The Climacteric

The Climacteric Kelompok 5(baym,muci,karlah,ela,trisa)Introduction Menopause merupakan suatu gejala dalam kehidupan wanita yang ditandai dengan berhentinya siklus menstruasi. Menopause adalah fase alami dalam kehidupan setiap wanita yang menandai berakhirnya masa subur. Menopause seperti halnya menarche dan kehamilan dianggap sebagai peristiwa yang sangat berarti bagi kehidupan wanita. Menarche pada remaja wanita, menunjukkan mulai diproduksinya hormon estrogen, sedang menopause terjadi karena ovarium tidak menghasilkan atau tidak memproduksi hormon estrogen.

Penurunan kadar estrogen, menyebabkan periode menstruasi yang tidak teratur, dan ini dapat dijadikan petunjuk terjadinya menopause. Ada tiga periode menopause, yaitu:

KLIMAKTERIUMMENOPAUSESENIUM. Klimakterium, yaitu merupakan masa peralihaan anatara masa reproduksi dan masa senium. Biasanya periode ini disebut jga dengan pramenopause.2. Menopause, adalah saat haid terakhir, dan bila sesudah manopause disebut pasca menopause.3. Senium, adalah periode sesudah pasca menopause, yaitu ketika individu telah mampu menyesuaikan dengan kondisinya, sehingga tidak mengalami gangguan fisik

3Fisiologi MenopausePeningkatan FSH dan LH memicu penurunan hormon esterogen dan progesteron ( umpan balik negatif )Bersamaan dgn penambahan usia sisa sisa folikel telur yang berada di indung telur akan menghilang.Proses haid akan berhenti secara bertahap hingga berhenti sama sekali.

selama 3 sampai 5 tahun.4Gejala Fisik ClimacteryKepanasan dan keringat di malam hariKeringat biasanya terdapat di daerah upper chest, leher dan wajah.Hal ini sering dipicu oleh situasi stres, minuman panas, makanan pedas; hal ini sering terjadi sehingga menyebabkan ketidaknyamanan pada penderitaPenderita juga sering terbangun dari tidurnya karena mereka berkeringat dimalam hari hingga menyebabkan mereka harus mengganti pakaian tidurnya.Gejala-gejala ini pada akhirnya diketahui terkait dengan penurunan tingkat estrogen dalam darah, serta peningkatan FSH dan LH

Nyeri pada vagina- vaginitis atrofikDipicu o/ penurunan sekresi pd dinding serviks pH pd vagina mnjd lbh basa lapisan vagina mnjd tipis, kering & keelastisannya berkurang lebih rentan terhadap infeksi iritasi nyeriDpt menyebabkan dispareunia akibat penyempitan introitus

Gangguan berkemih/ inkontinensiaDipicu oleh perubahan yang berkaitan dengan gangguan kognitif, mobilitas, atau keadaan patologikKulit kering (Xerosis)Dipicu o/ perubahan pd epidermis maupun dermis kulit akibat paparan radiasi UV kronikEpidermis: gg pd stratum korneum/lapisan tanduk (bfungsi u/ mempertahankan elastisitas kulit & melindungi lapisan dibawahnya dr kekeringan)Dermis: penurunan jumlah &fx kelenjar sebasea, penurunan jumlah pembuludarah, serta penurunan pergerakan air dari dermis ke epidermis

Hot FlushesBiasa tejadi di dada bagian atas,leher,wajahDipicu oleh stress dan panasDiikuti oleh peningkatan denyut Nadi dan tejadinya palpitasiKejadian ini berkaitan dengan turunnya kadar esterogen dalam darah dan peningkatan kadar FSH dan LH.Penyebab ketidakstabilan vasomotor ini kompleks dan tidak jelas.Tingkat keparahan bervariasi antara individuVaginitisAkibat menurunnya sekresi vagina yang menyebabkan vagina kurang asam, lapisannya menjadi tipis ,kering dan kurang elastis.Ini menyebabkan rentan terjadi infeksi ,rasa sakit (dyspareunia) ,iritasi vagina.Gangguan BerkemihReseptor esterogen terdapat pada vagina,uretra, trigone dan pelvic floor. Masalah urogenital berhubungan dgn melahirkan (wilson et al 1996), mempengaruhi terjadi nya incontinentia atau prolaps. Gejala ini menjadi lbh buruk saat menopausePeradangan dan infeksi pada vagina mungkin memiliki efek sekunder pada uretra dan kandung kemihDry SkinPaparan sinar UV (Hawk 1998)Pengurangan turnover sel epidermis

Gejala Psikis pada climactery(kelelahan, mudah tersinggung, susah tidur dan gelisah) bisa disebabkan oleh berkurangnya kadar estrogen. Berkeringat pada malam hari menyebabkan gangguan tidur sehingga kelelahan semakin memburuk dan semakin mudah tersinggung.Seksual pada climactery

Menopause (Klimakterium) adalah suatu masa peralihan dalam kehidupan wanita, dimana:- ovarium (indung telur) berhenti menghasilkan sel telur- aktivitas menstruasi berkurang dan akhirnya berhenti- pembentukan hormon wanita (estrogen dan progesteron) berkurang penurunan cairan vagina (mukosa serviks) nyeri saat berhubungan seks

Problem-problem pada masa post menopausPenyakit jantung dan pembuluh darah : Penurunan kadar estrogen menyebabkan meningkatnya kadar kolesterol LDL (kolesterol jahat) dan menurunnya kadar kolesterol HDL (kolesterol baik). OSTEOPOROSISOsteoporosis Osteoporosis berasal dari kata osteo dan porous, osteo artinya tulang, dan porous berarti berlubang-lubang atau keropos. Jadi, osteoporosis adalah tulang yang keropos, yaitu penyakit yang mempunyai sifat khas berupa massa tulangnya rendah atau berkurang, disertai gangguan mikro-arsitektur tulang dan penurunan kualitas jaringan tulang, yang dapat menimbulkan kerapuhan tulang ( Tandra, 2009). Menurut WHO pada International Consensus Development Conference, di Roma, Itali, 1992 Osteoporosis adalah penyakit dengan sifat-sifat khas berupa massa tulang yang rendah, disertai perubahan mikroarsitektur tulang, dan penurunan kualitas jaringan tulang, yang pada akhirnya menimbulkan akibat meningkatnya kerapuhan tulang dengan risiko terjadinya patah tulang. Menurut National Institute of Health (NIH), 2001 Osteoporosis adalah kelainan kerangka, ditandai dengan kekuatan tulang yang mengkhawatirkan dan dipengaruhi oleh meningkatnya risiko patah tulang. Sedangkan kekuatan tulang merefleksikan gabungan dari dua faktor, yaitu densitas tulang dan kualitas tulang.Osteoporosis pascamenopause terjadi karena kurangnya hormon estrogen (hormon utama pada wanita), yang membantu mengatur pengangkutan kalsium ke dalam tulang. Biasanya gejala timbul pada perempuan yang berusia antara 51-75 tahun, tetapi dapat muncul lebih cepat atau lebih lambat. Hormon estrogen produksinya mulai menurun 2-3 tahun sebelum menopause dan terus berlangsung 3-4 tahun setelah menopause. Hal ini berakibat menurunnya massa tulang sebanyak 1-3% dalam waktu 5-7 tahun pertama setelah menopause.Pencegahan Pencegahan dimulai pada masa kanak-kanak dengan pembentukan gaya hidup sehat , dan aspek yang paling penting dari ini adalah diet ( terutama kalsium dan asupan vitamin D ) dan olahraga . Status mineral tulang anak usia 2-16 telah ditemukan positif terkait dengan asupan kalsium ( Chan 1994 , Morris et al 1997) Fisioterapis yang bekerja dengan perempuan memiliki peran promosi kesehatan yang penting , dalam mendidik mereka berkaitan dengan diet dan olahraga , tidak hanya demi anak-anak mereka tetapi juga untuk ibunya sendiri.Diagnosis Saat ini, tidak ada skrining massal perempuan untuk osteoporosis. Hal ini ditawarkan hanya kepada mereka dalam kategori risiko tinggi atau untuk wanita yang akan mendasarkan keputusan mereka pada apakah atau tidak untuk mengambil HRT pada pengetahuan tentang kepadatan tulang mereka. Fraktur rendah trauma juga merupakan indikasi untuk skrining dan evaluasi yang sistematis. Densitometri tulang, menggunakan DEXA (dual energy X-ray absorptiometry) langkah-langkah scanner tulang dengan melihat kandungan mineral pada tulang pinggul dan tulang belakang lumbal, dan membandingkannya dengan orang dewasa muda yang sehat. Kalkanealis Ultrasound adalah pilihan lain yang berguna (dan sangat jauh lebih murah) untuk menilai kepadatan tulang. Perlu dicatat, bagaimanapun, bahwa satu-satunya cara untuk menilai risiko patah tulang pada satu bagian tertentu yaitu dengan men-screen bagian tersebut; tidak ada pengukuran kepadatan tulang prediktor yang baik pada patah tulang secara individual, tetapi hanya secara populasi. Apa yang jelas adalah bahwa semakin rendah kandungan mineral tulang, semakin tinggi risiko patah tulang.

Treatment Tujuan dari pengobatan osteoporosis didirikan adalah untuk mengurangi gejala-gejala pasien dan untuk mengurangi risiko patah tulang lebih lanjut. Kannus et al (2000 ) telah menemukan bahwa pasien yang memakai pelindung pinggul pada saat jatuh mengurangi risiko patah tulang pinggul sebesar 80 % . Namun, ini belum terbukti populer dengan pasien , karena ukuran bantalan menciptakan penampilan menonjol untuk kedua pinggul . Penelitian sedang berlangsung untuk mengembangkan bahan yang memiliki sifat shock- absorbsing yang mirip namun ukurannya lebih kecil ( Dubey et al 1998)Latihan memiliki peran penting dalam pencegahan dan penanganan osteoporosis ; selama beberapa tahun terakhir , para peneliti telah melihat bahwa latihan akan berefek baik pada pencegahan jatuh dan pada massa tulang . Didapatkan bahwa wanita yang mengalami gejala vasomotor sering terdapat risiko yang lebih besar terhadap gangguan keseimbangan , sehingga kecenderungan untuk jatuh meningkat , dibanding wanita tanpa gejala ( Ekbladet al, 2000 ) .

Provinsi et al (1995 ) menyatakan bahwa ada manfaat dari gerakan latihan menggabungkan untuk keseimbangan dan fleksibilitas , yang keduanya merupakan faktor utama dalam pencegahan jatuh . Weight-bearing secara populer disebut sebagai jenis latihan yang valuable untuk menjaga , dan mungkin meningkatkan mineral tulang. Hal ini lebih tepat , namun, untuk merujuk pada latihan bone-loading , yang mungkin tidak perlu weight-bearing. Rendah repetisi dengan resistensi ( loading) lebih efektif daripada pengulangan tinggi dengan minimal atau rendah beban.The Chartered Society of Physiotherapy , dalam hubungannya dengan National Osteoporosis Society , telah menghasilkan dokumen yang komprehensif ( CSP / NOS 1999) tentang pengelolaan osteoporosis , dan konsultasi untuk membuat keputusan klinis. Latihan harus disesuaikan dengan individu , dengan mempertimbangkan status mineral tulang , dan panduan ini merekomendasikan secara detail pengelolaan tiga kelompok sasaran yang berbeda yang berada pada berbagai tahap penyakit ini .

ObatPemberian obat-obatan. Saat ini sudah ada berbagai macam obat-obatan yang berlisensi untuk pencegahan dan pengobatan osteoporosis. Penilaian awal dari pasien meliputi review diet, dan jika ada kekurangan kalsium atau vitamin D, atau keduanya, suplemen akan diperlukan.

HRTAda bukti kuat bahwa pemberian HRT jangka panjang efektif dalam mengurangi turnover tulang dengan menghambat aktivitas osteoklas ( Delmas et al, 2000 , Peel tahun 2002, WHI 2002) dan , ada kontraindikasi untuk penggunaannya , itu adalah pengobatan pilihan ( Iqbal 2000 ) . Selain efek itu, ada manfaat terdokumentasi lainnya yang disebutkan sebelumnya , yang dapat meningkatkan kualitas hidup seorang wanita pascamenopause . Namun, HRT bukan tanpa risiko tertentu : ada peningkatan insiden ( meskipun tidak kematian ) kanker payudara dengan durasi penggunaan , dengan risiko relatif ( RR ) lebih dari 2 setelah 10 tahun ' terapi ( Magnusson et al, 1999 ) , dan kejadian tromboemboli vena meningkat dari 1 dalam 10 000-3 di 10 000 ( Hulley et al 1998) .

Sangat penting bahwa keputusan tentang apakah atau tidak seorang wanita harus mengambil HRT dilakukan secara individual ; setiap wanita harus diperiksa , informasi, dan diperbolehkan untuk mengajukan pertanyaan ; profil risiko dan manfaat harus dijelaskan sepenuhnya padanya , dan preferensi nya diperhitungkan . Ada banyak perempuan yang sesuai dalam pergantian estrogen dan juga ada beberapa yangmungkin kontraindikasi ( untuk misalnya kanker payudara sebelumnya atau riwayat tromboemboli ). Jika HRT merupakan kontraindikasi tetapi perlindungan tulang dianggap perlu, ada agen lain yang tersedia yang akan menghambat aktivitas osteoklas dan mengurangi turnover tulang.Non HRTSemua terapi obat yang direkomendasikan untuk pengobatan osteoporosis (termasuk HRT) adalah antiresorptif, yaitu, mereka menghasilkan penurunan frekuensi aktivasi situs renovasi baru dengan menghambat aktivitas osteoklas. Hal ini memungkinkan infilling ruang renovasi, yang tercermin dalam peningkatan kecil dalam kepadatan mineral tulang diukur dari 5-10% selama 2 tahun pertama pengobatan (Wasnich & Miller 2000).Bifosfonat SERM generasi terbaru dan kedua (yang pertama tamoxifen). TiboloneCalcitoninPerawatan non - berbasis estrogen Fluoride