LUKA GIGITAN, TETANUS, GAS GANGRENE

LUKA GIGITAN

Luka Gigitan Penyebab : 1. Binatang liar. 2. Binatang piaraan. 3. Manusia Akibat Gigitan : 1. Kerusakan jaringan 2. Masuknya Toksin 3. Masuknya kuman patogen infeksi 4. Menularnya penyakit ( mis : rabies ) 5. Reaksi alergi

Penanggulangan

Identifikasi penggigit. Membersihkan luka Mengeluarkan racun eksisi,

keluarkan darah dari sekitar luka. Batasi penyebaran racun Berikan serum anti racun / vaksin Jahit situasi

TETANUS

COUNCIL OF STATE AND TERITORIAL EPIDEMIOLOGIST :

ONSET AKUT HIPERTONIA ATAU KONTRAKSI OTOT YANG BERSIFAT NYERI( OTOT LEHER DAN RAHANG)DANSPASME OTOT SECARA MENYELURUHTANPA SEBAB LAIN YANG MENYERTAI

PENGERTIAN

TANDA KLINIS PENTING

• generalized weakness or stiffness• trismus• generalized spasms• opisthotonus and abdominal rigidity• respiratory failure• tachycardia, hypertension• fever, diaphoresis

• Preventable dengan vaksinasi yang adekuat• Belum pernah hilang• Lebih sering pada sosial ekonomi rendah• Lebih sering pada musim panas• Tidak ditularkan orang ke orang

Clostridium tetani

Bakteri bentuk batang, gram positif, tak berkapsulAnaerobikSpore-forming

Biasa ditemukan di tanah, debu, terutama yang terkontaminasi kotoran

Spora bisa bertahan tahunan

Berubah bentuk menjadi vegetative dalam lingkungan anaerobik yang cocok

vegetatif tetanospamin

transinaptichematogenlimfoge

n

Bind to presinaptic inhibitory neuron

Prevent Release of acetylcholine

Loss of inhibitory neuron

Rigidity, spasm

spore

Manifestasi lain

KejangGangguan autonomic nervus sistem1. sweating2. tekanan darah tak stabil3. takikardi4. aritmia5. peningkatan produksi

catecolamin

Gambaran klinis

Generalized tetanusLocal tetanusCephalic tetanus

Dari mana Clostridium tetani masuk ?

Luka kontaminasi feses, tanah, saliva, Luka tusuk, luka crush, burn, dekubitus, Luka operasiChronic otitis mediaCaries

Tetanus - 1995-1997Injuries and Conditions

Puncture37%

Laceration17%

IDU18%

Abrasion9%

Diabetes3%

Unknown6%

Surgery3%

Chr wound7%

Perjalanan penyakit

Masa inkubasi 1 – 54 hari (umumnya < 14 hari)

Kelemahan dan kekakuan umumTrismus

Risus sardonikus sulit menelanOpisthotonus rasa tercekikAbdominal rigidity

Severe generalized reflex spasmDisfungsi otonom

Rangsangan ringanGaduhGerakan tempat tidur

Komplikasi tetanus

PneumoniaVenous thrombosisEmboli paruFraktur Gagal nafas

Prognosa yang jelek berkaitan dengan :Kekacauan sistem otonomInkubasi pendekLuka sangat kotor

PENCEGAHAN

PERAWATAN LUKA YANG ADEKUAT DEBRIDEMENT, NEKROTOMI

IMUNISASI :

- AKTIF : TOXOID TETANUS ------- ANTIBODY

- PASIF : ANTITOXIN HETEROLOG (ATS) ANTITOXIN HOMOLOG (TETAGLOBULIN) (tidak bisa membentuk kekebalan)

( DIBERIKAN BERDASARKAN RIWAYAT IMUNITAS DAN JENIS LUKA )

IMUNISASI SEBELUMNYA LUKA BERSIH LUKA KOTORTOXOID ATS TOXOID ATS

tidak ada/tidak pasti ya* tidak ya* ya1x DT atau DTP ya* tidak ya* ya2x DT atau DTP ya* tidak ya* ya3x DT/DTP atau lebih tidak + tidak tidak++ tidak

* : SERI IMUNISASINYA HARUS DILENGKAPI+ : KECUALI BOOSTER TERAKHIR 10 TH YG LALU ATAU LEBIH++ : KECUALI BOOSTER TERAKHIR 5 TAHUN ATAU LEBIH

(CARA PEMBERIAN IM ATS 1500 IU / IMUNOGLOBULIN 250 IUDT : VAKSINASI DIFTERI-TETANUSDTP : VAKSINASI DIFTERI, TETANUS, PERTUSIS

PENGOBATAN

• ERADIKASI SUMBER INFEKSI/TOXIN 2 langkah

• NETRALISASI TOXIN YANG BEREDAR

• ATASI KEJANG

• ANALGETIK ADEKUAT

• ASUPAN NUTRISI ADEKUAT

• KESEIMBANGAN CAIRAN ELEKTROLIT

• ATASI PENYULIT

• IMUNISASI AKTIF

• REHABILITASI

PROGNOSA

Mortalitas 25-50 %Prognosa jelek : - umur ekstrem

- inkubasi pendek- ko-morbiditas

Prognostik score : Phillips, Dakkar, Ablett, Cole-Spooner

PENCEGAHAN LEBIH BAIKALWAYS DO THE BEST

GAS GANGRENE

ETIOLOGI : Clostridium welchii (C. perfringens)- FLORA NORMAL USUS- ANAEROB- GRAM (+)

- SPORA (TINJA)tanah kering, tahan desinfektantidak mati dalam air mendidih 100o C

LUKA OPERASIKEADAAN ANAEROB(abortus provokatus, jaringan nekrosis)

CLOSTRIDIUM

EKSOTOXIN

SUBCUTAN (SELULITIS)

JARINGAN OTOT H2

KARBOHIDRAT HANCUR CO2 ASAM LAKTAT

TEKANAN JARINGAN MENINGKAT

ISKEMIA

NEKROSIS OTOT (MIONEKROSIS)

MASA TUNAS : 1 - 3 HARILOKAL : - TANDA INFLAMASI AKUT, KREPITASI

- CAIRAN MERAH MUDA - KECOKLATAN

UMUM : - PUCAT, LEMAS, APATI- KERINGAT DINGIN- DEMAM (>38,5 OC)- SESAK NAFAS, SYOK SEPTIK

X-FOTO : - UDARA BEBAS DALAM OTOT

LAB : LEUKOSITOSIS CAIRAN LUKA : GRAM (+)

DIAGNOSA : - KLINIS

- X-FOTO

- LABORATORIK, MIKROBIOLOGIS

DIAGNOSA BANDING : GANGREN• NOMA : GANGREN PROGRESIF DAERAH MULUT

CAUSA : FUSOBACTERIUM Sp

ANAK MALNUTRISI• FASIITIS NEKROTIKANS• MIOSITIS

PENCEGAHAN :

® PERAWATAN LUKA ADEKUAT® PEMBUANGAN JARINGAN NEKROSIS® PENCEGAHAN ISKEMIA JARINGAN® PEMBUANGAN BENDA ASING® ANTITOKSIN

PENGOBATAN :

® DEBRIDEMEN ADEKUAT® OKSIGENASI JARINGAN---- OKSIGEN HIPERBARIK® PENISILIN DOSIS TINGGI® ANTITOKSIN