก

ศลยกรรม แพทยรนพใหเขาฝกงานและอยเวรอยางหนก หลายครงทแพทยรนพมกเดนมาตบหลงเขาและบอกวา

“แกนาจะเปนหมอศลยนะ ฝมอเยบแผลดนนา”

ไมรวารนพตองการชมเพอหลอกใชใหเขาทางานแทนหรอเปลา แตกทาใหเขาภมใจมาก และคดวา

เขานาจะเปนศลยแพทยทเกงแนนอน

จากคาชมในวนนนกทาใหวถชวตของเขาเปลยนไปจนมาเปนศลยแพทยเชนทกวนน

คาชม

ถกใชมานานจนมรอยกะดากะดางเกาะอยดานนอกของกะละมงเตมไปหมด ปรากฏวาแมสงใหฉนขดกะละมง

21-22 color 424.indd 21 10/16/14 2:07 PM

วงการแพทย สรรพ

สาร

22 ǧ¡ÒÃá¾·Â� 16 - 31 µØÅÒ¤Á 2557

[ ËÅÒ¡ÊÕÊѹ ]

ฉนเคยดหนงเรอง catch me if you can เนอเรองเกยวกบ

คนทปลอมตวเขาไปลวงความลบตามสายอาชพตาง ๆ มอยครงหนงท

เขาปลอมตวไปเปนแพทย เขาไปทโรงพยาบาลใหญแหงหนงและแจงกบฝายบคคล

วา เขาเปนแพทยจะมาทางาน หลงจากคยกนสกพกกทราบวาโรงพยาบาล

กาลงขาดกมารแพทย เขาจงอางตววาเปนกมารแพทยมาสมครงาน ปรากฏวา

ฝายบคคลรบเขาทางานในโรงพยาบาลทนท

เขาไดเปนแพทยเวรออกตรวจผปวยเดกโดยมกอยเวรคกบกมารแพทย

อกทานหนงเสมอ จงทาใหเขามกปรกษากมารแพทยทานนนในการรกษาคนไข ทาให

รอดตวมาไดหลายตอหลายครง

แตมคนหนง เขาถกตามไปคนเดยวใหไปดเดกทารกทมายงหองฉกเฉน

ดวยอาการตวเขยว เมอไปถงกพบวามแพทยฝกหดยนอยขางเตยงเดกจานวน 2 คน

กาลงชวยกนดดเสมหะและตบหลงเดกอย เขารสกตกใจมากแตกพยายามคดหาวธเอาตวรอด

เขาตดสนใจเดนไปตบบาของแพทยฝกหดสองคนนน พรอมกลาวชมเชยวา “คณทาไดดแลว ทาตอไป

เรอย ๆ นะครบ”

จนในทสดทารกกมอาการดขน ภายหลงเสรจสนการรกษาแลว แพทยฝกหด

ทงสองคนนกรบเดนตามมาขอบคณเขาพรอมกบบอกวา “ขอบคณมากทไวใจให

ผมทงสองคนไดทาการรกษาทารกทปวยหนกเชนน แพทยรนพคนอน ๆ ไมเคยยอมให

ผมไดทาการรกษาหรอแสดงความสามารถตามทราเรยนมาเลย”

เขายมพรอมกลาวชมเชยแพทยฝกหดทงสองคนมากยงขนไปอก แววตา

ทแพทยฝกหดมองมาทเขาเตมไปดวยความซาบซงใจอยางลนเหลอ

เขาสรปวากลเมดการเขาไปในอาชพแพทยแคงาย ๆ วา งานนเขารอดมาได

เพยงเพราะใหเกยรตและกลาวคาชนชมเทานนเอง

เหนไห มละ…พลงของคาชม

21-22 color 424.indd 22 10/16/14 2:07 PM

วงการแพทย สรรพ

สาร

23ǧ¡ÒÃá¾·Â�16 - 31 µØÅÒ¤Á 2557

[ àÊÕ§ᾷÂ� ]¾Þ.àªÔ´ªÙ ÍÃÔÂÈÃÕÇѲ¹Ò

»ÃиҹÊ˾ѹ¸�¼ÙŒ»¯ÔºÑµÔ§Ò¹´ŒÒ¹¡ÒÃá¾·Â�áÅÐÊÒ¸ÒóÊØ¢áË‹§»ÃÐà·Èä·Â (ʼ¾·.)

•

มองอนาคตมาตรฐานการแพทยไทยดวยความหวงใย (ตอนท 1.2)

ความวตกหวงใยเรองมาตรฐานการแพทยตกต�าไมใชสงลวงตา แตเปนสงทเกดขนแลวหลงจากการมระบบ 30 บาท ทงนสาเหตของการลดมาตรฐานการรกษาเกดขนเนองจากคณะกรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาตตองการ “ลดคาใชจายในการรกษาผ ปวย” เนองจากงบประมาณหลกประกนสขภาพแหงชาต (งบ 30 บาท) มไมเพยงพอตอการท�างานของโรงพยาบาล และ สปสช. สงเงนใหแกโรงพยาบาลไมครบตามจ�านวนเงนเหมาจายรายหวท สปสช. ไดรบมาจากรฐบาล(1)

งบเหมาจายรายหวกน อยอย แลว สปสช. ยงสงใหโรงพยาบาลไมเตมจ�านวน หกเงนโดยอางคาโนนนนน จนเหลอไปถงโรงพยาบาลประมาณ 50-60% เทานน แลวพอโรงพยาบาลมเงนไมพอทจะซอยาส�าหรบรกษาผปวย สปสช. กเลยหาทาง “ลดรายการยา” ทจะใหแกประชาชน ท�าใหแพทยไมสามารถใหยาแกผ ปวยไดตามมาตรฐาน

งบประมาณในระบบขาดแคลนน�าไปสการลดคา “รกษาผปวย” และ “ลดมาตรฐานการรกษา” การขาดแคลนงบประมาณทจดสรรผานส�านกงานหลกประกนสขภาพแหงชาตใหแกโรงพยาบาลทตองท�างานดแลรกษาผปวยทมสทธในระบบ 30 บาท ท�าใหผรบผดชอบในการบรหารกองทน 30 บาท นนเรมหาวธการทจะ “ลดคาใชจาย” ในการตรวจรกษาผ ป วยลง ทงน เนองจาก นพ.สงวน นตยารมภพงศ ผน�าในการวางแผนโครงการหลกประกนสขภาพถวนหนา และเปนผน�าไปเสนอแก พ.ต.ท.ทกษณ ชนวตร นายกรฐมนตรในขณะนน ไดยนยนวางบประมาณเทาทขอไปตอนแรกนนมเพยงพอในการใหบรการรกษาผปวยทมสทธในระบบอยางแนนอน แตเมอรฐบาลไดสนบสนนใหเกดโครงการนขนแลว และทางส�านกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต (สปสช.) ไดไปโฆษณาชวนเชอวา “30 บาทรกษาทกโรค” และรฐบาลโดยกระทรวงสาธารณสขกไดเชญชวนประชาชนทเจบปวยใหมารบการรกษาพยาบาลได “ตลอดเวลา” โดยไมจ�ากดจ�านวนครง และไมไดรณรงคใหประชาชนเหนความส�าคญของการสรางเสรมสขภาพ ปองกนโรค และมความรและความสามารถในการทจะดแลรกษาความเจบปวยเลก ๆ นอย ๆ เบองตนไดเอง รฐบาลมแตเชญชวนใหประชาชนทเจบปวยไปรบการรกษา “ทกโรค” โดยเสยคายาและคารกษา/ผาตดแค

คาใชจายอนทไมรวมคายานอกบญชยาหลกไปยง สปสช. ทางส�านกงานฯ กจะหามไมใหโรงพยาบาลไปเรยกเกบเงนคายา (นอกบญชยาหลกนน ๆ จากผปวย ถงแมผปวยจะเตมใจจายเงนเอง) ท�าใหโรงพยาบาลสวนมากหรอเกอบทงหมดของกระทรวงสาธารณสขตดปญหา (ทแพทยสงจายยานอกบญชยาหลก) โดยการเลกสงยาเหลานนเขามาไวในโรงพยาบาล เพอไมใหแพทยสงจายยานน ๆ ใหแกผปวยได และสวนมากยาเหลานนกจะเปนยา “อนตราย” กลาวคออาจจะมผลขางเคยง (side-effects) หรออาจเรยกวาท�าใหเกด “อาการอนไมพงประสงค” แกผใชยานน ท�าใหรานขายยาทวไปไมสามารถขายยาเหลานใหแกผปวยได ท�าใหผปวย “หมดโอกาส” ทจะไดรบยาทเหมาะสมทสดในการรกษาอาการเจบปวยของตน สวนแพทยกไมมโอกาสทจะไดใชความรความเชยวชาญในการใหการรกษาทดทสดแกผปวย ซงเรองทกลาวมาขางตนนคอสาเหตส�าคญทมาตรฐานการรกษาผปวยและมาตรฐานการแพทยตกต�าลงอยางนาใจหาย ทงนมความเหนของแพทยผเชยวชาญหลาย ๆ คนวา ถาแพทยไมมประสบการณในการใชยาใหม ๆ เหมอนในตางประเทศแลว มาตรฐานการรกษาผ ปวยของเราจะลาหลงประเทศอน ๆ ไปประมาณ 10 ป เนองจากว าเมอมการค นคว าผลตยาและนวตกรรมใหม ๆ ในการรกษาผปวยขนมาแลว กวาทยานนจะไดรบการศกษา/วจย และไดรบการรบรองและขนทะเบยนยาเพอใหจ�าหนายในประเทศไทยนน ยาเหลานกมใชในตางประเทศแลวอยางนอย 5-10 ป แมเมอยานนไดรบการขนทะเบยนใหจ�าหนายในประเทศไทยแลว แตถาผปวยสวนมากในโรงพยาบาลของกระทรวงสาธารณสขไมมโอกาสไดใชยานน (เนองจากขอบงคบของ สปสช.) จงจะมแตผปวยในโรงพยาบาลเอกชนท “เขาถง” ยาเหลานนแลว ในอนาคตกอาจจะไมสามารถหาซอยาเหลานนไดในประเทศไทย เพราะผน�ายาเขามาจ�าหนายในประเทศไทยอาจจะจ�าหนายยาไดไมคมกบตนทนในการขายยานน ๆ กจะ “ยตการสงยาเขามาจ�าหนาย” ซงผลทสดกจะท�าใหผปวยทกคน ไมวาจะไปใชบรการโรงพยาบาลเอกชนหรอโรงพยาบาลของรฐบาลกไมสามารถไดรบยาทเหมาะสมกบอาการปวยของตนไดเชนเดยวกน ฉะนน ผบรหารประเทศโปรดรบทราบดวยวา ในอนาคตยาใหม ๆ จะหาซอไมไดในประเทศไทย ผปวยทมเงนมากพอทจะซอยารกษา

เพยงครงละ 30 บาท โดยไม “จ�ากดจ�านวนครง” ในการไปรกษาตวท โรงพยาบาล จงท�าให ประชาชนไปโรงพยาบาลมากขนแมจะเจบปวยเพยงเลกนอย ฉะนนจ�านวนผปวยของโรงพยาบาลจงเพมขนอยางมาก แตงบประมาณทจดใหโรงพยาบาลนนม “จ�ากด” ท�าใหคณะกรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาตและเลขาธการ สปสช. พยายามหาทาง “ตดรายการยา” ทพวกเขาเหนวา “ราคาแพง” ออกไปจากรายการในบญชทแพทยจะสงใหแกผปวยลงไป และก�าหนดรายการยาทสามารถจะจายใหแกผปวยในระบบ 30 บาท ไวในบญชทเรยกวา “บญชยาหลกแหงชาต” และมระเบยบขอบงคบหามแพทยสงการรกษาผปวยในระบบ 30 บาท โดยการสงใหยาไดเฉพาะยาทอยในรายการ “บญชยาหลกแหงชาต” เทานน แตการเจบปวยทรนแรงทคกคามตอชวตผปวยนน บางโรคไมสามารถทจะรกษาใหผปวยพนจากอนตรายหรอรอดชวตจากยาทมอยในบญชยาหลกเทานน เนองจากในปจจบนวทยาการทางการแพทยมความกาวหนาและพฒนาอยตลอดเวลา มการคนควาวจยและผลตยาใหม ๆ ทมประสทธภาพในการรกษาสงขน โรคหรออาการเจบปวยทรนแรงหลาย ๆ ชนดทไมสามารถรกษาไดในอดตกมยาใหมหรอเทคโนโลยใหม ๆ ทสามารถรกษาชวตผ ปวยไวได แตคณะกรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาตจะไมยนยอมใหแพทยสงยาเหลานใหแกผปวยในระบบ 30 บาทเปนอนขาด ทงน สปสช. มหนาท “จายเงนคาบรการสาธารณสข” ใหแกโรงพยาบาล (แทนผปวยทจายเพยงครงละ 30 บาท) แตถาแพทยในโรงพยาบาลใดสงยานอกบญชยาหลกใหแกผปวยทจ�าเปนทจะตองไดรบยานน ๆ สปสช. กจะไมยอม “จายเงนคาบรการ (รกษา) สาธารณสขใหแกโรงพยาบาล” ซงพฤตการณของ สปสช. เชนน ท�าใหผบรหารโรงพยาบาล (ผอ�านวยการ) “คาดโทษแพทย” วา ถาแพทยสงยานอกบญชยาหลกใหแกผปวยแลว แพทยผนนจะตองเปนผ “รบผดชอบจายคายาแทน สปสช.” เนองจากโรงพยาบาลไมมเงนงบประมาณทจะจายได จงท�าใหแพทยตองจ�าใจจายยาทไมใชยาท “เหมาะสมหรอดทสด” ในการรกษาความเจบปวยนน ๆ ใหแกประชาชน แมบางครงผ ป วยทมสทธในระบบหลกประกนสขภาพแหงชาตจะบอกแพทยวา จะขอจายเงนคายาเอง แตเมอทางโรงพยาบาลเรยกเกบ

sound.indd 23 10/16/57 BE 3:41 PM

วงการแพทย สรรพ

สาร

24 วงการแพทย 16 - 31 ตลาคม 2557

[ เสยงแพทย ]

ตวเองไดกไมสามารถทจะไดรบยานนในการรกษาความเจบปวยของตน อาจจะตองเดนทางออกไปรกษาตวยงตางประเทศ แทนทจะสามารถรบการรกษาในประเทศไทยได ทานผบรหารประเทศอยาคดวาทานจะสามารถ “สงซอยา” จากตางประเทศมารกษาตวในประเทศไทยได เพราะการขายยาท “ตองการใบสงยาจากแพทย” นน คงไมสามารถสงซอไดทาง “internet” เหมอนการสงซอสนคาอยางอน ฉะนน จงอาจสรปไดวา ผลจากการ “จ�ากดการใชยา” ในระบบหลกประกนสขภาพ แหงชาตนน ในทสดจะสงผลถงมาตรฐานการรกษาผ ปวยทกระบบ ไมเฉพาะแตผ ป วยในระบบ หลกประกนสขภาพเทานน

30 บาทของคนจน ยงมคนโกงงบประมาณ นอกจากรฐบาลจะจดสรรงบประมาณในระบบ 30 บาทไมเพยงพอกบการใหบรการรกษาผ ป วยในระบบ 30 บาทดงกลาวแลว งบประมาณนยงอาจจะมการทจรตคอรรปชนทเกดจากคณะกรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาต รเหนเปนใจ หรอไมรบรเพราะไมไดเอาใจใสในการท�าหนาทอยางดทสด ซงประชาชนอยางเรา ๆ และผเขยนไมอาจจะทราบรายละเอยดในการบรหารหรอการใชจายงบประมาณในระบบ 30 บาทได ทงนเพราะการคนหาขอมลใน internet กหาไดยาก เพราะการเขยนบญชรายรบรายจายของส�านกงานหลกประกนสขภาพแหงชาตกไมตรงไปตรงมา เชน การเอางบประมาณเหมาจายรายหวไปแบงเปนกองทนยอย ๆ หลายกองทน และถงขนาดทส�านกงานตรวจเงนแผนดน (สตง.) ทมหนาทตรวจสอบการใชงบประมาณของรฐกเคยวจารณวายงท�าไมถกตองเหมาะสม และ สตง. ก เคยรายงานผลการตรวจสอบการบรหารส�านกงาน (สปสช.) และการบรหารงบกองทนของเลขาธการ สปสช. วาไมถกตองใน 7 ประเดนส�าคญ ๆ ตงแตป พ.ศ. 2553(2) แตกไมปรากฏวาคณะกรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาตจะไดด�าเนนการสอบสวน ลงโทษ หรอเรยกเงนทเลขาธการท�าผดนนกลบคนมาใหแกส�านกงานหรอกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาตแตอยางใดทงสน ทงนเปนหนาทของนายกรฐมนตร พลเอกประยทธ จนทรโอชา ทเปนหวหนารฐบาลนทจะตองสงการใหรฐมนตรว าการกระทรวงสาธารณสขคนปจจบน ศ.นพ.รชตะ รชตะนาวน ซงด�ารงต�าแหนงประธานกรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาตใหด�าเนนการตามกฎหมายในการสอบสวนและลงโทษเลขาธการหลกประกนสขภาพแหงชาต และเรยกเงนคนกลบสกองทน

หลกประกนสขภาพแหงชาตโดยดวน ไมเชนนนตวทานเองทประกาศวาจะปราบคอรรปชนใหหมดสนจากแผนดนไทยนนกอาจจะถกรองเรยนวาละเลยการปฏบตหนาท ไม “บงคบบญชารฐมนตร” ใหปฏบตหนาทปกปองงบประมาณ แผนดนในกองทนหลกประกนสขภาพไมใหมการโกงเงนของคนปวยยากจนในระบบ 30 บาท จะเหนไดวา การใชจายงบประมาณของกองทน 30 บาททไมถกตองตามทก�าหนดไวในกฎหมายหลกประกนสขภาพแหงชาตนเอง ท�าใหโรงพยาบาลทตองรบรกษาผปวยในระบบ 30 บาท ยง “ขาดงบประมาณ” ในการด�าเนนการรกษาผปวยมากยงขน อนเปนเหตใหการรกษาผปวยตกต�าไมไดมาตรฐานการแพทยทดอกตอไป

การจ�ากดมาตรฐานการรกษาผปวยในระบบ 30 บาท เปนสาเหตของการ “ลดรายการยา” ในระบบสวสดการขาราชการ ตามทกลาวมาแลววาคณะกรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาตได พยายามลดรายการยาใหมออกจากบญชยาหลกแหงชาต โดยอางวาเปน “ยาราคาแพง” ทง ๆ ทไมมยาอนทมสรรพคณในการรกษาโรคไดดเทากบยาใหม ๆเหลานน จนท�าใหผปวยไมไดรบการรกษาตามมาตรฐานทด แตการจ�ากดยาในระบบ 30 บาท ไดลกลามมาถงการรกษาผปวยในระบบสวสดการคารกษาพยาบาลขาราชการดวย โดยกรมบญชกลางทมหนาท “จายเงนคารกษาผปวยแทนขาราชการ” ไดออกประกาศหามจายยาบางชนดใหแกผปวยในระบบน ซงท�าใหขาราชการกลมหนงไดออกมาคดคานค�าสงดงกลาวของกรมบญชกลาง จนท�าใหกรมบญชกลางยกเลกประกาศการจ�ากดรายการยาเหลานน แตความพยายามของรฐบาลทจะจ�ากดการรกษาใหแกผ ปวยในระบบสวสดการขาราชการนน เรมขนในรฐบาลนายอภสทธ เวชชาชวะ ทไดแกไข พ.ร.ฎ.สวสดการรกษาพยาบาลขาราชการ พ.ศ. 2553 โดยแกไข พ.ร.ฎ.เดม จากการทใหขาราชการเบกคาใชจายในการรกษาไดเทาทจายจรง มาเปนใหเบกคารกษาพยาบาลไดตามทกรมบญชกลางก�าหนด แลวกรมบญชกลางกออกประกาศก�าหนด (บงคบ) แพทยวา ในการทแพทยจะจายยารกษาผปวยในระบบสวสดการขาราชการนน ใหแพทยเลอกใชยาทมอยในบญชยาหลกทราคาถกทสดกอน(3) เรยกวายา A เพอใหผปวยเอาไปลองรบประทานด ถาอาการปวยไมดขนกใหแพทยเปลยนยาไปเรอย ๆ จากยา A, B, D, E และถาผปวยไมหาย (และยงไมตายไปเสยกอน) แพทยจงจะสงยา F ซงเป นยาทดทสดและ เหมาะสมทสดส�าหรบผปวยได

ทง ๆ ทตามหลกวชาการแพทยแลว แพทยควรจะสงยา F นใหแกผปวยเปนอนดบแรกสดตามขอบงชทางการแพทย ซงครบาอาจารยท สงสอนแพทยมาจะย�านกย�าหนาวาใหเลอกใชยาทเหมาะสมทสดในการรกษาผปวยเปนอนดบแรก ซงทางการแพทยเรยกวาเปน “drug of choice” หรอ “first line drug” จงเหนไดวากรมบญชกลางไดท�าการละเมดสทธแพทยในการ “บงคบใหใชยาทไมเหมาะสมกบผปวย” ซงถาแพทยไมท�าตาม ขอบงคบของกรมบญชกลางกจะท�าใหผปวยไมไดรบยาทดทสดจากระบบสวสดการขาราชการ จงถอไดวากรมบญชกลางและรฐบาลไดละเมดสทธ ผปวยในระบบสวสดการขาราชการอกดวย อยางไรกตาม ไดมขาราชการรวมตวกนเปนชมรมและสมาคมพทกษสทธข าราชการ ไดน�าเอาค�าสงของกรมบญชกลางทละเมดสทธขาราชการ (ดงกลาวน) ไปฟองศาลปกครองใหทเลาการบงคบตามค�าสงของกรมบญชกลาง ดงกลาว และขอใหศาลปกครองยกเลกเพกถอนค�าสงทละเมดสทธขาราชการดงกลาวตอไป ซงในขณะนคดย งอย ระหว างการพจารณาของ ศาลปกครอง ทงหมดนคอการอธบายวา การจ�ากดรายการยาในการรกษาผปวยในระบบ 30 บาท ก�าลงขยายมาสผปวยในระบบสวสดการขาราชการ และก�าลงจะขยายไปถงผปวยในระบบประกนสงคม เนองจากผบรหารกระทรวงสาธารณสขในปจจบนคอ นพ.สมศกด ชณหรศม รฐมนตรชวยวาการกระทรวงสาธารณสข ไดประกาศวาจะรวมกองทนสขภาพ 3 กองทนเขาเปนกองทนเดยวกนภายในหนงปนบจากนเปนตนไป(4) และการรวมกองทนสขภาพแหงชาต 3 กองทนนเองนาจะท�าให “มาตรฐานการแพทยไทยใหตกต�าลงไปอก” คอจะท�าใหทง 3 กองทน หลกประกนสขภาพแหงชาตนนม “มาตรฐานเลวเทาเทยมกนหมด”

(อานตอฉบบหนา)

เอกสารอางอง 1. http://www.hfocus.org/content/2014/08/78331 นพ.สทศน ศรวไล. ถงเวลาปฏรประบบบรการสขภาพ 2. รายงานการตรวจสอบและขอเสนอแนะของส�านกงานตรวจเงนแผนดนจาการตรวจสอบการด�าเนนงานของส�านกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต (สปสช.) ทใชงบบรหาร สปสช. (งบบรหาร) และงบกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต (งบกองทน) พบวา การบรหารจดการยงไมถกตองและเหมาะสมหลายประเดน (ทงหมด 7 ประเดน) 3. ค�าสงกรมบญชกลางท กค. ๐๔๒๒.๒/ว. ๑๑๖ ลงวนท ๒ ตลาคม พ.ศ. ๒๕๕๕ และค�าสงกรมบญชกลางดวนทสดท กค. ๐๔๒๒.๒/ว. ๑๑๑ 4. ค�ามน ... รมช.สาธารณสข “1 ปมกองทนสขภาพเดยว” http://www.posttoday.com

sound.indd 24 10/16/57 BE 3:41 PM

วงการแพทย สรรพ

สาร

25ǧ¡ÒÃá¾·Â�16 - 31 µØÅÒ¤Á 2557

[ ¨ØÌÒ»ÃÔ·Ñȹ� ]ÃÈ.¾Þ.´Ã.³Ñ¯°ÔÂÒ ËÔÃÑÞ¡ÒÞ¨¹

ÀÒ¤ÇÔªÒ¨ØŪÕÇÇÔ·ÂÒ ¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃ� ¨ØÌÒŧ¡Ã³�ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑ áÅÐ âç¾ÂÒºÒŨØÌÒŧ¡Ã³� ÊÀÒ¡ÒªÒ´ä·Â

•

3 มตเปน Beta-pleated sheets 2 แผน ซงเปนลกษณะเฉพาะของ Ig domains

และมสวนทจบกบ CD8 molecule บน a3 domain

ลกษณะโครงสรางของ HLA Class II โมเลกล

Class II โมเลกล ประกอบดวย polypeptide chains 2 ชนด นนคอ a

chain (33 KD) และ b chain (28 KD) ซงจบกนดวย non-covalent interaction

เปน a b heterodimer HLA Class II มลกษณะโครงสรางเหมอนกบ Class I

โดยประกอบดวย extracellular domain, transmembrane และ cytoplasmic

segments (รปท 3) แตละ chain แบงเปน 2 สวน นนคอ a1, a2 และ b1, b2

ตามลาดบ และมสวนทจบกบ CD4 molecule บน b2 domain สวน peptide

binding groove ประกอบดวย a1 และ b1 (รปท 4) โดยมขอแตกตางสาคญ

ขอหนงทควรรคอ รองของ Class I จะมลกษณะปดทมมทง 2 ขาง แตรองของ

Class II เปดกวางออกทมมทง 2 ขาง จงสงเกตไดวา peptide ท bind กบ HLA

class I จะมความยาวคอนขางคงท และขนาดสนแคประมาณ 9-10 amino acid

ในขณะท peptide ท bind กบ HLA class II จะมความยาวไดตงแต 14-30 amino

acid เนองจาก peptide สามารถยนออกมาภายนอกรองไดทางมมทง 2 ขาง

โดยอาจเปรยบเทยบไดวาลกษณะเหมอน hot dog (รปท 4)

HLA Class I และ Class II โมเลกล และยนท

เกยวของ

HLA โมเลกลเปน glycoprotein บนผวของ

เซลล โดยจะยดตดกบเซลลดวยสวน transmembrane

ทง class I และ class II มลกษณะโครงสรางและ

หนาทคลายคลงกน โดยจะจบกบ antigenic peptide

เปน stable complex และนาเสนอตอ T cell

receptor บนผวของ T lymphocyte

ลกษณะโครงสรางของ HLA Class I โมเลกล

HLA Class I โมเลกล ประกอบดวย a chain

สายยาว 1 สาย ซงเชอมตอแบบ non-covalent กบ

b2-microglobulin (b2M) chain a chain เปน

polymorphic glycoprotein ขนาด 45 kD ซงถกสราง

มาจาก HLA-A, -B, และ -C loci บนยน HLA

complex สวน b2M เปน protein ขนาดเลก (12 KD)

สรางจากยนนอก HLA complex ทงสอง chain น

มความสาคญตอความมนคง (stability) และการ

แสดงออกของ HLA molecule จะเหนวาในหนทม

ความผดปกตของ b2M gene โดยม HLA gene ท

ปกตกจะไมม HLA class I โมเลกลแสดงอยบนพนผว

เซลล a chain ประกอบ ดวย

1. Extracellular domain ซงยงแบงเปน

3 domain เปน a1, a2 และ a3 โดยแตละ domain

ประกอบดวย ~90 amino acid

2. Transmembrane domain (~40 amino

acid) และ

3. Cytoplasmic domain (~30 amino

acid) (ดรปท 3)

โดยท a1 และ a2 domain ประกอบเขา

ดวยกนเปนรองสาหรบ bind กบ peptide ลกษณะ

โครงสราง 3 มตของ peptide binding cleft (groove)

แสดงใหเหนวา a1 และ a2 domain ประกอบกน

โดยมพนเปนสาย ลกษณะแบบ Beta-pleated

strands 8 สาย และลอมรอบ 2 ขางดวย Alpha helix

(รปท 4) ในขณะท a3 และ a2M มลกษณะโครงสราง

ระบบ HLA (The HLA complex)(ตอจากฉบบทแลว)

chu423.indd 25 10/16/57 BE 5:27 PM

วงการแพทย สรรพ

สาร

26 ǧ¡ÒÃá¾·Â� 16 - 31 µØÅÒ¤Á 2557

[ ¨ØÌÒ»ÃÔ·Ñȹ� ]

หมายเหต: เปนทนาสนใจวานกวทยาศาสตรยงพบวา class II molecule

มลกษณะเปน dimer นนคอเขาพบ class II สองโมเลกลตกผลกมาดวยกนใน

กระบวนการทใชในการศกษารปรางของ molecule น ถงแมยงไมมหลกฐาน

เพมเตมแนชดวา dimer นเกดขนจรงในธรรมชาต (in vivo) นกวทยาศาสตรได

ตงขอสงเกตวา dimer นอาจมความสาคญในการชวยใหมการรวมตวกน

(aggregation) ของ TCR หรอ CD4 molecule บนผวของ T cell ซงสาคญตอ

กระบวนการสงตอสญญาณใน T cell

ลกษณะการเรยงตวของ Exons ใน HLA Class I และ Class II genes

ยนแตละชนดของกลมยน HLA ประกอบดวยหลาย exon โดยแตละ

exon จะถอดรหส (encode) เปนโปรตนแตละสวน (รปท 5) ดงน

negative selection โดย self peptide และ self MHC

บน epithelial cells และ dendritic cells ใน thymus

เฉพาะ T cell ประมาณ 5% เทานนทรอดพนออกมา

เปน mature T cell ในกระแสเลอด

Peptide Binding Region

ไดมผ สนใจศกษาคณสมบตการจบกบ

peptide ของ HLA molecule อยางมากมาย

นกวทยาศาสตรพบวา HLA แตละชนด (allele) จะ

จบกบ peptide ทมลกษณะเฉพาะบางอยาง โดยจะ

ขนกบลกษณะรองทจะจบกบ peptide (peptide-

binding groove or cleft) ของ HLA molecule นน ๆ

การศกษาลกษณะโครงสราง 3 มตอยางละเอยดของ

HLA molecule บางชนด (ไดแก HLA-A2, HLA-DR1)

พบวา peptide-binding cleft มลกษณะเปน pocket

(รปท 6) ทประกอบขนจากการรวมตวของกลม

amino acid ทอยบน Beta-pleated sheet หรอ

Alpha helix ของ HLA molecule ซงจะรองรบ side

chain ของ amino acid ทยนมาจาก peptide เราเรยก

amino acid สาคญบน peptide ซงเปนตวยด peptide

• Exon ท 1 คอ leader exon ซงจะถายทอด

เปน signal peptide สน ๆ มหนาทชวยนา mRNA

เขาส ER เพอสรางเปน polypeptide และสวน signal

peptide นกจะถกตดออกไปโดย enzyme ใน ER

หลงจาก polypeptide ถกสรางเสรจแลว

• Exon 2, 3, 4 จะถายทอดเปน a หรอ b

domain ดงแสดงรายละเอยดในรปท 5

• Exon ท เหลอถ ายทอดเป นส วน

Transmembrane, Cytoplasmic และ 3’ Untranslated

region ตามลาดบ

คณสมบต Peptide-binding ของ HLA โมเลกล

หนาททสาคญของ HLA โมเลกล คอความ

สามารถทจะจบ (bind) และนาเสนอ (present)

antigenic peptides ไดแก T cells เพอกอใหเกดการ

ตอบสนองทางภมคมกนตอ antigen นอกจากน

HLA ทแสดงออกในแตละบคคลยงเปนตวกาหนด

T cell repertoire ของคนนน ๆ เนองจาก T cell ท

เจรญเตบโตจะตองผานกระบวนการ positive และ

chu423.indd 26 10/16/57 BE 5:27 PM

วงการแพทย สรรพ

สาร

27ǧ¡ÒÃá¾·Â�16 - 31 µØÅÒ¤Á 2557

[ ¨ØÌÒ»ÃÔ·Ñȹ� ]

Complex นจะผาน Golgi network และเขาส endocytic pathway Ii จะหลด

ออกจาก class II molecule จากภาวะกรดและเอนไซมภายใน endosome รวมทง

จากการทางานของ DM molecule ซงจะชวยทาใหเกดการแลกเปลยนการจบ

ของ exogenous peptide ซงอยใน endocytic pathway กบ CLIP จากนน class II

molecule ทจบกบ peptide จงจะเคลอนตวไปยงผวเซลลเพอนาเสนอใหกบ T

cell ตอไป (รปท 9)

ไวใน binding groove วา “anchor residues”

(รปท 7) อยางไรกตาม ลกษณะการจบของ peptide

ตอ HLA หนง ๆ มความซบซอนมากกวาน side

chain ของ amino acid ตวอน ๆ ทไมใช anchor

residue กมผลตอการ binding ดวย ลกษณะเฉพาะ

ทสาคญ ๆ ทบงถงคณสมบตของ peptide ทจะ

สามารถ bind ใน groove ของ HLA molecule แตละ

allele มชอเรยกวา “peptide binding motif” ของ

HLA นน ๆ การศกษา binding motif นสามารถนา

ไปใชประยกตในการคนหา peptide เพอใชพฒนา

vaccine ใหม ๆ หรอเพอใชรกษาโรคทาง immune

ตาง ๆ ได

การ Process และ Present peptide ของ HLA

molecule

HLA class I molecule ทาหนาทนาเสนอ

peptide ใหแก CD8+ T cell โดยทวไปจะเปน

peptide จาก protein ภายในเซลล (endogenous

protein) ทถกยอยสลายใน cytoplasm ซงไดแก

peptide จากไวรส หรอ peptide จากเซลลมะเรง

โดยจะถกยอยสลายดวย LMP complex (Large

Multifunctional Proteinase complex) หรอ

proteosome แลวสงผานไปยง TAP (transporter

of antigenic peptides) เพอเขาส endoplasmic

reticulum (ER) หลงจากนน peptide จงสามารถ

จบกบ MHC class I molecule ซงถกสรางจาก ER

เฉพาะ class I molecule ทจบกบ peptide จะมความ

คงทน (stability) และเคลอนทไปยงผวเซลลได

(รปท 8)

HLA class II molecule มหนาทสาคญใน

การนาเสนอ peptide ใหแก CD4+ T cell peptide

สวนใหญมาจาก protein ภายนอกเซลล (exogenous

protein) ซงถกนาเขามาในเซลลผาน endocytic

pathway ในขณะเดยวกน class II molecule ถก

สรางจาก ER พรอมกบมโปรตนชอ invariant chain (Ii)

จบอยกบ class II molecule โดยชวคราว เพอปองกน

การจบกบ self peptide สวนของ peptide บน Ii

ทจบอยบน peptide-binding groove มชอเรยกวา

CLIP (class II-associated invariant chain peptide)

(อานตอฉบบหนา)

chu423.indd 27 10/16/57 BE 5:27 PM

วงการแพทย สรรพ

สาร

28 ǧ¡ÒÃá¾·Â� 16 - 31 µØÅÒ¤Á 2557

[ Systematic Review ]¹¾.¸¹ÒÇر²� âÊÀÑ¡´Õâç¾ÂÒºÒÅà»ÒâÅ àÁâÁàÃÕÂÅ

•

ปญหาผวหมองคลาไมกระจางใส

ของผวหนาและลาตวเปนปญหาท

สรางความลาบากใจใหแกหนมสาวท

ใหความสาคญกบการดแลสขภาพผว

เปนอยางมาก เนองจากประเทศไทย

ตงอยในพนทเขตรอนใกลเสนศนยสตร

ทาใหมแสงแดดตลอดป ชวงหนารอน

ปรมาณแดดมากและยาวนาน แสงแดด

ดงกลาวมรงส ultraviolet หากผวหนง

สมผสรงส ultraviolet เปนระยะเวลานาน

อาจสงผลใหผวหนงหมองคลา

หยาบกราน ไมขาวใส เนองจากรงส

ultraviolet หากสมผสระยะสนสามารถ

ทเกดจากการสมผสแสงแดดไดเปน

อยางด แตอาจพบการระคายเคองจาก

การใชยาได

กลาวโดยสรป Tretinoin ขนาด

ความเขมขนมากกวา 0.05% ชวยรกษา

ภาวะผวหมองคลาระดบปานกลาง

ทเกดจากการสมผสแสงแดดไดเปน

อยางด

กระตนการสรางเซลลเมดสได หาก

สมผสระยะเวลานานอาจทาลาย

เซลลผวหนง หากเกดการสะสมของ

เซลลเหลานนอาจเกดเปนฝา กระ

กระเนอ ผวแหงหยาบกราน

Tretinoin เปนสารกลมวตามนเอ

มคณสมบตชวยในการผลดเซลลผวท

ตายแลวใหหลดออก จงสามารถผลดผว

จดดางดาออกไปได และชวยบบให

ตอมไขมนมขนาดเลกลง จากการรวบรวม

ขอมลเชงประจกษพบวา Tretinoin ขนาด

ความเขมขนมากกวา 0.05% ชวยรกษา

ภาวะผวหมองคลาระดบปานกลาง

Tretinoin รกษาผวหนาคลำ เสยจากแสงแดด

Sys 424.indd 28 10/16/57 BE 3:38 PM

วงการแพทย สรรพ

สาร

[ เฉพาะโรค ]

29วงการแพทย16 - 31 ตลาคม 2557

• ผศ.พญ.รพพร โรจนแสงเรองแพทยเวชศาสตรฉกเฉน

ภาวะทมลมในชองเยอหมปอด (Pneumothorax)

Pneumothoraxหมายถงภาวะทมลมในชองเยอหมปอดสามารถแบงออกไดเปน 1. Spontaneous pneumothorax หมายถง ภาวะลมรวในชองเยอหมปอดซงเกดขนเองในผปวยทไมมพยาธสภาพทปอดมากอน (primaryspontaneous pneumothorax) หรอเกดขนในผปวยทมพยาธสภาพในปอดอยเดม (secondary spontaneouspneumothorax) 2.Iatrogenicpneumothorax หมายถง ภาวะลมรวในชองเยอหมปอดซงเกดภายหลงการท�าหตถการทางการแพทย เชน การเจาะดดน�าในชองเยอหมปอดการตดชนเนอปอดเปนตน 3.Traumaticpneumothorax หมายถงภาวะลมรวในชองเยอหมปอดซงเกดในผปวยทไดรบอบตเหต Spontaneous pneumothoraxแบงเปน 1. primary spontaneous pneumothorax ภาวะลมรวในชองเยอหมปอดซงเกดขนเองในผปวยทไมม พยาธสภาพทปอดมากอนมกพบในผชายอายนอยและรปรางสงอาจมปจจยเสยงคอสบบหร,marfan’ssyndromeหรอmitralvalveprolapseรวมดวย Primary spontaneous pneumothorax อาจมสาเหตมาจาก subpleural bulla ทปอดสวนบน (lung apex) เกดแตกจนมลมรวเขาสชองเยอหมปอดถาตรวจเอกซเรยคอมพวเตอรทรวงอกสามารถตรวจพบbullaได90%ทงนการเกด bulla ในปอดนนไมทราบสาเหตทชดเจน แตคาดวาอาจเกดจากความไมสมดลของ protease-antiproteaseและoxidant-antioxidantของปอดจนท�าใหสญเสยความยดหยนของปอดเกดขนได 2. secondary spontaneous pneumothoraxเกดในผปวยทมพยาธสภาพในปอดอยเดมเชนโรคปอดอดกนเรอรง(chronicobstructivepulmonarydisease:COPD)อาจเกดในมะเรงทมการกระจายมาสปอดวณโรคปอดหรอฝในปอดเปนตนในผปวยโรคเอดสทเปนปอดอกเสบตดเชอชนดPneumocystis cariniiอาจพบpneumothoraxไดโดยทอาจพบลมรวในชองเยอหมปอดทง2ขางได2%

อาการ เจบหนาอกแปลบโดยเฉพาะขณะหายใจเขา ขณะพก เหนอยงาย หรออาจมอาการเลกนอยจนไมสงเกตกไดอาการทพบบอยคอ หวใจเตนเรว การตรวจรางกายพบวาเสยงหายใจเบาลงในปอดขางนน ควรท�าการถายภาพรงสทรวงอกเพอชวยวนจฉยโรค

การตรวจสบคน ถาสงสยpneumothoraxแตถายภาพรงสทรวงอกในทAPแลวไมพบความผดปกตกควรใหถายเพมในทาหายใจออก จนสด(expiratoryCXR)หรอถายในทานอนตะแคงโดยเอาปอดขางทลมรวขนขางบน(lateraldecubitus)ส�าหรบการถายภาพในทานอนหงายกควรมองหาdeepsulcussign(deeplateralcostophrenicangle)ในบางกรณอาจตองใชการตรวจเอกซเรยคอมพวเตอรของทรวงอก(CTchest)ชวยเพอแยกระหวางgiantbullaในปอดและpneumothoraxถาเกด pneumothorax ชนดทมการกดเบยดดนหวใจหรอท�าใหเกดภาวะขาดออกซเจนกจะมความผดปกตของ คลนไฟฟาหวใจเชนdecreaseQRSvoltage,axisdeviation,Twaveinversionเปนตน การค�านวณปรมาณลมในโพรงเยอหมปอดม2แบบดงน(ดงภาพท1) 1.Light 2.Rhea

29-32 ��������.indd 29 17/10/2557 10:44

วงการแพทย สรรพ

สาร

[ เฉพาะโรค ]

30 วงการแพทย 16 - 31 ตลาคม 2557

การรกษา การรกษาspontaneouspneumothorax มจดมงหมาย2ขอคอ1.เอาลมออกจากชองเยอหมปอด2.ปองกนการกลบเปนซ�า การรกษามทงเฝาดอาการ ใชเจาะเขมเขาชองเยอหมปอด ใสทอระบายทรวงอก (intercostal drainage: ICD) จนกระทงอาจท�าผาตดระบายลมออกโดยใชวดโอชวย (video-assisted thoracoscopic surgery) การตดสนใจใหการรกษานนขนกบขนาดของลมรว ความรนแรงของอาการ โรคปอดเดม โรคประจ�าตวอน ๆ ประวตเคยมลมรวมากอนหรอการมลมรวอยตลอดเวลา(persistenceofairleak) 1. primary spontaneous pneumothorax ในกรณผปวยอายนอยและไมมโรคประจ�าตวใดๆถามลมรว<20%ของ hemithorax ใหเฝาสงเกตอาการอยางเดยว อตราการดดซมลมหายไปวนละ 1-2% แตถาใหผปวยดมออกซเจน100%รวมดวยกจะท�าใหอตราการดดซมเพมเปน4เทาไดควรเฝาดอาการของผปวยนาน6ชวโมงแลวจากนนคอยท�าการถายภาพรงสทรวงอกกอนพจารณาใหผปวยกลบบานทงนเพอใหแนใจวาไมมลมรวในชองเยอหมปอดเพมขนอกตลอดจนแพทยควรแนะน�าหามผปวยเดนทางโดยเครองบนหรอด�าน�าจนกวาลมรวนจะหายไป ถามลมรวในโพรงปอด≥20%ใหใชเขมเจาะออกแลวสงเกตอาการตอนาน6ชวโมงจากนนคอยท�าการถายภาพรงสทรวงอกซ�า ถาไมมลมรวเพมขนกอนญาตใหผปวยกลบบานได การเจาะปอดมกไดผลในการรกษา 45-71% แตจะไดผลนอยลงในผปวยอาย>50ปหรอดดลมไดมากกวา2.5ลตร ถาปอดไมขยายตวหลงเจาะปอดกควรใสICDทมเสนผาศนยกลางเลก(ขนาด7F-14F)ขอเสยของทอขนาดเลกคอมโอกาสททอจะหกพบงายหรอทออดตนดวยสารน�าตาง ๆ ทไหลออกจากปอดไดงาย สวนขอดคอ เจบนอยและแผลเลก Primaryspontaneouspneumothoraxมโอกาสเกดซ�า1ใน3(16-50%)ดงนนอาจรอแตกครงท2คอยพจารณาใสICD 2. secondary spontaneous pneumothoraxมโอกาสเกดซ�า39-47%ซงอาจเปนอนตรายตอชวตจงแนะน�าใหใสICD(ขนาด20F-28F)ทกรายตงแตแตกครงแรกและท�าการผนกเยอหมปอด(pleurodesis)ไดเลยแตถามลมรวจากICDนานมากกวา4-7วนแสดงวามรรวbronchopleuralfistulaซงตองไดรบการผาตดแกไขตอไป ส�าหรบpleurodesisม2วธคอ1.ผาตดเพอผนกเยอหมปอดโดยใชวธการถไถเพอใหเยอหมปอดเกดอกเสบขนจนตองสรางพงผดเพอมาซอมแซม (surgical pleurodesis) และ 2. การใสสารระคายเคองเขาไปในชองเยอหมปอด(medicalpleurodesis)

ภาพท 1 การคำานวณเปอรเซนตของ pneumothorax

29-32 ��������.indd 30 17/10/2557 10:44

วงการแพทย สรรพ

สาร

[ เฉพาะโรค ]

31วงการแพทย16 - 31 ตลาคม 2557

Catamenial pneumothorax พบไดนอย อาการมาดวยมลมในชองเยอห มปอดบอย ๆ ภายใน 3 วนแรกของการมประจ�าเดอน อาจถกเรยกวา thoracic endometriosis syndrome และตอบสนองตอการรกษาดวยยากดการตกไข สาเหตทกอโรคแนชดยงไมทราบ

Tension pneumothorax จะมาดวยความดนโลหตต�าและเกดภาวะขาดออกซเจน หลอดเลอดด�าทคอโปงพอง หลอดลม (trachea) ถกกดเบยดไปอกขางหนงส�าหรบการรกษานนควรใชเขมเจาะลมออกจากชองเยอหมปอดในเบองตนจากนนจงคอยใสICDเพอเอาลมออกตอไป

Spontaneous pneumomediastinum มาดวยsubcutaneousemphysemaโดยทจากการถายภาพรงสทรวงอกจะพบเงาลมในmediastinumโดยทวไปมกเกดอาการเจบหนาอกในขณะออกก�าลงกายหรอท�าvalsalvamaneuverเปนตนspontaneouspneumomediastinumเกดขนโดยไมทราบสาเหตแนชด สวน secondary pneumomediastinum อาจเกดจากการอาเจยนอยางรนแรง(boerhaave’ssyndrome)และตองรกษาตนเหตจงจะหายเปนปกตได

แผนผงท 1 แสดงแนวทางการรกษา ดดแปลงจาก American College of Chest Physician (ACCP) 2001หมายเหตPSP:primaryspontaneouspneumothorax SSP:secondaryspontaneouspneumothorax

29-32 ��������.indd 31 17/10/2557 10:44

วงการแพทย สรรพ

สาร

[ เฉพาะโรค ]

32 วงการแพทย 16 - 31 ตลาคม 2557

เอกสารอางอง

1.ผศ.วภารชยพชตกล.ปญหาโรคระบบทางเดนหายใจทพบบอยในภาวะฉกเฉน.หนวยโรคระบบทางเดนหายใจและเวชบ�าบดวกฤตภาควชาอายรศาสตรคณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยขอนแกน;2544:131-67.

2.RogerL.Humphries,J.W.Young.Chapter71SpontaneousandIatrogenicPneumothorax.InJ.E.Tintinalli,J.S.Stapezynski,D.M.Cline,etal.editors.Tintinalli’s EmergencyMedicine:AComprehensiveStudyGuide,7thed.NewYork:McGrawHillMedical;2010:471-4.

3.MacDuffAndrew,ArnoldAnthony,HarveyJohn.Managementofspontaneouspneumothorax:BritishThoracicSocietypleuraldiseaseguideline2010.Thorax 2010;65(Suppl2):ii18-ii31.

4.BaumannMH,StrangeC,HeffnerJE,LightR,KirbyTJ,KleinJ,etal.Managementofspontaneouspneumothorax:anAmericanCollegeofChestPhysicians Delphiconsensusstatement.Chest2001Feb;119(2):590-602.

5. Light RichardW,MD. Secondary spontaneous pneumothorax in adults. UpToDate 2013 Oct 2. Available from: http://www.uptodate.com/contents/ secondary-spontaneous-pneumothorax-in-adults?detectedLanguage=en&source=search_result&search=Secondary+

Iatrogenic pneumothorax ภาวะลมรวในชองเยอหมปอดภายหลงการท�าหตถการทางการแพทยตาง ๆ เชน การเจาะดดน�าในชอง เยอหมปอด (thoracentesis) การเจาะเสนเลอดด�าใหญ (subclavian or internal jugular vessel puncture) การตด ชนเนอเยอหมปอด (pleural biopsy) รวมถงผปวยซงใชเครองชวยหายใจกสามารถเกดภาวะลมรวในชองเยอหมปอด ไดเชนกน โดยภาวะลมรวภายหลงการท�าหตถการทางการแพทยนนสวนใหญประมาณ 89% จะสามารถดดซมและ หายไดเองโดยไมตองท�าการระบายลมจากชองทรวงอก ยกเวนในกรณผปวยทจ�าเปนตองใชเครองชวยหายใจ แนะน�า ใหท�าการระบายลมในชองทรวงอกดวยสายระบายลมขนาดใหญเพอปองกนการเกดภาวะtensionpneumothorax

ขอบงชการสงตอผปวยเพอพจารณาผาตดรกษา l secondipsilateralpneumothorax

l firstcontralateralpneumothotax

l มลมรวในชองเยอหมปอดทง2ขาง

l persistentairleakorfailureoflungtore-expandin5-7days

l spontaneous hemothorax

l อาชพเสยง(นกบน,นกด�าน�า)

l หญงตงครรภ

ค�าแนะน�าหลงผปวยออกจากโรงพยาบาลและการตดตามการรกษา ผปวยทกรายทไดรบการจ�าหนายจากโรงพยาบาลควรไดรบค�าแนะน�าในการสงเกตอาการ หากมอาการเหนอยหรอแนนหนาอกหายใจไมสะดวกมากขนใหรบตดตอเพอท�าการตรวจรกษาทโรงพยาบาลรวมทงหลกเลยงการเดนทางทางอากาศยานจนกวาภาวะลมรวในชองเยอหมปอดจะหายโดยสมบรณพจารณาจากภาพถายรงสวาไมมภาวะลมรวอก และแนะน�าใหงดกจกรรมการด�าน�าอยางเดดขาด เนองจากอาจท�าใหเกดภาวะลมรวขนอก และอาจอนตรายถง ชวตได

ตารางท 4 การประเมนความรนแรงของภาวะกำาเรบเฉยบพลนของโรค(1)

29-32 ��������.indd 32 17/10/2557 10:44

วงการแพทย สรรพ

สาร

33ǧ¡ÒÃá¾·Â�16 - 31 µØÅÒ¤Á 2557

[ ÁØÁ¹ÔµÔàǪ ]¹¾.ÇÔÊٵà ¿Í§ÈÔÃÔ侺ÙÅÂ� ¾.º., ¹.Á., ¹.º.·., Ç.Ç.¹ÔµÔàǪÈÒʵÃ�*

*ÃͧÈÒʵÃÒ¨ÒÃÂ�ÀÒ¤ÇÔªÒ¹ÔµÔàǪÈÒʵÃ�¤³Ðá¾·ÂÈÒʵÃ�ÈÔÃÔÃÒª¾ÂÒºÒÅ ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÁËÔ´Å

•

การจมนากบบางประเดน: (รายงานผตาย 1 ราย) Some Evidence Due To Drowning: (A Case Report) การพบศพอยในนาเพอใหแพทยทาการตรวจชนสตรพลกศพนน

ถอไดวาเปนสงทเกดขนอยเปนประจาสาหรบแพทยททาการ “ชนสตร

พลกศพ” ปญหาเรองการพบศพในนานน หากแพทยจะถอวาเหมอน ๆ

กนหมดกคอ “เมอพบศพในนากเปนการจมนาเทานน” เชนนแพทย

อาจเขาใจผดได เพราะการพบศพในนาอาจมใชเปนการจมนากได หรอ

หากเปนการจมนาแตอาจเปนคดความในเวลาตอมากได

»ÃÐÇѵԢͧ¼ÙŒµÒ¨ÐÁÕ¤ÇÒÁÊÒ¤ÑÞÍ‹ҧÂÔ§ áÁŒÇ‹Ò»ÃÐÇѵԹѹ㹷ҧ¡ÒÃá¾·Â�¨Ð¶×ÍÇ‹Ò໚¹ “¡Òú͡àÅ‹Ò ËÃ×Í subjective” ¡µÒÁ ᵋà¹×ͧ¨Ò¡á¾·Â�ÁÔ㪋¤¹ã¹·ŒÍ§·ÕËÃ×;׹·Õ·Õ¨Ð·ÃÒº¤ÇÒÁ໚¹ä»¢Í§¤¹·Õ¶Ù¡¾ºã¹¹Ò¹Ñ¹ Ö§¨Ò໚¹µŒÍ§·ÃÒº»ÃÐÇѵÔÍ‹ҧ¤Ã‹ÒÇ æ ËÃ×ÍÍÒ¨¶×Í䴌NjÒ໚¹ “à§×͹§Ò” áË‹§¡Ò÷Õá¾·Â�¨ÐÇÒ§á¹Ç·Ò§ã¹¡ÒôÒà¹Ô¹¡Òõ‹Íä»

อทาหรณ (รายงานผตาย 1 ราย)

ผตายเปนชายอายประมาณ 45-50 ป ชอบดมเหลาเปนประจา

ไมมทอยเปนหลกแหลง เดนอยในทางเดนสวน มผพบเหนครงหลงสด

เมอตอนเยนของวนกอนเสยชวต

วนทเสยชวตมผพบศพในคนาเวลาชวงเชาตร โดยเหนเปนเสอ

และศรษะโผลขนมาเลกนอย (ภาพท 1) จงแจงตอพนกงานสอบสวน

(ตารวจ) เพอใหดาเนนการชนสตรพลกศพตอไป

1

แพทยและพนกงานสอบสวนไดรวมกนทาการชนสตรพลกศพ

ตามกฎหมาย1 โดยแพทยจะทารายงาน “บนทกรายละเอยดแหงการ

ชนสตรพลกศพ” (ภาพท 3) และไมทราบสาเหตทตายอยางแทจรง

เพยงแตพบวาศพถกพบลอยอยในคนาเทานน จาเปนตองสงศพเพอ

รบการตรวจตอซงพนกงานสอบสวนไดทาการสงศพมาเพอรบการตรวจตอ

(ภาพท 4)

การตรวจศพ:

ผตายรายนไดถกนาศพมารบการตรวจตอ ทงนเปนไปตาม

มาตรฐานการดาเนนการทางนตเวชศาสตร2,3,4 เพอใหเกดความกระจาง

ตามมาตรา 154 นนเอง1

การตรวจศพจากภายนอกของศพ: (ยอ) (ภาพท 5)

2

พนกงานสอบสวนไดตามแพทยทางนตเวชศาสตรเพอมา

ทาการชนสตรพลกศพ ณ ททพบศพ และใหเจาหนาทของมลนธทมา

ทาการชวยพนกงานสอบสวนนาศพขนมาจากคนา (ภาพท 2)

3

5

4

����������.indd 33 10/16/57 BE 3:39 PM

วงการแพทย สรรพ

สาร

34 ǧ¡ÒÃá¾·Â� 16 - 31 µØÅÒ¤Á 2557

[ ÁØÁ¹ÔµÔàǪ ]

- กระเพาะอาหารมอาหารจาพวกขาวยอยแลวและของเหลว

สเหลองซดประมาณ 200 มลลลตร

- อวยวะตาง ๆ ในชองทองและองเชงกรานอยในเกณฑปกต

การตรวจทางหองปฏบตการ:

- ตรวจจากเลอด ปสสาวะ นาด ของเหลวในกระเพาะอาหาร

(เปนการตรวจตามปกต: routine)

สาเหตตาย:

- ขาดอากาศจากการจมนา

พฤตการณทตาย:

- จากประวตและสภาพของผปวยเทาทพบในเบองตน

พฤตการณทตายนาจะเกดจาก “อบตเหต” มากทสด

วเคราะหและวจารณ

ประการท 1: ศพทถกพบวาอยในนา (ภาพท 1)

การทแพทยไปดศพทถกพบในนานน เมอแพทยดดวยตา

กเพยงแตบอกไดวา “พบศพในนา” หรอ “ศพถกพบในนา” แพทยจะ

ไมระบวา “จมนาตาย” การทหามแพทยไมใชคา “จมนาตาย” เดดขาด

เพราะการพบศพในนาไมไดหมายความวาศพนนจะตายจากการจมนา

เสมอไป อกทงหากเปนการตายจากการจมนากยงมสาเหตอกหลาย

- ศพชายอายประมาณ 45-50 ป รปรางคอนขางผอม

ผมยาวประมาณ 10-15 เซนตเมตร ไวหนวดและเครายาวประมาณ

1 เซนตเมตร อยในชดเสอแขนสนสสม กางเกงขาสนสนาเงน

- ศพแขงตวเตมทแลว พบเลอดตกลงสเบองตาหลงเสยชวต

ไดปานกลาง (ไมชดเจนนก)

- ทผวหนงทงใบหนา ลาตว แขน และขา จะมสภาพของใบไม

และคราบโคลนเปอนเปนหยอม ๆ กระจายทวไป (ภาพท 6)

- แขนและขาอยในสภาพทเหยยดไมงอหรอมสภาพของ

การหก

- ปลายมอและเทามลกษณะเหยวยนอนเนองจากการแช

ในนานาน

- ไมพบบาดแผลรนแรงตามรางกาย คอ ใบหนา แขน ขา

มอ และเทา

การผาศพตรวจภายในตวศพ:

- หนงศรษะและใตชนหนงศรษะปกต

- กะโหลกศรษะปกต

- เนอสมองอยในเกณฑปกต (ภาพท 7)

6

7

8

- กระดกคอขออน กลองเสยง กระดกซโครง และกระดก

สนหลงสวนอนอยในเกณฑปกต

- เมอเปดแผงหนาอกทงซโครงและกลามเนอหนาอกออก

จะพบสภาพอยในเกณฑปกต (ภาพท 8)

- ปอดคอนขางเตง หนกกวาปกตประมาณเทาตว 450 กรม

ของปอดซาย และ 520 กรมของปอดขวา ตามลาดบ

9

10

- ตดหนาตดของ

เนอปอดและเปดหลอดลม

(trachea) และแขนงใหญ (bronchi)

พบวามนาและมสงแปลกปลอม

(foreign body) กระจายอย

(ภาพท 9)

- หวใจและหลอดเลอด

หวใจ (ภาพท 10) และอวยวะ

ตาง ๆ ในชองอกทงสองขาง

ปกต

- ตบ มาม ไต ลาไส

และอวยวะตาง ๆ ในชองทอง

อยในเกณฑปกต

����������.indd 34 10/16/57 BE 3:39 PM

วงการแพทย สรรพ

สาร

35ǧ¡ÒÃá¾·Â�16 - 31 µØÅÒ¤Á 2557

[ ÁØÁ¹ÔµÔàǪ ]

ประการททาใหเกดขนไดอก เชน จากพฤตการณ จากอบตเหต หรอ

จากเจตนาทาใหตกนาเพอฆาตกรรมหรอประการหนงประการใด

ยงกวานนกรณทพบศพในนาแมวาจะมเจาหนาทอน ๆ หรอ

ผหวงดนาศพขนมาจากนากยงอาจตองพจารณาอยางถถวนดวย

โดยหากเปนไปไดสมควรรอแพทยและพนกงานสอบสวนใหพรอมกน

เสยกอนจงนาศพขนมาจากนา ทงนเพราะในขณะทนาศพขนมาอาจพบ

“วตถพยานบางอยาง” ตดมากบศพได เชน อาจมวตถทศพกาไว เปนตน

ประการท 2: การชนสตรพลกศพ

ศพทถกพบในนา “ทกราย” ตองเขาสกระบวนการชนสตร

พลกศพ (มาตรา 150)1 ทกกรณไมมขอยกเวน หมายความวา

ตองถอไวเสยกอนวา “เปนการตายผดธรรมชาต” ในมาตรา 148(5)

ไวกอนเสมอ

มาตรา 1481 เมอปรากฏแนชด หรอมเหตอนควรสงสยวา

บคคลใดตายโดยผดธรรมชาต หรอตายในระหวางอยในความ

ควบคมของเจาพนกงาน ใหมการชนสตรพลกศพ เวนแตตายโดย

การประหารชวตตามกฎหมาย

การตายโดยผดธรรมชาตนน คอ

(1) ฆาตวตาย

(2) ถกผอนทาใหตาย

(3) ถกสตวทารายตาย

(4) ตายโดยอบตเหต

(5) ตายโดยยงมปรากฏเหต

ทสาคญทสดกคอแพทยจะตองนาศพมารบการตรวจตออก

เปนสาคญ เพราะดงไดกลาวมาแลววา “การพบศพในนามไดหมายความวา

ศพจมนาตาย” เสมอไป เนองจากการทพบศพในนาเปนแตเพยง

บอกกบแพทยผทาการชนสตรพลกศพวา “ศพอยในนา” แตสงทเกดขน

กบศพกอนทจะมาอยในนานนจะเปนประการใดกได เชน การทถกฆา

แลวนาศพมาโยนนา, การทศพถกผลกใหตกนาโดยทผตายวายนา

ไมเปนหรอวายนาเปนแตผตายอยในสภาพทไมอาจชวยตวเองได เชน

ภาวะมนเมา เปนตน

การสงศพเพอทาการตรวจตอจงเปนการเหมาะสมทสด ทงน

เปนไปตามประมวลกฎหมายวธพจารณาความอาญา มาตรา 151

ประกอบมาตรา 152 นนเอง1

ประการท 3 ประเดนสาคญบางประการเมอแพทยตอง

ชนสตรพลกศพทพบในนา

การทแพทยออกชนสตรพลกศพและพบวาผตายอยในนา

หรอลอยอยในนานน แพทยตองใหความสาคญกบสงตาง ๆ ทอาจเปน

ขอมลสาหรบแพทยได

1. ประวตของผตาย

ประวตของผตายจะมความสาคญอยางยง แมวา

ประวตนนในทางการแพทยจะถอวาเปน “การบอกเลา หรอ subjective”

กตาม แตเนองจากแพทยมใชคนในทองทหรอพนททจะทราบความ

เปนไปของคนทถกพบในนานน จงจาเปนตองทราบประวตอยางคราว ๆ

หรออาจถอไดวาเปน “เงอนงา” แหงการทแพทยจะวางแนวทางใน

การดาเนนการตอไป

2. แนวทางในการดาเนนการตอไป

แนวทางทอาจเปนไปไดคอ การมอบศพใหแกญาต

ภายหลงจากทไดทาการชนสตรพลกศพแลว กบการทตองดาเนนการ

กบศพตอเนอง (มาตรา 151 และมาตรา 152)1

ประการหลกแรกในการเปน “ตวช” กคอ “ตองรวา

ผตายคอใครใหจงไดเสยกอน” จงจะกาหนดแนวทางอนได หากไมทราบวา

ผตายคอใคร แลวยอมไมมทางอนใหเลอกสาหรบแพทยเลย เพราะ

แพทย “จะตอง” สงศพมาเพอการตรวจตออยางหลกเลยงมไดเทานน

3. หากมทางทแพทยสามารถเลอกได ประการ

หรอแนวทางทควรเลอก อาจเปน

ก. ชนสตรพลกศพแลวมอบศพใหแก

ญาตเพอดาเนนการตามพธหรอศาสนาตอไปไดทนท

ข. นาศพมาทาการตรวจตอ

1. ทาการตรวจแตเพยงภายนอก

เพอดสภาพแหงตวศพวามรองรอยหรอเงอนงาในประเดนทอาจเปน

เหตแหงการกระทาผดอาญา คอ “ถกฆาตกรรม”

2. ทาการตรวจอยางละเอยด

ในกรณสงสยวาจะมเหตแหงการกระทาความผดทางอาญา5 เชน

2.1 อาจถกผลกให

ตกนา เพอการทาราย กจะเปนความผดตามมาตรา 290

2.2 หรอจงใจทาให

ตกนาหรอจงใจกดนา เปนตน เปนการฆาตกรรมนนเอง อนเปนความผด

ตามมาตรา 288

ค. สงทตองคานงถง หรอตองดาเนนการ

เมอนาศพมาทาการตรวจตอ

1. การตรวจสภาพศพจาก

ภายนอก

2. การตรวจสภาพศพจาก

ภายใน โดยการผาศพตรวจ

3. การเกบและสงตรวจตอ

ซงวตถพยาน ในทนคอ เลอด ปสสาวะ และนาหลงของรางกายทอาจ

ทาการตรวจวเคราะหสงหรอสารแปลกปลอมได

4. การชนสตรพลกศพทเสยชวตในนาอาจม

ลกษณะจาเพาะ

ก. เปนการยากทจะตรวจพบ “การตกลง

สเบองตาหลงเสยชวต” (livor mortis) ไดชดเจน ยงหากเปนนาทไมนง

มการไหลจะทาใหศพตองมการเคลอนไหวซงอาจพลกไปมาทาใหไมเกด

สภาวะการตกลงสเบองตาภายหลงเสยชวตไดชดเจน ทงนเพราะ

กระบวนการนเกดจากแรงดงดดของโลก (gravity) ททาใหเลอดใน

หลอดเลอดตกลงสเบองตา

ข. หากศพทตายใหม ๆ แลวนาขนมา

บนบกและใหศพอยในทาหนงทาใดกอาจเกดการตกลงสเบองตา

ภายหลงเสยชวตได เชน หากวางศพใหนอนหงายกจะพบวาเกดการตกลง

����������.indd 35 10/16/57 BE 3:39 PM

วงการแพทย สรรพ

สาร

36 ǧ¡ÒÃá¾·Â� 16 - 31 µØÅÒ¤Á 2557

[ ÁØÁ¹ÔµÔàǪ ]

ข. ระบใหมการจดสงศพเพอตรวจตอ

มายงสถานพยาบาล หรอสถานทของราชการทสามารถทาการตรวจศพ

อยางละเอยดได

ค. การดาเนนการตามขางตนยอมเปนการ

เพยงพอสาหรบแพทยผมหนาทในการชนสตรพลกศพพงกระทาแลว

(ทาหนาทครบถวนแลว) หลงจากนนมใชหนาทของแพทยอกตอไป แต

เปนหนาทของเจาพนกงานทเปนหวหนาคณะฯ ในการชนสตรพลกศพ

ทจะตองดาเนนการนนเอง

ง. หากแพทยไมระบใหมการ “สงศพเพอ

รบการตรวจตอ” เทากบแพทยกระทากระบวนการชนสตรพลกศพ

(รวมถงการตรวจศพ) เสรจสนแลว ยอมทาใหหนาทตกอยกบแพทยเปน

สาคญ เพราะมไดกาหนดใหดาเนนการประการหนงประการใดตอเนอง

จงอาจทาใหเขาใจไดวา “มอบศพใหแกญาตเพอดาเนนการทางศาสนา

ตอไป” กได

สรป

การชนสตรพลกศพผทถกพบในนานนดเหมอนวาจะไปม

ประเดนสาคญประการใดในทางคดและแพทยกมกจะใหสาเหตทตาย

เปน “ตายจากขาดอากาศจากการจมนา” เปนประการสาคญ แตหาก

พจารณาใหถองแทแลวยงมอกหลายประเดนทเกยวของกบการท

แพทยตองทาการชนสตรพลกศพและตรวจศพในรายทศพถกพบวาอย

ในนา

เอกสารอางอง

1. ประมวลกฎหมายวธพจารณาความอาญา. http://www.

thailaws.com/law/thaiacts/code1307.pdf

2. พระราชบญญตวชาชพเวชกรรม พ.ศ. 2525. ราชกจจานเบกษา

2525;99:1-24.

3. ประกาศแพทยสภาท 11/2555 เรอง เกณฑมาตรฐานผประกอบ

วชาชพเวชกรรมของแพทยสภา พ.ศ. 2555. โดยในการประชมครงท 4/2555

วนท 12 เมษายน พ.ศ. 2555 ไดมมตใหแกไขขอความในประกาศแพทยสภา

ท 11/2555 ลงวนท 25 พฤษภาคม พ.ศ. 2555 เปน “ประกาศฉบบนใหใช

บงคบตงแตวนถดจากวนประกาศ (24 มกราคม พ.ศ. 2555)”.

4. ประกาศแพทยสภาท 12/2555 เรอง เกณฑความรความสามารถ

ในการประเมนเพอรบใบอนญาตเปนผประกอบวชาชพเวชกรรม พ.ศ. 2555.

(Medical Competency Assessment Criteria for National License 2012)

ประกาศ ณ วนท 24 มกราคม พ.ศ. 2555.

5. ประมวลกฎหมายอาญา. http://legal-informatics.org/file/3.

pdf

6. ประมวลกฎหมายแพงและพาณชย. http://web.krisdika.go.th/

data/law/law4/%BB03/%BB03-20-9999-update.pdf

สเบองตาหลงเสยชวต (livor mortis) ทหลงได

5. การตรวจทางหองปฏบตการทสาคญ

สาหรบการตรวจศพทพบในนาและสงสยวาจะ

จมนานนจาเปนทแพทยตองตรวจหาสารแปลกปลอมในเลอด ในปสสาวะ

หรอในนาหลงอน เพอบงชถงสารทอาจมผลทาใหผตายจมนาได เชน

แอลกอฮอล, สารจาพวกเสพตด, สารพวก “ยานอนหลบหรอยากลอม

ประสาท” เพราะอาจทาใหผนนอยภายใตอทธพลของสารตาง ๆ เหลานน

และเมออยในนา (อาจตกนา) จงไมสามารถชวยตนเองได

6. การพบศพในนาและแพทยถกตามไปชนสตร

พลกศพโดยปราศจากผชวย

แพทยอาจถกเรยกใหเขารวมในการชนสตรพลกศพ

โดยทศพยงอยในนาโดยเฉพาะ “กลางนา” ดวย เชนนแพทยจะทา

ประการใด กลาวคอ ไมมผชวยแพทยในการนาศพจากในนาขนมาทฝง

หรอแพทยอาจถกกลาวในเชงหนาทวา “ตองไปนาศพมาเพอการชนสตร

พลกศพ” เชนนแพทยจะทาประการใด

ขอ 1: แพทยตองรวากระบวนการชนสตร

พลกศพเปนกระบวนการเรมตนของการทาใหเกดบรรลวตถประสงค

ของการชนสตรพลกศพเทานน

ขอ 2: แพทยตองทราบวาแพทยมเครองมอ

ในการทางานคอ “บนทกรายละเอยดแหงการชนสตรพลกศพ” ทาให

แพทยสามารถทางานตอได

ขอ 3: แพทยตองระลกวา ตวแพทยเอง

มใชหวหนาคณะฯ ในการชนสตรพลกศพ แตเปนเพยงผชวยเจาพนกงาน

อน (“พนกงานสอบสวน” หรอ “พนกงานอยการและพนกงานฝาย

ปกครอง”) ในการชนสตรพลกศพเทานน

ขอ 4: แพทยสามารถดาเนนการโดย

อาศย “ขอความในบนทกรายละเอยดแหงการชนสตรพลกศพ” (ภาพ

ท 3) งาย ๆ ใหมการจดนาศพเพอการตรวจตอ เชน “ขอใหสงศพเพอ

รบการตรวจตอทโรงพยาบาล (แหงหนงแหงใดทสามารถผาศพตรวจ

ได)” เปนตน

ขอ 5: การชนสตรพลกศพมไดหมายความ

วาจะรถง “วตถประสงคของการชนสตรพลกศพตามมาตรา 154 ได

ทงหมด” แตอาจทราบไดแตเพยงสวนเดยวเทานน

ขอ 6: การนาศพเพอรบการตรวจตอตาม

มาตรา 151 ประกอบ 152 นน กเพอใหเกดบรรลวตถประสงคของการ

ชนสตรพลกศพตามมาตรา 1541 ใหมากทสดเทานนเอง

ขอ 7: การไมสมบรณแหงการชนสตร

พลกศพยอมทาใหผมอานาจหนาทโดยตรง (พนกงานสอบสวน) ตอง

รบผดชอบเปนหลก หาใชแพทยไม แพทยจงมแนวทางในการปฏบต

เพอให “เกดความเปนไปไดในการปฏบตงาน”

แนวทางในการปฏบตของแพทยกรณท

พบศพในนาหรอกลางนา อนไมสามารถทจะทาการตรวจไดอยางชดเจน

ตามมาตรฐาน2,3,4 แพทยเพยง

ก. ทาการบนทกสงทตนเองเหนไวใน

“บนทกรายละเอยดแหงการชนสตรพลกศพ” เทาทจะทาไดเทานน

����������.indd 36 10/16/57 BE 3:39 PM

วงการแพทย สรรพ

สาร

[ »¡Ô³¡Ð¢‹ÒÇ ]¡Í§ºÃóҸԡÒà •

37ǧ¡ÒÃá¾·Â�16 - 31 µØÅÒ¤Á 2557 37ǧ¡ÒÃá¾·Â�16 - 31 µØÅÒ¤Á 2557

ทฝาฝน ละเมดสทธผตดเชอ และ 3. เปดโอกาสใหประชาชนไทยทกคนทกสทธหลกประกนสขภาพทมพฤตกรรมเสยงตดเชอเอชไอว เชน มเพศสมพนธทไมไดปองกน ใชยาเสพตดชนดฉดรวมกบผอน รบคาปรกษาและตรวจเลอดหาเชอเอชไอวตามความสมครใจไดในโรงพยาบาลของรฐทกแหงทวประเทศปละ 2 ครง โดยจะเรงรดใหทราบผลตรวจเรวขนจาก 3 วน เหลอ 1 วน หากพบวาตดเชอจะใหบรการรกษาดวยการใหยาตานไวรสทนทโดยไมเสยคาใชจาย ดาน นพ.โสภณ เมฆธน อธบดกรมควบคมโรค กลาววา ในการลดผตดเชอรายใหม ในปงบประมาณ 2558 กรมควบคมโรคไดจดเตรยมถงยางอนามยแจกฟร 22 ลานชน เนนกลมเสยงหลก ไดแก กลมชายมเพศสมพนธกบชาย กลมพนกงานบรการทางเพศ กลมผตองขง และกลมผใชสารเสพตดชนดฉด สวนการรกษาจะใหยาตานไวรสเอชไอวแกผทตดเชอเอชไอวทกรายโดยไมคานงถงระดบภมคมกน นอกจากนยงไดเสนอยาตานไวรสตวใหมในสตรดอยา และยาตานไวรสชนดรวมเมดเขาอยในบญชยาหลกแหงชาต เพอผปวยรบประทานไดสะดวกขน ปองกนปญหาเชอดอจากการรบประทานยาไมตอเนอง ขณะนอยระหวางการพจารณาของคณะอนกรรมการพฒนาบญชยาหลกแหงชาต ทงนยงไดรวมกบแพทยสภา และภาคเครอขายปรบแนวทางปฏบตสาหรบแพทยในการตรวจหาการตดเชอเอชไอวใหผทมอายตากวา 18 ป ไดโดยไมตองผานการลงนามยนยอมจากผปกครอง เพอเพมโอกาสการเขาถงยาตานไวรสอยางรวดเรว

¹¾.âÊÀ³ àÁ¦¸¹

สธ. ปรบมาตรการปองกนรกษาโรคเอดสตงแต 1 ตลาคม พ.ศ.

2557 ใหยาตานไวรสผ ตดเชอฟร ทงคนไทยและตางดาวหลงรตววาตดเชอ

ทนท คาดลดการเสยชวตไดปละ 700 คน ลดผตดเชอรายใหมเหลอปละไมถง 1,000 คน นพ.สมศกด ชณหรศม รฐมนตรชวยวาการกระทรวง

สาธารณสข กลาววา ขณะนปญหาการตดเชอเอชไอวและโรคเอดสในประเทศไทยจดเปนโรคตดเชอทมอาการเรอรง แมวาจานวนผตดเชอรายใหมจะมแนวโนมลดลง โดยลาสดในป พ.ศ. 2556 มประมาณ 8,000 คน แตยอดสะสมผตดเชอตงแต พ.ศ. 2527 ทยงมชวตอยจนถงขณะนมประมาณ 460,000 คน และไดรบกา รรกษาดวยยาตานไวรส 246,049 คน คดเปนรอยละ 80 ของผตดเชอทเซลลเมดเลอดขาวซด 4 (CD4) นอยกวา 350 เซลลตอเลอด 1 ลบ.มม. และรอยละ 54 ของผตดเชอทกคน และจากผลการเฝาระวงการตดเชอเอชไอวในชวง 5 ปทผานมาพบวา ในกลมชายรกชายมอตราการตดเชอรอยละ 8-25 และมแนวโนมสงขนเนองจากไมใชถงยางอนามยปองกน คาดวาในชวงป พ.ศ. 2555-2559 จะพบผตดเชอจากกลมชายรกชายสงถง 43,040 คน หรอประมาณรอยละ 40 ของผตดเชอรายใหมทงหมด ลาสดมขอมลการวจยระดบโลกพบวา หากผตดเชอไดรบยาตานไวรสเรวไมเกน 1 เดอนหลงวนจฉยและรบประทานตอเนองจะมประสทธผลในการลดการตดเชอเอชไอวไดสงถงรอยละ 96 จนไมสามารถแพรโรคตอไปได ลดการเสยชวตผปวยไดปละไมตากวา 700 คน และหากใชมาตรการการปองกนจากการใหยาตานไวรสผสมผสานกบการปองกนคอโครงการถงยางอนามย 100 เปอรเซนต มนใจวาจะสามารถลดจานวนผตดเชอรายใหมไดปละไมถง 1,000 ราย ไดภายในป พ.ศ. 2573 หรออก 16 ปขางหนา นพ.สมศกด กลาวตอวา ในปงบประมาณ 2558 น ซงเรมตงแตวนท 1 ตลาคม พ.ศ. 2557 เปนตนไป รฐบาลมนโยบายดาเนนการดานเอดส 3 ประการใหญ ไดแก 1. การใหยาตานไวรสเอชไอวรกษาผตดเชอเอชไอวทกคนใหเรวทสด และใหฟร โดยไมคานงถงปรมาณเมดเลอดขาวซด 4 (CD4) ทกสทธประกนสขภาพทงคนไทยและแรงงานขามชาต เพอทาใหผตดเชอสขภาพแขงแรง ไมปวย ทางานมรายไดเหมอนคนปกต 2. ลดการเลอกปฏบตและการละเมดสทธผตดเชอ เพอคมครองสทธแกผตดเชอใหสามารถทางานได โดยกระทรวงสาธารณสขจะใหสถานบรการสาธารณสขทงรฐและเอกชนเปนตวอยางทด ไมเลอกปฏบตและคมครองสทธประชาชน และจะมมาตรการขนเดดขาดตอหนวยบรการสาธารณสขทงรฐและเอกชน

สธ. ปรบมาตรการปองกนรกษาโรคเอดสใหยาตานไวรสผตดเชอฟร หลงรตววาตดเชอทนท

37ǧ¡ÒÃá¾·Â�16 - 31 µØÅÒ¤Á 2557

37 ������.indd 37 16/10/2557 14:26

วงการแพทย สรรพ

สาร

38 ǧ¡ÒÃá¾·Â� 16 - 31 µØÅÒ¤Á 2557

[ Radar ]• ¡Í§ºÃóҸԡÒÃ

ภาวะตอมไทรอยดโต

ทพบไดบอยในประเทศไทยมกม

สาเหตมาจากการขาดสารไอโอดน

หรอแม แต ความผดปกตของ

ตอมไทรอยดเองทาใหตอมไทรอยด

โตขนจนเหนได ชด การรกษา

ความผดปกตของตอมไทรอยด

ท คอโตนนมกจะเร มด วยการ

รบประทานยาฮอรโมนเพอกดการ

ทางานของตอมไทรอยด เพอหวงให

กอนยบลงหรอไมโตขน แตโดยสวนใหญจะลงเอยดวยการผาตด

เพอเอาตอมไทรอยดข างใดข างหนงหรอทงสองข างออก

เพอปองกนการเปลยนเปนมะเรง หรอกอนโตขนเรอย ๆ จนทาให

ไมสามารถรบประทานอาหารหรอหายใจไมสะดวก และในบางกรณ

เพอความสวยงามของผปวยเอง

การผาตดทมมาตงแตในอดตกคอ การผาตดไทรอยด

แบบเปด (Open surgery) โดยศลยแพทยจะทาการลงมดท

บรเวณคอในแนวขวาง (Transverse collar incision) ซงสามารถ

ตดไทรอยดออกไดหมด รวมถงสามารถเลาะตอมนาเหลองไดดวย

ในบางกรณ และแนนอนวาการผาตดแบบเปดนทาใหเกดแผลเปน

ทคออยางเหนไดชด เนองจากแผลเปนจะอยทคอ ภายนอกรมผา

ทาใหผปวยสวนใหญเกดความไมมนใจ

ในชวงประมาณ 10 ปทผานมาไดมการพฒนาเทคนค

การผาตดเพอหลกเลยงการเกดแผลเปน ไมวาจะเปนการผาตด

ไทรอยดทคอชนดแผลเลก แตกยงมแผลเปนใหเหนอยทคอ ตอมา

ไดมการพฒนาการผาตดไทรอยดผานกลองวดทศน หลาย ๆ วธ

เชน ลงแผลทรกแร หนาอก หวนม หลงห เปนตน โดยการสอดกลอง

และอปกรณผาตดเขาไปตดตอมไทรอยดออก โดยการผาตด

ผานกลองนลวนมวตถประสงคเพอหลกเลยงการเกดแผลเปนทคอ

ทเหนไดชด แตจะยายแผลไปทบรเวณอน ๆ ของรางกายแทน

อยางไรกตาม การผาตดผานกลองทางรกแรยงมขอจากด เชน ระยะทาง

จากรกแรไปถงตอมไทรอยดมระยะทางไกล ทาใหตองสราง

ทมศลยแพทย ร.พ.ตารวจ ผาตดไทรอยดแบบสองกลอง

ไรแผลเปนครงแรกในเอเชยตะวนออกเฉยงใต

พนททางานใตผวหนงจากรกแรขนไปหาตอมไทรอยดคอนขางไกล

เกดผลใหการผาตดคอนขางจะยาก เนองจากอปกรณผาตดทม

ความยาวมกจะชนกนเอง หลงผาตดคนไขมกจะมปญหาชาบรเวณ

ระหวางรกแรถงคอ และใชเวลาพอสมควรในการทเสนประสาท

จะกลบมาปกต (เฉลยมากกวา 6 เดอน) นอกจากนการผาตด

ผานรกแรสามารถทาการผาตดไดทละขาง เชน เขาทางรกแรซาย

เพอผาตดไทรอยดขางซาย ถาตองการผาไทรอยดทง 2 ขางกจาเปน

ตองลงแผลทรกแรทง 2 ขาง ซงถอวาทาใหเกดแผลตอคนไข

มากขน และการผาตดชนดนกยงคงกอใหเกดแผลเปน เพยงแต

แผลเปนจะยายมาทบรเวณรกแรแทน ซงยงคงสรางความไมมนใจ

ใหแกคนไขหญงบางราย

ในปจจบนไดมการพฒนาเทคนคในการผาตดผานกลอง

ผานทางชองปากของคนไขจรง รเรมโดยศลยแพทยชาวเยอรมน

ในป พ.ศ. 2555 ตอมาไดมศลยแพทยชาวญปนและจนไดเรมทาการ

ผาตดชนดน โดยมเทคนคทแตกตางกน แตกยงทาการผาตด

ชนดนกนในจานวนนอยมาก สวนประเทศอนยงคงเปนการทดลอง

ผาตดในรางอาจารยใหญ หรอในหม ยงมไดรเรมผาตดในคนไขจรง

ซงเทคนคของแตละประเทศกแตกตางกนไป การผาตดแบบน

ถอเปน NOTES (Natural Orifice Transluminal Endoscopic

Surgery) ซงลงแผลผานชองธรรมชาตของคนไขจงไมเกดแผลเปน

ใด ๆ หลงผาตดเลย และการผาตด NOTES ในปจจบนกาลงไดรบ

ความนยมมากขนเรอย ๆ

38-39Radar424.indd 38 10/16/14 2:05 PM

วงการแพทย สรรพ

สาร

39ǧ¡ÒÃá¾·Â�16 - 31 µØÅÒ¤Á 2557

[ Radar ]

อยางไรกตาม นบเปนขาวดสาหรบประเทศไทยท

ทมศลยแพทย โรงพยาบาลตารวจ ประสบความสาเรจในการผาตด

ไทรอยดแบบสองกลองทางชองปาก ไรแผลเปนทผวหนงโดยสนเชง

เปนรายแรกและรายเดยวในเอเชยตะวนออกเฉยงใต และเปน

รายท 4 ของโลก รองจากทมศลยแพทยเยอรมน ญปน และจน

ตามลาดบ โดยโรงพยาบาลตารวจไดรเรมดาเนนการมาตงแตเดอน

เมษายน พ.ศ. 2557 และนบตงแตเดอนกรกฎาคมจนถงปจจบน

ทมศลยแพทยไดดาเนนการผาตดดวยวธนไปแลว 14 ราย ไดรบ

ความพอใจอยางสงสดจากคนไขทกราย ขนาดกอนไทรอยด

ททาการผาตดมตงแต 3-10 ซม. (เฉลย 6 ซม.) ใชเวลาผาตดเพยง

2 ชวโมง เฉลยระยะเวลาพกฟน 3-4 วน โดยไมเกดปญหา

แทรกซอนใด ๆ และมอาการเจบนอยกวาการผาตดแบบเปด

นบเปนความสาเรจครงสาคญของวงการศลยแพทยไทย และสราง

มาตรฐานใหมของการผาตดตอมไทรอยดในอนาคต

นพ.องกร อนวงศ ศลยแพทยหนวยผาตดผานกลอง

กลมงานศลยกรรม โรงพยาบาลตารวจ เปดเผยวา “เรามความ

ภาคภมใจเปนอยางยงในความสาเรจของการผาตดไทรอยด

ผานกลองทางชองปาก และมความยนดอยางยงทไดมสวนในการ

สรางมตใหมทางการแพทยของไทย โดยวธการนจะชวยยกระดบ

คณภาพชวตของคนไข ซงมขนตอนทไมยงยาก ใชเวลาไมนาน และ

สรางความมนใจใหแกคนไขเพมขนกวารอยเปอรเซนต”

นพ.องกร อธบายวา การผาตดตอมไทรอยดทางชองปาก

แพทยจะเจาะรเลก ๆ ขนาด 1 ซม. ทบรเวณรอยตอระหวาง

รมฝปากลางกบเหงอกของฟนลางและดานขาง ขนาด 0.5 ซม. อก

2 ร จากนนจะเลาะไปใตผวหนงลงไปถงคอบรเวณตอมไทรอยด

โดยใชอปกรณทคดคนขนมาเปนพเศษผาตด โดยใชกลองและ

เครองมอตดตอมไทรอยดออก จากนนจงเยบแผลดวยไหมละลาย

โดยคนไขจะสามารถกลบหองพกฟ นไดเลยและสามารถจะ

รบประทานอาหารออนไดในวนทสองหลงการผาตด

“การผาตดแบบนจะไมมแผลเปน (scar) เกดขนท

ผวหนงเลย 100% เนองจากชองปากมเสนเลอดมาเลยงคอนขางมาก

ทาใหแผลทเกดขนหายไวมาก และไมเกดแผลเปนหรอพงผดใด ๆ เลย

ทงนระยะทางระหวางชองปากและไทรอยดถอวาสนทสดเมอ

เทยบกบการผาตดผานกลองวธอน ๆ ทาใหศลยแพทยผาตดได

งายมากขน และเราสามารถผาตดตอมไทรอยดไดทง 2 ขาง โดยท

ไมตองลงแผลเพมอก คนไขเจบนอยมากและเสยเลอดนอยมาก

(ไมเกน 10-20 ซ.ซ.) จากการผาตดของโรงพยาบาลตารวจพบวา

หลงผาตดวนท 2-3 คนไขไมรสกเจบใด ๆ เหมอนไมเคยผาตด

มากอน โดยแพทยจะรอดอาการประมาณ 3-4 วน หากไมมปญหา

กจะใหกลบบานได หลงผาตดคนไขกไมตองทาแผลใด ๆ แผลท

เยบไวในปาก ไหมจะละลายไปเองภายใน 30 วน ในชวงนคนไข

สามารถใชชวตและรบประทานอาหารไดตามปกต” นพ.องกร เผย

นพ.องกร ยงกลาวเพมเตมวา นอกเหนอจากการผาตด

ตอมไทรอยดทางชองปาก หนวยผาตดผานกลอง กล มงาน

ศลยกรรม โรงพยาบาลตารวจ ยงสามารถทาการผาตดผานกลอง

ในโรคทซบซอนอน ๆ ไดทกโรค เชน การผาตดโรคอวนเพอลด

นาหนกผานกลอง ผาตดไสเลอนผานกลอง ผาตดมะเรงตบหรอ

ตบออน และถงนาดผานกลอง ผาตดมะเรงลาไสผานกลอง ผาตด

เพอลดภาวะเหงอออกมากผานกลอง ผาตดกอนทเตานมผานกลอง

ผาตดไตผานกลอง

ลาสดกล มงานศลยกรรม โรงพยาบาลตารวจ ยงได

ดาเนนการจดตงศนยความเปนเลศดานการผาตดผานกลองศลยกรรม

(Minimally Invasive Surgery Excellent Center) เพอทาการตรวจ

รกษา วจย และผาตด โดยใชการผาตดผานกลองขนสงใหแก

ประชาชนทวไป และเพอเปนศนยกลางทางดานวชาการและ

การผาตดผานกลองชนนาของประเทศและนานาชาตอกดวย ทงน

ผปวยสามารถตดตอขอรบการตรวจไดท หองตรวจโรคศลยกรรม

ตกอานวยการ ชน 3 โรงพยาบาลตารวจ โทรศพท 0-2207-6000

เวบไซต http://www1.pgh.go.th/home.php

38-39Radar424.indd 39 10/16/14 2:05 PM

วงการแพทย สรรพ

สาร

[ à¡ÒеԴ§Ò¹»ÃЪØÁ ]¡Í§ºÃóҸԡÒÕ

40 ǧ¡ÒÃá¾·Â� 16 - 31 µØÅÒ¤Á 2557

“National Strategies to Nationwide Cancer Care”

นพ.วรวฒ อมสาราญ ผอานวยการสถาบนมะเรงแหงชาต กลาววา ปจจบนปญหาดานโรคมะเรงมแนวโนมเพมขนอยางตอเนอง และยงสงผลกระทบตอสงคมและเศรษฐกจโดยรวม รวมทงเปนอปสรรคสาคญในการพฒนาประเทศไทยทมทรพยากรจากด และเพอใหผลลพธจากความกาวหนาทางวชาการโรคมะเรงมความเชอมโยงกบแผนยทธศาสตรการควบคมโรคมะเรงระดบชาตซงจะนาไปสการดาเนนงานของระบบสขภาพ สถาบนมะเรงแหงชาต และโรงพยาบาลมะเรงภมภาค กรมการแพทย กระทรวงสาธารณสข จงไดรวมมอกนจดการประชมวชาการโรคมะเรงแหงชาตขน ซงครงนจดเปนครงท 12 ในหวขอ “National Strategies to Nationwide Cancer Care” หรอ “จากแผนยทธศาสตรการปองกนและควบคมโรคมะเรงแหงชาต ลงสการปฏบตอยางแทจรง” โดยมวตถประสงคเพอใหแพทย บคลากรทางการแพทยและสาธารณสข นกวชาการ และผปฏบตงานทเกยวของกบโรคมะเรงไดทราบถงความกาวหนาทางดานเทคโนโลยและวทยาการตาง ๆ ในการปองกน ควบคม และรกษาโรคมะเรง อกทงเพอใหผเขารวมประชมไดแลกเปลยนความคดเหนและประสบการณ ซงจะเปนประโยชนในการนาไปพฒนาการปองกน ควบคมและรกษาโรคมะเรงใหมประสทธภาพยงขน นอกจากนยงถอเปนการสนบสนนการทางานตามแผนบรณาการของเขตสขภาพดานโรคมะเรง เนองจากในปนเปนปทแผนยทธศาสตรการปองกนและควบคมโรคมะเรงแหงชาต ฉบบป พ.ศ. 2556-2560 ทไดจดทาขนเมอป พ.ศ. 2555 ถกนามาเปน

สถาบนมะเรงแหงชาต และโรงพยาบาลมะเรงภมภาค กรมการแพทย กระทรวงสาธารณสข จดการประชมวชาการโรคมะเรงแหงชาต ครงท 12 “National Strategies to Nationwide Cancer Care” หรอ “จากแผนยทธศาสตรการปองกนและควบคมโรคมะเรงแหงชาต ลงสการปฏบตอยางแทจรง” ระหวางวนท 19-21 พฤศจกายน พ.ศ. 2557 ณ โรงแรมมราเคล แกรนด คอนเวนชน กรงเทพฯ เพอเปนเวทสาหรบแพทย เภสชกร นกวทยาศาสตร พยาบาล และบคลากรทางการแพทยทกระดบ ไดแลกเปลยนเรยนรความคดเหน ประสบการณทางาน และขอมลการวจยระหวางกน ซงจะนาไปสการปองกนและควบคมโรคมะเรงของประเทศไทยใหมประสทธภาพยงขน

¹¾.ÇÕÃÇØ²Ô ÍÔèÁÊíÒÃÒÞ

แผนแมบทในการขบเคลอนอยางเปนระบบ โดยการนามาผนวกในแผนปฏรปการทางานของกระทรวงสาธารณสข ในรปแบบของแผนการดาเนนงานของเขตบรการสขภาพดานโรคมะเรงตงแตป พ.ศ. 2556 ซงทาใหเกดการเปลยนแปลงอยางมากของหนวยงานทกระดบในกระทรวงสาธารณสข รวมทงมการเปลยนแปลงการดาเนนงานจากแนวดงสแนวระนาบตามเขตพนทบรการ โดยหวขอการประชมภายในงานมความหลากหลายและนาสนใจดงน การบรรยายวชาการประเภท Keynote เรองจากแผนยทธศาสตรการปองกนและควบคมโรคมะเรงแหงชาต ลงสการปฏบตอยางแทจรง โดย นพ.สพรรณ ศรธรรมมา อธบดกรมการแพทย การอภปรายหมทนาสนใจ ไดแก เรองเศรษฐานะกบผลกระทบตอการดแลรกษาผปวยโรคมะเรง โดย อ.เมธ สภาพงษ ผอานวยการอาวโสฝายนโยบายเศรษฐกจการเงน ธนาคารแหงประเทศไทย, ดร.วโรทย โกศลพศษฐกล ผอานวยการสานกนโยบายภาษ สานกงานเศรษฐกจ-การคลง, นพ.ถาวร สกลพาณชย ผอานวยการสานกงานวจยเพอการพฒนาหลกประกนสขภาพไทย เรองภาพรวมของงานวจยและทศทางการวจยดานโรคมะเรงในประเทศไทย โดย ศ.นพ.สทธพร จตตมตรภาพ เลขาธการคณะกรรมการวจยแหงชาต, ศ.นพ.สมเกยรต วฒนศรชยกล ผอานวยการสถาบนวจยระบบสาธารณสข (สวรส.), นพ.วรวฒ อมสาราญ ผอานวยการสถาบนมะเรงแหงชาต และเรองการดแลผปวยโรคมะเรงแบบประคบ

“National Strategies to Nationwide Cancer Care”“National Strategies to Nationwide Cancer Care”“National Strategies to Nationwide Cancer Care”“National Strategies to Nationwide Cancer Care”

สถาบนมะเรงแหงชาตจดการประชมวชาการโรคมะเรงแหงชาต ครงท 12

40-41 ����������������.indd 40 17/10/2557 10:44

วงการแพทย สรรพ

สาร

[ à¡ÒеԴ§Ò¹»ÃЪØÁ ]

41ǧ¡ÒÃá¾·Â�16 - 31 µØÅÒ¤Á 2557

ทงนกลมเปาหมายหลกของการประชมวชาการ ไดแก แพทย บคลากรทางการแพทยและสาธารณสข นกวชาการ นกบรหาร และผสนใจดานการปองกนและควบคมและรกษาโรคมะเรงจากหนวยงานตาง ๆ ทวประเทศ ทงภาครฐและเอกชน จานวน 800 คน จะไดรบความรและความเขาใจในยทธศาสตรการควบคมโรคมะเรงจากผเชยวชาญ นกวชาการ แพทย นกวจย และบคลากรทางการแพทยทงภายในและตางประเทศทไดทาการศกษาวจยองคความรเกยวกบโรคมะเรง รวมทงกระบวนการดแลรกษาและพยาบาลผปวยโรคมะเรง และมโอกาสแลกเปลยนประสบการณกบผปฏบตงานทเกยวของโดยตรง รวมทงไดรบขอมลททนสมยจากนกวชาการดานเศรษฐศาสตร การเงนการธนาคาร อนจะนาไปสความรวมมอในการสรางเครอขายตาง ๆ เชน การศกษาวจย การปองกน การตรวจวนจฉย การรกษาพยาบาล และการดแลผปวยอยางมประสทธภาพ “ขอเรยนเชญแพทย นกวชาการ นกวจย บคลากรทางการแพทย ผทสนใจทกทานเขารวมประชมวชาการในครงน และหวงเปนอยางยงวาผลจากการจดการประชมวชาการครงนจะเปนประโยชนในการนาไปสการพฒนาในการปองกนและควบคมโรคมะเรงของประเทศไทยใหมประสทธภาพมากยงขน และยงจะชวยใหการดาเนนงานเปนไปตามแผนบรการสขภาพดานโรคมะเรง ทงนเพอยกระดบคณภาพชวต และเพอใหประชาชนปลอดภยจากโรคมะเรง” นพ.วรวฒ กลาวทงทาย

ผสนใจสามารถลงทะเบยนไดท www.kmnci.com คาลงทะเบยนลวงหนา 1,800 บาท ลงทะเบยนหนางาน 2,000 บาท หรอสอบถามรายละเอยดเพมเตมไดท นพ.สมชาย ธนะสทธชย เลขานการคณะกรรมการจดการประชมฯ กลมงานสนบสนนวชาการ สถาบนมะเรงแหงชาต โทรศพท 0-2354-7025 ตอ 2205 โทรสาร 0-2644-9097 E-mail: nci.academic@gmail.com

ประคอง โดยทมแพทยและพยาบาลผเชยวชาญในการดแลผปวยโรคมะเรง และการบรรยายเชงนโยบาย เรองการบรณาการดานโรคมะเรงของกรมการแพทย โดย นพ.ณรงค อภกลวณช รองอธบดกรมการแพทย และเรองสถานการณโรคมะเรงและทศทางการทาทะเบยนมะเรงในประเทศไทย การนาเสนอขอมลงานวจยใหม ๆ ดานโรคมะเรง เชน ความสมพนธระหวางความอวนกบโรคมะเรง สเตมเซลลกบโรคมะเรง โดยแพทยผเชยวชาญจากประเทศญปน สวนหวขออภปรายยอยแบบ symposium ทนาสนใจ ไดแก เรองความกาวหนาของการดแลรกษาโรคมะเรงททนสมยในโรคมะเรงชนดตาง ๆ ทเปนปญหาตอประชากรไทย ไดแก มะเรงศรษะและคอ มะเรงเตานม มะเรงปอด มะเรงปากมดลก มะเรงตบและทอนาด มะเรงลาไสและทวารหนก โดยแพทยผเชยวชาญดานโรคมะเรงในประเทศและตางประเทศ งานวจยดานโรคมะเรง ไดแก งานวจยดานโปรตโอมกสและจโนมกสของโรคมะเรง โดยนกวจยผเชยวชาญจากประเทศญปนและนกวจยไทย การใชยารกษาโรคมะเรงแบบเฉพาะเจาะจงตอผปวยโดยเภสชกรผเชยวชาญดานยารกษาโรคมะเรง การพฒนางานทางเทคนคการแพทยตอการวนจฉยโรคมะเรงลาไส โดยวทยากรจากสมาคมเทคนคการแพทย การบรณาการใชอาหารและสมนไพรเพอสงเสรมสขภาพในผปวยโรคมะเรง การแพทยทางเลอกในการดแลผปวยโรคมะเรง การประเมนเทคโนโลยทางการแพทยสาหรบโรคมะเรงของประเทศไทย งานวจยทางการพยาบาลกบแผนพฒนาระบบบรการสขภาพสาขาโรคมะเรง (Service Plan) โดยทมพยาบาลเฉพาะทางดานโรคมะเรง เปนตน ไมเพยงเทานน การประชมวชาการครงนยงจดใหมเวทสาหรบผแทนจากสานกงานเขตบรการสขภาพทง 12 เขตทจะเขามาแลกเปลยนเรยนรดานโรคมะเรงตงแตการปองกน คดกรอง วนจฉย รกษาโรคมะเรง ตลอดจนการดแลผปวยโรคมะเรงแบบประคบประคอง รวมทงการจดการขอมลดานโรคมะเรงอยางเปนระบบตามนโยบายดานบรการสขภาพของกระทรวงสาธารณสขอกดวย นอกจากนยงมการบรรยายพเศษสาหรบประชาชนทนาสนใจ เรองอยอยางไรกบมะเรง โดยวทยากรรบเชญพเศษ คอ อ.เผาทอง ทองเจอ ซงจะเปนการใหความรทวไปแกผปวยโรคมะเรงและประชาชนทสนใจ จดโดยสมาคมโรคมะเรงแหงประเทศไทย ในพระบรมราชนปถมภ โดยไมเสยคาใชจายใด ๆ ทงสน ผสนใจสารองทนงไดท ฝายประชาสมพนธ โทรศพท 0-2354-7025-28 ตอ 2241

40-41 ����������������.indd 41 17/10/2557 10:44

วงการแพทย สรรพ

สาร

42 ǧ¡ÒÃá¾·Â� 16 - 31 µØÅÒ¤Á 2557

[ ¢‹ÒǺÃÔ¡Òà ]¡Í§ºÃóҸԡÒÕ

µŒÍ§¡ÒûÃЪÒÊÑÁ¾Ñ¹¸�¢‹ÒÇÊÒõԴµ‹Í¡Í§ºÃóҸԡÒáÅØ‹Áǧ¡ÒÃá¾·Â� â·ÃÈѾ·� 0-2435-2345 µ‹Í 188 â·ÃÊÒà 0-2435-2345 µ‹Í 181ºÃÔÉÑ· ÊÃþÊÒà ¨íÒ¡Ñ´ 71/17 ¶.ºÃÁÃÒªª¹¹Õ á¢Ç§ÍÃسÍÁÃÔ¹·Ã� ࢵºÒ§¡Í¡¹ŒÍ ¡·Á. 10700 E-mail: hp_14_dna@hotmail.com

Çѹ·Õè ˹‹Ç§ҹ ÃÒÂÅÐàÍÕ´ µÔ´µ‹ÍÊͺ¶ÒÁ17-21 พฤศจกายน 2557 ภาควชากมารเวชศาสตร

คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาลการประชมวชาการประจาป เรอง “Siriraj Pediatric Annual Conference 2014 : Pediatric Emergency Care” ณ หองประชมประสงค ตจนดา ตกอานนทมหดล ชน 10 โรงพยาบาลศรราช

โทรศพท 0-2411-3010www.sirirajconference.com

19-21 พฤศจกายน 2557 สถาบนมะเรงแหงชาต กรมการแพทย กระทรวงสาธารณสข

การประชมวชาการโรคมะเรงแหงชาต ครงท 12 ณ โรงแรมมราเคลแกรนด คอนเวนชน กรงเทพฯ

โทรศพท 0-2354-7028-35 ตอ 2205โทรสาร 0-2644-9097E-mail: nci.academic@gmail.comwww.kmnci.com

26-28 พฤศจกายน 2557 สมาคมพฤฒาวทยาและเวชศาสตรผสงอายไทย

การประชมวชาการประจาป พ.ศ. 2557 เรอง “การจดการภาวะโภชนาการสาหรบผสงอาย” (National management for the elderly) ณ โรงแรมตวนนา สรวงศ กรงเทพฯ

โทรศพท 0-2649-4005 โทรสาร 0-2251-1296E-mail: tggm2009@yahoo.co.thwww.thaigeron.or.th

26-28 พฤศจกายน 2557 สมาคมเวชสารสนเทศไทย การประชมระดบชาตดานเวชสารสนเทศ ครงท 3 และการประชมวชาการสมาคมเวชสารสนเทศไทย ประจาป พ.ศ. 2557 “พฒนาคณภาพโรงพยาบาลดวยมาตรฐานเทคโนโลยสารสนเทศ” ณ โรงแรมเชยงใหมแกรนดวว จ.เชยงใหม

โทรศพท 0-2590-1492 โทรสาร 0-2965-9816E-mail: official@tmi.or.thhttp://tmi.or.th

27-28 พฤศจกายน 2557 The International Federation of Clinical Neurophysiology รวมกบชมรมประสาทสรรวทยาคลนก สมาคมประสาทวทยาแหงประเทศไทย

การประชมวชาการกลางป พ.ศ. 2557 Theme: “Case studies in Neurology” ณ โรงแรม Royal Cliff Grand Hotel เมองพทยา จ.ชลบร

โทรศพท 0-2716-5901, 0-2716-5994 โทรสาร 0-2716-6004 E-mail: nstt2004@gmail.comwww.neurothai.org

28-30 พฤศจกายน 2557 International Parkinson and Movement Disorder Society รวมกบชมรมโรคพารกนสนไทย

งานประชมวชาการ 4th Asian and Oceanian Parkinson’s Disease and Movement Disorders Congress ณ พทยา จ.ชลบร

โทรศพท 08-4654-4703 E-mail: aopmc2014@gmail.comwww.movementdisorders.org/AOPMC2014

1 ธนวาคม 2557 The International Federation of Clinical Neurophysiology รวมกบชมรมประสาทสรรวทยาคลนก สมาคมประสาทวทยาแหงประเทศไทย

การประชมวชาการ IFCN Clinical Neurophysiology Teaching Courseณ โรงแรม Royal Cliff Grand Hotel เมองพทยา จ.ชลบร

โทรศพท 0-2716-5901, 0-2716-5994 โทรสาร 0-2716-6004 E-mail: nstt2004@gmail.comwww.neurothai.org

5-7 ธนวาคม 2557 สมาคมแพทยโรคหวใจแหงประเทศไทยในพระบรมราชปถมภ

งานประชมวชาการ Two Days in Cardiology ณ โรงแรมดสตธาน หวหน จ.เพชรบร

โทรศพท 0-2718-0060-5โทรสาร 0-2718-0065E-mail: thaiheart@thaiheart.orgwww.thaiheart.org

8-10 ธนวาคม 2557 ราชวทยาลยจกษแพทยแหงประเทศไทย รวมกบชมรม Uveitis

การประชมวชาการ ครงท 34 และ 3rd Indo-China Ocular Inflammation/Infection Meeting ณ โรงแรมเซนทารา แกรนด เซนทรลเวลด กรงเทพฯ

โทรศพท 0-2718-0715-6 โทรสาร 0-2718-0717www.rcopt.org

Service-424.indd 42 10/16/57 BE 3:05 PM

วงการแพทย สรรพ

สาร

43ǧ¡ÒÃá¾·Â�16 - 31 µØÅÒ¤Á 2557

[ ¢‹ÒǺÃÔ¡Òà ]

Date Title City Country Contact

Highlight International Congress 2015

For The Medical school, Healthcare Organization or any Company in Healthcare Industry, if you need to promote the medical symposium or the medical courses, please contact Wong Karn Pat Editorial Team at E-mail: hp_14_dna@hotmail.com or send your information to our company, Sapphasan Co., Ltd.

71/17 Arunamarin Road, Bangkok-Noi District, Bangkok 10700 Tel. 0-2435-2345 # 188 FAX 0-2435-2345 # 181

5-6 January 2015 International Conference on Advances in Healthcare & Life Sciences - ICAHL

Bangkok Thailand http://globalresearchbangkok.blogspot.com/2014/09/icahl.html

5-6 January 2015 International Conference on Human Genetics - IHGC 2015

Barcelona Spain http://genetics.conference-site.com/index.html

16-18 January 2015 CBRD-2015 - 2nd Caribbean Biomedical Research Days

Rodney Bay Saint Lucia www.scribd.com/doc/225135279

19-20 January 2015 The Microbiome Forum Asia Kuala Lumpur Malaysia www.globalengage.co.uk/microbiomeasia.html

22-23 January 2015 Emergency Medicine 2015 London United Kingdom

www.mahealthcareevents.co.uk/emed2015

26-30 January 2015 Hawaii Heart 2015 Hawaii United States of America

www.mayo.edu/cme/hawaiiheart2015

29-30 January 2015 7th Immunotherapeutics & Immunomonitoring Conference

California United Statesof America

www.gtcbio.com/conferences/immunotherapeutics-immunomonitoring-overview

2-6 February 2015 Arrhythmias and the Heart: A Cardiovascular Disease Update

Hawaii United States of America

www.mayo.edu/cme/hicardiacupdate

5-8 February 2015 Healthy Kitchens, Healthy Lives: Caring for Our Patients and Ourselves

St Helena United Statesof America

https://ecpe.sph.harvard.edu/hk

Service-424.indd 43 10/16/57 BE 3:05 PM

วงการแพทย สรรพ

สาร

[ IT News ]¡Í§ºÃóҸԡÒÕ

44 ǧ¡ÒÃá¾·Â� 16 - 31 µØÅÒ¤Á 2557

ACER Leap สายรดขอมอเพอคนรกสขภาพ ACER Leap สายรดขอมอดจตอลอจฉรยะทมาพรอมสมารทโฟน ACER Liquid X1 และ ACER Liquid Jade ดไซนเรยบหร รปทรงกะทดรด นาหนกเบา หนาจอสมผสขนาด 1 นว ฟงกชนการใชงานหลากหลายเพอสขภาพและความบนเทง อาท ระบบบนทกขอมลของการทากจกรรมตาง ๆ ไมวาจะเปนการนบจานวนกาวทเดนในแตละวน การนบระยะทางในการวง การคานวณแคลอรทไดเผาผลาญในแตละวน การนบเวลาในการนอน ควบคมการเลนเพลงบนสมารทโฟน แจงเตอนสายเรยกเขา และขอความ SMS ทาการเชอมตอผาน Bluetooth 4.0 แบตเตอรใชงานไดสงสด 7 วนตอการชารจหนงครง

[ Book Shop ]¡Í§ºÃóҸԡÒÕ

50 Small and Charming Towns มนตรเสนหเมองเลก ผเขยน : อนพนธ สขะปณฑะสานกพมพอมรนทรทองโลก, ราคา 175 บาท “50 Small and Charming Towns มนตรเสนหเมองเลก” เปนหนงสอรวมเรองและภาพของ 50 เมองเลกจากทวโลก อาจเปนเมองทไมใชจดหมายปลายทางหลกของการเดนทาง จนบางคนอาจไมเคยไดยนชอ แตกลบมมนตรเสนหทแตกตางจากเมองยอดฮตซอนอยมากมาย ทงดานวถชวตทเรยบงายของชาวเมอง ววทวทศนทแปลกตา บานเรอนหลงเลก ๆ นารกราวกบเมองตกตา เปนความสวยงามทอาจเคยถกมองขามจากนกเดนทาง ไมวาจะเปน ฮอลลสตตต ประเทศเบลเยยม, มงตแซงตมเชล ประเทศฝรงเศส, มานาโรลา ประเทศอตาล, ชราคาวาโกะ ประเทศญปน, มาสสทรทช ประเทศเนเธอรแลนด และเลาเทอรบรนเนน ประเทศสวตเซอรแลนด และอน ๆ อกมากมาย หนงสอเลมนเปนผลงานเขยนของ “Kanuman” นกทองโลกหนมไฟแรงผหายใจเขาออกเปนการเดนทางดวยฝมอถายภาพทสวยงาม ถายทอดออกมาไดอยางนาสนใจ รบรองไดวามนตรเสนหเมองเลกจะเปนโปรแกรมการเดนทางทองเทยวครงหนาของคณอยางแนนอน

LG Sound Bar รน NB5540 ลำ โพงคณภาพเสยงทรงคณภาพ

LG Sound Bar รน NB5540 ดไซนบางเฉยบสวยหรดวยความสงเพยง 35 มลลเมตร คณภาพเสยงทรงพลงทมพลงขบสงถง 320 วตตผานระบบเสยง 4.1 แชนแนล มาพรอม

Hi-Fi Digital Analog Converter ตวแปลงสญญาณเสยงจากระบบ Analog กลายเปนเสยงระบบ Digital ใหใกลเคยงกบเสยงตนฉบบมากทสด สามารถวางคกบทวตงแตขนาด 47 นวขนไป หรอแขวนผนงเพอความ

สวยงามอยางลงตว ในราคา 17,990 บาท

เลอโนโว Y70 ทช โนตบคสำ หรบคอเกม Y70 Touch โนตบคสเปกแรงสาหรบเหลาเกมเมอรทมาพรอมโปรเซสเซอร 4th generation Intel® Core™ i7 และการดจอจาก NVIDIA GTX จอสมผสขนาด 17 นว ความละเอยดภาพระดบ Full-HD ระบบเสยง Dolby Advanced Audio พรอมดวยลาโพง JBL ใหพลงเสยงในการเลนเกม ดหนง ฟงเพลงไดอยางเตมเปยม พรอมแปนพมพตวเลขและไฟสแดงปรบไดสองระดบ เครองหนา 25.9 มลลเมตร หนก 3.4 กโลกรม มพอรตเชอมตอ external สาหรบ DVD และ Blu-ray สามารถเพมความจไดถง 16GB DDR3L, 512GB SSD หรอ 1TB of SSHD พรอมแบตเตอรใชงานนาน 5 ชวโมง

เรองเลาจากยอดภเขานำ แขง ผเขยน : ดาวเดยวดาย

อมรนทรพรนตงแอนดพบลชชง, ราคา 175 บาท เพราะเขาใจถงความทกขของผปวยโรคซมเศรา ทงสภาวะทางรางกายและจตใจ รวมถงทศนคตดานลบทคนในสงคมมตอผปวยดานจตเวช “ไขศร พสทธเนตร” อดตผปวยโรคไบโพลารหรอโรคอารมณสองขวจงนาประสบการณชวตกวา 7 ปทตองตอสกบอาการปวยของตวเองมาถายทอดเปนสารคดชวต โดยหวงใหผอานเขาใจและรบมอกบผปวยโรคซมเศราไดถกวธขน เพราะตงใจใชประสบการณชวตของตนเองเปนปากเสยงใหแกผปวยโรคซมเศรา เจาของนามปากกา “ดาวเดยวดาย” จงเพมเตมขอมลทางการแพทยทเกดจากการคนควาระหวางรกษาตวมาปรบแตงใหบนทกประจาวนกลายมาเปนสารคดชวตดวยภาษางาย ๆ แมวาจะเปนการบนทกชวงชวตทเตมไปดวยความทกขยาก แตผเขยนมการเลาเรองดวยสานวนภาษาพดสลบกบการใหความร บนทกชวตเลมนจงไมใชสารคดชวนหดห แตใหกาลงใจและชวนขบคดถงการใชชวตและความสมพนธกบคนรอบขางโดยเฉพาะครอบครว ดวยการเลาเรองอยางเปดเผยและสรางพลงใจใหแกผอน จงทาใหเรองเลาจากยอดภเขานาแขงไดรบรางวล “นายอนทรอะวอรด” ครงท 15 ประเภทสารคดชวตยอดเยยมในปน แมปจจบนตวเลขผเขารบการรกษาโรคซมเศราจะเพมขนจากรอยละ 5 เปนรอยละ 31 ในชวง 10 ปมาน หากแตยงมผปวยไมนอย ในจานวนรอยละ 3-5 ของประชากรไทยทยงไมรวาตวเองกาลงปวยเปนโรคซมเศรา ประกอบกบทศนคตแงลบตอการเปนผปวยดานจตเวช ตวเลขผเขาถงการรกษาโรคนจงไมตางจากยอดภเขานาแขงทปรากฏใหเราเหนไดเพยงบางสวน หากแตยงมกอนนาแขงขนาดใหญจมอยใตผนนาทยงคงรอคอยการคนพบ

44 IT.indd 44 17/10/2557 10:45

วงการแพทย สรรพ

สาร

45วงการแพทย16 - 31 ตลาคม 2557

[ ภาพขาว ]กองบรรณาธการ •

มร.ปเตอร หวง กรรมการผจดการ บรษท ทาเคดา (ประเทศไทย) จ�ากด

ฉลองครบรอบ 45 ป บรษท ทาเคดา (ประเทศไทย) จ�ากด โดยม นพ.ชาญวทย ทระเทพ

รองปลดกระทรวงสาธารณสข เปนประธานในพธ รวมถงแขกผมเกยรต อาท มร.อวาโอะ

โยโคมระ ประธานมลนธทาเดดา ประเทศญป น, ฯพณฯ นายชเกะคะส ซะโต

เอกอครราชทตญปนประจ�าประเทศไทย, ศ.นพ.ประเสรฐ ศลยววรรธน นายกแพทยสมาคม

แหงประเทศไทย ในพระบรมราชปถมภ, ศ.พญ.สมศร เผาสวสด ประธานคณะกรรมการ

คดเลอกรางวลทนการศกษาของแพทยสมาคมแหงประเทศไทยในพระบรมราชปถมภ

และ ศ.นพ.สมศกด โลหเลขา นายกแพทยสภา เขารวมงาน ณ โรงแรมเซนทารา แกรนด

แอท เซนทรลเวลด เมอไมนานมาน

ศนยสงเสรมสขภาพไวทลไลฟ ในเครอโรงพยาบาลบ�ารงราษฎร น�าคณะ

บคลากรทางการแพทยรวมงาน “EAT WELL BE WELL” เพอใหความรเกยวกบการดแล

รกษาสขภาพ น�าทมโดย ดร.กมล ไชยสทธ ผเชยวชาญดานโภชนาการส�าหรบผปวยมะเรง

ประจ�าศนยสงเสรมสขภาพไวทลไลฟ บรรยายใหความรในหวขอ “อาหารกบผปวยมะเรง”

รวมดวยทมบคลากรทางการแพทยของไวทลไลฟจดบธใหความรเกยวกบสขภาพ พรอม

จดกจกรรมบรการตรวจสารเคมในผก และบรการตรวจสารพษในกระแสเลอดใหแก

ผเขารวมงาน ณ อาคารเฉลมพระบารม ๕๐ ป เมอไมนานมาน

นพ.ยทธ โพธารามก ประธานมลนธโรคอลไซเมอรแหงประเทศไทย

พรอมดวย ศ.พญ.นนทกา ทวชาชาต กรรมการเลขานการ มลนธโรคอลไซเมอรฯ

รวมกบ ศนยความเปนเลศดานชววทยาศาสตร (TCELS) ไดจดกจกรรม “สรางสรรค

สงคมไทย หางไกลอลไซเมอร ครงท 6” ขน โดยภายในงานมการใหความรในเรองของ

โรคอลไซเมอรและการปองกน ตลอดจนกจกรรมคายเสรมพลงสมอง (Brain Boost Camp)

ซงงานนไดรบความสนใจจากผสงอายเปนจ�านวนมาก ณ หองครสตล บอลรม โรงแรมตวนนา

กรงเทพฯ เมอไมนานมาน

ชมรมผปวยโรคมะเรงเมดเลอดขาวชนดเรอรงแบบมยอลอยดแหงประเทศไทย

จดกจกรรม “ปนจกรยาน แบงปนความสข เพอสขภาพกายใจ” ใหแกผปวยโรคมะเรง

เมดเลอดขาวชนดเรอรงแบบมยอลอยด (Chronic Myeloid Leukemia หรอ CML) โดยม

จดประสงคเพอใหผปวยไดใชชวตอยางมความสข รวมทงสรางการรบรวทยาการความกาวหนา

ทางการรกษาโรค CML ในปจจบนซงมความกาวหนาไปมาก ท�าใหผปวยสามารถใชชวต

ไดเหมอนคนปกตทวไป โดยบรรยากาศของการปนจกรยานเตมไปดวยความสข มผสนใจ

เขารวมรณรงคท�ากจกรรมตาง ๆ เพอผปวย CML คบคง ณ สวนวชรเบญจทศ (สวนรถไฟ)

เมอไมนานมาน

ทาเคดาฉลองครบรอบ 45 ป

ปนจกรยาน แบงปนความสข เพอสขภาพกายใจ

สรางสรรคสงคมไทย หางไกลอลไซเมอร

บรรยายใหความร

45pic424.indd 45 10/16/14 2:04 PM

วงการแพทย สรรพ

สาร

วารสารวงการแพทย โดย บรษท สรรพสาร จากด กบโครงการวงการแพทยสญจร

ทวไทย 2557 ไดนาวารสารวงการแพทยไปมอบใหแกแพทยตามโรงพยาบาลตาง ๆ

ในทกพนททวประเทศ โดยในครงนไดเดนทางไปมอบวารสารวงการแพทยใหแกแพทย

ในโรงพยาบาลในพนทภาคกลาง และภาคใต ซงไดรบการตอบรบทดจากแพทย และเจาหนาท ซง

สงตาง ๆ เหลานนบเปนกาลงใจด ๆ ในการสรางสรรคสอด ๆ เพอสงคมตอไป

2557

ร.พ.บางสะพานนอย จ.ประจวบครขนธ ร.พ.สว จ.ชมพร

ร.พ.เกาะพะงน จ.สราษฎรธาน ร.พ.ทงตะโก จ.ชมพร

sunjohn 1.indd 1 10/16/57 BE 3:01 PM

วงการแพทย สรรพ

สาร

วงการแพทย สรรพ

สาร

Continuing Medical EducationContinuing Medical EducationContinuing Medical EducationContinuing Medical EducationContinuing Medical EducationContinuing Medical EducationContinuing Medical EducationContinuing Medical EducationContinuing Medical EducationContinuing Medical EducationContinuing Medical EducationContinuing Medical EducationContinuing Medical EducationContinuing Medical EducationContinuing Medical EducationContinuing Medical EducationContinuing Medical EducationContinuing Medical EducationContinuing Medical EducationContinuing Medical EducationContinuing Medical EducationContinuing Medical EducationContinuing Medical EducationContinuing Medical EducationContinuing Medical EducationContinuing Medical EducationContinuing Medical EducationContinuing Medical EducationContinuing Medical EducationContinuing Medical EducationContinuing Medical EducationContinuing Medical EducationContinuing Medical EducationContinuing Medical Education

Untitled-2 1 1/28/57 BE 6:18 PM

วงการแพทย สรรพ

สาร

1ǧ¡ÒÃá¾·Â�16 - 31 µØÅÒ¤Á 2557

รปท 1 พยาธสรรวทยาของโรคหอบหด

ทมา: Fauci AS, Kasper DL, Braunwald E, Hauser SL, Longo DL,

Jameson JL, Loscalzo J, Harrison’s Principles of Internal Medicine,

17th Edition: http://www.accesmedicine.com

โรคหอบหด (Asthma)

Asthma เปนภาวะหลอดลมตบชวคราว (reversible

airflow obstruction) ซงเกดจากผปวยสมผสกบสารกอภมแพ

อนจะกระตนใหหลอดลมอกเสบจนกระทงเกดภาวะหลอดลมตบ

ตามมา

พยาธสรรวทยา

หลอดลมของผปวยมกไวตอสารกระตน (bronchial

hyperresponsiveness) เมอสมผสกบสารกอภมแพจะเกดการ

อกเสบในหลอดลม สารกอภมแพเหลานจะกระตน T และ B

lymphocyte ใหผลตสาร interleukin-3 และ 4 เพอกลบไปกระตนให

B lymphocyte ผลต IgE มาตอบสนองตอตวกระตน หลงจากนน

IgE จะไปกระตน mast cell, macrophages, eosinophils,

neutrophils และ lymphocytes ทผนงหลอดลมใหหลงสารอกเสบ

ออกมาทผนงหลอดลมจนเกดการเปลยนแปลงของหลอดลม

โดยพบม epithelial cell ของผนงหลอดลมลอกหลด มการสราง

สารเมอกมากขนในหลอดลม สวน basement membrane ของ

ผนงหลอดลมมการหนาตวขน และเซลลกลามเนอหลอดลม

เพมจานวนมากขน (ดงรปท 1) พบทวทงหลอดลมขนาดเลกและใหญ

Airway remodeling พบในภาวะหอบหดเรอรง (chronic

asthma) เนองจากมการอกเสบของหลอดลมเรอรง จะพบ

ผนงหลอดลมหนาขน, subepithelial fibrosis, ตอมสรางเมอกเพม

จานวนมากขน, เพมจานวนเซลลกลามเนอหลอดลม, myofibroblast

Çѵ¶Ø»ÃÐʧ¤� 1. เพอใหเขาใจพยาธสรรวทยาของโรคหอบหด

2. เพอใหเขาใจการแบงระดบความรนแรงของอาการ

3. เพอใหทราบวธการรกษา

4. เพอใหทราบชนดยาตาง ๆ ทใชในการรกษา

¼È.¾Þ.þվà âè¹�áʧàÃ×ͧᾷÂ�àǪÈÒʵÃ�©Ø¡à©Ô¹

ÃËÑÊ 3-3220-000-9301/141004

hyperplasia, epithelial hypertrophy, damaged epithelial cell,

basement membrane thickening สาหรบการม airway

remodeling นนจะทาใหโรคหอบหดบางรายไมตอบสนองตอการ

รกษา และบางรายมการทางานของปอดแยลง ถารกษาไดไมดพอ

จะเกดการอกเสบเรอรงและทาใหเกด airway remodeling ตามมา

มากขน จนในทสดกลายเปนภาวะหลอดลมตบถาวร (chronic

irreversible airway limitation) และทาใหมอตราตายเพมขน

CME.indd 1 10/16/57 BE 3:04 PM

วงการแพทย สรรพ

สาร

2 ǧ¡ÒÃá¾·Â� 16 - 31 µØÅÒ¤Á 2557

สารกระตน

ไดแก สงแวดลอม (ฝนหรอไร) สารกอภมแพจากการ

ประกอบอาชพ และเชอไวรส เปนตน

สาเหตททาใหคมอาการหอบหดไมได

เกดจากขณะมอาการหอบฉกเฉนไดใหการรกษาท

ไมเพยงพอ ผปวยซอยาใชเองหรอปรบยาเอง พจารณาเรมยา

สเตยรอยดชาเกนไป และการไมหลกเลยงสารกอภมแพ

อาการ

ผปวยจะมอาการไอ หอบเหนอยงาย และหายใจม

เสยงดงวด อาการของผปวยหอบหดแบงตามตารางท 1

ผปวยทรบรอาการไดไมด (poor perceiver) จะมาดวย

หอบฉกเฉนและอาการรนแรงถงตาย (fatal asthma) ไดจนตอง

รบตวไวพกรกษาในโรงพยาบาลบอย ๆ

Status asthmaticus คอมหลอดลมตบทไมตอบสนอง

ตอการรกษาภายใน 30-60 นาท

Near fatal asthma ม respiratory arrest หรอภาวะ

หายใจลมเหลว (PaCO2 > 50 มม.ปรอท)

Fatal asthma คอเสยชวตจากหอบหด แบงเปน 1. slow

onset near fatal asthma พบในผปวยทมอาการหอบหดเรอรง

และมอาการแยลงเรอย ๆ ในหลายวน 2. rapid onset near fatal

asthma อาการแยลงจนอนตรายถงชวตภายใน 3 ชวโมง

โดยทวไปอาการหอบหดนนจะเรมเกดตงแตอายเทาใด

กได ซงตองแยกจากภาวะหวใจลมเหลว หลอดลมอกเสบ โรคปอด

อดกนเรอรง (chronic obstructive pulmonary disease) หรอ

โรคปอดจากการประกอบอาชพ (occupational lung disease)

การวนจฉยโรค

ทาโดยตรวจ spirometry +/- methacholine challenge

test เพอวนจฉยวาเปนโรคหอบหด (ดงรปท 2) นอกจากนขณะ

มอาการหอบฉกเฉนกควรถายภาพรงสทรวงอกดวย เพราะผปวย

ทมา: ผศ.นพ.อภชาต คณตทรพย, ศ.พญ.มกดา หวงวรวงศ. แนวทางการวนจฉยและรกษาโรคหดในประเทศไทยสาหรบผใหญและเดก พ.ศ. 2555. สมาคมสภาองคกรโรคหดแหงประเทศไทย. พมพครงท 1. โรงพมพ : บรษท ยเนยนอลตราไวโอเรต จากด; มกราคม 2555:1-78.

ตารางท 1 การประเมนระดบความรนแรงของโรคหด

รปท 2 การตรวจดวย spirometry

รปท 3 peak flow meter

CME.indd 2 10/16/57 BE 3:04 PM

วงการแพทย สรรพ

สาร

3ǧ¡ÒÃá¾·Â�16 - 31 µØÅÒ¤Á 2557

ตารางท 2 ยาทใชในการรกษาโรคหด

กลมยาควบคม(Controller Medications)

ชอสามญ กลไกการออกฤทธ

1. Corticosteroid ยาสด- budesonide- fl uticasoneยารบประทาน- prednisoloneยาฉด (เขากลามเนอหรอหลอดเลอด)- hydrocortisone- dexamethasone- methylprednisolone

Anti-infl ammatory agent- ขดขวางและกดการทางานของinfl ammatory cell รวมทงลดจานวนของ infl ammatory cell- ลดการสราง mucus ในหลอดลม- เพมการทางานของ β

2 agonist ทกลามเนอเรยบของ

หลอดลม- ทาใหภมตอตานการอกเสบของหลอดลมกลบมาทางานตามปกต

2. Long acting β2 agonist (LABA) ยาสด

- salmeterol- formoterol

- เสรมฤทธ corticosteroid ชนดสดในการชวยลดการอกเสบของหลอดลม และอาจออกฤทธลดการอกเสบชนด neutrophilic airway infl ammation ของผปวยโรคหด- ลดการบวมของหลอดลม โดยการลด microvascular leakage

3. ยาสดในรปของยาผสมระหวาง ICS และ LABA

- salmeterol กบ fl uticasone- formoterol กบ budesonide

- มประสทธภาพในการรกษาดกวาการใหยา Inhaled corticosteroid (ICS) และ LABA แยกกน

4. Xanthine (sustained release) - theophylline- doxofylline

- ออกฤทธขยายหลอดลม- เสรมฤทธ corticosteroid ชนดสดในการชวยลดการอกเสบ

5. Anti-IgE ยาฉด(omalizumab)

- ตานการออกฤทธ IgE โดยจบกบ IgE ทาให IgE ไมสามารถจบกบตวรบทผวของ mast cells และ basophils

กลมยาบรรเทาอาการ(Reliever Medication)

ชอสามญ กลไกการออกฤทธ

1. Short acting β2 agonist ยาสด

- salbutamol- terbutaline- procaterol- fenoterolยาฉด- salbutamol - terbutalineยารบประทาน- salbutamol - terbutaline- procaterol

- ออกฤทธขยายหลอดลม

2. Methylxanthine ยาฉด- aminophylline

- ออกฤทธขยายหลอดลม

3. Anticholinergic ในรปของยาผสมกบ β2

agonistยาสด- ipratropium bromide +fenoterol หรอ salbutamol

- ออกฤทธขยายหลอดลม

ทมา: ผศ.นพ.อภชาต คณตทรพย, ศ.พญ.มกดา หวงวรวงศ. แนวทางการวนจฉยและรกษาโรคหดในประเทศไทยสาหรบผใหญและเดก พ.ศ. 2555. สมาคมสภาองคกรโรคหดแหงประเทศไทย. พมพครงท 1. โรงพมพ : บรษทยเนยนอลตราไวโอเรต จากด; มกราคม 2555:1-78.

CME.indd 3 10/16/57 BE 3:04 PM

วงการแพทย สรรพ

สาร

4 ǧ¡ÒÃá¾·Â� 16 - 31 µØÅÒ¤Á 2557

อาจม pneumonia, pneumothorax หรอ pneumomediastinum

รวมดวยได ตลอดจนแพทยควรทาการวด peak flow ดวย peak

flow meter (ดงรปท 3) เพอประเมนอาการของผปวยดวย

การรกษา

การรกษาดวยยา (ดงตารางท 2) ประกอบดวย

1. ยาควบคมโรค (controller) ไดแก steroid, long acting

β2 agonist, theophylline, leukotriene modifier

2. ยาบรรเทาอาการ (reliever) ไดแก β2 agonist, long

acting β2 agonist

หลกการใชยาควบคมและยาบรรเทาอาการมกปรบใช

ตามความรนแรงของอาการ ดงตารางท 3

ชนดยาหยอดตาทรกษาโรคตอหนดวย), angiotensin-converting

enzyme inhibitors นอกจากนผปวยควรรวธประเมนอาการตนเอง

ดวยการใช peak flow สาหรบการใชยา β blocker อาจกอภาวะ

โพแทสเซยม หรอแมกนเซยม หรอฟอสเฟตในเลอดตา แตมก

ไมกออาการใด ๆ ถาไดใช theophylline มานานควรเจาะ

ตรวจหาระดบยาในเลอดเนองจากอาการเปนพษไมคอยชดเจน

นอกจากนควรเจาะเลอดตรวจหา B-type natriuretic peptide

เพอชวยแยกภาวะหวใจลมเหลวออกไป

Long acting β2 agonist เชน salmeterol เรมออกฤทธ

ภายใน 20 นาท และมฤทธอยนาน 12 ชวโมง สาหรบ formoterol

จะเรมออกฤทธภายในไมกนาทและออกฤทธสงสดภายใน

2 ชวโมง ซงยากลมนสามารถนาไปใชขยายหลอดลมในขณะกาลง

มอาการหอบอยได (reliever) ในขณะทยากลมนเองกออกฤทธ

เปน controller ดวยเชนกน

สเตยรอยดออกฤทธยบยงไมใหเซลลอกเสบมายง

หลอดลม และไมใหเซลลหลงสารกออกเสบ สเตยรอยดออกฤทธ

เปนชวโมงและอยนาน 1 วน การใช methylprednisolone

60-125 มก. ทก 6-8 ชม. มฤทธแรง 5 เทาของคอรตซอล ในขณะท

hydrocortisone 200-500 มก. ทก 6-8 ชม. มฤทธ mineralocorticoid

สง ทาใหมโซเดยมคง ผลขางเคยงของสเตยรอยดคอ ทาให

นาตาลในเลอดสง โพแทสเซยมในเลอดตา นาหนกตวเพมจาก

บวมนา ความดนโลหตสง แผลในกระเพาะ อารมณเปลยนแปลง

และ aseptic necrosis ของกระดก femur

ถาผปวยไดรบยานอยกวา 2 สปดาหกไมจาเปนตอง

คอย ๆ ลดยาสเตยรอยดกอนหยดยา นอกจากนควรลดอาการ

dysphonia และเชอราในชองปากหรอหลอดอาหารจากการใช

สเตยรอยดชนดสดโดยตองบวนนาลางปากภายหลงพนยา

สเตยรอยดทกครง

บางรายไมตอบสนองตอยาสเตยรอยดขนาดสง ซงอาจ

เกดจากความผดปกตของ glucocorticoid receptor หรอ

binding properties ดงนน อาจตองใชยาชนดอนมาชวย ไดแก

cyclosporine, methotrexate, troleandomycin, hydroxychloroquine,

azathioprine, gold หรอ IV immunoglobulin, omalizumab

(anti-IgE recombinant humanized monoclonal antibody)

เปนตน

Ipratropium bromide เปน quaternary derivative ของ

ทมา: Fauci AS, Kasper DL, Braunwald E, Hauser SL, Longo DL,

Jameson JL, Loscalzo J, Harrison’s Principles of Internal Medicine,

17th Edition: http://www.accesmedicine.com

ICS = Inhaled corticosteroid; LABA = Long acting β2 agonist,

OCS = Oral corticosteroid

ตารางท 3 แนวทางใชยาควบคมและยาบรรเทาอาการ

สาหรบการใหออกซเจนควรใหแกผ ปวยจนกระทง

ออกซเจนในเลอด (O2 Sat) > 90% (> 95% ในผหญงตงครรภ

หรอกรณมโรคหวใจอยเดม)

เมอมาดวยอาการฉกเฉนควรถามระยะเวลาทเรมม

อาการ สารกระตนกออาการ ความรนแรงของอาการ และโรค

ประจาตว โดยเฉพาะโรคทอาจจะแยลงจากการใชยา systemic

steroid เชน เบาหวาน แผลในกระเพาะ และความดนโลหตสง

เปนตน ควรซกการใชยาบรรเทาอาการทงชนดและจานวนยาท

อาจกระตนใหหอบกาเรบ เชน NSAID, ASA, β blocker (รวมทง

CME.indd 4 10/16/57 BE 3:04 PM

วงการแพทย สรรพ

สาร

5ǧ¡ÒÃá¾·Â�16 - 31 µØÅÒ¤Á 2557

atropine ทมกไมถกดดซมทเยอบของปอดจงทาใหไมคอยเกดผล

ขางเคยง เมอสดดมจะเรมออกฤทธใน 30-120 นาท และมฤทธ

อยนาน 6 ชวโมง ทงนพบวาเมอใชรวมกบ β2 agonist จะชวย

ลดอตราการพกรกษาตวในโรงพยาบาลได

Methylxanthine ไดแก theophylline, aminophylline

สาหรบ theophylline นนทาใหปสสาวะบอย, เพม cardiac output,

เพม mucociliary clearance, เพม ventilatory drive, เพมการหดตว

ของกะบงลม, ยบยงการหลงสารอกเสบและลดการมสารนารว

จากหลอดเลอด ยาม therapeutic window แคบจงทาใหอาจ

มผลขางเคยงดงนคอ ใจสน คลนไส อาเจยน ทองอด ปวดศรษะ

หวใจเตนผดจงหวะ ชก สบสน นาตาลในเลอดสง โพแทสเซยม/

แมกนเซยม/ฟอสเฟตในเลอดตา อาจม respiratory alkalosis หรอ

metabolic acidosis เกดขนไดดวย

Leukotriene modifier แบงเปน 2 ชนด ไดแก zafirlukast

(Accolate 20 มก. เชา-เยน) และ montelukast (Singulair 10 มก./

วน)

การรกษาอน ๆ ทนามาชวยในการรกษา

1. Magnesium sulfate

ชวยขยายหลอดลมโดยทาใหกลามเนอหลอดลมหยอนตว

ยบยง cholinergic ปองกนเซลล mast cell และ T lymphocyte

สลายตว รวมทงกระตน nitric oxide และ prostacyclin อกดวย

พบวาในผปวยขณะหอบหดฉกเฉนมกมระดบแมกนเซยมในเซลล

ตาลง ดงนน การใชยานจะชวยขยายหลอดลมและลดอตราการ

พกรกษาตวในโรงพยาบาล แพทยควรใหแมกนเซยมปรมาณ

2-3 กรมฉดเขากระแสเลอดนานมากกวา 20 นาท สาหรบผล

ขางเคยงจะขนกบปรมาณยาทไดรบ ทงนอาจพบมอาการไขสง

ตวแดง เหงอออก อาเจยน กลามเนอออนแรง และ loss of deep

tendon reflex ความดนโลหตตา รวมทงกดการหายใจได

2. Heliox

คอกาซผสมระหวางกาซฮเลยมและออกซเจน ใน

สดสวน Helium 60-80% : O2 20-40% เพอชวยลดการทางาน

ของกลามเนอหายใจ กาซนสามารถเขาหลอดลมไดงาย ทาให

เพมการแลกเปลยนกาซคารบอนไดออกไซดและการแลกเปลยน

กาซตาง ๆ อยางไรกตาม ยงไมมขอบงชวามประโยชนในการลด

การใสทอหรอลดระยะเวลาการพกในโรงพยาบาลแตอยางใด

แพทยควรใชในผปวยทมภาวะหลอดลมตบมาก (Peak expiratory

flow rate: PEFR < 30%) และอาการนอยกวา 24 ชวโมง เคยม

ประวต labile asthma เคยใสทอชวยหายใจ เคยใชเครองชวย

หายใจแลวยงไดผลไมเตมท ผปวยควรไดรบกาซนตอเนองกน

อยางนอย 1-8 ชวโมง

3. Non-invasive positive pressure ventilation

(NIPPV) ดงรปท 4

สามารถชวยลดระยะเวลาในการพกรกษาในโรงพยาบาล

แตไมพบวาลดอตราการใสทอชวยหายใจ หรออตราการใช

เครองชวยหายใจมากนก

รปท 4 non-invasive positive pressure ventilation

4. ใสทอชวยหายใจและเครองชวยหายใจ

การใชเครองชวยหายใจนนยอมรบใหม permissive

hypercapnia โดยตงเครองใหม tidal volume 6-8 มล./กก. การม

hypercapnia จะทาใหเกดเสนเลอดขยายตวในสมองจงกอให

เกดความดนในสมองเพมขน รวมทงทาใหลดการบบตวของหวใจ

จนเกดความดนโลหตตาตามมาได แพทยอาจใชยานอนหลบและ

ยาหยอนกลามเนอฉดเขากระแสเลอดรวมดวยเพอชวยใหหายใจ

ดขน รวมทงลดการทางานของกลามเนอชวยหายใจ สาหรบภาวะ

แทรกซอนของการใชเครองชวยหายใจพบวา อาจเกด barotrauma

และความดนโลหตตาขนได ทงนเพราะการเพมความดนในชองอก

จะทาใหลดปรมาณเลอดไหลกลบสหวใจ

Exercise Induced Asthma (EIA)

พบอบตการณไดถง 40-90% ในผปวยโรคหอบหด และ

พบในประชากรทวไป 6-13%

CME.indd 5 10/16/57 BE 3:04 PM

วงการแพทย สรรพ

สาร

6 ǧ¡ÒÃá¾·Â� 16 - 31 µØÅÒ¤Á 2557

พยาธสรรวทยา

ASA จะยบยงการทางานของ cyclooxygenase (COX)

สาหรบ COX นนแบงเปน COX-1 และ COX-2 โดยทวไป

COX-1 จะสราง prostaglandins (PGs) ซงชวยการทางานของไต

ซอมแซมและเพมเลอดไปเลยงเยอเมอกของกระเพาะอาหาร

สวน COX-2 มกทางานเมอมการอกเสบเกดในรางกายเทานน

โดยจะชวยสราง PGs เพอตอบสนองตอการอกเสบ เมอไดรบ

สาร ASA จะเกดลดการสราง prostaglandins E2 (PGE2) ทาให

ไมสามารถควบคมการทางานของเอนไซม 5-lipoxygenase

อนทาใหไมสามารถควบคมการสราง leukotrienes (LT) ได และ

ทาให mast cell instability ในทสดจนเกดอาการหลอดลมตบขน

การรกษา

ยา antileukotrienes จะรกษา AERD โดยยาแบงเปน

2 กลมคอ ยบยงการสราง LT (zileuton) และยบยงการจบท LT

receptor (zafirlukast)

เอกสารอางอง

1. GINA Executive Committee. Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2007

(Updated): 1-96.

2. ผศ.พญ.วภา รชยพชตกล. ปญหาโรคระบบทางเดนหายใจทพบบอยในภาวะฉกเฉน. หนวยโรคระบบทางเดนหายใจและเวชบาบดวกฤต

ภาควชาอายรศาสตร คณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยขอนแกน; 2544:131-67.

3. ผศ.นพ.อภชาต คณตทรพย, ศ.พญ.มกดา หวงวรวงศ. แนวทางการวนจฉยและรกษาโรคหดในประเทศไทยสาหรบผใหญและเดก พ.ศ.

2555. สมาคมสภาองคกรโรคหดแหงประเทศไทย. พมพครงท 1. โรงพมพ : บรษท ยเนยนอลตราไวโอเรต จากด; มกราคม 2555:1-78.

4. Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, NHLBI/WHO workshop report. Bethesda,

National Institutes of Health, Updated 2010.

อาการ

หลงออกกาลงกาย 3-8 นาทจะมอาการหอบหด มกพบ

อาการไดบอยมากหลงหยดออกกาลงกายไปแลว 8-15 นาท และ

อาการจะหายเปนปกตภายใน 60 นาท

สาเหต ไมทราบชดเจน

พยาธสรรวทยา

ม 2 ทฤษฎทใชอธบายคอ osmotic hypothesis คดวา

อาจเกดจาก airway cooling ทาใหผวหนาของผนงหลอดลมเพม

osmolarity แลวเกดเยอบผนงหลอดลมแหงจงทาให mast cell

degranulation จนปลอยสารอกเสบออกมา หรออกทฤษฎ

Thermal hypothesis กลาววาระหวางออกกาลงกายม airway

cooling พอหลงออกกาลงกายกมอณหภมสงขนในหลอดลมทาให

หลอดเลอดของผนงหลอดลมเกดการขยายตวและมสารนารว

ออกนอกหลอดเลอด จงทาใหผนงหลอดลมบวมเกดหลอดลมตบขน

ซงภาวะนอาจเกดจากทง 2 กลไกรวมกนกได

การรกษา

ควรใช β2 agonist สดดมหรอสดดม cromolyn หรอ

รบประทานยา Leukotriene antagonist

Aspirin Exacerbated Respiratory Disease (AERD)

วนจฉยโดยใช triad คอ aspirin sensitivity, อาการหอบหด

และ nasal polyp สามารถพบในผใหญ 21% และเดก 5%

พบบอยในหญงมากกวาชาย สารทกระตนอาการหอบ ไดแก

แอสไพรน (ASA) หรอ NSAIDs กได หลงจากรบประทานยา ASA

จะเกดอาการหอบภายใน 3 ชวโมง มกรวมกบมนามกไหลและ

เยอบตาอกเสบ (conjunctival injection), หนงตาบวม (periorbital

edema) เกดผนขนตามใบหนา ศรษะ และคอในบางครง

CME.indd 6 10/16/57 BE 3:04 PM

วงการแพทย สรรพ

สาร

7ǧ¡ÒÃá¾·Â�16 - 31 µØÅÒ¤Á 2557

1. Status asthmaticus คออะไร A. มอาการหอบบอยชวงกลางคน B. อาการหอบทตองพนยา berodual nebulization

เปนลาดบแรก C. หลอดลมตบทไม ตอบสนองตอการรกษา

ภายใน 60 นาท D. มอาการหอบทกวน E. อาการหอบทตองใชยาสมาเสมอ

2. การวนจฉยโรคหอบหดทาไดโดยวธใด A. วด peak flow meter B. ตรวจดวย spirometry C. มประวตกรรมพนธ D. ทดสอบมปฏกรยาไวตอสารกอภมแพทแนชด E. ซกประวต

3. ยาทกระตนใหหอบกาเรบไดแกขอใด A. β

agonist

B. proton pump inhibitor C. plavix D. angiotensin-converting enzyme inhibitors E. theophylline

4. ขอใดชวยยนยนวาเกดจาก theophylline toxicity A. ตรวจหาระดบยาในเลอด B. คลนไส อาเจยน C. หวใจเตนเรวผดจงหวะ D. ประวตใชยามานาน E. ชก

5. ขอใดไมใชผลขางเคยงจากสเตยรอยด A. ความดนโลหตสง B. อารมณเปลยนแปลง C. นาหนกตวเพม D. aseptic necrosis ของกระดก femur E. นาตาลในเลอดตา

1. Status asthmaticus คออะไรA. มอาการหอบบอยชวงกลางคน

B. อาการหอบทตองพนยา berodual nebulization เปนลาดบแรก

C. หลอดลมตบทไม ตอบสนองตอการรกษา ภายใน 60 นาท

D. มอาการหอบทกวน E. อาการหอบทตองใชยาสมาเสมอ

2. การวนจฉยโรคหอบหดทาไดโดยวธใด A. วด peak flow meter B. ตรวจดวย spirometry C. มประวตกรรมพนธ D. ทดสอบมปฏกรยาไวตอสารกอภมแพทแนชด E. ซกประวต

3. ยาทกระตนใหหอบกาเรบไดแกขอใดA. β agonistB. proton pump inhibitor

C. plavix D. angiotensin-converting enzyme inhibitors E. theophylline

4. ขอใดชวยยนยนวาเกดจาก theophylline toxicityA. ตรวจหาระดบยาในเลอด

B. คลนไส อาเจยน C. หวใจเตนเรวผดจงหวะ D. ประวตใชยามานาน E. ชก

5. ขอใดไมใชผลขางเคยงจากสเตยรอยด A. ความดนโลหตสง B. อารมณเปลยนแปลง C. นาหนกตวเพม D. aseptic necrosis ของกระดก femur E. นาตาลในเลอดตา

6. โรคหอบหดทไมตอบสนองตอยาสเตยรอยดขนาดสงแลวกอาจใชยาชนดใดมาชวย

A. theophylline B. formoterol C. methylprednisolone D. omalizumab E. ipratropium bromide

7. ขอใดไมใชฤทธของยา theophylline A. เพมสารนารวจากหลอดเลอด B. เพม mucociliary clearance C. เพม ventilatory drive D. เพมการหดตวของกะบงลม E. การหลงสารอกเสบ

8. ขอใดเปนผลขางเคยงจากการฉดยา magnesium sulfate

A. นาตาลในเลอดสง B. ความดนโลหตสง C. deep tendon reflex ไวขน D. กดการหายใจ E. ชก

9. ขอใดเปนผลจากภาวะ hypercapnia A. เพอ สบสน B. หวใจเตนเรว C. ความดนในสมองเพมขน D. ความดนโลหตสง E. cyanosis

10. ขอใดชวยวนจฉยวาเปน Aspirin Exacerbated Respiratory Disease

A. nasal polyp B. aspirin sensitivity C. periorbital edema D. ถกทง A และ B E. ถกทกขอ

CME.indd 7 10/16/57 BE 3:04 PM

วงการแพทย สรรพ

สาร

8 ǧ¡ÒÃá¾·Â� 16 - 31 µØÅÒ¤Á 2557

ใหขดเครองหมาย หรอ หนาขอทถกตองทสดเพยงคำตอบเดยว✓ ✗

ชอ..........................................................................นามสกล................................................................................อาย....................ป..........

สาขา.......................................................ร.พ. ..............................................................................................................................................

ร.พ.รฐบาล ร.พ.เอกชน คลนก อนๆ................................................................................ทอยเลขท.................................

หม....................ซอย..........................................อาคาร..............................................................ชนท..........................................................

แขวง/ตำบล..................................................เขต/อำเภอ........................................................จงหวด..........................................................

รหสไปรษณย..............โทรศพท..........................โทรสาร............................มอถอ.................................E-mail..........................................

เลขทใบประกอบวชาชพนพ. พญ. ว

¡ Ã Ð ´ Ò É ¤ Ó µ Í º

หมายเหต แพทยผตอบ 1 ชดมาตรฐาน จะตองตอบถก 6 ใน 10 ขอ จะไดรบ 2 หนวยกตชวโมง ในกรณ 1 ชด ม 10 ขอ

บรษท สรรพสาร จำกด (ศนยขอมล CME) ภายใน 3 เดอน 71/17 ถ.บรมราชชนน แขวงอรณอมรนทร เขตบางกอกนอย กทม. 10700 โทร.0-2435-2345 #188 แฟกซ 0-2435-2345 #181

โปรด!! สงกระดาษคำตอบของทานมาท

(กระดาษคำตอบสามารถถายเอกสารได)

ขอเสนอแนะในการจดทำ CME ................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

3-3220-000-9301/141004

โรคหอบหด (Asthma)

โรคหอบหด (Asthma)

CME.indd 8 10/16/57 BE 3:04 PM

วงการแพทย สรรพ

สาร

AD Histofreezer.indd 1 10/16/57 BE 5:02 PM

วงการแพทย สรรพ

สาร

Ad Imojev.indd 1 10/7/57 BE 3:08 PM

วงการแพทย สรรพ

สาร