Y häc thùc hµnh (712) – sè 4/2010

22

phối kết hợp với kháng sinh thứ hai trong phác đồ sẽ giúp bệnh nhân giảm chi phí điều trị.

Cũng trong nghiên cứu của chúng tôi, tỷ lệ kháng clarithromycine của H. pylori là 26,67%, cao hơn kết quả của Lục Thị Vân Bích và tương đương tỷ lệ kháng ở Mỹ, Pháp và Ba Lan [1], [6] nhưng lại thấp hơn tỷ lệ kháng ở Thổ Nhĩ Kỳ [8] và cao hơn ở Hàn Quốc, Bungari, Hungari,Trung Quốc và Italy [7]. So sánh với các số liệu đã được công bố cách đây 10 năm bởi Phan Quốc Hoàn, tính kháng thuốc của H. pylori đã tăng gấp 3 - 4 lần [3].

Như vậy ở thời điểm hiện tại, các chủng H. pylori lưu hành trong ba nhóm bệnh nhân VDDMT, LDD và UTDD đã kháng nhiều loại kháng sinh đang sử dụng. Đặc biệt, hầu như tất cả các chủng vi khuẩn đã kháng metronidazol và nhiều chủng vi khuẩn đã kháng lại tất cả các loại kháng sinh đang lưu hành.

Sự tồn tại của các chủng H. pylori kháng thuốc trong tất cả các nhóm bệnh nhân là cản trở lớn cho điều trị các bệnh dạ dày nhiễm H. pylori. Một trong những hậu quả nhìn thấy ngay là các bệnh nhân không được điều trị triệt để nên tình trạng bệnh càng ngày càng nặng hơn. Do nhiễm H. pylori gây giảm tiết axít, nên chắc chắn quá trình đồng nhiễm các vi sinh vật khác phải xảy ra, làm sâu hơn các tổn thương dạ dày có thể dẫn tới ung thư dạ dày ở nhiều năm về sau.

KẾT LUẬN Hiện tượng đa kháng thuốc của H. pylori đã xuất

hiện ở các bệnh nhân ở cả ba nhóm bệnh VDDMT, LDD và UTDD trong đó, các chủng vi khuẩn hầu như kháng lại hoàn toàn với Metronidazol với tỷ lệ kháng 95,5%. So sánh với các số liệu công bố cách đây 10 năm , tính kháng thuốc của H. pylori đã tăng gấp 3 - 4 lần

TÀI LIỆU THAM KHẢO 1. Lục Thị Vân Bích (2002), Đánh giá một số phương

pháp chẩn đoán và khảo sát tính kháng thuốc kháng sinh của H. pylori. Luận án tiến sỹ Y học, ĐHYD TP Hồ Chí Minh.

2. Nguyễn Xuân Huyên. (1999), Bệnh loét dạ dày hành tá tràng. Nhà xuất bản y học, Hà Nội.

3. Phan Quốc Hoàn, Tạ Long (2000). Kháng kháng sinh của H. pylori trong điều trị bệnh loét hành tá tràng. Nội khoa, 1, 8-11.

4. Tạ Long. (2003), Bệnh lý dạ dày- tá tràng và vi khuẩn Helicobacter pylori. Nhà xuất bản Y học.

5. Aguemon B., Struelens M., Devisore J., Denis O., Golstein P., Salmon I., Nagy N. (2005), Primary antibiotic resistance and effectiveness of Helicobacter pylori triple therapy in ulcero-inflammatory pathologies of the upper digestive tract. Acta Gastroenterol Belg, 68(3): 287-93.

6. Alarco T., et al. (2003), Clarithromycin resistance among Helicobacter pylori strains isolated from children: prevalence and study of mechanism of resistance by PCR- restriction fragment length polymorphism analysis. J. Clin. Microbiol, 41(1): 486- 499.

7. Bang S.Y., Han D.S., Eun C.S., Kim J.E., Ahn S.B., Sohn J.H., Jeon Y.C., Kang J.O. (2007), Changing patterns of antibiotic resistance of Helicobacter pylori in patients with peptic ulcer disease. Korean J Gastroenterol. 50(6): 407-9. [60]

8. Boyanova L., Gergova G., Nikolov R., Davidkov L., Kamburov V., Jelev C., Mitov I., (2008). Prevalence and evolution of Helicobacter pylori resistance to 6 antibacterial agents over 12 years and correlation between susceptibility testing methods. Diagn Microbiol Infect Dis. 60(4): 409-15.

NhËn xÐt KÕt qu¶ ®iÒu trÞ g·y khung chËu mÊt v÷ng b»ng khung cè ®Þnh ngoµi

Ph¹m §¨ng Ninh, §ç §øc B×nh, NguyÔn B¸ Ngäc

NguyÔn Ngäc Toµn, Ph¹m Quèc §¹i BÖnh ViÖn 103- Häc viÖn qu©n y

Tãm t¾t T¸c gi¶ b¸o c¸o kÕt qu¶ øng dông ph­¬ng ph¸p

cè ®Þnh ngoµi mét bªn b»ng cäc Ðp ren ng­îc chiÒu ®Ó ®iÒu trÞ cÊp cøu cho 24 bÖnh nh©n gÉy khung chËu kh«ng v÷ng t¹i khoa ChÊn th­¬ng chØnh h×nh BÖnh viÖn 103 trong thêi gian tõ th¸ng 5/ 2003 ®Õn 6 / 2009. KÕt qu¶ thu ®­îc lµ kh¶ quan: ngay sau khi ®­îc cè ®Þnh bÖnh nh©n ®ì ®au nhiÒu, t×nh tr¹ng toµn th©n nhanh chãng ®i vµo æn ®Þnh, cã thÓ trë m×nh vµ tËp ngåi dËy sím, tr¸nh ®­îc c¸c biÕn chøng do n»m bÊt ®éng l©u ngµy. §Æc biÖt thuËn lîi cho c«ng t¸c s¨n sãc hé lý vµ ®iÒu trÞ c¸c th­¬ng tæn kÕt hîp nh­ chÊn th­¬ng bông, vì bµng quang vµ tæn th­¬ng phÇn mÒm réng…

Tõ kho¸: G·y khung chËu kh«ng v÷ng, Khung cè ®Þnh ngoµi.

Summary REMARKS ON TREATMENT UNSTABle

FRACTURES of the pelvic ring BY external fixation

From May, 2003 to June 2009, 24 patients with unstable fractures of the pelvic ring were treated by external fixation in Traumatic and Orthopeadic Department in Hospital 103. The results was rather well: immediately after fixation, the patients can sit early, excercise gently. Therefore, they can avoid the complications of lying for long time. Especially, it was very convernient for taking care and treating patients who also had combine lesion as loss soft- tissue, abdomen traumatic, break of vesica...

Keywords: Unstable fractures of the pelvic ring , External fixation

Y häc thùc hµnh (712) – sè 4/2010

23

§Æt vÊn ®Ò G·y khung chËu lµ mét tæn th­¬ng nÆng nÒ, cã tû

lÖ tö vong cao chØ sau chÊn th­¬ng sä n·o, trong ®ã nguyªn nh©n chñ yÕu lµ do tai n¹n giao th«ng.

Khi bÖnh nh©n g·y khung chËu cã thÓ kÌm theo c¸c th­¬ng tæn kÕt hîp kh¸c nh­ chÊn th­¬ng bông kÝn, chÊn th­¬ng bµng quang, gÉy nhiÒu x­¬ng … nªn rÊt dÔ cã sèc vµ nguy c¬ tö vong rÊt cao.

Ph­¬ng ph¸p ®iÒu trÞ kinh ®iÓn l©u nay vÉn ®ùoc ¸p dông lµ phßng chèng sèc tÝch cùc vµ ®Ó bÖnh nh©n n»m bÊt ®éng g¸c ch©n trªn gi¸ Braun t­ thÕ ®ïi Õch trong 5- 6 tuÇn. Mét sè bÖnh nh©n cã thÓ kÕt hîp víi biÖn ph¸p treo vâng ®Ó Ðp vµ cè ®Þnh khung chËu hoÆc kÐo liªn tôc. Tuy nhiªn biÖn ph¸p nµy kh«ng thuËn lîi trong cÊp cøu ®iÒu trÞ c¸c bÖnh nh©n ngoµi g·y khung chËu cßn cã nhiÒu th­¬ng tæn kÕt hîp cÇn xö trÝ sím còng nh­ s¨n sãc hËu phÉu…

Do gÉy khung chËu chÈy nhiÒu m¸u vµ ®au ®ín nªn ®Ó phßng chèng sèc cã hiÖu qu¶ th× cÇn ph¶i cè ®Þnh ch¾c æ gÉy vµ Ðp 2 mÆt gÉy ®Ó cÇm m¸u. XuÊt ph¸t tõ nh÷ng lý do trªn ®©y, trªn thÕ giíi vµ ViÖt Nam ®· cã nhiÒu phÉu thuËt viªn nghiªn cøu sö dông khung cè ®Þnh ngoµi vµo ®iÒu trÞ cÊp cøu g·y khung chËu nh»m môc ®Ých phßng chèng sèc, t¹o thuËn lîi cho xö trÝ c¸c tæn th­¬ng kÕt hîp vµ dù phßng c¸c biÕn chøng do n»m l©u. NhiÒu n¨m qua, Bé m«n khoa ChÊn th­¬ng chØnh h×nh BÖnh viÖn 103 ®· øng dông ph­¬ng ph¸p cè ®Þnh ngoµi mét bªn b»ng bé cäc Ðp ren ng­îc chiÒu cña NguyÔn V¨n Nh©n ®Ó ®iÒu trÞ cho c¸c g·y khung chËu, b­íc ®Çu thu ®­îc kÕt qu¶ kh¶ quan. Chóng t«i tiÕn hµnh ®Ò tµi nghiªn cøu nµy nh»m hai môc tiªu:

- §¸nh gi ̧ kÕt qu¶ ®iÒu trÞ cña ph­¬ng ph¸p trªn c¸c mÆt phßng chèng sèc, lµm liÒn x­¬ng vµ phôc håi chøc n¨ng.

- §­a ra mét sè nhËn xÐt vÒ chØ ®Þnh vµ biÕn chøng

§èÝ t­îng vµ ph­¬ng ph¸p nghiªn cøu 1. §èi t­îng nghiªn cøu gåm 24 bÖnh nh©n g·y

khung chËu ®­îc cÊp cøu ®iÒu trÞ b»ng khung cè ®Þnh ngoµi t¹i BV 103 trong thêi gian tõ th¸ng 5/ 2003 dÕn th¸ng 6 / 2009. Bao gåm 20 nam vµ 4 n÷ tuæi tõ 13 ®Õn 45, tuæi trung b×nh lµ 26,75.

Nguyªn nh©n g·y x­¬ng: TNGT: 21 BN; TNL§: 3 BN.

Ph©n lo¹i g·y khung chËu theo Tile (1988): tÊt c¶ ®Òu g·y khung chËu mÊt v÷ng gåm 8 BN g·y lo¹i B vµ 16 BN g·y lo¹i C (C1, C2 kh«ng cã g·y lo¹i C3).

- Tæn th­¬ng kÕt hîp: cã 10 bÖnh nh©n. + GÉy khung chËu + ChÊn th­¬ng bông kÝn : 3 BN + GÉy khung chËu + Vì bµng quang: 3 BN + GÉy khung chËu + R¸ch tÇng sinh m«n: 2 BN + GÉy khung chËu + g·y hë x­¬ng ®ïi: 2 BN + G·y khung chËu kÌm theo sai khíp h¸ng bªn

ph¶i thÓ chËu, lãc da réng vïng m«ng vµ ®ïi bªn ph¶i: 1 BN.

+ G·y khung chËu kÌm theo báng löa ®é 2 vµ ®é 3 n«ng toµn bé vïng l­ng vµ 2 m«ng: 1BN

Cã 1 bÖnh nh©n võa chÊn th­¬ng bông kÝn võa g·y x­¬ng ®ïi vµ 1 bÖnh nh©n võa chÊn th­¬ng bông kÝn võa vì bµng quang.

2. Ph­¬ng ph¸p nghiªn cøu . Nghiªn cøu tiÕn cøu 10 bÖnh nh©n, håi cøu 14

bÖnh nh©n. 2.1 Dông cô. Bé cäc Ðp ren ng­îc chiÒu (CERNC) cña NguyÔn

V¨n Nh©n lo¹i dµi 35 cm. §inh Schanz cã ®­êng kÝnh 4,5mm dµi 125mm. Khoan ®iÖn, khoan tay vµ mòi khoan dÉn ®­êng cã §K 3,0mm. Hai ®o¹n ®inh Steinmann §K 5mm, dµi 60 mm.

2.2. Ph­¬ng ph¸p v« c¶m Thùc hiÖn t¹i gi­êng håi søc cÊp cøu hoÆc sau khi

®ãng xong vÕt mæ cÊp cøu gi¶i quyÕt c¸c th­¬ng tæn ë bông.

NÕu lµm t¹i gi­êng chØ cÇn g©y tª t¹i chç b»ng Lidocain 1% ë c¸c vÞ trÝ khoan x­¬ng ®Ó b¾t c¸c ®inh Schanz, kÕt hîp víi thuèc an thÇn, gi¶m ®au toµn th©n.

2.3. Kü thuËt xuyªn ®inh l¾p khung cè ®Þnh ngoµi BÖnh nh©n n»m ngöa, hai ®ïi g¸c trªn gi¸ Braun

t­ thÕ con Õch, thùc hiÖn ngay t¹i gi­êng sau khi ®· kh¸m vµ theo dâi kh«ng cã th­¬ng tæn kÕt hîp trong æ bông.

+ X¸c ®Þnh vÞ trÝ xuyªn c¸c ®inh: 2 ®inh ®Çu tiªn ®Æt ë mµo chËu, d­íi gai ch©ô tr­íc trªn tõ 1,0 -1,5 cm. R¹ch da ®é 5mm khoan b»ng mòi khoan 3,5 mm theo h­íng tõ trªn xuèng d­íi, tõ truíc ra sau, tõ ngoµi chÕch vµo trong. Dïng khoan tay ®Ó b¾t 2 ®inh Schanz theo lç võa khoan, sau ®ã l¾p cäc Ðp ren ng­îc chiÒu thø nhÊt kÕt nèi 2 ®inh nµy, dïng cê lª 10 ®Ó vÆn dÇn dÇn Ðp khung chËu nh»m thu hÑp kho¶ng c¸ch 2 gai chËu tr­íc trªn tr­íc khi khoan vµ b¾t 2 ®inh sau.

Khoan vµ b¾t tiÕp 2 ®inh Schanz cßn l¹i ë mµo chËu , c¸ch vÞ trÝ ®inh ®Çu tõ 5 -6 cm , h­íng ®inh còng t­¬ng tù nh­ hai ®inh ®Çu. L¾p tiÕp cäc thø 2 sau ®ã liªn kÕt gi÷a 2 cäc b»ng hai ®o¹n ®inh Steinmann. C¨n cø vµo møc ®é di lÖch mÊt v÷ng cña khung chËu, t×nh tr¹ng do·ng cña khíp mu trªn phim XQ ®Ó vÆn Ðp cho 2 mÆt g·y ¸p víi nhau vµ lµm cho khung chËu v÷ng h¬n. Chôp l¹i XQ sím khi toµn th©n bÖnh nh©n æn ®Þnh ®Ó tiÕp tôc vÆn chØnh Ðp cho khung chËu trë vÒ b×nh th­êng.

Cã 4 BN khi vµo cã g·y khung chËu lo¹i C2, mét nöa khung chËu bÞ kÐo lªn trªn, chóng t«i xuyªn ®inh kÐo liªn tôc ®Ó vÒ vÞ trÝ b×nh th­êng råi míi thùc hiÖn cè ®Þnh ngoµi.

2.4. Thêi ®iÓm thùc hiÖn kü thuËt + Thùc hiÖn ngay sau khi mæ cÊp cøu: 4 BN (2 BN

mæ chÊn th­¬ng bông kÝn vµ 2 bÖnh nh©n vì bµng quang).

+ Thùc hiÖn tõ ngµy thø 2 ®Õn ngµy thø 4: 19 BN + Thùc hiÖn vµo ngµy thø 5: 1BN, do chuyÓn

muén tõ n¬i kh¸c ®Õn. Thêi gian mang khung: tõ 5 - 6 tuÇn. 3. §¸nh gi¸ kÕt qu¶: dùa theo nh÷ng tiªu chuÈn

Y häc thùc hµnh (712) – sè 4/2010

24

vÒ t¸c dông gi¶m ®au, phßng chèng sèc, kÕt qu¶ liÒn x­¬ng vµ c¸c biÕn chøng , chóng t«i x©y dùng mét b¶ng ph©n lo¹i kÕt qu¶ gåm 4 møc tèt, kh¸, trung b×nh vµ kÐm.

KÕt qu¶ nghiªn cøu 1. KÕt qu¶ gÇn: tÊt c¶ c¸c bÖnh nh©n ®Òu ®ì ®au

ngay sau khi xuyªn ®inh vµ l¾p khung cè ®Þnh ngoµi. Trõ 4 BN mæ bông kÕt hîp ph¶i ®îi khi tØnh l¹i míi thÊy khung chËu ®ì ®au.

KÕt qu¶ XQ kiÓm tra thÊy tÊt c¶ c¸c bÖnh nh©n ®Òu ®­îc n¾n chØnh phôc håi vÒ h×nh thÓ gi¶i phÉu tõ møc kh¸ trë lªn. C¸c ®inh Schanz ®­îc b¾t ®óng vÞ trÝ, n»m trong x­¬ng mµo chËu. Kh«ng cã BN nµo bÞ xuyªn ®inh tr­ît ra ngoµi.

BiÕn chøng nhiÔm khuÈn ch©n ®inh: 6 BN (25%). C¸c bÖnh nh©n cã th­¬ng tæn kÕt hîp : + 3 BN chÊn th­¬ng bông ®Òu ®­îc xö trÝ bông æn

®Þnh, kh«ng bÖnh nh©n nµo cã bá sãt th­¬ng tæn. + 2 bÖnh nh©n tæn th­¬ng bµng quang ®­îc mæ

cÊp cøu tõ g׬ thø 4 ®Õn giê thø 6. DiÔn biÕn sau mæ tèt.

+ Hai bÖnh nh©n cã r¸ch tÇng sinh m«n ®Òu ®­îc xö trÝ c¾t läc vÕt th­¬ng, thay b¨ng kÕt qu¶ liÒn vÕt mæ kú hai.

+ Hai BN g·y x­¬ng ®ïi hë: Mét bÖnh nh©n ®­îc mæ kÕt x­¬ng nÑp vÝt ngµy

thø 10, vÕt mæ liÒn kú ®Çu. Mét BN ®­îc kÕt x­¬ng ®ïi b»ng khung cè ®Þnh

ngoµi, hiÖn nay BN ®· liÒn x­¬ng vµ vÉn ®ang mang khung.

+ BÖnh nh©n cã sai khíp h¸ng ph¶i ®­îc kÐo liªn tôc n¾n chØnh kÕt hîp cè ®Þnh ngoµi æ gÉy khung chËu. KÕt qu¶ bÖnh nh©n ®­îc n¾n chØnh hÕt sai khíp h¸ng vµ ®iÒu trÞ liÒn vÕt th­¬ng lãc da ë ®ïi.

2. KÕt qu¶ xa Chóng t«i ®· kiÓm tra ®­îc kÕt qu¶ xa ®­îc 18 BN

víi thêi gian theo dâi tõ 7 th¸ng ®Õn 3 n¨m, trung b×nh lµ 16,4 th¸ng.

2 bÖnh nh©n kh«ng theo dâi ®­îc kÕt qu¶ xa do thÊt l¹c ®Þa chØ vµ 4 BN ch­a ®ñ thêi gian theo dâi trªn 6 th¸ng.

KÕt qu¶ tèt cã 12 bÖnh nh©n (66,66%), kh ̧ 4 bÖnh nh©n (22,22%) vµ trung b×nh 2 bÖnh nh©n (11,11%). Kh«ng cã kÕt qu¶ kÐm.

Cã mét BN biÕn chøng nhiÔm khuÈn ch©n ®inh rß mñ kÐo dµi tíi 3 th¸ng, chóng t«i g©y tª t¹i chç, t¹i chç n¹o hÕt phÇn x­¬ng viªm, sau ®ã hÕt viªm rß. BÖnh nh©n kÕt qu¶ trung b×nh do g·y khung chËu phøc t¹p, cßn ng¾n chi 3cm.

Bµn luËn 1. VÒ chØ ®Þnh cña ph­¬ng ph¸p cè ®Þnh ngoµi

trong ®iÒu trÞ g·y khung chËu Theo Tile, Letournel , Judet vµ Muller th× chØ ®Þnh

®iÒu trÞ c¸c g·y khung chËu tr­íc hÕt phaØ c¨n cø vµo t×nh tr¹ng toµn th©n cña bÖnh nh©n vµ ph©n lo¹i g·y khung chËu. Hai b¶ng ph©n lo¹i cña Muller vµ cña Tile hiÖn ®ang ®­îc nhiÒu phÉu thuËt viªn ¸p dông. §èi víi g·y lo¹i A lµ c¸c g·y khung chËu nh­ng lµ

g·y x­¬ng v÷ng, nÕu kh«ng cã c¸c th­ong tæn kÕt hîp cã thÓ cho n»m bÊt ®éng g¸c ch©n t­ thÕ ®ïi Õch trong 4 tuÇn. Víi c¸c g·y lo¹i B vµ lo¹i C, lµ nh÷ng g·y kh«ng v÷ng. Kh¸i niÖm kh«ng v÷ng ë ®©y kh«ng chØ lµ ®­êng gÉy mµ nãi ®Õn sù mÊt v÷ng cña vßng chËu (cung tr­íc vµ cung sau ®Òu g·y). §èi víi g·y lo¹i nµy c¸c t¸c gi¶ ®Òu chñ tr­¬ng phÉu thuËt kÕt x­¬ng lµm v÷ng khung chËu.

Chóng t«i chän ph­¬ng ph¸p cè ®Þnh ngoµi v× : - Tr­íc hÕt ®©ylµ ph­¬ng ph¸p cè ®Þnh æ g·y v÷ng

ch¾c. - Thao t¸c kü thuËt ®¬n gi¶n, chÊn thu¬ng phÉu

thuËt kh«ng lín nªn ®é an toµn rÊt cao. Cã thÓ chØ g©y tª t¹i chç kÕt hîp gi¶m ®au toµn th©n nªn cã thÓ thùc hiÖn ngay t¹i phßng håi søc vµ lµm sím trong ngµy ®Çu.

ViÖc cè ®Þnh æ g·y v÷ng ch¾c võa cã t¸c dông gi¶m ®au võa cÇm m¸u vµ tiÖn lîi cho viÖc thùc hiÖn c¸c c«ng t¸c ch¨m sãc hé lý cho BN sím, an toµn h¬n.

KÕt qu¶ ®iÒu trÞ 24 BN víi nh÷ng th­¬ng tæn nÆng nÒ vµ ph­c t¹p ®Òu tho¸t sèc, liÒn x­¬ng vµ PHCN tèt ®· chøng tá sù lùa chän cña chóng t«i lµ ®óng.

2. VÒ kü thuËt kÕt x­¬ng cã mét sè ®iÓm chóng t«i muèn trao ®æi.

- VÒ thêi ®iÓm tiÕn hµnh: chóng t«i cho r»ng nªn lµm sím, cµng sím cµng tèt v× môc tiªu quan träng lµ gi¶m ®au vµ cÇm m¸u ®Ó phßng chèng sèc. Do ®ã, nÕu bÖnh nh©n cã th­¬ng tæn kÕt hîp cÇn ph¶i mæ th× sÏ ®Ó BN lªn nhµ mæ vµ cè ®Þnh khung chËu sau khi ®ãng vÕt mæ bông. NÕu BN kh«ng cã th­¬ng tæn kÕt hîp trong æ bông th× nªn lµm ngay t¹i gi­êng bÖnh vµ còng cÇn lµm sím.

Theo Letournel, Ruedi, Murphy, NguyÔn Ngäc Toµn víi môc ®Ých cè ®Þnh æ g·y vµ khung chËu ®Ó gi¶m ®au, cÇm m¸u, thuËn tiÖn cho di chuyÓn BN khi cÇn thiÕt vµ do chÊn th­¬ng phÉu thuËt kh«ng nhiÒu nªn c¸c t¸c gi¶ nµy ®· chñ tr­¬ng lµm sím h¬n. C¸c tr­êng hîp khi vµo cÊp cøu, ®· thùc hiÖn c¸c biÖn ph¸p chèng sèc c¬ b¶n nh­ tiªm gi¶m ®©u, truyÒn ®ñ dÞch vµ m¸u mµ vÉn ch­a tho¸t sèc th× còng nªn C§N sím ®Ó cÇm m¸u. ChÝnh khung cè ®Þnh ngoµi Ðp chÆt 2 mÆt gÉy x­¬ng chËu cã t¸c dông cÇm m¸u ë x­¬ng khi ®ang ch¶y m¸u vµ gióp cho BN tho¸t sèc.

- VÞ trÝ xuyªn ®inh: chän mµo chËu lµ vÞ trÝ xuyªn ®inh. VÞ trÝ nµy sê thÊy ngay d­íi da, dÔ lµm vµ kh«ng sî cã tæn th­¬ng m¹ch m¸u, tæn th­¬ng t¹ng trong æ bông. Mét sè t¸c gi¶ cßn xuyªn c¶ 2 ®inh vµo ngµnh chËu - mu, lµm nh­ vËy lùc Ðp dµn ®Òu h¬n nh­ng cÇn ph¶i ®Ò phßng biÕn chøng tæn th­¬ng t¹ng ë phÝa d­ãi.

- Ph¶i khoan tr­íc b»ng mòi khoan cã ®­êng kÝnh 3,5mm qua 2 vá x­¬ng chËu, sau ®ã dïng khoan tay ®Ó b¾t c¸c ®inh cã ren. Lµm nh­ vËy ®Ó b¾t c¸c ®inh chÝnh x¸c vµ ch¾c vµo thµnh x­¬ng chËu.

- Khi l¾p cäc Ðp nªn ®Ó cäc c¸ch da thµnh bông 3-4 cm lµ ®ñ ®Ó thay b¨ng c¸c vÕt mæ bông nªó cã.

Y häc thùc hµnh (712) – sè 4/2010

25

- Chän khung lµ cäc Ðp ren ng­îc chiÒu cña NguyÔn V¨n Nh©n cã nhiÒu lîi ®iÓm v×: ®©y lµ bé khung mµ qu©n y quen sö dông, thao t¸c ®¬n gi¶n, cè ®Þnh ch¾c vµ còng lµ lo¹i khung s½n cã ë c¸c BV qu©n y. Khung cäc Ðp ren ng­îc chiÒu cã thÓ sö dông cho nhiÒu vÞ trÝ g·y x­¬ng nªn rÊt tiÖn cho viÖc b¶o qu¶n, sö dông ë tuyÕn tr­íc trong ®iÒu kiÖn chiÕn ®Êu.

KÕt luËn øng dông ph­¬ng ph¸p cè ®Þnh ngoµi mét bªn

b»ng bé cäc Ðp ren ng­îc chiÒu cña NguyÔn V¨n Nh©n ®Ó ®iÒu trÞ cho c¸c g·y khung chËu kh«ng v÷ng cho kÕt qu¶ kh¶ quan nhê t¸c dông cè ®Þnh v÷ng ch¾c æ g·y, cÇm m¸u kÞp thêi nªn gãp phÇn chèng sèc tèt. ThuËn lîi cho viÖc ch¨m sãc c¸c BN vµ ®iÒu trÞ c¸c th­¬ng tæn kÕt hîp. BN cã thÓ tËp vËn ®éng sím, tr¸nh ®­îc c¸c biÕn chøng do n»m l©u. KÕt qu¶ liÒn x­¬ng vµ phôc håi chøc n¨ng tèt ®¹t 66, 66%,

kh¸ ®¹t 22,22% vµ trung b×nh lµ 11,11%. Biªn chøng nhiÔm khuÈn ch©n ®inh lµ 25%.

Thêi ®iÓm thùc hiÖn cè ®Þnh ngoµi cµng sím cµng tèt. ChØ ®Þnh cho c¸c BN g·y khung chËu mÊt v÷ng lo¹i B, C (theo ph©n lo¹i cña Tile)

Tµi liÖu tham kh¶o 1. NguyÔn Ngäc Toµn (2005). §¸nh gi¸ kÕt qu¶

®iÒu trÞ g·y khung chËu kh«ng v÷ng b»ng khung cè ®Þnh ngoµi. LuËn v¨n Th¹c sü. HVQY.

2. Ruedi T.P., MurphyW.M (2001). Pelvic ring injuries: assessment and concepts of surgical management. AO principles of fracture management. p 395 – 417.

3. Larry D.I., Marc F.S., (1994). fracture of the pelvis, sarum and coccyx. Manual of acute orthopeadic therapeutic 4 th. 1994. p 2007 – 220.

V¹t da ngùc bªn: v¹t da míi trong nghiªn cøu vµ t¹o h×nh mÊt ®o¹n thùc qu¶n trªn thùc nghiÖm

§ç xu©n hai, Ph¹m quèc ®¹i

Ng« thÞ ®«ng, nguyÔn thÞ hoa, trÞnh cao minh Häc viÖn qu©n y

TãM t¾t V¹t da ngùc bªn trªn chã lµ mét ph¸t hiÖn míi ë

trong n­íc còng nh­ trªn thÕ giíi, cã thÓ øng dông trong nghiªn cøu thùc nghiÖm, trong c¸c t¹o h×nh vïng cæ ngùc ®Æc biÖt t¹o h×nh mÊt ®o¹n thùc qu¶n. TiÕn hµnh kü thuËt lÊy 40 v¹t da trªn 20 chã. KÕt qu¶ cho thÊy: chiÒu dµi cña ®éng m¹ch nu«i v¹t da (®éng m¹ch vó ngoµi) lµ 11± 1,5 cm. Tû lÖ sèng cña v¹t da sau kü thuËt ®¹t 100% víi diÖn tÝch ≤ 8x13 cm2. T¹o h×nh mÊt ®o¹n thùc qu¶n thµnh c«ng vÒ mÆt kü thuËt 10 ®éng vËt

Tõ khãa: v¹t da ngùc bªn, tao h×nh thùc qu¶n. Summary In our country and in the world ,Lateral thoracic

skin flap is discovered model, we can be experimental research upon dogs. A matter of especial interest that is plastic esophagus. The results: lareral thoracic artery is long about 11±1,5cm.

Biotic skin flap with inferior area 8x13 cm2. About technique, we are successful experimenten on 10 dogs

Key word: Lateral thoracic skin flap, plastic esophagus

®Æt vÊn ®Ò HiÖn nay, n­íc ta cã rÊt Ýt c¬ së nghiªn cøu thùc

nghiÖm hoµn chØnh phôc vô cho c«ng t¸c huÊn luyÖn, nghiªn cøu ph¸t triÓn kü thuËt øng dông ®iÒu trÞ bÖnh nh©n. v¹t da ngùc bªn trªn chã lµ ph¸t hiÖn míi trong n­íc còng nh­ trªn thÕ giíi. V¹t da nµy kh«ng chØ x©y

dùng m« h×nh ®µo t¹o cho c¸c b¸c sü, m« h×nh nghiªn cøu trong thùc nghiÖm mµ cßn më ra mét h­íng míi øng dông t¹o h×nh vïng cæ ngùc, ®Æc biÖt lµ t¹o h×nh mÊt ®o¹n thùc qu¶n.

®èi t­îng vµ ph­¬ng ph¸p nghiªn cøu 1. §èi t­îng nghiªn cøu: 30 chã kho¶ng 10kg, khoÎ m¹nh, lÊy v¹t da ngùc

bªn vµ phÉu tÝch ch©n nu«i t©n n¬i ph©n chia, t¹o h×nh thùc qu¶n b»ng v¹t da. C¬ së nghiªn cøu: tiÕn hµnh phÉu thuËt t¹i phßng mæ t¹i khoa PhÉu thuËt thùc hµnh - Häc ViÖn Qu©n Y.

2. Ph­¬ng ph¸p nghiªn cøu: Trong 30 chã (§V) ®­îc phÉu thuËt chia thµnh 3

nhãm: Nhãm 1: Nghiªn cøu gi¶i phÉu: tÝnh æn ®Þnh cña

®éng m¹ch ngùc ngoµi(10 §V) Nhãm 2: X©y dùng m« h×nh v¹t da c©n ngùc bªn

trªn chã b»ng ph­¬ng ph¸p nghiªn cøu thùc nghiÖm vµ phÉu tÝch ®éng m¹ch ngùc ngoµi, chiÒu dµi ch©n nu«i vµ kh¶ n¨ng nu«i d­ìng v¹t da cña ®éng m¹ch ngùc ngoµi.(10 §V)

Nhãm 3 : X©y dùng m« h×nh t¹o h×nh thùc qu¶n b»ng v¹t da c©n ngùc bªn cã ch©n nu«i (10§V)

3. Qui tr×nh thùc nghiÖm: ChuÈn bÞ tr­íc mæ vµ tæ chøc cuéc mæ. ChuÈn bÞ tr­íc mæ: §éng vËt b¾t kháe m¹nh,

phßng mæ vÖ sinh s¹ch sÏ, c¸c dông cô ®­îc tiÖt khuÈn nh­ chuÈn bÞ cho cuéc phÉu thuËt trong l©m sµng.