the genetic revolution: new ethical issues for obstetrics and gynaecology

12
The genetic revolution: new ethical issues for obstetrics and gynaecology Karen Adams MD Assistant Professor Joanna M. Cain MD Professor and Chair of department; Director, Center for Womens' Health L-466, OHSU, Department of Obstetrics/Gynecology, 3181 SW Sam Jackson Park Road, Portland, Oregon 97201, USA The genomic revolution inherently changes the paradigms that have informed the interactions between patient and physician. These changes obligate physicians both to continually learn about the advances occurring in genetic testing and to review their interactions in light of the changing ethical issues these advances uncover. Particular areas for concern are the use of genetic testing for predisposition genes. The issues dier between uses for adults, for children and for pre-implantation genetics. Furthermore, there are issues of justice raised by limited access to these technologies, research con®dentiality, potential discrimination and the meaning of individuality in an era of potential genetic cloning. These changes require obstetrician/gynaecologists to advocate for the best interests of both their patients and those who may not be able to voice their interests, for example children-to-be and research subjects in developing countries. Key words: genetic testing; pre-implantation genetic testing; medical ethics; cloning. Is obstetrics and gynaecology ready for the changes that the genomic revolution is bringing to medicine? Or are we mired in old paradigms of patient±physician relationships and obligations that blind us to the serious ethical issues that are emerging in this area? Osler noted that we should `appreciate clearly the aims and objects each one of you should have in view±a knowledge of disease and its cure, and a knowledge of yourself'. 1 For obstetrician/gynaecologists, this is the time to expand our knowledge of the emerging science while expanding the knowledge of our old paradigms and the need for re-engineering these in light of new knowledge. An American College of Obstetrics and Gynecology survey 2 found that 24% of respondents did not routinely review family history and 39% rated genetic issues as last among their priorities. Furthermore, two- thirds were not con®dent of their knowledge of genetics, particularly related to breast and ovarian cancer. The discipline covers some of the most poignant areas for genetic intervention, from preconceptual diagnosis to testing for predisposing genes for deadly cancers such as ovarian cancer. How we frame the issues and create a model of ethical analysis for this emerging and fundamental shift in medicine will substantively in¯uence the bene®ts 1521±6934/02/$ - see front matter * c 2002 Elsevier Science Ltd. All rights reserved. Best Practice & Research Clinical Obstetrics and Gynaecology Vol. 16, No. 5, pp. 745±756, 2002 doi:10.1053/beog.2002.0316, available online at http://www.idealibrary.com on 10

Upload: karen-adams

Post on 21-Sep-2016

212 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

Page 1: The genetic revolution: new ethical issues for obstetrics and gynaecology

��� ������� ��� ����� ��� ������� ��� �� ����������� ��� �����������

����� ���� �

�� �� �������

������ � ���� �

������� ��� ����� �� ����� ��� � ����� ��� ��� �� ��� ������ ���� ������� ���� �� ������ �� ���������������������� ���� � � � ! �"��� # �" $� %� #���� �%� ������&'()�� �*

��� ������� ����� ��� ������� �! ������ �� �������� �� ���� �������� �� �� ���� ���"� #��� �� ��� ��� ��!������ ���� ������ �"���� � ��!����� "� � � ��� �� ���! ������"� �� ������� ��� ����� �� ���� �� � ��� ��� � �����# ���� �� ���� ��� �� ���� �� ���������� � ����� � � ��� ������� ������� ��� �� ��� ���� ��� ������� ��� �� � ������ �� � ��� ��� �������� ��� ����� ��� � � ��$�� "� #��� � ��� �� � � ��� ����������� ��� ���%������ � ��� ���� ��� & � �������� ���� ��� � � �� ' ��� ����� "! ���� ������ � ��� ����������� ������� ���(��� ���� !� �� �� ��� ��������� ��� ��� ��������� �� ������� ��� ! �� �� ��� �� �� �� ��� ���� �� �������� ���� ������ ��) ����" � ������*�!��������� � ������ � ��� �� "� �� ��� �� "� � ���� �� ��� ��� ���#�� ��! �� "� �"�� � ����� ���� �� ��� � ��� �+����� ��������% �%"� ��� ������� "'�� �� ���������� �� � ����

��� ����� ���� �� � ���� ���%������ � ��� ���� �� � ���� ������� � ���� ��������

, �" � ��� ��� �!��������! ����! ��� �� ������ �� �� ������� ����� ��� �"������� � ��������- .� ��� #� ����� �� ��� �������� �� �� ��� /��!��������� ������ ��� �"���� ��� �� "���� � �� ���� � ����� � � �� ��� ���������� �� ����- .��� �� �� �� #� �� �� 0�������� � ������! �� ��� ��� �"'�� ������� �� !� �� �� ���� �� ���#/� 1��#����� �� ����� ��� � � ��� ��� � 1��#����� ��!� ������2 &�� �" � ������*�!��������� � �� � �� ��� � �+���� � � 1��#����� �� �� �������� ������#���� �+������� �� 1��#����� �� � ���� �������� ��� �� ������� ��%����������� ��� �� ���� �� ��# 1��#������ �� �������� ������� �� ." � ������ 3!�������! ���!4 �� �� �� 456 �� �������� ��� �� �� ����! �����# �����!�� ��! ��� 786 �� �� ���� �� � � � �� ����� ���� ������ ��� & � �������� #�% ���� #��� �� ���(��� �� ���� 1��#����� �� ���� ��� ��� �� ����! ���� �� � "��� ��� ������� ���������� ��������� ����� ��� �� �� �� ������� ���� ��� ���� �� �� ����� ���� ����

��������� �� ������� � � ��� ��� ���������� ���� ��� �����! ������ �� �������� ������� ��# #� ����� �� � � ��� ���� � � ����� �� � ����� ����!� ��� ���������� ��� � ������ �� ��� �� �������� #��� " �� ����! ��9 ���� �� "���(

2:42/;875*<4*= % �� ���� �� ���� 4<<4 >������ ?������ @ �� ��� ���� ��������

A� ���� ��� B C������ �������� ." � ��� ��� 3!��������!D��� 2;� E�� :� ��� F5:/F:;� 4<<4���G2<�2<:7*"����4<<4�<72;� ������"�� ������ � � �G**###�������"���!���� ��

��

Page 2: The genetic revolution: new ethical issues for obstetrics and gynaecology

��� ���� �� � � �� ��� �+��������� �� #��� �+����� ��� � � ��� �� ��� ����� �� � ����� ������ �� "���(����� ��� ���%����(������ � ����! ��� ' ����

�� �� ������ ����������� �� �������

��!����� ��� �"����� � �$�� �� ����� ��� �� #��� ������� �� ���� � �� �� ��� "!��� ��� ��� �� �� ���� �� �������� H��������� � �� ���� � ���� ������ �������� ��� �� �� �� �� ������ �� �� ��� �� ��� �� ���� ����� �� ��� ��������� ���� ��� $������ ��� ������ ��� ������ ����� � ���I� � � �"���� ��� �� "���(������ ,� ��%��� ��� �� ����! ��1 �� ��� � ���� � � ���� � ���� ���� ��� "���( ��� � "�������� H���%����(�����I� ,� ���� ���� �� ��� ��) � ��� ����(� ��� ��� �� � �(�� �� ���� �� �������� H� ��� �����!I ��� �� �"���� ��!� ���� �+��� ������� ����! ����� ���#��� � ��! ���� � ���� � ������ !� ���� ������� ��� ���"����� �� � � �+�������� �� ���"��� �������"�� ��� ����� ������ ����� � �� ��� � ����� � ��� �� � ����� � "� ������� �� ��1 ��������� "! �� ��������� ����� ���� ?��� �� �� ��������� � ���� �� � ���� �� � ��� ��� ������ ���� ��� ���!������� �� ��9 ���� �� �� �"���� �� ����(� ������ ��� �� ����1������� �� ���������� ����� ���� ��� ��� ����� ��� H��� �+������ ���������� ���%�������� #� � ��������!I� ��� ���� � �� �� ������ ����� ��� �� ( ������ ���! �� � �� ������ �������� �� ������7 ��#����� �� �� �� ���"���� ��0�������� �� � ���� ��� ���� �� �� ��� ��� ��� �� �>��� �� �������� �� ������ 0��������� � ��� �� ( � ��� #� � �������� H���

�+������ ��� ����I #� ��� ���1��� ��� � ����� �� � �� � ���#�� ������ " ������� �5 �� � ��� �� �������� �������� �� ��� ���� �� � ��� � ���"���� ����� �� �� �� � ����� ������"��� ! � � �� �� �������� 0��� �� �� �� �� ����� ��! �� ����� �� � ����(��� ������ ����: � ��� ����� �� � ���� �� � ������� �� ��������� �� ��� ���� ����� �� ���� � ���� �� �������� ���

� ��� ��� "��� ������ ����� ,� �� �� � �� �� �� �� � ��� ���� ���� � �� ���������� � " �� ��� �� �� �������� ����� ���� ���� ��� ������ ��� ��� �� ����� ����������� ��� �� ��� �� � �� ���� � ���� �!� ?�� ��! "� �� ��� "��� � �� ������ ����� �� ��� ��� �� ��� ����� ����� �� ���! � �� "��� �� ����! ������� " ������ ��� ���� � �� �� �� �� �� ������ � ���� ������ � 0���� ���� � ��! ���� �� ��� ��� �� ������� ���� ����� " ���� ��� � �� �� �� ��� ��� ������ �����(��� � � ��� �� ���! �� �� ���) �� � � ��� ��� ����!��� & � �������� �� � #���� #��� ��� ����! �� �����!��� ��� �� ���%"��� ��1� ,� �� �� �0��� ���� � � ��!����� (�� ������� #� � ��# �� ��� ��� ������ ���� ��� ���� �� ��� �� � ��1! � ��� �� ��� ������ #� � ��# ��������������� � #��� � ������ �� ����� ���� ��# � ����� � �� ��� H��� �+������ �� #�� ��� �� �� ��!� �� "� �� ���I #��� �� ����� ������� �� ������ �� ���� �$�� ��� ��� ����� � ��� ��� �� ��� � !��� ���� ��# "����� � ������� ��� "� � �� ��� �����!��������� �+����� �������� ��� ������ �� �� ��# �������� �� ��� #�� � �� ����

&�� � � �� ��1� � ��� ��� ������ ���� �� ��������� � ��� �� �� �� � ����� ���� �� �� �� ������� ��� ��� �� ������� ��� ��� ������ �� ���� �� ����(��� ����%�� ����� �� ���� ���� "� ������� � � �� ' "����� �� ������ ��� �� �� (� ���"�� ��� �� ������; ��� "���( � ��� �+������ #� �� ���� "� �� � ��� �� 2J�� 4<%!���%��� �� �� ����� �� �� �� �� �����! ��� � � 5< !��� �� �"���- >������� �� �������� ��� � �1� ����� "����� �������� ��� � ��� #��� ���� ���� ���� �! �� �� ����� ��� �� 0��� �� �� �� �� ��� �� ��! �� ����� �� � ����(��� ������ ���� �� ��� � ���

F5; �� ���� ��� �� � ����

Page 3: The genetic revolution: new ethical issues for obstetrics and gynaecology

��� ���������� �� ���� ��� ��� �� ������ � ��� ���� ��� ��� �� ��� � " �" � ������*�!��������� ���� �� �"���� ��� � ���� ��� �� �����!��� ��������� � � ��� "� �"�� � ����� ���� �� ��� � ����� #��� "� ����(��� ������� ��"� � ���� �� ����!� ��� �� ����� ��� ���� �� ��+ 2</2: !��� �� �� �� ������ ��!�� �� ������ �� �� ��� � #��� � ������ �� �� ������ ��� ���� � #���� #� � �+$,*� �� +$,*( � � ��� #��� ���� �� �� �� ��� �� !��� �� �!���������� ���� ����1��� � ������ ��� �� �� ����� ��� � ������ ��� ���%����� ����� �� � ��� "!��� � � � ��� ���/��� ��! "� �������� �"��� � "! �� ������� �� ��� � ���� ����+ : !���� ?�� �� ��� ���� � ������ �� ��� �� ���� � "� ����� ��� ������ ��� ��� "���( ���� ����� �$�� �� ������� �� �� � ��� ��! ���� �� �� �� �� �� ������ �� ��� �� ��

�� 0�������� ���� ������ ��� � "��� ��� ���������� ���� ������ �� �� ����� ������ �� �������� ��� � �����! �����"��� ��� ���� � � �� �� ��� ��� ���� ������ ����� ���1 �� ���� ������� ����� ������! � �������� �� ��#"��� �������� ������������ ����!�1� �� ��� �� ��� � "��� ���� � ��%������ �� "�������� �� �� ����� ���������� ���� �(�� "! ��#"��� �������� �� �� "� �� ������ �� ��� ������������ "� 0 � � �"�� ������ ��� � �� ������ � �����F ����� ��#����� � � ���%����� ��� � ������� � ' "����� �� ��� �� �� ����� H��#"���I� #� � � �������� �����! �$�� ��� �� ����� ��� H������ ��� ��� �� ��� ��! �� ��� ���I � #��� ����! � ���� �� ��1 ��� �� �������� �� �� �$�� �� �������� #��� ��! "����� �� � H ��� �� ������ � �� � #�� � �� ��� �� �$�� �� �� � �������I� ��� �� �� ��9�+� ����� �������� � �������� ���� ��� ! �� �� � "��� ���� � ��%������ �� ����������� #� � � ���� ��� �� ���! �� ������� ��� " ��� ���� !� ��� � ���� ���������! �� "���� #��� ������� � �������� ��� ���� �� ���� �����"�� �+��������� ���� ����� ��� ��! "� �����"�� � ����(��� �� ����� ��� �� ������ �� ��1���������� �� �� � ���

��� �� ��������� ��������� ������ ��� ������ ��� ��� ���� �� �������������� �� ��!���"�

>�"����� �� �� ) � ��� � �� � � �� �� ����� #� ���� � ������� �� �� ��� #��� ��1��� ������� �� ���� ���� �%���� ������ H� ����!I� ��� ������! �������� ���� �� � ��� "��� � ���� �� � ������� �! �"� 1������� �"� �� ������ ����� ��� ������� �� � ��� ��� ��� �� �E�� ��� ��� �� � ��� � ����� #��� ��������� #�� �� �� �#�� �� ������� ��� �"� �������� ��� ���� ����� ���� � �����!����� �� �������� ����� �� ������� ��� ��� �� ������ �� �������� ����� H��"�� 2I� ���� ��� �+������ �� �� "� ��������� #��� ��� ��� ��� ������- ,�#� �����# �� ��� �������� �� ��� ��� �� �� �� ��� �� ���� �� � #� ��� ���� � ��� ����� " ���� ���� � � ��� #�� ��� �� ��� �� �� ������ �� ���� �������� ��� ������ � ��# ������� �� "��� �� ������� ������ ��! #�� � "� � �� ��� �+$,*� �� +$,*( ���� � �� ��! ��� 0��� �� ���� �� �� ���� ��� �� �� ��� �#� � � ��# ������� �� ������� ������ �� � �����! #� � � �� ��! �� � � ���� ���������� "��� ������� K� �� �� �� �� ��! �� #�� � 1��# �� ��� ��1 ������ ����� ��� �� �"��� ! � 0��� �� � ��! "� ���� �� ����� �� ����� � � ���� ����� ���� ?�� �� � ��!����� �� ����� #� � � ��� �� �� ��� �� �� �������"���(����! �� �� 1��#����� ��� �� #�� � - & � �������� �� �� 0������������� � �� �1� �� � ���� � ��� �� �� ��� � ���� �� ���"��� #��� ���� ��� � �� ������-

3��� �� ����� ���G ��# � ����� � � F5F

Page 4: The genetic revolution: new ethical issues for obstetrics and gynaecology

#��� ��� � ������� ������� �� ��!��� �� ��$�!���������� ��� �������

@� �+ ��� �� � � �� #�� ������ ��� #��� �� ���� ��� � �� ���%������ � ������� �� ������� �� �������� ���� ,� �� ���� #� ��� � ���� �� �� ����� ��� ������"�� �������%��1�� ��� �� �� �� ��� ������ ��� � �� �� ��"�!� ��������� ���� �� ����!� ������� �� ������+� ! �� �� �������%��1���� 0��� � ���� ! ����� �� �� ���������� � ��� �� � ! � ���������� #� � �� ��#"�������� ��� �� �"��� � �� � � �� �"��� �� ��"�!�� ��� �� ��"�!� �"��� � ��� ���L�����! ��J�8 ��� �� �� �� ��� #� �� ������ � �� �� �� ���� �� ��� ��� � � � � ��!�� ��� ����� �� ���� �� ��� ��������� � � � ���� ������ ����� �� � ������������� ��� � � ,� #� ����� ��� �������� �� �� �� ��� �������� �� �� ����� #�� ��� ��1��! � �� �� � ���� ������L� ��� ��� ���� ���� ������� ���� ��� ��� �� �� ��1��! � ����!� ���� "� �� ��� ������ �!� ����� #��� ���! ���� ��"� ���# �"� �� ��� � ��� "� �� ��� �� �� �� � ��"�!� �� ��� ���L�� ���! �����%������ � ��� ���� �� ������� H�3�I #� ��������� � �� �� ���� ��� �

����� �� ������� ��� �� ��� � ��1 �� ����� ��� �� ������ �� ����� � �����$������ ,� ����� �� �������� �� ���! �� ��� ���� �� �$�� �� �� � �������� ����� ��� � ��� �� � �� ��������!� ������ "�� � � �� �$�� �� ������ �� � ������ � ����������!� � ��M� � �� ��� ��� �� �� ����J �3� � � �� �� �� � ��� ��� ������� ��� ����� �� ������� ��� �"�� ���� ��������� ���! �� ���� ��� �� ��"�!� �� ���

����� �% �������� ��� ��� �� ��� ��� ��!����� #� � �������� ��� � ����

�� ��� ��!�����

��� #��� �� ��� ��� "���( "� ��� !� ���� �� ������� � -

��� � �� �� ��� ��� ��� �1��� ��� �� � -

��� #��� !� �� �� �� � � ���� ���- ��� � �� ��� ���! �� � ���� ��� � - ���� � ��) ������� ����� ��� ���� �� �! � ���� �� "� ���� ������ � ������ ���-

��� #��� �� �� ��� � ��1 �� ����� "� �� �� ���� �� ����� ��� � -

��� #��� !� �� �� �� � � ��� ���- ��� � �� ��� ���! �� � ��� ��� � � ��������! �������� ��� ��� � ��� �� ���� ����� �+��� �� ��� �� ����"���� � ��-

��� ��� �� �� ��� ��� ������ ��� �� ����� ����������� �� ��1 �� �����-

,� ���� ��� �� �� ��� ��� ������ ��� �� ��������� ��1���# #��� �� �� � "� �� "���( � �� �� ��� -

��� ��� #��� "� �$�� �� "! !� � ������ �"� � ��-

��� ��� �� �� ��� � � �� ��� �"� �� "���( �� ��� �� �� �����!-

��� ��� ��� � ������� ������� ��� �� ���� "������ � �� ����� � � ���� "��� �� �� �� ����� ���������"��-

��# ��� !� ������� ��� �� !� � ��� ��� #� � ���� ��� -

��� � ��� ��� ��� ��� �+����� ���� �� ��� ������ (������� ������� �������!�"��� !� ���� � "� ���������-

��� � ��� ��� ��� ��� �+����� ���� �� � �� ������(������� ������� �� �����!�"��� !� ���� � "� ���������-

F5J �� ���� ��� �� � ����

Page 5: The genetic revolution: new ethical issues for obstetrics and gynaecology

��� �� �� � � ��� �� � �� � �3� �� "��� ��������� ��� ���� ��� #� ��L����$���� ���� �� �������2</24� #� � ������ ��� "�����! ������ � ��� ��� #� ������ �� �������� �� �� �� �� �����) � � ��������! ��� ��������� �3� ��� ���� �� ��� �� ��� ��"�� �������� �� ������� �� � � ������ � � ��� �! ����!��� ��� �+ ���� ��� � ������ �� �������� �� N%���1�� ���� �� �������� � ���� ���� � ���� ���� �� �� ����! �� ����� ������ ���� �� ������ ���� ����������� �������� �� ��������! �� ��� ��� � "���� ���L�� ��� �� "���( �� �� �����% �%"�� #�� ��� �� �� "���( �� "���� "��� ���� �� � ����� ���� �� �������3� �� ����� �! "��� �� �� ���! � ����� �� "�� � �� �� �$�� �� ������ " ���

� � �"��� � ��������! ��$�� �� "! &������ ������� �� #� ��� � � ����� 1��! � �� ���� H�@�I �� �� ��� �� �$�� �� �"�����27 &������ ������� � ���������� ����� �� �� � �� "��� �����# ���� �� �� ��� �� ��� ��� �� 1����� ��� ����(��� ������ ���� ��� ���! ������ �����! ��� �� ����� #��� �� �����#���� � "��� �����# ������� � ��� ���� � ���� �! ���� �� �� ����� �� ������ ��� ��� �� � #��� �� ����� � � ������ �! �� ���� �"���� � � ���� � J:6� �� ��� �� � � 5</:<6 ��� �� �� ����� �� ����� ������� � ����25

,� �� ���� �� "���( � �� ���� �� ������ ����� #� �� ��������� �� &�������������� " �� ���� ��� ����� ���� "���� #� ����� �� ��� ������� �� �� ��� �$�� �� ;%!���%��� �"����� ���!� #�� #� $����� ���� "��� �����# ���� ���� ���� �!� � �� �� ���� � !��� �� ��� ���! � ���� �� ������ 2<<6 �� ��� "��� �����#"���� ������� ���� ����� �� ����� ��� �������� �� "��� ����� 0������ � ����� � ��� � ������ ��� �� �� #� � ��� ���� ���� "� � ��!����� ��� "��%� ���� �2:

��� ���� � ���� ��� �� � �� ���9�� �� �� ��� �� ����� �� �������%��1������ #��� ���������� ���� �#� �� ��� H �� ����� �� � ����! �� " ���� ����� ��� �$�� �� �����I ��� ��� �� ���� � ��� �������� H �� ����� � ��� �� ������ ���� �! �$�� ��I �� ������ #� � �� �� ��� �� �� �����% �%"�� �3� � ������ ���! ) ���� �"� �� � �� ��"�!�� " ��� ���! �� "���� ��� ������+) � ��� ��������� "���(����� ��� ���%����(����� �#��� �� �� ��������% �%"�� ,� �� � �������� ���� � � �! �� ����9�� �� �������%��1�� #�� ��� ����! #���� �� �����% �%"�� �� ��� � "� ������ ��� �������� �� �������� �� �� �� ��� ���� ������ � !������ ����� #��� ������ �"� ���� ����� � ���� ���� ��������� ��1���

���� #�� �� ��� ��� �� �� �� �#� ���� � ��� �� ��!���� " ���� � ���� ������ ��� ���� "���� #� �������� ��� �@� �� ����� #� ��� ������� � �� %%������� �� ���� ��� ����� &������ ������� �� #� �� ����� "���( � ����� &�����!��3� #� �� � ����� � ����% ���� ����� ���"��� �� ���! �� ��� ��� ��� � ���� ������ � �� � ������%"�������� �� � �����!� ��� �� ��� �������� ��� ��1� ����� � ������! ����� �"��� ���� �� �� � ��� ' � �� ���� �� ����� �"��� !�2;

�������� ��#����� � ��� ���"�� �������� ��� �� ���� ��� �������� �3��� � ����� � ����� ���� �� ����� ������ " ����! ��� �@� !���� � "� � �����-��� � �� ���� �� ��������! ���� �#��� �� �������(�� ��� �� ��������� ��� ��� ��� � � ���� ���� � �� ���� ��� #� �� ������ �� ��� ���� ��������� ���������!� ����!��� �� �� � 42 #��1� ����� ��� ����� ���� ��� ��� ������ ��� �� ��������!- .� ������ �� ������ ����� ��� �� ���� "���� ��� ��� ������� ������� ��� ���� ���- �� ���� ����� �������� ��� � �� ��� �� �� ���� ��� �� ����"���� � ��������! �������� ,� �� ������� ��� ������� #� �� ���� ��� �������� �� "��� �����#/� � �� ���� ������� ������ �� ��� #���� �� ����� ���������� ���) � � �������� ����� -2; ��� #� �� "� �� ����9�� �� �������%��1���� �� � ���-

3��� �� ����� ���G ��# � ����� � � F58

Page 6: The genetic revolution: new ethical issues for obstetrics and gynaecology

�� ����� �� �� ��� �� �� �� �� ���- ?�� �� ����� �� ������ � ��� ��!�� ������ �� � �� �� ��������!� �� �� �� #� �! �����# � �� ����� ���� ���- ��� ��� �� ��� �� ������ � ��� ��"�� ! � �����! ��"����� "� � �� O�� ��? � � ��# ��� �� � ������ ��� � � ��� A��� �� ��������� �� ������! ��� � ����!�������� �� ���� �� ��� ����� � �� ��������� #� � �� �+ �� �� ������ � ��� �������� ���� ���"���2F ��� ������ � ��� ������� � ������ �� �� ����� ! �� �������$���� � �� �� ������ � ��� ��������! ������ ���� �� O?� ��� �� �� ���1 ��������� ������ ��� ��������� �� ��� ��� �� �� ��� ��� ����� ��� ��� ! ���������� ��� ��� �� ��� ��� �� ��� H��� �+������ ����� #���� ��� ��"���I ��� ���������� �� ��� ��� �� �� ������ � ��� ��������! ������ � ��� �� �� "! ��# �� 7J�� � ���� ���! ������� �����!��� ���� ��� �� ���� ���� �� �������� �� ������������� � ������� � � �� � #�� #��� ���� �� ����� ��� �� ������ ������� ����!�������� ��1�2J E� ������ ��� �� �� !�� �+� �� �� O?��28

��� �� �� �� ����� �� � ��� � � ����� �� �� � ��� � ��� �� �� � �"�� �������� #� � ���� �� �������� ?����� ��� �� ��� �� � � �� �� ����� ����������� ��� �� � �� � ����� � �����4<�42 ��� ������� ��� ��� �� ��� ������ ��%� ��� �� �� ��� �� ��� ����! �� � � �� ����� �� #�� � ������� � �� $����� �� �������� ��� ������ � �� ��� ���� "���� � ����� ��#� � �� � �#��� ����������� �� ��� �� �� ��'�� ��� �� ������ ��� �� �� ��� ��� ��� �� ��� �� ��������� �� ��� �� � ����� $����� �� ���������� ��� � � � �������� �� ���� ��� ����� ��"� � � � ��# ����� � �� �"��� ! � ���� ��! ���� �� ���1�� ��������� ��� �� �� �� �@� !��� ����� � #���� � ��� ��� �� ������ ! ��������������������� ������� ��! ��� ��1� �3� #����! �����"��� A��� � �"�� ��� �

�� ��������� ��� "��� � � � ���� ��"�!� ��� ������"��� �3� � ��������! ��$���� ��� �� ��� �� � ��� � � ��� �� ���� �� ���� ���� , #��� ��� ��1� ���"�� ���� ����� �� "�� �� ���%�� ��������� ������ ��� ��� �� �� ����! ������� � � � ��%"��#� ����%���1� ���� ���4< ��� �� �� ' ��� ����� ��� ���� ���� �%���� ��������� " ������ ���� !� � ������ �"� �� ������ � �� ��� �� "� ������ ��� ����� #�� ������ ��� ����(� ������ ��� �� ��� � "� ����#�� �� �� ���� ���� �� ���1� � ����"��� ! � ����� ���� �� ��� � � �$����� � ������/��# #� �� ��� �� ��0����� �"��� ���� �� 0 ������ �"��� "! ������ �� � ��� ������ ��� �� � ��� ��!����� � ���� �� ������ !� � ��1! ������ ��� ��� ��! ����� " ��� �� ����! ���� ���1���� � ���1��� �� � ����� � " ��� �������� ��� ���"��� ! ��� ������ ! ����� � � ��� ��� �� �� �� ��� �"��� ! � 0��(��� �� ����� �"�� ���� �� ��1�% �� ��� � ��(�� ���"��� ! �� ��� �� ��� ��� #�� �� �� ��� �� ���� �� �� ���� �� �� �� �� ��� � ���� � ���� ����� ,� �3� � �� � ���� ��� ��!���� ������ ��� ���� � ��� �� � ������ ��! 0���� �!� ������� ��� � � �� ��! "� �� ���� �� ����� ���������� ��� ����� � ��� �������� �������� ���� �� ��1 �� ���"��� "��� � ��! #��� �� 0�������� �������! "����� "�� ��J ��� !�� �� ������� ���� �� ���������! ���������� �� ���� � �� ��������! � ��) ��� #������� �� ������!�+� ��� � �� "� #��� �� ��������! ����������� ��� �� �������������� ��� ���� �������� �� �(�� ��� �� �� "�� �� ���� � ��� 0���� �� �� ���� ������ #�� ��� ���� ��� ��� ��!���� ������ ��� �� ����! �"� � � �+��� � ���

��� � � ��������- �� �� ���� #� ��� ���� ������ ��� �� " #� ����� ��������� ������ ����� #�� ��) � � ����� �� � ��� ��� ������� ��� �+������ ��! "� ����������� ���� !����� "����� �"� #�� "�! ��� ���� ��� ����� � "� ��1�� ��� � ������� #�� ��) � � ����� �� � ��� �� ��� �+ ��� ��� � #� � � ;%��� ���� 7<<%�� ��� ��� "���%���!��� �� �� �� �� � "�! #�� #�� "���� ����P �� �� ����������� "��� �� " ���� �� ���� ����� � ������ �� �+��� � ��� ��� ��� �������� ���- ��# ��� #� "���� � ������� �� �!���������� ����(�� ��� ��� ��������

F:< �� ���� ��� �� � ����

Page 7: The genetic revolution: new ethical issues for obstetrics and gynaecology

#�� ��� 0�������� �� �� #�!- �� ��� #�� � ���� �� #� ��� ����� ��� � ����������� ,� #� ���� "��� 0������ ��� ��� ��� ������ ��� ��� �� �� #� ��� "� 0 �������-��� ��� ���� � ����� ���� "����� ���! ��� ����- �� �� ���� "� ������� ��� �"��� �� " ���� �� ��� ������ ���� �� � ��-���� �+ ����� ����#�� #� ���� � ����� ��!�����/�� ��� �� ���� ��� ���� ���

� #�� ��� �� �� �� �� ��� � ���� �� �� ��� � ���� �� ���#� #�� �� � ������������� ������� �� ����� ��� ��� ���! ����(��� � ������� ��� �� �"� ���� �� � ��� �� ��� ���� ���! #� � �� �� ��� /��!����� �!�� �� ���� ��� ���� � ���� � ����� �� ���� ���� ��� � ���� ��� ���� ����� � � #��� � ����! �� ������� ���� ��� �� ����� � #���� � "� ����!�� � ���� �������%��1���� ��� � �� �� ����!��# �������� ��� �������%��1���� ��� ����� ���������� �� ��������� � "� �%����� "� #��� ����� �� ��� �� ��� ����� ��� ���� �� ! ��� �� ����� �� ��� ������ ���� ���

#�� ��� �� ����� ����!����� ��! ��� ������� �������� �� ���� � ��������� � !�� ������������ � ��! ��� ������������ ���������� �� ���� � �� �����!� �� � ����� �����������

��� ��� ��'�� � � �� �� ����� �� � ����! � �� ��+��� ���"��� �� �� ��� � � ���� ���� �(� ���� ��� ��� �� �� ��� �� ��������� ������ ��� ��� ���� ������!��44 ��� ���� �(�� ��� �� � � � ����� �� #� � �� �� ��� ���� ��� "���( ��� ����(� ������� �� #� � (��� ���� �� ����!� �� ����# �� ���� �(�� ��� �� � ��#�������� ��� ����� ��� �+����� �������� ������� ���� � � ���� �� � ��� ���� � �� �������� ������ �� �� ��� H1��#� �� �1��#�I �� �� �� ��� 1������ �� �� � ����� � ��� �� ���� �� � ��� ��� �������! �� � ��# ���� ���������� � ������ ����� �� � ������� ��� �������! �� � ��# ���� �� �������� ��� ������#� � � �� �� �� ��� ��� ��������� ��� �� ����! ���� ���� 0���������"��� !� ��� ��"��� !� ��� �� �� ��� ��� ��������� ��� ��� � �����! ��� �� ����� � ���%���� ��� �� ���(��� ���� ! �� ������� ���� ,� ���� ���� � ��) ��� ���� ��� �� �����!����� ����(����! � ��� ��� ����%�������� ������� ��� �� ���� �� � ��� �� � � ������� � �� ��� �� ����! �� ��� ���� ��� ����?�� �� ��! �������� ������� ��� ��������� ���� �� ���� � ���1 � �� ����� "�

��������"�! ������ ���� �� �� � ��� ���� �� ����!�- A� � ����� ��� ������������ ��� ����� � � �"������ � ���1� #� � �� ����� � ��� �� ��� �� ���(��� ���� !�"� #��� ������� �� �������� ������� ��� ��� ������� ���������� � C�������� �� ��(�� �� � �� ����� � ��1� ��� �� �� ������� (������ ��! ���� ���� ����� ��������������� ��� �� #� �� �� ����� �� � �� ��� �� �� � � ���� ���� ����� ��!#�� � 1��# �� �� � �� �� ������� �� ����� � �� ���� �#� ���� �� ���%����� ���� �� ���� �������� ��! #�� ���� � � � �1�� ���� � ����� �� �"������ ����� � ����!� ���� �#� ���� �� ��1� A� � ��� ����� ����� � ���� � � "����������� ��� �� ������� �� ��� �� ������� ���� "� � ����� �� ���� �� ���� "���( ��� ��� �� ���� �� ����������� ��#�� ��� ����� ��� ���� ������� �� ���������� �� �� ������� �

� �� ������L� ��� � ���� �� ������� ��� " ������� ���� ����� �������� �����%�� ��� �� �� � #�! � � � �� ���(��� ���� ! ��� �� ������47 ��� �� ��! ����� � ��#����� ����� �� �� �� ��� �� ��� �� ��� ������� �� ����� �� ����������� �� ������� �� � ���� �� ������� �� ���� ����(� ���� �� � �� ,������ �� ����#������� � � � �� ��! ���� ��!��� �� ��� ������� ��� �� �� � � � � ���"�� � ���(��� ���� ! ��� � ������ �� ���� �� ��� ������� �� H�� ��� ��������� ��� ������ I � ���� ��� ��� ����� �� ���1���� � "� �� ���� �� ��� ��� ��

3��� �� ����� ���G ��# � ����� � � F:2

Page 8: The genetic revolution: new ethical issues for obstetrics and gynaecology

0 � � � ��� �� �� ������ "� "�%����� ����� �� ��) ����� ��������� ����"��1 �� ������! �� � #��� ��) � �� "! �� ������� �� � �� ��� �� �� �������� ����� � ������� �� 9�# �� ������� ��� ���� �� ���(��� ���� ! "������ � ���� �! "���� ���� ���� �� "��� ���) � ��! ��������� �� �� �� �� �� ���� � ���#���� &��� �� � �� �� �� �� ���! ����� ��� ���� ������� ���� � ����� �� ���� �� ������� ��� ������# ���� � � ��� �� 0���(��� ���� !� ���!�

&��'(� )* +'��&,( �� �-( .(/)0&, *1)/�&(1

��� ' ������ ��� �� ���� �%���� ��� ��� ��� � "� �� �� ��� ��� � � �� �� ��#�� � � �� ��� ���� �%���� ���� � ��� ��� "����� ���� ���� ������ � �� � � �� ���� � ��# ���� �� � ��� �� ��! �� � ��� �������� ��� �� �� ������������ ��� ���� �� ��� � ���� �� �� �� ������� ������ ����� �� � ��� �� ���� �(� ��1�� ���� ����� �� � ����� ������� �! ���� �(� ��1�� ���� ������� � �� �� ����� � #� � �� �� � ��� �� �� ��� ��� ��������� ����45 ���%������ � ��� ���� ��������� ��! ����# ������� �� ���� � ������� ��� �� ����# ��� � ����� "�������$�� �� �������� #� �� ������ � ������ �� �"�� ���� " �� � ���� �� � ���#� � �� (������� ���� �� ������� �� ������� �� ��� ��� "��� ��� ������� ��������! "� ������ "! �� �� ��� ��� �� �����!� " �� ��! ��� ������� �������� � �� ��� ���� ��� � #��� "� �� �+������ ��� ���� ?��� ��� ���� ���� �� � ���"������� �� � ����# �� � ��# ��������� #��� ���� � �� �� ��� � ��� �$�� ��� ��� ���( �� "��� ���� �����! �) � ������ �� ��� �� ��� ���� ��� � ! �� ��#���� ���� � ���� �� ������� ��� � ������"�� ���! � �� (��������! �"�� �� �������! �� ����4:

��� � �� ������ ������ ��� �� �� " �������� ��� ���- � ���� � ��� �����+������ �� ��� �� �� ������ � ���� ��� ��� �� ��� ���� �� � � ���� ���� "������� �(�� � ��� �� ��� ��� �� �� ����!� �� �������� ������ ���� ������ � ���� ���� ������� �� #�� ���� "���� �� " ���� �� �� ��� ��� ���� ��� ���H��� �$���� ���� "���� ��� � � ��� ����!�I ��� ���1��! � ���� ���� � �� "��"�� � �$��� �� � ��� � ���� � �� �� �� "! ���� ��� ��" ���� ��� "�� ��������� � ���� �� �� " ���� �� �� �� �+���� �� �� �� ��� / �� ������L�� /"���( � ��� �� ���� ���%���( ���� �� ���������� �������� ���� ���"���� ��� � � �� �� ��� #�� ���� �� �� �� ��� ��� ��� ���� ���( �� �� ������� ���� � �� � ��� � ������� ��� ��� �� �� ��� �������� K� � �� ����� ����� ���� ����� �������# ��� �� � ���� �! �+� � � �� � "������ "� #��� " ������� "���( ��� � �� �� �� ��� #�� ��� ��" � � �� �������� ��� �� ����! ������������ �� � ���� ��� �� �1�� ����� ��� ������ ��� ������� �������# � ��� ���1��� �� �� ���� �� (������� ���9�� �� �� ���

�� " �� ����! �$�� �� ���� � �� �������� �� ��� �� "� � �� ��� ���� �� ��� �� ����! �� �������� �� ��# �� � �� ���� ������ "� �� � � ��� "���( �� ���1���� ��� ������� �� (������� �� ��� ���� ���!�� �� ��������� ���� �� �������������� � �������� �� "! �� ����� ����� �� �� ����� ��� �� �������� �������������� #���� �� � �� 0 �� �� � ��������� ��! ���� � �� �� � �� �� ���������� ��1��� ���� "��� �� ���� ���������� �� � ���9�� "� #��� (��������� ��� ��� ���������� ������"��� �� ��! #��1�� � "��� ���(�������4; ,�������������� �+� �� �� �� �� ��� ��� �� �����������L� ��� �� ������� � �� � ��� ��' �� �� �� �� �� ��� �� �� � �� �� (��� �� ���� ���4F ��� ���� � ��� �� ��� �� ������ �� �� ����� ��� ���� �������� �� ��# �� � � 1��� �� ������ ��

F:4 �� ���� ��� �� � ����

Page 9: The genetic revolution: new ethical issues for obstetrics and gynaecology

������� ������ ��� ��� � ��� �� ��� �� � �� �� � �� ���� ��� "�) �� ��� ���� ���������� �& � �������� �� � � �� ��� �� �� � �� ���� �� ��������! � ������ �

���� !�� ��� ������� ��� �� � ���� ��! ��� � �� ������� �� ���� �� �������� �������� ���� �� �� ��� ��# ����� �� ������� ���� ��������� ����4J �� �� �� � ��# O? � � ���� ���� ���%��������� ��� ��#� �� ���� �� � � ������� �� ��1 ������ ��"��� ! ��� '�" �"��� ! #��� ��������� �� � ���� ����� � ������! �������� �� ���� �� ��� ��! (�� �� � ��������� �� ��� � ����� ���� � ������ ������48 ��� ���(��� ���� ! �� �� ������� ��� � �� �� ��� ��� �� ��1 ���) � � ����� �� � � � ��# ���� �� ����������� #� ��1 ���� ��� � � ����� ��� #� ����� � ���� �� ����!� ��� �� �"��� ! � ����� �� ���%����� �"�� ���� �� ��� ���� #� ��� ��1 ��������� ��� ����� �� ���� �����! 0���������� �� ��� ���� ����� ��� �����!�"��� !�4F ��# #� "������ �� ���� � ���� �� ������� ����� �� �� �� ! �� �� � ������� #��� �� ���� ������� �� #��� �� ������ #�� ��� �� " �������� (��� �� �������� � �! �$�� � ' ������� �� ���� � ���� ��� ��#�����

0��&/. .(/(�&, ,)2&(� )* -'0�/�&/3

?���� �� ������� �� ����!� �� ������ ����� �� � "��� �� "��� "� � �� ������ ����������� "! �� ����� �� �� ������� �� ���� "����� �� ��������� ���� �� ������� ������ ���7< ��� ��� 0�������� ��� " ���! �����! ������� �� ����� �� ���E� �+������ �� ������ � ��� �� ���� ���� �� �"������ ��� ��$������ � � ���"! �� � �� ��"�!����� �� ��� ' ������ �� �� � ����� ���� � ������� �� �� ��� �� ��������� � ��� ��� ���! �����72 >�"�!���� �� ���� ���� ��� �� ��� �� ����� ��� "��� � �� �� ������ �� ������ �� ������� ���� �� #��� � ��� ��! "� �� �� �� � ��$���� �� � �� � ������� �"�� � � �� ��� ������ � ���� ���� ���� ���� � ��� �� � ���� ��� �� ��+ ���! ���� ���� �� �+�� ���!� � ��� ���� �����!� �� � ����� � �� ���� �� ��� �� �� �� �� ��� � ��� � �� ������ �� ����� � #� � ��1��#����� �� �� ����(��� �� �� ��� ��9 ���� �� �� ����� ���������� � �� ����� ���� � ��� �� �� �� ���������� #��� ���� ������� �� �� ��� ��� �� #�! �� ��! ���� �� ������ ��! ��$���� ������� �������� ��� ���74 �#�� ��� "� ���� �����! ���� ����� ���� ���� ��� ��������! �������#� � �� �� �� ��� �� � ��� �� ��� ���� �� � ����� " ���� ���� � �� #���� ���� �� �� ���1�� � � ��� �� ��) � ������ ��� #� � �� � ��� "! ���� ������� � ��� ��� "�� �� "� ��$���� �������� � ��� ��� �� ( �� ���! �� � �� #�� �������� � �� �� � ��� ��

�� ������ � "���� ��� �� �� ����(����! � ���� � � ��� �� ��� ���! �� ���� ��� ����+��� � ��� �� �� ����� �� �� � ����! ��� �� � � ������! ������� �� ��� �� ������ ��� �� � ����� ��� �@� ����� �"��� !� ��� � ��# ����� ��#� ��� �+������ �������� �+��� �� � ������� �� ���� ��� � �� ������� �� �� �� �E�- ��� ���� ���� �� ���� ��� �� ���� �#� �� ��� �������� �� ��� ����� #��� "� ����#��- ������� �����!� ����� �� ����� ���� ����������� �� � ����� ������� ����� �� � ��������� ������ �� �� �� ��� ��1 ��� �� �� � ��� ����� �� "���� ��� � ����(��� �� �� � ����� �"���� ��� � �� �� ���� ����! �����"� �� �� ����77

�� ��! ����� �� � �� #��� � ��� ������� ��# ��������!� #� �������! � � ���! #� � "��� �� ������ � �� ����% ��� ����) ����� �� � � �� � � �������� #� -��� �� � � ��� #�! �� ���� #�- ���� #� ���� �� "�� ����� �� ����� � ��� ��� � ���1��� �� � � ����- �� � ��������� �����!� �� ���� �� ����� ���

3��� �� ����� ���G ��# � ����� � � F:7

Page 10: The genetic revolution: new ethical issues for obstetrics and gynaecology

������ � ������� ����� ��! �� �� � #� ��� ��� ������� � ��� � ������! ���+ ���� � #���� ��������� ��������! ��� �� ������� ����� ��� �� "�� �� ���#����� �� ��� �� � ���� � "� �1��� ���� �� �� ��! ����� �������� ��� �� ������ � �� �� � ������! ������+ ��� �� �� ����! ����� � � �1� � �� ����� ����

�'00�14

����� ���� �� ���������� ��� �� �� �������� ��!����� #��� ���� � � �� ��) ������� ����� �� �� ��� �� ����� ���� ,� �� ���� �� �������� ��� � ��� ��� ��������� � ��� ����� ���� ��!��� �� �� �� ��� ��� � ���� � #��� � � ����� � ����!� �� �� ��1 ��� "���( �� � ���� � ������! "������� ��� �� �� �+��� � ��� ����" � ������ �!��������� � ���%������ � ��� ���� �� ������� � � ������! ���#�������� ��� �� ������ � �� �� � ����� ���� ��� $����� �� �� ��� �� �� �� �� �������� � ���! ����� ��#����� #��� �� � ���� ��! ������� �� � ����� ��� ���% ������ �� � ����� � ���� � ��������� ��! ���� ��� �� ��� �� �� �� "� �� ��� �� ���� ! �� ������� ��� ���! �� �� �� �� � ��� ����� �� ��� �� ���� ��!�� ��� � � ��9�� � � �������� �� ������� � ���� ��� �� ����! �� �� ��������� �� ���� � !� �� �� �� ! �� "���� ������ ��� ���� �#� ��) � ������ ��� ����� �� ���� � ���� � ���� �#� ��) � � ��� &�����!� �� ���1 �� ���� � ���� �������� �� �� ��! ���� ��� � �� ������ ��� ����� � �� ��' ��� �� #��� �������"��� � �� ��� �� �� ����� �������� � #��� � ������� �"� ���(��� ���� ! ������������ ���� ��� �� ��� ���� ���� �� �� �� ��� � ���� � � �� ��� ��� ��� � #�� �! �� � ����� ����!� ��� �������! �� �� ��� �� �� ������� �� ��� ������� �������� � ��� �� �� ��������� �� �" � ��� ��� �!��������!�

2������ ������

� � ������ ����� ���� �� � ��� ��� �������� ��� �� �� �� "� ������� � � ��' "����� �� ������ ��� �� �� (� ���"�� ��� �� �� �����

� ������� ��� �� �"� ���� �� � ��� �� ��� �1�� #� � ���! �� �� ��� %��!����� �!�� �� ���� ��� ���� � ���� � ���� � ���� �� ���� � ���� ��� ���� ��� �� ����� � � #��� � ����! �� ������� �� �� ��� � �� ����� �#���� � "� ����!�� � ���� �������%��1���

� �� �"��� ! � 0������ ���� �� ��� � � �$����� � ������ / ��##� ��$���� �� � �� 0����� �"��� ���� �� 0���%����� �"��� �� ��� �� ������ �� � ��������� ��� �� � ��� ��! ����� � ���� �� ������ !� � ��1! ������ ��� ��� ��!����� " ��� �� ����! ��� � ���1���

� ����%#�� � � �� �� �� ����� ���� �� ���"��� ! ��� ���� ���� "! �� �� �� ������ � ���� �� �� ���� � �� �$�� �� ��� ��� �� ������ ��� " �� �� ������ ���+��� � ��� �� �������� ��� �������� �������� ��� ��� ������� ��

� ����� �� ���(��� ���� ! �� ���� � � � �� "�%����� ����� " ���(��� ������� � ������� ��� "� #��� ����� ��� ��������� ���� �� �� �� ��� � ���!����� ��� ���� ������� ���� � ����� �� ���� �� ������� ��� �� �� � ������ � ��! ��� �� 0���(��� ���� !� � �� � ���� ���

F:5 �� ���� ��� �� � ����

Page 11: The genetic revolution: new ethical issues for obstetrics and gynaecology

1(*(1(/,(�

2� .��� @� ?�� �������� ��� �� ��#��� �� ��������� ,� �������� ? B E�1� � H��I �����.� /* � �� ����. �% ��0�� *%%������� -��0 ,������ �� �% *���� ������ � 4;5� @�����G � 1� O������ ! ���� 4<<2�

Q 4� ���1��%�� � @� >���1�� �� ���� @ � ��� ." � �����%�!�������� � ������� ��� � � �� �� �� ���� ������ �� �� #����� ���� �� !�1�� � �� ����� �� ��0 �% ���%�� + ��% 2�%����� 4<<<� 5� JF7/JF8�

Q 7� ?������ . B ������ ?>� ,������ ��� �� �� � ��� ������ ���'�� ��� �" � ��� ��� �!��������!����������� � �% ����������� �1�3�� 4<<2� 67� 57F/557�

5� >#�� C� ���� � ��� ������ ��� �� ) ��� ! �� ��������G �� ���1��� �� � ��� �� ��������� !�1�� � ���0� *����� � +� �% �� 4 ���� #� ����� 4<<<� �8� 2JJ/28;�

:� �������1 �� ���� � ����� ���G �� � ����� ��������� � ���� 2885� 899� 78</782�Q ;� ����� >� �� ��� �������� ��� ������ ����G �� � �� �� ������ ��� � !�1�� � �� #�%� ����� 2888� �86�

78</78:�F� ��� L��� E�� , � "��� ���� � ����! ��� ���� ��- *��0�3�� �� #�%� ���� �% *%�������� 2�%����� 4<<2� �66�

22F/22J�J� ����#��� �� > ����� ������� ��� �� � ��# ������� ��� �� ��������� � ��� �������� !�1�� � �� �0�*����� � 2�%�� � *����� ���� 4<<2� :;6� 7257/7255�

8� ���� �� ��� E�# ������ � ��� ����������� + �����5��.� +��� #� ����� 6 $��� ��0 ,����� � ���������� �%��� ������� 2888� �8� 5F7/58<�

2<� ����!��� ��� @�1� �3� ����� �� � ��� A�� � �� � ������ ���� �� �� �� �� �� ��� ���L� ��� ��� ���%������ � ��� ������� � ��� ��� �! �� ("���� 7�- 8��� �% !�1�� � �� 2�%����� 2884� 8:<� 8<:/8<8�

22� ?����� �� @��� �� ���� � � ��� �������� ������� ��� �� ��������� � ��� ������� ��� �!� �����! ����!� #��� � � � ������ 288F� �<� 84:/874�

24� N �� ?�� R� D���1 @@ � ��� &�� ��$�� �� ��������! ��� ��������� � ��� ���� �� ������� �����1�� ���� ������ !�1�� � �� �0� *����� � 2�%�� � *����� ���� 2888� 8� 2J:/28<�

27� D�����1! K� C���� 1! ?� ?��������� � � ��� ��������� � ��� ������� ��� &������ ������ ���"����#� � �@� � ������ !�1�� � �� �0� *����� � 2�%�� � *����� ���� 4<<2� :;6� 727</7277�

25� 3��� �� � ��� �$�� ���� ��� ����� #� � �� �� ������ ###� ����� H������ 42 &�"� ��! 4<<4I�2:� � ��� �� �! � B A���1 3�� ������� ��� ��� ���� ���G �� ����� ��� ���� ���� ������"��� ! �� 0������

� ����� � ��� � ������� , ����%�� 91 ������ �� �� ��0� �� 8�0��� 4<<2� ��� 5<J/528�2;� �A���� 3� ������� "��� �����# ���� ��� �� �� �����!� +�����0 2�%�� � !�1�� � 288<� 8��� 2445/244:�2F� ����" ��� @�"�� !� �) ��� !� ��� ���� �� ���� ���� #0 ��� 4<<2� 78� 2:/4<�2J� ���� �� B ����� �� ,� ���� ����� &����� ��� �� &�� ��� ! ?���� �� �� ���� ����� ����������� ,&&?

���������� 8J� 4�������� �% ��������� 2888� <� =� ����!���>� ,?/75?�Q28� ? ��� �>� ������ ��� 3����� � B 3���� C� ���� � ������ � �� �� ������ � ��� ��������!

������G � ���! �� ������� ��� ���� ���� *����� � !�1�� � �� ���������� �% ���������� 4<<2� �;9� :82/:8F�

1������ ������

� �� ����� ��� �� ���� ����� ����� �$�� �� �� "� ���� � ���� ��!��������� � ��� ����������� � ������� ��� �� �� ������ �� ���� �� � ��� ������% ������ ��� ��� � ����� ���� �� ������ ��� �� �� ���%������ � ��� �������� �� ���� �� �������

� �� ��1 �� ��� �� ���� �� ��������� ��� ��� �� ����� �� ������ ��� ������� ���� �� ��������� ��� ���� � "� ����!��

� ���! � "� ���� �� �� "���� ��� �� ��� ��������� ���� ������� "������"� �� "���( ��� ���� ��� ��� �� ����� ��� ���� �� ���%������ � ����������

� � � ����� �� � ���� ��� � �� ����� �� ��� ��� �� ��� � ��) � ��� ���� ���������� ��� � ��� ��� �� ����� �� �� ������� ��� �� ���� � �� ���� ���� �!�������� ��' ���

� ����% ��� �����#% � �� � �� �������� "��� �� �� ���%������ � ��� ���� ���������� ���� � ��� �� ���! ������� � ����� " ��� ���������� ������ ���� �!���������� � �� ������ ��� �����! � � ��� ���� � "� ������ ��

3��� �� ����� ���G ��# � ����� � � F::

Page 12: The genetic revolution: new ethical issues for obstetrics and gynaecology

4<� ���� �?� ��������� � ��� ���� �� ������� ��� �� 0��#� � ������ !�1�� � �� 2�%�� � 8�0��� 2888� :6�2F;/2J4�

42� ������ � B ����#��1 C� A�#���P ��������� � ��� ���� �� ������� ��! ���� ��� ���"��� " � ��� ���� ��# ���� !�1�� � �� 2�%�� � 8�0��� 2888� :6� 225/24<�

Q44� ��" �� ��� ����� ?� B >��� ��� A,� � ��� � � ������� �� �� ������� ��� �� ��������G"�������� ������� �� ��� ���� �� �� ��� � *��0�3�� �� :����� � 2�%����� 4<<<� �7�� 77FF/77J5�

47� ��L �&� ?��1�� �� �� "� ?> B @����� D� O� �� � ��� � � �� �������G ������!��� �������� ������������ ���� ��� ������� ��� 9�#� !�1�� � �� :�3����� ��3� 2�%����� 2884� 96� 4:4/4:F�

45� ?�������� ��� �������� ��� ���� �� ������ ��� � ������ ,����� $����� 288:� :6� ?2:/?2J�4:� ���� �� 3��� �� �������� #� � �� �E� ����G � ��# �������� "�+� !�1�� � �� 2�%�� � 8�0��� 2888� :6�

4<</4<7�4;� ��1 &���� �� &�������� ���9�� �� ,� ��� �� �������� C������� #��������� �1�;����� #�����3��� <�1���#�������� #������� = #����� �% �1�%������ ��� �0� �3�����0� �� :�%�3�%1 � 4�� ��� � :�������� �� �1� � �1�;����$��� ��0� ������ ��� ��G ����� ��� �� �������� ������ �������� 4<<2�

4F� ����"��� >3� ��������� AC� 3�1���� � ��� �� � #� ������� �� �������� ���� ��G �������� ���� ��� ����� ���!� !�1�� � �� �0� *����� � 2�%�� � *����� ���� 4<<4� :;<� 5F7/5J<�

4J� @�# @� ���� ? B ���1�� �� 3��� �� ��������� ��� �� ���� �� �����G ��������� �������� ���� � ����� ����� ���! �� ���� �� ���� ��� � �� �� O�� �� �������� +�����0 2�%�� � !�1�� � 288J� 8�<�2;74/2;7:�

Q48� ������ �� ������ #� � ����G ����� ���� ��� ���� ��� ,� ���! � B @���� H��I !1����� �% �0� �1� ������� #��;���� �� 7</5:� A��1���!� ��G O������ ! �� ���������� ���� 2885�

7<� ?��� �� B ���� � 3� �� �� ������ ��� ���! �� ��� ������� ���� 7�- >��" <���� 7 ���� 288F� 2� @� � ����

Q72� ���� ��� � ������ ? B E������ CA� E ����� ������ ��������! �� ��������� �������� *��0�3�� ��2�%�� � $��� ��0 4<<2� 8:� ;<8/;27�

Q74� >���"��� @� �� �� ������ � ��� �����! "� ��1� ����- 7�- 8��� �% !�1�� � �� 2�%����� 2888� 89��5F2/5F:�

77� ���� ��� �� ������� �� � ��� ������ � ��� �������� !�1�� � �� *������% $����%1���3� �������� 4<<2� �;�5F5/5F:�

F:; �� ���� ��� �� � ����