Perio NewsPerio NewsTHAI ASSOCIATION OF PERIODONTOLOGYTel. 0-2218-8850 Fax. 0-2218-8851 WWW.THAIPERIO.ORG

ปท 8 ฉบบท 5 กนยายน - ตลาคม 2555 สมาคมปรทนตวทยาแหงประเทศไทย

ประชาสมพนธจะจา

สวสดคะ ทานสมาชกชาวปรทนตทกๆทาน คงไมสายไปมากถาจะกลาววา สวสดปใหมนะคะ ปใหมนขอใหทกๆทาน มความสข สมปราถนา สขภาพสมบรณแขงแรง เฮงๆ และกขอใหสมาคมฯของเราเจรญ ยงๆขนไปคะ มาเรมขาวคราวสมาคมเลยนะคะ

คณะอนกรรมการสรรหาผรบรางวลศาสตราจารยเกยรตคณทตแพทยอสระ ยกตะนนท ไดมมตเพมรางวลจากเดม 1 รางวล เปน 2 รางวล โดยแบงเปน 1 ดานวชาการและวจย 2 ดานบรการสงคมและทนตสาธารณสข

จงเปนโอกาสอนดของทนตบคคลากรดานสาธารณสขทจะมโอกาสไดรบรางวลททรงเกยรตนนะคะ ทราบขาวกนแลวกรบเสนอชอพรอมผลงานเขามากนเยอะๆนะคะและทางสมาคมฯไดจดเสวนากลมยอย เพอหาขอสรปเรอง diagnosis prognosis และเรองเบาหวานกบโรคปรทนต โดยจะจดการเสวนาขนในวนท 20-22 มค. 2556 และถาไดความคบหนาอยางไร กจะนำาเสนอเพอนๆตอไปคะ

รายนามทปรกษาสมาคมฯ1. ผศ.ทพญ.วราภรณบวทองศร 2. ศ.คลนกทพญ.มลลกาศรรตน 3. รศ.ทพญ.นวลฉวหงษประสงค 4. ศ.คลนกทพญ.ผสดยศเนองนตย 5. ศ.คลนกพล.ร.ต.หญงสชาดาวฑฒกนก 6. รศ.ทพ.ดร.ณรงคศกดเหลาศรสน

รายนามคณะกรรมการสมาคมฯ1. รศ.ทพ.ยสวมลคผาสข 2. อ.ทพ.อาณาจกรฉนทนะสขศลป 3. ทพ.ชวลตเหลองธรรมะ นายกสมาคมปรทนตวทยาแหงประเทศไทย นายกสมาคมสำารอง อปนายกสมาคม 4. ผศ.ทพ.สพจนตามสายลม 5. ทพ.ธนะศกดธนสารสขสถตย 6. ผศ.ทพญ.อรวรรณจรสกลางกร บรรณาธการวารสารปรทนตวทยา กรรมการกลาง กรรมการกลาง 7. พ.ต.หญงสรนยวงษอำานวย 8. อ.ทพญ.ดร.สปราณเบญจสพฒนนนท 9. ทพญ.กนษฐนนทเสนย กรรมการกลาง กรรมการกลาง กรรมการกลาง 10.ทพญ.กตมานชนารตน 11.ทพ.วธวนทเดโชศลป 12.ผศ.ทพ.พรศษมรอดอนนต กรรมการและปฏคม กรรมการและนายทะเบยน กรรมการและวชาการและวเทศสมพนธ 13.ทพญ.มลสารโลหกล 14.รศ.ทพ.ดร.วรณเกดวงศบณฑต 15.อ.ทพญ.กญญมณฑลออคณ กรรมการและประชาสมพนธ กรรมการและเหรญญก กรรมการและเลขาธการ

2

#36 Degree II Before tx

5 yr after flap debridement, osteoplasty & odontoplasty

Carranza‛s Clin Perio, 11th ed

ปรทนตทนโลกปรทนตทนโลก ฉบบน ขออนญาต นำาเรอง Furation Management to Save or Extract ? จากการ

Lecture ของ รศ.ทพ.กตต ต.รงเรอง จากงานประชมใหญของสมาคม เมอวนท 30-31 กรกฎาคม พ.ศ.2555 มาลวงแคะแกะเกา เนองจากเหนวาเปนเรองทนาสนใจและอาจมบางทานทพลาดการไปฟง อ.กตต Lecture หรอบางทานทไปฟงแลว แตกอาจจะลมๆไปบาง โดยจะนำามาสรปยอลงนะคะ ถาทานใดเหนวาไมครบถวนประการใด กตชมไดนะคะ

กอนอนขอแบง Furcation Management ไดดงน1. Non Surgical2. Furcation Plasty3. Flap / Osseous Surgery4. Root Resection / Separation5. Tunnelling6. Regeneration7. Extraction

1. ขอบงชของการทำา Non Surgical 1.1 Degree I (หรอ II หรอ III ) ทม pocket ตน 1.2 ผปวยทไมเหมาะกบการรกษาโดยการผาตด 1.3 ลกษณะ Furcation & gingival morphology เหมาะทจะ maintenance ไดงาย

2. ขอบงชของการทำา Furcation Plasty 2.1 Degree I หรอ Shallow Degree II 2.2 ตองการลด Horizontal Depth และตองการเปดทาง Furcation Entrance ใหกวางขน

3. ขอบงชการทำา Flap / Osseous Surgery 3.1 Degree I, II, III 3.2 โดยวธนจะสามารถ กำาจด Calculus ไดดกวา Non-Surgical tx.

X M root with severe

bone loss & curve root Fused root DeSanctis M & Murphy KG. Perio 2000 2000;22:154

D-B Degree III DB root resection MB & P root separation

Lang NP & Lindhe J. Clini Perio & Implant Dent, 5th ed Lang NP & Lindhe J. Clini Perio & Implant Dent, 5th ed

5 mm = 3 mm biologic width + 2 mm cleaning space

4. ขอบงชการทำา Root Resection / Root Separation 4.1 Degree III 4.2 Degree II ทลกไมสามารถรกษาโดยวธ Regeneration ได 4.3 เลอกตดรากทม Severe bone loss หรอ Endodontic Problems 4.4 รากทเหลอตองม Bone support เพยงพอ

4.5 รากตองไมรวบ กรณทำา Hemisection ใน Deep FII ถาระยะระหวาง 2 root นนแคบ อาจจะตดทำา orthodontic

tx. รวมดวย เพอใหทำา Plaque control ไดงายขนโดยในกลมน Alternative tx. ทควรคำานงถงรวมดวย ไดแก Root resection, GTR or Implants.

5. ขอบงชการทำา Tunnelling 5.1 Degree III ( Deep Degree II บางกรณ ) 5.2 Molar ลาง หรอบน บางกรณทม Good access 5.3 Root trunk สน, Furcation กวาง, Root ยาว 5.4 รากฟน จะตองม Inter proximal และ Furcal bone height เทาๆกน 5.5 มระยะจาก Furcation Root ถง bone crest อยางนอย 5mm.

4

Treatment modalities

Degree I Degree II Degree III Maintain (S/RP) Furcation plasty Flap/Osseous surgery

Regeneration Root resection/ separation

Tunneling Tooth extraction

6. ขอบงชในการทำา GTR, Bone Graft 6.1 Degree II B,L of mandibular molars หรอ Degree II B of maxillary molars 6.2 Long root trunk ( ≥ 3 mm) 6.3 ม high interproximal bone ( อยางนอยตองตำาแหนง Furcation หรอ สงกวา Furcation ) 6.4 Good root separation

7. ขอบงชในการถอน (extraction) 7.1 Degree II or III 7.2 ม Extensive bone loss 7.3 Anatomy ของเหงอกและฟน ทำาใหไมสามารถดแล กำาจด plaqure ไดด 7.4 อาจถอนดวย Endodontic หรอ Restorative reasaws

% Survival 5 yr after “Non-surgical Tx”

85 90 95 100

Hamp (1975)

Dannewitz (2006)

100

90.7

Huynh-Ba G, et al. JCP 2009;36:164

Degree I only

Degree I, II, III

% Survival 5 yr after “Surgical Tx”

0 20 40 60 80 100

Hamp (1975)

Hirschfeld & Wasserman (1978)

Ross & Thompson (1978)

McFall (1982)

Goldman (1986)

Wang (1994)

Svardstrom & Wennstrom (2000)

Dannewitz (2006)

100 68.8

88

43.1

56.5

80

96

93.6

Huynh-Ba G, et al. JCP 2009;36:164

Degree I only

Degree I, II, III

Surgical vs Non-surgical Tx “Probing depth reduction”

Kalkwarf KL, et al. JP 1988;59:794

2 yr 1 yr 10 wk

S/RP = -1.0 mm Flap = -1.1 mm Osseous= -1.3 mm

10 wk after tx, surgery was more effective at reducing PD. At 2 yr, the results were comparable.

Exam2(Post-Phase I)

Exam3 Exam3 Exam3

-0.5

-1.0

-1.5

-2.0

Coronal ScaleRoot PlaningModi�ed WidmanFlap with Osseous

*p<0.05**p<0.01

Mill

imet

ers

Surgical vs Non-surgical Tx “Attachment gain/loss”

Kalkwarf KL, et al. JP 1988;59:794

S/RP = +0.5 mm Flap = +0.4 mm Osseous= -0.2 mm

2 yr 1 yr 10 wk

No dramatic changes in CAL was observed, regardless of the tx modality.

Exam 2(Post-Phase I)

Exam3 Exam4 Exam5

1.0

0.5

-0.5

Mill

imet

ers

เมอเปรยบเทยบ Surgical VS Now-Surgicalจากการศกษาของ Dannewitz et al (2006) พบวา - การศกษาเปนแบบ Retrospective analysis - มการเปรยบเทยบ molars : Non tx, SIRP, Flap surgery, GTR, Tunnelling, Root resection, Extraction - การรกษา จะถกเลอกตาม ซฟน และ Disease severity - กลม Non-Surgical ดจะม less severe disease ท baseline มากกวา Surgical group

Prognosis of treated Furcation involved molars - Non - Surgical - Flap / Osseous Surgery - Root resection / Separation - Tunnelling - Regenevation

6

% Survival 10 yr after “Root resection”

0 20 40 60 80 100

Langer (1981)

Buhler (1988)

Blomlof (1997)

Carnevale (1998)

62

67.9

68

93.1

Huynh-Ba G, et al. JCP 2009;36:164

% Survival 5 yr after “Root resection”

0 20 40 60 80 100

Bergenholtz (1972)

Hamp (1975)

Carnevale (1991)

Blomlof (1997)

Carnevale (1998)

Hou (1999)

Svardstrom&Wennstrom (2000)

Dannewitz (2006)

85 100

98.4

83

98.9

100

89.4

57.9

Huynh-Ba G, et al. JCP 2009;36:164

สวน Root Resection

Svardstrom & Wennstrom

2000

8-12 (Mean 9.5)

8.5 10.6

Blomlof 1997

3-10 1.5 17.8

22

Buhler 1988

10 3.5 7 11 7 3.5 32

Langer 1981

10 18 10 7 - 3 38

Bergenholtz 1972

5-10 - 10 5 - - 15

Authors Observation Period (yr)

% Total fail % Root

fract

ure

% Perio

dontal

% Endod

ontic

% Caries

Huynh-Ba G, et al. JCP 2009;36:164

% Combine

d Endo-P

erio Post-treatment complications

และจากการศกษา ของ Huynh-Ba G, et al 2009 ไดสรป Post-Treatment Complications ดงน

post treatment complication ของ tunnelling มกเกดจาก root caries ซงมกพบใน 2 ปหลง tx

Little 1995

Mean 5.8 11.1 11.1

Hellden 1989

Mean 3.1 (1-9)

8 11.1

Hamp 1975

5

42.9 42.9

Authors Observation Period (yr)

% Total fail % Root

fract

ure

% Perio

dontal

% Endod

ontic

% Caries

% Combine

d Endo-P

erio Post-treatment complications

• Most failures were due to root caries • Caries mostly occur within 2 yr after tx

Hamp SE, et al. JCP 1975;2:126 Ravald N, et al. JCP 1986;13:758 Huynh-Ba G, et al. JCP 2009;36:164

สวน regeneration พบวา complete bone fill ไมไดเปน predictable outcome สำาหรบ regeneration ในการ tx. FII (Huynh-Ba et al 2009, Laurell L et al 1994) แตการเปลยนจาก FII มาเปน FI สามารถเปน Predictable result ในการ tx. FII ดวย regeneration ปจจยทสงผลตอผลการรกษา plaque con-trol และ Smoking ทงในแง Cal gain , V-bone gain, H-bone gain แตโดยสรปแลวจาก Hugnh-Ba G, et al 2009 กพบวา ยงไมม Scientific evidence ใดทจะบอกไดวา treatment ใดทดทสด

สำาหรบฉบบนคงตองพกไวแคนกอน กบ Furation Management to Save or Extract ? ไวตดตามตอฉบบหนานะคะ

โดยสรป Root resection 5 yr. Survival rate is good (~80-90%) 10 yr. Survival rate is fair to good (~60-90%)และ Causes of Failures มาจาก 1. Post - treatment Complication ไดแก - Fracture - Periodontal breakdown - endodontic Failure / Combination 2. Smoking 3. Occlusal load มกพบในกรณ มฟน ≤ 20 ซในปาก parafunctional habits (bruxism,clenching) 4. Remaining bone support (กรณระยะ bone ถง CEJ มากกวา 6มม.)